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Webinar sobre Rehabilitación múltiple sobre implantes dentales impartido por el Dr. Hector Castro — Transcript

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0:08el día de hoy con esta parte de
0:11rehabilitación implantológica del
0:13implante único
0:15arcadas completas
0:17y vamos a ir desarrollando algunos temas
0:20importantes para toda esta parte desde
0:23los conceptos de un implante único a
0:26obviamente la rehabilitación de arcadas
0:28completas donde muchos factores se
0:31olvidan
0:32sobre todo la cuestión de tejidos
0:34blandos hoy en día es un factor muy
0:35importante Entonces vamos a ir tomando
0:38algunos valores que son muy importantes
0:39el día de en nuestra era implantológica
0:42para poder llevar un resultado
0:45completamente óptimo para la
0:48rehabilitación y obviamente el éxito que
0:51los implantes puedan tener a largo plazo
0:53No pues como todos sabemos un implante
0:56es un dispositivo
0:58protésico fabricado de un material Alo
1:01plástico en específico titanio una
1:04aleación de este
1:05que va anclado al hueso con el fin de
1:07soportar
1:08una prótesis fija removible
1:13o una superestructura en alguno
1:16No si bien esta parte de la pérdida
1:20dental es un factor muy importante
1:23porque tenemos cambios dimensionales en
1:25el tejido óseo y Por ende en el tejido
1:28blando en específico a la encía y hoy en
1:31día es un factor a determinar muy
1:34importante la cantidad de tejidonizado
1:36que se presenta alrededor de los
1:38implantes ya que este nos va a
1:40establecer tanto salud para implantar
1:42que nos va a llevar a un a una vida
1:45larga del implante y es algo que no
1:48muchas veces no se encuentra no la
1:51pérdida de dental como sabemos y han
1:54sido estudiada
1:55alcanza un máximo del 30% durante las
1:58primeras cuatro semanas y el 50% de
2:01reabsorción de las paredes sobre todo la
2:03vestibular
2:04a los seis meses tenemos obviamente
2:07repercusiones en la cantidad de tejido
2:09queratinizado se desplaza la línea mufos
2:12gingival muchas veces hacia el reborde y
2:15obviamente tenemos tanto estéticas como
2:18funcionales no es uno de los primeros
2:20puntos si nosotros consideramos que un
2:23implante dental tiene que estar colocado
2:26en una posición tridimensional y que
2:28esté progresivamente guiado pues este
2:30debe de tener cierto requerimientos y
2:33una serie de pasos Al momento de que
2:35nosotros hagamos la planeación si bien
2:37la planeación tomográfica como sabemos
2:40es de suma importancia para que podamos
2:43valorar el sitio donde vamos a colocar
2:47el implante Pues muchas veces no no
2:49estamos planeando desde un inicio ni
2:52siquiera el tipo de restauración que va
2:54a llevar ese implante probablemente una
2:57prótesis atornillada una cementada por
3:00comodidad de cada quien Pero cada una de
3:02estas tiene sus indicaciones
3:03perfectamente marcadas no así como la
3:06ubicación y la posición que va a llevar
3:08el implante Al momento de realizar el
3:11procedimiento y que muchas veces aunque
3:13sea guiado este procedimiento pues
3:15tenemos que
3:17llevarlo o resolver situaciones durante
3:21el acto quirúrgico No si nos basamos a
3:24la literatura nos habla de ciertas
3:27cuestiones que debemos de ir valorando
3:29el diseño de la restauración el sitio
3:32anatómico y el implante qué implante
3:35vamos a manejar y como sabemos ocupamos
3:37un implante que tiene una conexión
3:39hexagonal interna que tiene una
3:42superficie de contacto tratada que va a
3:45favorecer el procedimiento integración
3:49así como una cantidad de aditamentos nos
3:52van a permitir
3:55rehabilitarlos sin ocupar alguna otra
3:57marca que favorece Obviamente el no
4:01ocupar aditamentos de la misma en
4:04generar un Gap que va a conllevar a la
4:06salud para implantar contaminación de la
4:09zona de unión entre la plataforma y el
4:12aditamento y Esto va repercutiendo y va
4:14sumando para que el sitio para implantar
4:17pues vaya teniendo ciertas repercusiones
4:20conforme va pasando el tiempo el sitio
4:23anatómico es muy importante cómo vamos a
4:25colocar ese implante infraosio Supra
4:28ocio en caso de manejar algunos
4:30implantes
4:33plataforma pulida sí la técnica
4:36quirúrgica es muy importante la
4:38utilización de fresas que estén un
4:41adecuado corte la suficiente Irrigación
4:45si lo vamos a hacer inmediato a la
4:47extracción o va a ser diferido A los
4:50cuántos días cuántos meses vamos a poder
4:53colocar ese ese implante obviamente
4:55entre más rápido se coloca el implante
4:59posterior a la extracción pues ese sitio
5:02va a tener mejores
5:05situaciones para la colocación de una
5:07prótesis y la vida de ese implante No si
5:11hablamos de una posición tridimensional
5:13como vemos en la imagen debemos de
5:15cubrir ciertas características y hoy
5:17sabemos que para evitar una
5:21contaminación en el sitio para implantar
5:23Empezando por una mucositis que esta se
5:26desarrolla una perimplantitis pues
5:28debemos de saber que tenemos que tener
5:31una suficiente cantidad de tejido
5:33creatinizado la literatura nos dice que
5:35con un mínimo de uno punto cinco a dos
5:38es suficiente para compensar
5:41algunas situaciones en la zona ósea
5:45sin embargo muchas veces esta cantidad
5:46de tejido cratenzado esta banda pues se
5:49encuentra muy cerca del reborde y
5:51tenemos que hacer procedimientos
5:52precolocación para poder rehabilitar
5:55implantes y sobre todo si estamos
5:58hablando de rehabilitaciones en arcada
6:00completa llámese olong six full Art la
6:05cantidad de tejido creatinizado que esté
6:07alrededor de los implantes es sumamente
6:09importante sin esta este tejido que esté
6:13queratinizado que habla alrededor de los
6:15implantes muchas veces va a empezar a
6:18presentar enfermedad para implantar y
6:20así no es que se desarrolla a corto
6:22plazo obviamente va a ir perdiendo hueso
6:25este implante alrededor y la vida de
6:28esta restauración pues se va a cortar Y
6:31no va a tener el éxito que se espera no
6:33Asimismo como las medidas que debemos de
6:36conocer entre implante implante implante
6:38diente la cantidad mínima de tabla
6:41vestibular que debemos de tener como
6:43margen de seguridad
6:45así como el margen de seguridad a sitios
6:47anatómicos importantes
6:50no la imagen como no lo muestra la
6:53distancia que debemos de tener entre
6:56implante y diente no es un mínimo de uno
6:58punto cinco con el fin de tener un lecho
7:00biológico que permita adaptar esa zona a
7:04una papila y esta nos genera un sellado
7:07sino que tenemos este uno punto cinco y
7:10tenemos un contacto
7:12íntimo entre implante y diente o
7:14entrante implante lo único que va a
7:16estar pasando es que esa zona esté
7:18completamente inflamada la mayor el
7:20mayor tiempo posible se va a ulcerar el
7:22tejido queratinizado y va a estar
7:24constantemente en sangrado sí Entonces
7:27nos va a empezar a marcar profundidades
7:29de bolso mayor a cinco milímetros en
7:32suna de implantes y estaremos hablando
7:33de ya un proceso
7:35Irreversible que vamos a tener que
7:38probablemente más adelante resolver de
7:40alguna otra manera la posición
7:42obviamente tridimensional es sumamente
7:44importante seguir un eje muchas veces la
7:46angulación y la posición de la apertura
7:49de la boca no nos permite llevarlo la
7:52mejor posición Pero se tiene que lograr
7:54siempre colocarlo de la mejor manera
7:56posible Tener un grosor mínimo de uno
7:59punto cinco de tabla ósea que esto nos
8:02va a favorecer a que el implante esté
8:03completamente integrado si no tenemos
8:05esta cantidad pues obviamente
8:07necesitaremos hacer procedimientos
8:09inmediatos a la colocación del implante
8:11para regenerar esa zona y dar un valor
8:14adicional
8:17Y tenemos una un existe un artículo que
8:21habla de la regla de los seis acerca de
8:23un diagnóstico y una guía terapéutica
8:27para la colocación de implantes
8:29unitarios aunque sea para una colocación
8:32de implantes unitario está regla de los
8:35seis lo podemos llevar a completas
8:38estaremos hablando que debe de haber
8:40existir una distancia entre radicular de
8:44seis milímetros en caso de
8:46implantes que estén cercanos
8:50evitando Los Tres milímetros siempre y
8:53cuando se pueda y Esto va a depender del
8:55diámetro obviamente del implante la
8:57distancia bajo el cual entre las paredes
9:00debe de ser un total de seis milímetros
9:02que son puntos para evaluar el diámetro
9:04del implante que vamos a colocar así
9:06como una longitud mínima del implante de
9:10seis milímetros y ahorita hablaremos de
9:12implantes cortos y de implantes de
9:14longitud convencional
9:16Así mismo el punto de contacto que debe
9:19de existir entre la restauración y el
9:21diente no
9:23milímetros y milímetros mayor a la
9:27cantidad de tejido porque muchas veces
9:28se genera un cantiliber en una especie
9:31de antiliber y obviamente no se puede
9:34higienizar el paciente en esa zona
9:36empieza a ver un proceso inflamatorio
9:37así como los implantes deben de estar
9:41favorecidos
9:42en una posición que esté lograda por el
9:46tejido blando el tejido blando hoy en
9:48día es uno de los factores primordiales
9:50que se están tomando en cuenta para que
9:54el éxito de estos implantes pueda tener
9:55una duración a largo plazo
9:59dentro de estas mismas consideraciones
10:01tenemos un artículo que habla acerca de
10:04la distancia
10:05entre implante implante y la formación
10:09de esta cresta ósea este artículo nos
10:12habla de una evaluación que se hizo en
10:15un grupo de donde se colocaron implantes
10:1836 específico menor a Tres milímetros y
10:21teniendo una una pérdida ósea marginal
10:24de uno punto cinco milímetros y esto se
10:26debía obviamente a un proceso
10:28inflamatorio que nos llevaba a este a
10:31esta reabsorción no recordemos que un
10:33implante no tiene los mismos componentes
10:37periodontales que tiene un diente en su
10:40composición Entonces es muy importante
10:43generarle los recursos necesarios a cada
10:46implante que vayamos a colocar para que
10:49tenga mayor vida si estamos hablando
10:51específico mayor a tres milímetros la
10:54pérdida ósea marginal es de punto
10:56cuarenta y cinco milímetros es decir
10:59prácticamente nada se se perdió no que
11:04concluye como tal el artículo que una
11:06distancia mayor a tres milímetros
11:08proporcionó una estabilidad ósea y
11:10obviamente una estabilidad a tejidos
11:12blandos que es lo que les comentaba hace
11:14rato una de cada una adecuada cantidad
11:17de tejido queratinizado alrededor de
11:19implantes aunado a una cresta y que nos
11:23genere un espacio biológico siempre va a
11:26favorecer a un implante o a un ambiente
11:31otra cosa que debemos de evaluar es la
11:34calidad de cantidad ósea esta
11:36clasificación de One del 2002 nos habla
11:39de defectos horizontales verticales así
11:42como una combinación de ellos y nos da
11:45una referencia en un árbol de toma de
11:47decisiones de qué es lo que debemos de
11:50hacer en cada cada uno si la pérdida
11:53horizontal es menor a Tres milímetros
11:56pues probablemente este esta esta
11:59compensación
11:59al colocar un implante pues podríamos
12:02hacerla con tejido blando no habría la
12:04necesidad de regenerar estamos hablando
12:06de defectos verticales pues podríamos
12:09generar una técnica de capa Al momento
12:11de colocar implantes en caso de que el
12:13reborde esté o la posición de la cresta
12:17del reborde está más abajo que la cresta
12:20del diente cercano sea menor pues
12:23obviamente una técnica de carpa podría
12:25funcionar sin embargo la literatura es
12:27muy clara en esa técnica de carpas que
12:30no va a haber un comportamiento
12:32similar al tejido óseo natural que
12:35nosotros esperamos entonces va a haber
12:37una exposición de las cuerdas a mediano
12:39plazo y si tenemos una combinación de
12:42defectos pues obviamente aquí ya
12:43tendríamos que evaluar si vamos a
12:45colocar injerto
12:48simultáneo a la colocación del implante
12:50o tendríamos que tener un proceso de
12:53regeneración tanto vertical como
12:55horizontal y las distintas técnicas que
12:57existen para lograr este este estos
13:00procesos de regeneración
13:02no otra otra situación muy importante es
13:06la posición
13:07apico coronal esto es la altura que
13:11donde va a estar colocado el implante
13:13independientemente de que evalúa ciertos
13:17criterios como es la colocación de un
13:19implante ponle a un techo Level así como
13:22un implante corto contra un estándar la
13:26situación es más bien donde se va a
13:28colocar ese implante Y si la cresta ósea
13:31va a favorecer estéticamente
13:32la rehabilitación si hablamos
13:35específicos de un implante en zona
13:37anterior pues estaríamos comprometiendo
13:40no solo la estética de implante o de la
13:44rehabilitación sino de los dientes
13:46adyacentes recordemos que la cresta o la
13:49altura de la papila va a estar
13:51determinada por dos factores principales
13:53que es la altura de la cresta y el punto
13:55de contacto y nosotros en este punto
13:57vamos a diseñar un punto de contacto en
14:00la zona anterior y muchas a veces no
14:03tenemos las condiciones necesarias para
14:06que este implante quede muy similar a la
14:09altura
14:10cervical de los dientes adyacentes y lo
14:13colocamos más abajo y estaríamos
14:15haciendo una una corona probablemente
14:17larga pero el llenado papilar si
14:20hablamos de una sonrisa gingival alta
14:22pues está completamente comprometida no
14:25también la posición al implante en una
14:29zona estética Pues recordemos que tiene
14:31que estar ligeramente para el atizado o
14:34seguir la curvatura de los del símbolo
14:36de los dientes para que tenga un mejor
14:39pronóstico tanto en posición y la
14:41chimenea logre estar en una salida
14:44palatina que es uno de los fundamentos
14:46necesarios para no complicar un
14:50procedimiento de rehabilitación total
14:54seguimos con la situación de la posición
14:57apico coronal no y este artículo que nos
15:00habla de la posición súper deben de
15:03tener los implantes en una relación de
15:07reabsorción de la cresta ósea que es un
15:09estudio que se hizo en perros qué es lo
15:12que nos dice al final el estudio la
15:14colocación de estos implantes cuando son
15:16colocados por debajo de la cresta ósea
15:19presentan un efecto positivo sobre los
15:22tejidos para implantarios sí tenemos un
15:25aumento óseo en sentido vertical y
15:28hablamos en números específicos una
15:30ganancia de más de punto uno punto dos
15:32milímetros y uno y punto seis milímetros
15:35de tejido blando Esto aunado sí a una a
15:39una información de
15:41un de un solo una colocación de un
15:44aditamento en un solo momento la
15:46rehabilitación también en un solo paso y
15:48reducir el número de conexiones y
15:50desconexiones que tengan los
15:52medicamentos sobre el implante
15:54no este este concepto de cero Ponlos que
15:57incluye una serie de puntos una de ellas
16:00es la sumersión dos milímetros
16:02subcristal del implante una aditamento
16:06de diámetro distinto a la planta para
16:08ocasionar un sellado así como la
16:10cantidad de tejido queratinizado que
16:12podamos tener Sí todo esto sumado nos va
16:17a favorecer a la formación de hueso
16:19alrededor del implante y alrededor del
16:22aditamento y un engrosamiento dirigido
16:25blando de uno punto cinco a dos
16:27milímetros esto siempre y cuando la
16:30línea mucogengival no se encuentra
16:32desplazada hacia el reborde Porque
16:34seguramente se encuentra desplazada pues
16:37Tendremos que generar las condiciones
16:39para poder tener esta cantidad de tejido
16:42blando y estaremos haciendo la
16:44colocación de un injerto conectivo en
16:47esa zona sí o un injerto gingiva libre
16:50una vez de que se haya cicatrizado la
16:53zona y tengamos que hacer mayor número
16:55de Procedimientos
16:57si hablamos de la zona anterior es el
17:00mismo concepto dos milímetros de cristal
17:04un aditamento de diámetro distinto al
17:07diámetro del implante así como un tejido
17:09queratinizado que se encuentre Más allá
17:13de dos milímetros para que podamos tener
17:16un implante estable en esta zona sí un
17:19tejido que sabemos que va a ser salud
17:21probablemente va a haber un llenado
17:24papilar a largo plazo pero siempre
17:26mantener la cantidad de tejido
17:29queratinizado que simplemente se va a
17:31transmitir a salud pero implantar
17:33obviamente esto tiene que ser acompañado
17:36de revisiones periódicas higiene
17:39paciente fumador pues probablemente
17:41tengamos que tener un poquito de mayor
17:43precauciones pero siempre la higiene es
17:46muy importante en todo este tipo de
17:47casos
17:50si bien los implantes cortos contra los
17:54implantes estándar ha generado una una
17:57polémica y hay quien todavía no se anima
18:00a la colocación de implantes
18:02de longitud reducida no y estaremos
18:05hablando de diámetros menores a cinco
18:08milímetros
18:09pero la literatura es bastante bastante
18:15Clara en este punto de que los implantes
18:18funcionan siempre y cuando obviamente
18:19tengan algunas situaciones como lo es
18:23darles su tiempo de integración un
18:26diámetro mayor que funcione como una
18:29plataforma
18:30lo podemos ocupar perfectamente en
18:32sitios atróficos
18:34una cuerda que sea más agresiva que sea
18:38auto roscante esto nos va a ayudar a que
18:40el implante de longitud corta obviamente
18:42pueda ser estable a largo plazo
18:50una de las recomendaciones es tener un
18:52protocolo de procesado adecuado no usar
18:55una avellanadora o no ocupar una fresa
18:58de diámetro mayor a la cresta
19:01que es donde va a estar el anclaje
19:04principal y aunado a la este estabilidad
19:08primaria
19:10un fresado a bajas revoluciones y la
19:13colocación manual de estos implantes es
19:15muy importante no puede ser ocupada de
19:19una llave de motor para irlo este
19:22bajando si no tiene que ser colocado el
19:25implante de manera manual para que
19:26nosotros podamos ir evaluando el torque
19:28de manera visual
19:32no literatura que evalúa la colocación
19:34de implantes cortos a diez y doce años
19:37el éxito de estos implantes obviamente
19:39es de un noventa y ocho por ciento esto
19:42nos habla que si lo traducimos que si el
19:44implante se coloca de una manera segura
19:46y una manera clara Pues no va a tener
19:50ninguna repercusión sobre los tejidos y
19:53puede ser ocupado una restauración de
19:55manera convencional una corona unitaria
19:58o podríamos ocuparlo en algunos casos
20:00para rehabilitaciones de a cada
20:04cliente si nos ponemos muy estrictos en
20:07comparar implantes cortos con implantes
20:09de longitud convencional como es este
20:12metaanálisis donde evalúa la pérdida
20:14ósea y complicaciones así como
20:17[Música]
20:20la conclusión del artículo que es un
20:22tratamiento que ha demostrado bastante
20:24éxito en la región posterior y es una
20:26alternativa en Casos de rebordes
20:28atróficos estaremos hablando
20:30probablemente de primeros molares donde
20:32la cercanía con el seno maxilar pues no
20:36favorece la colocación de un implante
20:38convencional y tendríamos que colocar un
20:41implante corto que nos ayude en esta
20:44zona a ocupar
20:47si hablamos muy específicos y como lo
20:50hemos lo he ido mencionando Durante los
20:52minutos que llevamos platicando el
20:55manejo de tejidos blandos para la
20:57prevención de
21:00complicaciones alrededor de implantes
21:03pues es muy importante no que nos dicen
21:05los artículos que nos dice la literatura
21:07un tejido adecuado nos habla de
21:10longevidad al implante o lo traduce a la
21:14autoridad del implante como sabemos pues
21:17tenemos obviamente cambios por
21:19extracción pero si tenemos
21:21más allá de dos milímetros de banda de
21:24tejido queratinizado obviamente esto nos
21:26va a dar una vida al implante va a ser
21:29un tejido que va a estar sano que va no
21:32se va a inflamar que no se va a irritar
21:34tan fácil
21:36que nos va a poder favorecer para poder
21:38nosotros hacer un manejo de tejidos la
21:41colocación de un perfil de emergencia
21:44generarlo todo esto nos va a permitir
21:46sobre todo en la parte anterior Sí una
21:48adecuada cantidad de tejido
21:50queratinizado es muy importante
21:52debemos evaluar si este tejido no lo
21:55tenemos y lo tenemos que hacer previo a
21:58la colocación de implante que sería lo
22:00lo mejor o durante la implante si
22:04durante el proceso de osteintegración se
22:07puede realizar el proceso de
22:09cicatrización de del implante Pues
22:12podría favorecer Aunque va reduciendo
22:16nos va complicando el sitio quirúrgico
22:20entonces entre más procesos quirúrgicos
22:23lleve un sitio más complicado va a ser
22:26que este sitio mejore las condiciones no
22:30va a cicatrizar de la misma manera no
22:32hay quien lo hace en una segunda fase y
22:34es completamente viable
22:36vamos a ver la planeación de estos
22:39implantes un implante que se hizo una
22:41elevación
22:43transversal si bien la radiografía ya es
22:46de unos meses donde se ha ido evaluando
22:48el crecimiento óseo de estos implantes
22:53y pueden ver en la radiografía
22:56perfectamente como la cresta se va a
22:59desarrollar y se va a ir formando
23:00alrededor del torneo de cicatrización no
23:05una colocación un poquito deja por la
23:09apertura del paciente sin en cambio se
23:12están respetando ciertos valores de de
23:16longitudes cantidad de paredo sea la
23:20distancia entre implante implante
23:22distancia implante diente entonces Esto
23:24va a favorecer perfectamente a
23:27posteriori si hablamos de restauración
23:29ya propiamente dicho tenemos dos
23:32prótesis y esto se va a traducir también
23:36una re habilitaciones de arcada completa
23:37tenemos una rehabilitación que es
23:40atornillada donde nos marcan ciertos
23:44requerimientos que debemos de tener una
23:46distancia interoclusal de 4 milímetros
23:49como mínimo sí nos puede funcionar en
23:53presencia de cantiliber sobre todo si
23:55son mesiales
23:57recordemos que no debemos de tener un
23:59cantilibre mayor a diez milímetros mayor
24:01a siete de acuerdo algunas corrientes y
24:04que nos permite conformar tejidos
24:06generar perfiles de emergencia de manera
24:09muy sencilla y completamente cómoda
24:14tanto para el clínico como el paciente
24:16no la posición adecuada de la chimenea
24:19que esté céntrico a la a la restauración
24:21Pues siempre va a ser un un punto a
24:26favorecer a la restauración final y
24:28obviamente pues estamos hablando que es
24:30una restauración completamente económica
24:32tanto para el clínico como para el
24:34paciente no si hablamos de una
24:37restauración que sea cementada pues
24:39estamos hablando de correcciones en las
24:41angulaciones
24:42podemos corregir 17 grados sí márgenes
24:47que estén por encima del tejido blando
24:49son las estéticas donde tengamos algunas
24:51repercusiones pues obviamente una
24:54restauración cementada hoy en día una
24:57cemento atornillada pues puede favorecer
24:59completamente la colocación
25:01y tener un resultado perfectamente
25:03estético no en zonas estrechas donde
25:07laboratorios muchas veces no no
25:10desarrollan perfiles
25:12cóncavos y convexos que nos favorezcan
25:15los puntos y áreas de contacto o el
25:18asentamiento que va a tener sobre el
25:19tejido blando no así como deber tener un
25:23adecuado protocolo de cementación
25:24sabiendo que estamos colocando si es un
25:27aditamento personalizado con cerámica si
25:30es un aditamento personal o con zirconio
25:32y obviamente la restauración de esta
25:35pues tiene que ser tratada de acuerdo a
25:37procesos de adhesión en muy específicos
25:40y muy claros
25:42si hablamos de una comparativa entre una
25:45restauración cemento atornillada
25:47realmente no existe una preferencia de
25:50algún tipo ni que la literatura
25:52favorezca en específico a una
25:55restauración
25:56cementada o atornillada y esto como Les
25:59comento lo vamos a transferir al tipo de
26:01rehabilitación que podamos tener en
26:03arcadas completas hablando de sobre
26:07dentaduras con telescópicas sobre
26:09dentaduras sobre aditamentos sobre
26:11barras super estructuras es
26:13completamente el mismo
26:15concepto entonces
26:17deben de entenderse perfectamente bien
26:19Cómo es el principio de una restauración
26:21sementada de una restauración
26:23atornillada para esto poderlo brincar si
26:26bien
26:27es muy claro que la prótesis atornillada
26:30es mucho más fácil de rescatar en el
26:33caso que se necesite dar mantenimiento a
26:36esa zona cambiar el tornillo protésico
26:39en su momento que una restauración
26:41cimentada no y aquí entra la disyuntiva
26:44si cementar con un cemento temporal o
26:48cementarla ya de manera convencional con
26:51algún cemento o algún alguna resina Dual
26:56que pueda funcionar para cementar
26:58restauraciones No idealmente pues
27:00estamos hablando de
27:03restauración de cementadas pues hablamos
27:05hablando que se ocupan más en esquemas
27:07cortos o no más de tres unidades por qué
27:12porque muchas veces no tenemos el
27:14control del sistema de segmentación y
27:16ese se puede
27:18ir hacia el surco gingival y obviamente
27:21va a ocasionar un proceso inflamatorio
27:23en la zona No si bien la elección de una
27:27restauración cementada o atornillada de
27:29manera individual es más un favoritismo
27:32clínico o una comodidad del clínico debe
27:37de estar muy bien sustentado y bien
27:39conceptualizado Qué tipo de restauración
27:41es el que mejor manejamos
27:45si nos vamos ya en específico a
27:47rehabilitación es implante soportadas
27:49obviamente las consideraciones previas
27:51que ya hemos platicado
27:53la distribución
27:56tridimensional dentro del reborde la
27:59cantidad de hueso que debe de existir
28:00entre el implante la pared vestibular la
28:04pared lingual la cantidad de tejido
28:06creatinizado
28:08son de suma importancia y vamos a ver
28:11distintos esquemas que se ocupan para la
28:15rehabilitación de
28:17específicos si bien esta este tipo de
28:21prótesis lo estamos ocupando en
28:24pacientes dónde necesitamos mejorar el
28:25soporte donde necesitamos mejorar la
28:28estabilidad y que le dé al paciente una
28:30seguridad por completo muchas veces un
28:33paciente exportadores de prótesis
28:34durante mucho tiempo que no se sienten
28:37seguros Al momento de estar masticando
28:38la utilización de un adhesivo
28:41rebordes que no están adecuados para la
28:44zona
28:46zonas donde el tejido
28:49mucogingival se ha desplazado al reborde
28:51y obviamente Esto hace que la prótesis
28:54se desaloje pues son pacientes
28:57candidatos a la colocación de implantes
28:59no vamos a ver
29:02desde el esquema único de colocación de
29:05un implante que nos da como tal un
29:07soporte la estabilidad probablemente No
29:09la vamos a tener pero un soporte y que
29:12le dé seguridad al paciente Para estar
29:14comiendo o aquel paciente que cursa por
29:16enfermedad periodontal en estadios
29:18cuatro o tres que tienen que ser
29:21desdentados pues obviamente les va a
29:25generar una seguridad y podemos hacerlos
29:27inmediatos a la colocación de plantas no
29:32sabemos que la vida
29:34y la salud es algo muy fundamental pero
29:39esta salud debe empezar por dental en
29:42pacientes comportadores de prostodoncia
29:44que han sido contratados con implantes
29:47que es lo que evalúa este este artículo
29:49concluye que mejora mucho la salud vocal
29:52y obviamente la salud general cuando se
29:55colocan prótesis que son soportadas
29:58sobre implantes o son colocadas por
30:00sobre dentaduras Por qué Porque el
30:02paciente obviamente
30:03puede masticar distinto tipo de
30:07alimentos se va a sentir más seguro
30:10sí cambia la manera en la que se
30:13desarrolla en sociedad entonces cambia
30:16completamente el estado de salud del
30:19paciente Al momento de que son colocados
30:26Cómo podemos elegir al paciente Cómo
30:29ponerle esa seguridad al paciente de que
30:32es un paciente candidato no solamente el
30:35paciente tiene que estar completamente
30:37seguro que es un tratamiento que le va a
30:40favorecer en muchos aspectos tiene que
30:43estar el convencido que realmente
30:45necesita el procedimiento y no solamente
30:47por los familiares no aquel paciente que
30:50se siente incómodo con sus prótesis
30:53se se molesta o se queja de una
30:55sensación de ardor Al momento de estar
30:57comiendo del roce constante de la
30:59prótesis que no se siente completamente
31:01cómodo no se siente seguro
31:03preguntar si duerme con prótesis porque
31:06hay pacientes que no retienen la
31:07prótesis en ningún momento del día sí si
31:11usa algún adhesivo para soportar esta
31:15prótesis dar la estabilidad y que él
31:17pueda masticar así como la estética
31:20si se siente cómodo con esa estética
31:23actual no puede masticar bien o de plano
31:26hay alimentos que ya no ya no los ya no
31:29los come Ya no los mastican por qué
31:31porque les genera un problema al estar
31:33comiendo hay movimiento de la prótesis
31:35desalojo Entonces esto también nos va a
31:38llevar una dificultad para poder hablar
31:40Muchos pacientes cuando la prótesis
31:42queda floja que ya no tiene un ajuste
31:45hacia los tejidos pues empiezan a
31:47detenerla con la lengua los labios Y
31:49cambia
31:51la manera en que están hablando no Qué
31:55alimentos son fáciles
31:56qué paciente que ya consumen mayor
31:59cantidad de alimentos blandos caldos es
32:02muy importante pero sobre todo debemos
32:05de conocer la causa de pérdida dental sí
32:07En aquellos pacientes donde han cursado
32:10por enfermedad periodontal y que ya
32:12están en la última etapa de la
32:14enfermedad periodontal y que van a ser
32:16desdentados o que son completamente
32:18presentados por enfermedad periodontal
32:20que se han caído los dientes
32:21Aparentemente sin motivo que es lo que
32:24refiere pues es es un factor importante
32:29para que cuando se coloquen los
32:31implantes estén constantemente en
32:34nuestro sillón que lo podamos estar
32:36evaluando la el el la higiene quedar muy
32:39claros en Cómo van a rehabilitar y
32:41también la manera en que vamos a
32:43rehabilitar No no es lo mismo aquel
32:46paciente que cursó por enfermedad
32:47periodontal el colocarle una prótesis
32:50sobre implantes llámese olong Ford o una
32:55rehabilitación de fularge a un paciente
32:57que pueda tener una prótesis en una
33:00sobre dentadura en implantes Por qué
33:02Porque va a poder higienizar de mejor
33:05manera
33:07la tanto la prótesis como los implantes
33:09no
33:11la ortodoncia bien nos arroja una
33:13ventaja que específicamente pues
33:15hablamos de economía nos da un soporte a
33:17tejidos blandos a tejidos óseos es de
33:20fácil retiro y pueden limpiarla de una
33:23manera muy sencilla Pero obviamente
33:25tenemos desventajas no una prótesis que
33:28se desaloja
33:30va habiendo reducción de la cresta del
33:33reborde alveolar entonces va quedando
33:35floja este esta prótesis hay que estarla
33:39rebasando hay que estarla Ajustando es
33:41difícil de comer con ella les irritan
33:43los tejidos entonces obviamente nos
33:47genera una mayor cantidad de desventajas
33:49que ventajas sin embargo pues es un
33:52procedimiento que se ha ocupado durante
33:54mucho tiempo y sigue siendo hoy en día
33:56la parte inicial de cómo vamos a
33:58rehabilitar este paciente y cómo vamos a
34:01planear un implante con ese tipo de
34:03pacientes no una sobre dentadura así nos
34:07va a generar ventajas un soporte y
34:09estabilidad mayor al 60% es un costo
34:13mayor relativo hablando de una prótesis
34:18convencional pero también tiene la
34:20ventaja de que la podemos limpiar afuera
34:22el paciente la puede retirar en caso de
34:24que lastime o que no se sienta cómoda En
34:26aquellos rebordes muy absorbidos y
34:29obviamente pues por economía una
34:32soldadura puede ser bastante útil las
34:35desventajas Pues que son algo incómodas
34:38porque el paciente se queja hay que
34:40estar haciendo Todavía ajustes a la
34:43sobre dentaduras independientemente de
34:45que estén soportadas por implantes Pues
34:47porque hay cierto movimiento
34:49se recargan sobre mucosas sobre tejido
34:53óseo entonces hay que estarlas Ajustando
34:55no es solamente una prótesis
34:57completamente removible y necesita un
35:00mantenimiento mayor que una prosodoncia
35:02no esos pacientes obviamente tienen que
35:05higienizar la zona tienen que limpiar
35:08la prótesis
35:11de desintegrar estas bacterias evitar
35:13que se acumulen
35:15debemos de estar evaluando todo este
35:17tipo de casos y de todo ese tipo de
35:19puntos Al momento de estar haciendo una
35:21planeación no Y obviamente una prótesis
35:23fija sobre implantes Pues nos va a
35:25conferir una serie de ventajas que son
35:27completamente fijas Sí el paciente se
35:30siente mucho más cómodo se siente más
35:32seguro
35:32preserva la cantidad de hueso y de
35:35tejidos porque obviamente hay un
35:37contacto
35:38tanto de la prótesis como una
35:41estabilidad de los implantes no la
35:43cantidad de tejido blando pues es
35:44importante qué desventajas Pues que a
35:47veces nos requiere mayor tiempo para la
35:50la rehabilitación total de estos de
35:55estos implantes debe de estar el
35:57paciente continuamente en mantenimiento
35:59evaluando como se cepilla tiene que
36:02tener mayor cantidad de recursos para
36:04poder cepillarse la utilización de un
36:06water y un cepillo eléctrico
36:10la utilización de hilo para que pueda
36:12limpiar la zona de los aditamentos
36:15limpiar su prótesis sí obviamente pues
36:19es un proceso complicado que lleva más
36:21tiempo y que el paciente debe de ser muy
36:24específico Cómo se va
36:26a estar higienizando obviamente las
36:29revisiones si se va a desconectar esta
36:31prótesis y no la toma de una radiografía
36:34para ir evaluando la pérdida de ósea de
36:36los implantes en caso de que esté
36:39sucediendo la cantidad de tejido blando
36:42que siga persistiendo y sobre todo pues
36:45una desventaja mayor que es la economía
36:48estamos hablando de que es un
36:49procedimiento un tratamiento pues
36:51obviamente de mayor costo de mayor
36:54inversión que pues muchas veces tardan
36:57en cubrir este tipo de Procedimientos no
37:03igual que un implante único la
37:06planeación para arcadas completas sí
37:09tiene que ser obviamente basado primero
37:10en el diagnóstico radiológico
37:13el diagnóstico en el sitio y debemos
37:18empezar con el diseño del tratamiento
37:20final esto es decir tenemos que empezar
37:22Con qué tipo de prótesis es la que
37:25estamos decidiendo colocarle al paciente
37:27no va a depender obviamente de costos va
37:30a depender de algunos de algunas
37:32situaciones biológicas que lo vamos a
37:34ver ahorita más adelante sí la
37:37funcionalidad la precisión que nosotros
37:39tengamos como clínicos Sí y la Selección
37:42del caso en el en el sentido de paciente
37:45si nos va a favorecer que nosotros
37:48coloquemos cierto tipo de Procedimientos
37:50o no los estamos haciendo porque no
37:53siempre va a ser lo que el paciente
37:55llegue con la petición no se va a poder
37:58realizar va a haber algunos factores que
38:00probablemente pues no tengan la cantidad
38:03de huesos necesarias se tenga que
38:05regenerar la cantidad de tejido blando y
38:07se tenga que generar las condiciones o
38:10simplemente que el paciente no higienice
38:12pues es un factor
38:14primordial para que podamos elegir Qué
38:17tipo de rehabilitación es la que vamos a
38:19colocar No si bien el el la manera en
38:23que se detenga una prótesis es muy
38:25variada y afortunadamente
38:27tenemos una serie de sistemas
38:30en el catálogo que nos pueden funcionar
38:33y estamos hablando de un sistema
38:35removible como es el sistema horring un
38:38sistema locator o aquellas donde ya va a
38:42ser una rehabilitación fija y tengamos
38:44que ocupar un multi un calcinable
38:49racional para poder realizar cierto tipo
38:52de Procedimientos y obviamente Los
38:55costos que tengan que estar evaluados no
38:57la parte importante de toda
39:00rehabilitación es cómo va esta prótesis
39:04y debemos de considerar ciertas medidas
39:08tomamos como parte de eje
39:11la altura que debe tener una prótesis
39:13una corona o una prótesis fija sobre
39:17implante Perdón sobre dientes que
39:19necesitamos una altura de 11 milímetros
39:20y esto estaría hablando de un diente
39:23unitario o de la medida en lo largo de
39:27los dientes si hablamos de coronas
39:31específicamente pues debemos de tener 12
39:3314 milímetros aproximadamente
39:35eso es hoy en día un poquito distinto a
39:40la medida que nos marcaba en su momento
39:42así como cuando se vaya a realizar
39:45prótesis sobre implantes debemos de
39:47evaluar la altura del rodillo más la
39:50placa base en su momento que se esté
39:53realizando porque todo esto va a ir
39:56encaminado a qué diámetro podamos
39:59colocar se va a traducir a la longitud
40:02del implante y se va a traducir también
40:05al tipo de prótesis que vayamos a
40:07colocar no una sobre dentadura
40:09necesitamos de 18 a 20 milímetros por la
40:12colocación de aditamentos del sistema de
40:15retención entonces debemos ir evaluando
40:18todo una barra sobre dentaduras
40:20aproximadamente necesitamos 20
40:21milímetros después del reborde que es lo
40:24que va a ocupar nuestra rehabilitación
40:27final
40:29si bien la pregunta es qué número de
40:33implantes o Qué cantidad de implantes
40:35son los que yo debo de colocar
40:37en el paciente y probablemente sea una
40:41cuestión económica pero Debemos de ser
40:45muy concisos y muy claros En qué es lo
40:48que vamos a estar generando con el
40:49número de implantes la literatura es
40:52específica hoy en día que si dos
40:54implantes o cuatro para una sobre
40:57dentadura no tiene un beneficio
40:59específico al colocar cuatro al colocar
41:02dos no es es muy clara que con dos
41:05implantes vamos a generar soporte y
41:07estabilidad en la zona de caninos
41:09Entonces vamos a generar un soporte
41:12necesario y estabilidad para que el
41:14paciente pueda completamente comer pueda
41:17llevar una vida más habitual a la que
41:20tenía
41:21es muy importante la forma del Arco para
41:26la elección del número de implantes así
41:29como el tipo de prótesis que podemos
41:31rehabilitar si vamos a querer colocar un
41:35una una prótesis soportada por implantes
41:39hablando de una full large en un proceso
41:42rectangular pues obviamente va a haber
41:44mayor número de cargas de fuerzas que
41:48pueden ocasionar desde una fractura
41:51desalojo de la prótesis
41:53que no adapte cuando estemos haciendo
41:55las pruebas entonces Esto va a depender
41:59el número de implantes que vayamos a
42:00colocar y obviamente una rehabilitación
42:02un proceso en v Pues tampoco favorece
42:07por completo
42:09la colocación de implantes para una
42:12prótesis fija completamente por eso no
42:16quiere decir que no se puede hacer
42:18debemos de generar las condiciones o
42:20distribuir de manera distinta los
42:23implantes
42:24para que puedan tener una función de
42:26grupo y no saltarnos ningún proceso de
42:30la rehabilitación ser muy concretos como
42:33tomamos la impresión Al momento de estar
42:36esterilizando implantes para un
42:40nos marcaban que la colocación dos de
42:43dos implantes en la parte inferior para
42:45una sobre dentadura es un concepto
42:47completamente funcional no No
42:49necesitamos mayor número de implantes
42:52siempre y cuando el reborde sea una u no
42:56sea un proceso tan cuadrado no tan recto
42:59Sí cuando tenemos este tipo de procesos
43:02pues la colocación de tres implantes dos
43:05en la zona de caninos y uno al centro
43:07favorece completamente la colocación de
43:10una sobre dentadura y de una prótesis
43:12fija o una prótesis sobre barras
43:16ya no tenemos que tener este concepto de
43:19de cinco o de cuatro para una sobre
43:21dentadura si estamos hablando de
43:24realizar una prótesis soportada por
43:27implantes una barra en específico Pues
43:31sí la colocación de cuatro implantes
43:33como mínimo favorece perfectamente el
43:36anclaje de esta prótesis porque nos
43:37permite funcionar en grupo y recordar
43:39que un canciller distal no debe de ser
43:42mayor a un centímetro o 10 milímetros Sí
43:50hay estudios donde se nos dice que la
43:53colocación de un implante único al
43:56centro del reborde alveolar puede ser
43:59perfectamente funcional y nos incrementa
44:03la calidad de vida Sí este implante no
44:06va a estar sobrecargado no va a recibir
44:08fuerzas excesivas pero tiene que estar
44:10muy bien planificado la colocación de un
44:13implante completamente
44:15al centro del reborde nos va a permitir
44:18una soporte y estabilidad muy específica
44:21para
44:23una sobre dentadura no ojo no es para
44:27rehabilitación de arcos completos sino
44:28es específico para una sobre dentadura y
44:31podemos estar ocupando un sistema de
44:33anclaje como lo es un ring o un locator
44:40también debemos de considerar ya sea una
44:43sobre dentadura o una prótesis fija
44:46sobre implantes la distancia a p que es
44:49la distancia comprendida entre el
44:50implante más anterior y más posterior
44:53que no tiene que generar un efecto de
44:55palanca mayor a diez milímetros
44:58en caso de que sea así estaríamos no
45:01trabajando en un grupo empezaré a ver un
45:03movimiento mayor una sobrecarga y esto
45:05se reportería primero al sistema
45:07protésico al tornillo que va a fijar la
45:11prótesis lo mejor que nos podría pasar
45:14es el desalojo pero podría haber
45:16fracturas
45:18del material con el que se esté
45:20rehabilitando o una pérdida del implante
45:23propiamente dicho
45:26nos basamos al concepto full h y el
45:29concepto full artch está enfocado a una
45:31rehabilitación completa sobre implantes
45:35estos pueden ser
45:37inicialmente la colocación de una
45:42prótesis o un concepto llamada olenford
45:44que está basado en el sistema
45:46brandermark en el año de 1977 y que nos
45:50habla que el éxito de estos implantes
45:51tiene que es aproximadamente del 88 al
45:5593% en un estudio longitudinal a más de
45:5920 años es un es un tratamiento
46:02completamente predecible que consiste en
46:04la colocación de cuatro implantes
46:06inmediatos a la a la extracción de
46:09dientes y que se soporte una prótesis de
46:12acrílico que va a ser que van a ser
46:16arrastrados aditamentos pero el concepto
46:19específico es que el implante más distal
46:22Tenga una angulación de 30 a 45
46:25milímetros y no tengamos un cantilibre
46:29mayor a 7 milímetros porque obviamente
46:32va a generar mayor fuerza de palanca
46:34entre más
46:36va a haber mayor fuerza de
46:39al masticar en segundos molares en caso
46:43de que se rehabilite y como lo dice Tal
46:46cual el concepto tiene que tiene que
46:48generarse un esquema corto de oclusión
46:50es decir hasta primeros molares para que
46:52el resto de la prótesis tenga un apoyo
46:54de tejido óseo y de tejido blanco las
46:58características específico de la
46:59olafford son pacientes con para
47:03funciones tendríamos que evaluar mucho
47:05si los podemos colocar que hoy en día
47:08pues la mayoría de los pacientes Tienen
47:10alguna para función y es alguno de los
47:12problemas que también tenemos con o
47:14repercusiones a nivel periodontal un
47:17reborde que tenga en la zona del maxilar
47:20una longitud mínima de cinco milímetros
47:22y mayor a 10 milímetros para la
47:26colocación de implantes no es necesario
47:28que nos nos prolemos tan a distal lo
47:31podemos colocar en zona de premolares o
47:33idealmente se coloca en zona de
47:35premolares con angulación 30 a 45 grados
47:37en la mandíbula en la región de la
47:40premaxila perdón de la zona anterior en
47:43la zona comprendida entre los forámenes
47:46del mentoniano deben estar colocados
47:49estos implantes y debemos de tener una
47:51altura de cinco a ocho milímetros como
47:54mínimo si nos ponemos muy muy estrictos
47:58en decir
47:59por ejemplo del implante unitario con
48:03que coloquemos un implante de menos de
48:06cinco milímetros un implante corto
48:08podemos generar y lo podemos ocupar
48:10perfectamente bien en pacientes donde el
48:12reborde alveolar ya está comprometido
48:15por completo no implante de del concepto
48:20debe de ser de 30 a 45 grados y estos
48:25mismos principios se aplican a prótesis
48:28olor holonex olonet dependiendo de la
48:33cantidad de implantes que se vayan a
48:34colocar pero una colocación en full arch
48:37es completamente funcional es decir
48:40cuatro implantes que se coloquen de
48:42manera paralela no tiene como tal un
48:46beneficio colocar los angulados y que
48:48nos hablan más bien de un de zonas
48:50anatómicas donde no tenemos lo
48:53suficiente cantidad de tejido y lo
48:54podemos colocar de esta manera
48:56angulados pero realmente el colocar los
49:00angulados Pues muchas veces las cuerdas
49:01del implante no llegan a tener un
49:04contacto
49:05íntimo con el hueso y empieza a ver un
49:07proceso inflamatorio
49:09en el concepto de full arts que es la
49:12colocación de cuatro implantes como
49:15mínimo de manera paralela tiene un
49:17efecto completamente benéfico solamente
49:19lo que tenemos que evaluar es de nuevo
49:21la distancia a p manejar este más cortos
49:26obviamente entre mayor número de
49:28implantes la carga y el estrés se
49:30distribuye a todo el largo del reborde
49:33alveolar no olonex donde son más de seis
49:38implantes diez para algunos excesivo
49:42también para otros entonces
49:45solamente tienen que evaluar qué tanto
49:49es lo que ustedes quieren generar y
49:53reemplazar en cantidad de dientes
49:56vamos a ver este caso clínico que es un
49:58fue un procedimiento completamente
50:00guiado sí se colocó o se hizo la
50:05planeación con una prótesis previamente
50:08que traía el paciente se mandó a hacer
50:12un un una tomografía y en esta se
50:16marcaron con puntos de resina durante
50:19todo el proceso de la prosodoncia para
50:23tener zonas de anclaje donde se puedan
50:25colocar los Pines de retención de la
50:28guía así como evaluar la cantidad de
50:31tejido óseo donde se fueran a colocar se
50:34toman modelos y estos modelos se
50:36escanean y en un software son
50:38traslapados completamente pueden hacer
50:41como paso inicial la elaboración de una
50:44prostodoncia total
50:46superiores e inferiores en caso de un
50:49paciente de arcadas completas y estas
50:53pueden ser duplicadas escaneadas y
50:55pueden ser montadas al paciente de
50:58manera virtual para poder determinar el
51:00diagnóstico una cirugía completamente
51:03guiada nos va a generar beneficios tanto
51:06al paciente como clínicos sí es
51:09obviamente un tratamiento completamente
51:12planeado que no debería de tener fallas
51:17Por qué Porque pienso empresas que
51:19vienen topadas son fresas que en
51:23cuestión de diámetro ya están
51:25perfectamente
51:26evaluadas y ya hay un protocolo de
51:28fresado específico que se va marcando
51:30para llegar al implante deseado pero si
51:35nosotros no tenemos
51:36la preparación previa de una
51:40cirugía guiada de manera convencional o
51:45la colocación de implantes a mano alzada
51:47y no tenemos esa sensación que nos va a
51:50generando el fresado no se puede brincar
51:53a un proceso de o una planeación o un
51:58procedimiento completamente de cirugía
52:00guiada sí es completamente exitoso sí Y
52:03probablemente lo Cuando tenemos dudas en
52:06la colocación de implantes en cómo vamos
52:09a estar fresando cuando vamos empezando
52:12en el procedimiento de colocación de
52:15implante dentales entonces
52:17sí es un procedimiento completamente
52:19predecible Pero tiene que tener una
52:21curva de aprendizaje para poder llegar
52:24a la cirugía guiada
52:28qué es lo que se hizo en este paciente
52:29se colocaron los implantes de manera
52:32guiada las prótesis previamente
52:35elaboradas porque se hicieron prótesis
52:37nuevas se
52:40fueron colocados los aditamentos y se
52:43hizo un atrapamiento inmediato a la
52:46colocación de implantes Sí
52:49este este paciente obviamente se se
52:52anclaron se fue con una prótesis
52:54completamente ajustada recortada y con
52:58indicaciones de higiene y de
53:00mantenimiento que tenía que tener para
53:02Próximamente
53:04realizar la toma de impresiones y ya la
53:07realización de una prótesis soportada
53:10por una barra y que esté anclada por
53:13implantes Pero lo importante es que
53:15ustedes tengan cuidado al momento de
53:19realizar una carga inmediata deben de
53:21cumplir completamente con los requisitos
53:22un torque mayor a 35 la longitud del
53:26implante pues probablemente ya no es un
53:28factor completamente
53:29primordial porque estamos hablando de
53:31una función de grupo
53:33sin embargo
53:35tienen que tener cuidado durante
53:38las semanas que se vayan presentando
53:41recordemos que no porque tengamos una
53:43una estabilidad primaria mayor a 35
53:46newtons cuarenta quiere decir que
53:49durante el proceso no vaya a tener un
53:51colapso por este recambioso que se da al
53:55momento de estar
53:56generando el proceso de su integración
53:58entonces deben de evaluar cada cierto
54:01tiempo al paciente para que ustedes
54:03puedan tener un procedimiento
54:06completamente exitoso sí la toma de
54:09impresión es es muy importante la
54:12ferialización de estos de estos
54:14aditamentos la utilización de hilo la
54:17utilización de un pata en Red sin y un
54:19material
54:21que nos sirva de registro y que estemos
54:24trasladando la información o de arrastre
54:26que nos arrastre la información al al
54:30laboratorio es muy importante una vez
54:33que laboratorio recibe esta esta
54:36prótesis
54:36nos envía rodillos y las dimensiones de
54:40los rodillos tienen que ser tal cual una
54:42prótesis convencional en la zona
54:44anterior diez milímetros en la zona
54:47media o en molares siete y en la zona
54:51posterior un una altura de 5 milímetros
54:54así como un total de la distancia de la
54:59base de esta prótesis al rodillo de
55:02aproximadamente 22 milímetros en la zona
55:05anterior tiene que ser tratado de manera
55:07o debemos de trabajar de manera
55:09convencional si estuviéramos haciendo
55:11una prototodoncia para poder evaluar
55:14este registro de mordida que se tiene
55:17que se tiene que dar
55:20longitudes en grosor de 5 milímetros en
55:23la zona anterior diez milímetros en
55:24posterior sí un anchura de siete ocho
55:28milímetros también en la zona de
55:30premolares y recordemos un cantiliver no
55:33mayor a un centímetro para no generar un
55:36brazo de palanca excesivo sí De aquí la
55:39importancia en que ustedes sepan Qué
55:40tipo de aditamentos son los que deben de
55:42ocupar si están ocupando multijune pues
55:45obviamente se necesita un calcinable que
55:48esté adaptado para que puedan generar
55:49una barra
55:51se puede elaborar una barra y esta
55:53siente de manera pasiva o en el caso de
55:58superior se ocupó aditamentos
56:01completamente
56:03rotacionales para evitar alguna
56:06discrepancia que puede existir por la
56:09impresión y no generar un anclaje
56:13que comprometa la estabilidad a largo
56:16plazo de la prótesis es un aditamento
56:18completamente rotacional como se ve en
56:20la imagen se conecta a la plataforma
56:22pero no tiene el hexágono que tienen el
56:26resto de los aditamentos convencionales
56:27no la elaboración de una prueba de
56:32dientes evaluamos como sabemos fonética
56:35evaluamos
56:37puntos de oclusión evaluamos estética
56:40que el paciente se sienta cómodo
56:43una vez que tenemos esto podemos pasar a
56:46la fase de la barra y del acrilizado de
56:49la prótesis Sí una prótesis
56:51completamente funcional completamente
56:53estable que va a tener
56:57una función a largo plazo en este caso
57:00una prótesis soportada por cuatro
57:03implantes metal acrílico
57:06que en su momento pues va a tener que
57:08probablemente ser recambiada más
57:10adelante para tener un nuevo esquema de
57:13oclusión que se esté generando
57:16ya para finalizar pues sabemos Y tenemos
57:19Claro que la sobre dentaduras y las
57:21prótesis sobre implantes son altamente
57:23eficaces se requiere sí de un proceso
57:26adecuado de diagnóstico que nos va a
57:28llevar una planeación quirúrgica y que
57:31la cereza del pastel pues obviamente es
57:35el tratamiento estético y que sea
57:38exitoso a largo plazo el paciente se
57:40sienta cómodo se sienta
57:42seguro al masticar al platicar así como
57:45el flujo digital que que tenemos hoy en
57:48día puede reducir tiempos puede
57:51beneficiar al paciente pero deben de
57:54considerar que las discrepancias entre
57:56los diferentes escáneres de laboratorio
57:58y de consultorio pues son todavía
58:05mínimos Pero se tiene una discrepancia
58:07Entonces se debe de considerar todo esto
58:09Al momento de realizar cualquier
58:11procedimiento quirúrgico en que tengan
58:13ustedes la habilidad inicial para poder
58:16tratar al paciente de manera
58:19convencional y después brincar a un
58:22proceso guiado que conozcan como
58:24elaborar una guía de manera convencional
58:25para una a una prótesis que va a ser
58:28soportada por implantes una prosodoncia
58:30Entonces es parte del camino que se
58:33tiene que tener para llegar a un proceso
58:34completamente ya no dejo mis mis datos
58:39mis zonas de contacto Por si tienen
58:41alguna duda o pregunta
58:43con todo gusto
58:46los mensajes que se puedan llevar a cabo
58:48y
58:50muchas gracias
58:54no alguna pregunta
58:57Disculpen el caso que nos mostraste casi
59:00al final en donde cargas la prótesis o
59:04sea se ve como abocardada Pero qué
59:07aditamentos son Okay doctores alguien
59:10tiene alguna pregunta
59:11Sí ya están haciendo una pregunta
59:15de la doctora Elsa nos dice buen día si
59:19se llega a romper el tornillo que
59:21sostiene la corona Cuál es la forma para
59:22poder quitarlo
59:26aquí tendríamos que tener
59:30una visualización que esté por medio de
59:33lupas idealmente con microscopio y la
59:36utilización de ultrasonido una de las
59:38maneras es ir con una punta para
59:41endodoncia de ultrasonido ir tocando
59:43como si se estuviera rotando en sentido
59:46inverso el tornillo Y a través de la
59:48vibración
59:49es se va a ir aflojando la otra es con
59:54mucha precaución hacer una muesca sobre
59:57el tornillo que está roto que está
59:59dentro del implante para generar una
1:00:02línea recta y retirarlo por medio de un
1:00:05tornillo
1:00:07perfecto irlo desorcando esa es una de
1:00:11las maneras aunque hay kits para la para
1:00:13el retiro de
1:00:14de tornillos fracturados que es
1:00:17básicamente el mismo principio sale y de
1:00:20hecho hay un centímetro por ahí un kit
1:00:22de retiro de tornillos entonces
1:00:26les ayuda Esto porque porque no si
1:00:28ustedes tocan la cuerda del implante
1:00:30interno realmente
1:00:31el que la toquen pues ya ese ese
1:00:35implante no va a tener ya ningún
1:00:37beneficio ningún este
1:00:39no va a tener el torque adecuado Al
1:00:43momento de que ustedes quieran colocar
1:00:44un nuevo aditamento un nuevo tornillo Y
1:00:48obviamente pues corremos el riesgo de
1:00:49tocar la conexión y también se vuelve un
1:00:54desastre Al momento de quererlo
1:00:55rehabilitar entonces tienen que tener
1:00:57mucha precaución los kits les ayudan
1:00:59bastante y si no pues la manera
1:01:01convencionales con ultrasonido y con un
1:01:03desarmador recto Pero tiene que ser
1:01:05asistida la visualización es decir con
1:01:09lupas para que ustedes puedan ver
1:01:10específicamente donde están tratando o
1:01:13microscopio
1:01:17en cuanto a la pregunta de
1:01:22preguntar una doctora acerca de los
1:01:25aditamentos nada más que ya no lo
1:01:27alcancé a escuchar este doctora no sé si
1:01:29la pueda repetir
1:01:33Perdón es que no sé si tenía que
1:01:34escribir Mi pregunta es qué aditamentos
1:01:38ocupaste en el último caso donde tu
1:01:41prosto se ve abocardada
1:01:44Qué aditamentos son o cómo la fijaste es
1:01:46que no entendí esa parte
1:01:48aditamentos provisionales
1:01:53y hay dos maneras
1:01:56hoy en día tenemos resinas rosas foto
1:01:59polimerizables
1:02:01que nos funcionan bastante bien en hacer
1:02:05la retención principal del de la
1:02:08prótesis y la otra es por medio de polvo
1:02:11líquido en acrílico van haciendo perlada
1:02:14van colocando la intención es generar un
1:02:17entramado o una interfase entre la
1:02:20vitamento y la prótesis para generar el
1:02:23anclaje primario y después fuera de boca
1:02:25van rellenando todos esos este
1:02:29espacios que se van generando obviamente
1:02:31tienen que tener cuidado en volver a
1:02:33colocar la prótesis para que no tenga
1:02:36este fenómeno de contracción es respirar
1:02:38y quitar y pulir perfectamente
1:02:44gracias
1:02:46y lo hace sobre Perdón sobre una prosto
1:02:49provisional normal sobre la aquí se
1:02:52realizó primero la planeación de la
1:02:54prótesis
1:02:55y fue la que se escaneó y fue la que se
1:02:58ocupó para hacer
1:03:01la la este la provisionalización
1:03:03inmediata
1:03:06es la misma nada más se reporta se
1:03:09recorta el la porción de paladar y se
1:03:12obviamente se va redondeando todos estos
1:03:14ángulos no para dejarlo
1:03:19yo tengo una pregunta no sé si me
1:03:21escuchan
1:03:22dígame doctora este para hacer una
1:03:28prótesis como una prótesis cementada
1:03:31sobre los implantes ya están los
1:03:34implantes este se puede usar uno que se
1:03:37llama aditamento libre que viene en el
1:03:40catálogo que se llama aditamento libre
1:03:42forma para presa para fresar en la
1:03:45unidad o sea se puede poner de esos para
1:03:48lograr el paralelismo que se necesita si
1:03:51se necesita un poquito de corregir la
1:03:53angulación
1:03:55yo creo que está hablando de un
1:03:56aditamento recto no de titanio
1:03:59así hay uno que hay en el en el catálogo
1:04:02así así dice aditamento libre
1:04:05Ford para fresar en la unidad ese puede
1:04:08ser fresado ese puede ser fresado y el
1:04:12laboratorio lo fresa y trabaja como si
1:04:16fuera una prótesis fija convencional
1:04:18sobre dientes lo trabaja exactamente de
1:04:21la misma manera pero tiene que ser
1:04:23fresado la recomendación y
1:04:26el y que usted pueda ocupar
1:04:29más de una manera más sencilla un
1:04:32calcinable
1:04:33le va a dar a largo plazo le va a dar
1:04:36mayores beneficios tanto económicos como
1:04:39el paciente es mucho mejor utilizar un
1:04:42calcinable que el laboratorio pueda
1:04:44personalizar y que no tenga que ser
1:04:46fresado
1:04:47Por qué Porque si estamos hablando de
1:04:49una restauración cementada o cemento
1:04:52atornillada el laboratorio va a generar
1:04:55un Unión como lo de una fotografía el
1:04:59laboratorio genera un muñón Entonces
1:05:00ustedes ya segmentan sobre esa sobre ese
1:05:04aditamiento personalizado sí Entonces el
1:05:08calcinable digamos yo tomo la impresión
1:05:11poco calcinable y pongo los análogos Y
1:05:15eso es lo que mando a laboratorio
1:05:18exactamente
1:05:19usted
1:05:21elabora el pilar
1:05:24tiene un tornillo para atornillarlo al
1:05:29implante pero cuando el laboratorio
1:05:31elabora el pilar este sigue quedando ese
1:05:36tornillito para
1:05:38atornillar al implante
1:05:42sigue quedando aquí hay distintos
1:05:46maneras de de pensar o de
1:05:49cómo lo trabaja el laboratorio hay quien
1:05:52le entrega el tornillo a laboratorio ese
1:05:55tornillo que viene en el aditamento se
1:05:58le da laboratorio hay laboratorios que
1:06:00no lo ocupan o en caso de que lo ocupen
1:06:03la recomendación es que usted compre un
1:06:07tornillo protésica nuevo y colóque ese
1:06:11tornillo nuevo por qué Porque como lo
1:06:14están enroscando Y desenroscando
1:06:17obviamente va va teniendo un cambio en
1:06:21la cuerda no Entonces idealmente sería
1:06:25que ocupe un tornillo completamente
1:06:27nuevo o que lo guarde y el laboratorio
1:06:30coloca tornillos que tiene de stock de
1:06:34algunas marcas y solamente la fijan para
1:06:36estar trabajando sobre la restauración
1:06:38sobre la resta Ah bueno entonces sí
1:06:41quiero entender eso yo le mando esto a
1:06:44laboratorio El calcinable Bueno son
1:06:47digamos en este en mi caso Son seis seis
1:06:50implantes para una prótesis que quiero
1:06:52hacer cementada yo tomo esa impresión la
1:06:57mando con sus análogos y ellos forman el
1:07:00pilar y sigue ahí habiendo el o sea
1:07:06ellos dejan el hueco para que yo pueda
1:07:08atornillar esos Pilares y de ahí dejan
1:07:12una chimenea dejan una chimenea y en esa
1:07:15chimenea yo puedo o guardar esos
1:07:18tornillos o así como me dijo no O según
1:07:22lo que ellos digan si ellos tienen de
1:07:24stock o Yo lo guardo o compro otros Pero
1:07:26entonces una vez que ya están esas
1:07:29chimeneas y esos Pilares ya se mide en
1:07:32el paciente y ahí se toma las
1:07:34impresiones para la digamos para la
1:07:37corona para la prótesis
1:07:39Sí usted aquí lo único que tiene
1:07:41realmente que abrir es el poste de
1:07:44impresión
1:07:45y nada más ya si es gusto de usted
1:07:49colocar
1:07:51los análogos lo puede hacer
1:07:55o se los mando o se los manda tal cual
1:07:59si quiere abrir el calcinable para
1:08:03retirar el tornillo lo puede hacer pero
1:08:06usted si manda completamente sellado
1:08:11Pues de cierta manera tiene la seguridad
1:08:13de que se están ocupando los aditamentos
1:08:16que usted mandó aquí lo único que sí es
1:08:19una prótesis fija sobre seis implantes
1:08:21si la utilización de calcinables que
1:08:24sean rotacionales es la indicación le va
1:08:29a complicar menos el que la prótesis
1:08:31pueda tener una discrepancia en el
1:08:33ajuste que tengo un asentamiento pasivo
1:08:35Ah okay Y esos son los que se me
1:08:38facilitan para que para que se haga
1:08:40digamos la el paralelismo que se
1:08:43necesita completar
1:08:44Pues
1:08:46si aquí habrá que ver qué tan angulados
1:08:48están
1:08:49pero realmente la mayoría resuelve con
1:08:52calcinable es muchos de los casos tiene
1:08:54que platicarlo específicamente con
1:08:56laboratorio
1:08:58si es que con calcinable lo resuelven si
1:09:01son más de 30 grados necesitamos otro
1:09:03tipo de aditamentos Bueno aquí me surge
1:09:05perdón otra pregunta cómo calculo
1:09:08cuántos grados son la los que necesito
1:09:12de corregir o sea cuántos grados tiene
1:09:15el implante
1:09:19una manera muy sencilla de hacerlo y sin
1:09:22tanta complicación toma una impresión y
1:09:25coloque los postes de impresión fuera de
1:09:27boca o sea los pone en el modelo que
1:09:30usted tome y así evalúa si necesita
1:09:35un aditamento o si usted tiene
1:09:37aditamentos
1:09:39rectos en su consultorio que tenga de
1:09:42stock colóquelos y evalúe que estén
1:09:47completamente sobre el reborde
1:09:49esos este esos aditamentos si no lo
1:09:53están que se vean más distanciados
1:09:56tengan una angulación distal o hacia
1:09:58vestibular Ahí es donde probablemente ya
1:10:01se tengan que ocupar otro tipo de
1:10:03aditamentos para poder corregir la
1:10:05angulación los angulados Ah okay Bueno
1:10:09entonces el laboratorio no pierde o sea
1:10:11yo al entregar eso laboratorio tiene que
1:10:13entregar la chimenea de esa chimenea no
1:10:15se pierde para poder no porque es la
1:10:18manera en que ellos y vuelven a
1:10:21atornillar la prótesis y es como usted
1:10:22la va a atornillar perfecto Ah perfecto
1:10:25ya ya entendí Entonces definitivamente
1:10:27son los calcinables y este y bueno
1:10:31dependiendo lo que diga el laboratorio
1:10:32otros tornillos que yo tenga o ese
1:10:36tornillo ellos de todos modos me lo
1:10:37tienen que regresar verdad lo tienen que
1:10:40regresar y si no pues compre unos nuevos
1:10:42ya cuando vaya a colocar la prótesis en
1:10:45la colocación Ah de acuerdo Bueno
1:10:47muchísimas gracias
1:10:48ya le entendí más a esto
1:10:58alguna otra pregunta
1:11:00y bueno este ayer preguntaba Perdón yo
1:11:04soy nuevamente sobre los Pilares rígidos
1:11:07el que está en el catálogo que se llama
1:11:09Pilar rígido esos Definitivamente ya no
1:11:12los podemos conseguir verdad porque tal
1:11:14vez esos son como más sencillos
1:11:17no sé si los tengan en
1:11:20almacén ahí si No sabría decirle pero
1:11:24son aditamentos que se siguen ocupando
1:11:26depende mucho de la filosofía de trabajo
1:11:28esos aditamentos regularmente son para
1:11:30prótesis cementadas
1:11:33para segmentada O sea que si si me
1:11:37quedaría también en caso de que se
1:11:38pudieran conseguir
1:11:40sí había que evaluar muy bien el caso
1:11:43para tomar la decisiones en cuestión de
1:11:45aditamentos
1:11:48evaluarlos fijarse principalmente en
1:11:52digamos En qué detalles
1:11:56la ubicación de los implantes la zona
1:11:59que está a rehabilitarse
1:12:01son factores para determinar si ocupa un
1:12:05Pilar recto o no se ocupa Pilar recto
1:12:08Okay estos rígidos si es cierto son
1:12:10rectos pero creo que también se pueden
1:12:12fresar o no
1:12:15se pueden tallar
1:12:18pero si estamos hablando de prótesis
1:12:20fijas sobre implantes pensando y quiero
1:12:23entender que a lo mejor lo que usted
1:12:25quiere rehabilitar es zona de premolares
1:12:27y molares
1:12:29por lo que me estoy imaginando
1:12:32este le convendría más un calcinable que
1:12:36a un reto Definitivamente sí porque si
1:12:40la prótesis llegara a tener un fracaso
1:12:42es más fácil recuperarla y corregir
1:12:46Solamente donde empiece a tener
1:12:48problemas
1:12:49que despegar toda una una prótesis
1:12:54Así es cierto de acuerdo Bueno pues
1:12:56muchas gracias entonces ahora sí ya me
1:12:58quedó bastante claro
1:13:00Qué amable doctor
1:13:07es alguien más alguna duda que tenga
1:13:10algún comentario Bueno pues tal vez
1:13:12puedo preguntar algo más y yo hay unos
1:13:15este cómo se llama aditamentos que son
1:13:17para
1:13:18single y otros que son para el Bridge Sí
1:13:21sí entiendo eso Pero por qué hay
1:13:24diferencia En qué consiste la diferencia
1:13:29de entre cuáles y cuáles aditamentos hay
1:13:32hay uno aditamentos que que son para
1:13:35implantes solo y otros para que son para
1:13:38implante con varios digo Perdón para una
1:13:42prótesis con varios implantes entonces
1:13:45hay diferencia porque aquí en el
1:13:48catálogo Hay unos que dicen single y
1:13:50otros que dicen brits
1:13:52porque hay diferencia En qué consiste la
1:13:55diferencia porque no sirven para las dos
1:13:57cosas para el implante unitario o para
1:14:01el implante en puente
1:14:05porque va de va va a depender de algunas
1:14:09situaciones
1:14:10Cómo es su caso doctora A ver platícame
1:14:13es ese Bueno no es exactamente Bueno mi
1:14:16caso es lo que le comenté hace ratito
1:14:18Son seis implantes está pero es está en
1:14:24zona de laterales son dos en zona de
1:14:27laterales
1:14:29dos es zona de este como sea de caninos
1:14:34y dos en zona de premolares entonces La
1:14:37idea es hacer ese no esto ya nada más O
1:14:40sea Mi pregunta es pues por por saber
1:14:42verdad para después entender Por qué se
1:14:45usan unos porque se usan los otros
1:14:46verdad
1:14:50más bien va por el tema de cómo es la
1:14:53filosofía de trabajo
1:14:55hay algunos aditamentos que son
1:14:57obviamente más costosos aquí sí es una
1:15:00cocina económica son más costosos y el
1:15:04beneficio que nos pueda aportar
1:15:05protésicamente hablando son
1:15:08completamente similares a la utilización
1:15:10por ejemplo de un Pilar recto sí la
1:15:14utilización de prótesis cementadas se ha
1:15:18empezado se dejó de ocupar porque no se
1:15:22eliminaba el cemento que estaba o que se
1:15:25iba hacia el surco y hablando de un
1:15:27cemento temporal porque no
1:15:28necesitaríamos de un cemento
1:15:31completamente rígido hablando de un
1:15:33cemento Dual para la realización de esto
1:15:36y se el cemento se desplazaba hacia el
1:15:39surco no se eliminaba y empezaba a
1:15:41generar un proceso de perimplantitis
1:15:45si hablamos de aditamentos que son para
1:15:47Bridge obviamente son aditamentos que
1:15:50pueden funcionar para la elaboración de
1:15:52prótesis fija
1:15:55de un solo cuadrante no estaremos
1:15:57hablando de cuadrantes totales y que
1:16:00Aparentemente facilitan la
1:16:03rehabilitación sale todo va a depender
1:16:06del sitio que usted quiera manejar y
1:16:09hablamos de tres por ejemplo tres
1:16:10implantes en zona posterior hablamos de
1:16:13un seis
1:16:15un tres y un cuatro sí colocados de
1:16:20manera
1:16:22o vamos a pensar un dos aquí tiene que
1:16:25contemplar la posición del implante en
1:16:28la zona del dos por qué Porque es un
1:16:31implante en la zona anterior y tiene que
1:16:34abarcar la curvatura del reborde usted
1:16:37no lo puede poner de manera recta el
1:16:39aditamento No
1:16:41no es protésicamente viable entonces si
1:16:45usted coloca en la dictamento
1:16:48recto o un aditamento que genere una
1:16:51línea recta no va a sentar la prótesis
1:16:53es lo único que va a generar ese estrés
1:16:55al implante aquí lo que tendríamos que
1:16:58colocar es un aditamentos a las cuales
1:17:00se les pueda colocar
1:17:03una cera para ser quemados y que me
1:17:06generen una barra y que yo pueda asentar
1:17:09una especie como de silla de montar y
1:17:13estaremos hablando de una sobre
1:17:14dentadura
1:17:15esa es otra manera de trabajo pero todo
1:17:18va a depender de la posición que tengan
1:17:21en el plano la mayoría de los
1:17:24laboratorios le van a pedir
1:17:26calcinables
1:17:27para
1:17:29la elaboración de prótesis
1:17:33eso es lo lo más ideal lo más sencillo
1:17:38lo que menos problemas le va a ocasionar
1:17:41al clínico no sé si me explico Sí sí
1:17:44claro que sí doctor
1:17:45de acuerdo Ah bueno ya va quedando más
1:17:49claro todo de acuerdo sí Sino de todos
1:17:52modos tiene ahí mi correo y tiene el
1:17:55contacto de Instagram y cualquier cosita
1:18:00me manda un mensaje
1:18:03es que lo pasó muy rápido no lo alcancé
1:18:07a tomar
1:18:08Ah ahorita lo vuelvo a compartir y ya lo
1:18:13lo
1:18:18Permítame Gracias doctor
1:18:29Disculpe tengo una pregunta
1:18:33dígame si para por ejemplo en una
1:18:36situación en donde debamos hacer una
1:18:40corona sementada
1:18:43por por regulación y por lo que sea ya
1:18:46sea sobre un aditamento o sobre un muñón
1:18:51personalizado De qué manera pudiéramos
1:18:55evitar al máximo
1:18:59el exceso de material hacia el surco
1:19:01perimplantario
1:19:04podría ser una una de las maneras es
1:19:07imaginar dique de hule
1:19:10y tal cual una aislamiento convencional
1:19:13como si fuera diente
1:19:15bajarlo que entre
1:19:18a la zona de soporte de tejido
1:19:22y cementarlo la otra es que usted lo
1:19:26pueda cementar
1:19:28fuera de boca y lo lleve
1:19:31ya lo atornilla directo en Boca pero ya
1:19:34su mentado exactamente una una cemento
1:19:37atornillada que hoy en día le llama No
1:19:39sí pero digamos que por ejemplo una zona
1:19:41estética me va a quedar la chimenea por
1:19:43vestibular entonces necesito
1:19:44forzosamente hacerlo cementado Ok y
1:19:51quiero entender que la chimenea está
1:19:53completamente por vestibular y
1:19:55personalizaron el aditamento o hicieron
1:19:59una especie como de preparación para
1:20:00carilla o para corrona es más o menos
1:20:03así no algo así sí por digamos primero
1:20:06sobre un aditamento digamos angulado un
1:20:10aditamento angulado para cementarle una
1:20:11corona Pero bueno al final problema es
1:20:14el mismo no porque con el con el con el
1:20:18aditamento personalizado el muñón
1:20:19personalizado Aunque me lo dejen un
1:20:22poquito su gingival como quiera
1:20:25necesitamos evitar que pase mucho
1:20:27material
1:20:30aquí es la una de una de los factores
1:20:33que nos favorecen es la imaginación de
1:20:35Vicky que es Lemus imaginar dique y por
1:20:41presión el dique tiene que entrar a la
1:20:43zona del surco gingival vale En caso de
1:20:47que no se hiciera Y que por último
1:20:49recurso no sé si ubica las grapas
1:20:51brinker
1:20:53Ah sí claro
1:20:55la B cuatro que es la más chiquita
1:21:00funciona perfectamente bien para
1:21:02ayudarle a desplazar
1:21:05la parte de tejido blando hacia hacia
1:21:09apical el Aquí el único tema va a tener
1:21:12que ser el fenotipo que tenga si el
1:21:15fenotipo gingival es Delgado va a tener
1:21:17que trabajar rápido porque como es un
1:21:20tejido que recuerde que estás soportado
1:21:22sobre la prótesis
1:21:25puede tener cierto grado de recesión
1:21:29entonces va a tener que trabajar
1:21:30trabajar rápido perdón sale Pero
1:21:34hilo algunos colocan y los retractor o
1:21:38hacen y los de teflón
1:21:45o el closer este o el otro hilo de la
1:21:49marca de gum El expande lo imaginan
1:21:53sementan y empieza hacen un precurado y
1:21:56empiezan a retirar todo el cemento sale
1:21:59esa es una manera en caso de que se haya
1:22:04cementos allá corrido hacia el surco
1:22:07Pero implantar y con ultrasonido a muy
1:22:11bajo
1:22:12vibración puede empezar a retirar esa
1:22:15parte y recuerde que tiene que quedar
1:22:17bien Pulido pensando que sea un cemento
1:22:20fotocurable o sea o sea un cemento Dual
1:22:22Sí si es un cemento
1:22:26convencional pues le da bastante tiempo
1:22:29de trabajo para poder ir eliminando
1:22:31entrar con una cureta de plástico y
1:22:35retirando esa parte
1:22:39excelente doctor Muchísimas gracias
1:22:42doctor podría repetirme el nombre de las
1:22:45grapas por favor de la cual perdón de
1:22:48las grapas que le mencionó al doctor
1:22:53y de Ignacio n de niño k de kilo Eder
1:22:58Ernesto r de rosa es de la marca de
1:23:01higiene
1:23:04y hoy en día están muy en moda por todos
1:23:06aquellos que hacen
1:23:08aislamiento para carillas y
1:23:11toda esta parte entonces va a ser muy
1:23:13fácil que las encuentren en cualquier
1:23:14laboratorio en cualquier depósito
1:23:20alguna otra duda tenemos una pregunta
1:23:24aquí en el chat doctor nos pregunta la
1:23:27doctora María Luisa dice si quisiéramos
1:23:29hacer una corona estética de sindicato
1:23:32sobre un implante para el sector
1:23:33anterior qué ditamentos podemos ocupar
1:23:37tendría que ser un calcinable para que
1:23:40lo puedan personalizar sale una un
1:23:43calcinable base cromo
1:23:45y el laboratorios se encarga de
1:23:47personalizarlo o tenemos aditamentos de
1:23:52circonia pero que estaremos tomando el
1:23:54tema de la adhesión aquí un poquito que
1:23:56la incompatibilidad de materiales
1:23:58obviamente la adhesión sobre el
1:24:01aditamiento de circonia no lo favorece
1:24:02el laboratorio con un aditamento ucla un
1:24:06calcinable base cromo resuelve
1:24:09perfectamente la situación lo
1:24:10personaliza y le coloca
1:24:15Entonces le entregan un aditamento
1:24:18personalizado base de silicato de litio
1:24:33sí alguna otra pregunta
1:24:52doctor es alguien más tiene alguna otra
1:24:54duda
1:25:09bien doctores si no hay más dudas en el
1:25:12chat les compartimos la liga para que se
1:25:15puedan registrar y posteriormente les
1:25:18estaremos enviando sus constancias a su
1:25:20correo electrónico ya no hay más dudas
1:25:22doctores alguna otra comentario
1:25:25bien doctores y ya no hay más dudas Pues
1:25:27bueno podemos dar por finalizada el
1:25:29webinar del día de hoy doctor del raso
1:25:32pues muchísimas gracias siempre es un
1:25:34gusto tenerlo aquí en estos eventos
1:25:36virtuales muy interesante La charla que
1:25:39nos brindó el día de hoy creo que se
1:25:41pudieron este pues aclarar todas las
1:25:42dudas que tenían nuestros asistentes
1:25:44siempre es un gusto doctor y pues bueno
1:25:46lo despedimos doctor estemos pues
1:25:50estarnos encontrando nuevamente en este
1:25:51tipo de sesiones Y de igual modo también
1:25:54Muchísimas gracias a todos nuestros
1:25:55asistentes del día de hoy por regalarnos
1:25:57Pues bueno parte de su mañana Muchas
1:25:59gracias doctores que se diviertan mucho
1:26:01en este en este puente largo y pues
1:26:04bueno nos estamos viendo en nuestros
1:26:06próximos
1:26:08Muchas gracias Que estén bien todos

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