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T21 ABDOMEN QUIRÚRGICO GINECOLÓGICO — Transcript

by Karen Yanique Apaza · 3,267 words · 631 segments · language es · Watch on YouTube

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0:00Desde el principio,
0:03bienvenidos. Hoy vamos a repasar abdomen
0:06agudo ginecológico,
0:08un tema que de algún modo todos conocen
0:11porque seguramente en cirugía hemos
0:16visto el abdomen agudo de origen
0:20abdominal, pero en esta oportunidad
0:22vamos a ver el abdomen agudo de
0:25etiología ginecolog.
0:28¿Cómo podríamos definirlo? Definimos
0:31como un síndrome que se caracteriza por
0:33un dolor abdominal de comienzo brusco
0:37con una importante repercusión del
0:39estado general del paciente, ¿no? Que
0:44implica muchas veces [carraspeo] un
0:45proceso intraabdominal
0:47o y o pélvico grave. Está definido como
0:52una urgencia médica y con frecuencia
0:56requiere un tratamiento quirúrgico
1:00también de urgencia. En este caso tiene
1:04etiología
1:05ginecológica.
1:07Importante diferenciar
1:10si el abdomen agudo es de etiología
1:13abdominal para que sea resuelto por los
1:16cirujanos de abdomen
1:19o de etiología. ginecológica para que
1:22sea resuelto por los ginecólogos,
1:26quienes
1:27al tratar quirúrgicamente
1:31patologías de su especialidad,
1:34seguramente van a
1:36ofertar a la paciente una mejor opción
1:42reproductiva en el futuro, porque en sus
1:45procedimientos van a considerar
1:49varias alternativ
1:50as que puedan
1:53lograr que la mujer más adelante pueda
1:58salir con una gestación sin problemas.
2:01Ahí la importancia de discriminar entre
2:04un abdomen agudo abdominal y un abdomen
2:07agudo de origen ginecológico.
2:13Entrando en tema, el abdomen agudo
2:15ginecológico tiene tres grandes
2:17categorías.
2:19cuando tiene un origen infeccioso,
2:22cuando tiene un origen mecánico y cuando
2:24tiene un origen hemorragic
2:28infeccioso.
2:30Su gran representante [carraspeo] entre
2:32los no supurados, la EPI, la famosa
2:34enfermedad pélvica inflamatoria, ¿no?
2:37Debida a gérmenes comunes o a gérmenes
2:41eh que son de transmisión sexual, como
2:43son la clamidia y la gonorrea, ¿no?
2:48También tenemos
2:51los de origen
2:53su los que tienen características
2:56supuradas y ahí están los absos, accesos
3:00anexiales o pelvianos, ¿no?, que
3:03generalmente
3:05suelen devenir de procedimientos
3:09ginecológicos
3:10previos. Hm. En las imágenes podemos
3:14ver, ¿no?, [resoplido] vía laparoscópica
3:18el compromiso de las trompas, de estos
3:20dos anexos, ¿no? Y ahí hay un
3:24biosalpin, ¿no? Drosalpin,
3:28probablemente gran compromiso. Hay
3:31bastante secreción en cavidad pélvica y
3:34en las imágenes ecográficas también se
3:36pueden ver, ¿no?, abcesos pélvicos, ¿no?
3:40En este caso, la de acá abajo, tabicados
3:44y una característica típica que la vamos
3:47a
3:48ir repasando de los procesos infecciosos
3:52en ginecología.
3:55mujer muy comprometida en su estado
3:57general con fiebre, ¿no? Y taquicárdica,
4:04taquisfítmica, taquisméica
4:06con su duración profusa y un intenso
4:09dolor abdominal
4:12que de acuerdo al grado de la enfermedad
4:14pélvica va a ser eh mayor el compromiso
4:18de su estado general.
4:23Tenemos el otro la otra causa, la causa
4:26mecánica en los abdómenes agudos
4:30ginecológicos y su principal
4:33representante es el quiste de ovario a
4:36pediculo torcido. Ese anexo que se
4:39tuerce porque el quiste ovario ha
4:42alcanzado una buena magnitud y por su
4:47peso ya ha generado una torsión. Aquí
4:49podemos ver en una figura ecográfica
4:54tenemos la vejiga, el ovario y un
4:57pequeño quiste. Eh, un quiste se dice
4:59que es quirúrgico arriba de los 5 cm por
5:04lo ya mencionado. tiene un peso que
5:07implica una distensión y luego
5:10desarrollar una torsión del anexo y
5:14generar un cuadro de abdomen agudo que
5:17tenemos que resolverlo de forma rápida.
5:21Cuando es menor a 5 cm en sus
5:24dimensiones, el quiste suele tener un
5:28manejo médico y un seguimiento para ver
5:31si este se reduce.
5:35Otra patología son las adherencias
5:39anexiales y o enterales que nos puedan
5:43generar un abdomen agudo mecánico. Esto
5:48generalmente pacientes que han sido
5:50operadas
5:52previamente.
5:56Tercera categoría.
5:58tercera categoría comprendida por las
6:02patologías de
6:04eh que van a ocasionar una hemorragia.
6:09su principal representante el embarazo
6:12ectópico
6:14roto, ¿no? Este que aproximadamente
6:17hacia la novena semana no va
6:22eclosionar, va a romper y va a producir
6:25un hemoperitoneo y un abdomen agudo que
6:30tiene que ser resuelto de manera rápida
6:33y urgente.
6:36Vemos en las diapositivas de abajo
6:40como tenemos un útero
6:43vacío que solo hay la línea endometrial,
6:46el engrosamiento [carraspeo] de esta
6:47línea, esta reacción de áreas estela y
6:50al lado en el anexo tenemos el saco
6:54gestacional con su embrión.
6:59en la imagen de la derecha, de igual
7:01manera, acá tenemos el útero, ¿no?
7:05[resoplido] Esta reacción desidual, solo
7:09vemos eso dentro del útero y en el anexo
7:12al lado vemos el saco gestacional,
7:17¿no? Embarazo la principal causa de un
7:21abdomen agudo hemorrágico en
7:24ginecología.
7:26También tenemos otras patologías de
7:28menor frecuencia como el cuerpo amarillo
7:30hemorrágico, la perforación uterina que
7:34puede ser debida sobre todo a
7:36procedimientos, ¿no? En en el útero,
7:41¿no? Lrados,
7:44¿no? U otros.
7:46Y
7:48la complicación hemorrágica de un mioma,
7:51como veíamos cuando tratábamos el tema
7:54de miosis. El mi subceroso pediculado
8:01puede sufrir una torsión de este
8:03pedículo y generarnos un abdomen agudo.
8:06Y de igual manera, cuando tenemos
8:09embarazo y mi
8:12degeneración roja de este mioma puede
8:14generarnos un abdomen agudo. Entonces
8:18tenemos estas tres categorías y estas
8:21patologías en el en el abdomen agudo
8:25ginecó.
8:28En los antecedentes
8:31personales, revisando la epidemiología,
8:35tendremos que buscar, ¿no? [carraspeo]
8:38La edad, por ejemplo,
8:41los quistes de ovario son más frecuentes
8:44en mujeres, jóvenes, [carraspeo]
8:45adolescentes, ¿no? El estado civil, ¿a
8:49quién nos orientará? nos orientará a que
8:51bueno si está embarazada o no
8:53embarazada, si ha tenido o bueno,
8:56embarazos previos, le grados uterinos,
9:00portadora de diu, en fin, h para
9:02considerar que ese abdomen agudo sea un
9:07embarazo ectópico. ocupación. Hay
9:10trabajos como la de los trabajadoras
9:13sexuales comerciales que seguramente
9:16predisponen más a una etiología
9:19infecciosa, ¿no? Los antecedentes
9:23clínicos y quirúrgicos para ver si no se
9:27trata de una
9:29de un problema de adherencias, ¿no?
9:32Aerencias
9:33de órganos pélvicos con órganos
9:36abdominales como los intestinos, ¿no? En
9:39fin, la actividad sexual individual
9:43también nos servirá de un antecedente
9:46importante, sobre todo para los de
9:49origen inf.
9:52El diagnóstico.
9:54En nuestra primera parte, en nuestra
9:56anámesis, en nuestro interrogatorio,
9:59buscaremos antecedentes de dolor pélvico
10:02previo, ¿no? Antecedentes quirúrgicos
10:05previos, ya lo mencionamos,
10:08antecedentes de endometriosis,
10:12fecha de última menstruación, un dato
10:15que tiene que ser investigado en
10:17ginecología, siempre con rigurosidad
10:20para descartar
10:23embarazo. Hm.
10:26antecedentes de flujos genitales
10:28previos, sus características, ¿no?, para
10:31ver si ya se trata de una paciente con
10:35procesos infecciosos previos, ¿no?
10:39previas. Hm.
10:41eh las características de su actividad
10:44sexual, si son coitos protegidos o más
10:47bien no protegidos, no usa condón y está
10:51expuesta a
10:53al contagio de o transmisión de
10:56enfermedades de transmisión sexual, ¿no?
11:00Este último dato a veces difícil de
11:04conseguir, pero con cierta delicadeza,
11:07así se lo puede conseguir el hecho de
11:10maniobras abortivas cuando la paciente
11:13ya nosotros podemos inferir que eh
11:18maneja un tema de un embarazo no
11:22deseado.
11:25Al examen físico, ¿qué vamos a recoger
11:27al examen físico? [carraspeo] Hm. para
11:29ir buscando nuestro diagnótico. La fases
11:32es intensamente dolorosa. La paciente
11:35viene con eh frecuencia respiratoria
11:40superficial y acelerada,
11:42eh taquisfigmia,
11:44taquicardia.
11:46En los casos de
11:49origen infeccioso, pues va a tener
11:52fiebre, ¿no? Y la pa
11:58palpación y la inspección nos van a dar
12:00características propias en el abdomen.
12:04Va a ser un abdomen abombado y sobre
12:07todo la palpación va a ser intensamente
12:10dolorosa a la presión y descompresión.
12:15En el examen ginecológico encontraremos
12:19signos de de acuerdo a la etiología,
12:23¿no? Si es infecciosa o si es eh
12:26hemorrágica
12:28o más bien mecánica. Las vamos a ir
12:32viendo.
12:34Eh hay cierta sutilez en esto de la
12:40característica de la palpación
12:41abdominal, pero puede ser útil. Se dice,
12:44por ejemplo, que el compromiso
12:46peritoneal en las de origen infeccioso
12:49genera dolor al comprimir y al
12:53descomprimir.
12:55Entonces, encontramos un abdomen
12:56doloroso
12:58tanto al comprimir
13:01como al descomprimir por aumento del
13:03tono parietal. Hm. Esto en una
13:08cuando es de origen mecánico,
13:12el dolor es menor al comprimir
13:15y al descomprimir. Es un dolor mucho
13:19menor
13:21que el infeccioso huele hemorrágico y
13:24suele estar localizado.
13:26Por ejemplo, si la torsión es del en el
13:29anexo izquierdo, estará localizado en
13:31ese cuadrante
13:34el dolor más que en el resto del
13:38abdomen.
13:41Y cuando tiene origen hemorrágico,
13:49se genera menor dolor al comprimir, pero
13:53intenso dolor al descomprimir. soltamos
13:56y chilla la paciente de dolor. El típico
13:59signo de Bloomberg, ese podemos
14:02observarlo en los hemitoneos
14:06de eh causa hemorrágica como en un
14:11embarazo ectópico
14:13roto.
14:18Vamos a nuestro examen ginecológico.
14:21Ahí, ¿qué vamos a encontrar en la
14:22especuloscopía?
14:24Podremos ver las características del
14:26cervix, podremos ver si ese cuello, como
14:29aquí en la figura, no tiene secreciones
14:31purulentas, que ya nos hablarán, ¿no?,
14:34de un proceso probablemente infeccioso
14:39de tipo gonorreico o por clamidia, ¿no?
14:42En los casos de maniobras
14:45abortivas podemos encontrar
14:48cuellos dañados, lastimados por los
14:51instrumentos que han utilizado. igual
14:53manera
14:54eh en las paredes vaginales ciertas
14:58lesiones.
15:00Entonces estos datos podemos recoger de
15:02un examen ginecológico para ir
15:05completando nuestro y precisando la
15:09etiología en el tacto que vamos a ir a
15:12buscar. Vamos a ir a buscar si el cuello
15:15es móvil o más bien es es fijo, está
15:18adherido al úter o como
15:22eh como podemos ver en
15:25algún proceso adherencial, incluso si es
15:29si a la movilidad despertamos dolor,
15:31típico de los procesos infecciosos,
15:35típico de las EPIs, ¿no? Si a la
15:38palpación de los anexos despertamos
15:41dolor y encontramos una más ocupante,
15:43pues vamos a pensar en EPI también
15:46probablemente en en [resoplido]
15:49embarazo en el anexo comprometido, pero
15:55hay los otros datos [resoplido] más que
15:56nos van a orientar o a lo infeccioso o a
15:59lo
16:00hemorrágico, ¿no?
16:03En la mayoría de los casos, por
16:06declive hay colección de líquidos en el
16:09fondo de saco posterior, en el fondo
16:11saco de Douglas. Y eso también vamos a
16:15poder observarlo.
16:20¿Qué procedimientos vamos a realizar?
16:23No, para ir precisando nuestro
16:27diagnóstico.
16:29Eh, colocamos un espéculo y seguramente
16:32si hay secreciones vaginales tomaremos
16:35muestra, ya sea para hacer una tinción
16:37gran. por ejemplo, que si no sale gran
16:40positiva, pues habremos
16:42dado el diagnóstico de eh una infección
16:46gonocósica, ¿no? O podemos mandar a
16:50cultivo para corregir luego nuestra
16:53manejo terapéutico una vez que tengamos
16:57los resultados. Eso va a tardar un poco,
17:00eh, pero podemos hacer aprovechar que ya
17:03estamos con el espéculo y tenemos la
17:05secreción para tomar es sin que
17:09postergue nuestro tratamiento.
17:12Podemos hacer punciones abdominales, las
17:16laparosis en busca de no sangre o
17:24pus en caso de las infecciones, ¿no?
17:28Se necesita cierta
17:31destreza para hacer una laparosis. Lo
17:33que si resulta ser más fácil y está
17:37mencionado acá abajo es una culdíntesis.
17:42Y nos vamos a la imagen. Decíamos que el
17:45fondo de saco posterior está bombado.
17:47Hm.
17:49Y con la especuloscopía fácilmente vamos
17:52a observar esto. Con un tenáculo pinza
17:56posi podemos fijar el cuello en su labio
18:01posterior o lateralmente
18:06subirlo hacia arriba y exponer mejor el
18:08fondo de saco posterior y con una aguja
18:12quizás de punción raquídea la más
18:14adecuada o si no tenemos con otra que si
18:18tengamos en nuestro servicio hacer la
18:20punción en el fondo de saco de Douglas y
18:24bueno Vamos a obtener si es sangre, pues
18:27ahí está el diagnóstico, es de origen
18:30hemorragio y más los otros datos ya
18:33embarazo nuestro diagnóstico, si ese
18:36fuera el caso. Si encontramos pus
18:41secreción purulenta infecciosa, pues es
18:44de origen infeccioso. Hm.
18:47Ya vamos precisando nuestro diagnóstico
18:50y si en algunos casos logramos obtener
18:53un líquido más bien transparente,
18:55citrino, seguramente producto del
18:59proceso inflamatorio que genera la
19:01torsión
19:02del quiste, pues
19:06esta culosis nos orientará a un origen,
19:12¿no? mecánico.
19:18Eh, nos apoyaremos en un laboratorio
19:22básico, un laboratorio de urgencia.
19:26Decíamos que muchas veces, como en el
19:28electrópico rojo roto, esta
19:33emergencia la tenemos que resolver a la
19:35brevedad posible. Entonces, no podemos
19:37esperar laboratorios
19:40que den resultados.
19:43bastante tardíos. Entonces, un
19:45laboratorio básico y que puede ser
19:48rápido de hacer es el hemograma, la
19:52velocidad de litros sedimentación, un
19:54examen de sedimento urinario y un test
19:58de embarazo.
20:01En el hemograma, a ver, si es de origen
20:03infeccioso, pues vamos a encontrar lo
20:05que ustedes ya conocen, leucocitosis con
20:09desviación izquierda. En fin. ¿Ves?
20:12Aelada.
20:14Si es más bien de origen hemorrágico,
20:16¿qué vamos a encontrar? Vamos a
20:18encontrar más bien una anemia aguda,
20:20¿no? Valores descendidos de hemoglobina
20:23hematocrito, ¿no? B también acelerada.
20:27Si es de origen mecánico, probablemente
20:30ninguna de las cosas encontremos. Hm.
20:34Eh,
20:36tendremos que pedir siempre
20:39un test de embarazo, sea en orina, en
20:41sangre, ¿no? Y esto nos va
20:45permitir
20:47diferenciar entre una causa infecciosa y
20:51un una complicación a causa de un
20:54embarazo.
20:56Siempre vamos a pedir nuestro sedimento
20:59urinario porque las infecciones de
21:03tracto urinario alto, las pielonefritis
21:07son un diagnóstico
21:09diferencial obligatorio,
21:12¿no? En el abdomen agudo ginecológico.
21:20Podremos pedir para un laboratorio
21:22diferido. Esto ya tardan 2 tr días. o
21:26veces más, 4 días sin llegar los
21:28resultados para ya seguramente
21:31reconducir nuestro manejo porque ya
21:33habremos resuelto el tema y pues de
21:37acuerdo a los resultados podremos
21:39precisar una mejor antibióticoterapia si
21:42corresponde. En fin,
21:45el básico es el importante, el
21:48bioquímico diferido,
21:52más preciso, más en busca de teología.
21:56Sí, se lo puede tomar aprovechando las
21:58secreciones, pero los resultados van a
22:02tardar en llegar.
22:05¿En qué nos apoyamos?
22:07nos apoyamos en dos exámenes
22:11de gabinete de imágenes que están en el
22:15acceso a nuestros hospitales, pero
22:18principalmente la ecografía que ahora ya
22:21está eh en la mayoría de los centros de
22:26primer nivel, en consultorios incluso de
22:32centros de salud integrales en el área
22:34rural ya hay ecógrafos
22:37pequeños, ¿no? En los que vamos a poder
22:41apoyarnos para precisar nuestro
22:44diagnóstico, porque no se olviden,
22:45tenemos que diagnosticar rápido, es una
22:47urgencia médica y referir rápido para su
22:51resolución,
22:52en la mayoría de los casos quirúrgica,
22:55también de forma urgente.
22:59En la ecografía, de preferencia se
23:02requiere una ecografía transvaginal,
23:04pero si no hay esto, podemos utilizar la
23:07transabdominal. Pues un útero
23:11gestante lo podemos ver en una ecografía
23:16abdominal,
23:18transabdominal, ¿no? Con un transductor
23:21abdominal
23:23de forma clara. Si está vacío ese útero
23:26y tiene test de embarazo positivo y
23:28vemos también una masa en el anexo, pues
23:31nos estamos orientando a un embarazo
23:35ectópico.
23:37De igual manera, un quiste de ovario va
23:41a ser fácilmente
23:43identificable en una ecografía
23:45abdominal,
23:48un imagen
23:51oval o semioval, semicircular, de bordes
23:54bien definidos, ¿no? De contenido
23:58hipoecogénico,
23:59¿no? negro. Hm. Pues es fácilmente
24:04visualizable hasta en una ecografía
24:08transabdominal. Hm. Si podemos hacer
24:12ecografía transvaginal, mejor. Si
24:14podemos hacer radiografía, también vamos
24:16a encontrar niveles, ¿no? Hidroaéreos y
24:20otros signos de la radiología. En los
24:22casos de eh un agudo,
24:27tendremos que obligatoriamente
24:30hacer diagnósticos diferenciales. Y en
24:34el caso de abdomen agudo infeccioso, por
24:37ejemplo, una EPI, tendremos que hacer
24:39diagnóstico diferencial con una
24:41apendicitis, tendremos que hacer
24:44diagnóstico diferencial con una
24:46peritonitis apendicular y con una
24:48infección urinaria alta.
24:52Aquí, por ejemplo, vemos diferencias que
24:54nos pueden ayudar a precisar, ¿no?, si
24:57es apendicitis o es EPI, ¿no? En una EPI
25:01hay antecedentes de relaciones sexuales
25:04sin protección, hay flujo genital
25:07fétido, a veces hay antecedentes de
25:10maniobras abortivas, como decíamos, hay
25:12una leucocitosis que es menor en
25:14relación a la apendicitis, hay una
25:18velocidad de eritrosmentación muy
25:20elevada.
25:21Y hay trompas engrosadas al tacto y
25:26también a las imágenes por ecografía. En
25:30apendicitis más bien tenemos vómitos,
25:33constipación, gran leucocitosis,
25:37un menor aumento de la velocidad de
25:38retrocedimentación y suelen haber
25:41radiografías copendiculares alteradas
25:47en el abdomen agudo
25:51ginecológico de etiología mecánica en el
25:54quiste de ovario
25:58torcido, No tendremos que hacer
26:00diagnóstico diferencial porque igual hay
26:02mana palpable con el embarazoctópico no
26:05complicado,
26:06¿no? Con un hidrosalpin
26:09sintomático, ¿no? Con un cuerpo amarillo
26:11hemorrágico.
26:13En las adherencias pelvianas con otras
26:16causas de oclusión o sub occlusión
26:19intestinal.
26:22En el abdomen agudo ginecológico
26:25hemorrágico tendremos que hacer
26:27diagnóstico diferencial con otras
26:29patologías ginecológicas que dan
26:32hemorragias, cualquier patología uterina
26:35que da hemorragia.
26:38hematosa alpins no
26:41gestacional
26:43también estaría dentro las patologías a
26:47considerar, pero sobre todo tendremos
26:49que hacer diagnóstico diferencial con
26:52patologías obstétricas que también
26:54produce hemorragia en esta primera mitad
26:58del embarazo y ahí están la amenaza de
27:01aborto y el embarazo molar.
27:06tratamiento. Una vez que hemos precisado
27:08la etiología,
27:10vamos a ir a abordar el tratamiento de
27:12estas tres categorías, ¿no? La mayoría,
27:15como les dije, es una urgencia médica y
27:18tenemos que resolverlo de manera rápida,
27:22de manera urgente.
27:25En el infeccioso, una EPI, ustedes ya
27:30conocen seguramente el tema EPI, ¿no? en
27:33las EPIs de grado uno
27:37que
27:39el compromiso es menor, ¿no? Y se maneja
27:42ambulatoriamente, ¿no? La doxiciclina
27:46100 mgoral cada 12 horas por 10 días es
27:50el tratamiento de elección. Pero el que
27:53sí va a presentar un cuadro más típico
27:56de abdomen agudo son las EPIs grado 2,
28:00grado 3 o grado cuatro, ¿no? Eh, ahí la
28:04paciente sí o sí tiene que estar
28:05hospitalizada, internada. es una
28:07paciente con gran compromiso con todo lo
28:09que hemos mencionado antes, ¿no?
28:12Sudorosa, muy adolorida,
28:15¿no? Con todas las taquis, ¿no? contra
28:19eh algarla,
28:25darle analgésicos, un buen balance
28:27hidroelectrolítico, reponerle todos los
28:30líquidos que está perdiendo,
28:33eh tenerle en reposo
28:36y iniciar una gran antibióticoterapia
28:40vía
28:42endovenosa,
28:44una antibióticoterapia que comprenda
28:46todo el espectro
28:49de [carraspeo]
28:52bacteriano que conocemos, o sea, tenemos
28:55que cubrir a los gérmenes aeróbios gran
28:58positivos y gran negativos y tenemos que
29:02cubrir también a los [carraspeo]
29:06eh gérmenes anaeróbios, también gran
29:10positivos o gran negativos. Esto implica
29:15diferentes esquemas, ¿no? [resoplido]
29:19Siempre endovenos de antibióticos. Van a
29:21encontrar en la literatura muchísimos
29:24esquemas, ¿no? Desde uso, qué sé yo, de
29:27metronida solendovenosa con alguna
29:29cefalosporina de tercera generación. Van
29:32a encontrar clindamicina asociados a
29:35amoxicilina.
29:36Cualquiera de los esquemas es bueno
29:39siempre y cuando no comprendan lo que
29:42dijimos. cubra gérmenes
29:46gran positivos de los facultativos o
29:49aerobios, ¿no? Todas las penicilinas
29:53de los gran negativos, por si hay ecoli,
29:59todos los aminoclucósidos,
30:01genta, micacina, cualquiera de ellos y
30:05que cubra a los anerobios, metronidas,
30:09clindamicina, en fin.
30:12De esta manera
30:15habremos atacado este proceso infeccioso
30:18en estas pacientes. Es un cuadro que si
30:21no lo abordamos bien puede terminar en
30:24sépticemia entrar la mujerpigo y puede
30:26ser causa de muerte, ¿no? Eh, si la
30:30paciente es usuaria de du recomendable
30:33retirarle el du, ¿no? Y nos apoyamos en
30:37el diagnóstico siempre en una
30:38laparoscopía diagnóstica.
30:41Muchas veces el tratamiento es vía
30:45la parotomía cielo abierto, ¿no? Y ahí
30:48es donde vamos a drenar los múltiples
30:51abcesos o aspirar si es todo una
30:53pelviperitonitis y de acuerdo al
30:55compromiso de los órganos pélvicos, ¿no?
30:59Eh, si estos están muy afectados, útero
31:02y anexos, incluso tendríamos que
31:06retirarlos, ¿no? Eso ya se decidirá el
31:10momento de la cirugía
31:13misma. Hm. Este manejo no tiene que ser,
31:19como les digo, a cargo de un ginecólogo,
31:23un cirujano de abdomen probablemente no
31:27maneje de forma tan prolija este estos
31:31casos.
31:34En los casos hemorrágicos y mecánicos,
31:38el quiste de ovario es si está torcido y
31:41genera gran dolor, es también
31:45motivo de una cirugía rápida, urgente,
31:49precoz, ¿no? Y el embarazoctópico roboto
31:53ni qué decir, también se tiene que
31:55resolver la rápidamente, pero la
31:58paciente puede entrar fácilmente en
32:00shock hipobolémico, entrar en paro
32:02cardiorrespiratorio y también puede ser
32:04causa de eh muerte. Si son eh pacientes
32:10conópicos
32:13mucho más tempranos descubiertos antes
32:17de la ruptura, ¿no?, pues puede ir un
32:21manejo tanto conservador, sobre todo si
32:24son mujeres jóvenes y tienen todavía
32:27expectativas ostétricas insatisfechas,
32:30¿no?
32:31tratar de solo no retirar el embarazo
32:35tópico, ¿no?
32:38Pero si son mujeres mayores, ¿no? Con ya
32:43expectativa obstética más bien
32:45satisfecha, familia completa o son
32:47perimenopáusicas, puede ser más radical
32:50a tiempo de manejar estos casos. Hm. M.

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This page contains the full transcript of T21 ABDOMEN QUIRÚRGICO GINECOLÓGICO by Karen Yanique Apaza, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 3,267 words across 631 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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