YT YouTube2Text

YouTube2Text → Transcripts → Virtual NCD Forum 2023 การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในคนไทย ช่วงที่ 2

Virtual NCD Forum 2023 การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในคนไทย ช่วงที่ 2 — Transcript

by Virtual NCD Forum · 2,282 words · 1,191 segments · language en · Watch on YouTube

Open in transcriber Summarize with AI Download SRT/VTT

Full transcript

0:01เป็นการเสียเวลานะครับลำดับต่อไปก็จะเป็น
0:04การอภิปรายทรีทเม้นท์แอนด์พีคอล inverage
0:07and Exchange Stroke นะครับ
0:09โดยมีนายแพทย์กุลพัฒน์วีระศาสตร์นะครับ
0:12หัวหน้ากลุ่มงานประสาทไสยศาสตร์สถาบัน
0:15ประสาทวิทยานะครับแล้วก็
0:17นายแพทย์ธนภูมิชัยนะครับยังอยู่กับเรานะ
0:21ครับ
0:25แต่ให้กุลพัฒน์ปีละ 3 นะครับหัวหน้ากลุ่ม
0:28งานสถาบันอริยสัจสถาบันประสาทวิทยานะครับ
0:34อันที่จะพูดถึงในวันนี้ก็คือเรื่องของ
0:37platform ในการดูแลผู้ป่วยเรื่องของ
0:40เลือดออกในสมองผมกุลพัฒน์วีระสานเป็นหัว
0:45หน้ากลุ่ม
0:49สถาบันประสาทในเรื่องของเลือดออกในสมอง
0:52อันที่เกี่ยวข้องกับ Stroke เลยก็จะเป็น 2
0:56อันหลักๆก็คือ
1:00ส่วนใหญ่ที่เราพูดถึงจะเป็นเรื่องของ
1:04เลือดออกในสมองที่เราเรียกว่า himurai
1:07แต่ว่า
1:09จริงๆแล้วมีเลือดออกอีกชนิดหนึ่งที่เรา
1:11เรียกว่าเป็นสเปกหน่อยฮิโมเลตนะฮะเดี๋ยว
1:14จะเล่ารายละเอียดให้ฟัง
1:16นะครับศัพท์แรกน้อย simulate ก็คือเลือด
1:19ออกในชั้นของ subarack noise Space นะ
1:22ครับซึ่งสาเหตุเกือบทั้งหมดเลยเนี่ยเป็น
1:25เรื่องของ rapture animalism จะมีส่วน
1:29อื่นๆอีกเล็กน้อยแค่นั้นเองที่บอกว่าเป็น
1:32อย่างอื่นนะ
1:34สมัยแต่ก่อนนู้นตอนที่ผมเริ่มเรียนแพทย์
1:37เนี่ยเขาบอกว่าในประเทศไทยเนี่ยเป็นพยาธิ
1:41เยอะนะเป็นเพราะว่าพยาธิชัยแต่ว่าหลังจาก
1:47ที่ผ่านมาเป็น 10 ปีเนี่ยเราพบว่าไม่ใช่
1:49ฮะส่วนที่เกิดจากพยาธิเนี่ยถือว่าเป็นแรง
1:52condition
1:53ส่วนใหญ่เป็นรับเชิญ
1:56ตอนนี้อาการของคนไข้เนี่ย
1:59ก็สักแปลงหน่อยเนี่ยถ้าคิดเป็น
2:02เปอร์เซ็นต์ก็จะอยู่แค่ประมาณ 5% ของ
2:04Stroke ทั้งหมดแค่นั้นนะครับ
2:06ที่เป็นเรื่องของ intrase ก็จะอยู่ประมาณ
2:1020% ที่เหลือเป็น infinic Store
2:15ตอนนี้คนไข้เนี่ยเวลาที่เป็นสำนักงานก็จะ
2:20มีเรื่องของอาการปวดหัวนะฮะแล้วก็เอ่อ
2:24เป็นอาการปวดที่เรียกว่าซัดเด้งซีเรียส
2:27เองนะฮะตอนนี้ถามว่าคนไข้ที่มา ER ด้วย
2:31อาการปวดหัวเนี่ย
2:33เราดูสถิติของประเทศไทยแล้วเนี่ย
2:36น่าจะอยู่ประมาณ 600,000 Visit ต่อปีก็
2:41คือเรามี
2:42ER Visit 35 ล้านนะฮะซึ่งถ้านับว่า
2:44ประมาณ 2% เป็นเรื่องของ
2:48headache ก็จะมีคนไข้ที่เข้าห้องฉุกเฉิน
2:51เพราะว่าปวดหัวเนี่ยปีนึงประมาณ 6 แสน
2:54ครั้ง
2:55นะครับซึ่ง
2:57ถ้าเรานับ
3:00Private
3:01ในประชากรนี้
3:04ซึ่งตอนนี้เรายังไม่ได้มีตัวเลขของประเทศ
3:06ไทยนะฮะตัวเลขของที่อื่นๆเนี่ยพบว่าตัว
3:11เลขความชุกน่าจะอยู่ประมาณ 6-21 ต่อแสน
3:14ประชากรเท่ากับว่าเราน่าจะมี analysm
3:18ประมาณ
3:184,000-14,000 ต่อปี
3:21เพราะฉะนั้นส่วนใหญ่ของคนไข้ที่ปวดหัว
3:23เข้ามาห้องฉุกเฉิน
3:26เป็นอันที่เราจะต้องหาว่าเป็น analism
3:29หรือเปล่านะฮะ
3:31โอเค
3:36ก็
3:39ถ้าตัวเลขของสปสชเนี่ยเราพบว่าเรามีคนไข้
3:43ที่แดก Nose ว่า sub แรก himulate ในปีละ
3:462,700
3:48เพราะฉะนั้นมันต่ำกว่าที่เราคาดการณ์ไว้
3:50แต่ว่าอย่าลืมว่าคนไข้สปสชเนี่ย 1 ก็คือ
3:54ไม่รวมข้าราชการไม่รวมประกันสังคมและไม่
3:57รวมเอกชน
3:59เพราะฉะนั้นตัวเลขนี้ก็จะน้อยกว่าความ
4:02เป็นจริงนิดหน่อยอันที่ 2 คนไข้อีกกลุ่ม
4:04หนึ่งเสียชีวิตในที่เกิดเหตุเลยคือหมาย
4:07ถึงเลือดออกแล้วก็เสียชีวิตตรงนั้น
4:09หรือว่าตายนอกโรงพยาบาลก็จะไม่ได้รับการ
4:12วินิจฉัยว่าเลือดออกแบบ Space
4:16หรือว่ามาถึงแล้วก็วินิจฉัยไม่ได้
4:19ตรงนี้ทำให้ตัวเลขของ incident จริงๆของ
4:22สำนักน้อยในประเทศเราเนี่ยเราก็ยังไม่มี
4:25ตัวเลขยืนยันนะฮะโอเค
4:30ครับตอนนี้มันยากตรงไหนมันยากตรงจะต้อง
4:36วินิจฉัยว่า
4:37เอ่อคนไข้ที่ปวดหัวเข้ามาเนี่ยเกิดจาก
4:40เลือดออกในสมองเนี่ยก็ต้องมีการ
4:43สงสัยคือหมายถึงว่าเราตรวจคนไข้แล้วเราก็
4:46จะสงสัยว่าเอ๊ะเป็นศัพท์เล็กน้อยหรือ
4:48เปล่านะฮะซึ่งจะต้องมี CT ไป Confirm นะ
4:51ฮะโอเคแต่ว่าการตรวจดูฟิล์ม CT ว่าว่า
4:57เป็นสำนักน้อยไหมเนี่ยไม่ใช่อะไรที่ง่าย
5:01คือหมายถึงว่ามันมีแบบชัดๆก็มีแต่ว่ามัน
5:04มีแบบไม่ชัดก็มีนะฮะแล้วจะต้องมีขั้นตอน
5:08ในเรื่องของการตรวจรักษาอีกนะเช่นเป็น
5:11เรื่องของการทำ CT angiogram หรือ Mr a
5:14เพื่อดูว่าตัวเส้นเลือดเนี่ยมันอยู่ยังไง
5:19หลังจากนั้นถึงจะเป็นเรื่องของการ
5:20ทรีทเม้นท์ว่าตัวการรักษาเนี่ยมันจะไปใน
5:24ทางไหนที่จะที่เราจะจัดการเส้นเลือดที่
5:27ผิดปกตินี้ออกไปไม่ว่าจะเป็นเรื่องของการ
5:30ผ่าตัดการคิดนะฮะหรือเข้าเป็นเรื่องของ
5:33endorpassula Treatment นะฮะซึ่งแต่ละ
5:36เอ่อตัวเลือกของการรักษาก็จะมีข้อจำกัดใน
5:40เรื่องของคนทำได้แล้วก็สถานที่ที่ทำได้นะ
5:44ฮะรวมถึงค่าใช้จ่ายต่างๆ
5:47โอเคนะครับเพราะฉะนั้นสัปดาห์หน้าคำที่
5:51เป็นคีย์เวิร์ดก็คือเล่นแล้วก็ซีเรียสเอง
5:54นะฮะคำว่า saden หมายถึงว่าจากเริ่มปวดไป
5:58จนถึงพีคเนี่ยใช้เวลาเป็นนาทีแค่นั้น
6:00นะฮะคือปกติเลยทีเดียวไม่ใช่ว่าเริ่มปวด
6:04ตั้งแต่ตอนบ่ายตอนเย็นแล้วก็ปวดเยอะขึ้น
6:06เรื่อยๆตอนกลางคืนอันนั้นคงไม่ใช่นะฮะคำ
6:10ว่า cvr ก็คือมากที่สุดในชีวิตไม่เคยปวด
6:14แบบนี้มาก่อน
6:15นะครับเพราะฉะนั้นถ้าเราจำ
6:18keyword 2 อันนี้นะฮะแล้วก็
6:21ใช้ screen คนไข้ในห้องฉุกเฉินก็จะทำให้
6:24เราสามารถแยกกลุ่มที่เป็นศัพท์เล็กน้อย
6:27ออกมาจากคนไข้ทั่วๆไปได้
6:31อันนี้ก็เป็นรูปของสัตว์เล็กน้อย himurate
6:33จะเห็นว่าตัวเลือกที่เป็น 3 แรกน้อยบลัช
6:36นี้มันจะกระจายอยู่ในชั้นของน้ำ csf นะฮะ
6:40ซึ่งมันก็จะมีชื่อว่าเป็น System ต่างๆ
6:44เช่น basel ในรูปซ้ายแล้วก็
6:48Sister
6:50หรือว่าในส่วนของเวนติเคิลหรือว่าในรูป
6:55ร่างขวาเนี่ยจะเห็นว่ามันมี closs ด้วยนะ
6:59ฮะแล้วมันก็มีศัพท์เล็กน้อยบรัชด้วยนะฮะ
7:01อันนี้ก็แปลว่าเป็น rapture Android
7:06พวกนี้จะต้องรักษาให้เหมือนกับ analysm
7:10นะฮะเพราะว่ามันมีเส้นเลือดที่ผิดปกติ
7:12อยู่
7:13นะฮะโอเคจะเห็นว่าบางรูปเนี่ยวันมัน
7:16วินิจฉัยค่อนข้างง่ายนะฮะแต่ว่าบางรูปมัน
7:19นิดเดียวมันมองยากนะฮะ
7:22ทั้งนี้ทั้งนั้นมันมีปัจจัยอีกอันนึงก็
7:24คือถ้าคนไข้ซีดนะฮะหมายถึงว่าหิมะไม่เยอะ
7:28เท่าไหร่นะฮะตัวเลือกที่เห็นมันก็จะจาง
7:31กว่านี้นะครับอันถัดไปที่เป็นข้อจำกัดก็
7:35คือถ้าเกิดว่าเวลามันผ่านไปนานเช่นผ่านไป
7:39สัก 2 วันแล้วปวดมา 2 วันเพิ่งจะมาถึงโรง
7:42พยาบาลเนี่ยตัวเลือดมันก็จางลงมากกว่านี้
7:45เพราะฉะนั้นมันก็อาจจะทำให้การวินิจฉัย
7:49ค่อนข้างยาก
7:52จะเห็นว่ารูปด้านซ้ายเนี่ย
7:55นะ
8:04ตรง Mouse ซึ่ง
8:08ถ้าเทียบกับด้านซ้ายจะทำให้พอแยกได้ว่า
8:11เออด้านขวาเนี่ยมันมีเลือดอยู่
8:14แต่ถ้ามองขวาอย่างเดียวอาจจะดูยากเพราะ
8:18ฉะนั้นมันก็จะมีเลือดแบบที่เห็นชัดกับแบบ
8:20ที่เห็นไม่ชัด
8:22โอเค
8:24หลังจากที่เราตรวจ CT แล้วสงสัยมันก็จะ
8:27ต้องมี process ในการตรวจเพิ่มเติมเพื่อ
8:29ยืนยันว่ามีเส้นเลือดที่ผิดปกติ
8:32process อันนั้นก็คือ CT Angel
8:35ซึ่ง
8:37จะบอกว่าภาพ CT Angel ที่เจอในโรงพยาบาล
8:42ทั่วไปของประเทศไทยเนี่ยส่วนใหญ่จะอยู่ใน
8:46รูปแบบบนซ้ายคือหมายถึงว่าเป็นภาพที่มัน
8:50มันพอเดาอ่ะว่าน่าจะพอมีนะแต่ว่ามันชัด
8:53แบบด้านขวาไหมเนี่ยมันไม่ชัด
8:56เพราะฉะนั้นการตัดสินใจในการรักษาอาจจะ
8:59ค่อนข้างยาก
9:01ทั้งนี้ทั้งนั้นเนี่ยมันมีปัจจัยที่
9:03เกี่ยวข้องอยู่ 2 เรื่องเรื่องที่ 1 ก็
9:05คือตัวเครื่องเนี่ยมันมันได้ภาพที่
9:08ละเอียดแค่ไหน
9:09อันที่ 2 ก็คือโปรแกรมที่ใช้สร้างภาพ 3
9:13มิติเขาทำได้ดีแค่ไหน
9:16นะครับอันที่ 3 ก็คือ Technical ที่เป็น
9:18คนทำเนี่ยเขาทำให้เราเต็มที่แค่ไหนนะครับ
9:23จะเห็นว่าภาพสวยๆทั้งด้านขวาเนี่ย
9:26มันมีเส้นเลือดเส้นเดียวนะมันมีมันก็คือ
9:30เป็น interal
9:33แล้วก็แยกร้านออกมา
9:37แต่ว่าถ้าเป็นภาพด้านซ้ายเนี่ยนะฮะเราจะ
9:39เห็น 2 เส้นบางที 3 เส้นมี posite
9:42circulation มารวมอยู่ด้วยเลยนะฮะก็คือ
9:44เส้นเลือดทั้งหัวอยู่ในฟิล์มใบเดียวนะฮะ
9:47เพราะฉะนั้นการแปลผลเนี่ยมันจะค่อนข้าง
9:50ยากนะฮะโอเคเพราะฉะนั้นตอนนี้อันที่เขา
9:54ถือว่าเป็น Standard ก็คือเป็นภาพ 3D
9:57หรือ construction นะฮะที่เราจะยอมรับว่า
10:00อันนี้ได้เคลียร์แล้วว่าตัวเลขไอ้ตัวภาพ
10:03เนี่ยชัดเจนที่สุดแล้วนะฮะ
10:10แนวทางในการรักษาเรื่องของ sub
10:12Blackmores hemurate เนี่ยก็เพิ่งตี
10:13พิมพ์ในวารสารของรัฐวิทยาลัยปราสาท
10:17ศัลยแพทย์ในปีที่ผ่านมาเราออกเป็นไทย
10:21อันโนริซึมซับแรงน้อย himurate Practice
10:24guideline
10:25โดยที่
10:27ทางรัฐวิสัยเป็นคนจัดทำขึ้นมา
10:31ก็จะเป็นการบอกว่า
10:33การรักษาควรจะไปในทางไหนแล้วก็มี Option
10:36ที่ต้องทำอะไรบ้างนะฮะ
10:39โอเค
10:40ใน Option นั้นเราก็พูดถึงการรักษาโดย
10:42เรื่องของ intervention และเรื่องของการ
10:45ผ่าตัดการผ่าตัดเนี่ยเป็นอะไรที่เราทำมา
10:50นานแล้วนะฮะเพราะฉะนั้นประสาทศัลยแพทย์
10:53ทั่วไปเนี่ย
10:55ได้เรียนมาแล้วทั้งนั้นแหละนะฮะเพียงแต่
10:58ว่ามีความมั่นใจมีความ
11:00เอ่อพร้อมที่จะทำไหมอันนั้นเป็นอีกส่วน
11:03หนึ่งนะครับตอนนี้ในหลายๆหลายๆโรงพยาบาล
11:06สามารถทำผ่าตัดได้นะฮะไม่ว่าจะเป็นโรง
11:09พยาบาลจังหวัดโรงพยาบาลศูนย์
11:11นะครับโอเคตอนนี้โรงพยาบาลที่เป็นเรื่อง
11:14ของ intervention Center เนี่ยนะครับทาง
11:17กระทรวงสาธารณสุขเองเนี่ยบอกว่าเราอยากจะ
11:20มีทุกเขตสุขภาพนะฮะอย่างน้อยเขตสุขภาพและ
11:231 แห่ง
11:24ก็หลังจากที่ประกาศออกไปเนี่ยตัวเลขมันก็
11:29ค่อยๆเพิ่มขึ้นนะครับตอนนี้
11:32ถ้านับของกระทรวงและนอกกระทรวงก็พบว่าเรา
11:36มีหลายเขตสุขภาพแล้วล่ะเขต 1 ที่ลำปางที่
11:40มชที่ปราสาทเชียงใหม่ที่เชียงใหม่ราม
11:44เขต 2 3 ยังไม่มีแต่ว่าเขต 3 กำลังจะมา
11:48โอเคเขต 4 มีที่ธรรมศาสตร์เขต 5 ราชบุรี
11:52กำลังจะทำ
11:53เขต 6 ก็มีเรียนอยู่ที่ชลบุรีและระยองนะ
11:57ฮะแล้วก็มีโรงพยาบาลเอกชนที่ทำอยู่นะฮะ
12:01เขต 8 มีอุดรธานี
12:04เขต 10 มีสรรพสิทธิ์ที่อุบลราชธานีนะฮะ
12:07แล้วก็เขต 12 ที่โรงพยาบาลตรังกับสงขลา
12:10นครินทร์นะครับแต่ว่าในเขตของกรุงเทพฯ
12:13เนี่ยเรามีเซ็นเตอร์ที่พร้อมจะทำ
12:15intervention 30 แห่ง
12:17ทั้งภาครัฐและเอกชนนะฮะเพราะฉะนั้นก็คือ
12:20จะเห็นว่าการกระจายตัวเนี่ยมันยังไม่ค่อย
12:23ดีนักนะฮะแต่ว่าก็จะบอกว่าเพิ่มขึ้น
12:25เรื่อยๆนะฮะแทบทุกปี
12:28นะครับ
12:29ในเรื่องของชุดสิทธิประโยชน์เนี่ยก็จะมี
12:32การเอ่อดำเนินการเพื่อให้เราสามารถเบิกขด
12:36ลวดที่ใช้ในการอุดอนุไปซึมนะฮะซึ่งตอนนี้
12:40เนี่ยสามารถเบิกได้นะฮะเพียงแต่ว่าส่วน
12:43ประกอบก็คือตัวแคปซิสเตอร์เนี่ยมันยัง
12:46เบิกไม่ได้ใช้วิธีเทียบเคียงเอาก็ยังเป็น
12:49ค่ารักษาที่มีส่วนเกินอยู่นะฮะแต่ว่าก็
12:53แนวโน้มก็ไปในทางดีขึ้นนะฮะคือเราสามารถ
12:55ต่อรองราคา capiter ลงมาได้ต่อรองเรื่อง
12:59ของขดลวดลงมาได้
13:02ก็ถือว่าไปในทางที่ดีขึ้นสไลด์มันกระโดด
13:06ไป
13:09ในเรื่องของสัตว์เล็กน้อย himulate เนี่ย
13:11ข้อมูลอันที่เราค้นพบจากการทำฐานข้อมูล
13:16เพื่อที่จะเบิกจ่าย
13:19เราพบว่าเรามีการวินิจฉัยเรื่องของศัพท์
13:21แรงลอย himulate เนี่ย 200700 รายต่อปี
13:25อันนี้ข้อมูลในปี
13:27ประมาณ 2 5 6 62
13:32ซึ่งเราพบว่ามันมีคนไข้กลุ่มหนึ่งเลยนะฮะ
13:36ที่ได้รับการตรวจแต่ว่าไม่มี intervention
13:40ไม่ถูกคลิกไม่ถูกไม่ถูก coining ไม่ถูก
13:44intervention อะไรใดๆ
13:46นะฮะยังมีคนไข้กลุ่มนั้นอยู่ค่อนข้างเยอะ
13:49นะฮะซึ่งจากข้อมูลเนี่ยเราพบว่าถ้าเราไม่
13:52ทำอะไรเนี่ยคนไข้ที่เป็นสำนักน้อยเนี่ยจะ
13:56ตาย 90% ใน 1 ปีหลังจากถูกวินิจฉัย
14:00นะฮะแต่ว่าถ้ามี intervention นะฮะก็พบ
14:03ว่ามาทาริตี้ใน 1 ปีก็จะอยู่ประมาณสัก
14:0830%
14:10ซึ่งข้อมูลตรงนี้เนี่ยบอกว่าถ้าเกิดว่าคน
14:14ไข้เข้ามารับการรักษาใน Training Center
14:17ก็คือโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยหรือว่าสถาบัน
14:21ที่มี Training เนี่ย
14:23พบว่ามีได้รับการ intervention ประมาณ
14:25เกือบ 80%
14:28ก็จะแปลว่ามีส่วนนึงที่คนไข้ปฏิเสธหรือ
14:32ว่าเป็นเรื่องของ
14:35สัตว์เล็กน้อยที่ไม่มี analym นะครับถ้า
14:39ไปเข้าไปในโรงพยาบาลศูนย์เนี่ยพบว่าโอกาส
14:41ที่จะได้ทำ intervention เนี่ยตกลงมา
14:44เหลือแค่ 28% แค่นั้นนะฮะและถ้าเข้าในโรง
14:47พยาบาลจังหวัดโอกาสได้ทำแค่ 20%
14:50นะครับ
14:51ซึ่งอันนี้ก็เป็นข้อมูลที่ดูแล้วน่าตกใจ
14:53ว่าเออมันมี
14:55ความ
14:57ยังไม่ครอบคลุมของการรักษาแม้ว่าจะเป็น
15:01แค่เรื่องของ clipping อันนี้ก็เป็น
15:04เรื่องที่เราพยายามจะเผยแพร่ออกไปว่าว่า
15:07ยังมีคนไข้กลุ่มที่เป็นสัตว์เล็กน้อยแต่
15:10ว่าไม่เข้าถึงการรักษานะฮะอันนั้นเราก็
15:13พยายามพูดขึ้น
15:15ต่อไปเป็นเรื่องของ intra serial
15:18himurai
15:22ตัวพิษฟองในการดูแลเนี่ยมันมีหลายจุด
15:26เหมือนกันทั้งๆที่เป็นตัวโรคที่ถือว่า
15:29เป็นการรักษาหลักของ
15:32เลือดออกในสมองเลยเราก็ยังพบว่ามันมี
15:36ประเด็นเรื่องของ observation Period
15:38คือหมายถึงคนไข้จะได้รับการดูแลอย่างต่อ
15:42เนื่องใน guideline เราบอกว่าควรจะได้รับ
15:46การตรวจไซด์ทุกครึ่งชั่วโมง
15:48ได้รับการมอนิเตอร์แบบชูก้านะฮะเรามีให้
15:52target BP ไว้นะฮะว่าควรจะอยู่ใน 1490
15:56ถึง 160
15:58นะครับ
15:59เราพูดถึง swarov Test นะ
16:01ก่อนที่จะให้อาหาร
16:03พูดถึง different process นะครับแล้วก็
16:08พูดถึง reaper โอเค
16:12นะฮะตอนนี้ในเรื่องของคนไข้ที่เป็น
16:15intrasilable himalate ที่เราบอกว่าอ่า
16:19เข้ามาอยู่โรงพยาบาลจริงๆแล้วเนี่ย
16:22เขาจะต้องอยู่ใน critical care Unit นะ
16:25ฮะหมายถึงเป็น ICU หรือว่าเป็น Stroke
16:28Unit นะฮะทั้งนี้ทั้งนั้นเพื่อที่จะให้
16:31ได้รับการดูแลเอ่อโดยผู้ที่มีความรู้ความ
16:34ชำนาญนะครับแล้วก็ในสัดส่วนของคนไข้ที่
16:37ไม่มากจนเกินไป
16:39เราออกตัวชี้วัดว่าคนไข้ที่เป็น Stroke
16:44i60 ถึง i69 จะต้องอยู่ใน Stroke Unit
16:48หรือ ICU มากกว่าร้อยละ 70
16:51จะเห็นว่ามันมีตัวเลขของ intrasilable
16:54himalays และ analism อยู่ในนั้นด้วยก็
16:57คือตั้งแต่ 6 0 6 1 6 2
16:59เป็นเรื่องของ himulate นะครับ
17:02ซึ่งโรงพยาบาลทั่วไปเนี่ยหลายแห่งเลยลง
17:06ตัวเลขมาเฉพาะเรื่องของ escumix Stroke
17:09แล้วก็บอกว่าเราทำได้ตามเป้าอยู่ร้อยละ 80
17:13ร้อยละ 90 แต่ว่าคนไข้ไม่นับซึ่งอันนั้น
17:18ไม่ถูกนะครับโอเค
17:20ตัวประเด็นปัญหาคืออะไร
17:23ประเด็นปัญหาก็คือ
17:26แต่ละวอร์ดเราจะมีเขียนไว้ว่ายอดคนไข้ยอด
17:31เตียงที่รับได้ 35 บ้าง 40 บ้างแล้วแต่
17:34เตียงแต่ว่าในความเป็นจริงเนี่ย
17:37มันสามารถที่จะขยายได้อย่างไม่มีไม่มี
17:41จำกัดนะครับ
17:43ในทุกโรงพยาบาลศูนย์ที่ผมไปเยี่ยมมาเนี่ย
17:46ไม่ได้มีข้อจำกัดเรื่องของเตียงนะฮะคือ
17:49หมายถึงว่าเราจะนอนเท่าไหร่ก็ใส่เข้าไป
17:52ตราบใดที่ยังยังใส่เข้าไปได้ก็ใส่เข้าไป
17:56เรื่อยๆเพราะฉะนั้นถามว่าจำนวนคนขึ้นเวร
17:59เท่าเดิมที่จะรองรับการดูแล 35 เตียง
18:03เนี่ยมันจะพอดูแลกับคนไข้ 70 เตียงไหม
18:07นะฮะเขาจะได้รับการดูแลได้รับการ detect
18:10ได้รับการป้อนยาวัดความดันตามเวลาที่
18:12กำหนดไหม
18:13อันนั้นเป็นตัวปัญหามากกว่านะครับซึ่ง
18:17จริงๆแล้วเนี่ยกลุ่มพวกนี้ก็น่าจะได้รับ
18:20การอยู่ใน critical care ได้รับการ
18:22มอนิเตอร์นะครับเพื่อที่ว่าเวลามีอะไรที่
18:25ผิดปกติมันก็จะได้ขึ้น Alarm ให้เราเห็น
18:28นะฮะว่าอันนี้ผิดปกติแล้วเราจะได้ให้การ
18:32รักษาต่อนะครับ
18:35โอเค
18:36นะฮะ
18:37ตัวประเด็นปัญหาอีกอันหนึ่งซึ่งเป็น
18:39สาเหตุการตายหลักเลยนะฮะนอกเหนือจาก
18:42เรื่องของตนและก็เสียชีวิตเนี่ยก็คือ
18:45เรื่องของนิวโมเนียนะฮะ
18:47ซึ่ง
18:49ทุกคนเนี่ยเราจะพบปัญหาเดียวกันก็คือพอคน
18:53ไข้นอนไปเรื่อยๆนะฮะแล้วก็จะเห็นอัปด้วย
18:57ของนีโมเนียเซ็กซี่แล้วก็เสียชีวิตนะฮะ
19:00ซึ่งตรงนี้เนี่ยมันเหมือนเป็นเรื่อง
19:02ธรรมดาที่เราเจอกันแต่ว่าพอมาดูของใน
19:05เนี่ยเขาบอกว่าของเขาไม่มีนิวโมเนียนะฮะ
19:08เหตุผลอันนึงก็คือเขาทำทดสอบการกลืนก่อน
19:12การให้อาหาร
19:13ซึ่ง
19:15เราก็เลยมีความรู้สึกว่าเออ
19:18คนไข้เรื่องของ hemonic Stroke เรายัง
19:22อาจจะมองข้ามประเด็นส่วนนี้ไปรวมถึง
19:26การให้อาหารแบบ ng feed
19:30ถ้าเราไม่ระวังก็อาจจะมีเรื่องของการ
19:33สำลักได้ง่ายนะฮะเพราะฉะนั้นตรงนี้ก็เลย
19:37ตั้งเป็นตัวชี้วัดขึ้นมาว่าใน aspiration
19:40newmonia 1 ก็คือมัน preventable มัน
19:43ป้องกันได้ 2 ก็คือเราควรจะให้ในโมเนีย
19:47ที่เกิดจาก experation น้อยกว่า 5% โดย
19:51การยกหัวสูงตอนให้อาหารค่อยๆดริปนะครับ
19:54แล้วก็ค่อยๆเพิ่ม Daily activity นะฮะ
19:57แล้วก็ทดสอบการกลืนก่อนการให้อาหารทางป่า
20:00นะฮะโอเคเพื่อที่จะทำให้ Rate ของ Pioneer
20:05ลดลง
20:06นะครับ
20:08อันต่อไปก็คือเรื่องของหิมะตกมากที่มัน
20:11ใหญ่ขึ้นนะครับเราพบว่าหิมะต่อมาเนี่ย
20:15ทุกทีเราก็นอนเหมือนกันนะแอดมิดเข้ามา
20:17หิมะต่อมานะฮะ intra himalays นะฮะแล้ว
20:20ก็แอดมิดเข้าไปนะฮะ
20:23เราไม่เคยโน๊ตว่ารายนี้ Hybrid รายนี้
20:26โลลิสหรืออะไรต่างๆนะฮะเพราะฉะนั้นมันก็
20:30จะมีว่าคนไข้บางราย
20:32อาจจะแย่ลงเร็วกว่าที่เราคาดไว้ตอนนี้เขา
20:36ก็มีการพูดถึงว่าใน
20:39CT มันจะมีรูปร่างบางอย่างของฮีโมโตมา
20:43ซึ่งเป็นถือว่าเป็นกลุ่ม Hybrid ต่อการมี
20:46expansion
20:47นะครับอันนี้ก็เป็นตัวอย่างของฮิมาโตมา
20:50ซึ่งมีความเสี่ยงก็จะเห็นว่ามันก็หน้าตา
20:54คล้ายๆกับพิมพ์มาตomaที่เราดูนี่แหละ
20:56เดี๋ยวผมจะลงในรายละเอียดนะครับ
20:59เช่น
21:00Club ที่มันดูไม่ฮอร์โมจิเนียมอาจจะเห็น
21:04เป็นหลุมดำ
21:06City อันนี้ก็จะมีโอกาสที่จะขยายมี
21:10xpandation มากกว่าปกติประมาณ 4 เท่านะ
21:14ฮะโอเคนะฮะซึ่งเอ่อ
21:18ถ้าเราไม่ระวังคือหมายถึงว่าปล่อยไป
21:20เรื่อยๆนะฮะคนไข้ก็อาจจะค่อยๆเงียบลงไปนะ
21:23ฮะ
21:24โอเคอันต่อไปก็คือ Clock ที่ขอบไม่เรียบ
21:29นะฮะมีเบนซ้ายหมายถึงมีส่วน hypotent
21:33City hyperdentity นะครับหรือว่ามี
21:36fluid Level ในตัวครับอันนั้นนะฮะก็มัก
21:39จะเจอในเรื่องของคนไข้ที่อ่าค่อนข้างบิด
21:42แบบ Active นะฮะโอเคต้องต้องระวัง
21:46โอเคอันนี้ยิ่งอันตรายก็คือเรื่องของ Spot
21:50Science โดยทั่วไปเราจะไม่เห็นเพราะว่า
21:53เราไม่ได้ฉีด contrast แต่ถ้าเมื่อไหร่
21:55ที่เราฉีด contrast แล้วเราเห็น
21:57เอ็นhenmentเกิดขึ้นใน clush นั่นก็แปล
22:01ว่ายังมีลิเกของตัว contrast อยู่โอเคก็
22:06ต้องระวังว่ามันมันจะขยายขนาด
22:10อันต่อไปเรียกว่า
22:12ไอซ์แลนด์ทรายหรือ Error margin นี่แหละ
22:15นะฮะก็คือตัว Clock ที่มันมีขอบกระจุย
22:18กระจายออกมารอบๆเนี่ยนะฮะมีโอกาสที่จะ
22:21expand มากถึง 31 เท่านะฮะโอเคก็มีแนว
22:26ทางในการดูแลอื่นๆที่เป็นตัวประกอบอันที่
22:301 เลยก็คือเป็นเรื่องที่เราเจอบ่อยนะฮะ
22:32คนไข้ที่เลือดออกในสมองและก็ได้รับ
22:35แอสไพริน
22:37บอกว่าถ้าเราจะผ่าตัดในคนไข้กลุ่มนี้ให้
22:40เราให้พลิกเหล็กนะฮะซึ่งตรงไปตรงมา
22:43นะฮะแต่ว่าอันที่เราไม่ค่อยได้พูดถึงก็
22:46คือถ้าเราไม่ผ่านตัด
22:48อย่าไปให้เพร็ดเล็ตซึ่งอันนี้เนี่ยเอ่อ
22:51ถือว่าเป็นของใหม่สำหรับนิวโรสันนะครับ
22:54เพราะฉะนั้นก็อาจจะยังมีคนที่ทำเอ่อให้
22:59เพชรเหล็กเป็นรูทีนในคนไข้ที่อ่อน asa
23:02ซึ่งอันนี้เนี่ยตกอยู่ในกลุ่มสีแดงก็คือ
23:07กลุ่มที่มีอันตรายกับคนไข้
23:09อันต่อไปก็คือบอกว่าถ้ามีเรื่องของ
23:13ไฮโดรแอสฟอรัสนะฮะก็ให้ทำ venture
23:17แต่ว่าในกลุ่มที่
23:21ยังไม่ได้ทำอะไรให้มันในทอ
23:26เพื่อ Control Internal Pressure แต่
23:29ว่าไม่ใช่ให้โปรไฟล์แล็กซิสแล้วก็ให้
23:32ระวังในการให้ลองเชิง
23:34นะครับโอเค
23:36ส่วนเรื่องของสเตียรอยด์เนี่ยถือว่าเป็น
23:38กลุ่มที่ไม่มี benefit โอเคก็ไม่ต้องให้
23:44สเตียรอยด์
23:45โอเค
23:47ในเรื่องของ General care อันที่เน้นก็
23:50คือควรจะได้รับการดูแลใน Stroke Unit นะ
23:53ฮะ
23:54หรือว่าในวอร์ดที่เป็น New certical ICU
23:59นะฮะ
24:00มากกว่าที่จะเป็นบอร์ดทั่วไป
24:04Standard care ของคนไข้ที่เป็นเลือดออก
24:07ในสมองเนี่ยควรจะมอนิเตอร์เรื่องไข้นะฮะ
24:10ให้ระวังเรื่องไฮเปอร์
24:12แล้วก็ตรวจเรื่องของการกลืน
24:15ก่อนให้อาหารทางปาก
24:19มีการพูดถึงการ
24:22ป้องกันการเกิด different process ด้วย
24:25นะฮะซึ่งในสถาบันประสาทเราใช้ dermatic
24:30Craft compression นะครับก็คือใส่ตั้ง
24:34แต่คนไข้ admit เลยตั้งแต่คนไข้เข้ามานอน
24:36เพราะว่าเรามี risk ว่า
24:38คนไข้ที่อยู่นิ่งๆเฉยๆเนี่ยมันจะมี
24:41difference
24:43ในเส้นเลือดดำเนี่ยมันจะหลุดเข้าไปในปอด
24:46ทำให้เกิดอันตราย
24:48ตอนนี้ใน guideline อันล่าสุดเนี่ยบอกว่า
24:51การทำแค่มติคราฟเนี่ยไม่พอในคนไข้ที่ไม่
24:55ได้รับการเคลื่อนไหว
24:57นะฮะซึ่งใน guideline นั้น recommend ให้
24:59ใช้ลมมรณะเวทให้ปริญ
25:02นะฮะ
25:02ก็แนะนำให้ให้ภายหลังจาก Concept แล้ว 24
25:06ถึง 48 ชั่วโมงนะฮะเค้าแนะนำให้ให้ลมเลย
25:11ครับ
25:11อันนั้นก็เป็นเรื่องใหม่อีกเรื่องนึงนะฮะ
25:15เรื่องต่อไปที่จะฝากก็คือเรื่องของ
25:18intermedia Care
25:20intermediate care ก็คือการดูแลระยะยาว
25:23หมายถึงว่าคนไข้ที่ออกจากโรงพยาบาลรับการ
25:26รักษาแล้วจะให้กลับบ้านก็คือพ้นจากภาวะ
25:29วิกฤต
25:30ผมจะบอกว่าโรงพยาบาลระดับโรงพยาบาลศูนย์
25:33หรือโรงพยาบาลทั่วไปเนี่ยเราไม่ได้มี
25:36เตียงมากพอที่จะรับคนไข้พวกนี้ในระยะยาว
25:39จนกระทั่งเดินกลับบ้านได้
25:41พวกนี้จะต้องถูกส่งต่อไปศูนย์ที่เขาดูแล
25:45เรื่องของ
25:46reaperitation ซึ่งอาจจะเป็น
25:50ศูนย์ที่รับทำเรื่องนี้โดยเฉพาะหรือว่า
25:53เป็น community community care ก็คือ
25:55เป็นอยู่ในชุมชนนะฮะมีหลายอำเภอที่ทำทำ
25:59คอมมิวนิสที่แชร์เรื่องนี้นะฮะแล้วก็ก่อน
26:02ที่จะส่งกลับบ้าน
26:04นะฮะเขาจะต้องตั้งเป้าว่าเออคนนี้เนี่ยคน
26:08จะอยู่ในสภาพไหนทำอะไรได้บ้างนะครับ
26:11แล้วก็จะต้องมีเรื่องของลองเทอมฟออัพนะฮะ
26:14เราจะเห็น complication ต่างๆของ Stroke
26:16ที่เกิดขึ้นนะฮะอย่างในรูปนั่นก็คือ
26:19contracture นะครับหมายถึงว่ามี
26:21deformity เกิดขึ้นและแปลว่าไม่ได้รับ
26:23การดูแล
26:24นะฮะแต่ว่าลองเทอมคอมเป็นครีเอชั่นอื่นๆ
26:27อย่างเช่นไฮโดรเซตามาสนะฮะเรื่องการเอ่อ
26:30โรคลมชักหรือการใช้ยาป้องกันโรคชักเนี่ย
26:33ได้รับการดูแลหรือเปล่านะฮะเค้าควรจะ Off
26:36ได้เจ็บวันเค้าออฟหรือเปล่านะฮะโอเคอ่า
26:40การควบคุมปัจจัยเสี่ยงนะฮะว่าความดันเขา
26:43ได้รับการวัดไหมไขมันก็ติดตามหรือเปล่านะ
26:47ฮะอาจจะมีเรื่องของ Shoulder สำหรับ
26:50Station หรือว่า deformity อื่นๆและยัง
26:54มีเรื่องจิตใจเรื่องอารมณ์
26:56ซึ่งถือว่าเป็นรายละเอียดปลีกย่อยของการ
27:00ดูแลคนไข้ Stroke ให้ได้คุณภาพชีวิตที่
27:03กลับมาดีที่สุดเท่าที่เขาจะเป็นไปได้
27:08โอเคเราพบว่า Stroke mortality เนี่ย
27:12ก็อันนี้เป็นตัวเลขของ sdc หมายถึง Health
27:16Data Center เราพบว่า
27:18ตัวเลขของ Stroke ในภาพรวมของของไทยเนี่ย
27:22ตอนนี้ก็อัตราตายอยู่ที่ร้อยละ 8 กว่าๆ
27:24สูงขึ้นในช่วงของโควิดในช่วง 2 ปีนี้ก่อน
27:29หน้านี้อยู่ใน 8 ต้นๆนะตอนนี้ก็ 8 ปลายๆ
27:32นะฮะโอเคแล้วก็ในส่วนของ Emirates และ
27:36อินฟาก็ตัวเลขสูงขึ้น
27:40ถ้าแยกตามเขตสุขภาพก็พบว่ายังมีหลายเขต
27:43สุขภาพที่ไม่ผ่านตามเกณฑ์
27:47แต่ว่าถ้าเทียบดูว่า
27:51อัตราการตายที่เราดูจาก sdc เนี่ยนะจะ
27:56เป็นอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลเพราะ
28:00ฉะนั้นคนไข้ที่เอากลับไปเสียชีวิตที่บ้าน
28:02เนี่ยไม่ถูกนับอันนั้นก็จะทำให้ตัวเลข
28:05เนี่ยมันต่ำกว่าความเป็นจริงก็เลยลองดู
28:09ตัวเลขของคนไข้ที่เสียชีวิตบวกกับไม่
28:12สมัครใจอยู่ก็พบว่าตัวเลขเนี่ยอยู่ใน
28:16เกณฑ์ที่ใกล้เคียงมากขึ้นในแต่ละเขต
28:19สุขภาพ
28:21ซึ่งอันนี้ก็เอ่ออาจจะใช้ข้อมูลส่วนนี้นะ
28:25ฮะเนื่องจากว่าเราไม่สามารถที่จะเอาคนไข้
28:28Stroke ทั้งหมดทั้งประเทศเนี่ยไปดูว่า
28:31ใน 1 ปีเขาเสียชีวิตหรือเปล่านะครับเพราะ
28:34ว่าตัวเลขมันเป็นหมื่นคน
28:37เราก็ใช้ตัวเลขอันที่เรามีก็คือใน sdc
28:41ในการติดตาม
28:44แต่ว่าข้อมูลที่เรามีเราพบว่าคนไข้ที่
28:47เป็น hemonic Stroke อัตราตายใน 1 ปีนี้
28:50ประมาณครึ่งหรือกว่าครึ่ง
28:53มีคนที่ช่วยเหลือตัวเองได้แค่ 1 ใน 5 แค่
28:57นั้นเองแต่ว่ากลุ่มที่เป็นสัตว์เล็กน้อย
28:59himulate เนี่ยมา tarity และ Good
29:02recovery ดีกว่า
29:04เพราะฉะนั้นก็เรื่องของ
29:08สิ่งที่จะให้กลับบ้านในวันนี้ก็คือเรื่อง
29:11ของอย่างแรก Stroke เนี่ยรักษาได้
29:18แต่ว่ามันจะมี momentity มาทาริตี้ขึ้น
29:20กับว่ามันอยู่ในตำแหน่งไหนคนไข้อยู่ใน
29:24สภาพไหนแต่ว่าทั้งหมดรักษาได้อันที่ 2
29:28เรื่องของการวินิจฉัยแล้วก็ management
29:31นะฮะก็คือพยายามให้วินิจฉัยให้ได้แล้วก็
29:35ส่งต่อให้ถูกต้อง
29:37นะครับอันที่ 3 ที่สำคัญที่สุดก็คือ
29:40เรา prevents อย่าให้เกิดเรื่องของ Stroke
29:43นะครับอย่าไปคอยว่า Stroke แล้วเราจะ
29:47รักษาที่ไหนแต่ว่าพยายามป้องกันว่าทำยัง
29:50ไงอย่าให้เกิดสตรอง
29:52ผมมีข้อมูลว่าในช่วงโควิดเนี่ยคนไข้เบา
29:56หวานความดันที่ควบคุมได้เนี่ยลดลงประมาณ
29:5910% จากปีก่อนหน้านั้นนะฮะซึ่งมันลดมาปี
30:03ละ 5% แหละเพราะฉะนั้นตั้งแต่ปี 63 จนถึง
30:07ปี 65 เนี่ย
30:08ในภาพรวมมันลดไปประมาณ 10% อันนี้สอด
30:12คล้องกับตัวเลขของ Stroke ที่เพิ่มขึ้น
30:15นะครับแล้วก็ Stroke ก็จะมาแบบประวัติ
30:17เดิมๆก็คือเป็น
30:19ความดันและไม่กินยา
30:22เพราะฉะนั้นกลุ่มคนนี้ที่มีความเสี่ยง
30:25ทั้งหลายเราก็พยายามดึงกลับเข้าไปในระบบ
30:29การรักษา
30:30อย่าไปชื่นชมกับการรักษาทางไกลให้มากจน
30:33เกินไปเราต้องการ
30:36Human Touch นะฮะคนไข้บอกว่าที่ไม่ไป
30:40ตรวจเพราะว่าไม่มีใครพูดด้วยเวลาไปโรง
30:42พยาบาลเข้าไปนั่งปุ๊บได้ยาเลยมันมัน
30:48เขาเขาก็ไม่พอไม่ชอบไม่ได้พอใจกับการ
30:53รักษาแบบนั้นนะฮะโอเค
30:56เพราะฉะนั้นก็อยากจะเชียร์ให้ควบคุม
31:00ปัจจัยเสี่ยงทั้งหลายของ Stroke ให้ได้นะ
31:03ครับเพื่อที่จะลดการเกิดโรค
31:06เราจะได้ดูแลโรคอื่นๆนอกเหนือจากภาวะ
31:09วิกฤตฉุกเฉินแบบนี้ครับวันนี้ก็คิดว่าคง
31:13จะได้เนื้อหาไปพอสมควรในเรื่องของผิดฟอง
31:17นะครับแต่ถ้าคุณภาพวิทยาศาสตร์
31:22จากสถาบันประสาทวิทยานะครับ
31:26มีคำถามเรื่องของ telemet Design ว่าจะ
31:29ต่อยอดการดูแลระยะยาวได้อย่างไร
31:32ก็อันที่อันที่เห็นเนี่ยถามว่ารับยาผ่าน
31:37telement กับไม่รับยาก็คือถ้ารับยาทาง
31:41telement ก็ดีกว่าไม่รับยาแล้วแต่ว่า
31:43เทียบกับว่ามาเจอกันได้พูดคุยกัน
31:47ก็คิดว่าการการได้มาเจอกันได้พูดคุยกัน
31:51น่าจะดีกว่าอย่างน้อยเข้ามาแล้วเราได้จับ
31:55แขนเขาดูว่าเขา regular หรือเปล่าเนี่ย
31:58อันนั้นก็ทำให้
32:00เราอาจจะ detect เรื่องของ AIS ได้นะฮะ
32:03เพราะว่า AF เนี่ยเป็นปัจจัยหลักเลยของ
32:06Factor ของคนไข้ที่จะเป็น embolic Store
32:10เพราะฉะนั้นก็เข้ามาแล้วก็รับการตรวจ
32:14รักษาน่าจะดีที่สุดคำถามต่อไปคืออะไรครับ
32:24แล้วก็เลี้ยวซ้ายในระยะเวลาเท่าไหร่ครับ
32:30โดยทั่วไปครับ
32:34ตีบแบบไม่มีอาการนะฮะก็คือพลาสติกแบบมี
32:38อาการ 70% ก็ควรจะรับการรักษานะครับ
32:41แปลว่าถ้าไม่มีอาการก็ก็ควรจะให้เข้ามาพบ
32:45แพทย์แล้ว
32:46อย่าให้ความรู้กับคนไข้ในประเด็นนี้เลยฮะ
32:49ก็คือให้มาพบแพทย์ว่าอันนี้มันอันตราย
32:52หรือยังนะให้แพทย์ที่เขารักษาเป็นคนตัด
32:55สิน
32:56แล้ว
32:59ตอนแรกเป็น minor Store แล้วต่อมาจะเป็น
33:03อะไรครับ
33:29เขาถามว่า
33:34[เพลง]
33:36คนไข้มี
33:42เป็น Major Progressive Store แล้วได้
33:46ทำ investigation แล้วไม่พบล้านชัดเจน
33:50แบบนี้ยังมีรองของการเปลี่ยนอัลติเพล็ต
33:53Agent ไหม
33:55ได้รับ
33:572 ตัวคือแอสไพรินของเกี่ยวอยู่แล้วเนี่ย
34:00ครับ
34:00จะมีโลกของศิลปะไหมก็จริงๆปัจจุบันถ้า
34:04สมมุติว่าเราก่อนอื่นเราก็ไปดู refactor
34:07ก่อนนะเขา Control ดีหรือเปล่าถ้าเกิดเขา
34:09คอนโทรลดีแล้วนะครับนะก็คิดว่าอาจจะเกิด
34:12จากตัวยาหรือเปล่าเช่นการใช้ยาเพราะว่ายา
34:14บางอย่างเนี่ยครับอย่างเช่นโคปิโดเกลอาจ
34:17จะมี resistance ได้นะครับนะหรือว่ามี
34:19แอร์ใน resistance ก็ได้เพราะฉะนั้นลอง
34:21เราอาจจะเราอาจจะลองดูว่าเอ๊ะ combination
34:25ได้หรือไม่นะครับนะถ้าเกิดว่าตอนแรกเรา
34:27อาจจะใช้เป็น Admin combino เกียวเราอาจ
34:30จะลองเปลี่ยนดูครับเช่นเป็น aspirin หรือ
34:33อาจจะเป็นโคปิโดเกียวบวกสีส้มอันนี้ก็ก็
34:36ลองคอมมิเนชั่นดูร่วมกับเป็น Control
34:38เรื่อง refunter อีกทีนึงครับแต่ว่าถ้า
34:40เกิดเราสามารถตรวจดูว่าเอ๊ะมันมีเรื่อง
34:43ของเอ่อดักดีฟิสิกส์อะไรหรือเปล่าของ
34:46แอนตี้แพ็คเล็ตอันนี้ก็จะเป็นการดีนะครับ
34:48แล้วอาจจะต้องไปดูเรื่องของ
34:49อินเตอร์เนชั่นของแอนติเพล็กซ์กับตัวยา
34:52ของบางอย่างเช่นอาจจะมีโอบิโตเกี่ยวกับยา
34:55omepazole อะไรเงี้ยนะครับนะอาจจะต้องไป
34:57ลองดูตรงนั้นว่ามี internation อะไรต่างๆ
35:00ไม่อยากออกไม่ดีครับ
35:04ขอบคุณอาจารย์ธนภูมิครับก็ของผมก็คงขอจบ
35:07แค่นี้นะครับ
35:08ขอบคุณมากครับ
35:13ลำดับต่อไปนะครับขอเรียนเชิญวิทยากรอัน
35:16ที่ 2 นะครับนายแพทย์ธนบูรณ์วรกิจธำรงชัย
35:19นะครับ
35:20ครับขอเรียนเชิญอาจารย์เลยครับ
35:34ก็สวัสดีอีกครั้งนะครับ
35:40ก็
35:41topic ต่อไปก็คือพูดเกี่ยวกับเรื่องของ
35:43Treatment แล้วก็ pigfall ของ instroke
35:45นะครับ
35:56ก็ในส่วนของทรีทเม้นท์นะครับนะเมื่อช่วง
36:01เช้าได้กลับไปคร่าวๆนิดนึงนะครับว่าใน
36:03เรื่องของ aque Stoke care นะครับใน
36:05ปัจจุบันนี้เราก็มีเรื่องของ Stock fast
36:07track นะครับที่เราบอกว่ามีการให้ rtba
36:10ในช่วงไม่เกิน 4 ชั่วโมงครึ่งนะครับนะ
36:12แล้วก็ในส่วนของถ้าเกิดเป็นร้าน basel of
36:15คูชั่นครับเราก็ให้เรื่องของการทำ
36:17mechanical ทำเล็กตรงนี้คือการรักษาผ่าน
36:20สายสวนเอาลิ่มเลือดออกต่อมาก็คือการดูแล
36:22ผู้ป่วยใน Stroke Unit นะครับนะใน
36:24ปัจจุบันเราก็พยายามที่จะให้มีสตรองยูนิต
36:27เนี่ยในหลายๆโรงพยาบาลแล้วก็ให้กระจายไป
36:29ทั่วประเทศนะครับนะส่วนเรื่องถ้าเกิดมี
36:31ร้านอินฟราหรือว่าเช่น mca infruct ขนาด
36:34ใหญ่นะครับทำให้เรื่องของมีเบนบวมก็จะ
36:37ต้องมีเรื่องของการทำเออรี่ดี compressive
36:40whiten นะครับแล้วก็อย่างหนึ่งในเรื่อง
36:43ของ secondary prevention รายการที่มี
36:44แต่ Q Store คือการให้ antilet นะครับใน
36:46กรณีที่เป็น
36:48แต่ถ้าเกิดว่ามีลักษณะที่เป็นเกี่ยวกับ
36:50กลุ่มของเป็น embolic Store ก็จะต้องให้
36:53เป็นยาแอนตี้ของกูแลนซ์นะครับ
36:56แต่ปัจจุบันนี้เรื่องของ Stop fast
36:59track เนี่ยก็น่าจะเป็นสิ่งที่เราทราบ
37:01กันอยู่แล้วนะครับแล้วก็เราก็ตื่นตัวกัน
37:04เยอะมากขึ้นนะครับนะเพราะว่าในปัจจุบัน
37:06ถ้าเกิดเรามีคนไข้ที่จะเกิดเป็นลักษณะ
37:08เป็นศัตรูที่อยู่ใน 4 ชั่วโมงครึ่งเราก็
37:10พิจารณาเรื่องของการให้ยา rtpa แน่ๆนะ
37:12ครับนะปิดที่ให้ทาง IV นะครับนะแล้วก็เรา
37:16ถ้าเกิดคนไข้เนี่ยมาถึงส่วนใหญ่การที่คน
37:19ไข้มี clinical ของ Stroke เนี่ยส่วนใหญ่
37:20ก็จะไปที่ห้องฉุกเฉินก่อนนะครับแล้วก็เรา
37:23เลิกเราก็อาจจะเรื่องของ Stroke fast
37:25track โดยการให้คนไทยเนี่ยไปทำเรื่องของ
37:27CT แบรนด์นะครับนะก็ถ้าเกิดคนไข้เนี่ย
37:30ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Infinite Store
37:32เราก็พิจารณาให้ rtpa ถ้าเกิดว่าไม่มีข้อ
37:35ห้ามนะครับซึ่ง rgp อันนี้เราให้ทางหลอด
37:37เลือดดำนะครับนะอย่างที่สรรพสัตว์ของเรา
37:40เนี่ยเป็นโมเดลที่เราทำที่เราให้ rtva
37:42ที่เค้าห้อง CT เลยนะครับในหลังจากนั้น
37:45เนี่ยเราก็จะทำ cta ต่อไปนะครับนะถ้าเกิด
37:48เราทำ ctf ปรากฏว่าคนไข้มีเรื่องของร้าน
37:51basel of Fusion นะครับแล้วก็จะ Go On
37:53เรื่องของการทำเรื่องของร้าน vessel x
37:56ไปทำเรื่องของการทำ mechanical combat
37:58ตรงนี้รักษาพันสายส่วนนะครับแล้วก็ก็หลัง
38:02จากนั้นถ้าเกิดหลังรักษาเสร็จแล้วเราก็จะ
38:04ให้ผู้ป่วยไปรักษาพักฟื้นต่อที่สตรอง
38:07ยูนิต Stock Unit นะครับซึ่งถ้าในบางซัน
38:10เซ็นเตอร์ก็รักษาต่อที่ ICU ก็ได้นะครับ
38:12นะเช่นเดียวกันถ้าสมมุติว่าในหลังจากที่
38:15เราให้ rtpa ไปนะครับแล้วหลังจากนั้นเรา
38:17ก็ทำ cta ใช่ไหมครับนะในระหว่างที่หลังทำ
38:20GTA เสร็จเราก็จะดริป rta ไปนะครับแต่
38:23ถ้าเกิดในกรณีที่ทำ cta ไปแล้วปรากฏว่า
38:25ไม่มีล้านเบสเซลออปชันเราก็ไปให้ rgba
38:28ต่อให้ครบ 1 ชั่วโมงที่สต๊อกยูนิตนะครับ
38:30อันนี้ก็จะเป็นโมเดลที่ 3 บริษัทเราทำการ
38:33ซึ่งการการให้ยาบนเครื่อง CT ในขณะที่ TPI
38:38แนะนำเรื่องของการให้การรักษาแบบเนี้ย
38:40ครับมันจะช่วยเรื่องลดเรื่องเวลาของ Door
38:43to Dino Time เนี่ยได้อย่างมากเลยที
38:45เดียวนะครับเพราะว่าหลายๆโรงพยาบาลนะครับ
38:48เวลาที่จะให้ยา rtpa บางครั้งเนี่ยจะต้อง
38:51แบบ Move คนไข้เนาะจากตัวของ CT เองมาให้
38:55ที่ ER บ้างหรือว่ามา
39:06[เพลง]
39:46[เพลง]
39:56ชั่วโมงกับ 4 ชั่วโมงครึ่งนะครับนะส่วน
39:58ใหญ่ก็ไม่แตกต่างจากที่เราเคย Practice
40:00กันนะครับนะก็ส่วนใหญ่ก็คือถ้าเกิดอยู่ใน
40:033 ชั่วโมงนะครับนะก็เป็นกลุ่มคนไข้ที่
40:06เป็น EGV Stroke แล้วก็อายุนะครับก็มาก
40:10กว่า 18 ปีนะครับนะส่วนเรื่องของอายุที่
40:13บอกว่าอายุจะต้องแบบเท่าไหร่เนี่ยจริงๆ
40:15เราไม่ได้ปัจจุบันเราไม่ได้มีลิมิตและ
40:17อายุมากเท่าไหร่เนี่ยเราก็ให้การรักษาโดย
40:20การให้ไอเดีย tpa ได้แต่อาจจะต้องคุย risk
40:23ต่างๆเกี่ยวกับเรื่องของการให้ยานะครับ
40:25ว่ามีริชมีกี่เปอร์เซ็นต์แล้วแต่ในแต่ละ
40:28Center ซึ่งโดยส่วนใหญ่เราก็จะบอกว่า
40:30ประมาณ 5-6% นะครับนะในก่อนให้ยาเพื่อ
40:32inform กับผู้ป่วยหรือกับญาติผู้ป่วยนะ
40:35ครับนะส่วนคนถ้าอินดิเคชั่นนะฮะแล้วก็เรา
40:39ส่วนใหญ่ในก่อนที่เราจะให้ยาเราก็มักจะมี
40:41เรื่องของ checklist อยู่แล้วถ้าเกิดมีคน
40:44ไข้ indication ในการให้ยาเราก็ก็คือก็
40:46คือเราก็จะต้องบอกคนไข้กับญาติว่าก็อาจจะ
40:50มีข้อข้อ
40:52ห้ามในการได้รับยานะครับพอให้แล้วจะไม่
40:54ปลอดภัยนะครับนะ
40:56อีกอันนึงสิ่งที่สำคัญอีกอันนึงก็คือก่อน
40:59ให้ยา rtpa เราจะต้องดูเรื่องของบัตร
41:02Pressure ของคนไข้นะครับต้องไม่สูงเกิน
41:04ไปนะถ้าเกิดมากกว่า 185 110 เนี่ยเราจะ
41:06ต้องเอาเรื่องของบัตร Pressure นี้ลงก่อน
41:08ซึ่งเราอาจจะต้องให้ยาที่เป็นยา
41:12hypertension ที่เป็นแบบฉีดเนี่ยเพราะ
41:14ว่าจะได้ออกฤทธิ์เร็วนะครับแล้วก็
41:16ความดันลดลงน้อยกว่า 185 110 ถ้าเกิดคน
41:19ไข้เข้าเกณฑ์ในการให้ rtpa เราก็สามารถ
41:22ที่จะให้ได้เลยนะครับแล้วก็อย่าลืมดู
41:24เรื่องของเพชรเรทด้วยครับเพชรเรทเนี่ย
41:26ต้องไม่ต่ำกว่า 100,000 บาทนะครับนะให้
41:28มากกว่านะครับเพราะว่าโอกาสที่เลือดออก
41:31ถ้าเกิดในกลุ่มคนไข้ที่ให้เพชรเหล็กเนี่ย
41:33ที่เราให้ไปเพชรเหล็กมากน้อยกว่า 100,000
41:35บาทเนี่ยจะมีโอกาสเลือดออกเนี่ยค่อนข้าง
41:37สูงนะครับนะ
41:39อย่างหนึ่งก็คือบางครั้งในกลุ่มคนไข้ที่
41:42อาจจะนอนโรงพยาบาลอยู่หรือว่าได้รับยา
41:44Romantic อะไรอย่างเงี้ยนะครับนะอันนี้
41:47จะเป็นข้อห้ามแล้วแล้วถ้าเกิดว่าคนไข้
41:50อ่อนยาวาฟารีนอยู่นะครับนะเราก็อาจจะต้อง
41:52ดูเรื่องของ ir กับ PT ถ้าเกิดในอามมาก
41:55กว่า 1.7 คือ PT มากกว่า 15 นี่เราห้าม
41:57ให้ rgba นะครับเราอาจจะต้องเฝ้าดูนะถ้า
42:00เกิดว่าเป็นกลุ่มคนไข้ที่เป็นรัฐในเซลล์
42:02ของฉันก็พิจารณาส่งต่อเรื่องของการทำ
42:05mechanical Complex ตรงนี้ต่อไป
42:07ปัจจุบันนะครับมีกลุ่มคนไข้ที่ได้รับยา
42:10ที่เรียกว่า Nok นะครับหลายหลายคนเลยที่
42:13ว่ามีโอกาสที่จะเกิดเรื่องของ Real
42:17Stroke ได้เพราะฉะนั้นเราก็ต้องมาดูนะ
42:19ครับว่าคนไข้เนี่ยกินยากลุ่มนี้หรือเปล่า
42:21เพราะว่าบางครั้งการเจาะเลือดไม่ว่าจะ
42:23เป็น PT หรือ ir นี้มันปกตินะครับนะนี่
42:27เราจะต้องดูจากการซักประวัติอย่างเช่นบาง
42:30คนอาจจะได้รับยาปัจจุบันเนี่ยกลุ่มเราเอง
42:32มียาอยู่ประมาณ 4 ตัวคือดาร์บี้กัดแทนและ
42:36พิซซ่าแบร์แล้วก็อีดอกซาแบร์นะครับนะ
42:38กลุ่มเนี้ยเวลาที่เจาะเลือดมาบางทีผมแล็บ
42:41ที่เป็นวัดคอร์เรชั่นเนี่ยค่อนข้างที่จะ
42:43ปกติเลยนะครับถ้าเกิดมันไม่มันผิดปกติ
42:46ปุ๊บอันนี้เราก็จะทราบได้แต่ถ้าปกติขึ้น
42:49มาปุ๊บเราก็ไม่แน่ใจไอ้คนไข้ได้รับยายัง
42:51กินยาอยู่เมื่อเช้าหรือเปล่าเกิดอาการ
42:53อย่างเงี้ยครับบางทีก็จะไม่ปลอดภัยในการ
42:55ให้ยาเพราะต้องได้รับการซักประวัติหรือ
42:58ว่ามั่นใจว่าคนไข้ไม่ได้รับยาในช่วง 48
43:01ชั่วโมงนะครับอันนี้ก็จะเป็นอีกอันหนึ่ง
43:03แล้วก็ CT ที่เราพิจารณาในการที่จะ
43:07พิจารณาการให้ rtpa เนี่ยเขาก็เป็นตัวที่
43:10เรานิยมใช้กันเพราะว่าทำได้ง่ายนะครับแต่
43:12ว่าในบางเซนเตอร์ก็อาจจะใช้เป็น MRI ซึ่ง
43:15เห็นชัดนะก็อย่างในโรงพยาบาลเอกชนหลาย
43:17แห่งก็มักจะนิยมการใช้ MRI นะครับในการ
43:20พิจารณาเรื่องของการให้ rtb อันนี้ก็จะ
43:22เป็นอีกข้อนึงที่ไม่ได้เป็นแบบข้อห้าม
43:24อะไรนะครับแล้วก็เป็นข้อที่ดีอันนึงอ่ะ
43:26เห็นดีและเห็นรีเคชั่นชัดเจนขึ้นนะครับนะ
43:29แต่อย่างไรก็ตามถ้าเกิดเราทำ CT นะครับ
43:31เราต้องดูว่าลักษณะของอินฟาก็ไม่ใหญ่มาก
43:34กว่า 1 ใน 3 ของ territary นะครับของสี
43:36ของ mca นะครับนะ
43:38ส่วนในข้อที่เป็น relative exclusion
43:41carterior เนี่ยก็อาจจะมีบางข้อซึ่งซึ่ง
43:43อาจจะต้องพิจารณาเป็นหลายๆไปนะครับอันนี้
43:45ผมก็จะขอผ่านไปนะครับ
43:47อีกอย่างนึงก็คือการให้ยาในช่วง 3-4
43:49ชั่วโมงเนี่ยก็ส่วนในปัจจุบันเนี่ยเราดู
43:52อยู่เรื่องประเด็นเดียวเองนะครับตอนนี้
43:54คือดูที่การพิจารณาเรื่องของ civility
43:57ของ Stroke ถ้าเกิดเราประเมิน ISS เนี่ย
43:59มากกว่า 25 เนี่ยก็คิดว่าไม่เหมาะสมในการ
44:02ที่จะให้ยา rta เราอาจจะต้องมาดูว่ากลุ่ม
44:05นี้น่าจะเป็นกลุ่มที่เป็นล้านเบสเซียม
44:07แล้วแหละเพราะว่า inize ที่ค่อนข้างสูง
44:08มากก็พิจารณาส่งต่อเรื่องการทำ mechanical
44:12ทำได้ต่อมี่นะครับแต่ถ้าเกิด nis สูงมากๆ
44:14นะครับนะ
44:15ทีนี้อาจจะมีพิษฟลออีกบางอีกประเด็นหนึ่ง
44:19เรื่องของ minor Stroke บางอย่างนะครับ
44:21นะปัจจุบันนี้จะเห็นว่าที่กล่าวมานี้เรา
44:24จะไม่มีบอกแล้วว่า SS เท่าไหร่ที่ว่าจะ
44:27เริ่มให้นะครับนะเพราะฉะนั้นมันจะมีคำถาม
44:30อยู่หลายคำบอกว่า Set 1 ss2 เนี่ยให้ยา
44:33ได้ไหมนะครับนะอันนี้อาจจะต้องพิจารณาดู
44:36ว่า critical ของคนไข้เนี่ยมันมี
44:38disability หรือว่ามี discord ต่อการทำ
44:41งานหรือว่าในชีวิตประจำวันของคนไข้หรือ
44:43เปล่าถ้าเกิดว่าเราไม่ได้ให้ยา rtps ไป
44:46เช่นบางคนอาจจะมีแบบแค่ชานิดหน่อยเรา
44:50ประเมินและ interested 1 อย่างเงี้ยเรา
44:52อาจจะพิจารณาว่าไม่ให้ rtpa ก็ได้นะครับ
44:54แต่ถ้าเกิดว่าดูแล้วมีเรื่องของมี Visual
44:57Field defect นะประเมินและ nise ประมาณ
45:001-2 เองแต่ว่ามี Visual feel defect
45:02นะครับอันนี้เป็นพวกครีเอชั่นเขาจะไม่มี
45:04เรื่องของมอเตอร์นะครับพูดถามตอบชัดเจน
45:07Alert ดีเพราะฉะนั้นในกลุ่มนี้ยังแนะนำ
45:09ให้เรื่องของ rgpa อยู่นะครับหรือบางราย
45:13วิกวิกประมาณเกรด 4 บวกนะครับนะเราก็ส่วน
45:16ใหญ่เราก็มักจะให้ครับนะเพราะว่าหลายๆลาย
45:19ถ้าเกิดแบบวีคมอเตอร์วิกเนี่ยนิดเดียว
45:21เวลาเราไม่ให้ rta ไปพอถึงระยะเวลาหนึ่ง
45:25เนี่ยเขามี progression ครับบางทีเขาวิ่ง
45:28ไปถึงเกรด 0 เลยเพราะฉะนั้นการที่ไม่ได้
45:30ให้เนี่ยก็จะเป็นการที่เหมือนตัดโอกาสให้
45:33คนไข้เนี่ยกลับมาได้ recovery ที่ที่ดีนะ
45:36ครับอันนี้ก็จะเป็นข้อดีที่ฝากไปนะครับนะ
45:40ทีนี้เรื่องของบัตร Pressure ที่กล่าวไป
45:42นะครับก่อนให้ rtpa เราก็ควรจะให้น้อย
45:44กว่า 185 110 นะครับเราก็หลังจากที่ให้
45:47ได้ให้ rtpa ไปแล้วนะครับนะเราก็ให้
45:50Controller ของ BP ให้น้อยกว่า 180 105
45:52นะครับนะแล้วก็อย่าลืมครับทำ CT หลังให้
45:56rtpa-24 ชั่วโมงด้วยนะครับปัจจุบันยัง
45:58เป็นที่แนะนำอยู่เพราะว่าถ้าเกิดจะมี
46:00เลือดออกก็อยู่ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลัง
46:03ให้ rtb เนี่ยนะครับหลังจากนั้นพอทำ CT
46:05เสร็จแล้ว 24 ชั่วโมงให้ rtba ถ้าเกิดว่า
46:07คนไข้เรื่องของ CT Brain ดีข้อดีเราก็
46:11อาจจะเริ่มสตาร์ทยาเรื่องของ secondary
46:13ถือแมนชั่นได้เลยเรื่องของ CT เรื่องของ
46:16การให้แอนตี้เพชรเรทหรือการให้เรื่องของ
46:18Anti cocularang แล้วแต่ไอ้ตีโรจี้
46:20Stroke ของคนไข้นะครับนะอันนี้ก็เป็น nis
46:23ครับที่ได้ใช้ในการประเมินซึ่งเราน่าจะ
46:25ทราบกันอยู่แล้วนะครับนะ
46:56[เพลง]
47:16แต่อย่าลืมนะครับว่าสีอะไรก็ตามนะครับถึง
47:19แม้เราจะคำนวณเรื่องของ 0.9 มิลลิกรัมต่อ
47:22กิโลกรัมเนี่ยเรื่องของ Maximum โดสก็คง
47:24จะเป็น 90 มิลลิกรัมนะครับนะถ้าสมมุติเรา
47:27คำนวณมาแล้วได้ 100 มิลลิกรัมนะครับนะเรา
47:29ก็เลือกให้แค่ 90 มิลลิกรัมพอนะครับถ้า
47:32เกิดให้มากไปกว่านี้อาจจะเอ่อเสี่ยงต่อ
47:34การพี่มี intra simbal himurai ได้นะ
47:36ครับหรือว่าจะ Extra Serial จะ
47:39extrakenia หรือ emulator ก็ได้นะครับ
47:40น่ะอันนี้ก็เป็นตัวที่เป็นตัวเช็คลิสต์นะ
47:44ครับของการให้ rgpa นะครับนะซึ่งหลายๆ
47:48เซ็นเตอร์ถ้าเกิดให้ rtv ก็น่าจะมีตัวนี้
47:50อยู่แล้วนะครับในชนเป็นตัวเช็คลิสต์นะ
47:52ครับเพื่อจะได้ไม่พลาดในการที่จะพิจารณา
47:54ในการให้ยานะครับนะแล้วก็อย่าลืมครับว่า
47:57มีการ inform Content นะครับก่อนให้ยาก็
48:00แนะนำคนไข้หรือแนะนำญาตินะครับว่าให้แล้ว
48:03มี benefit แค่ไหนอย่างไรนะครับนะ
48:05ให้ดูเคสครับอันนี้ก็เป็นเคสผู้ป่วยนะ
48:08ครับที่มาในเวลา 3 ชั่วโมงครึ่งนะครับนะ
48:12มีแขนขาด้านขวาอ่อนแรงนะครับนะตอนนั้นคน
48:15ไข้เนี่ยก็มีเรื่องของ affastasia ด้วยนะ
48:17ครับ We Gate 170 เลยนะครับนะแล้วก็ตอน
48:19นั้นก็คนไข้มาในช่วงเวลานี้อยู่ในช่วง 3
48:22ชั่วโมงเราทำ CT ไปครับก็ไม่มีนะครับนะก็
48:25เห็นก็น่าสนใจก็นะก็ไปในช่วง 3 ชั่วโมง
48:29นี้เราก็เห็นว่าเป็น critical เป็น infr
48:31อยู่แล้วนะครับนะอาจจะมีโออินฝากอยู่ทาง
48:33ด้านฝั่งขวานะครับแต่ว่าคิดวิเคราะห์เขา
48:36เป็นอ่าทางด้านฝั่งซ้ายนะครับนะใน LINE
48:39เนี่ยเราก็ทำ cta ไปด้วยนะครับตอนนั้น
48:41เนี่ยก็จะเห็นว่ามี mca ตันนะครับนะทาง
48:45ด้านซ้ายนะครับนะตอนนั้นก็เป็นเคสที่นาน
48:48มาแล้วครับแต่ว่าตอนนั้นที่ 3 เรายังไม่
48:50มีเรื่องของการทำ mechanical ทำเล็กโทมี่
48:52ถ้าเกิดเห็นภาพแบบนี้ปุ๊บก็ต้องพิจารณา
48:54เรื่องการให้ R แล้วก็ต่อด้วยการทำสำเร็จ
48:57ตรงนี้เลยนะครับตอนนั้นก็เมื่อ 10 ปีที่
48:59แล้วเนี่ยหลังจากที่เราเห็นภาพแบบนี้ปุ๊บ
49:02เราก็คิดวิเคราะห์คนไข้แบบนี้แล้วก็เข้า
49:05ใครทีในการให้ rgba อยู่ในช่วง 3 ชั่วโมง
49:07แล้วก็ให้ rpba ไปครับแล้วก็หลังจากนั้น
49:1024 ชั่วโมงเราก็มาทำ CT ซ้ำนะครับนะเรา
49:13ก็ทำ CT ซ้ำปรากฏว่าก็มีอีกฝั่งเล็กน้อย
49:16ตรงแถวๆเล็กเบสโซ่เกร็งๆแล้วก็ตัวของ mca
49:19ก็เปิดแล้วครับอันนี้ก็เป็นรายที่การให้
49:21rgp เนี่ย success ดีนะครับนะก็คนไทยก็
49:25กลับมามีแรงได้เหมือนเดิมนะครับเนื่องจาก
49:27คนไข้รายนี้มี AF นะครับเราก็เลยให้เป็น
49:30แอนตี้โคกกูแลนนะครับนะ
49:32นี้ก็ให้ดูภาพครับหลังการในหลังการรักษา
49:36นะครับนะปึ๊บขอโทษนะครับ
49:39แบบนิดนึง
49:43อ่าอีกเคสนึงครับเป็นคนไข้ที่อ่าอายุ 51
49:48ปีนะครับเป็นไลมี่พาเลซิเจนสูงนะครับและ
49:51ที่มีมาเลเซียเราก็ไปดู recion นะครับ
49:53อยู่ทางด้านซ้ายของเบรคนะครับนะคนให้ตอน
49:55นั้นมาเร็วนะครับ 2 ชั่วโมง 45 นาทียัง
49:57ไม่ถึง 3 ชั่วโมงเลยงั้นเราต้องพิจารณา
50:00ว่าเอ๊ะจะต้องได้ rtn หรือเปล่าคนตอนนั้น
50:03คนไข้มี Global Office เสียด้วย NS 22
50:06นะครับนะตอนนั้นเราทำ CT ไปครับนะปรากฏ
50:09ว่าถ้าเกิดเราดูให้ดีก็จะเห็นว่าคนไข้
50:12เนี่ยคริติคอลค่อนข้างดูแบบซึมด้วยนะครับ
50:14แล้วก็เห็นมีเออรี่ไฮโปเดนซิตี้และทาง
50:17ด้านทางด้านซ้ายนะครับของของแบรนด์นะครับ
50:20นะอันนี้ก็จะเห็นว่าเริ่มมีแบบเออรี่เชน
50:23นะครับแล้วเบนเริ่มมีความนิดหน่อยถ้าเกิด
50:26เราดูภาพนี้ก็จะเห็นว่าฝั่งนี้ดูบวมๆมาก
50:28กว่าฝั่งขวานะครับนะฝั่งซ้ายเนี่ยบวมมาก
50:30กว่าฝั่งขวาตอนนั้นเราเห็นอย่างนี้ปุ๊บ
50:33เราก็คิดว่าตัวดิฉันเนี่ยใหญ่มากกว่า 1
50:36ใน 3 ชนิดที่ของ mca และเราก็คงคิดว่าการ
50:39ให้ rtba ก็ไม่น่าจะเซฟกับคนไข้นะครับ
50:41เพราะว่าโดยปกติถ้าเกิดการที่อินฝากใหญ่
50:45ขนาดนี้กันให้ไปนอกจากจะไม่
50:48รีแคนดาไลท์เซชันและน่าจะแบบช่วยเรื่อง
50:51ของ bleed ด้วยนะครับนะคนนี้ก็หลังจาก
50:54นั้นเนี่ยในช่วงใกล้ๆ 24 ชั่วโมงเราก็มี
50:56การไป Follow นะครับวันนี้เป็นภาพ cta
50:58ปรากฏว่าเป็นเล็บ mca ตันนะครับนะออก
51:01คูชั่นนะครับนะพอช่วงใน 24 ชั่วโมงเราก็
51:05ไปทำ CT นะครับปรากฏว่าคนไข้ก็เริ่มแบบมี
51:08เรื่องของเบนบวมนะครับแล้วก็เราก็เลยไปทำ
51:11เรื่องของเออรี่ดี compressage D
51:14compressive yearomy นะครับนะแล้วก็อัน
51:17นี้หลังจากนั้นเนี่ยก็เราก็ช่วยเซฟเรื่อง
51:19ของเอ่อคิริเค้าคนไข้ก็คือเรื่องของอ่า
51:23อัตราการตายก็ลดลงคนไข้คนนี้ก็ไม่เสีย
51:26ชีวิตนะครับแล้วก็ทำกายภาพไป 6 เดือนต่อ
51:28มาเราก็มาปิดกะโหลกที่เขาที่เราเปิดเขา
51:31ไว้นะครับนะครับแล้วก็คนไข้ก็สามารถที่จะ
51:34มีชีวิตอยู่ได้นะครับแล้วก็ยังนั่ง
51:36วิลแชร์ได้แต่ว่าก็ยังมีทฤษฎีที่เรื่อง
51:39ของอ่อนแรงอยู่นะครับนะแต่ว่าถ้าเกิดเรา
51:41ไม่ทำไวน์แค่นี้โตมี่นะครับเบนก็จะบวม
51:43แล้วก็ไปกดเบียดนี่ขนาดเราเปิดถ้าเกิดเรา
51:46ดูภาพนี้ก็คือเราเปิดภาพไปเป็นที่แบบบวม
51:49เนี่ยครับก็ไปกดเบียดในอีกฝั่งนึงนะครับ
51:52ถ้าเกิดเราไม่ทำตรงนี้เนี่ยเดินมันก็จะ
51:55เบียดมากเบียดเบียดไปถึง brainstem เพราะ
51:57ฉะนั้นคนไข้ก็มักจะเสียชีวิตครับ
52:00อันนี้ก็เป็นการรักษาแบบนึงนะครับนะทีนี้
52:04นอกจากนี้ครับก็มีการรักษาที่เรียกว่าการ
52:07รักษาผ่านสายสวนหลอดเลือดนะครับก็คือการ
52:10ให้เรื่องของการรักษาด้วย mechanical
52:12combattomy นะครับซึ่งในปี 2019 เนี่ย
52:15ครับก็เป็นตัวที่เออรี่ที่เป็นตัวล่าสุด
52:19เหมือนเดิมนะครับที่ยังไม่ได้มีการปรับนะ
52:21ครับเท่าไหร่วะเรื่องของการรักษาพันธุ์ไต
52:23ส่วนนะครับก็คือผู้ป่วยเนี่ยจะต้องเป็นนะ
52:27ครับนะก็คือมีหลอดเลือดเส้นใหญ่อุดตันนะ
52:29ครับนะถ้าคุณผู้ป่วยเนี่ยในกลุ่มนี้มาใน
52:32ช่วงเวลา 4 ชั่วโมงครึ่งต้องพิจารณาให้ยา
52:34rgpa ก่อนนะครับนะเรื่องของไคทีเรียก็
52:38คือจะต้องมีตลอดเลิศตั้งแต่ ica ได้ nca
52:41ได้แล้วก็เบนซิลาได้นะครับนะอายุมากกว่า
52:4418 ปีประเมิน creator ต้องมากกว่าหรือ
52:47เท่ากับ 6 แอฟริกสกอร์ต้องมากกว่าหรือ
52:49เท่ากับ 6 นะครับนะแล้วก็ตอนนั้นก็ในใคร
52:53ที่เรียนแรกๆคือ on เสร็จจนถึงกลอยผังเจอ
52:56นี่อยู่ในช่วง 6 ชั่วโมงนะครับนะและต่อมา
52:59ก็มีการ expend เวลาด้วยนะครับในๆ
53:01ไกด์ไลน์นี้ก็มีการ SMS เวลา
53:21อันนี้ก็จะเป็นไกด์ไลน์นะครับที่ทางสมาคม
53:25โรคหลอดเลือดสมองกับสมาคม
53:28รังสีร่วมรักษาระบบประสาทแล้วก็ทาง
53:31กระทรวงสาธารณสุขนะครับร่วมกันนะครับใน
53:34การทำเป็นไกด์ไลน์ของคนไทยนะครับซึ่งก็
53:37อิงมาจากตัวของ asx และรายปี 2019 นั่น
53:40เองนะครับก็เหมือนที่ได้กล่าวไปนะครับใน
53:42ที่สุดก็คือเป็นหลอดเลือดเส้นใหญ่แล้วก็
53:44expen เวลาไปถึง 24 ชั่วโมงโดยจะต้องมี
53:48การใช้ new low Imagine ที่เหมาะสมใน
53:51การมาตัดสินแล้วก็ดูจากที่นี่เข้าร่วม
53:53ด้วยนะครับนะ
53:54ก็ในส่วนของการรักษานะครับในปัจจุบันการ
53:57รักษาที่เป็น acute Treatment เนี่ยถ้า
53:59เกิดในช่วง 4 ชั่วโมงครึ่งนะครับไม่ว่าจะ
54:02เป็น smart Cell Stroke หรือเป็นล้าน
54:05เป็น Stroke การให้ยา rtpa ใน 4 ชั่วโมง
54:08เครื่องจะเป็น Standard อยู่นะครับนะถ้า
54:10พิจารณาว่ามีเรื่องของร้าน vessel all
54:13cushion ก็จะมีเรื่องของการให้การทำ
54:16mechanical หรือ endoshipment การรักษา
54:19พันธุ์ใส่ส่วนซึ่งอันนี้ก็จะเป็นการรักษา
54:21ที่ใช้อุปกรณ์รักษาผ่านสายสวนหลอดเลือด
54:24เข้าไปในสมองไปเอาลิ่มเลือดออกนะครับ
54:26ซึ่งถ้าในบางรายมาคนไข้มาในเลยในช่วง 4
54:30ชั่วโมงครึ่งนะครับเราไม่เราก็จะไม่ได้
54:33ให้ rgb เราก็ไป Go On เรื่องของการทำ
54:34เป็นตรงนี้ไปเลย
54:36ถ้าสมมุติในไลน์ที่คนไข้มีราเมนเซอร์
54:38คุชชั่นมาในช่วง 4 ชั่วโมงครึ่งก็คือเรา
54:41ให้ rtba แล้วก็ทำด้วยทำต่อด้วย
54:44mechanical timextomy เลยโดยที่ไม่ดูผล
54:47ของการรักษาด้วย rtba นะครับก็อย่าลืมว่า
54:50การ
54:52ถ้าเกิดมีหลอดเลือดอุดตันเส้นใหญ่การ
54:55รักษาด้วย rtba มีเพียงแค่ประมาณ 20% ที่
54:59สามารถละลายลิ่มเลือดได้นะครับนะอีก 80%
55:02เนี่ยลิ่มเลือดใหญ่ๆแบบนี้ไม่ละลายเพราะ
55:06ฉะนั้นก็จะต้องใช้เรื่องของการรักษาผ่าน
55:09สายส่วนเราหรือแบบนี้เหมือนกันเพราะ
55:10ฉะนั้นโดยปัจจุบันเราก็เลยมีการแนะนำว่า
55:12ถ้าเป็นกลุ่มคนไข้ที่มาใน 4 ชั่วโมงครึ่ง
55:15มีล้านไปซื้อคูชั่นให้ rtpa แล้วติดต่อทำ
55:19เรื่องของการทำ combattomy เลยโดยไม่ต้อง
55:21รอนะครับว่าเอ๊ะ rtpa ต้องรอให้หมดก่อน
55:24อันนี้ก็จะเป็นพิษฟรอยด์อีกอันนึงที่บอก
55:26ว่าบางทีเนี่ยจะรอให้ตัวของ rtb เองแบบ
55:29หมดก่อนแล้วก็พิจารณาเรื่องของการทำ
55:31mechanical mechanical ทำเลตรงนี้จะ
55:33เป็นจุดที่จะทำให้คนไข้ดีเลย์ในเรื่องของ
55:36การรักษานะครับนะนี่ก็เป็นการรักษาทางไต่
55:40สวนหลอดเลือดนะครับนะที่ที่เราทำกันนะ
55:43ครับนะก็ขอโทษนะครับนี่ครับเราก็มีการ
55:48รักษาผ่านสายสวนโดยการใช้ตาข่ายขดเลือดตา
55:50ข่ายขดลวดนะครับแล้วก็อีกส่วนหนึ่งก็คือ
55:52การใช้เรื่องของสายสวนที่ไปดูดครับเป็น
55:56aspiration อันนี้ก็เป็น aspiration ที่
55:58เราดูใต้ลิมเลือดออกมาสมมุติว่ามีลิ่ม
56:00เลือดอุดตันหยงเลือดในสมองเราก็ใส่สายสูญ
56:02ไปแล้วก็ไปตัวของ cater เนี่ยครับก็ไปจ่อ
56:05อยู่กับตัวของลิ่มเลือดแล้วก็ใช้วิธีการ
56:07ดูดออกมาอันนี้เป็นส่วนหนึ่งอีกส่วนหนึ่ง
56:09ก็คือการใช้ stain ก็คือตาข่ายขนร่วงไป
56:12คร่อมบริเวณที่เป็นลิ่มเลือดเลยแล้วก็ดึง
56:14ออกมานะครับนะ
56:16อันนี้ภาพนี้เป็นภาพที่มีลิ่มเลือดอยู่
56:19กันเราก็ใช้ตาข่ายขดลวดเนี่ยไปวางบนทับ
56:22อยู่ตรงส่วนของที่เป็นลิ่มเลือดแล้วก็ดึง
56:25ลากออกมานะครับนะ
56:28จากในภาพนี้นะครับก็เป็นหลอดเลือดที่เรา
56:30เห็นว่าเป็นแถวตรงบริเวณหลอดเลือดตรง
56:33Super hoid mca เนี่ยที่มันตันนะครับ
56:36ทางด้านขวานะครับแล้วก็อันนี้เป็นภาพทาง
56:39apv นะถ้าเราวิวนะครับนะหลังจากนั้นเรา
56:42ก็ใส่สายสวนไปแล้วก็ไปลากออกลิ่มเลือดออก
56:44มาก็เปิดหลอดเลือดได้สำเร็จนะครับนะ
56:47อันนี้ก็เป็นการรักษาอีกคนคนนี้เราใช้
56:50เป็นตาข่ายคนนู้นแบบนี้ก็ได้ลิ่มเลือดแบบ
56:52นี้ออกมานะครับนะอันนี้คือเล็กมากนะครับ
56:54อันนี้ก็ตัวลิ่มเลือดก็ประมาณถ้าเกิด
56:56เทียบดูนะครับอันนี้เป็นตารางเป็นๆความ
56:59ยาวเป็นเซนติเมตรนะอันนี้ก็ยาวสักประมาณ
57:01เกือบ 100,000 ซมนะครับนะ
57:04อันนี้ให้ดูครับว่าการดูแลผู้ป่วยนะครับ
57:08ที่มาช่วยกัน
57:10ที่มีร้าน vessel ocution นะครับใน LINE
57:12นี้ครับเป็น embolic Store นะครับมี AF
57:15นะครับเบื้องต้นเราก็ทำ CT ไปนะครับนะ
57:18เห็นว่าแบบไม่มีเลือดออกนะครับนะแล้วเรา
57:21ก็ให้ rtb ไปเพราะคนไข้รายนี้มาในช่วง
57:24เวลาไม่เกิน 4 ชั่วโมงครึ่งนะครับนะหลัง
57:26จากนั้นเนี่ยพอให้ rtpa เสร็จปุ๊บเราก็
57:28Alert Team เลยในการทำ tombattomy นะ
57:31ครับเราหลังจากนั้นเราก็เอาคนไข้เนี่ยไป
57:33อ่าทำๆไปตรงนี้เลยก็คุยกับญาติเรียบร้อย
57:36คุยต่างๆนะครับลิสต์เป็นเอฟิสต่างๆฉีดๆไป
57:40ปรากฏว่าเป็น Light mca ตันนะครับนะใน
57:43LINE นี้เราใช้ตัว catheter ไปดูนะครับ
57:45ได้ลิ่มเลือดแบบนี้ออกมาแล้วก็เปิดหลอด
57:47เลือดได้นะครับ
57:49อันนี้ก็เป็นเคสที่เป็นเป็น
57:53atheroscoloistrics นะครับนะก็เป็นคนแค่
57:55เป็นเบาหวานนะครับและเป็นความดันคนไข้ก็
57:58เราคนไข้เนี่ยมาเลยเวลา 4 ชั่วโมงครึ่งใน
58:01รายนี้ไม่ได้ให้ rtpa แต่เราได้ทำการตรวจ
58:04และปรากฏว่าเป็นล้านพิกเซลของคูชั่นแล้ว
58:06ฉีดสีไปปุ๊บ mca ตามนะครับใน LINE นี้เรา
58:09ใช้เป็น stain นะครับหรือตาข่ายขดลวดใช้
58:12ไป 3 ครั้งลิ่มเลือดก็ออกมาได้นิดหน่อย
58:14แล้วก็แต่ยังเปิดไม่ดีในไลน์นี้เราเลยใช้
58:17บอลลูนขยายอีกทีนึงนะครับนะคนไข้ก็สามารถ
58:20ที่จะเปิดหลอดเลือดได้ดีนะครับแล้วก็กลับ
58:23มายืนได้นี่ก็คนไข้ที่ 2 สัปดาห์ถัดมานะ
58:26ครับนะอันนี้เป็นอีกเคสนึงนะครับหลอด
58:30เลือดเส้นใหญ่อุดตันบริเวณคอเลยนะครับใน
58:32ไลน์นี้ก็เป็นเขตที่ยากเราไปขยายตรง
58:35บอลลูนนะข้างล่างแล้วก็ไปเอาลิ่มเลือดไว้
58:37ด้านบนออกด้วยนะครับแล้วก็เปิดหลอดตั้ง
58:39แต่ข้างล่างเลยนะตั้งแต่คอจนถึง mca ก็
58:42เปิดหลอดเลือดได้
58:43อันนี้เป็นอีกเคสนึงนะครับเป็นหลอดเลือด
58:45ทางท้ายทอยนะครับเป็นเบลล่าก็หลอดเลือด
58:49ตีบมากนะครับจนเกือบจะตันแล้วนะครับคนไข้
58:51เป็นล็อกอินซินโดรมคือแบบแขนขาไม่ขยับ 2
58:54ข้างแล้วก็หายใจเองไม่ได้ซึมมากต้องใส่
58:57ท่อช่วยให้หายใจนะครับนะในตอนนั้นเราก็
58:59ใช้สเปนแล้วก็ใช้บอลลูนขยายนะครับนะแล้ว
59:02ก็ไปขยายตรงหลอดเลือดที่มันติดนะครับนะก็
59:05ปรากฏว่าคนไข้ก็หลังจากนั้นก็ค่อยๆดีขึ้น
59:07อันนี้เป็นคนไข้ที่เรานัดมาตรวจดูที่ 1
59:09เดือนหลังการรักษาของแท้ก็กลับมายืนเดิน
59:12ได้นะครับนะ
59:47ปัจจุบันการรักษาแบบนี้ก็มีเพิ่มมากขึ้น
59:50เรื่อยๆนะครับแล้วก็มีแต่ว่ายังไม่กระจาย
59:53ในทุกๆจังหวัดนะครับยังต้องมีการขนส่งคน
59:56ไข้มารีเฟอร์มานะครับนะ
59:58ใน LINE นี้นะครับเป็นคนไข้ที่เป็น ica
1:00:01นะครับตอนนั้นที่คอยตีปรากฏว่ามีการรักษา
1:00:04คือการทำ Part เราติด entertomy คือผ่า
1:00:07ตัดเอาพวกพาร์ทไขมันออกอีกอย่างหนึ่งก็
1:00:10คือการใส่ Strength นะครับนะในการใส่
1:00:12Strength ตัวแบบนี้นะครับนะเราฉีดสีไป
1:00:15ปุ๊บหลอดเลือดตีบเราขยายด้วยบรรลุเสร็จ
1:00:18แล้วเราก็เราก็ใส่ตัวของอ่าสเต็มไปนะครับ
1:00:22เป็นข่าวรถติดสะเต๊ะนะครับอันนี้ก็ขยายนะ
1:00:24ครับอันนี้จะเห็นว่าหลังเราวางตัวของสเตน
1:00:27ไปแล้วจะเห็นเป็นตัวของตาข่ายกดลวดแล้วก็
1:00:29เปิดหลอดเลือดได้ค่อนข้างดีนะครับนะ
1:00:32อันนี้ก็เป็นกลุ่มคนไข้ที่ได้ทำการรักษา
1:00:35ไปนะครับคนไข้ก็กลับมามีชีวิตไปอยู่กับ
1:00:37ครอบครัวได้นะครับก็อาจจะมีแขนขาอ่อนแรง
1:00:40และก็พึ่งพาการอ่าพึ่งพาคนในครอบครัวน้อย
1:00:44ลงถ้าเกิดได้รับการรักษาที่ดีเพราะฉะนั้น
1:00:46สิ่งต่างๆก็คือว่ามาโรงพยาบาลให้เร็วครับ
1:00:49รู้ว่าโลกหลอดเลือดสมองคืออะไรแล้วก็มา
1:00:51โรงงานให้เร็วเพื่อให้ได้รับการรักษาที่
1:00:53ถูกต้องเหมาะสมแล้วก็อย่าลืมเรื่องของการ
1:00:56ทำกายภาพร่วมด้วยนะครับก็
1:00:58ขอก็จบเพียงเท่านี้นะครับในช่วงเวลาสั้นๆ
1:01:01ขอบพระคุณครับ

About this transcript

This page contains the full transcript of Virtual NCD Forum 2023 การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในคนไทย ช่วงที่ 2 by Virtual NCD Forum, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 2,282 words across 1,191 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

What you can do with it

Use the transcript to take notes, quote the speaker, build a study guide, generate a summary with ChatGPT or Claude via the YouTube Summary tool, or export it as a timed subtitle file with YouTube to SRT. You can also re-open it in the transcriber to choose a caption track available on the video.

Free YouTube transcript tool

YouTube2Text is a free YouTube transcript generator — no signup, no daily limit. Paste any YouTube link and get the full transcript instantly, with timestamps, click-to-jump, caption language selection, AI prompts for ChatGPT, Claude, and Gemini, and exports to TXT, SRT, VTT, or Markdown.