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Trastornos del equilibrio ácido-base - Video 9 — Transcript

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0:00hola colegas y compañeros estamos en el
0:02vídeo número 9 sobre gasometría arterial
0:04y el día de hoy hablaremos sobre las
0:07alteraciones del equilibrio ha sido base
0:09para ello es importante que conozcamos
0:11los valores normales de los gases
0:12arteriales tenemos que el ph está de 735
0:16a 745 la p o 2 su valor normal es de 80
0:21100 milímetros de mercurio la ps2 su
0:23valor normal es de 35 a 45 milímetros de
0:27mercurio y el bicarbonato su valor
0:29normal es de 22 a 26 mil equivalentes
0:32por litro es importante mencionar que
0:34estos valores son normales a la altura
0:36al nivel del mar ya que dependiendo de
0:38la ciudad de lo que se encontremos estos
0:40valores pueden variar
0:42los factores de las alteraciones del
0:44equilibrio ha sido base son el ph que
0:47está determinado por el bicarbonato y
0:49por la precio 2 el bicarbonato como ya
0:52sabemos está determinado por la
0:54eliminación o reflexión a través de los
0:56riñones y por eso es considerado el
0:57elemento metabólico del equilibrio ácido
1:00base la peso 2 está determinada por la
1:03eliminación o retención de co2 a través
1:05de la ventilación por medio de los
1:07pulmones por lo tanto se considera el
1:09elemento respiratorio del equilibrio
1:11ácido base
1:13otro dato importante a conocer es que el
1:16bicarbonato es el elemento alcalino del
1:18equilibrio ha sido base y la ps2 es el
1:20elemento ácido del equilibrio ácido base
1:24el bicarbonato es directamente
1:26proporcional al ph esto quiere decir que
1:28si el bicarbonato aumenta el ph va a
1:31aumentar y la ps2 es inversamente
1:34proporcional al ph esto quiere decir que
1:36sigue la ps o 2 está disminuida el ph
1:39aumenta
1:42ahora vamos a ver los comportamientos
1:44del describió ha sido a ser para ello
1:46tenemos el ph y su valor normal que ya
1:48sabemos que va de 7.35 a 7.45 si el ph
1:52se encuentra por debajo de 7 35 éste ph
1:55será considerado ácido y si el ph está
1:58por arriba de 7.45 a ser alcalino
2:01otro elemento es el bicarbonato que
2:03también ya vimos y que es el componente
2:05base del equilibrio ha sido base sabemos
2:07que también es elemento metabólico y que
2:10está determinado por los riñones el
2:13valor normal ya sabemos que va de 22 a
2:1526 mil y 40 es por litro si el
2:17bicarbonato se encuentra por debajo de
2:1922 microlentes por litro va a determinar
2:21una acidez y si está por arriba de
2:2426.000 corriente por litro va a
2:25favorecer a un medio oa una alcoholemia
2:30el otro es el ps2 que también ya vivimos
2:32es el comportamiento es el componente ha
2:35sido el equilibrio ha sido base está
2:36determinado por los pulmones y sus
2:39valores normales son de 35 o 45
2:40milímetros de mercurio si el peso 2 se
2:43encuentra abajo va a favorecer un medio
2:45alcalino o una al cullen ya o si está
2:48por arriba de 45 milímetros de mercurio
2:49va a favorecer un medio ácido o una
2:51acidemia
2:54como hemos visto el bicarbonato es
2:56directamente proporcional al ph qué
2:58quiere decir esto que si el bicarbonato
3:00desciende por debajo de su valor normal
3:02el ph también va a descender y si el
3:05bicarbonato se eleva por arriba de su
3:07rango normal el ph hará lo mismo
3:11la ps2 dice que es inversamente
3:13proporcional al ph y esto quiere decir
3:15que si la precio 2 disminuye el ph va a
3:19aumentar y si por el contrario la ps2
3:22aumenta el ph disminuye y de ahí su
3:25nombre deriva de que es inversamente
3:27proporcional al ph
3:30cuáles son las alteraciones de elegir yo
3:32ha sido más conocidas son más comunes
3:34tenemos la acidosis respiratoria la al
3:37calor y respiratoria como trastornos
3:39respiratorios la acidosis metabólica y
3:41la alcaloide metabólica como trastornos
3:44metabólicos
3:46vamos a ver cada uno de ellos de
3:48diferente forma primero debemos de saber
3:51que si el ph está por debajo de 7.35 se
3:55le va a considerar a esto una acidosis
3:58pero si el ph como ya hemos visto si
4:00está por arriba de 7.45 a éste se le va
4:04a denominar al caló sis
4:06dentro de las acidosis y si el aprecio 2
4:09está por arriba de 45 milímetros de
4:11mercurio es decir por arriba de su valor
4:13normal esta será considerada una
4:15acidosis respiratoria y su mecanismo
4:18compensador va a ser renal también
4:21dentro de la acidosis pero si el
4:22bicarbonato está por debajo de 22.000
4:24corrientes por litro a éste se lo va a
4:27denominar acidosis metabólica y su
4:29mecanismo compensador va a ser
4:31respiratorio
4:33ahora entre los trastornos al caló ticos
4:35también vamos a encontrar los otros dos
4:37es decir el primero determinado por la
4:39ps2 si éste se encuentra por debajo de
4:4135 milímetros de mercurio se le va a
4:43denominar al calor si respiratoria y su
4:46compensación será renal la otra será que
4:49si el bicarbonato se eleva por por
4:51arriba de 26 mil equivalentes por litro
4:53a este fenómeno se la denominada oa esta
4:55alteración se le denominará al calor sin
4:58metabólica y estará compensado por medio
5:00del aparato respiratorio
5:04otra forma de entenderlo es a través de
5:06esta tabla tenemos las vamos a ver las
5:09diferentes alteraciones vemos que
5:10también está el ph el aprecio 2 y el
5:12bicarbonato sabemos que el precio 2 como
5:15recordatorio que es el elemento ácido
5:17del equilibrio ha sido base y el
5:18bicarbonato es el elemento base del
5:21equilibrio ha sido base el ph está
5:23determinado por la concentración de
5:24hidrógeno ness en la sangre y la pecio 2
5:27está determinada por la ventilación a
5:29través de los pulmones y el bicarbonato
5:30a través de su eliminación o retracción
5:32a través de los riñones ahora vamos a
5:36ver los trastornos así primero el
5:38acidosis respiratoria como su nombre lo
5:41indica es un acidosis por lo tanto el ph
5:43va a estar disminuido la ps2 va a estar
5:46elevada y el bicarbonato inicialmente lo
5:48vamos a encontrar este normal el
5:51elemento que determine al trastorno oa
5:55la alteración del equilibrio va a estar
5:56en naranja en este caso el que determina
5:59al ácido si respiratoria de la precio 2
6:02el alca los y respiratoria tenemos un ph
6:05alto una pecio disminuida y un
6:07bicarbonato inicialmente normal y aquí
6:10tenemos los trastornos respiratorios
6:12ahora vamos a ver los trastornos
6:14metabólicos si tenemos primero a la
6:16acidosis metabólica
6:17igualmente encontramos un ph bajo una pc
6:20o dos
6:20inicialmente normal y un bicarbonato
6:22disminuido en la al calor si metabólico
6:26vamos a encontrar un ph elevado una ps2
6:28inicialmente normal y un bicarbonato
6:31aumentado y estos son los trastornos
6:34metabólicos
6:36si nos dimos cuenta en la diapositiva
6:38anterior vimos los tras los trastornos o
6:40las alteraciones del equilibrio ácido
6:42base clasificados como alas acidemia si
6:45la sal kaleme jazz y aquí lo estamos
6:47viendo por trastornos respiratorios y
6:49metabólicos
6:51también vemos que se cumple lo que dice
6:53que la ps2 es inversamente proporcional
6:55al ph ya que vemos que los trastornos
6:58respiratorios el ape co2 está en sentido
7:01contrario o inverso al ph por el
7:03contrario en los trastornos metabólicos
7:05vemos que el bicarbonato se mueve o la
7:08flecha está en la misma dirección que el
7:10ph por lo tanto se cumple que es
7:12directamente proporcional al ph
7:15no estás compensatorias de las
7:17alteraciones del equilibrio ha sido hace
7:19primero tenemos la primera nota nos dice
7:21que un ph normal con un componente ácido
7:24o va a ser normal se le considera un
7:26trastorno descompensado es decir tenemos
7:28un ph anormal y alguno de los dos otros
7:31dos elementos el ácido del base anormal
7:33en este caso tenemos a la persona normal
7:35y el bicarbonato normal si encontramos
7:37un este una alteración una gasometría
7:40así es un trastorno descompensado pero
7:44la segunda nota nos dice que si
7:46encontramos un ph normal con los dos
7:48componentes tanto el ácido y va a ser
7:49normal estamos ante un fenómeno
7:51parcialmente descompensado o
7:53parcialmente compensado según la
7:55bibliografía que ustedes consulten es
7:57decir vamos a encontrar un ph normal en
7:59el elemento ácido normal
8:01el elemento base también anormal y de
8:03esta forma estamos ante un trastorno
8:05parcialmente descompensado la tercer
8:08nota nos dice que un ph normal con
8:10componentes ácido base al normal pero
8:13equilibrados se le denomina un trastorno
8:15o un desequilibrio compensado es decir
8:17un ph normal una especie de deja normal
8:20y un bicarbonato normal
8:21estamos ante uno
8:22desequilibrio o un trastorno compensado
8:27vamos a ver primero lo que es la
8:28acidosis respiratoria sabemos que se
8:31debe a la reducción de la ventilación y
8:33generalmente puede estar causado por
8:34patologías como la neumonía el asma la
8:36obstrucción de la vía aérea enfisema o
8:39lesión del centro respiratorio entre
8:40otros en la ciudad y respiratorio vamos
8:43a encontrar inicialmente un ph bajo es
8:46decir por debajo de su valor normal esto
8:48nos determina que es un acidosis la ps2
8:51va a estar elevada y el bicarbonato va a
8:53estar inicialmente normal y aquí vemos
8:56que se cumple la primer nota que dice un
8:57ph normal con un componente ácido base
8:59normal eso es compensado aquí estamos
9:01ante un aún un transtorno descompensado
9:04pero que van a hacer que sabemos que su
9:07mecanismo compensado va a ser renal el
9:08riñón va a empezar a eliminarlo se
9:10dirigen iones del cuerpo y va a empezar
9:12a retener bicarbonato esta retención de
9:14bicarbonato va a hacer que se eleve el
9:16bicarbonato y con ello en un momento
9:19dado se cumple la segunda nota que un ph
9:22normal con los dos componentes ácido
9:23base normal ya estamos ante un fenómeno
9:26parcialmente descompensado o
9:27parcialmente compensado esta eliminación
9:30de hidrógeno nessi
9:33de bicarbonato va a hacer que el ph se
9:35normalice y por lo tanto también la
9:37gasometría pueda presentarse de la
9:39siguiente forma es decir ya tengamos un
9:40ph normal por lo tanto se cumple la
9:43tercera nota y ya estaremos ante un
9:45mecanismo compensado ya que tenemos un
9:47ph normal y un componente acido bazán
9:49normal pero equilibrados
9:52ahora vemos la acidosis metabólica la
9:55acidosis metabólica se debe a la
9:57reducción del bicarbonato y puede estar
9:58causado por diarreas por ácidos y tuvo
10:00lo renal por diabetes por vómitos por
10:03exigencias renal entre otros pero para
10:06poder entender bien o para poder conocer
10:08la causa del ácido sis metabólica
10:10tenemos que estudiar el año magap eso lo
10:12veremos en otro en otros vídeos en un
10:14próximo vídeo en la acidosis como
10:17sabemos el ph va a estar disminuido por
10:19debajo de su valor normal una pc o 2
10:22inicialmente normal y un bicarbonato
10:24disminuido aquí vemos que se cumple la
10:26primer nota y vemos que tenemos un ph
10:29normal con un componente ácido base
10:31anormal por lo tanto es si encontramos
10:33una gasometría así estaremos ante una
10:35alteración descompensada
10:37el mecanismo va a ser respiratorio por
10:39lo tanto los pulmones van a empezar a
10:41hiperventilar con lo que eliminarán este
10:44co2 del cuerpo y con ello van a hacer
10:46que la ps2 disminuya y con ello se
10:49cumple la segunda nota es decir todos
10:51los elementos de la gasometría están
10:54alterados por lo tanto va a ser
10:55parcialmente descompensada
10:57esta disminución del co2 va a hacer que
11:00el ph pueda pueda regularse y mantenerse
11:03dentro del rango normal y por lo tanto
11:06mantener un peso normal y se cumple la
11:08tercera nota y estaremos ante una
11:11alteración compensada
11:15ahora veremos la al calor si
11:17respiratoria la escala si respiratoria
11:19se debe al aumento de la ventilación a
11:21una hiperventilación que puede estar
11:22causada ya sea por bajo si genera el
11:24aire por alturas altas por pacientes con
11:275 neurosis entre otros tendremos un ph
11:30elevado por arriba del valor normal
11:32tendremos un aprecio 2 disminuida y un
11:35bicarbonato inicialmente normal
11:38y aquí vemos igualmente que se cumple
11:40con la primer nota por lo tanto estamos
11:41ante un trastorno descompensado
11:45ahora los riñones van a empezar a
11:47eliminar bicarbonato y con ello va a
11:50hacer que el bicarbonato en la sangre
11:52disminuya y ahí se cumple la tercer la
11:55segunda nota perdón y ahora estaremos
11:57ante un mecanismo parcialmente
11:58descompensado con esta eliminación de
12:01bicarbonato vamos a lograr que el ph
12:03disminuya y se mantenga en tu su rango
12:05normal y con ello el ph se encuentre
12:07entre 735 y 745 y aquí se cumple la
12:11tercera nota y ya estaremos ante un
12:12trastorno a una alteración compensada
12:17por último veremos la alcalá metabólica
12:20esta se debe alterar a la retención de
12:23bicarbonato principalmente y puede estar
12:25causada por la ingestión de fármacos
12:27alcalinos por la el uso de diuréticos
12:30por la presencia de vómitos por ilustrar
12:34aumentada en el cuerpo entre otras otras
12:36causas como esta el coloso iba a estar
12:38inicialmente el ph elevado vamos a
12:42encontrar una peso 2 inicialmente normal
12:44y un bicarbonato elevado
12:46igualmente se cumple la primer nota por
12:49lo tanto ahorita es un trastorno
12:50descompensado
12:52para ello los pulmones van a empezar a
12:54hipo ventilar y con ello van a retener
12:55co2 en el cuerpo por lo tanto va a
12:58aumentar la acidez y con ello va a hacer
13:00que el aprecio 2 aumente y el prat y con
13:03ello se cumpla la segunda nota y
13:05estaremos ante un mecanismo parcialmente
13:07descompensado esto va a ser esta
13:10retención de esos dos va a hacer que el
13:11ph disminuya es decir que el al calor se
13:13disminuya y el ph se mantenga en tus
13:16arranco normal y con ello se cumple la
13:19tercera nota y ya estaremos ante un
13:20mecanismo compensado
13:23ahora ya vimos las cuatro principales
13:25alteraciones del equilibrio ha sido basó
13:28los trastornos del equilibrio ha sido
13:30base
13:31quiero hacer un preámbulo un
13:33recordatorio a mi maestro el doctor
13:37pediatra el doctor y barry zárate él me
13:41enseñó de esta forma a mí me sirvió
13:42mucho él me dijo así como cada una de
13:45las personas tiene
13:48un nombre un apellido paterno y un
13:50apellido materno también las
13:51alteraciones del escriba silva se deben
13:53de cumplir con esta regla es decir debe
13:55de tener un nombre y que solamente puede
13:57ser acidosis o alca los is debe tener un
14:00apellido paterno que puede ser
14:02respiratorio o metabólico y debe tener
14:05un apellido materno que puede ser
14:06recompensada parcialmente descompensado
14:09o compensado
14:10esto es como nota a mí me sirvió mucho
14:12para poder este nombrar las alteraciones
14:15de cría base por eso se los comparto
14:16gracias al doctor y biarritz arte
14:21ahora vamos a ver algunos ejemplos
14:24específicamente dos ejemplos de
14:26gasometrías vamos a ver que tenemos a un
14:29paciente que nos presenta no tenemos una
14:31gasometría que nos dice que un ph está
14:34de 750 si nos damos cuenta de éste ph
14:37está por arriba del valor normal por lo
14:39tanto es una al caló sis y con ello ya
14:42tenemos el nombre por lo tanto el nombre
14:44de esta alteración va a ser al caló sis
14:46ahora vamos a buscar su apellido paterno
14:49vemos que la peso 2 está disminuida la
14:52pez y un bicarbonato inicialmente normal
14:55sabemos que el aprecio 2 esta es el
14:57componente ácido y como usted es
14:59disminuido y también está determinado
15:01por los pulmones por lo tanto la
15:03disminución de un ácido provoca también
15:04una alta dosis por lo tanto es una caló
15:07sis respiratoria ahora vamos a buscar el
15:10apellido paterno y para ello debemos
15:11recordar las tres notas y vamos a ver
15:13cuál de las tres notas cumple o está
15:16gasometría cumple con algunas de esas
15:18tres notas y vemos que la primera es
15:20decir tenemos un ph normal con un
15:22componente ácido o vaso normal por lo
15:24tanto es una al calor sis respiratoria
15:27es compensada
15:31el segundo ejemplo nos presentan una
15:33gasometría donde tenemos un ph de 729
15:35una pecio 2 de 32 y un bicarbonato de 20
15:39si nos damos cuenta tenemos un ph por
15:41debajo del valor normal es decir estamos
15:43frente a una acidosis ya tenemos el
15:46nombre ahora vamos a buscar sus
15:48apellidos vemos que tenemos una pc o dos
15:51de 32 por lo tanto también está
15:53disminuida y está por debajo de 35 pero
15:56vemos que una precio disminuida
15:58producción al calor si si el trastorno
15:59es ácidos y por lo tanto no es el
16:02elemento que está causando la alteración
16:04ahora vemos que tenemos un bicarbonato
16:07de 20
16:10por lo cual está por debajo del valor
16:12normal por lo tanto este en el que está
16:15produciendo la acidosis y el bicarbonato
16:18está determinado por los riñones por lo
16:20tanto estamos ante una acidosis
16:22metabólica
16:24ahora vamos a buscar el segundo apellido
16:25y vemos cuáles de las notas en las que
16:27se cumple y vemos que la nota que se
16:29cumple en la de un ph normal con los dos
16:31componentes ha sido base anormal es
16:33decir es un trastorno parcialmente
16:35descompensado
16:40bueno colegas compañeros esto ha sido el
16:43vídeo número nuevo espero la situación
16:45haya sido de tu agrado no olvides
16:47compartirlo con tus compañeros y colegas

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