STROKE เส้นเลือดสมองตีบหรือแตก ความรู้ง่ายๆสำหรับกู้ชีพและประชาชนครับ — Transcript

Full transcript

1. 0:01สวัสดีครับมาพบกันอีกครั้งนะครับกับราย
2. 0:03การห้องสุเสือนต้องรู้กผมหมอเจตนะครับนี่
3. 0:06เป็นช่วงบ่ายอครับหลังจากที่อาจารย์บีได้
4. 0:08คุยเรื่องของการส่งต่อคนไข้เนี่ยที่น่าสน
5. 0:10ใจมากนะครับวันนี้ผมจะคุยเรื่องของ Stroke
6. 0:14ครับหรือว่าเส้นเลือดสมองตีบแตกหรือว่ามี
7. 0:16เอ่อส arac hes แต่ว่าเนื้อหาวันเนี้ยจะ
8. 0:20คงความง่ายลงมานะครับให้สำหรับเอ่อพยาบาล
9. 0:23ที่ทำงานในรพสตนะครับลงมาชุมชนหรือว่าทีม
10. 0:26กู้ชีพต่างๆนะครับสามารถมารับชมได้นะครับ
11. 0:29ก็ขอบคุณทางวิทยาลัยพยาบาลบรมราชนี
12. 0:31พุทธชินราชนะครับเคณะพยาบาลศาสตร์สถาบัน
13. 0:34พระบรมราชนกนะครับที่จังหวัดพิษุโลกที่
14. 0:37เรียนเชิญผมมานะครับแล้วก็ขอบพระคุณ
15. 0:39อาจารย์บีด้วยนะครับที่เชิญผมมาวันนี้ 2
16. 0:41วันครับภารกิจเราก็สมบูรณ์มาดูกันนะครับ
17. 0:44ว่าสตกคืออะไรยกตัวอย่างเช่นเผมก็นั่งคุย
18. 0:47กับอาจารย์บีว่าเอ๊โรงพยาบาลชุมชนโรง
19. 0:49พยาบาลกพสตควรจะรู้อะไรบ้างนะครับอาจารย
20. 0:51บอกว่าเรื่องสตกเนี่ยหรือว่าเส้นเลือด
21. 0:53สมองตีแตกตันเนี่ยเป็นสิ่งที่ต้องคุยครับ
22. 0:56แล้วก็มีโอกาสที่จะวินิจฉัยพลาดเพราะว่า
23. 0:58อะไรนะครับถ้าหากว่าคุณพยาบาลหรือว่าทาง
24. 1:00ทีมกู้ชีพอ่ะ EMS EMT Advance นะครับมี
25. 1:04ความรู้เรื่องเนี้ยส่งคนไข้มาให้เร็วขึ้น
26. 1:07ก็จะทำให้รักษาได้นะ Stroke เวลาสิ่ง
27. 1:10สำคัญมาดูอันแรกนะครับพร้อมนะครับมาดูอะไ
28. 1:12เลยครับ f a Stroke มีชื่อย่อว่า B
29. 1:16Fast ครับเหมือนชื่ออาจารย์ B b e f
30. 1:18a s t แต่ผมจะคุยถึงคำว่า F ก่อนครับ
31. 1:21สำหรับประชาชนก็เหมือนกันนะรู้ได้ไงว่า
32. 1:24ญาติพี่น้องเราเป็น Stroke ท่องเลยครับ B
33. 1:26Fast f ที่ผมคุยผมคุย f ก่อนครับ f คือ
34. 1:29คำว่าว่าเฟเชียลคือใบหน้าครับสมมุติคนไข้
35. 1:32มาหาเราแล้วแบบปากเบี้ยวอข้างนึงเงี้ยปาก
36. 1:35เบี้ยวข้างนึงเงี้ยเฟซเชลเฟซที่ผิดปกติมี
37. 1:38โอกาสที่จะเป็นโรคเอ่อเส้นเลือดสมองตีบ
38. 1:41หรือแตกนะครับมาดูนะครับ 2 คนเนี้ยต่าง
39. 1:44กันมั้ยลองดูนะดูคนแรกนะครับผู้ชายคนแรก
40. 1:47ที่ผมว่าเนี่ยจะเห็นว่าตาข้างเนี้ยมันคือ
41. 1:49เา้าปิดตาไม่ได้คือเคปิดตาไม่ได้อครับ
42. 1:52หมายถึงว่าหลับตาไม่สนิทอ่ะแล้วก็เห็นว่า
43. 1:55มุมปากข้างซ้ายมันตกอ่ะครับเบี้ยวในขณะ
44. 1:58ที่เราให้เค้าหลับตาปี๋เนี่ยปรากฏปรากฏ
45. 2:00ว่าเปลือกตาข้างขวาเนี่ยปิดได้ครับแล้วก็
46. 2:02มุมปากข้างขวามันยกได้ก็คือหน้าด้านหน้า
47. 2:05ด้านขวาเนี่ยมันไม่เบี้ยวไงแต่ว่าใบหน้า
48. 2:08ด้านซ้ายมันเบี้ยวทั้งบนและล่างครับจะ
49. 2:10เห็นว่าเปลือกตาก็เบี้ยวแล้วก็ปากก็
50. 2:12เบี้ยวทั้งซีกเลยครับเคสนี้เป็นเส้นเลือด
51. 2:15สมองติหือแตกไมครับเป็นสตกมยหรือว่าเป็น
52. 2:17เบ py เบ py เป็นการใช่ครับเป็นเ py เ py
53. 2:22เป็นการติดเชื้อของเส้นประสาทใบหน้าอัน
54. 2:24นึงอ่ะครับมีนักร้องคนนึงชื่อิ Timber
55. 2:27ใช่มั้ยครับิบีเวอร์ครับิว่าเป็นโรคเย
56. 2:30ครับที่ทำให้ใบหน้าเบี้ยวไปซี่อีกนึงแล้ว
57. 2:32เคสนี้อครับคุณลุงคนนี้ปรากฏว่าลืมตาแป๋ว
58. 2:35เลยเราบอกให้เค้าลืมตาก็ลืมได้นะให้เขาค
59. 2:37หลับตาก็หลับได้แต่ว่าจะเห็นว่ามุมป่า
60. 2:40ข้างข้างที่ผมดอตไว้เนี่ยข้างขวาเนี่ยมัน
61. 2:44ตกก็คือว่าเคสเนี้ยเป็นสกอครับจะเห็นว่า
62. 2:47สตกหรือว่าซึสมองตีบหรือแตกหรือตันเนี่ย
63. 2:49จะเห็นว่ามีใบหน้าจะมีมุมปากที่เบี้ยวอ่ะ
64. 2:52ตกข้างใดข้างนึงแค่นั้นนะครับแต่ว่าด้าน
65. 2:55บนเนี่ยตรงแถวๆหนังศีรษะข้างบนหรือเปลือก
66. 2:58ตาเยังคงขยับได้เอาใหม่นะครับเคสนี้เป็น
67. 3:00เบลนะครับเพราะว่าหลับตาได้สนิทแล้วก็ปาก
68. 3:03ข้างนี้ยกขึ้นได้ขณะที่ใบหน้าด้านนี้ครับ
69. 3:06หลับตาไม่ได้เลยครับหลับตาไม่สนิทแล้วก็
70. 3:08มุมปากตกครับในขณะที่คนเนี้ที่เป็นเส้น
71. 3:11เลือดสมองตีบเนี่ยจะเห็นว่าปากเบี้ยวอยู่
72. 3:13ด้านใดด้านนึงนะครับสำหรับประชาชนนะไม่
73. 3:15ต้องสนใจนะครับว่าเรามีเอ๊ลืมตาได้ไม่ลืม
74. 3:18ตาอย่างที่หมอบอกถ้าเมื่อไหร่ก็ตามที่รู้
75. 3:20สึกว่าปากเบี้ยวอ่ะครับไปเลยครับเดี๋ยว
76. 3:22ให้คุณหมอเขาแยกว่าเป็นเบลพาซี่หรือว่า
77. 3:23เป็นสกสำหรับรพสตเหมือนกันนะครับถ้าหาก
78. 3:26ว่าเราไม่มั่นใจนะครับเป็นเบลหรือว่าเป็น
79. 3:29สตกก็สามารถส่งต่อลงมาชุมชนได้นะผมจะเจอ
80. 3:32อีกเคสนึงครับอาจารย์บียากเหมือนกันดู
81. 3:34เหมือนเบลครับเหมือนเบลแต่มันแปลกๆอ่ะ
82. 3:37ครับคนไข้ก็ลืมตาไม่ได้อครับหมายถึงหลับ
83. 3:39ตาไม่สนิทแล้วก็มุมปากตกลักษณะก็เหมือน
84. 3:41เบลนะปรากฏคนไข้ปวดหัวมากครับเออสุดท้าย
85. 3:45ส่งไป CP สมองเป็นเนื้องอกในสมองแทนมัน
86. 3:48เกิดขึ้นได้ครับดังนั้นเนี่ยถ้าระดับรพสต
87. 3:50ผมว่าถ้าไม่ว่าจะเป็นเบลหรือเป็นสกก็ควร
88. 3:53จะส่งต่อนะครับแต่ถ้าเรารู้ว่าเป็นสตก
89. 3:55เนี่ยส่งให้เร็วนะครับเพราะว่าถ้าไปเร็ว
90. 3:58ภายใน 4.5 ชมอ่ะคุณหมออาจจะให้ยาที่ละลาย
91. 4:01ลิ่มเลือดนะถ้าเ้าเป็นเส้นเลสมองตีบนะเ
92. 4:03อาจจะกลับมายิ้มได้เหมือนเดิมนะครับดู
93. 4:06สไลด์ถัดไปดีกว่าครับทีนี้คำถามว่าแล้ว
94. 4:08เบลกับ Stroke เนี่ยทำไมปากมันเบี้ยวถึง
95. 4:11ได้ต่างกันนะครับอ๋อตรงนี้ดีกว่าผมผม
96. 4:15อธิบายให้ฟังว่าทำไมทำไมเ้าถึงหลับตาได้
97. 4:18กลับไม่ได้เพราะมันมีการช่วยกันนะครับอัน
98. 4:20นี้ดูเป็นกลไกก็ได้ครับถ้าเป็นเ่อพยาบาล
99. 4:23ฉุกเฉินก็อาจจะมีความรู้มากขึ้นนี้ผมว่า
100. 4:26ลูกสมองนะครับสมองคนเราถ้าผ่ามาจะมีคำคำ
101. 4:29นึงเค้าเรียกว่าโฮโมนคูลัสฮอโมนคูลัสก็
102. 4:31หมายถึงว่าในตำแหน่งของสมองเนี่ยมันมัน
103. 4:34เลี้ยงอวัยวะอะไรบ้างครับดูนะสมองอ่ะตรรง
104. 4:37นี้ก็คือส่วนสมองข้างในครับข้างในเเขเป็น
105. 4:39บริเวณของเท้าอ่ะครับถ้าเกิดว่าสมองส่วน
106. 4:42เนี้ก็จะเป็นพวกปากเป็นพวกใบหน้าเป็นมืออ
107. 4:44ครับตรงเนี้ยเราจะเห็นว่าสมองส่วนที่ดูแล
108. 4:47ปากคือบริเวณช่วงเนี้ยครับจะเห็นว่ามันมี
109. 4:49การเลี้ยง 2 ที่ดูเส้นสีน้ำเงินก่อนนะ
110. 4:52ครับสมมุติว่าคนไข้มีเส้นเลือดสมองตีบ
111. 4:54หรือแตกตรงเนี้ยครับปึ้งเนี่ยเส้นเลือด
112. 4:56สมองตีกหรือแตกบริเวณส่วนนี้ของสมองสี
113. 4:58น้ำเงินมันก็จะเสียไปใช่มั้ยสีน้ำเงินมา
114. 5:01เลี้ยงอะไรครับเลี้ยงมุมปากดังนั้นเนี่ย
115. 5:04เมื่อไหร่ก็ตามสมมุติเปึ้งมีลื่มๆดไปอุด
116. 5:06ตันตรงตำแหน่งนี้พอดีครับบริเวณปากเนี่ย
117. 5:09ดังนั้นเนี่ยสีน้ำเงินคนไข้ก็จะมีปาก
118. 5:11เบี้ยวครับปากเบี้ยวแต่ว่าปากเบี้ยวอ่ะ
119. 5:15ตำแหน่งเอ่อแต่ว่ามุมเอ่อตรงลับเ้าก็ยัง
120. 5:18คงหลับตาได้ทำไมหลับตาได้มาดูสีแดงครับ
121. 5:21นี่เห็นเส้นสีแดงมั้ยครับเส้นสีแดงก็มา
122. 5:24เลี้ยงเปลือกตาเหมือนกันเราลงลากนะครับ
123. 5:26ถ้าเกิดว่ามีการอุดตันตรงเนี้ยปึ้งเมื่อ
124. 5:29กี้มุมปากตกแล้วสีแดงมันก็เสียด้วยครับจะ
125. 5:33เห็นว่าตำแหน่งเนี้ยมีเส้นสีแดงอ่ะที่มัน
126. 5:36เลี้ยงมุมเอ่อที่เปลือกตาด้วยจริงๆแล้ว
127. 5:38ถ้าหากว่าคนไข้มีเส้นเลือดสมองตีบือแตก
128. 5:40ตรงเนี้ยเค้าควรจะมีหนังตาที่ตกด้วยแล้ว
129. 5:43ก็มีมุมปากที่ตกด้วยถูกมั้ยครับแต่เห็น
130. 5:46อีกด้านมั้ยครับเผอิญว่ามนุษย์เราโชคดี
131. 5:49บริเวณใบหน้าศูนย์ด้านบนเนี่ยมีสมองอีก
132. 5:51ด้านมาเลี้ยงอ่ะเห็นมั้ยครับสีแดง
133. 5:52อันเนี้ยครับบริเวณตาเนี่ยก็ยังมาเลี้ยง
134. 5:55อีกฝั่งนึงยังมาเลี้ยงที่ตาด้านบนเหมือน
135. 5:58กันดังนั้นเนี่ยเนี่ยเวลาที่มีการตีบหรือ
136. 6:00แตกที่ตรงเนี้ยครับมันยังมีอีกด้านนึงที่
137. 6:03มาคอยเลี้ยงอ่ะทำให้เปลือกตายังคงกระพริบ
138. 6:05ได้อยู่คนไข้ก็เลยมีแค่มุมปากตกอย่าง
139. 6:07เดียวในขณะที่มุมปากเนี่ยมันมีการเลี้ยง
140. 6:10อยู่แค่เส้นเดียวอครับสรุปว่าอาจจะสับสน
141. 6:13ถึงกลไกถ้าหากว่าเราเข้าใจกลไกมันก็ง่าย
142. 6:15ขึ้นนะครับเอาเอาใหม่นะขอแค่ 1 นาทีครับ
143. 6:18คนไข้ที่เป็นสตกเส้เืสมองตีบหรือแตกหรือ
144. 6:21ตันเนี่ยจะมีมุมปากตกอย่างเดียวโดยที่เขา
145. 6:24ยังคงลืมตาหรือว่ามีรอยหยักบนใบหน้า
146. 6:27เหมือนเดิมด้วยเหตุว่าตรงเปลือกตาเนี่ยมี
147. 6:29มีการเลี้ยงของสมองอีกด้านที่ยังดีอยู่
148. 6:31ด้วยครับในขณะที่เป็นเบ py เนี่ยเบ py
149. 6:34เป็นโรคของเส้นประสาทสมองที่ออกมาแล้วอ่ะ
150. 6:36ครับเห็นดีมั้ยอันนี้ก็คือสมองที่เป็น
151. 6:38ก้านสมองแล้วตรงนี้ครับถ้าเรามัดสีฟ้ากับ
152. 6:41สีน้ำเงินเสีสีแดงกับสีน้ำเงินคู่กันตรง
153. 6:45นี้เป็นเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 นะครับ
154. 6:47ซื่อเชียลเนฟเนี่ยเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7
155. 6:50จะมาเลี้ยงเปลือกตาให้เราขยับได้แล้วก็มา
156. 6:52เลี้ยงปากให้เรายิ้มได้เนี่ยถ้าเกิดคนไข้
157. 6:55ติดเชื้อตรงเยครับติดเชื้อนอกสมองอ่ะติด
158. 6:57เชื้อตรงเส้นประสาทเนี้ยมันตัดหมดเลยครับ
159. 6:59ดังนั้นเนี่ยทั้งตาทั้งปากก็ตกหมดเลยครับ
160. 7:02โดยที่ไม่ได้มีอะไรมาเลี้ยงเพิ่มเติมงง
161. 7:04มั้ยสรุปอีกแค่ 1 นาทีสุดท้ายนะครับถ้า
162. 7:07หากว่าเป็นเส้นเลืสมองตีบหรือแตกเนี่ย
163. 7:09เวลาปากเบี้ยวมันจะเบี้ยวอยู่ด้านเดียว
164. 7:11ครับโดยที่มันจะไม่เกี่ยวกับการเหลือกตา
165. 7:13เพราะว่ามันคือสตกอ่ะครับแต่ถ้าหากเป็นเบ
166. 7:16py หรือมีการติดเชื้อพวกเนี้ยตรงเนี้ย
167. 7:18ครับหรือว่ามีการติดเชื้อพวกเริมพวกงู
168. 7:20สวัสด์แถวๆใบหน้าเนี่ยก็ทำให้เส้นประสาท
169. 7:23สมองมันเสียไปครับดังนั้นก็จะมีมุมปาก
170. 7:25แล้วก็เอ่อลืมตาไม่ได้ที่เรียกว่าโรคเบี่
171. 7:28นะครับสำหรับแล้วพสตถ้าสงสัยีรครับอย่า
172. 7:32มันอย่าบางทีมันพลาดเพราะว่าเหมือนที่ผม
173. 7:34เล่าให้ฟังว่าบางคนเนี่ยเป็นเนี่ยครับ
174. 7:36เป็นเนื้องอกสมองตรงนี้พอดีเลยครับ
175. 7:38ตำแหน่งเนี้ยมันไปกดเส้นประสาทพอดีเลยคง
176. 7:41ไข้มาได้ปวดหัวปรากฏว่าเาไม่ใช่เบลอ่ะเขา
177. 7:43เป็นเนื้องอกในสมองมาดูสไลด์ถัดไปดีกว่า
178. 7:46ครับเมื่อกี้คือคำว่า F ใช่มั้ยเฟเชียล
179. 7:50เมื่อไหร่ก็ตามที่เรารู้สึกว่ามีมุมปาก
180. 7:52เบี้ยวหรือว่าบางคนเนี่ยประวัตว่าดื่มน้ำ
181. 7:54แล้วน้ำไหลออกจากปากบางทีตรวจไม่ชัดอ่ะ
182. 7:57ครับบางทีคนอายุมากมีรอยหยำรอยรอยริ้วรอย
183. 8:00เยอะให้เขายิ้มอครับเราจะเห็นว่าการยิ้ม 2
184. 8:02ข้างไม่เท่ากัน facial Drop ใช่มั้ยปาก
185. 8:06เบี้ยวอต่อมา FA a ครับ A คืออารมครับ
186. 8:10อาร์มคือมือเวลาก็หมายถึงว่าถ้าคนไข้มี
187. 8:13โรคเส้นด้วสมองตีหรือแตกเนี่ยเขาจะมาด้วย
188. 8:15การอ่อนแรงข้างใดข้างหนึ่งนะครับอย่าง
189. 8:18เช่นอ่อนแรงที่แขนข้างซ้ายและขาข้างซ้าย
190. 8:20พร้อมกันหรือว่าแขนขวาและขาขวาพร้อมกัน
191. 8:23คือครึ่งซีกนะครับมีการตรวจร่างกายอันนึง
192. 8:26นะครับเเรียกว่าโนดถามว่าคือถ้าถ้าแบบคือ
193. 8:29คนไข้ตื่นมาตื่นมาแล้วแบบยกแขนไม่ได้เลย
194. 8:32อย่าเงี้ยครับหรือยกขาไม่ได้เลยไม่ได้เลย
195. 8:34อ่ะครับเราก็รู้ว่าเขาเป็นสตกแน่นอนใช่
196. 8:37มั้ยครับเป็นลือสมองติหแต่แต่บางคนเนี่ย
197. 8:39การอุดตามมันเกิดขึ้นเล็กมากอ่ะครับจน
198. 8:41กระทั่งแบบเ้าก็ยังเดินได้อ่ะคนไข้ก็จะมา
199. 8:44ด้วยคำที่คำว่าเมื่อยครับรู้สึกเมื่อย
200. 8:47เมื่อยเมื่อเมื่อยนี่เป็นได้หลายอย่างนะ
201. 8:48ตั้งแต่เป็นกล้ามเืหัวใจขาดเลือดหรือว่า
202. 8:50เป็นเส้นเลือตีดคือคนไข้อาจจะบอกว่าเา
203. 8:52เมื่อยครับดังนั้นเนี่ยสำหรับรพสตผมว่า
204. 8:55การตรวจเง่ายครับแล้วเร็วด้วยครับมีโอกาส
205. 8:57พาดน้อยจะเห็นว่าคให้เคสเนี้ยครับจริงๆ
206. 9:00แล้วเนี่ยเค้ามีแขนข้างขวาที่อ่อนแรงเห็น
207. 9:02มั้ยครับข้างขวาเขาอ่อนแรงแต่ว่าเค้ายัง
208. 9:05คงยกได้อยู่นะแต่ว่ามันอ่อนแรงอ่ะครับถ้า
209. 9:07เราแบบคัดกรองไม่ดีหรือไม่ได้สนใจไม่ได้
210. 9:09ตรวจอย่างละเอียดนะครับแค่ถามประวัติบอก
211. 9:11เมื่อยไปองดีจริงๆเค้าอาจจะไปแขนตกก็ได้
212. 9:15หลักการเ้าเรียก prat ิบจะวินิจฉัยการ
213. 9:17เส้นเืตีบหรือแตกเส้นเล็กๆอ่ะที่ทำให้แขน
214. 9:20ออดแรงได้หลักการคือให้หลับตานะครับหลับ
215. 9:23ตานะนั่งนะไม่ไม่ยืนนะครับเพราะว่ายืนอาจ
216. 9:25จะล้มได้ให้เค้านั่งแล้วก็ให้หลับตาจาก
217. 9:28นั้นให้เอามืออ่ะสองข้างแบบนี้นะครับเอา
218. 9:31มือ 2 ข้างขนานกับพื้นครับแล้วก็หลับตา
219. 9:34เวลาที่คนเรามันมีสมองสมองคนเราจะคุมว่า
220. 9:37เวลาหลับตามือมันจะไม่ตกนะครับคนเราต้อง
221. 9:39รู้ว่ามือมันอยู่ตรงไหนถูกมั้ยทีเนี้ยถ้า
222. 9:41เกิดว่าเามีปัญหาที่สมองด้านตรงข้ามนะ
223. 9:44ครับเตรงนี้นะมันตีบเล็กน้อยอครับดังนั้น
224. 9:46เนี่ยพอหลับตามือข้างที่มันอ่อนแรงคือ
225. 9:48ข้างขวาก็จะเริ่มบิดเข้าในลักษณะจะแบบนี้
226. 9:51นะครับเสียงผมอาจจะหายไปนะมันจะบิดเข้าใน
227. 9:54แบบนี้นะครับมันจะบิดแล้วก็ตกลงมันก็จะ
228. 9:58บิดแล้วมันก็ตกลงเเรียกว่า pronator drp
229. 10:01คำว่า pronate หมายถึงการคว่ำนะครับแล้ว
230. 10:03Drop ตกลงอันเนี้ยเป็นการตรวจที่น่าจะ
231. 10:06ต้องทำอเพราะว่าอย่างที่ว่าถ้ามันตีบเล็ก
232. 10:08ๆเส้นเล็กๆอ่ะครับหรือว่าเส้นสมองตีบกือ
233. 10:11ตดเล็กๆเนี่ยอาการออดแรงจะไม่ชัดนะเราทำ
234. 10:13โตดิบจะเห็นชัดอีกอันนึงครับเมื่อกี้ f a
235. 10:17แล้วก็ s s นี่หมายถึง Speech Speech
236. 10:21หมายถึงการพูดนะครับถ้าเกิดว่าตื่นเช้า
237. 10:24ขึ้นมาแล้วแบบพูดลิ้นแข็งเหมือนตอนนี้ม
238. 10:26พูดลิ้นไม่ค่อยชัดงงครับมีโอกาสอีกอันนึง
239. 10:29คือลิ้นมันเบี้ยวคนเราพูดอ่ะครับการพูด
240. 10:32ไม่ชัดเนี่ยถ้าเกิดว่าลงลึกนะระดับพยาบาล
241. 10:35ฉุกเฉินเนี่ยการพูดไม่ชัดมันมีองค์ประกอบ
242. 10:37ของการพูดนะคนเราพูดโดยการใช้ลิ้นนะครับ
243. 10:41ชัดไม่ชัดเราใช้ลิ้นน่ะเราใช้ลิมฝีปากบาง
244. 10:43ทีปากเบี้ยวปากเบี้ยวก็พูดไม่ชัดอักษรบาง
245. 10:46อย่างเช่นผอผึ้งปปลาเราใช้ริมฝีปากใช่ไหม
246. 10:49ครับถ้าเา้าปากเบี้ยวเาก็จะพูดคำว่าปปลา
247. 10:52ผอผึ้งไม่ชัดรอเรือหรือว่ารอลิงเนี่ยมัน
248. 10:55ใช้ลิ้นนะครับคนไข้บางคนที่มีลิ้นเบี้ยว
249. 10:57เพราะว่าสมองคนเราจำรูปเมื่อกี้ได้มั้ย
250. 10:59ที่มีฮอร์โมนคูลัสตรงสมองจะมีตำแหน่งนึง
251. 11:02ที่ดูแลเรื่องลิ้นนะครับถ้าเกิดว่าโชค
252. 11:03ร้ายเนี่ยเส้นเลือดไปตีบตรงตำแหน่งลิ้นพอ
253. 11:06ดีปึ้งเนี่ยคนไข้ก็จะมีลิ้นที่เบี้ยวอ่ะ
254. 11:08ครับพอลิ้นเบี้ยวเขาก็จะออกเสียงรอเรือรอ
255. 11:10ลิงไม่ชัดดังนั้นเนี่ยถ้าหากว่าเป็น
256. 11:12พยาบาลคัดกองอ่ะครับคนไข้บอกว่าพูดไม่ชัด
257. 11:15ลองให้เขาคอ้าปากแลแลบลิ้นดูเอาลิ้นไปทาง
258. 11:17ซ้ายทางขวาลองสังเกตว่าลิ้นมันเบี้ยวรือ
259. 11:20เปล่าซ้ายขวาลิ้นเบี้ยวมั้ยอย่างในรูปเย
260. 11:22ครับจะเห็นชัดว่าลิ้นมันเบี้ยวมาทางด้าน
261. 11:24ด้านซ้ายลิ้นเบี้ยวอีกอันนึงสีจอครับการ
262. 11:27พูดเนี่ยองค์ประกอบนอกจากปากลิ้นฟันมัน
263. 11:30ยังมีสมองด้วยนะครับคนเราพูดโดยการคิดนะ
264. 11:33ต้องคิดก่อนมาแล้วพูดออกไปมีอยู่เหตุ
265. 11:35การณ์นึงอ่ะครับมีเป็นที่ประเทศ
266. 11:37ฟิลิปปินส์มีนักการเมืองอยู่คนนึงเขา
267. 11:39กำลังปราศรัยสู่นโยบายสักอย่างนึงครับพอ
268. 11:43พูดปุ๊บเขาก็นิ่งไปเลยครับคือแบบนึกคำพูด
269. 11:46ไม่ออกแต่เขายังมีสติอยู่นะเยังยืนได้แต่
270. 11:48แบบนึกคำไม่ออกครับแล้วเคก็ไม่พูดอะไร
271. 11:51อันเนี้ยครับเคเกิดภาวะสตกขึ้นแล้วนะครับ
272. 11:53เค้าเรียกว่าอะเฟเซียเห็นมั้ยนักการเมือง
273. 11:56คนเนี้ยพูดแบบนึกคำพูดไม่ออกแล้วเราเคย
274. 11:59เป็นมั้ยครับอยู่ดีก็นึกไม่ออกจะพูดอะไร
275. 12:01สมองคนเรานะครับเป็นส่วนที่ใช้ในการพูดนะ
276. 12:03สมองตรงเนี้ยมันจะมีส่วนที่เรียกว่าโบคา
277. 12:06แล้วก็เวอริครับโบค่าคือส่วนที่รับรู้อ่ะ
278. 12:09แล้วก็เวนิยกตัวอย่างเช่นถ้าหากว่าเราได้
279. 12:11ยินเสียงได้ยินอะไรเราเห็นภาพเห็นอะไร
280. 12:13เงี้ยมันก็จะเข้ามาที่ส่วนของเนิกครับ
281. 12:16แล้วมันก็จะส่งมาที่โบคาเพื่อที่จะพูดออก
282. 12:19มาครับโบข่าคือส่วนที่บอกจะพูดว่าสมมุติ
283. 12:22ผมจะพูดว่ากไก่หรือพูดว่ากุญแจอย่างเงี้ย
284. 12:24ครับโบคาจะเป็นตัวบอกว่าเนี่ยสิ่งเนี้ย
285. 12:27เรียกว่ากุญแจแต่ว่าคนเนี้ยครับปรากฏว่า
286. 12:29ตำแหน่งโบกห่าเนี่ยมีเสืือสมองตีบดังนั้น
287. 12:32เนี่ยเค้าเเก็เห็นนะว่ามันคือกุญแจเคเข้า
288. 12:34ใจว่ากุญแจแต่เ้าไม่มีไม่มีส่วนสมองที่คำ
289. 12:38พูดมันหายไปอครับเาก็มันคืออะไรนะคิดไม่
290. 12:41ออกอันเนี้ยครับเป็นไปได้ดังนั้นเนี่ย
291. 12:43สำหรับประชาชนนะครับคนไข้บางคนเนี่ยที่
292. 12:46ที่อยู่ดีๆนึกคำพูดผมเคยเจอบ่อยนึกคำพูด
293. 12:49ไม่ออกหรือว่าวันนั้นมีคนเล่าให้ฟังเ้า
294. 12:51เป็นอาจารย์นิโรด้วยนะครับเป็นอาจารย์หมอ
295. 12:54เป็นหมอเลยอ่ะครับเป็นอาจารย์นิวโรกำลัง
296. 12:56ตรวจคนไข้อยู่อ่ะอยู่นี้ก็แบบรู้สึกว่า
297. 12:59นึกอะไรไม่ออกอ่ะครับนึกนึกไม่ออกครับ
298. 13:01อาจารย์เป็นนิโรด้วยนะแล้วอาจารย์ก็ไป
299. 13:03xray สมองทำ MRI ปรากฏเเป็น Stroke ด้วย
300. 13:06ครับตำแหน่งนี้มันเกิดขึ้นได้นะบางคนอาจ
301. 13:08จะคิดไม่ถึงนะครับการที่เราคิดอะไรไม่ออก
302. 13:09หรือแบบอึ้งไปงงเราอาจจะเป็นเซอรสมองติด
303. 13:12หรือแตกก็ได้เมื่อกี้คืออะไรนะครับ f a
304. 13:15s t f ก็คือปากเปรี้ยว A คือแขนหรือขา
305. 13:19ข้างใดข้างนึงตกหรืออ่อนแรง S ก็คือ spe
306. 13:22การพูดที่ไม่ชัดหรือว่าลืมคำพูดพวกเมี
307. 13:25โอกาสเป็นเส้นเลือสมองติหุแตะนะครับตมา
308. 13:29มันก็คือคำว่า T ใช่มั้ยครับ T คืออะไร
309. 13:31ครับไม่ใช่ไยน T คือ Time ครับเวลาสำคัญ
310. 13:35มากเรื่องของจุเสินถามว่าถ้ามีคนถามว่า
311. 13:38หมอฉุกเฉินคืออะไรเราไม่ใช่หมอที่ทำงาน
312. 13:40ห้องฉุกเฉินนะเราคือเจ้าพ่อของเวลาครับ
313. 13:43เราเป็นคนที่ควบคุมเวลาแล้วเราเป็นคนที่
314. 13:45manage เรื่องเวลาเวลาจะมีความสำคัญกับ
315. 13:47ภาวะฉุกเฉินมากถ้าหากว่าคนไข้เป็นเสื้อน
316. 13:50เลือดสมองตีบนะครับถ้าหากว่ามาเร็วเนี่ย
317. 13:53ภายใน 4.5 ชั่วโมงตั้งแต่เกิดเหตุเนี่ยมี
318. 13:56โอกาสที่คุณหมอจะให้ยาที่ชื่อว่าอิหรือ
319. 13:59ว่ายาที่มันละลายลิ่มเลือดเให้มันหลุดไป
320. 14:01จากสมองคนไข้ก็อาจจะกลับมาทำงานหรือมาใช้
321. 14:03ชีวิตได้ตามปกตินะครับยกตัวอย่างเช่นเคส
322. 14:06นี้นะครับอือยู่ดีๆก็ซัก 2 ชั่วโมงก็ได้
323. 14:09ครับไปหาเราที่รพสตปรากฏว่าคนไข้พูดไม่
324. 14:12ได้แล้วก็ตามองฟ้องรีชั่นเวลาที่เป็นสก
325. 14:16หรือเส้นเลือดสมองตีบเนี่ยหรือแตกถ้าเกิด
326. 14:18ว่าเป็นที่ตำแหน่งนึงบางทีคนไข้จะมองอยู่
327. 14:20ด้านเดียวเคยสังเกตใช่มั้ยครับตาจะมอง
328. 14:23อยู่ด้านเดียวก็จะมองไปที่ตำแหน่งที่ที่
329. 14:25มันมีปัญหาของสมองเนี่ยอย่างคนเนี้ยจะ
330. 14:27เห็นว่าตาเ้ามองไปทางด้านขวาเนี่ยแสดงว่า
331. 14:29เอาจจะมีปัญหาตรงสมองด้านขวาตีบหรือแตกก็
332. 14:32ได้ตามองฟ้องชัอันนี้คือส่วนบนๆนะครับ
333. 14:35ส่วนเซรีบรัมนะครับมาดูเคสนี้นะครับถ้า
334. 14:38หากว่าเ้ามาเร็วเนี่ยภายใน 4.5 ชมเราไป
335. 14:40เเรสมองนะเราก็เห็นว่ามีจุดขาวๆเอ้ยจุดดำ
336. 14:44ๆเนี่ยก็มีเส้นเรือสมองตีบที่ที่ด้านใด
337. 14:46ด้านนึงทางโรงพยาบาลรพสตถ้าทำได้หรือว่า
338. 14:49ทางทีมกู้ชีพอ่ะครับควรจะมีการตรวจคื่น
339. 14:52หัวใจนะครับเพราะว่ามีภาวะหัวใจอันนึงที่
340. 14:54สัมพันธ์กับเรื่องของสตปมากก็คือ aal
341. 14:57fibrillation นะครับถ้าถ้าดูอันเนี้ยจะ
342. 14:59เห็นว่าเป็นไั rit อ่ะ tq RS ปกติแต่ว่า
343. 15:03คนไข้บางคนเนี่ยมันเกิดภาวะที่หัวใจห้อง
344. 15:06บนมันมีการเต้นผิดจังหวะครับเวลาที่กลไก
345. 15:09หัวใจคือบีบเอาเลือดจากหัวใจออกไปสู่ร่าง
346. 15:12กายใช่ไหมครับพอหัวใจมีการเต้นผิดจังหวะ
347. 15:15ครับมันจะเกิดความนิ่งของเลือดนะในช่วง
348. 15:18ที่มีการผิดจังหวะเนี่ยเลือดมันออกจากหัว
349. 15:20ใจได้ช้าลงดังนั้นก็จะเกิดลิ่มเลือดได้
350. 15:22ง่ายขึ้นแล้วจากพอเกิดเรื่อยๆขึ้นมาในหัว
351. 15:24ใจห้องบนเนี่ยหัวใจก็บีบโตพอดีปึ้งมันก็
352. 15:26ไม่อุดที่สมองก็เป็นไปได้ครับดังนั้นมี
353. 15:29ความสำคัญคือ 4.5 ชมครับถามว่าในรูปนี้ผม
354. 15:33ไม่ได้ว่ารูปเส้นเลืสมองแปลกนะครับคำว่า
355. 15:35Stroke เนี่ยสกไม่ได้หมายถึงเส้นตีบ
356. 15:38อย่างเดียวนะมันยังรวมกลุ่มของเส้นสมอง
357. 15:40แตกแล้วก็พวกสอยีสถามว่าทำไมเราต้องทำ CT
358. 15:44สมองเราทำ CT เนี่ยสาเหตุนึงก็คือเราจะ
359. 15:47ได้รู้ว่าเเป็นเส้นเลติหรือเปล่าเราจะได้
360. 15:49รู้ว่ายังไงบ้างแต่หลักๆเนี่ยที่เราทำ CT
361. 15:51เพราะว่าเราต้องการที่จะแยกคนไข้ที่มี
362. 15:53เส้นเลือสมองแตกออกไปอ่ะครับเพราะว่าการ
363. 15:55ที่มีเส้นเลือสมองแตกเนี่ยเราจะให้ยา
364. 15:57ละลายบื่อไม่ได้ได้นะมันเป็นข้อห้ามก็มี
365. 16:00คำถามนะครับสมัตั้งแต่ผมเรียนแล้วผมก็
366. 16:02สงสัยว่าถ้าเราไม่ exr สมองอ่ะเราสามารถ
367. 16:04จะบอกได้มยว่าคนไข้คนเนี้มีเส้นเลือดสมอง
368. 16:07ตีกหรือแตกเหมือนเราเป็นแบบเทพธิดา
369. 16:08พยากรณ์เดาได้มั้ยคำตอบคือไม่ได้ครับยัง
370. 16:11ไงก็ไม่ได้ครับคือเราจะบอกว่าความดันสูง
371. 16:13จังเป็นแตกแน่นอนก็ไม่ได้เหมือนกันครับคน
372. 16:15ไข้ที่เป็นเซอสมองตีบางคนเนี่ยความดันก็
373. 16:18สูงก็มีดังนั้นเนี่ยการส่งไปเเรสมองให้
374. 16:21เร็วที่สุดจึงมีความสำคัญนะครับทีนี้ถ้า
375. 16:24หากว่าสมมุติเคสเนะครับปรากฏว่าเป็นเส
376. 16:26สมองตีบที่ตำแหน่งเนี้ยเวลามีความสำคัญ
377. 16:29เราก็ต้องเอาความดันลงนะครับยกตัวอย่าง
378. 16:31เช่นเคสเนี้ยความดันสูงเชีย 259 120 ถ้า
379. 16:34หากว่า xray สมองเนี่ยผมเคยคุยอยู่ในเพจ
380. 16:37อยู่นิดนึงครับถ้าหากว่ามันตีดไม่มากไม่
381. 16:40ได้ไม่ได้ตีบไป 1 ใน 3 ของของโหลบสมองอ่ะ
382. 16:44ครับแล้วก็ไม่ได้มีข้อห้ามอะไรเนี่ยบางที
383. 16:46คุณหมอก็จะให้ยาที่ชื่อ rtpa ยาที่ใช้
384. 16:49ละลายลิ่มเลือดให้มันหลุดออกไปก่อนให้ยา
385. 16:52เนี่ยเขาคก็ดูความดังนะครับความดันจะต้อง
386. 16:54คุมให้น้อยกว่า 185 110 ถ้าจำไม่ได้ก็
387. 16:57เปิดตำราได้นะนะครับเพราะว่าส่วนใหญ่โรง
388. 16:59พยาบาลก็จะมีแนวทางอยู่แล้วอ่ะครับขณะที่
389. 17:02ให้ยาละลายื่นเลือดตัวเนี้ย rpa ครับเรา
390. 17:04ก็ต้องคุมความดันให้น้อยกว่า 180 105
391. 17:07ถ้าหากว่าเราไม่ให้ยานะบางคนมันใหญ่มากอ
392. 17:10ครับแบบใหญ่มากหรือว่าเค้าอาจจะมาเกิน 4.5
393. 17:12ชมเนี่ยเราอาจจะไม่ให้ยาเพราะว่ามีผลเสีย
394. 17:15ครับเราก็คุมความดันเาให้น้อยกว่า 220
395. 17:18110 120 ก็พอนะครับยาที่เป็นตัวเลือก
396. 17:21ใช้เนี่ยจริงๆแล้วก็เราก็คงใช้ใน carp นะ
397. 17:25ครับใน carp เป็นยาที่ดีต่อเรื่องของการ
398. 17:27ลดความดในมองแต่ถ้าหากว่าเอาจริงนะครับ
399. 17:30เราควรจะใช้ยาที่ชื่อว่า laal ครับแต่ว่า
400. 17:32โรงพยาบาลชุมชนไม่มีแน่นอนครับมันหายาก
401. 17:35อยู่ laal เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็วอ่ะครับ
402. 17:37แล้วก็ออกฤทธิ์สั้นไงคือเราต้องการให้
403. 17:39ความแรวมันลงเร็วใช่มให้ปุ๊บเนี่ยเราไป
404. 17:41ทะลองความแก็จะลงเลยอ่ะครับในคปนอาจจะใช้
405. 17:44เวลาสักพักอ่ะครับซึ่งเราต้องการสิ่งที่
406. 17:47เรียกว่าเวลาแต่ว่าเราก็มีแค่ใน carp นะ
407. 17:50ครับมันก็เป็นยาที่ยังดีอยู่ครับดูสไลด์
408. 17:53ถัดไปน่าจะเป็นสไลด์อีก 2 อันนะครับอ่า
409. 17:57เมื่อกี้เราคุยถึงเรื่อง f a s t t
410. 18:00คือ Time นะครับมาให้เร็วภายใน 4.5 ชม
411. 18:04ครับไม่ได้ทีนี้ 4.5 ชมไม่ได้แปลว่าค่อยๆ
412. 18:06มาก็ได้มันยังไม่ถึง 4.5 มาให้เร็วนะครับ
413. 18:09อย่าไปรอนะคือมันไม่ใช่ว่าต้องรอให้ครบ
414. 18:114.5 เพราะว่ายิ่งมาช้าเท่าไหร่เนี่ย
415. 18:14โอกาสที่จะฟื้นตัวเนี่ยยิ่งช้าครับยิ่ง
416. 18:16ยากแล้วก็ขลข้างเคียงตามมาก็ยังเยอะนะ
417. 18:19ครับอันนี้ผมเคยคุยที่มหาวิทยลัยบูรพานะ
418. 18:23ครับ B B Fast ใช่ไมมครับ b คือ Balance
419. 18:26นะครับมีเคสที่เอ่อบางคนเนี่ยรู้สึกทรง
420. 18:29ตัวไม่ได้รู้สึกวิงเวียนเขาอาจจะเป็นเส้น
421. 18:32เลือดสมองตีบหรือแตกก็ได้นะครับอันนึงที่
422. 18:34คุยกับอาจารย์บีเมื่อเช้าก็คือว่าจะมีฝั
423. 18:37มาคุยว่าบางครั้งเนี่ยเราให้ยาอย่างเดียว
424. 18:39ใช่มั้ยคนไข้มาด้วยเวียนหัวในห้องฉุกเฉิน
425. 18:42เราก็ฉีดยาที่ชื่อว่าไดเมนใช่มั้ยครับบาง
426. 18:45ทีก็ฉีดแบบฉีดแล้วฉีดอีกฉีดแล้วก็ไม่หาย
427. 18:47สักทีนึงคนไขก็เวียนหัวก็ฉีดแต่ไดเมนนะ
428. 18:50ครับไม่ได้ตรวจร่างกายอะไรปรากฏว่าเป็น
429. 18:52เสื้อเลือสมองแตกหรือตีบก็มีนะครับ b คือ
430. 18:55คำว่า Balance นะครับอันนี้ก็คือสมองคน
431. 18:57เราใช่ใช่มั้ยมันจะมีสมองส่วนล่างเค้า
432. 18:59เรียกว่าบลัมอครับตำแหน่งนี้ครับบลัมเป็น
433. 19:02ส่วนที่ทำให้เราทำงานประณีตได้อย่างเช่น
434. 19:05แบบเราได้ดูบุพเพสันนิว่าาร้อยมาลัยอะไ
435. 19:08เงี้ยครับคือการที่เราจะล้อยผนเข็มเข้าไป
436. 19:10ในมาลัยพวกเนี้ยครับมันเป็นงานที่มีความ
437. 19:12ละเอียดประณีตนะครับหรือว่างานวาดอะไร
438. 19:15เงี้ยครับมันต้องใช้ทักษะเนี่ยสมองส่วน
439. 19:17เนี้ยครับที่เรียกว่าวันะครับมันจะต้องทำ
440. 19:19งานคงไข้บางคนเนี่ยมีเส้นเลือสมองแตกหรือ
441. 19:22ตีบตรงเัเนี่ยดังนั้นเนี่ยการทำงานประณีต
442. 19:25เค้าทำไม่ได้มือเค้าอัจสั่นเวลาการตรวจ
443. 19:27ที่สำคัญถ้ามาห้องฉุกเฉินควรจะตรวจสิ่ง
444. 19:29ที่เรียกว่าอันนี้ครับ finger to Nose
445. 19:32He to KN แล้วก็ตัวนี้ชื่อยาวมากเลย
446. 19:34dis di Kia ครับยาวมากครับ ocas ก็คง
447. 19:39จะตรวจอย่างแรกนะครับผมว่าทำได้เร็ว
448. 19:41อันเนี้ยมันจะสามารถบอกได้ว่าคนไข้มี
449. 19:43ปัญหาเรื่องบัหรือเปล่า finger to ก็คือ
450. 19:46เราให้คนไข้เอานิ้วอ่ะแตะที่จมูกของตัว
451. 19:48เองอครับแล้วก็มาแตะที่นิ้วของคุณหมอแบบ
452. 19:51นี้นะมาแตะที่นิ้วคุณหมอปัญหาคือว่าเวลา
453. 19:53ใช้ทีรค่อนข้างชอบเอามือแค้ขี้มุอยู่
454. 19:56เรื่อยนะไม่รู้ทำไมเคก็จะแขะขี้มุนแล้วมา
455. 19:59แตะที่เราไม่ไม่เกี่ยวแาเล่นครับก็มาแตะ
456. 20:01ครับถ้าหากว่าคนไข้มีอาการสั่นนะครับมี
457. 20:04บ่าที่มีปัญหาเนี่ยเวลาแตะมันจะสั่นนะมัน
458. 20:06จะไม่สามารถไปแตะที่นิ้วของเราได้อย่าง
459. 20:08สมูทอ่ะอันนี้ก็แปลว่าเน่าจะมีปัญหาอีก
460. 20:11วิธีนึงคือตรวจลทีอครับเอาส้นเท้าข้างนึง
461. 20:14อ่ะแตะที่หัวเข่าจากนั้นก็ลากไปอ่ะครับ
462. 20:17หมายถึงส้นเท้าแตะใช่มยยกแล้วก็ลากอ่ะ
463. 20:19ครับหมายถึงยกก่อนแล้วก็แตะแล้วก็ลากไป
464. 20:22ถ้าหากว่าเมีปัญหาของบลัมเนี่ยเขาจะไม่
465. 20:25สามารถที่จะเอา Heal ทนีไม่สาสามารถที่จะ
466. 20:28ลากส้นเท้าไปถึงถึงปลายเท้าได้อย่างสทอ่ะ
467. 20:32มันก็จะสั่นนะครับอันเนี้ยต่อมาก็สิ่งที่
468. 20:34เรียกว่าโคครับ ddk ครับหมายถึงว่าให้ค
469. 20:38คว่ำอ่ะคว่ำแล้วก็หงายอ่ะถ้าเขาทำไม่ได้
470. 20:40มันจะมีการซ้ำเดี๋ยวผมทำให้ดูนะถ้าหากว่า
471. 20:43เสืเลสมองมันตืตรงเนี้ยมันจะเป็นยังไงมัน
472. 20:45จะเป็นแบบนี้นะสมมติว่าเป็นข้างนี้นะครับ
473. 20:47มันก็จะแบบนี้ครับอืถ้าเราให้เตบใช่มย
474. 20:50เวลาเก็จะทำซ้ำครับมันก็ทำซ้ำๆแล้วก็เขา
475. 20:53ก็ทำไม่ได้แบบเยครับมันจะมีการปกติปกติทำ
476. 20:56ยังไงนะครับถ้าคนปกติมันก็จะเป็นแบบนี้แบ
477. 20:58นี้นะครับมันก็จะคว่ำแล้วก็หงายแล้วก็
478. 21:01คว่ำแล้วก็หงายอันนี้คือักษณะของคนปกตินะ
479. 21:04ครับแต่ถ้าคนที่มันไม่ปกติอ่ะเจะทำอะไร
480. 21:06ซ้ำๆอ่ะครับแบบเนี้ยมันก็จะแบบสั่นแล้วก็
481. 21:091 2 แล้วก็ 3 4 1 2 แต่ว่าอันเนี้ย
482. 21:13ค่อนข้างจะต้องคุยกันยาวเพราะบางทีผมบอก
483. 21:15คนไเ้าก็ไม่เข้าใจว่าให้เราทำอะไรค่อยๆทำ
484. 21:18อ่ะมันก็จะทำได้นะครับอีกอันนึงคืออันนี้
485. 21:20มันยากไปซึ่งผมคิดว่าเราอาจจะไม่ควรจะทำ
486. 21:22ในในในในการคัดกรองนะครับคือการให้ยืนนะ
487. 21:26ครับให้เดินต่อเท้าเหมือนแบบเวลาที่บางคน
488. 21:29เมาแล้วขับแล้วตำรวจเรียกให้เดินต่อเท้า
489. 21:32เงี้ยคือเขาจะควงไ่าที่มีปัญหาเรื่องบลัม
490. 21:35เขาจะไม่สามารถเดินต่อเท้าได้เขาจะเซครับ
491. 21:37แต่เถ้าเราตรวจที่เราพอสตต้องระวังเ้าล้ม
492. 21:40นะครับ b คือ Balance เมื่อไหร่ก็ตามที่
493. 21:43เรารู้สึกว่าเราเวียนหัวครับหรือมันแปลกๆ
494. 21:46ให้รีบมาโรงพยาบาลแล้วก็ถ้าเราพสตคนไข้
495. 21:49ที่มาได้เวียนหัวครับไม่ได้ฉีดไดเมนแล้ว
496. 21:52ให้แล้วให้นอนกลับบ้านนะครับอย่าลืมตรวจ
497. 21:54สักนิดนึงนะครับดูตาว่าแบบมีตากระตุกมมอง
498. 21:57ชัดชัดเจน eom มันดีหรือเปล่าลองตรวจเ่า
499. 22:00finger to Nose Hill to KN dis
500. 22:03Kia ครับดูว่ามันปกติมั้ยถ้าไม่ปกติมี
501. 22:06โอกาสที่จะเป็นเส้นเลือสมองติดหรือแตกนะ
502. 22:09ครับเป็นสุดท้ายนะครับ B ใช่มครับ b e f
503. 22:12a s t ตัวที่เหลือคือคำว่า E ครับ E
504. 22:15ก็หมายถึง E เมื่อเช้าอาจารย์บีเล่าให้
505. 22:18ฟังเคสนึงครับเป็นเคสที่ี่จักรยานแล้วก็
506. 22:21มองไม่เห็นคนไข้มาหาที่ลงมาแบบว่ามองไม่
507. 22:24เห็นข้างนึงทีนี้เราก็ตรวจหมายถึงคุณหมอ
508. 22:27หรือว่าอาจจะใครสักคนที่ตรวจร่างกายแล้ว
509. 22:29ก็ก็ไม่เห็นมีอะไรเลยครับก็ก็มองก็ไม่
510. 22:31เห็นอ่ะแล้วไงอ่ะนัดวันอื่นมั้ยมาวันหลัง
511. 22:34แล้วกันตามัวปรากฏว่าเค้าเป็นเส้นเลือด
512. 22:36สมองตีบตรงแถวเรติน่าครับตรงม่านปลาเนี่ย
513. 22:39จริงๆแล้วมันเป็นภาวะฉุกเฉินอันนึงนะครับ
514. 22:41ถ้าหากว่าเราตรวจพบว่าคนไข้มีเส้นประสาท
515. 22:44เรติน่าเนี่ยเส้นประสาทเอ่อหมายถึงเส้น
516. 22:47เลือดที่ไปเลี้ยงส่วนจอประสาทตามีการอุด
517. 22:50ตันเนี่ยถ้าเราวินิจฉัยได้นะเรารีบส่งเ้า
518. 22:52ไปโรงพยาบาลหรือว่าไปโรงพยาบาลใหญ่เนี่ย
519. 22:55มีการให้ยาหรืออะไรก็ตามเนี่ยเค้าก็
520. 22:57สามารถกลับมามองเห็นได้เหมือนเดิมนะครับ
521. 22:59ปลาคนเรามันไม่ได้อดทนขนาดนั้นนะถ้าหาก
522. 23:01ว่ามีเส้นเลือดตีบเี่ไม่นานนะครับปลาก็จะ
523. 23:03บอดอย่างเคสที่เล่าไปเมื่อเช้าก็น่าเสีย
524. 23:06ดายครับสุดท้ายก็วินิจฉัยล่าช้าคนไข้ก็ตา
525. 23:08บอดเป็นเหตุการณ์สมมุตินะครับมาดูนะครับ
526. 23:11องค์ประกอบที่บอกว่าอายเนี่ยตามัวตามัวก็
527. 23:14คือตามันมีปัญหาครับอันนี้คือลูกตาคนเรา
528. 23:17นะครับลูกตามันก็ต้องมีเลือดมาเลี้ยงใช่
529. 23:19มั้ยอันนี้คือเนอคตินะครับมันก็แตกแขนง
530. 23:22เส้นนึงตรงเนี้ยเส้นเล็กๆเนี่ยที่เรียก
531. 23:23ว่าเซ็นทรัที่นี่มีเซ็นทรัลใช่มั้ย
532. 23:26เซ็นทรัลครับเซ็นทรั Retin artery cra
533. 23:29ครับ cra เติมคำว่า O อีกอันนึง Central
534. 23:33retinal artery occlusion ครับคำว่า
535. 23:35tion แปลว่าการตีบอ่ะ c r AO โรคเนี้ย
536. 23:40ครับคือคนไข้อาจจะมีปัญหาเรื่องหัวใจผิด
537. 23:42จังหวะก็ได้แล้วริมเลือมันไปอุดพอดีคือ
538. 23:44ประอุดปึ้งเนี่ยตรงเนี้ยครับทำให้จอ
539. 23:46ประสาทตามันดับไปเลยอครับขาดเลือดไป
540. 23:49เลี้ยงคนไข้ก็มาด้วยมองไม่เห็นนะมองไม่
541. 23:51เห็นอยู่ข้างนึงถามว่าตรวจร่างกายจะรู้
542. 23:53มั้ยบางทีก็ไม่รู้นะครับดูม่านตามันไม่
543. 23:56เกี่ยวกับม่านตาเลยครับหมายถึงเส้นประสาท
544. 23:58นี้มันไม่มาเลี้ยงอะไรพิวๆนะคนไข้ก็ยัง
545. 24:00เห็นบ้านตาอะไรปกติได้อยู่การที่บอกว่า
546. 24:02มองไม่เห็นบางทีมันเป็นความรู้สึกแบบ
547. 24:05อุปทานไปแล้วเคุณมองอะไรไม่เห็นไม่รู้อ่ะ
548. 24:07ครับดังนั้นเนี่ยเราเปลี่ยนจากการอุปทาน
549. 24:09เป็นการตรวจนะครับผมว่าพยาบาลคัดกรองอ
550. 24:12ครับถ้ามีเวลานะมันอาจจะไม่ยากตรวจสิ่ง
551. 24:15ที่เรียกว่า Visual fiel คืออันนี้ผมเคย
552. 24:17พูดสไลด์นี้หลายที่ผมรู้สึกว่ามันไม่ใช่
553. 24:19การตรวจที่ยากสำหรับการคัดกรองนะครับแล้ว
554. 24:21ก็การคัดกรองไม่ได้ไม่ไม่ได้ใช้เวลาอะไร
555. 24:24มากบางทีถ้าเราตรวจอะไรที่มันสั้นๆปั๊บ
556. 24:26เนี่ยเราอาจจะได้ข้อมูลที่ที่ที่คัดกรอง
557. 24:28เ้าเป็นภาวะฉุกเฉินมากขึ้นสิ่งเครับเ้า
558. 24:31เรียกว่า Visual Field เราให้คนไข้ปิดตา
559. 24:34ท่านึงนะตรวจทีละค่างนะครับแล้วก็เอปิดตา
560. 24:36ข้าเดียวคนไข้นะเราต้องแน่ใจว่าตาเราปกติ
561. 24:38นะครับหมายถึงว่าใส่วงใส่แว่นให้เรียบ
562. 24:41ร้อยนะการที่จะบอกเ้าผิดปกติเราต้องปกติ
563. 24:43ก่อนแบบเนี้ยครับแล้วก็ให้ให้ดูเนี่ยคุณ
564. 24:45หมอก็จะชูนิ้วเนี่ยไล่มาเป็นเป็นเป็นโซน
565. 24:48นะครับว่าเ้ามองเห็นหรรือเปล่าเวลาแปรผล
566. 24:51มันเยอะมากนะครับเราอาจจะไม่จำเป็นจะต้อง
567. 24:53รู้ว่าสมองคือส่วนไหนอ่ะจะจะบอกแบบเนี้ย
568. 24:56ยกตัวอย่างเช่นคนไข้คนเนี้ยครับที่บอกขี่
569. 24:58จักรยานเครับบางทีถ้าเราตรวจ Visual
570. 25:00Field เขาเนี่ยให้ทำแบบเนี้ยปิดตาข้าง
571. 25:02นึงนะแล้วก็ลองไล่นิ้วมาเนี่ยเราจะเห็น
572. 25:04เลยว่าข้างซ้ายมองเห็นนะครับข้างขวาไม่
573. 25:06เห็นเลยคือถ้าเราตัดสินใจจะตรวจด้วยเวลา
574. 25:09ไม่ถึง 1 นาทีเราบอกไม่ปกติแล้วะเนี่ยเรา
575. 25:12ได้ข้อมูลมากกว่าที่จะบอกว่าอุปทานหรรือ
576. 25:14เป่าบางทีก็เห็นเป็นครึ่งนึงก็มีนะครับ
577. 25:16เห็นครึ่งนึงอีกครึ่งนึงไม่เห็นซ้ายขวา
578. 25:18เป็นเสี้ยวเยอะแยะไปหมดเลยครับการที่มอง
579. 25:21ไม่เห็นเนี่ยครับ E สุดท้ายเนี่ยมันไม่
580. 25:23ใช่แค่เรติน่านะเส้นเลือดเส้นนี้นะครับ
581. 25:26มันอยู่ที่สมองเนี่ยนะครับสมองส่วนเเขา
582. 25:28เรียกว่า occipital Loop อ่ะครับนี่คือ
583. 25:30สมองคนเรานะครับแล้วก็ส่วนด้านหลังของ
584. 25:32สมองเนี่ยเขาเรียกว่า occipital Loop
585. 25:35คือสมองส่วนเนี้ยคือเวลาที่ที่คนเรามอง
586. 25:38เห็นเี่แสงเข้าไปในลูกตาใช่ไหมมครับแสง
587. 25:40ส่งไปที่เส้นประสาทของลูกตาเนี่ยเส้น
588. 25:42ประสาทก็จะมาอยู่ตรงตรงแถวอิอด้านหลัง
589. 25:46เนี่ยเพื่อแปรผลว่าเรามองอะไรอยู่อ่ะครับ
590. 25:48คนไข้บางคนมีเส้นเลือสมองติหรือแตก
591. 25:50ตำแหน่งเนี้ยเขาก็จะมองไม่เห็นเหมือนกันอ
592. 25:52ก็เป็นไปได้นะครับสรุปนะครับคำว่าเส้น
593. 25:55เลือดสมองตีบแตกหรือว่าตันเนี่ยเราใช้ตัว
594. 25:58ย่อว่า B Fast ถ้าหากมีอาการเหล่าเยก็
595. 26:00ให้รีบมาโรงพยาบาลนะครับ B ก็คืออะไรครับ
596. 26:04B ก็คือ Balance ครับ Balance หมายถึง
597. 26:08ว่าผมเป็นสต๊ก b คือ Balance นะครับหมาย
598. 26:11ถึงว่านึกคำไม่ออกจะหิวเป็นไฮโปไก b คือ
599. 26:15Balance นะครับหมายถึงเรามีอาการวิง
600. 26:17เวียนเดินเซนะก็ให้รีบมาโรงพยาบาลสำหรับ
601. 26:20กู้ชีพอ่ะครับหรือพยาบาลรพสตลองตรวจนิด
602. 26:23นึงครับลองตรวจ finger to Note นะเ dis
603. 26:25di Con หมายถึงให้กลับมือกลับไปตบแผล
604. 26:28ครับตบแผะไปมาถ้ามีเวลาก็ลองเอาิทียส้น
605. 26:32เท้าแตะลากไปครับเผื่อได้ต่อมาก็ be E
606. 26:35อ่ะครับคนไข้มาด้วยตาเบี้ยวมองไม่เห็น
607. 26:38อย่างเงี้ยเราตรวจดูว่าตาเเบี้ยวหรือ
608. 26:40เปล่าใช่มยแล้วก็มาดูว่ามานตาเท่ากันมยมา
609. 26:43ดูว่าเยังมองเห็นรป่ะตรวจ Visual Field
610. 26:45E ใช่ไหมครับแล้วก็ f ก็หมายถึงเครับบาง
611. 26:48ทีปากเบี้ยวปากเบี้ยวมันก็มีให้เลือกอยู่
612. 26:512 อย่างเนี่ยครับหมายถึงสิ่งที่เขาคุย
613. 26:52กันนะครับก็มีเรื่องเ py หรือไม่ก็ Stroke
614. 26:55อย่างที่ว่าไปถ้าเป็นเ py ก็คือมันเบี้
615. 26:57เี้ยทั้งหมดเลยครับเพราะมันเป็นเส้น
616. 26:59ประสาททั้งหมดของคู่ที่ 7 ที่มันเสียครับ
617. 27:02ก็จะมีหนังตาตกแล้วก็มีปากเบี้ยวด้วยอีก
618. 27:04อันก็ถ้าเกิดว่าเป็นสกธรรมดาก็จะเบี้ยว
619. 27:07แค่ปาก FA a ก็หมายถึงอาร์มอครับแขนหรือ
620. 27:11ขาข้างใดข้างนึงที่อ่อนแรงต้องดูนะครับ
621. 27:13ถ้ามันเล็กๆมากบอกไม่ได้ลองทำโตร์ดิบครับ
622. 27:15จะเห็นว่ามือมันคว่ำลง a s ก็หมายถึง
623. 27:18Speed ครับเมื่อกี้ไงพูดแล้วนึกคำไม่ออก
624. 27:21หรือไม่ก็พูดไม่ชัดองค์ประกอบของลิ้นนะ
625. 27:23ครับปากเบี้ยวหรือว่าลิ้นมันเบี้ยวอ่ะ
626. 27:26ครับสุดท้ายคือครับมาให้เร็วนะครับภายใน
627. 27:294.5 ชมมีคำถามอะไรไหครับอาจารย์บีครับผม
628. 27:32ทำเวลาได้ดีมากมีคำถามอะไรถามได้นะครับอ
629. 27:40ว่าถามว่าอะไรนะครับผม
630. 27:44เอาจารย์บีครับเี่รักษายังไงครับผมอยาก
631. 27:48ได้รูปเี่ครับมันผ่านไปแล้วเี่รักษายังไง
632. 27:52ดีครับผมอารด้วย
633. 27:56ครับ
634. 27:58มาครับเี่รักษายัง
635. 28:01ไงนี่คือการ inflammation คือการอักเสบ
636. 28:04ของศาสตรที่นะครับที่มันผ่านออกมาจากหูนะ
637. 28:09ครับมันก็
638. 28:11เลยว่างครับจากก็ได้อ่าเชื้อเฮอปี่ทำให้
639. 28:15เกิดการอักเสบได้ดังนั้นการรักษานะครับ
640. 28:18อันดับแรกส่องดูหูก่อนว่าหูเนี่ยมันมีรอย
641. 28:21แผลอยู่ข้างในหูมแดงๆมถ้ามีแสดงว่าอัน
642. 28:25นั้นคือติดเชื้อเฮอริ
643. 28:27นะครับที่อยู่ในหูดังนั้นในกลุ่มนี้จะ
644. 28:30ต้องให้อซโคเวียเป็นอซวียนะครับอก็หูแล้ว
645. 28:36ปกติไม่มีนะครับก็ต้องรักษาเหมือนกับที่
646. 28:41มีเปีด้วยก็คือการให้
647. 28:43เพินครับรนให้ให้กินเป็นแบบกินก็ได้นะ
648. 28:47ครับอ่ะกินไปครับ 10 วันเป็น 7-10 วัน
649. 28:53เป็นไฮดเพนินนะครับ 7-10 วัน
650. 28:56และ
651. 28:57ลืมปิดตาคนไข้เพราะกลุ่มนี้เนี่ยหนังตาก็
652. 29:01จะปิดไม่ได้เหมือนที่อาจารย์เจตสอนเมื่อ
653. 29:03กี้ก็คือจะวกครึ่งซีกเลยทั้งปากทั้ง
654. 29:07ตากลางวันไม่มี
655. 29:09ปัญหาแต่ถ้าเมื่อไหร่ก็ตามตอนนอนหลับตา
656. 29:12เปิดตาแห้งครับเกิดคียอชสิ่งแปลกปลอมเข้า
657. 29:16ตาดังนั้นควรจะให้น้ำตาเทียมหยดตาในตอน
658. 29:21กลางวัน
659. 29:26ส่วน
660. 29:33อีกอย่างนึง
661. 29:41คือน
662. 29:43ก็ rehab เขาจะมีวิธีการมันฟื้นคืนเร็ว
663. 29:47ขึ้นสำหรับประสาทที่ inflammation
664. 29:54Infection ก็คือยืนในคนค่าที่สงสัย
665. 30:00ว่าวียร่วมด้วย
666. 30:07แต่
667. 30:13นะแล้วก็ตาแล้วก็ Advice คนไข้ไปเจะ We
668. 30:19We ประมาณ 2
669. 30:24สัปดาห์หา
670. 30:26สาเหตุเรื่
671. 30:31ของสิ่งที่สำคัญคือ
672. 30:341 อาจจะ
673. 30:36เป็นแล้วทำให้เส้นประสาทมันอักเสบ
674. 30:39ได้ 1 แล้วนะครับ
675. 30:422 นั่นหมายความว่าควรจะ
676. 30:45หาในรุ่นที่ถ้าเกิดขึ้นบาง
677. 30:50ครั้งเกิดเ poy ได้อนั้นคือเลือดหา DM หา
678. 30:56HIV ให้เข
679. 30:57ไม่รู้
680. 30:59สาเหตุการรักษาหาสาเหตุให้คนไข้
681. 31:03ครับสสก
682. 31:08ครับคำถต่อไปนะคะ
683. 31:17ถ
684. 31:19า BP ที่คคิคือไม่
685. 31:24เกินไม่เกินไม่เกิน 2 นะครับถ้าไม่มีนิา
686. 31:29ปีนถ้าสมมติว่า BP 230 เงี้ยถ้ามีนิาปีน
687. 31:33เนี่ยคือโอเคได้แต่ถ้าไม่มีห้ามให้ยากิน
688. 31:36เด็ดขาดเพราะการให้ยากินเนี่ยการควบคุม
689. 31:39ความดันบางครั้งมันลดลดลดความดันลงได้ไม่
690. 31:42ไม่คงที่และที่สำคัญอีกเกิดถ้าหากจะต้อง
691. 31:45เอาไปเจี่ผ่าตัดจะสัมพัธ์เกี่ยวกับเรื่อง
692. 31:47ของการ npo นะครับนคือให้คนไข้เรส ref ก็
693. 31:52คือสรุปแล้วคือปกติแล้วถ้าเป็นอ Stroke
694. 31:56ไม่ให้ให้ไม่ให้ยา rtpa เราจะคิด BP น้อย
695. 32:00กว่า 220 ดังนั้นถ้าคนไข้ที่รมาเนี่ยยัง
696. 32:04ไม่ได้คือิป 220 ไม่ควรเกินครับแต่ถ้า
697. 32:09เป็นฮีสถ้าเป็นคข่าีสทำ CD เสร็จแล้วก็คิ
698. 32:13ประมาณ 140
699. 32:15ครับคำ
700. 32:20ถามการให้ที่ต่างกันมคะหรือต่างกันแค่เว
701. 32:25ออมี conn ให้ต่างกันมั้ยต่าง 1 คือโรง
702. 32:29พยาบาลคุณมีมยเอออันนี้คอิชัดเจนรพชไม่มี
703. 32:33บีเอ้ยบรอมีนิคิปีนอยู่โรงพยาบาลจังหวัด
704. 32:38บางที่ไม่มีบรอนะครับนี่คือข้อจำกัด 1
705. 32:41ข้อจำกัดอันที่ 2 คือการให้บรอในกลุ่มคน
706. 32:45ไข้ที่เป็น asma อะไรเงี้ยครับอคนถ้าคน
707. 32:49ไข้แทีอยู่อันนี้ต้องระวังด้วยเนาเหลือคน
708. 32:52ไข้าร Rate แบบช้ามากอันนี้ก็ต้องระวัง
709. 32:55ด้วยนะครับแต่ถ้าคนไข้ที่เป็นอ่า 2 ตัว
710. 32:59ถามว่าให้ตัวไหนได้ถ้าไม่มีคอย่างอื่น
711. 33:02เลือกตัวใดตัวหนึ่งก็ได้ครับราคาต่างกัน
712. 33:05นิดหน่อยราคาเราไม่จะสูงกว่ามันเป็นโดส
713. 33:09ที่ Push อ่า Push แบบแป๊บนึงอ่ามันออกด
714. 33:12เร็วมากมันลงเสร็จแล้วเปั๊บนึงมันก็จะ
715. 33:14ขึ้นมาได้นะครับ LA Metal มันดีตรงที่
716. 33:18มันไม่ทำให้าร์ Rate ไปกระตุ้นาร Rate
717. 33:21ให้ให้ให้เร็วขึ้นแต่นิิปนอ่านิปีนเนี่ย
718. 33:24มันไปลด BP มันทำให้เกิด heart rate
719. 33:27เต้นเร็วขึ้นดังนั้น dbal เนี่ย Stroke
720. 33:31ได้เหมาะสำหรับในคนไข้ที่เป็น atic
721. 33:33dissect เพราะว่าอะไรครับเพราะว่ามันไม่
722. 33:35ทำให้าร Rate คนไข้เพิ่มนะลด BP heart
723. 33:39rate ไม่เพิ่ม atic dissect ก็เลยไม่
724. 33:41ต้องไม่ต้องแบบเสี่ยงต่อการแตกอย่างเงี้ย
725. 33:44ครับนะคก็ถามว่าอันไหนก็ได้แล้วแต่โรง
726. 33:48พยาบาลจะใช้ครับแต่ส่วนใหญ่แล้วถ้าเป็นสก
727. 33:52ทั่วๆไปให้นคปนก็ได้ถ้าเพื่อลดคอสของโรง
728. 33:56พยาบาล
729. 34:01ครับอ่าครับอาจจะหมดแล้วครับขอนุญาตมี
730. 34:06อะไรมาเพิ่มครับอ้าแมงก้นกระดกอ่าแมงก้น
731. 34:10กระดกครับหมอเจตครับหมอเจตบ้านลูกสุดท้าย
732. 34:14ของวันนี้ผมว่ามีหลายท่านที่แบบว่าอยาก
733. 34:16รู้เรื่องแมงก้น
734. 34:18กระดกแเชี่ครับเชเครับผู้ชายอายุน้อยมาก
735. 34:23ไปอยู่ในสวนนะครับบินสักอย่างปรากฏว่าเ
736. 34:26รู้สึกว่ามีขื่นเป็นแนวยาวเลยครับครับก้น
737. 34:30กระดกขื่นตามแนว
738. 34:34เกาแล้วก็การที่รพสต้ายาค่าเชื้อดีมั้ย
739. 34:39ถ้ายาทำอะไรดีครับอ่าทำอะไรดีนะครับแมง
740. 34:43ก้นก็คือตัวที่มันมีสารพิษปล่อยที่มันตัว
741. 34:47สี
742. 34:51ส้มแล้วสาร
743. 34:55พิษ
744. 34:59ผื่น
745. 35:02แดงแตกมันก็จะ
746. 35:07แตกความสะอาดไม่
747. 35:10ดี
748. 35:13stap ก็จะ
749. 35:15ติดได้นะครับถามว่าปฐมพยาบาลอย่างไรไข้
750. 35:21ที่
751. 35:22ถูกมาบริเวณนั้นถูกถ้าสมมติว่า
752. 35:29มันไม่ควรเอามือไม่ควรเอามือปัดนะครับควร
753. 35:34จะแบบอ่าอาจจะต้องหาอะไรที่แบบเขี่ยมัน
754. 35:37ออกนะครับเขี่ยมันออกเสร็จห้ามเกาห้ามลูบ
755. 35:40เด็ดขาดถ้าลูบปุ๊บพิษตรงเนี้ยมันลามเข้า
756. 35:44มันแบบไปหลายกระจายพื้นที่ครับถ้าถูก
757. 35:47เสร็จปุ๊บ 1 ล้างออกครับล้างต้องใช้น้ำ
758. 35:50เปล่าล้างเลยครับฟอกสบู่น้ำก๊อกน้ำประปา
759. 35:53ที่บ้านล้างทำความสะอาดเลยนะครับ 1 ล้าง
760. 35:57นะครับทำอะไรต่อครับอันดับที่
761. 36:002 คันนะครับยาที่ใช้ทายาอะไร
762. 36:08ดีถูกครับเป็น tropical
763. 36:11สอยเนี่ย
764. 36:15ปกมีหลายหลายเนาะ
765. 36:19มี 1
766. 36:220.02
767. 36:250.1 เข้มข้ความเข้ม
768. 36:28ข้นเยอะถ้าาที่อักเสบได้ดีมันลดอักเสบได้
769. 36:34ยังไงครับเพราะว่ามันไปลดขบวนการเซลล์
770. 36:37เซลล์ต่างๆที่จะกดเอาไว้ไม่ให้มันดังนั้น
771. 36:41ในกลุ่มนี้จะทำยังไงนะครับล้างเสร็จแล้ว
772. 36:44สเตียรอยถ้าเป็นที่ผิวหนังด้านล่างที่ไม่
773. 36:47ใช่ใบหน้าแนะนำให้เป็น tropical สรอย ose
774. 36:50โตแบบ streng ที่มันสูงๆได้อาจจะเป็น 0.1
775. 36:54TA ีมเพราะว่าผิวหนังความทนและความแบบ
776. 36:59แข็งแรงกว่าบางคนบอกว่าใช้อะไร 0.01 หรือ
777. 37:050 0.02 TA เอ้ย
778. 37:100.02%
779. 37:12TA เพราะว่ามันเราเป็นไงบางอุ้ยมีคนบอก
780. 37:19ว่าถึงเดี๋ยวขอจับแป๊บนึงบางจริงมผม
781. 37:23เหมือนผมอย่าเงี้ยผมบอกว่าผมใจว่าผมเนี่ย
782. 37:26ดูแน่ผมก็ดูหยาบก้านอยู่นะผ่านมาสักระยะ
783. 37:30นึงเป็นเอ้ยใช้ 0.1 เลยได้
784. 37:34มยผมพดแน่ผมผมว่าเออมันดูหยาบกล้าแล้วผม
785. 37:39ใช้ 1% จะได้หายเร็วๆควรครับไม่ควรเพราะ
786. 37:44อะไรครับเพราะว่าสักแป๊บนึงมันจะเป็นหน้า
787. 37:46ด่างเป็นจุดๆๆเลยมันจะขาวมันจะแบบว่ามัน
788. 37:50แรงไปนะครับ 1 0.1% เอาไปทาที่ลำตัวขอ
789. 37:55ที่หน้าเนี่ยขอเป็นจุด 0 2 น่าจะดีกว่า
790. 38:00ทาเช้าเย็นเช้าเย็นเลยครับอ่ะทาเช้าเย็น
791. 38:04เลยนะครับต้องรีบทาถ้ารีบเร็วๆนจะดีครับ
792. 38:07นั้นทำแผลครับทำแผลดยใช้น้ำเกลือใช้น้ำ
793. 38:12เกลือเช็ดเลยครับอเกลือเช็ดเพื่อไม่ให้
794. 38:15แบคทีเรียมันไป
795. 38:17เจริญเจริญ
796. 38:20ครับยาทำอะไรดี
797. 38:23ครับ
798. 38:25ปกินด้วย
799. 38:27เกิดการแพ้มันลดการแพ้ของร่างกายทีนี้ต่อ
800. 38:32มาครับยาแก้
801. 38:33ปวดปวดอาการอักเสบก็ได้แล้วก็อะไรอีกยา
802. 38:38แอนติไบโอติกจำเป็นมจำจริงๆแล้วไม่
803. 38:43จำเป็นคลีนผิวหนังดีๆ 3 วันแผ่มันจะเริ่ม
804. 38:48แห้งครับมันจะเริ่มแห้งแล้วหายแต่ถ้า
805. 38:51เมื่อไหร่ก็ตาม 3 วันแล้วมันเป็นแตกออก
806. 38:53ตุ่มน้ำมันแตกแล้วแบบรู้สึกมันดูแแฉะๆ
807. 38:58อิติแนะนำให้เป็นไดคอกซ่าได้
808. 39:04ครับ
809. 39:06500 นะไดคอกซ่าก็ได้นะครับเพราะว่ามัน
810. 39:10เป็นแผลที่สกินครับแบคทีเรีย
811. 39:14ได้
812. 39:16ครับครับถ้ามีแผลติดเชื้อก็อย่าลืมทำความ
813. 39:20สะอาดแผลอเราใช้ชิแบติกทาไปด้วยกินไปด้วย
814. 39:26แล้วก็ dring W เช้าเย็น
815. 39:29เชหลังจากหายมัน
816. 39:35ตกพอให้แบบต้องอย่าให้แบบงดการแต่งหน้า
817. 39:44งดหน้าแต่งซีกก็ได้
818. 39:47อ่ะรู้สึกว่ายังไม่สะใจติดขนตาปลอมก็พอ
819. 39:51เพื่อซัพพอร์ตจิตใจนะแต่ไม่ควรแต่งหน้า
820. 39:54เก็ดพงเก็ดเพชรเนี่ยลดละเลิกไว้ก่อน
821. 39:59ยอมงานนะครับแล้วมันก็จะด We ครับหลังจาก
822. 40:05วงนี้ออกแดดต้องระวังนะครับอเพราะอะไร
823. 40:12ครับใชไอที่โดนแดดมันจะผีไม่ใช่ผีผิวพูด
824. 40:19เร็วไปครับจะเข้มดังนั้นพยายามหลีกเลี่ยง
825. 40:24การดแดดก็ใส่แสไปครับแต่ใส่แสนี่ถ้านานๆ
826. 40:28เกินมันจะติด
827. 40:30เชื้อคือ 1 ล้างแผลล้างแผลนะครับ 2 ป้าย
828. 40:35ยา
829. 40:36เป็น 3 ยาแก้แพ้นะครับิออยเช้าแล้วก็ครับ
830. 40:44ยแล้วก็ถ้ามีการติดเชื้อก็กินไดคอกซ่า
831. 40:50ไป
832. 40:54ถอันนี้ครับถ้าถามว่าเราจะใช้อะไรในการส
833. 40:59แผที่แน่มันก็ขายยาทั่วๆไปเป็นยาในกลุ่ม
834. 41:04ที่เกี่ยวกับรถรอยแผกเป็นนะครับยี่ห้อ
835. 41:06อะไรก็ได้ช่วยมันสร้างความชุ่มชื้นในการ
836. 41:10เพิ่มเพิ่มนให้ผิวหนังเลยทำให้รอยแผลเป็น
837. 41:14มันลดน้อยลง
838. 41:18ครับถ้าเกิดว่ายาแล้วจำเป็นจะต้องปิดแ
839. 41:22เพื่อลดการ
840. 41:23สัมผัสลดการสัมผัสมถ้า
841. 41:26เช่นเรามาทำงานถ้าเรามาทำงานอย่างเงี้ย
842. 41:29ครับถ้าเป็นที่หน้าอาจจะต้องแบบอาจจะต้อง
843. 41:32ปิดนิดนึงเวลาขี่มอเตอร์ไซค์หรือมาทำงาน
844. 41:35มาทำงานในที่สาธารณชนมันอาจจะต้องเกี่ยว
845. 41:37ข้องกับเรื่องของอ่าเรื่องของ Infection
846. 41:40อะไรได้อาจจะปิดไว้ไว้ก่อนแต่ถ้าหากเป็น
847. 41:43ช่วงเวลาที่เรามีเป็นช่วงพักช่วงอะไร
848. 41:45อย่างเงี้ยครับหรืออยู่ที่บ้านแนะนำให้
849. 41:47เปิดก็ได้ครับส่วนใหญ่เจอคนไขที่เป็นแบบ
850. 41:51เสื้อแขงเค่ะอาจารยเวลามันเสี่นสีมันจะมี
851. 41:54ผไคะที่ทำให้รามากกว่าเดิมลามไปมก็คือ
852. 41:58ปกติแล้วถ้าท็อกซินมันอยู่บริเวณนั้นมัน
853. 42:00ก็จะเกิดการอักเสบบริเวณนั้นแล้วนะครับ
854. 42:03แต่คนไข้ใส่เสื้อมันก็จะก็จะแบบเสียดสี
855. 42:06แล้วทำให้เกิดอาการเจ็บได้ดนั้นตรงนั้นก็
856. 42:09จะปิดแผลไว้ครับแล้วตอนกลางคืนก็ให้นคำ
857. 42:12ใส่เสื้อผ้าแขนสั้นอแขนสั้นแล้วก็จะเปิด
858. 42:16แผลก็ได้หรือจะปิดไว้แบบไม่ต้องปิดทึบไง
859. 42:19ครับก็คือปิดเพื่อไม่ให้มันถูกผ้าหรือถูก
860. 42:21อะไรไปคอนแทคแล้วเจ็บครับออยากอยากถาม
861. 42:26ว่าเราจะแยกระหว่างคือกับ
862. 42:29ตัว
863. 42:31จอเราจะแยกยากยังไงนะครับอันดับแรกครับ
864. 42:36ถ้าเป็นเฮอปี่เฮอปี่เนี่ยมันจะเป็นแรกๆ
865. 42:40มันจะขึ้นเหมือนกับก้นกระดกเลยคือมันจะ
866. 42:43แดงเป็นปื้นครับมันจะแดงจะแดงแบบบางจุด
867. 42:46เบี่ซอสเตอร์ที่มันเป็นเดอร์มานะครับมัน
868. 42:49จะขึ้นเหมือนๆกันเลยแต่ในวันถัดมาเนี่ย
869. 42:53ถ้าเป็นแมลงก้นกระดกมันจะแดงแงเป็นตุ่ม
870. 42:56นูนเป็นตุ่มนนูนใสทุกเม็ดเท่ากันส่วนใหญ่
871. 43:01จะเท่ากันหมดเลยแต่เฮอปี่มันจะกระจายขึ้น
872. 43:04ทีละตุ่มแตกทีละตุ่มเขาเลยเรียกว่าเป็น
873. 43:08ฐานแดงๆฐานมันจะแดงๆนะครับแล้วมันจะเป็น
874. 43:11มัลติเสคัติคือหลายัิเสค state หมายถึง
875. 43:17ระยะของตุ่มมันจะมีหลายๆรูปแบบครับมีตุ่ม
876. 43:20แดงๆขึ้นตุ่มแดงนูนใสตุ่มใกล้แตกตุ่มที่
877. 43:25แตกแล้วมันจะแฉะแล้วคนไข้จะปวดแสบปวดร้อน
878. 43:29เเห็นมั้ครับอันนี้คือเฮอปี่แต่ถ้าแมลง
879. 43:32ก้นกระดกมันจะแดงเป็นปื้นแล้วมันก็จะนูน
880. 43:35แบบเท่ากันหมดเลยเพราะท็อกซินมันมาในช่วง
881. 43:38วันนั้น
882. 43:41ครับเนี่ยครับคำตอบชัดนะครับมีคำถามเพิ่ม
883. 43:45อีกมครับมีมีค่ะอาจารย์ค่ะจารยมีช่องแชท
884. 43:49นะคะถามว่าแนวทางการรักษาอ่าแมงกะพุนหรือ
885. 43:54แมงกระปูนที่ชนิดต่างๆ
886. 43:57แมงกระขุ่นนะครับสามารถติดตามได้ในรายการ
887. 44:00คนสู้โลกครับอ่าเดี๋ยวหมอเจตเดี๋ยวหมอเจต
888. 44:03จะมีรายการแมงโดนแมงกะพุนทะเลทำไง
889. 44:07ดีครับดูย้อนหลังได้ในคิปดูย้อนหลังใน
890. 44:11คลิปได้เลยครับขายของใช่อยู่ในเพจห้อง
891. 44:14ฉุกเฉินต้องรู้นะครับรายการคนสู้โลกครับด
892. 44:18ได้
893. 44:19ครับแมงกะพุนหมอเจตทำไว้ข้างในนั้นนะครับ
894. 44:23ครับจริงๆแล้วคือถ้าอยู่ในทะเลเนี่ยตอน
895. 44:26นั้นยังไม่มีไม่มีแบบยาอะไรป้องกันตัว
896. 44:29อะไรเลยก็คือสามารถใช้สมุนไพรที่มีอยู่
897. 44:33รอบทะเลนั่นคือเค้าเรียกว่าผักปุ้งทะเลนะ
898. 44:36ครับขึ้นรอบทะเลคือเอาผักปุ้งทะเลเนี่ย
899. 44:39อ่ามาตำๆๆๆแล้วก็คือแปะบริเวณที่แผลใช่
900. 44:43มั้ยครับอแล้วก็การล้างด้วยน้ำอุ่นเงี้ย
901. 44:47ครับมันก็ช่วยลดอาการลดอาการแบบเอ่อเค้า
902. 44:51เรียกแมงกะพรุนที่มันถูกอ
903. 44:53ครับจริงๆแล้วมันมีเนาะในการที่ดูแลของ
904. 44:57ตรงนั้นนะครับถามว่าต้องแอนติไบโอติกมย
905. 44:59ยังไม่จำเป็นครับไปตามห้องฉุกเฉินต้องรู้
906. 45:02ครับอ่าคำตอบนั้นอยากเลยครับจก็ต้องขอ
907. 45:06อภัยครับว่าที่เวลาน้อยอาจารย์ก็เลย
908. 45:08อาจารย์มีอะไรตอบคำถามแล้วทำไมกืไม่ได้
909. 45:11เดี๋ยวผมก็ฝากลิงก์ของคลิปในการคนสู้โลก
910. 45:13ที่ผมทำไว้ให้นะครับขายของขายของก่อนครับ
911. 45:17ทำเป็นคลิปเป็นวีดีโอหมายถึงว่าเป็นมีแบบ
912. 45:20มีเหตุการณ์จำลองมยครับอาจารย์มีคนไข้ที่
913. 45:23เป็นคนไข้จำลองอ่ะลงไปในน้ำมีเมนกับคุณ
914. 45:25เงี้ยมีการใช้น้ำส้มแชูลมีการวาดรูป
915. 45:29เดี๋ยวลงนี้ไว้ให้ใช่เดี๋ยวต้องไปดูครับ
916. 45:31แมงกะพุนต้องไปดูว่ามีชนิดไหนบ้างถ้าเป็น
917. 45:33โปรตุกีสอันนั้นคือแรงอหรือเป็นแมงกะพรุน
918. 45:37ทั่วๆไปเลยอันนั้นก็แบบถ้ามีน้ำส้มสายชู
919. 45:40คืออราดมันก็ลดอาการอักเสบแล้วก็กินยาแก้
920. 45:43แพ้ยาแก้ปวดนะครับมีคำถามอะไรเพิ่มเติม
921. 45:47ครับอีกคำถามนึงค่ะอาจารย์ถ้ามีเคส
922. 45:52ation นะคะในรพชแต่ไม่มีจีจะมีเได้อย่าง
923. 45:57ไงให้แลได้มีอ Sound มั้ยครับอ่ะจริงๆ
924. 46:02แล้วอ Sound ก็บอกยากครับถ้ามี alic
925. 46:04dissect ถ้ารู้ได้ก็แสดงว่าเก่งนะก็ต้อง
926. 46:07รีบ reer ถ้าไม่รู้คือคนไข้จะเอด้วยการ
927. 46:10ปวดท้องเจ็บอาจจะปวดท้องเจ็บหน้าอกอาจจะ
928. 46:14เอามือวางที่ใต้ลิ้นปี่หรือท้องจะคำได้
929. 46:17ก้อนตุ๊บๆๆๆๆนะแล้วปวดท้องมาก้าวไปหลังนะ
930. 46:21ครับ detex ยังไง und Sound 1 ถ้าอ
931. 46:25Sound ไม่มีวัด BP 4 ละอย่างถ้า BP มัน
932. 46:28ต่างกันอย่าเงี้ครับนั่นแสดงว่าเนี่ยมี
933. 46:31เสี่ยงต่อเรื่องของเออิละนะครับดังนั้นทำ
934. 46:34ไงคนไข้เรสครับ R R อย่างเดียวถ้า BP
935. 46:37shoot BP แบบ 200 ปวดท้องขนาดนั้นเลย
936. 46:41เรานึกถึง atic dissect น caren ครับ npo
937. 46:44เลยนคปนค BP อยู่ในช่วงประมาณ 140 นะ
938. 46:49เพราะว่ามันไม่มี ral ถ้ามี ral เนี่ยถ้า
939. 46:52รปชไหนมีเนี่ยคือต้องชมว่าสุดยอดหามาได้
940. 46:56ถ้ามี ral ให้ ral แต่ถ้าไม่มีเลยถ้าไม่
941. 47:00มีเลย BP 200 แล้วสงสัย atic dis เนี่ย
942. 47:03ถ้าจำเป็นต้องให้ก็คงต้องต้องให้ก่อนนะ
943. 47:06ครับไม่งั้นเดี๋ยวคนไข้จะ dissect แล้วก็
944. 47:08Control PL
945. 47:11ครับตอครับคิดถึงเลยครับอาจารยเหมือนแบบ
946. 47:16เหมือนไม่รู้ร้ายคนจีนที่เขขายของมครับ
947. 47:20เมื่อคุณเป็นวิทยากรแล้วมีเวลาอีก 2 นาที
948. 47:22คุณต้อง
949. 47:24อิบาย
950. 47:282 นาทีสุดท้ายครับจริงๆถ้าถ้ามีครั้ง
951. 47:31หน้าอาจารย์บีเดี๋ยวเรามาเล่นผมว่าคนนี้
952. 47:33น่าสนใจเมื่อคุณเป็นวิทยากรแล้วมีเวลาอีก
953. 47:362 นาทีคุณต้องอธิบาย ation แล้วก็โยนถุก
954. 47:38ปุบอันแรกที่อาจารย์มีกำลังตอบสำคัญมาก
955. 47:41ครับคือการวัด BP สลยางผมเล่าให้ฟังอัน
956. 47:43แรกอาจารย์ดูครับนี่คือหัวใจใช่ไหมมครับ
957. 47:45นี่คือเส้นเลือดเอต้านะเอต้าก็จะแตกไป
958. 47:47เลี้ยงสมองใช่มมันจะมีเส้นเลือดไปเลี้ยง
959. 47:49แขนข้างซ้ายข้างขวาด้วยครับแล้วก็มา
960. 47:51เลี้ยงขาขาซ้ายแล้วก็ขาขวาทีเนี้การแตก
961. 47:54การตีบอ่ะครับการเซาอ่ะครับเอติเศษคือการ
962. 47:57เซาะเนี่ยเวลาเซาะก็คือการตีบประเภทนึง
963. 48:00อ่ะอันนี้คือเส้นเลือดใช่มั้ยครับถ้าเรา
964. 48:02ตัดมันน่ะครับจะเห็นว่ามีท่อเลือดข้างใน
965. 48:04ก็จะมี True rumen กับ f rumen TR
966. 48:07rumen ก็คือเส้นเลือดของมันจริงๆอ่ะครับ
967. 48:09f rumen คือการที่มันเซาะเนี่ยพอมัน
968. 48:11เซาะมันทำให้เสื้อมันมีการตีบพอเสื้อตี
969. 48:14ปุ๊บความดันมันก็จะต่ำนะครับการเซามันไม่
970. 48:17เท่ากันเนี่ยเกิดวันนี้ซวยมันเซาด้านขวา
971. 48:19อย่างเดียวครับดังนั้นเนี่ยเลือดที่ไป
972. 48:21เลี้ยงด้านขวามันก็น้อยถ้าหากว่าเราใช้
973. 48:23เครื่องวัดความดันวัดเนี่ยความดันที่ด้าน
974. 48:25ขวาของแขนมันก็จะต่ำยกตัวอย่างเช่นคนไข้
975. 48:27คนเนี้ยเราวัดที่ด้านซ้ายได้ 220 นะ
976. 48:30systolic bl Pressure ครับแต่ว่าด้าน
977. 48:32ขวามันมีการซ้อเกิดขึ้นเที่เราไม่รู้เรา
978. 48:34คิดว่ามันเซาเนี่ยความดันที่วัดได้มันก็
979. 48:36อาจจะเหลือแค่ 110 เพราะว่าเลือดมันถูก
980. 48:38เซาอ่ะครับมันก็ทำให้เลือดไปเลี้ยงแขน
981. 48:41ด้านขวาน้อยลงวัดมันก็เลยต่ำส่วนขามี
982. 48:44ปัญหามครับไม่มีนะครับเพราะว่า 220 มันก็
983. 48:46ลงไปที่ขาได้เหมือนเดิมดังนั้นเนี่ยถ้า
984. 48:48เราวัดความดันที่ขาข้างขวาก็ได้ 220 ถ้า
985. 48:51เราความดันที่ขาข้างซ้ายก็ได้ 220 ในทาง
986. 48:54กลับกันนะครับถ้าหากว่ามันเซ้อะที่อื่นนะ
987. 48:56ครับถ้ามันไม่ได้เซ้อตรงแขนมันไปซ้อตรงขา
988. 48:58ข้างเนี้ยครับเป็น atic type B เป็น
989. 49:01dissection type B มาเซาที่เนี่ยครับ
990. 49:03ดังนั้นเนี่ยการซ้อก็คือการตีประเภทนึง
991. 49:05ถ้าหากว่าเลือดไปเลี้ยงตรงนี้น้อยเราวัด
992. 49:07ความแันที่ขาข้างนี้ก็อาจจะได้แค่ 110
993. 49:09อ่ะครับส่วนอื่นอาจจะเป็น 220 220 หมด
994. 49:12มันขึ้นเี่ยวกับว่ามันเซาะตรงไหนอ่ะ
995. 49:14สำหรับระดับพยาบาลนะครับไม่จำเป็นต้องลุ
996. 49:17กนไกลครับนี่คือการอธิบายว่าทำไมเราถึง
997. 49:18ต้องวัดความดันสีละยางเพราะการซ้อไม่เท่า
998. 49:21กันมันก็เลยทำให้ DP ไม่เท่ากันครับใช่
999. 49:2515.00 นฬพอดีคือชเราไม่มียาลความดันไม่
1000. 49:31มี CT ดังนั้นเรคนไแล้วรีบประสาน reer
1001. 49:35Monitor ekg ครับอ่า IV ก็ต้องเปิดเอา
1002. 49:39ไว้ก่อนคนไข้มีโอกาสมาสได้ครับ nto คนไข้
1003. 49:44ไว้เลยแล้วก็ ref ครับมีคำถามอะไรเพิ่ม
1004. 49:47เติมอีกมครับถามได้ครับผมมีมคะหลังจากนี้
1005. 49:50ก็ถือว่าเป็นโบนัสนะครับโบนัสการถามถาม
1006. 49:52ได้ครับยังมีเววลา
1007. 49:56ครับขอบพระคุณทุกท่านที่มาในวันนี้นะครับ
1008. 49:59ะขอบพระคุณที่รับฟังในเพจของผมด้วยนะครับ
1009. 50:02เพจห้องุเสริมต้องรู้วันนี้ก็ต้องขอบพระ
1010. 50:04คุณทางวิทยาลัยพยาบาลบรมราชนีพุทธชินราช
1011. 50:07นะครับคณะพยาบาลศาสตร์สถาบันพระบรมราชนก
1012. 50:10ที่จังหวัดพิษุโลกนะครับแล้วก็ขอบพระคุณ
1013. 50:12อาจารย์บีเป็นอย่างสูงเลยครับขอบพระคุณ
1014. 50:14หลายท่านที่เรียนเชิญมาแล้วก็ขอบพระคุณ
1015. 50:16ทางผู้อำนวยการของศูนย์ด้วยนะครับเราพบ
1016. 50:18กันใหม่ในครั้งหน้านะครับสำหรับท่านที่สน
1017. 50:20ใจทางวิทยาลัยพยาบาลพุชิราเค้ามีจัดงาน
1018. 50:23อีกเยอะเลยครับมีหลายโครงการที่อบรมอ่ะ
1019. 50:25ติดตามได้ในเพจของผมแล้วก็ผมจะ
1020. 50:27ประชาสัมพันธ์เรื่อยๆนะครับขอบคุณที่รับ
1021. 50:29ชมนะครับแล้วพบกันใหม่นะครับจารีเดินทาง
1022. 50:31ปลอดภยครับสวัสดีครับับเจอกันครับสวัสดี
1023. 50:33ครับขอบคุณครับ