Trastorno Ventilatorio - Patrón Restrictivo — Transcript

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1. 0:00Hola, buenas tardes, ¿cómo están? Yo soy
2. 0:02Juan José Samuel y hoy vamos a pasar a
3. 0:04explicarles lo que son trastornos
4. 0:05ventilatorios, más específicamente los
5. 0:08trastornos restrictivos. Repasando un
6. 0:11poco la normalidad, nosotros vamos a
7. 0:13decir que la función ventilatoria es un
8. 0:15proceso mecánico, el cual va a estar
9. 0:17entrando y saliendo aire en nuestros
10. 0:18pulmones, lo que le va a estar
11. 0:19permitiendo básicamente el intercambio
12. 0:21gaseoso. Este proceso va a estar
13. 0:23dependiendo de ciertas pautas. Primero
14. 0:26tenemos la presión transpulmonar, que va
15. 0:27a ser la diferencia que hay entre los
16. 0:29alveolos y el espacio intraplural.
17. 0:31También tenemos la distensibilidad
18. 0:33pulmonar, que va a ser la facilidad con
19. 0:35la cual el pulmón se expande. Tenemos la
20. 0:37resistencia a las vías respiratorias que
21. 0:39van a estar determinadas por el calibre,
22. 0:41las secreciones y el tono del músculo
23. 0:43liso. Esto se va a ver muy afectado en
24. 0:45los síndromes obstructivos. Y por último
25. 0:47tenemos la redistribución de la
26. 0:50ventilación, que quiere decir que la
27. 0:52ventilación va a ser muy influida por la
28. 0:54gravedad y la posición de nuestro
29. 0:55cuerpo. Por ejemplo, nosotros vamos a
30. 0:58tener una mejor ventilación de las bases
31. 0:59pulmonares cuando nosotros estamos de
32. 1:02pie. Adentrándonos más en los trastornos
33. 1:05restrictivos, nosotros vamos a tener que
34. 1:07el problema no va a ser la salida del
35. 1:09aire como los obstructivos, sino va a
36. 1:11ser la capacidad de mi pulmón de
37. 1:13expandirse o más bien puede ser un
38. 1:15problema nuestra caja torácida.
39. 1:17Entonces, frente a esto, ¿cómo yo voy a
40. 1:19encontrar a mi pulmón? Con una reducción
41. 1:21total de los volúmenos pulmonares, con
42. 1:23un volumen expiratorio forzado en el
43. 1:25primer segundo y una capacidad vital
44. 1:27forzada bajos. Y la relación entre ambos
45. 1:29pues se va a encontrar normal. Ya vamos
46. 1:31a ver por qué. Vamos a tener una
47. 1:33distensibilidad disminuida, una
48. 1:35ventilación superficial y rápida y vamos
49. 1:37a presentar una hipoxemia inicial por
50. 1:40justamente una alteración de la difusión
51. 1:42y una mala relación ventilación
52. 1:44perfusión que ya lo vamos a explicar a
53. 1:46eso también. Entonces nosotros decimos
54. 1:49que tenemos una reducción de todos
55. 1:50nuestros volúmenes pulmonares justamente
56. 1:52porque nuestro pulmón no puede
57. 1:54expandirse de manera adecuada.
58. 1:57Principalmente vamos a tener la
59. 1:58capacidad pulmonar total que se va a
60. 2:01encontrar disminuida. Por lo general se
61. 2:03predice que por debajo un 80%. Luego
62. 2:06tengo la capacidad vital forzada, el
63. 2:08cual también va a estar disminuida
64. 2:10porque no se puede inspirar lo
65. 2:11suficiente. Voy a tener un volumen
66. 2:14residual disminuido, que a diferencia de
67. 2:16lo destructivo, voy a tener aquí que no
68. 2:18va a haber un atrapamiento aéreo y por
69. 2:21eso mi volumen residual va a estar
70. 2:22cayendo y luego voy a tener mi capacidad
71. 2:25residual funcional. va a estar
72. 2:27disminuido porque mi pulmón va a estar
73. 2:30rígido, se va a estar colapsando más
74. 2:33fácilmente, entonces eh va a estar
75. 2:36disminuyendo este valor. Adentrándonos
76. 2:39en los otros aspectos, yo voy a tener
77. 2:41dos valores importantes que también van
78. 2:43a estar disminuyendo, que van a ser el
79. 2:45volumen expiratorio forzado en el primer
80. 2:47segundo y mi capacidad vital forzada,
81. 2:49justamente por la misma razón que
82. 2:50venimos mencionando, que es la
83. 2:52incapacidad de mi pulmón de poder
84. 2:53llenarse de manera correcta.
85. 2:56Y por esa razón también la relación
86. 2:58entre ambos puede llegar a ser normal o
87. 3:00elevada. Luego, en relación a la
88. 3:02distensibilidad disminuida, mi pulmón va
89. 3:05a estar rígido, como una fibrosis
90. 3:07pulmonar o mi caja torácica va a estar
91. 3:09limitando su expansión. Muchas veces
92. 3:11alcanzar el mismo volumen que un pulmón
93. 3:13sano va a necesitar mayor presión
94. 3:15transpulmonar. Entonces, vamos a tener
95. 3:18que aumenta el trabajo respiratorio en
96. 3:20este caso, sobre todo en la inspiración.
97. 3:24Y bueno, clínicamente, cómo nosotros
98. 3:26podemos encontrar a nuestro paciente
99. 3:27como una fatiga respiratoria y
100. 3:29taquipnea. Tocando el último ítem,
101. 3:31alteración de la difusión y mala
102. 3:33relación, ventilación, perfusión, yo voy
103. 3:35a tener algunas enfermedades
104. 3:36interticiales como la fibrosis o en otro
105. 3:39caso que van a estar provocando el
106. 3:41engrosamiento de la membrana al veolo
107. 3:43capilar, que eso dificulta la difusión
108. 3:46de oxígeno a través de la misma, más
109. 3:48sobre todo cuando mi persona está en
110. 3:50ejercicio.
111. 3:52Entonces, también voy a estar
112. 3:53presentando en este tipo de situaciones
113. 3:55áreas que van a estar mal ventiladas, lo
114. 3:58que perjudica disminuyendo la relación
115. 4:00ventilación perfusión. Como resultó de
116. 4:03estos dos acontecimientos, voy a
117. 4:05presentar que mi persona padece una
118. 4:07hipoxemia temprana, que quiere decir que
119. 4:09la presión arterial de oxígeno va a
120. 4:11estar disminuida, que si yo la comparo
121. 4:13con la presión arterial de dióxido de
122. 4:15carbono, esta por lo general suele estar
123. 4:17normal o puede llegar a estar baja
124. 4:19justamente porque mi persona está
125. 4:21taquimnéica va a estar generando una
126. 4:23hiperventilación compensatoria.
127. 4:25Yendo a las causas que me van a estar
128. 4:27dando un patrón restrictivo, yo voy a
129. 4:29tener intrapulmonares y extrapulmonares,
130. 4:32siendo intrapulmonares en relación al
131. 4:34parénquima, un pulmón rígido. Y las
132. 4:37extrapulmonares son todas aquellas
133. 4:38relacionadas, por ejemplo, la caja
134. 4:40torácica o todos elementos que van a
135. 4:42estar por fuera de mi parénquima que van
136. 4:44a estar evitando que mi pulmón se pueda
137. 4:46expandir de manera correcta. Arrancando
138. 4:49por las intrapulmonares, vamos a hacer
139. 4:50hincapié en la fibrosis pulmonar
140. 4:53idiopática, que va a ser una enfermedad
141. 4:55pulmonar interticial, crónica,
142. 4:57progresiva e irreversible, que se
143. 4:59caracteriza por la cicatrización del
144. 5:02parínquima pulmonar. Su distribución va
145. 5:05a ser por debajo de la pérébula y las
146. 5:07bases pulmonares preferentemente y su
147. 5:10causa va a ser desconocida.
148. 5:12Hablando un poco de la fisiopatología,
149. 5:14yo voy a tener que se forman
150. 5:15microlesiones repetidas de la epitelia
151. 5:18al velar, posiblemente por factores
152. 5:20genéticos o ambientales como el tabaco o
153. 5:22algún que otro virus. Eso provoca,
154. 5:24obviamente, la reparación anómala. Hay
155. 5:26una activación de los fibroblastos que
156. 5:29promueven un depósito excesivo de
157. 5:31colágeneno. Esto es un remodelado
158. 5:34pulmonar que se lo caracteriza por ser
159. 5:36una fibrosis como parcheada, por lo cual
160. 5:39yo voy a tener zonas de pulmón sano
161. 5:42junto a cicatrices. Esto promueve la
162. 5:44pérdida de aguólos funcionales, me
163. 5:47promueve un pulmón rígido, pequeño, con
164. 5:49una mala difusión de oxígeno. Hablando
165. 5:53sobre las manifestaciones clínicas que
166. 5:55va a tener la fibrosis pulmonar
167. 5:56idiopática, yo voy a tener la disnea
168. 5:59progresiva de esfuerzo, que es un
169. 6:00síntoma cardinal de la fibrosis. Voy a
170. 6:03tener toseca y persistente. A la
171. 6:05oscultación voy a tener sonidos
172. 6:07crepitantes secos de tipo vércorro.
173. 6:10justamente en las bases voy a tener un
174. 6:12hipocratismo digital en un 25 o 50% de
175. 6:16mis pacientes y también presento fatiga,
176. 6:19perdida de peso en etapas avanzadas
177. 6:21generalmente. Y en relación a las
178. 6:24pruebas funcionales respiratorias van a
179. 6:26ser típicas de un síndrome restrictivo.
180. 6:30Hablando de las otras enfermedades
181. 6:32intrapulmonares, tenemos la
182. 6:33sarcoidiosis. Nosotros normalmente en
183. 6:36nuestro interticio alveolar no presento
184. 6:38infiltrados, pero frente a esta
185. 6:39patología yo tengo la formación de
186. 6:41granuromas no casificantes en el
187. 6:44parénquima pulmonar. Como consecuencia
188. 6:46eso genera un engrosamiento interticial
189. 6:48de manera difusa, hay una restricción y
190. 6:51a su vez hay una alteración en la
191. 6:52difusión de oxígeno. La clínica de mi
192. 6:55paciente en este caso va a ser
193. 6:56disneatoseca y lesiones cutáneas y
194. 6:59oculares que se asocian. Luego tengo la
195. 7:01neumocomiosis,
196. 7:03que por lo general se da por asbestos,
197. 7:05que normalmente yo tengo mi alveolo
198. 7:07limpio justamente por la acción de los
199. 7:10macrófagos alveolares. Patológicamente,
200. 7:12si yo inhalo de manera crónica
201. 7:15partículas inorgánicas, me provoca una
202. 7:17inflamación.
203. 7:18Esa inflamación luego promueve una
204. 7:20fibrosis nodular y es una cicatrización
205. 7:23de mi paréntquia. Como consecuencia, yo
206. 7:26tengo un pulmón con cicatrices, hay una
207. 7:28rigida externa y tengo riesgo al cáncer
208. 7:30también. Dentro de la clínica yo tengo
209. 7:33disnea de esfuerzo, tose seca,
210. 7:35progresiva y lenta y hipoxemia.
211. 7:40Yendo ya a las patologías
212. 7:41extrapulmonares, la más común es el
213. 7:43derrame pleurar masivo. Justamente
214. 7:46normalmente la pleura tiene una solla
215. 7:48fina de capa de líquido lubricante, o
216. 7:50sea, en el espacio pleural, pero frente
217. 7:52a la patología va a haber una
218. 7:53acumulación de litros de líquido en este
219. 7:55espacio, lo cual comprima el pulmón y
220. 7:57impide que la misma se expanda.
221. 7:59Clínicamente, como yo veo a mi paciente
222. 8:01con una disnea suita, dolor torácico y
223. 8:04una disminución del murmullo vesicular.
224. 8:07Vamos a hablar también sobre la
225. 8:08escoliosis más común en relación a la
226. 8:11caja torácica y a mi columna.
227. 8:13Normalmente mi columna va a ser recta en
228. 8:15el plano frontal, obviamente con sus
229. 8:17curvaturas fisiológicas. Mi caja
230. 8:19torácica es simétrica, promueve una
231. 8:21expansión completa a mis pulmones y los
232. 8:23valores pulmonares también van a ser
233. 8:25normales con una relación ventilación,
234. 8:27perfusión también normal equivale a una
235. 8:29buena oxigenación. Pero frente a una
236. 8:32escoliosis o frente a esta patología que
237. 8:34se puede dar por una desviación lateral
238. 8:36de mi columna o por una rotación
239. 8:38vertebral, me genere una deformidad de
240. 8:41mi caja torácica. Eso puede promover a
241. 8:43que un emitórax esté comprimido
242. 8:45reduciendo la expansión de un pulmón.
243. 8:47Eso también me disminuye mi compliance
244. 8:50pulmonar y genera todo a un patrón
245. 8:53restrictivo. Clínicamente, como yo lo
246. 8:55veo con una disnea de fuerza progresiva,
247. 8:57una respiración rápida y superficial,
248. 9:00una tos ineficaz, se dice que asimetría
249. 9:03en los hombros, bien, y una hipoxemia,
250. 9:06pero en etapas avanzadas. Y terminando
251. 9:09con las causas extrapulmonares, tenemos
252. 9:11las de razones neuromusculares,
253. 9:14justamente la famosa esclerosis lateral
254. 9:17amiotrófica. Tenemos el Ela y el Ilian
255. 9:19Barré. El Ilian Barré justamente trata
256. 9:22de la desmilenización aguda de los
257. 9:24nervios periféricos que promueve una
258. 9:26parálisis que puede llegar a los
259. 9:28músculos respiratorios y afectar la
260. 9:30mecánica ventilatoria. En relación al
261. 9:32ELLA es una degeneración de las
262. 9:34motoneuronas. Eso genera una debilidad
263. 9:37progresiva en el diafragma, en los
264. 9:39intercostales y genera una restricción
265. 9:41severa y una hipoventilación nocturna y
266. 9:45diurna.
267. 9:47Y para finalizar le voy a dejar este
268. 9:48cuadro comparativo donde nosotros vemos
269. 9:51lo normal y lo patológico, que en este
270. 9:53caso es un patrón restrictivo. Le dejo
271. 9:55en relación a los valores, bien, le dejo
272. 9:58la distensibilidad en uno normal y en un
273. 10:01patrón restrictivo, la curva flujo
274. 10:03volumen, que es un estudio bastante
275. 10:04utilizado al igual que la espirometría
276. 10:06para poder diagnosticar justamente entre
277. 10:10un patrón obstructivo y restrictivo. Y
278. 10:12por último, el patrón respiratorio, que
279. 10:14también es un parámetro muy relevante a
280. 10:17la hora que vemos a nuestro paciente.
281. 10:19Siempre recomiendo repasar los valores
282. 10:21normales para entender de mejor manera
283. 10:23los patológicos y así comprender,
284. 10:25obviamente, los casos clínicos. Muchas
285. 10:28gracias. M.