Повреждения таза и тазовых органов. — Transcript

Full transcript

1. 0:00[музыка]
2. 0:26[музыка]
3. 0:50[музыка]
4. 2:47[музыка]
5. 3:10[музыка]
6. 5:15[музыка]
7. 5:31добрый день уважаемые коллеги
8. 5:35сегодняшняя наша лекция будет посвящена
9. 5:38одну из самых сложных проблем
10. 5:40травматологии ортопедии
11. 5:42именно повреждением то за
12. 5:46кости таза это очень крупные большие
13. 5:52кости
14. 5:53которые несут на себе тяжесть и опору
15. 5:57всего скелета и при их повреждении
16. 5:59конечно могут наблюдаться очень большое
17. 6:03количество негативных явлений у костей
18. 6:06таза имеются особенности
19. 6:09в диагностике их повреждений особенности
20. 6:12лечения повреждений особенности
21. 6:15осложнений после хирургического лечения
22. 6:17и целый ряд нюансов которые мы с вами на
23. 6:21этой лекции
24. 6:22постараемся разобрать ну что касается
25. 6:26актуальности этой проблемы и чистоты с
26. 6:28которой встречаются повреждения костей
27. 6:30таза
28. 6:32эти пострадавшие составляют от 5 до 10
29. 6:36процентов всех больных
30. 6:39лежащих на травматологических койках
31. 6:41всех стационарных
32. 6:43травматологических пациентов 3 процента
33. 6:47больных с множественными переломами это
34. 6:49переломы костей таза у
35. 6:52пациентов с сочетанными повреждениями
36. 6:55переломы таза встречаются в каждом
37. 6:58четвёртом случае до 25 процентов
38. 7:00чаще всего до травма наблюдается у
39. 7:03мужчин молодых мужчин возрасте 20-50 лет
40. 7:06именно в силу
41. 7:08активности
42. 7:10наиболее максимальной мужской в этом
43. 7:13возрасте
44. 7:14травматический шок
45. 7:16возникает у каждого третьего
46. 7:18пострадавшего с переломом костей таза к
47. 7:22романтическому шок уведут не ведет
48. 7:23нейрогенный компонент травму потому что
49. 7:26обширные рефлексогенные зоны расположены
50. 7:29именно в костях отказа и
51. 7:31одним из самых опасных осложнений
52. 7:33переломов костей таза является внутри
53. 7:36тканевое кровотечение до двух с
54. 7:39половиной литров крови а это более
55. 7:41половины объема среднего объема
56. 7:44циркулирующей крови может
57. 7:47изливаться в мягкие ткани при переломах
58. 7:49костей таза кости таза как вы помните
59. 7:53имеет губчатую структуру
60. 7:55поэтому очень обильно кровоснабжается а
61. 7:59диагностика такого кровотечение крайне
62. 8:02сложно из-за того что мышечной и жировой
63. 8:04массив вокруг кости таза он при
64. 8:08равномерном практически распределение
65. 8:10этих двух трех литров крови
66. 8:13фактически очень сложно диагностируется
67. 8:16визуальным и
68. 8:18так выделяются изолированные
69. 8:21множественные и сочетанные ранения таза
70. 8:26как они
71. 8:28определяются изолированные этот самый
72. 8:31простой вид перелома костей таза это
73. 8:34такие травмы таза при которых имеется
74. 8:36одно повреждение либо один перелом
75. 8:40что может сломаться как правило это или
76. 8:44седалищный бугор или крыло подвздошной
77. 8:46кости или лунная либо
78. 8:51лунная кости или седалищная кость
79. 8:55верхний или нижний авиационной кости то
80. 8:58есть один фактически перелом одно
81. 9:00повреждение мягких тканей
82. 9:02но имеется в виду
83. 9:05semphis скорее всего чаще всего
84. 9:07поражается как мягкая ткань либо
85. 9:10крестцово-подвздошного сочленения
86. 9:11поражается
87. 9:13либо одно повреждение то зала органов
88. 9:16вспоминаем что тазовые органы у нас это
89. 9:21прямая кишка это мочевой пузырь
90. 9:24это матка с придатками у женщин
91. 9:29то есть если есть при травме то за
92. 9:32какое-то одно повреждение один перелом 1
93. 9:35сильно из ткани либо одно повреждение
94. 9:37тазового органа то такая травма
95. 9:40называется
96. 9:41изолированной
97. 9:43гораздо тяжелее протекают множественные
98. 9:46травмы
99. 9:47множественным называются травм при
100. 9:49которых имеется несколько повреждений в
101. 9:52пределах тазовой области
102. 9:54несколько переломов костей повреждение
103. 9:57нескольких органов несколько ран
104. 9:59нанесенных одним или несколькими
105. 10:01различными советами или их сочетания то
106. 10:04есть чтобы поставить диагноз
107. 10:06множественные травмы таза
108. 10:10эти травмы все должны располагаться в
109. 10:12одной области именно в области таза
110. 10:17либо сочетание какие-то один перелом
111. 10:19одно повреждение тазового органа один
112. 10:23перелом одно повреждение мягких тканей
113. 10:26или несколько не выходит все это при
114. 10:29множественных травм и за пределы таза ну
115. 10:33и самый тяжелый вариант это когда
116. 10:37имеются травмы не только в области таза
117. 10:41но и в других частях тела очень часто
118. 10:46такое бывает когда
119. 10:48перелом кости таза сопровождается
120. 10:51переломами длинных трубчатых костей либо
121. 10:54черепно-мозговой травмой либо перелом
122. 10:57позвоночника и о том что нас изолирована
123. 11:01ломается все таки довольно редко кости
124. 11:04крупные кости крепки обычного просто
125. 11:07падения с высоты человеческого тела
126. 11:10является недостаточным для перелома
127. 11:12кости тоже а
128. 11:15автомобильная травма кота травма то есть
129. 11:18падение с высоты
130. 11:20ведет уже к повреждению костей таза
131. 11:23вместе с повреждение других областей
132. 11:26тела
133. 11:28постарайтесь запомнить эту разницу очень
134. 11:30часто вы путаетесь чем множественно
135. 11:33отличается от сочетанной множественные
136. 11:36когда только в области таза локализуется
137. 11:38травма сочетанное когда и область таза и
138. 11:42какая-то другая область организма
139. 11:45на является поврежденной
140. 11:48ну и есть еще травмы огнестрельный и не
141. 11:52огнестрельные так подразделяется почему
142. 11:55мы и там об этом упоминаем но во первых
143. 11:57потому что проходите цикла
144. 12:00военно-полевой хирургии
145. 12:01это тоже надо всегда помнить и во-вторых
146. 12:04потому что ну это травма к сожалению не
147. 12:07является редкой конечно сейчас не 90-е
148. 12:10годы когда стреляли часто многое везде
149. 12:13но буквально
150. 12:14не надо далеко ходить вот сейчас осень и
151. 12:18в ленинградской области скоро откроет
152. 12:20сезон охоты и очень часто
153. 12:24поскольку тасс большой в него попасть не
154. 12:28сложно очень часто травмы таза
155. 12:30огнестрельные появляется у охотников вот
156. 12:34после привод в охотничьем сезоне
157. 12:39огнестрельной травмы таза как впрочем
158. 12:41любую другую выстеленные the round
159. 12:43составлять пулевые осколочные ранения и
160. 12:46минно-взрывные ранения
161. 12:48также есть взрывные травмы и
162. 12:52минно-взрывные травмы относятся к данной
163. 12:54группе по этиологии так что они нанесены
164. 12:56огнестрельным оружием или взрывным
165. 12:58боеприпасам хотя по механизму травмы и
166. 13:02по клиническим проявлениям они
167. 13:03аналогичны
168. 13:04механическим травмам не огнестрельные
169. 13:08соответственно ранения таза они могут
170. 13:10возникать в результате воздействия
171. 13:11различных видов холодного оружия ли
172. 13:14острых предметов
173. 13:16механические травмы таза является
174. 13:18компонентом минно-взрывных трав или
175. 13:20взрывных траву либо возникают при
176. 13:23падениях с высоты и авто травмах это
177. 13:26наиболее часто встречающаяся причина
178. 13:29травм таза
179. 13:31ну вот примерно так выглядит
180. 13:34классификация травм это за ну
181. 13:36классификации надо знать прежде всего
182. 13:38для чего это не только травм даже
183. 13:40касается
184. 13:43любых травма
185. 13:45если применяется к травматологии
186. 13:48либо
187. 13:49любого патологического состояния в
188. 13:52медицине классификации надо знать чтобы
189. 13:55грамотно поставить диагноз чтобы в
190. 13:58диагнозе было указано все что касается
191. 14:02именно этой но в данном случае травмы
192. 14:05таза то есть огнестрельные ранения могут
193. 14:09быть
194. 14:10как смотрим на табличку с повреждением
195. 14:13мягких тканей с переломами костей они
196. 14:17могут быть краевые переломы кости если
197. 14:20речь идет допустим о чаще всего гребня
198. 14:24подвздошной кости трещинами
199. 14:27дымчатыми переломами это как правило
200. 14:31если раньше снаряд пуля
201. 14:35допустим проходит через
202. 14:37крыло подвздошной кости а с кольчатыми
203. 14:41если
204. 14:42примем взрывной травме
205. 14:45осколок остается осколок повреждает
206. 14:50ткани
207. 14:52человеческого организма в области таза
208. 14:54он может оставаться или иметь сквозной
209. 14:58характер но все равно они не будет
210. 14:59называться оскольчатый по наличию
211. 15:02повреждения внутренних органов
212. 15:04это мочевой пузырь уретрой прямая кишка
213. 15:08чаще всего она может быть внутри
214. 15:11бешенным и вне брюшины и по наличию
215. 15:15повреждение половых органов то есть то
216. 15:17что находится снаружи
217. 15:19соответственно области таза и
218. 15:22исходя из этого если мы знаем это
219. 15:25классификации мы можем четко грамотно и
220. 15:27развернуто поставить диагноз ну например
221. 15:30пулевое
222. 15:32огнестрельное ранение
223. 15:37примеру подвздошной кости она если
224. 15:40дырчатой а имеется отверстие то
225. 15:42указываем если оскольчатый там имеют
226. 15:45соскоб это указываем и в конце диагноза
227. 15:47пишем что с допустим в не брюшным
228. 15:51повреждением мочевого пузыря и из этого
229. 15:54диагноза становится все ясно откуда что
230. 15:57как произошло и
231. 15:59любом этапе медицинской эвакуации любой
232. 16:02специальность прочитавший такой диагноз
233. 16:03уже знает что с этим пострадавшим делать
234. 16:07куда его госпитализировать как его
235. 16:09лечить вплоть до того какие прогнозы при
236. 16:12таком переломе
237. 16:14что касается не огнестрельных костей
238. 16:18таза
239. 16:19the classification представлена вот на
240. 16:21следующем слайде они могут быть опять же
241. 16:24с повреждением либо без повреждения
242. 16:27мягких тканей с переломами костей
243. 16:30с повреждением или без повреждения
244. 16:33внутренних органов и с повреждениями или
245. 16:35без ограждений половых органов то есть
246. 16:37она фактически напоминает свою
247. 16:39предыдущую
248. 16:40классификации в за исключением более
249. 16:43развернуто и сложной картины и
250. 16:46разнообразной картины именно повреждений
251. 16:49костей
252. 16:50все мы помним что есть такая там
253. 16:55функциональное образование которое
254. 16:57называется тазовое кольцо
255. 16:59так вот функция тазового кольца она в
256. 17:02новом в норме стабильной представляет
257. 17:04собой стабильное кольцо и она равномерно
258. 17:07распределяет нагрузку от позвоночного
259. 17:09столба на обе конечности если тазовое
260. 17:12кольцо скажем так сохранена и имеется
261. 17:16перелом не нарушающие его целостность то
262. 17:19такие переломы можно назвать стабильные
263. 17:21то есть с таким перелом человек грубо
264. 17:25говоря может встать на ноги и ходить
265. 17:28единственно что он будет мешать этом
266. 17:30случае это болевой синдром это опять же
267. 17:33как правило переломы изолированные либо
268. 17:35верхней либо нижние веки лонной кости
269. 17:38это перелом
270. 17:41подвздошной кости как правило в области
271. 17:44и гребня то есть такими перелом человек
272. 17:48может ходить дальше начинается перелом с
273. 17:51нарушением целостности тазового кольца
274. 17:53то есть те переломы они гораздо более
275. 17:56сложное лечение и более неблагоприятных
276. 17:58прогностическом плане они могут быть
277. 18:01ротационной нестабильными то есть при
278. 18:06нарушении целостности до конца человек
279. 18:08физически не сможет встать на ноги и
280. 18:11ходить потому что там не будет
281. 18:14представлять собой стабильную структуру
282. 18:17эти прямому внутренней ротации либо с
283. 18:20наружной ротации либо вертикально
284. 18:23нестабильный все эти вещи мы с вами
285. 18:25разберём немножко попозже когда
286. 18:28посмотрим на слайде и увидим по
287. 18:30рентгенограммам примеры каждого из этих
288. 18:32переломов также могут быть переломных с
289. 18:35повреждением вертлужной впадины вы
290. 18:37помните что вертлужная впадина
291. 18:40даже не так что сама тазовая кость она в
292. 18:44процессе эмбриогенеза
293. 18:46получается из срастания трех костей это
294. 18:50седалищная подвздошная и
295. 18:53лобковая кость и вот все они срастаясь
296. 18:57образуют такое
297. 18:59структуру как вертлужная впадина и вот
298. 19:02отдельные травмы с повреждениями рк
299. 19:05нужно впадины тоже довольно таки тяжелые
300. 19:07для лечения и для восстановления функций
301. 19:11поскольку рт нужно впадина является
302. 19:13частью тазобедренного сустава да они
303. 19:16могут быть теперь мы с повреждением либо
304. 19:19без повреждений от ложных впадины и
305. 19:20соответственно если
306. 19:24есть повреждения возможно и впадины
307. 19:25вывих может быть а может и не быть вывих
308. 19:28бедра
309. 19:29еще раз скажу что мы об этом поговорим
310. 19:33позднее немножко на втором части нашей
311. 19:36лекции
312. 19:36есть перелом и опять же как и при
313. 19:40огнестрельных переломов
314. 19:41с повреждением либо без повреждения
315. 19:44внутренних органов внутри орган это
316. 19:46мочевой пузырь уретра прямая кишка и
317. 19:48маска с придатками у женщин и опять же
318. 19:52могут быть внутрибрюшинно и и вне
319. 19:54брюшины это повреждения ну и
320. 19:56соответственно наружные половые органы
321. 19:58при переломах кости таза могут быть
322. 20:00повреждены а могут и не быть опять же
323. 20:03эти все
324. 20:04любой перелом таза
325. 20:09врач-специалист и должен прогнать через
326. 20:12эту классификацию определить что там
327. 20:15есть чего там нет чтобы четко поставить
328. 20:17диагноз от правильно поставленного
329. 20:20диагноза в этом случае будет зависеть и
330. 20:23прогноз исходы и собственно жизнь
331. 20:26пострадавшего правильно выставлен
332. 20:28диагноз он будет в какой-то мере в
333. 20:30какой-то степени естественно
334. 20:32стимулировать
335. 20:34весь путь
336. 20:36пострадавшего от вместо получения травмы
337. 20:39до операционной либо в первую очередь
338. 20:42его эвакуировать либо вторую может он
339. 20:44ждать не может и какие неотложные
340. 20:47мероприятия надо принимать при именно
341. 20:50вот такой травме которую
342. 20:52поставили диагноз пострадавшему
343. 20:56ну одна из самых простых классификации
344. 21:00классификация переломов таза каплана
345. 21:03школьникова
346. 21:04вот на первом слайде мы видим краевые
347. 21:08переломы вот примеры краевых переломов
348. 21:11то о чем я сейчас говорил сейчас мы
349. 21:13посмотрим это визуально это перелом
350. 21:16крыла подвздошной кости мы видим да под
351. 21:20циферкой 1 и 3 вот крыло подвздошной
352. 21:23кости
353. 21:24но таким вот
354. 21:26может такие типы повреждений и меди
355. 21:30перелом крестцово-подвздошного
356. 21:32сочленения
357. 21:34здесь циферки такое никакой не
358. 21:36нарисовано но крестцово-подвздошного
359. 21:38сочленения
360. 21:39в общем то она представляет по сути
361. 21:42своей сустав
362. 21:43между крестцом и воздушной костью но
363. 21:46поскольку в этом суставе фактически нет
364. 21:49подвижности то иногда врачи пользуются
365. 21:52термином перелом хотя правильно и было
366. 21:54бы сказать разрыв кристоф воздушного
367. 21:56сочленения перелом копчика по цифрой 4 5
368. 22:00вот они нарисованы
369. 22:03даже наверное нет копчика 5 крестца 4
370. 22:06будет вот перелом седалищного бугра под
371. 22:10цифрой 2 нарисованы до отрывы костей
372. 22:13таза на вот это все краевые переломы это
373. 22:17самое в общем то такое что есть скажем
374. 22:21так
375. 22:22благоприятная в прогностическом плане
376. 22:25дальше идут переломы костей таза во
377. 22:28кольца без нарушения его непрерывности
378. 22:31это переломы одной или обеих лонных или
379. 22:36седалищных костей
380. 22:38если с одной стороны ломаются седалищные
381. 22:43кости 2 лоно как показано на этой
382. 22:46картинке посмотрим линии перелом то
383. 22:48целостность тазового кольца сохранена
384. 22:51если же такая травма
385. 22:54односторонняя что и лунные седалищной
386. 22:56сломаны то это уже будет следующий пункт
387. 22:59это переломы костей таза во кольца с
388. 23:02нарушением его целостности вот здесь
389. 23:05тоже видим мы примеры это перелом у
390. 23:07переднего отдела двусторонние перелом
391. 23:10обеих ветвей лонной кости
392. 23:14либо разрывы симфиза либо двусторонний
393. 23:18переломы лунной седалищной костей и
394. 23:21заднего отдела это вертикальный перелом
395. 23:25подвздошной кости или крестца и разрыв
396. 23:27формам случае правильно написано кольцо
397. 23:29воздушного сочленения и
398. 23:34переломы костей тазового кольца
399. 23:38продолжается этот пункт 3 тяжести
400. 23:40нарушения непрерывности самые опасные
401. 23:42самые сложные
402. 23:44когда одновременно ломается и передний и
403. 23:47задний отдел это за
404. 23:51здесь различные виды переломов даже
405. 23:54описанные имеющие свои имена
406. 23:56нарицательные
407. 23:57по фамилии авторов перелом мальгина это
408. 24:02перелом у лунны и седалищной костей с
409. 24:04одной стороны и вертикаль под перелом
410. 24:07подвздошной кости с этой же стороны
411. 24:09перелом валим е
412. 24:12эти фамилии тоже надо как-то знать и
413. 24:14запоминать потому что травматологи в
414. 24:17общем-то в своей повседневной речи это
415. 24:19используют и
416. 24:20чтобы вы понимали о чем идет речь вот
417. 24:23эти фамилии как то желательно помнить
418. 24:25перелом вуали мне это вертикальный
419. 24:27перелом крестца и переднего полукольца
420. 24:30таза как при переломе гения с той же
421. 24:33стороны перелом нидерле диагональный
422. 24:37перелом таза это вертикальный перелом
423. 24:40подвздошной кости с одной стороны
424. 24:41переднего полукольца с другой стороны и
425. 24:44перелом де верней а это перелом заднего
426. 24:47полукольца с переломы вертлужной
427. 24:48впадиной так может быть сложно на слух
428. 24:51это воспринимать это все
429. 24:53действительно это не так просто как мы
430. 24:57разбирались с вами переломы длинных
431. 24:59трубчатых костей когда имелось всего
432. 25:02лишь навсего там на три части делятся
433. 25:04это кости всего лишь что всегда сказать
434. 25:07в какой третье там верхний средний
435. 25:09нижние ли там проксимальные и дистальные
436. 25:11или средние до перелом кости таза вот к
437. 25:16силу сложности структуры имеет такую
438. 25:18сложную еще раз повторюсь классификацию
439. 25:20эта классификация еще считается
440. 25:22достаточно простой поэтому мы вам ее
441. 25:26даем хорошо будет если вы запомните хотя
442. 25:28бы с нарушением не без нарушения
443. 25:30целостности тазового кольца
444. 25:33сами же травматологи
445. 25:36пользуются гораздо другими более
446. 25:38сложными классификациями но вернемся к
447. 25:40нашей отдельно отдельно стоят в диагнозе
448. 25:44переломы вертлужной впадины они как бы
449. 25:47не относятся
450. 25:49общем то может быть даже иногда следует
451. 25:52относить ее к
452. 25:55краевым да вроде как бы и может там нет
453. 26:00нарушений целостности тазового кольца
454. 26:02как правило но для лечения эти переломы
455. 26:06довольно сложная
456. 26:09поэтому при ло вертлужной впадины
457. 26:11вынесен в отдельный пункт то есть
458. 26:13перелом может либо сопровождаться
459. 26:15вывихом бедра либо не сопровождать целую
460. 26:19фермера
461. 26:21ну и это же график отсека плана
462. 26:24школьникова подразумевает
463. 26:26пятым пунктом переломы таза и
464. 26:29повреждений тазовых органов то есть как
465. 26:31мы говорили множественные переломы
466. 26:34множественные травмы и комбинированные
467. 26:37повреждения когда переломы таза
468. 26:40сопровождаются повреждением
469. 26:43других частей тела и
470. 26:47скажем так возможно даже не только
471. 26:49травматического генеза
472. 26:52но сами vomit сами травматологи гораздо
473. 26:56еще раз говорю более сложная
474. 26:58классификация пользуется классификация
475. 27:00ассоциации остеосинтеза
476. 27:03когда так для ознакомления просто вам
477. 27:06картинка когда вот три буквы nbc в
478. 27:11принципе они подразумевают а это
479. 27:16краевые переломы но то есть без
480. 27:20нарушения целостности тазового кольца а
481. 27:22b и c с нарушением целостности того
482. 27:25кольца но
483. 27:26по степени тяжести скажем б менее
484. 27:30тяжелый c более тяжелые и дальше у
485. 27:33каждой из этих букв делится на три части
486. 27:36а каждая из этих частей еще на много
487. 27:38много по частей и вот таким образом
488. 27:40травматологи классифицируют вот это
489. 27:44перелом ну допустим b3 3 c 23 любой
490. 27:48травматолог поймет о чем идет речь когда
491. 27:51перелом кости таза конце 31 например все
492. 27:54это будет ясно вам знать это глубоко
493. 27:57особо не надо просто должны знать что
494. 27:59есть еще основная классификация рабочая
495. 28:02для
496. 28:02травматологов вот именно об ассоциации
497. 28:06остеосинтеза
498. 28:09как проявляется клинически
499. 28:11перелом костей таза
500. 28:14ну как проявляется вообще по идее
501. 28:16конечно он должен проявляться болевым
502. 28:19синдромом но поскольку
503. 28:22очень обширные рефлексогенные зоны
504. 28:25находится в костях таза большое
505. 28:28количество надкостницы на костях
506. 28:32обширны а именно в надкостнице как мы
507. 28:34помним все
508. 28:35болевые рецепторы находятся
509. 28:38то есть первое это болевой синдром но но
510. 28:41иногда либо в силу травматического шока
511. 28:44либо в силу того что назначили врачи
512. 28:49обезболивающее перед тем как вот
513. 28:51травматолог о посмотрит
514. 28:53этот перелом не всегда может
515. 28:57сопровождаться именно болевым синдромом
516. 28:59помимо болевого синдрома
517. 29:01характерная поза страдавшего поза
518. 29:04положение лягушки так называемая это
519. 29:07когда ноги слегка согнуты в коленях и
520. 29:09тазобедренных суставов отведены ираке
521. 29:11рынок на роже то есть человек будет
522. 29:13лежать ему будет функционально удобно
523. 29:15максимально лежать в такой позе любое
524. 29:17другое движение будет вызывать усиление
525. 29:21болевого синдрома и дискомфорт при
526. 29:24пальпации на доступных отделах то за то
527. 29:27есть как правило это ости пальпация
528. 29:29остей возникает усиление боли здесь тоже
529. 29:342 известных фамилий
530. 29:38положительные симптомы вернее ля когда
531. 29:42мы сдвигаем как бы вместе
532. 29:45тазовая кость правую левую и симптом
533. 29:48ларей а когда мы наоборот раздвигаем и
534. 29:50или и разворачиваем симптом лорел и это
535. 29:53боль возникает в глубоко расположенных
536. 29:55тазовых костях при попытке развернуть
537. 29:58тазовые кости за передней верхней кости
538. 30:02нарушение опороспособности конечности
539. 30:04может быть особенно при переломах с
540. 30:07нарушением целостности тазового кольца с
541. 30:09порождение сложные впадины так
542. 30:11называемым симптом прилипшие пятки когда
543. 30:13врач просит пациента поднять
544. 30:17нижнюю конечность
545. 30:19пациенты только сгибаем ногу в колене
546. 30:21при этом но пятка передвигается по
547. 30:24поверхности
548. 30:26на которой лежит пациент не отрываясь от
549. 30:29нее ну и если есть кровотечение и
550. 30:33имеется забрюшинной гематомы то могут
551. 30:36проявляться каким-то симптомами
552. 30:38раздражения брюшины
553. 30:40так называемый псевдо абдоминальный
554. 30:43синдром
555. 30:44ну вот так вот выглядит
556. 30:46положение лягушки да на 1 картинка
557. 30:49сверхновые деньгах лежит пациент ноги
558. 30:51согнуты разведены в коленях в принципе в
559. 30:54принципе при
560. 30:56переломах краевых вот этот метод и будет
561. 30:59являться основным методом лечения в
562. 31:02общем то в этом случае обильное
563. 31:05кровоснабжение губская структура костей
564. 31:07таза играет хорошую роль потому что
565. 31:12здесь довольно часто и хорошо
566. 31:16регенерация и заживление проходит без
567. 31:20фактически вмешательства врачей и если
568. 31:23конечно провести в такой позе довольно
569. 31:26значительное количество времени
570. 31:29если имеется более обширные переломы
571. 31:32костей таза то
572. 31:34есть положение гамака это все мы
573. 31:37рассматриваем сами консервативные методы
574. 31:39лечения я напоминаю что эта зона
575. 31:41организм она очень хорошо
576. 31:43кровоснабжается и если не требуется
577. 31:45каких-то экстренных хирургических
578. 31:47манипуляций если нет
579. 31:50нарушения целостности тазового кольца
580. 31:52нет разрыва тазовых органов нет
581. 31:55повреждения
582. 31:57той же прямой кишки или мочевого пузыря
583. 32:00то пожалуйста вот положение гамака
584. 32:02человек подвешивается
585. 32:04на специальной кровати с соответствующим
586. 32:08рамами за как мы видим здесь нижней
587. 32:12конечности подвешенные скажем так грузы
588. 32:15скелетное вытяжение наложено то есть вот
589. 32:19такими мероприятиями кости таза
590. 32:21приведены в физиологическое нормальное
591. 32:23состояние и в общем то с течением
592. 32:24времени они сами заживают и больны
593. 32:27встает уходит на своих ногах также
594. 32:29вытяжение продемонстрирована и на треть
595. 32:31и снимочки да я вот тут просто так
596. 32:33положении лежа в кровати из к-бет на и
597. 32:37вытяжение с грузами как правило это вот
598. 32:40при травмах вертлужной впадины может
599. 32:42такое быть когда
600. 32:44бедренная кость возвращается свои
601. 32:47физиологическое положение о впадина
602. 32:49общем то само по себе без всяких наших
603. 32:51вмешательства манипуляций заживает ну и
604. 32:55внутри тазовая блокада по школьника у
605. 32:58селиванова да вы это знаете должны и
606. 33:01читать должны вот как оно делается
607. 33:04она снимает хорошо болевой синдром в
608. 33:10общем-то а
609. 33:12вообще алгоритм лечения
610. 33:15повреждений таза он предусматривает не
611. 33:19только скажем так механическое
612. 33:20возвращение какой-то до кости на место
613. 33:24мы с вами самом начале лекции говорили о
614. 33:26том что очень часто сопровождается
615. 33:28травма кости таза и на травматическим
616. 33:30шоком и сопровождаться может
617. 33:32кровотечением с кровопотерей до 2 с
618. 33:35половиной
619. 33:35даже более количество литров поэтому вот
620. 33:40эти вещи тоже не следует забывать что
621. 33:42любой перелом кости таза может ввести
622. 33:45больном состоянии травматического шока и
623. 33:49естественно
624. 33:50человек может умереть от последствий
625. 33:52этого шока от самого собственно перелома
626. 33:55кгц бы жил и жил еще
627. 33:59развитие вот этих острых
628. 34:01сердечно-сосудистых нарушений она ведет
629. 34:03к летальному исходу но три фазы есть
630. 34:09первая фаза это экстренные мероприятие
631. 34:12которое проводится в 4 5 минут вот как
632. 34:15вы получили в руки больного вы делаете
633. 34:18первичный осмотр и раз оцениваем прежде
634. 34:21всего эффективность самостоятельного
635. 34:23дыхания вообще дышит или не дышит
636. 34:25больной да если больной не дышит то
637. 34:28незамедлительно
638. 34:30проводится интубации и искусственной
639. 34:33вентиляции легких реаниматологи знают
640. 34:37что такое мешок амбу будущий
641. 34:39реаниматологи danone анастези логии вы
642. 34:41тоже наверное такие вещи проходили
643. 34:44дальше если человек дышит можно уже
644. 34:46разбираться с его сознанием он в
645. 34:49сознание находится либо в
646. 34:51бессознательном состоянии
647. 34:52если он но при сохранении дыхания и
648. 34:56сердцебиения находится в бессознательном
649. 34:58состоянии
650. 34:59конечно требуется его госпитализации на
651. 35:03неврологическое отделение дальше смотрим
652. 35:06на гемодинамику
653. 35:08признаки шока есть у него или нет и если
654. 35:12есть признаки шок от а ну в правилах до
655. 35:15сих пор записано что
656. 35:18заказывается универсальная донорская
657. 35:21группа крови
658. 35:22[музыка]
659. 35:231 отрицательный и
660. 35:27начинается в исполнении объема
661. 35:30кровопотери
662. 35:33определяемся есть ли массивное наружное
663. 35:36кровотечение массивное наружное мы
664. 35:39увидим его случаях с открытым переломом
665. 35:41костей таза но к сожалению к сожалению я
666. 35:44уже говорил про это очень часто
667. 35:47кровотечение она
668. 35:50наружная внутренняя и распределяется но
669. 35:53внутри массивных мышечных тканей внутри
670. 35:56ягодичных мышц между не имею области
671. 35:59подкожно-жировой клетчатки
672. 36:01есть она или нет это если она есть
673. 36:04наружное кровотечение то занимаемся
674. 36:07остановкой собственно этого кровотечения
675. 36:10и после этого
676. 36:12соответствующим образом пациент
677. 36:14вернуться в операционную это вот то что
678. 36:17в первые три-пять минут должен сделать
679. 36:19доктор кровообращение дыхания сознания
680. 36:23определяется с кровотечением попытка его
681. 36:27остановить и
682. 36:28и дальше какие то вот мероприятие уже
683. 36:32проводятся более развернутые
684. 36:37что можно сделать во второй фазе лечение
685. 36:40если имеются признаки шока если имеются
686. 36:42признаки расстройства гемодинамики то
687. 36:44незамедлительно осуждается капитализация
688. 36:462 периферических вен и начинается
689. 36:49инфузионная терапия главное здесь
690. 36:51возместить объем кровопотери и даже если
691. 36:54нет у вас дозы
692. 36:56крови соответствующие для больного то
693. 36:59объем циркулирующей к потере должен быть
694. 37:02восполнен потому что именно из-за
695. 37:05недостаточного ck больной может умереть
696. 37:08в первые минуты после травмы
697. 37:11определяемся с пульсом центральных
698. 37:14артериях в это ведь и 15 минут
699. 37:17обязательно берем первый анализ крови у
700. 37:20него
701. 37:22определяемся с все степенью тяжести шока
702. 37:26и определяемся с наличием повреждения
703. 37:28сосудов дело в том что через стас
704. 37:30проходит очень много сосудов ну конечно
705. 37:33крайне редко бывает что повреждена аорта
706. 37:36или подвздошная артерия они все-таки
707. 37:38очень плотные и они очень скажем так
708. 37:42ну
709. 37:44слишком тяжелую травму до получить чтобы
710. 37:46порвать его рту или эластичны и прочны и
711. 37:50подвздошные артерии гораздо чаще это
712. 37:52кровотечение не артериальная а либо из
713. 37:56губчатой ткани костей либо из мощнейшего
714. 38:00венозного сплетения которым нести лает
715. 38:03изнутри кости таза и
716. 38:07степень тяжести шока и вот какие сосуды
717. 38:10повреждены мы стараемся в общем-то
718. 38:12определиться то есть после того как
719. 38:15объем циркуляции крови восстановлен в
720. 38:18это время уже определяется группа крови
721. 38:20пациента и заказывается соответствующие
722. 38:22дозы
723. 38:23эритроцитарной массы производится
724. 38:25переливании крови или гемотрансфузии
725. 38:29в процессе лечения
726. 38:322 the lock вместе с инста zilla говоря
727. 38:35немота лагом уже определяет когда
728. 38:37стабилизируется гемодинамика
729. 38:40если она
730. 38:42нестабильная продолжается лабораторное
731. 38:45исследование крови но уже не на общий
732. 38:47анализ допустим кого вине на гематокрит
733. 38:49и гемоглобин а уже на наличие
734. 38:53[музыка]
735. 38:56скажем так насыщение крови кислородом и
736. 39:00если гемодинамика стабильная
737. 39:05значит
738. 39:07это все производится
739. 39:09если гемодинамика не стабилизируется
740. 39:13тогда ставится вопрос о том что это есть
741. 39:17какой-то еще другой источник
742. 39:18кровопотерей они только кости таза и
743. 39:21прежде всего смотрится грудная клетка
744. 39:23травма тяжелая еще раз году в
745. 39:27большинстве случаев
746. 39:29правота за сочетается с равны других
747. 39:32органов и все что скрыто от нас открытое
748. 39:35кровотечение
749. 39:36мы можем увидеть можем ожидать его
750. 39:40только фактически и зубного место травмы
751. 39:42груди или травмы живота
752. 39:44определяемся вот с этими вещами со всеми
753. 39:47дальше контроль таза на стабильность как
754. 39:50его в общем-то фактически пальпация
755. 39:52симптомы если есть положительные и
756. 39:56вернее ли когда у вас тасс ходит под
757. 39:58руками и дэсик репетирует там не дай бог
758. 40:01конечно стабильности никакой нет в любом
759. 40:03случае на этой стадии стабилизации
760. 40:05гемодинамики уже можно делать
761. 40:08рентгенографию костей таза
762. 40:10рентгенография кости таза это очень
763. 40:12сложная процедура далеко не всегда тасс
764. 40:16в прямой проекции когда делается или
765. 40:18даже в боковой видны эти переломы
766. 40:22конечно явные какие-то случаи когда тасс
767. 40:24полуразрушены все и так репетирует под
768. 40:27руками сразу любой врач все любой
769. 40:30рентгенолог и любой травматолог это
770. 40:31увидит это можно будет увидеть и что
771. 40:34называется когда
772. 40:35тео тасс при пальпации под руками
773. 40:38движется гораздо сильнее чем он должен в
774. 40:41норме двигаться вот
775. 40:43поэтому
776. 40:45но если травма представляется быть
777. 40:48допустим разрыв крестцово-подвздошного
778. 40:50сочленения
779. 40:51апреле травмы тоже можно 2 литра крови
780. 40:54потерять и она более опасна в силу того
781. 40:58что ее не видно на прямым снимки нужны
782. 41:01специальные укладки рентгенологические
783. 41:03аксиальной проекции снимках но в любом
784. 41:07случае все эти мины логической следы
785. 41:10делаются же после того как
786. 41:11стабилизирована гемодинамика и
787. 41:14дальше же определяемся какие там есть
788. 41:17есть ли разрушение заднего полукольца
789. 41:20нет его и
790. 41:21сразу же после того как мы допустим
791. 41:28видим
792. 41:30какую-то степень разрушения заднего
793. 41:32полукольца можем применять какие-то
794. 41:35способы
795. 41:37репозиции и иммобилизации в данном
796. 41:39случае это скоба которая накладывается
797. 41:42на тасс
798. 41:45ну вот как видите выглядит это c скоба
799. 41:49это такая довольно массивная конструкция
800. 41:51тяжелая металлическая в кости таза с
801. 41:56двух сторон такие винты
802. 42:00общем-то вкручивается и эти винты через
803. 42:03соответствующие штанги
804. 42:06передают всю нагрузку на ведущую ось и
805. 42:10можно зафиксировать и у любом состоянии
806. 42:12грубо говоря мы сжимаем и стягиваем
807. 42:15кости таза вот здесь на этом снимочка
808. 42:17как раз имеется разрыв кай стол воздушно
809. 42:20сочленения и мы прижимаем обратно с
810. 42:25помощью этой скобы кости таза друг другу
811. 42:28то есть прижимаем подвздошную кость к
812. 42:31резцу тем самым мы производим остановку
813. 42:34кровотечения помимо того что мы еще это
814. 42:37все реп панируем то есть репозиция
815. 42:40возвращаем в исходное состояние и
816. 42:42стабилизируем в общем то вот это
817. 42:45мероприятие она вот в таких случаях
818. 42:48является жизни спасительным после этого
819. 42:51скажем так уже острые какие-то
820. 42:55гемодинамические расстройства нам не
821. 42:56грозят больны выводится из состоянии
822. 42:58шока и дальше уже живет спокойно пока у
823. 43:01него в общем-то не регенерирует все это
824. 43:04как и должно быть но вот так это все
825. 43:06видеть выглядит примерно на
826. 43:08практика когда мы планировали сдвинули
827. 43:12закрутили вот так и ручкой по типу
828. 43:14штопора и встали кости свои на свое
829. 43:18родное место
830. 43:20вот так это все выглядит допустим дальше
831. 43:23это скоба кладет своему либо на живот
832. 43:27либо
833. 43:28пунктиром нарисованы на нижние
834. 43:30конечности она в общем то особо и не
835. 43:33мешает пациенту и он уже дальше лежит
836. 43:37приходите свои курсы в общем-то
837. 43:41реабилитации же фактически начинается
838. 43:43отсюда ну и третья фаза
839. 43:46после того как мы сделали первые две
840. 43:49вещи там продаются контроль за
841. 43:51стабильности состояний и дальнейшее же
842. 43:54углубленное обследование
843. 43:58смотрим опять же не забываем на каждом
844. 44:01этапе следим за гемодинамики постоянно
845. 44:03измеряем хорошо если какой-то аппарат
846. 44:06которой автоматическом режиме мониторить
847. 44:08будет состояние пациентов и если этого
848. 44:10нет это на
849. 44:13верхнем плече на верхней конечности на
850. 44:16на плече должен постоянно находиться
851. 44:18манжета с
852. 44:20аппаратом для изменения давления и вот
853. 44:23смотрим по гемодинамики так если
854. 44:27гемодинамика стабильно и все хорошо
855. 44:30можем приступать к следующему этапу
856. 44:32обследования дальше
857. 44:35исследуются тазовые органы вставляется
858. 44:38катетера в мочевой пузырь если потекла
859. 44:41красная жидкость по нему смело ставим
860. 44:44диагноз гематурия то есть поврежден
861. 44:46мочевой пузырь не известно пока еще вне
862. 44:50брюшины это или внутрибрюшинно и
863. 44:52повреждение да то есть
864. 44:54[музыка]
865. 44:55но факт повреждения тазовых органов есть
866. 44:59дальше делается ультразвука исследование
867. 45:02живота если есть свободная жидкость это
868. 45:04явно внутрибрюшинно и повреждение то
869. 45:07есть
870. 45:08содержимому чего пузыря то есть матча
871. 45:10она и стекла в брюшную полость и это
872. 45:13ухудшает
873. 45:15прогноз у усложняет не лечение но этот
874. 45:21это об лечение этот так диагностика надо
875. 45:23выполнять все равно гемодинамика не
876. 45:26стабилизируется
877. 45:28тогда естественно пока никакими
878. 45:31катетерами не занимаемся и производим
879. 45:34экстренную лапаротомию ну сначала если
880. 45:38есть возможность можно лапароскопию
881. 45:40посмотреть и посмотреть если источников
882. 45:43очень и в брюшной полости там тоже могут
883. 45:46быть соответствующий травмы
884. 45:48как-то разрыв в брыжейке травма
885. 45:51селезенки травма печь не все то что
886. 45:54может выдавать нам внутрибрюшное
887. 45:55кровотечение
888. 45:58если
889. 46:00есть такая необходимость то вплоть до
890. 46:03перевязки внутренних воздушных артерий
891. 46:05до эмболизации в общем то действие
892. 46:08рожаете применяться но с привлечением же
893. 46:10сосудистых хирургов
894. 46:14есть различные нормативы
895. 46:17по обязательным мероприятием для
896. 46:19больного с политравмой но конечно вот
897. 46:24это такие цифры
898. 46:26идеальные но это если есть большая
899. 46:28клиника у вас и говорится весь персонал
900. 46:32свободен и будет заниматься только этим
901. 46:34были ним хорошо когда так но к сожалению
902. 46:38так можно сделать далеко не везде но но
903. 46:42но него же все стационары и везут скорая
904. 46:45помощь больных с переломом костей таза в
905. 46:48петербурге как правило как правило всех
906. 46:51с переломом костей таза госпитализируют
907. 46:54в институт джинни лице вот там есть все
908. 46:58вот эти возможности где можно быстро за
909. 47:00три минуты первичный осмотр тут же тебя
910. 47:05разденут что ж тебя за капитализирует
911. 47:09здесь тебя смотрит по системам рядом
912. 47:11пожалуйста рентгенография груди тут же
913. 47:15делают катетеру зевин ген все в одном
914. 47:18здании расположены компактно и все это
915. 47:20можно сделать вплоть до вот как вот
916. 47:23но это норма немецкой клинике утра
917. 47:26гинзбурга да но в принципе мы к этому
918. 47:28тоже как бы хотим стремится к нам вот
919. 47:32сюда в
920. 47:34на пискаревка 47 таких больных не везут
921. 47:37не потому что у нас врачи неумелые и
922. 47:40прочие но мы технически в эти нормативы
923. 47:43не уложимся потому что у нас в общем-то
924. 47:47структура стационара такова что он имеет
925. 47:50повели геную систему и
926. 47:53собирать врачей долго и возить пациента
927. 47:57по значит компьютерный томограф там
928. 48:01в одном павильоне рентген с другом
929. 48:04уролог в третьем сидит дорог альный
930. 48:07хирург еще где-то находится сосудистой
931. 48:09тоже не сразу там рядом находится
932. 48:13поэтому мы в такие нормативы не
933. 48:15укладываемся но наш стационар и не
934. 48:17претендует то есть для того чтобы
935. 48:19принимать таких больных и качественным
936. 48:21включить есть такие винить есть
937. 48:24городские многопрофильные больницы как
938. 48:26например 3 больницы елизаветинская туда
939. 48:29лезут перелом кости таза там у них тоже
940. 48:31все организовано во первых все рядом в
941. 48:34одном здании во вторых и третьих дежурит
942. 48:36мультидисциплинарной бригады постоянно
943. 48:39вкус точечном режиме там находится и
944. 48:41травматолог и абдоминальный хирург это
945. 48:44рак альный хирург то есть любое время
946. 48:46суток семья неделю все это есть таких
947. 48:49клиник городе немного но вот 2 по
948. 48:51крайней мере я вам назвал где такая
949. 48:53помощь оказывается так теперь давайте
950. 48:57сделаем сами небольшой перерыв и
951. 48:59разберем немножко технику
952. 49:02хирургическое вмешательство
953. 49:06[музыка]
954. 49:24[музыка]
955. 49:48[музыка]
956. 51:47[музыка]
957. 52:11[музыка]
958. 54:10[музыка]
959. 54:34[музыка]
960. 56:33[музыка]
961. 56:57[музыка]
962. 59:12итак давайте продолжим
963. 59:15но если раньше хирурги дерматологи
964. 59:20тренировались в основном на трупах то
965. 59:22сейчас
966. 59:24есть прекрасная возможность
967. 59:26и прежде чем научиться делать такие
968. 59:29сложные операции на костях таза вот
969. 59:32делать такие пластиковые фигуры таза
970. 59:36пластиковые таки муляжи на которых
971. 59:39в общем то мы тренируемся прежде чем но
972. 59:42приступить уже к самостоятельной
973. 59:45полноценной работе видите сами что
974. 59:47полностью проставлять структуру кости
975. 59:50таза этот муляж и в него в общем то вот
976. 59:53так вот
977. 59:54через кожу через подкожную жировую
978. 59:56клетчатку мышцы вот вкручиваются в эти
979. 59:59мощные кости таза такие же так и мощные
980. 1:00:02крепкие стержней которые
981. 1:00:06будут в дальнейшем
982. 1:00:08выполнять те два основных принципа
983. 1:00:11травматологии
984. 1:00:13репозиция иммобилизация то есть с
985. 1:00:16помощью этих стержней что должна сделать
986. 1:00:18хирурги не должны поставить тасс в
987. 1:00:23нужное место все кости то есть
988. 1:00:26изначально
989. 1:00:27физиологическая тори оппозиция и
990. 1:00:29иммобилизация обездвижить то есть эти
991. 1:00:33кости на период до чем-то их
992. 1:00:36восстановления они с любой стороны мог
993. 1:00:39палец и вы видели верхней вариант
994. 1:00:41видение стержней сейчас видим нижней
995. 1:00:43вариант введения стержней
996. 1:00:46отточив свое мастерство на вот таких
997. 1:00:49муляжа только после этого
998. 1:00:51обучающийся там
999. 1:00:53ординаторы или уже действующей
1000. 1:00:56травматолог
1001. 1:00:57проходящий какие-то курсы
1002. 1:00:59усовершенствования он допускается к
1003. 1:01:01работе в общем то с живым человеком
1004. 1:01:04ну вот как выглядит допустим переломы да
1005. 1:01:08на рентгенограммах давайте рассмотрим ну
1006. 1:01:12что здесь бросается в глаза сразу видно
1007. 1:01:14что асимметрия наблюдается
1008. 1:01:16между правой и левой
1009. 1:01:19частями
1010. 1:01:21таза видим огромную огромное расстояние
1011. 1:01:26между
1012. 1:01:28лунными костями там где должен быть
1013. 1:01:31semphis норме то расстояние несколько
1014. 1:01:33миллиметров она увеличена до нескольких
1015. 1:01:35сантиметров естественно semphis разорван
1016. 1:01:38также
1017. 1:01:40повреждены
1018. 1:01:41повреждено
1019. 1:01:43крестцово-подвздошного сочленения
1020. 1:01:45конечно это перелом
1021. 1:01:47по классификации a lot c33 вертикальная
1022. 1:01:51нестабильный перелом с нарушением
1023. 1:01:53сказала кольца но даже если вы на
1024. 1:01:57экзамене или даже если вы в жизни то
1025. 1:02:00увидите
1026. 1:02:02достаточно будет чтобы просто сказали
1027. 1:02:04что здесь перелом костей таза с
1028. 1:02:06нарушением цвет этого кольца в такие
1029. 1:02:08дебри может вам не спускаться не стоит
1030. 1:02:11пускай разбираются специалисты но
1031. 1:02:14нарушение целостности тазового кольца вы
1032. 1:02:16должны увидеть ну вот так выглядит
1033. 1:02:20допустим
1034. 1:02:21[музыка]
1035. 1:02:23компьютерная томография костей таза да
1036. 1:02:26мы видим что человек лежит на спине и
1037. 1:02:29вот такой срез в горизонтальной проекции
1038. 1:02:33как бы вот на распил на этом уровне и
1039. 1:02:36стрелочками обозначенные переломы
1040. 1:02:39крестца и с одной стороны он есть и с
1041. 1:02:41другой стороны вместе здесь сломан
1042. 1:02:44крестец человека ну вот так вот выглядит
1043. 1:02:49аппарат внешней фиксации на
1044. 1:02:51рентгенограмм то есть здесь в таз уже
1045. 1:02:54погружены вот эти стержни и мы их не
1046. 1:02:56видим поскольку они торцом к нами да
1047. 1:03:00в общем-то
1048. 1:03:02расположены но на них при фиксированных
1049. 1:03:05снаружи
1050. 1:03:07над кожей вот такие такая утром к
1051. 1:03:11металлическая которая зафиксирована и
1052. 1:03:14которая позволяет костям остаться в
1053. 1:03:17максимально физиологическом положении
1054. 1:03:19видим есть незначительное смещение
1055. 1:03:22в области симфиза да но она уже видимо
1056. 1:03:26был вот такой вот разрыв и сейчас это
1057. 1:03:29смещение устранена вот такое расстояние
1058. 1:03:31там 25 миллиметров она характерна для
1059. 1:03:34нормального расположения симфиза в таком
1060. 1:03:37положении когда есть соприкасание ткани
1061. 1:03:40он регенерируется совершенно общем то
1062. 1:03:42спокойно буду получена через
1063. 1:03:45несколько месяцев этот аппарат снимается
1064. 1:03:48ну вот здесь тоже видим
1065. 1:03:52смотрим вот на нижнюю часть снимка да
1066. 1:03:55где есть кости таза где вот имеется
1067. 1:03:59перелом крестца который просто при
1068. 1:04:02фиксированной винтами в данном случае
1069. 1:04:03это открытая операция делается
1070. 1:04:05хирургический доступ эту зону и просто
1071. 1:04:08винтом вкручивается в
1072. 1:04:11[музыка]
1073. 1:04:13от ломки и фиксируются это все этот винт
1074. 1:04:16в тело позвонка
1075. 1:04:18а то что сверху металлоконструкции это
1076. 1:04:22немножко другая тема уже это здесь
1077. 1:04:24видимо еще была травма позвоночника
1078. 1:04:27не выполнено какая-то транс педику лярна
1079. 1:04:30фиксации об этом будем говорить с вами
1080. 1:04:32на лекциям по позвоночнику уже так чтобы
1081. 1:04:36здесь видим остеосинтез крестца
1082. 1:04:38стягивающими винтами да надо запомнить
1083. 1:04:41слово винт и потому что это не болты и
1084. 1:04:44шурупы как вывод часто любите проявите
1085. 1:04:47свое знание слесарные
1086. 1:04:50слесарные навыки своей в травматологии
1087. 1:04:53винты
1088. 1:04:54ну вот здесь мы выйдем тоже перелом
1089. 1:04:58разрыв целостности
1090. 1:05:01тазового кольца до тоже здесь имеется
1091. 1:05:05разрыв
1092. 1:05:06крестцово-подвздошного сочленения
1093. 1:05:08вот снимочек но может немножко неудачная
1094. 1:05:12сам перелом видим здесь поврежден с лево
1095. 1:05:17от нас до
1096. 1:05:19седалищный бугор
1097. 1:05:21или вот границы с нижней ветви лонной
1098. 1:05:23кости ну вот здесь
1099. 1:05:26[музыка]
1100. 1:05:28как определить где права где лево на
1101. 1:05:30снимке это непонятно каким боком его
1102. 1:05:34повернете как правило как правило вот
1103. 1:05:36здесь я не вижу рентгенологи укладывают
1104. 1:05:39буквочки рентгена позитивный был вот или
1105. 1:05:44рыл латинский right left тогда можно
1106. 1:05:47будет совершенно спокойно сказать я
1107. 1:05:49здесь справа и слева но в данном случае
1108. 1:05:52это особо не принципиально ну вот этот
1109. 1:05:55перелом
1110. 1:05:57сейчас вылечим здесь был разрыв симфиза
1111. 1:06:01металла остеосинтез пластиной с винтами
1112. 1:06:05да когда на по обе стороны от симфиза
1113. 1:06:08фиксируется пластина чко такая
1114. 1:06:11перфорированная и вот три винта с одной
1115. 1:06:14стороны 3 с другой стороны и более
1116. 1:06:16мелкая и узенькая пластинка чуть чуть
1117. 1:06:19ниже все это фиксирована и два винта в
1118. 1:06:22крис опоздаешь на сочленение это такие
1119. 1:06:24открытые способы
1120. 1:06:27когда накладываются внешняя фиксация
1121. 1:06:29этого ну вот в общем то закрытым
1122. 1:06:31способом фактически все это фиксируется
1123. 1:06:34ну вот такой перелом где имеется
1124. 1:06:37разрушение и справа и слева и лонных и
1125. 1:06:41седалищных костей смотрим внимательно
1126. 1:06:44видим нарушение этих костей и еще
1127. 1:06:48имеется здесь справа повреждения в
1128. 1:06:51области крестца и крестцово-подвздошного
1129. 1:06:53сочленения
1130. 1:06:55снимки не всегда бывают идеальными
1131. 1:06:59особенного-то экстренных больных
1132. 1:07:01особенно если не делают цену в какой-то
1133. 1:07:04передвижной
1134. 1:07:06рентгеновской установки и не всегда
1135. 1:07:09больной идеально ровно лежит и в силу
1136. 1:07:12болевого синдрома и он там начинает
1137. 1:07:14двигаться время снимка часто смазанный
1138. 1:07:16получается поэтому жизни к сожалению вот
1139. 1:07:20мы мы вам показываем снимки которые есть
1140. 1:07:23из жизни но надо всматриваться надо
1141. 1:07:27на практических занятиях когда будете
1142. 1:07:29разбирать вот смотреть эти снимки и к
1143. 1:07:31ним привыкать потому что
1144. 1:07:33какой бы вы не были специалист всегда к
1145. 1:07:37вам подойдут кто-то или родственники или
1146. 1:07:40знакомые или друзья обязательно в жизнь
1147. 1:07:42покажет каким снимки вопросе что-нибудь
1148. 1:07:45сказать так же это же касается и
1149. 1:07:47анализов каких-нибудь до када вам
1150. 1:07:49принесут его анализов и скажут
1151. 1:07:51проконсультировать а спросить будет
1152. 1:07:54мелкого да и стыдно поэтому пока вы
1153. 1:07:57находитесь в рамках академии пока вы
1154. 1:07:59занимаетесь
1155. 1:08:00университета пока вы занимаетесь
1156. 1:08:02практическими занятиями лучше
1157. 1:08:04максимально получить от вашего
1158. 1:08:07преподавателя
1159. 1:08:07соответствующие знания
1160. 1:08:10вот здесь тоже вот имеется такой же
1161. 1:08:13металл остеосинтез до видим снизу
1162. 1:08:15буквочки пыл то о чем я говорил да где
1163. 1:08:18правая где левая сторона у
1164. 1:08:20пациента и видимо металл остеосинтез
1165. 1:08:24кристофа должен сочленение справа мы
1166. 1:08:28кучка поесть да и металл остеосинтез в
1167. 1:08:31области симфиза пластиной с винтами
1168. 1:08:36тут так и написано поставил hand из
1169. 1:08:39переднего полукольца пластиной и вот это
1170. 1:08:43просто называется поста синтез
1171. 1:08:45крестцово-подвздошного сочленения
1172. 1:08:47винтами
1173. 1:08:51тоже вот какой вот перелом здесь снимок
1174. 1:08:54более качественный вот здесь очень
1175. 1:08:57хорошо видно но опять же не написаны где
1176. 1:09:00проводили вы но будем считать так что
1177. 1:09:02справа от нас видно травма вертлужной
1178. 1:09:06впадины слева от нас до справа еще есть
1179. 1:09:10перелом нижней ветви лонной кости стадии
1180. 1:09:14уже такой консолидации
1181. 1:09:16то есть перелом здесь не свежей да вот а
1182. 1:09:19слева мы видим очень много сломанных
1183. 1:09:22костей и седалищный бугор и верхние вид
1184. 1:09:26лонной кости в двух местах сломано
1185. 1:09:28фактически отдельно отломок там
1186. 1:09:30находится вот вот такие переломы тоже
1187. 1:09:33бывают
1188. 1:09:35вот как это все потом
1189. 1:09:37происходит их лечение и
1190. 1:09:41видимо здесь был еще и
1191. 1:09:44крестцово-подвздошных сочленений
1192. 1:09:45затронута ну то о чем я говорил
1193. 1:09:47отвернемся к снимочка его очень плохо
1194. 1:09:50видно перелом крестца пазов сочинений
1195. 1:09:53из-за наслоений различных структур вот
1196. 1:09:58здесь мы видим остеосинтез передней
1197. 1:10:00колонны
1198. 1:10:02колонна имеется ввиду то что составляет
1199. 1:10:06вертлужной впадины винтом впадина
1200. 1:10:08стянуто винтом и имеется остеосинтез
1201. 1:10:11почему-то красные буковки не вышли у нас
1202. 1:10:15крестцово-подвздошного сочленения
1203. 1:10:17винтами и переднего полукольца пластиной
1204. 1:10:20с винтами
1205. 1:10:22это называется про чтение рентгенограмм
1206. 1:10:24то есть для того чтобы грамотно вот вам
1207. 1:10:27покажу такую рентгенограмму не вы должны
1208. 1:10:30сказать что здесь имеется
1209. 1:10:32перелом костей таза в условиях
1210. 1:10:36остеосинтеза передней колонны винтом
1211. 1:10:40крыса подсушен сочленения винтами и
1212. 1:10:43переднего полукольца пластиной с винтами
1213. 1:10:46это будет прекрасный
1214. 1:10:49ваши рентгенологическое прочтение снимка
1215. 1:10:52ну вот здесь еще раз иногда воли
1216. 1:10:54качественно видит там предыдущий был
1217. 1:10:57такой вот смазанный немножечко вот так
1218. 1:11:00выглядит
1219. 1:11:02вот эта классификация алла ассоциация
1220. 1:11:05остеосинтеза да вы видели что диагноз
1221. 1:11:07травматологи выставляли именно вот по
1222. 1:11:11вот если мы вернемся сверху написано c13
1223. 1:11:15все написали и написали и любой
1224. 1:11:17травматолог понимает что такое c13
1225. 1:11:20смотрим сюда вниз находим здесь c13 и
1226. 1:11:26читаем что здесь действительно слова на
1227. 1:11:28здесь
1228. 1:11:31как это классифицируется и отсюда очень
1229. 1:11:33легко потому что каждая буква с каждой
1230. 1:11:36цифрой имеет соответствующий метод
1231. 1:11:38лечения дальше уже начинается вот такой
1232. 1:11:41алгоритм он
1233. 1:11:42человек попал нормальные руки поставили
1234. 1:11:45во время диагноз сделали вовремя и
1235. 1:11:47главной нужную операцию и дальше можно
1236. 1:11:51уже только заниматься реабилитации им
1237. 1:11:53ожидать
1238. 1:11:54в общем-то
1239. 1:11:56выздоровление ну здесь скажем так
1240. 1:12:01то о чем мы тоже сейчас упоминали что
1241. 1:12:05необходимо
1242. 1:12:07для хорошей постановки вот сложного
1243. 1:12:10диагнозы чтобы разглядеть все переломы
1244. 1:12:14хорошего рентгенолога чтобы качественно
1245. 1:12:17сделали генов ски снимки и мы видим что
1246. 1:12:19снимки как левая колоночка делается либо
1247. 1:12:22в прямой проекции что мы тогда видим на
1248. 1:12:25нем когда просто человек лежит на спине
1249. 1:12:27и вот такие проекции
1250. 1:12:30скажем так косые когда под углом 30
1251. 1:12:33градусов в одну или в другую сторону
1252. 1:12:36поворачивается человек и вот аксиальный
1253. 1:12:39такой снимочек делается уже для того
1254. 1:12:41чтобы визуализировать те или иные
1255. 1:12:43структуры которые не видны из наслоений
1256. 1:12:46на прямом снимки вы должны знать что так
1257. 1:12:49это делается
1258. 1:12:50в классическом варианте но тоже вот
1259. 1:12:55открытой операции говорим на области
1260. 1:12:57таза ведь тоже чтобы дойти до таза до
1261. 1:13:00надо рассечь хирургу очень много тканей
1262. 1:13:03мягких потому что еще раз напоминаю
1263. 1:13:06окружен тасс мягкими тканями очень
1264. 1:13:10сильно и со всех сторон и
1265. 1:13:12здесь на снимочка да мы видим какая
1266. 1:13:15тоненькая воздушная
1267. 1:13:17подкожная клетчатка до этого
1268. 1:13:20пострадавшего с переломом
1269. 1:13:23лонной кости
1270. 1:13:25но на практике очень часто бывает не так
1271. 1:13:29практике 100 килограммовый пациент из
1272. 1:13:32ядра в 10-15 слой подкожной жировой
1273. 1:13:35клетчатки все это значит
1274. 1:13:38обильное дибирова на кровью все этот
1275. 1:13:41кровоточит все это анатомия уже слегка
1276. 1:13:44нарушена и не всегда бывает просто даже
1277. 1:13:46дойти в общем-то хирургом до этого таза
1278. 1:13:49но опытные травматологи они называются
1279. 1:13:52это все приходит со временем с этими
1280. 1:13:56ситуациями все справляются ну вот есть
1281. 1:13:58например подвздошной бедренный доступ до
1282. 1:14:00они разные бывают подошва паховый доступ
1283. 1:14:03для разных видов переломов имеется все
1284. 1:14:08это скажем так вам дается такого знака
1285. 1:14:11метильным порядке те из вас несколько
1286. 1:14:14лекций смотрят представители лечебного
1287. 1:14:16факультета кто желает перспективе стать
1288. 1:14:19травматологом мы должны прийти должны
1289. 1:14:21были прийти уже на кафедры травматологии
1290. 1:14:23курса с 3 новыми еще может кто-то
1291. 1:14:28заинтересуется тоже приходите к нам
1292. 1:14:31посмотрите что мы делаем видите какие
1293. 1:14:34бывают кости какие бывают конструкции
1294. 1:14:37как это все несмотря на свою такую
1295. 1:14:39крепкость кости является исключительно
1296. 1:14:42пластичным материалом она прекрасно
1297. 1:14:44регенерирует и в общем то даже самые
1298. 1:14:46сложные переломы даже после самых
1299. 1:14:49сложных ситуаций в общем то человек
1300. 1:14:51встает и ходит то есть пациенты в
1301. 1:14:54компании приносит моральное
1302. 1:14:57удовлетворение
1303. 1:14:58врачу но вот задний доступ показан так
1304. 1:15:00либо через все слои мышц через ягодичные
1305. 1:15:03мышцы через написано здесь и
1306. 1:15:06мышцы верхней трети бедра чтобы дойти до
1307. 1:15:10кости таза их надо грамотно рассечь раз
1308. 1:15:12сладить не повредить при этом нервы
1309. 1:15:14крупные сосуды чтоб только добраться до
1310. 1:15:16кости и
1311. 1:15:18осуществить наши два основных принципе
1312. 1:15:21травматологических это репозицию и не
1313. 1:15:23мобилизацию
1314. 1:15:26есть вот такие расширенный подвздошных
1315. 1:15:29бедренный доступ и да надо освободить
1316. 1:15:31весь сустав или все крыло подвздошной
1317. 1:15:34кости да вот здесь показаны схематически
1318. 1:15:37как это все делается и как это все
1319. 1:15:40выглядит
1320. 1:15:42ну вот здесь самые простенькие перелом
1321. 1:15:47скажем так а 21
1322. 1:15:50классификация это вот здесь гребень
1323. 1:15:52подушной кости поврежден
1324. 1:15:55вот здесь вот имеется видим вывих до
1325. 1:15:59какого-то генеза вывих когда головка
1326. 1:16:03бедренной кости вывихнута из вертлужной
1327. 1:16:06впадины то есть есть какая-то травма
1328. 1:16:07верховная поднять сопровождающийся
1329. 1:16:09вывихом бедра вообще
1330. 1:16:12тазобедренный сустав в нем поверхность
1331. 1:16:15настолько конгруэнтность что очень редко
1332. 1:16:17бывает вывихи гораздо чаще выдохе бывает
1333. 1:16:20в ключевом суставе локтевом суставе в
1334. 1:16:23голеностопном суставе но здесь уж если
1335. 1:16:27там вы их произошел значит подошел что
1336. 1:16:30это серьезная собственно вот составом
1337. 1:16:34но здесь имеется как раз и тот же снимок
1338. 1:16:38когда устранён вывих кость стала на
1339. 1:16:42место
1340. 1:16:43смотрим что есть в вертлужной впадине
1341. 1:16:45два винта то есть металлисты синтез
1342. 1:16:48винтами произведен вот ну и вот здесь в
1343. 1:16:52другой немножко проекция справа да на
1344. 1:16:54снимочки как бы эти винты не видны
1345. 1:16:58старца
1346. 1:17:00ну так вот выглядит задний вывих бедра
1347. 1:17:04тоже с переломом b13 это перелом с
1348. 1:17:07нарушением целостности вертлужной
1349. 1:17:09впадины здесь очень четко видно и
1350. 1:17:12повреждение а вертлужной впадины и
1351. 1:17:17нарушение целостности тазового кольца
1352. 1:17:20где как раз в зоне соприкосновения
1353. 1:17:24подвздошные и лонной кости вот произошли
1354. 1:17:27вот такие вот и не имеются дефекты
1355. 1:17:29костей
1356. 1:17:31ну вот так выглядит уже картина после
1357. 1:17:34metal остеосинтеза когда
1358. 1:17:36вот такой вроде казалось бы обилие
1359. 1:17:40железо обилие металла до но это
1360. 1:17:44временная вся процедура после
1361. 1:17:46наступления регенерации конечно пациент
1362. 1:17:50идет на повторную операцию которая
1363. 1:17:52связана с удаление металлоконструкции
1364. 1:17:54потому что металл не должен долго
1365. 1:17:57оставаться в организме это ненормально
1366. 1:18:00он вызывает ну различные реакциями ткани
1367. 1:18:03в виде металл о за в виде
1368. 1:18:06других изменений в виде резорбции кости
1369. 1:18:09поэтому в общем то так все это и
1370. 1:18:13происходит
1371. 1:18:15давайте дальше посмотрим что у нас ну
1372. 1:18:18сними очки ну вот фиксация поперечного
1373. 1:18:21перелома стягивающими винтами не болтами
1374. 1:18:25не шурупами а именно винтами
1375. 1:18:29винты пластины еще мы видим на вертеле
1376. 1:18:33в бедренной кости такая проволока
1377. 1:18:36металлическая тоже с помощью неё
1378. 1:18:39производится такое вот стягивание когда
1379. 1:18:42проволокой прошивается вот берется
1380. 1:18:44буквально толстая игла
1381. 1:18:47в него вставляется такая проволока на
1382. 1:18:50эластичной она очень прочная и вот она
1383. 1:18:52вот скручивая эту проволоку
1384. 1:18:55производится именно вот
1385. 1:18:58репозиция и иммобилизация
1386. 1:19:01здесь указаны вот какой винт что
1387. 1:19:05стягивает
1388. 1:19:06риф фиксации вертела винтом и
1389. 1:19:09стягивающим проволочной петлей
1390. 1:19:12ну вот перелом с вывихом бедра тоже
1391. 1:19:17здесь разрушены фактическую вертлужной
1392. 1:19:19впадины мы видим
1393. 1:19:21нарушение целостности тазового кольца
1394. 1:19:24имеется вы бедра имеется но вот так вот
1395. 1:19:29через через виртуальный доступ
1396. 1:19:32происходит и остеосинтез
1397. 1:19:35вертлужной впадины и с той синтезом
1398. 1:19:39большого вертела когда имел 70f большого
1399. 1:19:43вертела
1400. 1:19:45вот так выглядит остеосинтеза дни
1401. 1:19:48колонны вертлужной впадины пластиной и
1402. 1:19:51собственно говоря задний край вертлужной
1403. 1:19:55впадины
1404. 1:19:57осуществи на его пластика винтами
1405. 1:20:00вот результат через 36 месяцев то есть
1406. 1:20:04массивные ткани касты несмотря на то что
1407. 1:20:07в общем то сейчас говорю срастаются они
1408. 1:20:10быстро но
1409. 1:20:13удалять винты все и другие металлические
1410. 1:20:16конструкции рекомендовано вот такие в
1411. 1:20:19отдаленный через год полтора два а в
1412. 1:20:22данном случае вот три года фактически
1413. 1:20:24человек ходит с ними ну пора уже все это
1414. 1:20:27удалять канал и четкий костной мозоли
1415. 1:20:30они уже сформировались вообще есть целые
1416. 1:20:34таблицы специальную травматологов через
1417. 1:20:37сколько времени когда можно удалять
1418. 1:20:40какие конструкции то есть это вам
1419. 1:20:43общем-то знать особо не надо но
1420. 1:20:46для каждой кости для каждой конструкции
1421. 1:20:49есть свой срок и все это естественно
1422. 1:20:51применительно к человеку одно дело
1423. 1:20:53молодой пациент другое дело пожилой и в
1424. 1:20:57общем то все это травматологи все знает
1425. 1:21:00ну вот как вот выглядит общем-то
1426. 1:21:04внешне остеосинтез 1 2 снимочка цвет
1427. 1:21:07мягко доводки штанги выносные есть
1428. 1:21:09снаружи а внутри есть ну какие-то мощные
1429. 1:21:12стержни и или винты которые вот в
1430. 1:21:15общем-то вынесенной нагрузка на выносные
1431. 1:21:19штанги вне организма это вне чага vst
1432. 1:21:22синтез то же самое как аппарат илизарова
1433. 1:21:25на длинной трубчатой кости и внутренние
1434. 1:21:28100 синтез это вот те снимочки которые
1435. 1:21:30мы смотрели сейчас вот последними когда
1436. 1:21:33есть винты и есть пластины разные
1437. 1:21:35варианты здесь видны но в данном случае
1438. 1:21:38даже на среднем сними очки во втором
1439. 1:21:41лядова queen мочевой пузырь заполнен и
1440. 1:21:44контрастом и видно что
1441. 1:21:47целый скорее всего из него не выходит
1442. 1:21:50содержимое в брюшную полость
1443. 1:21:53но что касается урогенитальной травмы да
1444. 1:21:58это
1445. 1:22:00классификация оценки повреждение уретры
1446. 1:22:03наружных половых органов не вызвало
1447. 1:22:06интерес специалисты благодаря своей
1448. 1:22:09клинической значимости до урогенитальной
1449. 1:22:12от равна
1450. 1:22:14утяжеляет общее состояние организма
1451. 1:22:16есть целые шкалы травм почек когда это
1452. 1:22:21классифицируется в общем то уж и с
1453. 1:22:25гематомой
1454. 1:22:27разрывы и разрывы разной степени тяжести
1455. 1:22:30да да то есть
1456. 1:22:33здесь классифицируется разрыв почек
1457. 1:22:36кортикальный глубиной менее сантиметров
1458. 1:22:40без x трава зации матчей более
1459. 1:22:43сантиметров без экстрима зации мочи и
1460. 1:22:45разрыв уже всего кортика полярного слоя
1461. 1:22:49соответственно с экстра во зации матче
1462. 1:22:52либо полное разрушение почки но это
1463. 1:22:56диагнозы уже ставится совместно урологом
1464. 1:22:59и травматологом всегда травматолог при
1465. 1:23:02травме почек естественно прибегает к
1466. 1:23:04помощи коллеги и они уже совместно лечит
1467. 1:23:07пациента так же есть разные степени
1468. 1:23:11повреждения мочеточникам
1469. 1:23:14первая степень это как бы просто ушиб и
1470. 1:23:18гематома без каких-то видимых
1471. 1:23:21повреждений разрыв до половины диаметра
1472. 1:23:24разрыв более половины денвер и полный
1473. 1:23:27разрыв ну есть еще самое плохое отрыв
1474. 1:23:31сосудистой ножки с до васкуляризации
1475. 1:23:33почка это очень серьезная травма
1476. 1:23:37также есть классификация
1477. 1:23:40[музыка]
1478. 1:23:42шкалы повреждением повреждение мочевого
1479. 1:23:44пузыря до экстра перитонеальный разрыв
1480. 1:23:47небольшой
1481. 1:23:49x оплетали больше двух сантиметров или
1482. 1:23:52интро предприняли меньше двух
1483. 1:23:54сантиметров
1484. 1:23:56четвертый пункт это интро перетяни они
1485. 1:23:58больше двух сантиметров но и самый
1486. 1:24:01плохой это разрыв стенки еще пузыря с
1487. 1:24:04переходом на треугольник
1488. 1:24:09также еще раз говорю есть повреждения
1489. 1:24:12уретры это все то что касается чем мы
1490. 1:24:16говорили либо при множественной либо при
1491. 1:24:19сочетанной травме это может все вот это
1492. 1:24:21наблюдаться в костях таза до шкала
1493. 1:24:25повреждения уретры но это
1494. 1:24:28так вам для общего ознакомления
1495. 1:24:31ну на этом разрешите лекцию закончить
1496. 1:24:34все вопросы к сожалению сейчас нет такой
1497. 1:24:39возможности в силу distant а чтобы мы их
1498. 1:24:41послушали но у вас будут целые занятия
1499. 1:24:45будут практические занятия по
1500. 1:24:47перелом кости таза отдельно и на нем во
1501. 1:24:50все свои вопросы зададите
1502. 1:24:52спасибо за внимание до свидания
1503. 1:24:56[музыка]