Teórico Insuficiencia Respiratoria Joaquina Busaniche — Transcript

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1. 0:08Hola a todos, mi nombre es Gusaniche
2. 0:10Joaquina, soy ayudante alumna de la
3. 0:11cátedra anatomía y fisiología patológica
4. 0:14del área de fisiopatología y semotecnia
5. 0:16y hoy vamos a dar insuficiencia
6. 0:18respiratoria.
7. 0:20Objetivos de la clase: asimilar el
8. 0:22concepto de insuficiencia respiratoria,
9. 0:24identificar los mecanismos de hipoxemia,
10. 0:25hipercapnia, comprender la
11. 0:27fisiopatología de la insuficiencia
12. 0:28respiratoria. Identificar la
13. 0:30signosintomatología del cuadro, dominar
14. 0:32los tipos de acidosis y conocer su
15. 0:34tratamiento.
16. 0:36Temas a desarrollar: la definición de
17. 0:38insuficiencia respiratoria, mecanismo de
18. 0:40hipoxemia y sufisi patología, mecanismos
19. 0:42de hipercapnia y suficiología y los
20. 0:45tipos de acidosis.
21. 0:47¿Cómo definimos a la insuficiencia
22. 0:49respiratoria? Es la la presencia de
23. 0:51insuficiencia respiratoria se determina
24. 0:52cuando pasan dos situaciones. Los
25. 0:54pulmones no pueden oxigenar la sangre
26. 0:56adecuadamente provocando una hipoxemia
27. 0:58que es una presión de oxígeno menor a 60
28. 1:02mm de mercurio. Y cuando los pulmones no
29. 1:04pueden evitar la retención de dióxido de
30. 1:06carbono, provocando una hipercapnia con
31. 1:09una presión de dióxido de carbono mayor
32. 1:11a 50 mm de mercurio.
33. 1:14Esto puede suceder ambas a la vez, tanto
34. 1:16la hipoxemia como la hipercapnia y puede
35. 1:18ser un proceso agudo o crónico.
36. 1:21E básicamente la insuficiencia
37. 1:23respiratoria es el estado en el cual las
38. 1:26alteraciones de la función del sistema
39. 1:28respiratorio empeoran el intercambio
40. 1:30gaseoso a nivel pulmonar.
41. 1:34Vamos a entender a la hipoxemia
42. 1:37presentando cuatro mecanismos, ¿sí?, que
43. 1:39pueden contribuir a la misma. El más
44. 1:41importante y prevalente es la alteración
45. 1:44de la relación ventilación, perfusión o
46. 1:46relación BQ. Sí. La clínica vamos a
47. 1:50cursar con un paciente que presenta
48. 1:52disnea, una dificultad respiratoria, uso
49. 1:54de músculos accesorios, alteración de la
50. 1:57conciencia, puede estar cianótico con
51. 1:59las extremidades azuladas, ¿sí?
52. 2:01Taquicárdico, ¿no? Con un aumento de la
53. 2:02frecuencia cardíaca, pero la clínica
54. 2:04sugestiva. ¿Cómo detectamos esto?
55. 2:07realizando una oximetría de pulso. Si
56. 2:09hay desaturación, una saturación menor
57. 2:10al 95%.
58. 2:12Es útil la medición de la presión de
59. 2:14oxígeno por gasometría arterial para dos
60. 2:17cuestiones, para valorar la ventilación
61. 2:18y para establecer el grado de hipoxemia.
62. 2:22Comenzando con los mecanismos de
63. 2:24hipoxemia, vamos a tener el shant o
64. 2:27cortoocircuito, ¿sí? La hipoventilación,
65. 2:30el trastorno de difusión y la alteración
66. 2:32ventilación perfusión.
67. 2:34Elant o el cortocircuito intrapulmonar
68. 2:36de derecha a izquierda es una alteración
69. 2:38que se observa cuando áreas
70. 2:40significativas del pulmón presentan
71. 2:42unidades alveolares, pero no reciben
72. 2:44ventilación, aunque así reciben
73. 2:46perfusión. ¿Sí? Entonces, no reciben un
74. 2:50adecuado flujo de oxígeno a través del
75. 2:51aire que ingresa el sistema
76. 2:52respiratorio, pero sí mantienen una
77. 2:54adecuada irrigación de los alveolos.
78. 2:57Entonces, esto hace que el retorno a la
79. 3:00aurícula izquierda de la sangre sea
80. 3:03desoxigenada, ¿sí? Ya que la sangre pasó
81. 3:05por el sistema respiratorio, pero no se
82. 3:07pudo oxigenar.
83. 3:09Eh, algo característico del shant es que
84. 3:12justamente debido a esto no responde a
85. 3:13la oxigenoterapia, ya que la sangre no
86. 3:16tiene contacto con el aire ventilado en
87. 3:18ningún momento. Puede darse en
88. 3:20cardiopatías congénitas, en fístulas
89. 3:22arteriovenosas, desequilibrio de la
90. 3:24relación ventilación, perfusión con
91. 3:26falta total de ventilación.
92. 3:29Luego tenemos a la hipoventilación
93. 3:30alveolar. Se produce una disminución de
94. 3:32la fracción de ventilación por minuto
95. 3:34que realmente alcanza el alviolo e
96. 3:36interviene en el intercambio de gases.
97. 3:38Así, la disminución de la ventilación
98. 3:39alelar se asocia a un incremento de la
99. 3:41presión de dióxido de carbono.
100. 3:43Básicamente, la hipoventilación es la
101. 3:44disminución del volumen de aire que
102. 3:45ingresa al sistema. Sí, cursa con una
103. 3:49disminuida presión de oxígeno y un
104. 3:51aumento de la presión de dióxido de
105. 3:52carbono. Es el único mecanismo que cursa
106. 3:55con un aumento de la presión de dióxido
107. 3:57carbono y eso es muy importante. La
108. 3:59principal causa de hipoxemia con
109. 4:01hipercapnia es la hipoventilación
110. 4:03alveolar, ¿sí? Ya que el dióxido de
111. 4:05carbono difunde 20 veces más rápido la
112. 4:07barrera al velocilar que el oxígeno.
113. 4:10Eh, va a haber un aumento de la
114. 4:12resistencia al flujo aéreo en las vías
115. 4:13respiratorias. Puede ser por una
116. 4:15obstrucción tanto a nivel de la vía
117. 4:17aérea superior como de la vía aérea
118. 4:18inferior. La vía aérea superior puede
119. 4:20ser debido a un edema al laringeo, a la
120. 4:23presencia de un cuerpo extraño. En
121. 4:24cambio, en la vía aérea inferior puede
122. 4:26ser por asma bronquial o por enfermedad
123. 4:29pulmonar obstructiva crónica.
124. 4:31Vamos a ver también una disminución de
125. 4:33la distensibilidad pulmonar por, por
126. 4:35ejemplo, enfermedades intersticiales,
127. 4:37eh líquido en la cavidad pleural,
128. 4:39neumotórax.
129. 4:41Y por último vamos a tener una
130. 4:42disminución de la distensibilidad de la
131. 4:45pared torácica. Puede ser debido a
132. 4:46alteraciones en la cavidad ósea, a
133. 4:50alteraciones musculares, por ejemplo, en
134. 4:52el diafragma o alteraciones
135. 4:54neurológicas, tanto a nivel del sistema
136. 4:55nervioso central como del sistema
137. 4:57nervioso periférico. Hay una relación eh
138. 5:00arterial alveolar y una diferencia al
139. 5:02violo arterial normal, ya que ambas
140. 5:05presiones están alteradas en la
141. 5:08hipoventilación, pero no una más que la
142. 5:10otra.
143. 5:12Eh, y algo característico de de este
144. 5:14trastorno es que va a mejorar con
145. 5:16oxigenoterapia.
146. 5:19Luego tenemos el desequilibrio en las
147. 5:21relaciones de ventilación, perfusión,
148. 5:22¿sí? La alteración BQ
149. 5:25es la más común, la más frecuente de
150. 5:27todas eh para la hipoxemia y la
151. 5:29insuficiencia respiratoria. En esta
152. 5:31situación concurren áreas ventiladas
153. 5:33inadecuadamente perfundidas y áreas
154. 5:35perfundidas mal ventiladas. ¿Sí?
155. 5:38Eh, acá tenemos la alteración BQ, ya que
156. 5:41la relación BQ debe ser igual a 1, que
157. 5:45esto significa que cuando entra cierta
158. 5:47cantidad de aire tienen que entrar la
159. 5:48misma cantidad de sangre, o sea, la
160. 5:50misma cantidad de aire tiene que entrar
161. 5:51la sangre, esto no pasa, se altera y
162. 5:54deja de ser igual a uno. Sí.
163. 5:57Eh, puede darse en zonas en que los
164. 5:58alveolos estén bien perfundidos, pero no
165. 6:00bien ventilados, o sea, tengan una buena
166. 6:02irrigación, pero no les llegue un flujo
167. 6:05adecuado de oxígeno, como por ejemplo en
168. 6:07las atelectasias o al revés, que pueden
169. 6:10ser alviolos que están correctamente
170. 6:11ventilados, pero no están adecuadamente
171. 6:14profundidos, como por ejemplo en un
172. 6:16tromboismo pulmonar.
173. 6:18Y por último tenemos los trastornos de
174. 6:19la difusión al violo capilar de oxígeno.
175. 6:22Hay un aumento de depósito de colágeneno
176. 6:24por ciertas enfermedades y células
177. 6:26inflamatorias en el espacio
178. 6:27intersticial. Sí, puede ser, por
179. 6:28ejemplo, enfermedades como fibrosis,
180. 6:30intersticiopatías.
181. 6:32Esto hace que dificulte la difusión de
182. 6:34gases entre el alviolo y la fase capilar
183. 6:36que lo rodea. Se acompaña sobre todo por
184. 6:39hipocapnia y la ventilación minutiamente
185. 6:41es elevada. Sí.
186. 6:43Eh, hay un engrosamiento de la barrera
187. 6:45del vielo capilar debido a estas
188. 6:46enfermedades y eso hace que disminuya la
189. 6:48permeabilidad de esta barrera al
190. 6:50oxígeno. Entonces, se altera eh la
191. 6:53difusión de oxígeno a través de esta
192. 6:55barrera. Y acá está involucrada la ley
193. 6:56de FIC, que esta la estudiamos en
194. 6:58fisiología normal. La relación arterial
195. 7:01alveolar y la diferencia al biolo
196. 7:03arterial están alteradas y algo
197. 7:05característico de los trastornos de
198. 7:07difusión es que van a mejorar con
199. 7:10oxigenoterapia. el paciente mejora con
200. 7:12la administración de oxígeno. Por
201. 7:14último, tenemos un quinto mecanismo que
202. 7:16en sí no es algo patológico, pero
203. 7:18provoca hipoxemia. Es un ambiente pobre
204. 7:21en oxígeno. Cuando hay una disminuida
205. 7:23presión de oxígeno en la mezcla de gases
206. 7:26inspirados del paciente. Si cuando el
207. 7:28paciente inspira aire con una presión de
208. 7:30oxígeno disminuida, puede darse, por
209. 7:32ejemplo, en situaciones de grandes
210. 7:34alturas o cuando hay una disminución de
211. 7:36la presión atmosférica. Sí.
212. 7:40¿Qué tan peligrosa es la hipoxemia? Es
213. 7:42bastante peligrosa, ya que la hipoxemia
214. 7:44claramente causa hipoxia tisular, o sea,
215. 7:46una disminución de la concentración de
216. 7:48oxígeno que le llegan a los diferentes
217. 7:50tejidos del organismo, pero eso solo uno
218. 7:52de los factores que modifican el aporte
219. 7:54de oxígeno a los tejidos. Los tejidos
220. 7:56más vulnerables a una hipoxia son el
221. 7:58miocardio y el sistema nervioso central.
222. 8:00El sistema nervoso central, sobre todo
223. 8:02porque la pérdida de flujo de oxígeno
224. 8:04provoca diferentes reacciones
225. 8:06dependiendo del tiempo eh en el que le
226. 8:09haya llegado una poca cantidad de
227. 8:11oxígeno. Por ejemplo, en un tiempo de 4
228. 8:13a o 6 segundos de pérdida de flujo de
229. 8:15oxígeno, hay una pérdida funcional.
230. 8:17Cuando ya la pérdida de flujo de oxígeno
231. 8:19pasa a ser de 10 a 20 segundos, tenemos
232. 8:21una pérdida de la conciencia y cuando se
233. 8:23excede a tres o 5 minutos, tenemos
234. 8:26cambios irreversibles a nivel del
235. 8:27sistema nervoso central.
236. 8:29Estos efectos de la hipoxemia grave van
237. 8:31a variar dependiendo de el nivel de la
238. 8:34hipoxemia. Por ejemplo, si tenemos una
239. 8:36presión de oxígeno menor a 60 mm de
240. 8:39mercurio, vamos a tener una leve
241. 8:40alteración del rendimiento intelectual,
242. 8:42disminución de la agudeza visual, eh una
243. 8:45leve hiperventilación. Ya cuando la
244. 8:47presión de oxígeno disminuye a 40 a 50
245. 8:49mm de mercurio, vamos a tener cefaleas,
246. 8:51obnolencia, obnubilación, taquicardia.
247. 8:54Puede haber también una leve
248. 8:55hipertensión. Podemos llegar a
249. 8:57desencadenar convulsiones, hemorragias
250. 8:59retinianas, daño cerebral permanente,
251. 9:00que es lo que hablábamos sobre los
252. 9:02cambios irreversibles, bradicardia,
253. 9:04hipotensión paros cardíacos. Puede haber
254. 9:06también retención de sodio, proteinuria,
255. 9:09esto todo a nivel renal. Puede
256. 9:11desencadenarse hipertensión pulmonar,
257. 9:13vasoconstrucción pulmonar hipóxica.
258. 9:17Con respecto a la cascada
259. 9:18fisiopatológica y la hipoxiaisular,
260. 9:20vamos a eh comenzar con una disminución
261. 9:22de la presión de oxígeno debajo del
262. 9:24nivel crítico. Esto va a generar que
263. 9:26cese la oxidación aeróbica, ¿sí? Y esto
264. 9:29va a hacer que se active la glucólisis
265. 9:31anaeróbica, o sea, la producción de ATP
266. 9:34de una forma de energía eh sin
267. 9:37utilización de oxígeno. Sabemos que esta
268. 9:39gluculisis anaeróbica lo que tiene como
269. 9:42resultado es un aumento de la
270. 9:43concentración de ácido láctico. Este
271. 9:46ácido láctico se acumula y acidifica el
272. 9:49medio generando acidosis metabólica.
273. 9:52Además, sabemos que la glucolición
274. 9:54aeróbica no sería capaz de suplir las
275. 9:57demandas energéticas de los distintos
276. 9:58sistemas del organismo.
277. 10:01Luego tenemos la hipercapnia. Eh, vamos
278. 10:04a tener distintos mecanismos en la
279. 10:06hipercapnia como el desequilibrio de la
280. 10:07relación ventilación, perfusión,
281. 10:09hipoventilación y otros génicos o
282. 10:12cortocircuito. Sí, que produce un
283. 10:15aumento del flujo sanguíneo cerebral
284. 10:17provocando cefalea, aumento de la
285. 10:18presión intracraniana, edema de papila.
286. 10:21Luego, eh trastorno de vegetación
287. 10:23psicomotriz como inquietud, temblores,
288. 10:25alolvociante, asterixis, que es el
289. 10:27típico aleteo nasal que presenta el
290. 10:29paciente, alteración del estado de ánimo
291. 10:32y obnubilación.
292. 10:35Estos mecanismos son desequilibrios en
293. 10:38las relaciones de ventilación,
294. 10:39perfusión, que lo mencionábamos, puede
295. 10:41ser producido por enfermedades que
296. 10:43alteren la difusión de gases como la
297. 10:45enfermedad pulmonstructiva crónica o
298. 10:47diferentes neumonías. Luego tenemos la
299. 10:49hipoventilación. eh que puede darse en
300. 10:51enfermedades neuromusculares como la
301. 10:54esclerosis lateral hemotrófica, el
302. 10:55síndrome de Ilian Barré, sobreosis de
303. 10:58narcóticos, alteraciones de la
304. 10:59paritorácica
305. 11:01y luego tenemos otros ya de causa
306. 11:02yatrogénica como el uso imprudente de
307. 11:04oxigenoterapia que provoca retención de
308. 11:06secreciones, broncoconstricción, un
309. 11:08shant o cortoocircuito provocando
310. 11:10vasoconstricción hipóxica.
311. 11:13Y por último tenemos dos tipos de
312. 11:16acidosis en insuficiencia respiratoria.
313. 11:18Acidosis de tipo respiratoria y acidosis
314. 11:20de tipo metabólica. La acidosis
315. 11:23respiratoria va a cursar con una
316. 11:24acumulación aguda de dióxido de carbono
317. 11:26provocando esta acidosis. En los casos
318. 11:29crónicos o graduales, el mecanismo
319. 11:31secundario compensa mediante el sistema
320. 11:33renal, ¿sí? Aumentando la concentración
321. 11:35de bicarbonato, pero es sintomática si
322. 11:39se reabudiza o empeora. ¿Sí? Y luego
323. 11:41tenemos la metabólica, la hipoxemia y la
324. 11:43hipoxetisular producen este
325. 11:45anteriormente mencionado aumento del
326. 11:47ácido láctico, lo que va a generar una
327. 11:50acidificación del medio provocando esta
328. 11:52cidosis metabólica y muchas veces esta
329. 11:55se asocia a una acumulación de dióxido
330. 11:57carbono. Entonces tenemos tanto una
331. 12:00disminución de bicarbonato como un
332. 12:02aumento de dióxido carbono provocando
333. 12:04una acidosis mixta.
334. 12:07la bibliografía correspondiente
335. 12:09al tema dado. Muchísimas gracias,