โรคหลอดเลือดสมองตีบ STROKE — Transcript

Full transcript

1. 0:00ของเคสstตครับเรามายกตัวอย่างเคสด้วยกัน
2. 0:02มีหุ่นด้วยแล้วก็จะให้เห็นว่ามีปากเบี้ยว
3. 0:04และแขนขาที่อ่อนแรงมาดูเคสตัวอย่างดีกว่า
4. 0:07ครับมาเคสที่อยู่บนหน้าจอเป็นเคสที่ผมเจอ
5. 0:10ในชีวิตการทำงานจริงครับเล่าให้ฟังครับ
6. 0:12เป็นเคสเรื่องเล่าเป็นผู้หญิงคนนึงอ่ะ
7. 0:14ครับอันเนี้ยผู้หญิงคนเนี้ยอายุประมาณซัก
8. 0:1740 ปีคนไข้มาด้วยอาการเวียนศีรษะเวียน
9. 0:20หัวครับถามว่าเวลาอ่าดูในภาพนี้นะก็เค้า
10. 0:23ยังนั่งได้อยู่บ้างนะแต่เค้ามาด้วยบ้าน
11. 0:25หมุนนะครับเวียนหัวในนี้ผมเขียนว่าอาการ B
12. 0:30บาanceซเดินเซอ่ะการทรงตัวที่ผิดปกติการ
13. 0:32เดินเซหรือเวียนศีรษะอาการที่เรามัก
14. 0:34วินิจฉัยพลาดบ่อยแล้วก็ตรวจได้ล่าช้าคน
15. 0:37ไข้เมาด้วยอาการเวียนหัวเราคิดว่าน่าจะ
16. 0:39เป็นพวกน้ำในหูไม่เท่ากันนะครับเราก็อาจ
17. 0:42จะมีการฉีดยาแก้วิวเวนไปก่อนแต่รู้มว่า
18. 0:45เคสแบบเนี้ยอาจจะเป็นเลือดออกในสมองก็ได้
19. 0:48เดี๋ยวผมเล่าให้ฟังนะเคสนี้ดูไม่น่าจะมี
20. 0:49อะไรนะมาดูด้วยกันครับวันนี้ก็อยู่ที่คณะ
21. 0:52พยาบาลศาสตร์มหาวิทยาลัยบูรพานะครับ
22. 0:54ขอบพระคุณทางคณาจารย์แล้วก็เจ้าหน้าที่
23. 0:56ที่เขาดูแลห้องซิมที่ให้อุปกรณ์ในการใช้
24. 0:59ครับอ่ะดูตัวอย่างเคสครับวันนี้มีน้อง
25. 1:01เอ็มด้วยครับน้องเอ็มมาช่วยถือกล้องเคส
26. 1:04นี้ครับสมมุติว่าเป็นคุณผู้ชายคุณผู้หญิง
27. 1:05ก็ได้เค้ามาด้วยอาการเวียนหัวอาการเวียน
28. 1:08หัวเป็นอาการที่มาที่โรงพยาบาลรพสต.แล้ว
29. 1:11ก็ที่คลินิกการพยาบาลบ่อยใช่มั้ครับปกติ
30. 1:14แล้วเนี่ยให้จินตนาการว่าคนนี้อายุประมาณ
31. 1:16สัก 40 ปีนะครับ 40 ปีนะเวลาที่เวียนหัว
32. 1:19เราคิดถึงอะไรบ้างครับ
33. 1:21อาการเวียนหัวนั้นเป็นอะไรได้บ้างครับ
34. 1:24>> น้ำในหูน้ำในหู
35. 1:25>> ใช่ครับส่วนใหญ่เราคิดว่าน่าจะเป็นเรื่อง
36. 1:27ของน้ำในหูไม่เท่ากันหรือไม่ก็แบบหิน
37. 1:30แคลเซียมในหูมันหลุดไปเงี้ยมันก็ทำให้มี
38. 1:32อาการเวียนหัวได้อาการเวียนหัวมันเหมือน
39. 1:34เป็นเา้าเรียกว่าเหมือนเหมือนถังขยะใบ
40. 1:36ใหญ่อ่ะครับเขาใช้คำว่าถังขยะหมายถึงว่า
41. 1:38อะไรก็ได้สุดท้ายก็มาด้วยเวียนหัวอย่าง
42. 1:42เช่นถ้าเกิดว่าเรานั่งรถมาที่เนี่ยครับ
43. 1:45ที่บูรพาที่ชลบุรีเนี่ยแล้วมันแบบเราเมา
44. 1:47รถเวียนหัวมั้ยก็เวียนหัวก็แสดงว่ามันไม่
45. 1:50ใช่เรื่องสโตกนะก็เป็นเรื่องของเวียนหัว
46. 1:51ธรรมดาคนไข้บางคนท้องเสียครับอาหารเป็น
47. 1:54พิษถ่ายมากเวียนหัวมั้ยก็เวียนหัวเหมือน
48. 1:57กันแล้วก็อย่างเช่นอ่ะตั้งครรภน่ะครับเออ
49. 1:59อย่าลืมถามนะผู้หญิงบางคนมาด้วยอาการ
50. 2:02เวียนหัวครับมาหาที่ที่คลินิกการพยาบาล
51. 2:05บ่อยใช่มั้ครับมาด้วยเวียนหัวอย่าลืมถาม
52. 2:07เรื่องประจำเดือนนะเพราะบางคนเนี่ยตั้ง
53. 2:08ครรภ์เค้าก็ไม่รู้ว่าตัวเค้าตั้งครรภ
54. 2:10เหมือนกันต้องถามว่าประจำเดือนมาล่าสุด
55. 2:12เมื่อไหร่นะแล้วก็สุดท้ายเนี่ยรุนแรงคือ
56. 2:15เรื่องของก้านสมองครับอืก้านสมองเนี่ย
57. 2:18หรือไม่ก็ตรงสมองส่วนซีเบรั่มมีปัญหา
58. 2:22เดี๋ยวผมเล่าให้ฟังก่อนนะว่าอะไรที่ทำให้
59. 2:23เวียนหัวได้บ้างที่ท่านเห็นว่ามันเหมือน
60. 2:25เป็นถังขยะใบใหญ่แล้วจะดูว่าโรคที่ร้าย
61. 2:28แรงก็เป็นไปได้นะครับในเนี้ยครับอันนี้
62. 2:30คือสมองของมนุษย์ก็คือสมองของคนนี้แหละ
63. 2:32เราเอาสมองเ้าออกมานะสมองคนเราจะมีส่วน
64. 2:35ด้านบนเรียกว่าซิbrรัมเวลาที่เรายกแขนนะ
65. 2:38ครับหุ่นตัวนี้ยกแขนแขนได้นะเดี๋ยวผมให้
66. 2:40ยกให้ดูการที่ยกแขนได้เนี่ยมันใช้สมอง
67. 2:43ส่วนซิลีข้างบนนะครับในการทำงานแขนก็จะยก
68. 2:46ขึ้นมาได้แต่ว่าส่วนสมองตรงเนี้ยข้างล่าง
69. 2:50เครับเขาเรียกว่าซีเบรั่มซีเบรั่มเป็น
70. 2:53สมองที่ใช้ทำงานประณีตอ่ะครับท่านเคยสน
71. 2:56เข็มมั้ยลอยเข็มอ่ะครับการที่เราล้อยเข็ม
72. 2:59ได้เนี่ยเราต้องยกมือขึ้นมาใช่มั้ยการที่
73. 3:01ยกมือใช้สมองส่วนซิbrรั่มการที่จะยกแขน
74. 3:06ขึ้นมาแล้วร้อยไปได้เนี่ยมันใช้
75. 3:08ซิลิเมบรั่มถ้าเกิดว่ามันเสียมันก็จะสั่น
76. 3:10น่ะเราก็จะลอยเข็มไม่ได้เหมือนกันนอกจาก
77. 3:13ร้อยเข็มแล้วเนี่ยยังพูดถึงการเดินด้วย
78. 3:15ครับเวลาที่เราทรงตัวถามว่าเรายืนได้เรา
79. 3:17ทรงตัวได้เพราะว่า
80. 3:20มันทำงานนะครับเวลาเดินก็เหมือนกันแต่ถ้า
81. 3:22คนไข้มีซิบัมหรือตรงเนี้ยที่มันเสียไปอ่ะ
82. 3:25คนไข้ก็จะเซครับสมมุติว่าเวลาที่เขายืน
83. 3:28เฉยๆเนี่ยมันก็จะแบบเซไปด้านนึงใช่มั้
84. 3:30ครับหรือเวลาที่เดินมันก็จะเดินเบี้ยว
85. 3:32ครับแล้วถามว่าถ้าคนไข้มีอาการเซหรือเดิน
86. 3:35เบี้ยวอ่ะเขาจะมาหาเราด้วยอาการอะไร
87. 3:40เวียนศีรษะใช่มั้ครับคนไข้คงไม่มาหาว่า
88. 3:43เออคุณพยาบาลครับผมเดินเซาด้านซ้ายเป็น
89. 3:46ฉับพันธ์ผมคือสตกมันก็ดูตรงไปตรงมาเกินคน
90. 3:49ไข้เมันจะมีคำนึงครับเขาเรียกว่า m เคย
91. 3:52ได้ยินมั้ย subjective กับ objective อ่ะ
92. 3:53ครับ subjective คือสิ่งที่คนไข้แสดงออก
93. 3:56มาอย่างเช่นคนไข้บอกว่ามึนเมื่อยสวอยเคย
94. 3:59ยินสวอยมั้ย
95. 4:01>> สวอยอ่ะคือ
96. 4:03>> สวอยเป็นภาษาทางอีสานที่แปลว่ารู้สึกหลอย
97. 4:07หอยเมื่อยๆใช่มั้ครับใช่มั้ยอันนี้คือ
98. 4:09subjective ไงเรู้สึกอะไรเขาก็พูดมาครับ
99. 4:12มันขึ้นกับภาษาวัฒนธรรมท้องถิ่นของเขา
100. 4:14ด้วยครับทีนี้เราเป็นบุคลากรทางการแพทย์
101. 4:16อ่ะครับเป็นพยาบาลหรือว่าเป็นเป็นคุณหมอเ
102. 4:19ก็ต้องแปลว่าสิ่งนั้นน่ะมันคืออะไรทางการ
103. 4:21แพทย์ซึ่งสิ่งนั้นคืออะไรทางการแพทย์มัน
104. 4:23คือเรื่องของ objective นะครับอาการเสวย
105. 4:27เมื่อยๆเยมันคืออะไรนะอ้าตร่างกายมันเซก็
106. 4:30แปลว่าสงสัยมีปัญหาที่เซเวลั่มอ่ะสรุปนะ
107. 4:34ครับเมื่อกี้ผมบอกว่าคนไข้คนนี้มาด้วย
108. 4:35อาการอะไรนะอาการวิทยาคือเวียนศีรษะเวียน
109. 4:40ศีรษะเป็นอะไรได้บ้างนะครับเมื่อกี้น้ำใน
110. 4:42หูไม่เท่ากันหินแคลเซียมหลุด 3 ที่คุยก็
111. 4:46คือเมารถเมาเรือ 4 คือตั้งครรภ์ถามว่า 4
112. 4:51สิ่งนี้ด่วนมั้ครับ
113. 4:52>> ไม่ด่วน
114. 4:53>> ไม่ถึงแก่ชีวิตใช่มั้ครับไม่ถึงแก่ความ
115. 4:55ตายแล้วก็ไม่ถึงแก่การสูญเสียอวัยวะอะไร
116. 4:58แต่สิ่งสุดท้ายที่คุยที่ 5 คือเรื่องของ
117. 5:01มันแตกครับเส้นเลือดสมองแตกหรือว่าตรง
118. 5:04ก้านสมองก็เหมือนกันอันนี้เป็นภาวะที่
119. 5:06เร่งด่วนมั้
120. 5:07ด่วนนอกจากนี้ครับเอ่อคนเราเนี่ยเวียนหัว
121. 5:10มาจากตาท่านได้ใส่แว่นมั้ครับแว่นสายตา
122. 5:13ถ้าเกิดว่าแว่นไม่ค่อยดีมันสายตามันยาว
123. 5:15ขึ้นเวียนหัวมั้ยหรือว่าเรานั่งทำความนาน
124. 5:18ๆนะครับมันก็จะเวียนหัวเพราะการเวียนหัว
125. 5:20นั้นเกิดจากตาเหมือนกันครับการกรอกตาที่
126. 5:22ไม่ดีมนุษย์เราเนี่ยเวลากรอกตาก็จะไปด้วย
127. 5:25กันใช่มั้ครับเค้าเรียกคอนจugateอ่ะไป
128. 5:26ด้วยกันสิคนเราถ้ามองซ้ายมองขวาตาจะไป
129. 5:29ด้วยกันแต่ถ้าวันดีคืนดีที่ตามันเหล่
130. 5:31เฉียบพันเนี่ยเวียนหัวมั้ครับเวียนหัวถ้า
131. 5:34เกิดว่าอยู่ดีๆคนไข้ก็ไม่สามารถที่จะกะ
132. 5:36ออกตาข้างใดข้างนึงได้นะเาก็จะมาด้วย
133. 5:38เวียนหัวแล้วถามว่าคนไข้จะมาหาเราด้วย
134. 5:41อะไรอ่ะครับเค้าคงไม่มาหาที่คลินิกการ
135. 5:43พยาบาลว่าคุณพยาบาลครับตาข้างซ้ายของผม
136. 5:45ไม่สามารถมองไปทางด้านข้างได้ฉับพันใช่
137. 5:48มั้อันนี้ก็ตรงไปตรงมาเกินเขาจะมาด้วย
138. 5:50อาการเวียนหัวแล้วเขาจะยอมให้เราตรวจร่าง
139. 5:53กายมั้ยครับก็ไม่เค้าจะหลับตาครับเพราะ
140. 5:56ว่าการหลับตาเนี่ยเป็นการปิดประสาทสัมผัส
141. 5:58เค้าก็จะไม่เวียนหัวใช่มั้ครับอ่ะมาดูใน
142. 6:00หุ่นนี้ดีกว่าครับอ่าเอ็มให้ดูในหุ่นเ
143. 6:03หุ่นเห็นมั้ยดูนะอ่านี่นี่เค้าเรียกว่า
144. 6:06อะไรนะ conjugate eye movement มนุษย์
145. 6:08เราเนี่ยตาไปด้วยกันนะครับแบบนี้ใช่มั้
146. 6:11ครับเออนี่เค้าเรียก conjugate eye
147. 6:12movement เดี๋ยวลองดูซิถ้าเกิดว่าผมขยับ
148. 6:14หัวมันจะไปมั้ยอ่ะฟังก์ชันยังไม่ถึงขนาด
149. 6:17นั้นครับ[เสียงหัวเราะ]อันนี้มันลักษณะ
150. 6:19เป็นเนนdeสนะสมองตายไม่เอาอีกนิดนึงครับ
151. 6:22อีกนิดนึงรอให้อีรอนมัพัฒนาก่อนเมื่อกี้
152. 6:26ผมก็ถามถามอาจารย์ที่นี่ว่ามันสามารถทำ
153. 6:29ผืนได้มั้ยถ้าทำผืนได้จะสอนนาปรักสิทธิ์
154. 6:32รออีกสัก 3 ปีผมว่าเค้าทำผืนได้เอาใหม่
155. 6:35ครับกลับมาอ่ะเห็นมนุษย์เราเนี่ยจะมีการ
156. 6:36กรอกตาที่ปกติอ่ะครับถูกไหมครับถามว่าการ
157. 6:39กรอกตาเนี่ยเอ็มครับการกรอกตามันขึ้นกับ
158. 6:42อะไรนะอะไรทำให้เรากรอกตาได้
159. 6:44>> เอ็มตอบว่ากล้ามเนื้อตาถูกต้องครับแล้ว
160. 6:46อะไรที่ทำให้กล้ามเนื้อตามีการขยับได้
161. 6:48ครับ
162. 6:49>> สมองครับเออเดี๋ยวค้างภาพนี้ไว้ก่อนนะ
163. 6:51ครับผมจะให้ดูว่าBฟastใช่มั้ย B E F A
164. 6:55S T อ่ะครับ B Fast ก็คือ Stroke อ่ะ
165. 6:57จริงๆแล้วในตามตำราเนี่ยใช้อเมริกาใช้คำ
166. 7:00ว่า F อย่างเดียวนะครับก็เราใช้คำว่า Fast
167. 7:04ก็คือ Facial เชลมีมุมปากตกมีแขนอ่อนแรง
168. 7:07ข้างนึงแล้วก็มีspeีชการพูดที่ไม่ชัดแค่
169. 7:11เนี้ยครับเราก็ถือว่าเป็นสrokeผมเล่าที่
170. 7:14มาให้ฟังครับเอรู้มั้ว่ามันมาจากไหนรู้
171. 7:16ป่ะมันมาจาก sinati สกoreครับมีที่มหาลัย
172. 7:20ซิติที่อเมริกาเขาอยากรู้ว่าการกู้ชีพนอก
173. 7:23โรงพยาบาลน่ะเคสไหนที่เป็น stroke เขาจึง
174. 7:26ทำตัวย่อแค่ 3 ตัวคือ F A S แค่นั้นนะ
175. 7:30ครับคือถ้าสมมุติว่าผมเป็นกู้ชีพนะเป็น
176. 7:32กู้ชีพที่ไม่ใช่คุณหมออ่ะครับกู้ชีพก็จะ
177. 7:34มีความรู้ระดับนึงใช่มั้ยที่เป็นพื้นฐาน
178. 7:36เ้าไปเจอคนไข้คนเนี้ยเฮ้ยเป็นอะไรมาครับ
179. 7:39จะรู้ได้ไงภายในไม่กี่วินาทีว่าคนไข้คน
180. 7:41นี้เป็นสโตกหลักการก็มีแค่ F ปากเบี้ยว
181. 7:44มั้ครับลองยิงฟังซิปากเบี้ยวอ่ะเป็นสโตก
182. 7:47ก็รายงานทางศูนย์สังกาว่าเป็นสโตกหรือว่า
183. 7:49ยกแขนสิครับแขนข้างนี้ยกได้มั้ยหรือจะยก
184. 7:52ได้ใช่มั้ครับ
185. 7:55มีมุกครับยกได้เมื่อไหร่บอกผมนะ
186. 7:57[เสียงหัวเราะ]
187. 7:58อ่ะแขนข้างนี้ยกได้มั้ยถ้ายกได้ก็ไม่ใช่
188. 8:01เนาะแต่ถ้ายกไม่ได้เลยข้างนึงก็เป็น
189. 8:03stroke แล้วก็พูดชัดมครับถ้าพูดไม่ชัดก็
190. 8:06ถือว่าเป็นนะมันมีแค่ 3 อันนะครับเวลาที่
191. 8:09ให้คำแนะนำประชาชนนะครับจะมีเสียงนึงที่
192. 8:10น่าสนใจคือเรื่องของ A คนไข้เป็นสโตก
193. 8:14เนี่ยเขาจะมีการออกแรงที่ไหนบ้างนะขา
194. 8:16>> แขนและขาทั้งซีพถูกมั้ยครับแต่สังเกตมั้ย
195. 8:19ว่าทำไม fast อ่ะ F A S T ตัว A มีแค่
196. 8:22อารมไม่มีเลคไม่มีเพราะว่านี่แหละครับที่
197. 8:26มามันมาจาก Sinity Sore ครับเต้องการให้
198. 8:28กู้ชีพขั้นพื้นฐานคัดแยกคนไข้อย่างรวด
199. 8:31เร็วอ่ะครับถ้าเกิดว่าเราให้เงื่อนไขว่า
200. 8:34โอเคคุณต้องมีแขนอ่อนแรงและขาอ่อนแรงด้วย
201. 8:37สมมุติเคสเนี้ยขาอาจจะอ่อนหรือไม่อ่อนก็
202. 8:40ไม่แน่ใจจะมามั้ยก็อาจจะพลาดไปเคยเห็นคน
203. 8:43ไข้ที่เป็นสโตรกมั้ยเอ็มครับเวลาที่เขา
204. 8:45หายแล้วอ่ะครับเขาทำสมมุติว่าเขาเป็น
205. 8:47สโตรกนะแล้วก็ผ่านไป 2 ปีเรอดชีวิตเหายดี
206. 8:50เทำกายภาพใช่มั้คนไข้เดินแบบไหนนะ
207. 8:53>> ไว
208. 8:54>> เขาจะใส่อาร์มสลิงใช่มั้ครับสังเกตมั้ยเา
209. 8:56เดินได้มั้ยเดิน
210. 8:57>> เดินได้แต่แขนเขาไม่มาสังเกตมั้ครับว่า
211. 9:00สโตรกเนี่ยสิ่งที่กระทบมากที่สุดคือคุ้นๆ
212. 9:03มั้ครับแขนคนไข้จะยกแขนไม่ได้แต่เขา
213. 9:05พยายามที่จะเดินได้แปลว่าขาเนี่ยจะกระทบ
214. 9:09น้อยกว่าแขนย้อนกลับไปนะย้อนกลับไปถ้า
215. 9:12เกิดว่าเป็นเคสที่เป็นกู้ชีพอ่ะครับนี่
216. 9:14แหละเป็นที่มาว่าทำไม sinity เขาใช้แค่
217. 9:16ตัว A อย่างเดียวเคสเนี้ยสมมุติว่าเป็น
218. 9:19สโตกฉับพันธุยกแขนได้มั้ครับยกไม่ได้เลย
219. 9:23ยกขาได้มั้ยเค้าอาจจะยกขาได้ดังนั้นเนี่ย
220. 9:26ถ้าเกิดว่ายกขาได้ถ้าเราคุยเรื่องนี้กู้
221. 9:29ชีพอาจจะคิดว่าเคสเนี้ยไม่ใช่สตกหลุดมย
222. 9:32หลุดครับในระดับประชาชนก็เลยมีแค่นี้แหละ
223. 9:35ครับว่า F A S ก็พอถ้าให้คำประชาชนนะ
224. 9:39ครับบอกว่าถ้าเกิดคุณมีปากเบี้ยวข้างใด
225. 9:42ข้างนึงหรือว่ามีแขนแค่นั้นนะข้างใดข้าง
226. 9:45นึงที่อ่อนแรงหรือใช้คำว่าหรือนะครับหรือ
227. 9:47ว่ามีการพูดไม่ชัดก็ให้มาโรงพยาบาลได้เลย
228. 9:51เห็นมั้ยนี่นี่มันมาจาก Synti สกoreนะ
229. 9:53ครับส่วนตัว T เนี่ยมันก็มาในเรื่องของ
230. 9:55การแพทย์และว่ามีแบบให้มาให้เร็วภายใน 4
231. 9:57ชม. 30 นาทีถ้าเป็นเสื้อสมองตีบครับสตรก
232. 10:01เนี่ยมันไม่ได้มีแค่นี้นะมันมีอย่างอื่น
233. 10:03ด้วยนะครับอย่างเช่นมีตาเหลี่อะไรพวก
234. 10:05เนี้ยแต่ว่าเรื่องนี้เป็นเรื่องทางการ
235. 10:07แพทย์อ้ากลับมาครับถามว่าคนเรากเอ่อคนเรา
236. 10:11เหล่ตาได้ยังไงนะหมายถึงว่าเขากรอกตาได้
237. 10:13ยังไงนะมันคือกล้ามเนื้อไครับเห็นนี่มั้ย
238. 10:16ตรงนี้คือลูกตาแล้วก็นี้คือกล้ามเนื้อตา
239. 10:19เดี๋ยวผมทำท่าให้ดูการกรอกตามันไปด้วยกัน
240. 10:21นะครับกล้ามเนื้อมันก็จะทำให้เรากรอกตาไป
241. 10:23ซ้ายไปขวาได้แล้วถามว่าอะไรทำให้กล้าม
242. 10:26เนื้อตามันกรอกได้ครับเอรู้มั้ยเส้น
243. 10:30ประสาทสมองเครียเนิฟครับที่มาจากไหนล่ะหา
244. 10:34ต้นกำเนิดอันเนี้ยครับถ้าดูในสมองคนเรา
245. 10:36อ่ะตรงนี้คือส่วนของที่เรียกว่าก้านสมอง
246. 10:40ครับเห็นตรงนี้มั้ยครับตัวนี้คือก้านสมอง
247. 10:42ที่เป็นสีเหลืองๆนะครับเดี๋ยวให้โฟกัสนิด
248. 10:45นึงครับเออครับต้องทำเหมือนขายของโฟกัส
249. 10:50ไม่มาครับไม่มาไม่เป็นไรอยู่ไกลๆตรงนี้
250. 10:53คือก้านสมองอ่ะได้แล้วครับโฟกัสตรงนี้คือ
251. 10:55ก้านสมองเห็นมั้ยที่เป็นสีเหลืองอ่ะตนี้
252. 10:57คือส่วนของพอนะครับพอส่วนข้างล่างเป็น
253. 11:00เมดู่าตรงเนี้ยตัวเนี้ยมีก้านสมองโผล่ออก
254. 11:03มาซึ่งก้านสมองพวกนี้แหละมันจะมาที่ลูกตา
255. 11:06ครับทำให้มีการกรอกตาได้ไหนลองพูดพร้อม
256. 11:09กันก่อนครับ SO4
257. 11:11>> SO4
258. 11:12>> LR6
259. 11:13>> LR6
260. 11:14>> ที่เหลือ 3
261. 11:15>> ที่เหลือ 3
262. 11:16>> คุ้นๆคำนี้มั้ยครับ SO4 LR6 ที่เหลือ 3
263. 11:19SO4 หมายถึง Superior of League ครับ
264. 11:22กล้ามเนื้อที่ชื่อว่า Superior of
265. 11:24League ถูกควบคุมโดย K nerve 4 super
266. 11:27of le ทำให้เรามองตาขึ้นข้างบนไงกรอก
267. 11:29ขึ้นคือเมื่อไหร่ก็ตามที่เราจะกรอกตาขึ้น
268. 11:31ข้างบนนะครับก็แปลว่า superior of leag
269. 11:33มันจะทำงานนะ SO4 LR6 และalัครับ LR6
270. 11:38ใช่มยเมื่อไหร่ก็ตามที่เราจะกรอกตาไว้
271. 11:40ด้านเยครับเหมือนชำเรืองเพื่อนๆแอบดูเซ็น
272. 11:42น่ะเราก็จะใช้กล้ามเนื้อ LR6 ใช่มั้ยอ่า
273. 11:46เลกตัในการกรอกตาได้ที่เหลือล่ะครับคือ K1
274. 11:50N 3 ก็ทำอย่างอื่นมองข้างในมองข้างนอก
275. 11:52พวกเนี้ยคือสรุปว่ามันอยู่ที่ตรงก้านสมอง
276. 11:56สมถ้าเกิดว่ามีเสื้อเลือดสมองตีบหรือแตก
277. 11:58แค่ตรงก้านสมองบางส่วนมันก็กระทบใช่ไหม
278. 12:01ครับถ้าเกิดว่าคนไข้โชคร้ายอ่ะครับเกิดมี
279. 12:03เส้นเลือดสมองแตกตรงตำแหน่งที่เป็นเอ่อ
280. 12:06เม็ดอพนน่ะตรงเนี้ยก้านสมองใหญ่มากคนไข้
281. 12:09ก็อาจจะหยุดหายใจและเสียชีวิตเลยโคม่า
282. 12:12ครับเพราะว่าตรงก้านสมองอ่ะมีสิ่งนึงเขา
283. 12:14เรียกว่า RAS System อ่าเป็นศูนย์ที่ทำ
284. 12:17ให้เราตื่นตัวครับเอ่อเวลาที่คนเรามีสติ
285. 12:20นะมันจะมี 2 แบบสติก็หมายถึงว่าสมองส่วน
286. 12:23บนก็ทำให้เรามีสติสัมปชัญญะครับทำให้เรา
287. 12:26มีเหตุผลน่ะคิดอะไรมีตรรกะมีเหตุผลแต่
288. 12:30ส่วนข้างล่างเนี่ยเป็นทำให้เราตื่นได้
289. 12:32ตื่นนอนทุกเช้าอ่ะครับแต่ถ้าเกิดคนไข้มี
290. 12:34เส้นเลือสมองตีบหรือแตกบริเวณก้านสมอง
291. 12:37เนี่ยเขาก็อาจจะหยุดหายใจแล้วเสียชีวิต
292. 12:40คือถ้าคนไข้เคสเยครับเ้ามาด้วยอาการก้าน
293. 12:42สมองมีเลือดอกขนาดใหญ่ปุ๊บเค้าก็โคม่า
294. 12:45อันเนี้เราดูก็รู้ว่ามีปัญหาชัวร์แต่ถ้า
295. 12:48เกิดว่าแขนงเล็กๆอ่ะครับมันจะมีแขนงพรทีน
296. 12:50เล็กๆเนี่ยมันแปลกแค่เส้นเล็กๆนิดเดียวนะ
297. 12:53หรือตีบเล็กนิดเดียวเค้าอาจจะมีสติอยู่
298. 12:55ได้ถูกมั้ครับเพราะว่ามันไม่ได้กระทบทั้ง
299. 12:57หมดแต่อาการที่ปรากฏคือถ้ามันไปตีบตรง
300. 13:00ตำแหน่งที่มีเซลล์ของเอ่อเครนเนิฟอ่ะเส้น
301. 13:03ประสาทสมองที่มาในลูกตาพอดีอ่ะครับมันก็
302. 13:06ทำให้มีอาการตาเหล่ได้ใช่ไหมครับมีเคสนึง
303. 13:09ครับเรากลับมาสู่เคสนี้ดีกว่าท่านดูตาเคส
304. 13:12นี้ก่อนก็ได้ครับเวลาตรวจร่างกายเนี่ยเขา
305. 13:14เรียกว่า EOM อ่ะ Extra Extra Ocura
306. 13:17Movement ใช่มั้ครับก็ให้คนไข้ดูตาดูตาม
307. 13:19เราเป็นไงตาข้างนี้คือตาข้างซ้ายครับตา
308. 13:23ข้างซ้ายเค้ามองมาทางนิ้วผมได้มั้ยได้
309. 13:25เห็นมั้ข้างซ้ายนี่ปกติมาได้แล้วข้างขวา
310. 13:27มามั้ครับ
311. 13:29>> ไม่มาแปลว่าตาข้างขวามีปัญหาเอ็มค้างไว้
312. 13:32ก่อนนะเมื่อยมั้ยเมื่อยอยู่ครับต้องอดทน
313. 13:34ครับเอาใหม่นะอ่าคุณผู้ชายครับมองมาทาง
314. 13:37นี้นะครับมองมาทางนี้นะมองมาทางนี้นะครับ
315. 13:39ปรากฏว่ามองสิเดี๋ก่อนเดี๋ค่อยมองครับมอง
316. 13:43มาทางนี้นะ
317. 13:44>> อ่าเดี๋ค่อยเทสใหม่ครับปรากฏว่าตาครั้ง
318. 13:46นี้มันมองไม่ได้ครับอ่ะเดี๋ยวกลับมาดู
319. 13:48ครับมองไปที่ความดันก่อนครับอืนะเมื่อย
320. 13:52แน่แน่เลยครับมาผมเล่าให้ฟังครับเคสนี้
321. 13:54ความดันกันต้อง 214
322. 13:57117 แนอ่ะเห็นมั้ยความดันสูงมากเลยครับ
323. 14:01214 117 ที่จร 75
324. 14:04กลับมาที่ผมดีกว่าเดี๋ยวค่อยเทสดวงตาได้
325. 14:07มั้ยอ่ะที่ผมก็ได้ครับผมเล่าให้ฟังอันนี้
326. 14:11จำเป็นไฮไลท์ครับเราใช้เวลาเล่นกระหุ่น
327. 14:12นิดนึงเคสครับอ่าคนไข้อายุ 40 ปีครับคน
328. 14:17ไข้มาที่ห้องฉุกเฉินด้วยการเวียนศีรษะ
329. 14:20แล้ววัดความดันสูงมากเลย 214 ทำยังไงนะใน
330. 14:24เรื่องเล่านะครับคุณหมอที่อยู่ในเวรเนี่ย
331. 14:26เขาก็ฉีดยาแก้ววิงเวียนให้ฉีดไดเมนให้
332. 14:30เนาะคุณพยาบาลก็ฉีดไดเมนแล้วก็ให้กินยาลด
333. 14:32ความดันแคปโตพิครึ่งเม็ดคุ้นๆมั้ครับแล้ว
334. 14:35ก็ให้อยู่ห้องสังเกตอาการแล้วก็ปิดไฟปิด
335. 14:37ม่านผ่านไป 1 ช่โมงเราจะตรวจร่างกายมั้ย
336. 14:41ก็คงไม่อ่ะคนไข้เเวียนหัวเหลับตาครับผ่าน
337. 14:43ไป 1 ช่โมงคุณพยาบาลก็มารายงานสมมุติผม
338. 14:46เป็นหมอในเรื่องเล่านะว่าความดันยังขึ้น
339. 14:48อยู่เลยครับความดันก็ยังอยู่ที่ 214 215
340. 14:51นะครับ 119 ทำยังไงนะครับก็น่าจะให้ยาคน
341. 14:54ลดความมันต่อใช่มั้ยก็กินอีกครึ่งเม็ด
342. 14:57ก่อนจะกินครึ่งเม็ดอ่ะก็ไปตุร่างกายครับ
343. 14:59ผ่านไป 1 ชั่วโมงทำไมไม่ดีขึ้นอย่างที่
344. 15:01ว่ามาถามเป็นยังไงบ้างเราก็ประเมินอะไร
345. 15:04บ้างนะ A V P U หรือว่าแกสโกสเกaleก็
346. 15:07ได้ไม่ต่างกันนะครับต่างกันที่ว่าความ
347. 15:10เร็วอ่ะครับอย่างี้ผมจะประเมิน ABPU เป็น
348. 15:13ยังไงบ้างครับ A พูดได้ V คือเค้าตื่นนะ
349. 15:16ครับก็เป็น alert นะก็คือAlิtดีความแรงก็
350. 15:18ยังสูงอยู่เสร็จปุ๊บเราคิดถึงสโตรกมั้ย
351. 15:21ล่ะก็ตรวจร่างกายครับงั้นก็ให้เค้ากรอกตา
352. 15:23ไปนะมามั้ย
353. 15:25ครับไม่เป็นไรคกรอกตาตามามั้ยครับอ่ะข้าง
354. 15:29นี้ก็ได้ครับอ่ะค้างไว้อันนี้ใช้ได้ครับ
355. 15:32นี่อ่ะนี่ครับอันนี้แต่ต้องเข้าใจนะกรอก
356. 15:36ตานะครับมองมาทางนี้นะผมก็ให้เค้ามองมา
357. 15:38ทางนี้ปรากฏว่าตาข้างซ้ายเนี่ยเค้ามองมา
358. 15:41ได้ครับแต่ว่าตาข้างขวาเนี่ยเค้ามองไม่
359. 15:44ได้เห็นมั้ครับให้เค้ามองตามนิ้วเราเนี่ย
360. 15:46ข้างเนี้ยไปได้แต่ข้างเนี้ยมันไม่ไปข้าง
361. 15:49เนี้ยไม่ไปแปลว่าตาข้างขวาไม่ไปผมถามว่า
362. 15:53ตาข้างขวาเดี๋ยวตอบพร้อมกันนะครับตาข้าง
363. 15:56ขวากรอกไปด้านนู้นน่ะใช้กล้ามเนื้ออะไร
364. 15:59ครับ
365. 16:02>> ตาอ่าใช้เส้นประสาทสมองอะไรเห็นตาข้างนี้
366. 16:05มั้ครับ
367. 16:06>> ตาข้างนี้มันควรจะมาทางนี้เอาใหม่ดูที่ตา
368. 16:09ข้างขวานะครับตาข้างให้ดูตรงนี้ใช่มั้ยตา
369. 16:12ข้างขวาควรจะไปทางเนี้ยควรจะไปทางนี้สิ
370. 16:15แต่มันไม่ไปอ่ะแสดงว่าเส้นประสาทอะไรมัน
371. 16:17เสียครับเลน 3 จำได้มั้ย SO4 4 LR6 ที่
372. 16:23เหลือ 3 LR คือเนี่ยแลคตัสข้างเนี้ยเ้า
373. 16:26มองไปหาทางนี้ได้เพราะว่าเส้นประสาทสมอง
374. 16:28คู่ที่ 6 มันทำงานได้ดีไงแล้วถ้าเลกตัส
375. 16:31มันทำงานมันก็เลยทำให้ตามาทางนี้ได้ตาม
376. 16:33ที่ผมต้องการให้เขา้ามาดูครับแต่ตาข้าง
377. 16:35เนี้ยข้างขวาไม่สามารถมองทางด้านในจมูก
378. 16:39ได้เพราะว่าเขตเหนียวนิ้ว 3 มันเสียครับ
379. 16:42นั่นเองนะคือเคสนี้ก็เลยสรุปว่าคิดถึงสตก
380. 16:45ครับคิดถึงนะคิดถึงเพราะดูที่กลไกที่ว่า
381. 16:48ไปไงตาข้างขวาใช่มั้ยเค้าไม่สามารถมอง
382. 16:51ด้านในได้แปลว่าเหนียวเนข้างขวาน่าจะเสีย
383. 16:56กลับมาดูในสมองนะครับอันนี้คือสมองด้าน
384. 16:58ขวาถูกมั้ครับเส้นสีเหลืองตรงเนี้ยคือ
385. 17:01เส้นของ nerve ที่มันออกมาเราคิดถึงเิฟ
386. 17:05เส้นคู่ที่ 3 ด้านขวามันเสียก็เลยส่งคน
387. 17:08ไข้ไปทำ Xray คอมพิวเตอร์สมองเพราะว่าคิด
388. 17:11ว่าน่าจะมีปัญหาที่ก้านสมองแน่นอนครับเรา
389. 17:14อาจจะตรวจเรื่องการยกแขนขาก็ได้นะซึ่งเคส
390. 17:16เนี้ยก็ไม่ได้อ่อนแรงอะไรมากเลยอ่ะครับ
391. 17:18ไม่ไม่ได้อ่อนแรงอะไรมากเวียนหัวไม่ยอม
392. 17:20ให้ตรวจได้ด้วยครับสุดท้ายไปเrayคอมสมอง
393. 17:23เจออะไรรู้มั้ยเจอเลือดออกในสมองเล็กมาก
394. 17:26เลยครับประมาณเล็กนิดเดียวนะเล็กมากเลย
395. 17:28ครับที่ตรงตำแหน่งที่จะคิดว่าอะไรครับคือ
396. 17:30ตรงตำแหน่งด้านขวาที่ตรงก้านสมองส่วนนั้น
397. 17:33น่ะด้านขวาเล็กนิดเดียวเสร็จปุ๊บก็เดินไป
398. 17:37ดูเrayคอมพิวเตอร์ก็เข็นคนไข้กลับมาที่
399. 17:40ห้องฉุกเฉินแป๊บเดียวครับก็มีเสียงสดจำ
400. 17:44ได้มั้ยเสียงสดอรทำไม[เสียงหัวเราะ]มันก็
401. 17:48จะมีเสียงสดอคืดคาดขึ้นมาคนไข้ก็หมดสติ
402. 17:51ครับหลับตาครับหลับตาหมดสติไว้ข้างหน้า
403. 17:54ครับหลับตาหมดสตินะคะเดี๋นะคะ
404. 17:56[เสียงหัวเราะ]
405. 17:59หมดสติ
406. 18:00>> อ้าครับพอเขียนกลับมาคนไข้ก็หมดสติทำไง
407. 18:03อ่ะคุณเป็นยังไงบ้างครับคุณครับ A BPU
408. 18:07ครับเป็นระดับ U ครับ Unresponsive เราก็
409. 18:10ทำการเปิดทางเดินหายใจนะเชยคางแล้วก็
410. 18:14Hinลิปอ่ะครับตามผู้ช่วยมาประกาศโค้ดแล้ว
411. 18:17ก็ทำการใส่ท่อช่วงหายใจเกิดอะไรขึ้นรู้
412. 18:19มั้ยเกิด Brain Herniation นะครับน่า
413. 18:22กลัวมั้ยน่ากลัวมากครับด้วยเหตุว่าก้าน
414. 18:24สมองเนี่ยเป็นพื้นที่ที่มันเล็กมากครับ
415. 18:27เลือดออกแค่นิดเดียวอ่ะมันขยายตัวไงพอ
416. 18:30ขยายตัวเสร็จปุ๊บเนี่ยคือตรงแถวข้างล่าง
417. 18:33เนี่ยมันอยู่ตรงแถวเค้าเรียกว่าเอ่อฐาน
418. 18:35กะโหลกอ่ะครับพอเลือดออกนิดเดียวนะมันกด
419. 18:38ก้านสมองอ่ะครับคนไข้ก็เลยหยุดหายใจเคส
420. 18:41นี้สุดท้ายก็เสียชีวิตนะครับเป็นเรื่อง
421. 18:44เล่านะเห็นมั้ครับว่าย้อนกลับไปเนี่ย
422. 18:46อาการเวียนหัวมันดูดูรุนแรงมากเลยเมื่อ
423. 18:48กี้ที่เราคุยกันตอนต้นจำได้มั้ครับเอ็ม
424. 18:50อาการเป็นหจากอะไรนะเมารถเมาเรือน้ำในหู
425. 18:53ไม่เท่ากันอะไรเงี้ยตั้งครรภ์สุดท้ายอ้าว
426. 18:57เป็นเสื้อเลือดสมองแตกแล้วไงนะเสียชีวิต
427. 18:59ภายใน 1 ช่มงครับถ้าย้อนเวลากลับไปนะผม
428. 19:02ถามทุกท่านนะถ้าย้อนกลับไปย้อนเรื่องเล่า
429. 19:04นี้กลับไปเอาใหม่ครับคนไข้มาที่ห้อง
430. 19:07ฉุกเฉินปึ้งมาด้วยการเวียนหัวที่จุดคัด
431. 19:10แยกนะเวียนหัวท่านจะทำอะไรครับเอ็มจะทำ
432. 19:14อะไรก็ประมาณฟาก่อนเลยอย่างแรง
433. 19:17>> ประเมินอะไรนะครับ
434. 19:17>> บีฟาก่อนเลย
435. 19:18>> ใช่บฟานะก็ลองยิงสิครับเอ่อยิงฟันนะBฟast
436. 19:23ครับและประเมิน E จะประเมินอะไรครับ
437. 19:25>> อ่าก็คือดูการกรอกตา
438. 19:27>> ใช่ครับถ้าเราถ้าเกิดว่าจุดค้าแยกเนี่ย
439. 19:30ให้ประเมินการกรอกตาเราก็จะรู้ว่าเขาเป็น
440. 19:32เส้นเลือดสมองตีบหรือแตกตั้งแต่ฉับพันธุ์
441. 19:34นะครับนี่ก็คือเรื่องของบีฟastนะครับถาม
442. 19:37ว่าการตรวจเนี่ยก็ไม่ได้ยากอะไรนะอ่ะ
443. 19:39เดี๋ยวกลับมาดูที่สไลด์ดีกว่าครับสมองอ่ะ
444. 19:41มันจะมีเส้นเลือดหลักๆของสมองนะครับจำ
445. 19:43ชื่อก่อนนะมันชื่อว่า MCA ครับ Middle
446. 19:46Syllable Artery อีกเส้นนึงชื่อว่า
447. 19:48anterior syllable artery ไหนพูดพร้อม
448. 19:50กันก่อนครับ middle syllable artery
449. 19:54อีกเส้นนึงชื่อว่า anterior cable
450. 19:57artery 2 เส้นเเป็นเส้นที่มีการตีบมาก
451. 19:59ครับอีกเส้นนึงก็จะเป็นพวก postate
452. 20:01circulation นะพูดอีกคำนะ posterior
453. 20:04circulation เรามาคุยกันเรื่องเส้นเลือด
454. 20:06แรกก่อนคนไข้ส่วนใหญ่ที่มีอาการอ่อนแรง
455. 20:08ครับอ่อนแรงไปครึ่งซีกอ่ะนึกออกมั้ครับเา
456. 20:11มักจะมีอาการปัญหาที่ middle syllable
457. 20:13artery mca เป็นหลักครับอันนี้นะ mca
458. 20:17ผมให้ดูในในโมเดลเอลนี้ถ้าเราแกะออกมา
459. 20:19ครับอือฮึส่วนตรงกลางท่านเห็นสมองตรงนี้
460. 20:22มั้ครับมันจะมีเส้นเลือดมาเลี้ยงเนี่ย
461. 20:24เส้นเลือดที่มาเลี้ยงสมองส่วนข้างในพวก
462. 20:26เนี้ยเส้นเลือดตรงเครับมันมาเลี้ยงสมอง
463. 20:28ส่วนข้างในนะเอ่อแล้วก็อีกเส้นนึงอ่ะครับ
464. 20:31มันมาเลี้ยงสมองด้านหน้านี่ชื่อว่า
465. 20:32Antilia Silv artery ส่วนด้านหน้าใน
466. 20:35สมองคนเราจะมีแผนภาพนึงที่เรียกว่าHมคูั
467. 20:38เดี๋ยวผมอ่านี้ท่านเห็นมั้ครับเส้นเลือด
468. 20:40สมองนะครับจะมีอยู่เส้นหลักๆตรงเนี้ยเส้น
469. 20:42เนี้ยที่มาเลี้ยงส่วนด้านข้างเนี่ยเขา
470. 20:44เรียกว่า middle syllable artery อ่ะ
471. 20:46พูดพร้อมกันนะ middle Syllable artery
472. 20:49คือ MCA ครับมันก็จะมาเลี้ยงส่วนของแขน
473. 20:51ของขาพวกเนี้ยเวลาที่มีการอ่อนแรงก็จะ
474. 20:53เกิดขึ้นตรงเนี้ยอีกเส้นนึงคือด้านหลัง
475. 20:55อ่ะครับเขาเรียกว่า posterior posterior
476. 20:58circulation มันก็จะมีเส้นตรงเนี้ยที่มา
477. 21:00เลี้ยงไงเมื่อกี้ไงเห็นเส้นฝอยรักมั้ครับ
478. 21:03มันมาเลี้ยงก้านสมองส่วนข้างในอ่ะอย่าง
479. 21:05เคสเมื่อกี้ที่คือด้านขวาใช่มั้ยตรงเนี้ย
480. 21:08ถ้าเป็นพื้นที่จุดเล็กๆตรงเนี้ยareรียตรง
481. 21:10เนี้ยเป็นบริเวณที่มันมีเส้นประสาทสมอง
482. 21:12คู่ที่ 3 อยู่อ่ะครับแล้วเคสเนี้ยมีเส้น
483. 21:15สมองแตกอยู่ตรงนี้พอดีปึ้งอ่ะแค่จุดเล็ก
484. 21:17นี่นิดเดียวนะครับมันโดนตรงเนี้ยก็ทำให้
485. 21:19คนไข้ไม่สามารถกรอกตาเข้าด้านในได้เค้าก็
486. 21:22มาด้วยอาการเวียนหัวพอเราไปเซrเรย
487. 21:24คอมพิวเตอร์สมองแป๊บเดียวนะครับก้อนเลือด
488. 21:26มันใหญ่ขึ้นน่ะมันกดคนไข้ก็เลยเสียชีวิต
489. 21:28นะเรียกว่าโฮโมคูัสโฮโมนคูัสโฮโมนคูัสคือ
490. 21:33มันเป็นแผนภาพของสมองครับเขาบอกว่ามนุษย์
491. 21:35เรามีพื้นที่แบบเนี้ยบริเวณเนี้ยคือด้าน
492. 21:37ในครับด้านในนะส่วนเนี้ยมีขาด้านเนี้ยมัน
493. 21:40ถูกเลี้ยงโดยเส้นเลือดที่ชื่อว่า anterior
494. 21:42cyble artery พูดพร้อมกันนะครับ
495. 21:45Aterious
496. 21:46cllartery มีส่วนของขาส่วนตรงเครับซีก
497. 21:50เนี้ยครับขนมเค้กซีกเนี้ยมีมือมีปากตรง
498. 21:54เนี้ยบริเวณเนี้ยทั้งเฉดเนี่ยเลี้ยงโดย
499. 21:56เส้นเลือดที่ชื่อว่า Middle Syllable
500. 21:58Artery เดี๋ยวเอาใหม่นะครับเฉดตรงเนี้ย
501. 22:01เสี้ยวเล็กๆตรงเนี้ยถูกเลี้ยงโดย Anterior
502. 22:04syllable artery มาเลี้ยงขาอย่างเดียว
503. 22:07เฉดตรงเนี้ยครับมาเลี้ยงโดย Middle
504. 22:10Syllable Artery ใช่ไหมครับคนไข้ส่วน
505. 22:13ใหญ่เนี่ย MCA infra คนไข้ส่วนใหญ่เป็น
506. 22:16Middle ที่มีปัญหาเค้าจึงมาด้วยอาการ
507. 22:19อ่อนแรงของปากเบี้ยวเค้ามีแขนตกขาล่ะ
508. 22:26นี่ไงขาอ่อนแรงบางส่วนแต่ขาเนี่ยถูก
509. 22:29เลี้ยงโดย ACA ด้วยจึงเห็นว่าคนไข้สโตรก
510. 22:33ที่หายแล้วเขาจะยกแขนไม่ได้แต่เขายังเดิน
511. 22:36ได้เพราะว่าขาเนี่ยถูกเลี้ยงโดยเส้นเลือด
512. 22:39ACA ด้วยเมื่อกี้เราคุยเคยากใช่มั้ยครับ
513. 22:43Bฟastเนี่ยพูดถึงฟาปากเบี้ยวแขนอ่อนแรง
514. 22:46ใครๆก็ทราบแต่การที่ตาเหล่เนี่ยบางทีบอก
515. 22:49ยากไงพอได้ไอเดียนะครับทุกครั้งที่คนไข้
516. 22:51มาหาเราที่คลินิกการพยาบาลหรือจุดคัดแยก
517. 22:54คนไข้มาด้วยอาการเวียนหัวสิ่งที่ต้องทำก็
518. 22:57คือลืมตาขึ้นนะครับมองมองตามพยาบาลนะครับ
519. 23:01มองซ้ายมองขวามองขึ้นมองลงมองเฉียงขึ้น
520. 23:04เฉียงลงนี่คือการตรวจที่เรียกว่า E o
521. 23:08extra ocular movement แค่นั้นท่าน
522. 23:09ต้องเข้าใจนะครับว่าการที่เราอยู่จุดคัด
523. 23:11แยกหรือ ESI เนี่ยไม่ได้แปลว่าทรัพย์
524. 23:13ประวัติอย่างเดียวนะ ESI สามารถตรวจร่าง
525. 23:15กายได้นะครับตรวจตัวร่างกายเพราะว่าสิ้น
526. 23:17สงสัยใช่มั้ยท่านคิดว่าอาการเวียนหัว
527. 23:20เนี่ยท่านสิ้นสงสัยเรื่องสตกยังไงท่าน
528. 23:22ตรวจร่างกายคิดว่าสิ้นสงสัยเรื่องสokeกก็
529. 23:25อาจจะจัดเป็นเลเวล 3 4 5 ก็แล้วแต่
530. 23:27ดุลพินิจนะครับพอได้นะผมจะไปเคสที่ยาก
531. 23:30กว่านี้ครับอ่าผมถามm็เฉดเนี้ยเลี้ยงโดย
532. 23:34เส้นเลือดอะไรนะ
533. 23:36>> คนไข้จะมีอาการยังไงนะ
534. 23:37>> อ่อนแรงที่ขา
535. 23:38>> อ่อนแรงที่ขาผมถามว่าคนไข้จะบอกว่าอ่อน
536. 23:41แรงที่ขามั้ยเราคุยกันเรื่องเมื่อกี้ใช่
537. 23:43มั้ objective เป็นเคสที่ผมเจอ
538. 23:46Subjective คือสิ่งที่คนไข้แสดงออกมา
539. 23:48Objective คือสิ่งที่เรารู้ที่เราตรวจ
540. 23:50ร่างกายคนไข้บอกว่าเมื่อยขาเมื่อยขาเป็น
541. 23:53อะไรนะเมื่อยเคสครับเป็นอะไรมาเหรอบอกผม
542. 23:57เป็นลุงนะคุณลุงอายุประมาณ 60 ปีบอกว่า
543. 23:59เมื่อยขาเมื่อยขาข้างขวาเมื่อยครับเมื่อย
544. 24:02ขาคืออะไรเหรอปวดมั้ยไม่ปวดครับเมื่อยมัน
545. 24:05ผอยมันผลอ่ะเมื่อยเราคิดว่าเคสนี้เป็น
546. 24:08สโตกไปนะเราก็ต้องคิดถึงใช่มั้ยังไม่สิ้น
547. 24:10สงสัยอืมใช้เวลานิดนึงไหนยองยกแขนสิครับ
548. 24:13โอ้ยกแขนแขนได้ครับก็คือเดี๋กำมือสิครับ
549. 24:17อ่ะกำมือหมอกำมือได้นี่คือข้างขวาใช่มั้ย
550. 24:20ยกแขนได้ครับกำมือได้อ่ะไหนลองยกขาสิครับ
551. 24:23อ่ายกขาไม่ได้ครับยกยกขาไม่ได้ครับยกขา
552. 24:26ไม่ได้อันนี้ไม่ได้จริงๆเยกขาไม่ได้นะอดู
553. 24:30ข้างข้างซ้ายสิครับยกแข็งข้างซ้ายได้มั้
554. 24:32ครับ
555. 24:33>> ออยก
556. 24:34>> ยกด้านยกด้านเดียวอ๋อข้างนี้ออกเองเ้ายก
557. 24:37แข็งข้างนี้ได้ครับข้างขาไม่ได้ใช่มั้ย
558. 24:40เราคิดถึงอะไรอ่ะคนข้ายกขาไม่ได้ข้าง
559. 24:42เดียวอายุประมาณ 60 ปีเอ็มคิดถึงอะไรเป็น
560. 24:45ชาวสวนทำนาทำสวนครับทำไร่ก็ได้นะอายุ 60
561. 24:50ปีมาด้วยขาเมื่อยข้างนึงคิดถึง
562. 24:55คิดถึงหมอนลงกระดูกเลื่อนใช่มั้ยประวัติ
563. 24:57ชัดอยู่ครับยกของอ่ะก็คิดก็คือไม่เมื่อย
564. 24:59อ่ะมันก็มีอาการชาไงก็น่าจะเป็นหมอนรอง
565. 25:01กระดูกเลื่อนแต่ว่าสังเกตมั้ยผมถามเองว่า
566. 25:04คนไข้ที่เป็นหมอนกระดูกเลื่อนน่ะเขาจะมา
567. 25:06ด้วยอาการ
568. 25:07>> ปวดเรา
569. 25:07>> ปวดครับมันต้องปวดสิครับโอเคเออเวลาที่
570. 25:10หมอลองกระดูกมันเลื่อนเยอะๆมันก็จะยกหา
571. 25:12ไม่ค่อยได้ก็จะมาได้เมื่อยได้แต่มันควรจะ
572. 25:14ป่วนนะครับแต่เคสนี้ก็ไม่ปวดแปลกนะมาด้วย
573. 25:17การขาอ่อนแรงอย่างเดียวคือสรุปproblemมก็
574. 25:18คือขาข้างขวาอ่อนแรงอย่างเดียวอ่ะครับ
575. 25:23อย่างเดียวอ่อนแรงอย่างเดียวไม่มีอาการ
576. 25:24ปวดเลยสงสัยครับพอไปเซคอมพิวเตอร์สมองก็
577. 25:27เจอนะว่าเป็นเส้นเลือดสมองตรงนั้นน่ะ ACA
578. 25:30อ่ะมันแตกครับเห็นมั้ยเคสนี้ก็ดูแปลกๆนะ
579. 25:33อ่ะอันนี้เราจะคุยกันเรื่องของตระกูล
580. 25:35ซิบัมนะครับว่าการตรวจเวียนหัวเมื่อกี้
581. 25:37เวียนหัวมันเกิดจากการกรอกตาที่ไม่ค่อยดี
582. 25:39ใช่มั้ครับเวียนหัวยังเกิดจากซีเบลรั่ม
583. 25:41ด้วยนะครับระวังอย่าพลาดนะคนไข้บางคนมี
584. 25:43ซิเบลรั่มที่มันแตกก็มาด้วยการเวียนหัว
585. 25:45เหมือนกันซึ่งจุดคัดแยกสามารถตรวจได้นะ
586. 25:47ครับนี้ผมให้ดูนะก้อน 2 ก้อนเนี่ยนี่คือ
587. 25:50สมองน้อยเ้าเรียกว่าั่มมันก็มีเลือดมา
588. 25:52เลี้ยงเหมือนกันเดี๋ยวท่านดูภาพถัดไปนะ
589. 25:54ครับว่าสมองน้อยเนี่ยมันทำงานยังไงนะครับ
590. 25:57เราคุยกันว่าเวลาที่เรายกแขนได้เราใช้
591. 25:59สมองที่เรียกว่าซิbrรัมใช่มั้ยครับการที่
592. 26:02เราทำงานประณีได้เนี่ยเราใช้สมองที่เรียก
593. 26:04ว่าสมองด้านหลังด้านหลังนะเวลาการตรวจนี้
594. 26:08เค้าเรียกว่า finger to nose อ่ะลองพูด
595. 26:10พร้อมกันนะครับ finger to nose การที่
596. 26:12ผมก็ก็คือเราให้อยู่กับคนไข้นะสมมุตินะ
597. 26:15เอ่อคุณผู้ชายครับไหนลองจะตรวจ Finger to
598. 26:18Note นะเราจะตรวจระบบประสาทกันก็ให้เค้า
599. 26:20เนี่ยคนไข้ก็จะเอามือเรายกได้มั้เนี่ยอาจ
600. 26:23จะได้แค่นี้ครับคนไข้ก็จะเอานิ้วมาแตะที่
601. 26:27จมูกของเค้าใช่มั้ยจากนั้นเนี่ยเขาก็ใช้
602. 26:29นิ้วมาแตะที่จที่มือของผมอ่ะอ่ะลองแตะนะ
603. 26:31ครับแตะที่จมูกเนาะหุ่นเขาจะไม่พังใช่
604. 26:34มั้ย[เสียงหัวเราะ]
605. 26:34แล้วก็แตะที่มือของผมนะครับแบบเนี้ยแตะไป
606. 26:37แตะกลับอ่ะอย่างี้นะนี่เค้าเรียกว่า
607. 26:39Finger to Nose ผมถามว่าตอนที่เขายก
608. 26:41แขนขึ้นมาแตะได้เนี่ยเค้าใช้สมองส่วนไหน
609. 26:43ครับซิลิบrัมแต่การที่เขา้าแตะได้อย่าง
610. 26:46ประณีตเนี่ยเาใช้สมองส่วน
611. 26:49เคสนั้นก็เหมือนกันครับมาด้วยอาการเวียน
612. 26:51หัวแล้วก็บอกว่าเดี๋ลองแตะมือนะปรากฏว่า
613. 26:53คนไข้สั่นข้างนึงอ่ะครับสั่นข้างนึงก็แปล
614. 26:56ว่าซีเbรั่มมันน่าจะมีปัญหาแน่นอนเคนี่ไป
615. 26:59เrayคอมพิวเตอร์สมองก็เจอว่าซิบัมมันแตก
616. 27:01อ่ะครับเวลาที่ทดสอบนะครับเอ็มมีเทคนิคนะ
617. 27:04แต่ตตามตามเนี่ยเขาจะบอกว่าให้ค่อยแตะ
618. 27:06จมูกก่อนใช่มั้ยแล้วก็มาแตะที่มือของหมอ
619. 27:09แต่ถ้าคนไข้มีปัญหามากอ่ะระวังนะครับเขา
620. 27:11จะแตะโดนตาตัวเองไงเค้าคุมไม่ได้เคยเจอ
621. 27:14มั้ยมันจะโดนตาตัวเองอ่ะเราก็อาจจะ
622. 27:16เปลี่ยนเทคนิคว่าให้แตะที่คางก็ได้นะคน
623. 27:19ไข้แตะที่คางนะครับแล้วก็มาแตะที่มือของ
624. 27:21หมออันนี้ก็จะเป็นวิธีการที่ปลอดภัยนะเรา
625. 27:24คุยกันเรื่องอะไรนะ stroke อันนี้คือ B E
626. 27:28F A S T B ตัวแรกคืออะไรครับ
627. 27:32>> Balanceซเดินเซเอาให้ได้นะ Balance เดิน
628. 27:35เซก็หมายถึงเรื่องเราเราสงสัยอะไรล่ะเรา
629. 27:38สงสัยเรื่องของก้านสมองเราตรวจ EOM OM
630. 27:42ถูกมั้ครับแล้วเราก็ตรวจ Finger to Nose
631. 27:45เพื่อดูว่า Balance มีปัญหาหรือเปล่าเนาะ
632. 27:47ถ้าออกข้อสอบนะคราวหน้าผมจะออกข้อนี้เลย
633. 27:49ครับ B เนี่ยถามว่าท่านจะมีวิธีการคัดแยก
634. 27:53ผู้ป่วย stroke ที่จุดคัดแยกอย่างไรใน
635. 27:56หมวดของตัว B balance ก็คืออาการเวียน
636. 28:00หัวแล้วก็ตรวจ EOM แล้วก็ตรวจ Finger to
637. 28:04Note ผมถามเอมว่า EOM กับ Finger to
638. 28:06Note เนี่ยเอ็มใช้เวลากี่นาทีในการตรวจ
639. 28:08ที่จุดคัดแยกนาที
640. 28:10>> แป๊บเดียวครับเห็นมั้ครับว่าสิ่งที่ผม
641. 28:12พยายามให้ไปเนี่ยมันไม่ได้กระทบไม่กระทบ
642. 28:14การงานของท่านเลยอ่ะครับมันก็ทำได้นะเร็ว
643. 28:16มากอ่ะถัดมาคือตัว E คือตัว I ตามองไม่
644. 28:21เห็นเฉี่ยวพันธุเกิดจากนี่คือดวงตานะครับ
645. 28:23ข้างหลังตามีอะไรนะเอ่อเส้นประสาทสมองคู่
646. 28:26ที่ 2 ถูกมั้ยครับ CN2 optic เนิฟอ่ะ
647. 28:29ครับมันพุ่งออกมาเพื่อไปสมองเดี๋ยวลองออก
648. 28:32มานะเห็นมั้ยครับว่า Optic เนิฟก็มีเส้น
649. 28:34เลือดมาเลี้ยงนะครับเห็นมั้ยมันมีเส้น
650. 28:36เลือดมาเลี้ยงอยู่เยอะเลยเส้นเลือดพวก
651. 28:37เนี้ยวันดีคืนดีมันก็มีการอุดตันตรงนี้
652. 28:40ได้ทำให้คนไข้เนี่ยจอประสาทตามันเสียครับ
653. 28:43ซึ่งถ้าเหมือนเดิมอ่ะครับถ้ามันอุดตัน
654. 28:45ปุ๊บเนี่ยภายใน 4 ชม. 30 นาทีไม่ทำอะไร
655. 28:47เลยก็เสียจอประสาทตาไปทั้งดวงอันนั้นเขา
656. 28:50เรียกว่า CO นะครับอ่าถ้าดูในภาพนี้นะ
657. 28:52ครับมันอ่ะพูดพร้อมกันนะ CO ครับ C R A
658. 28:57O C
659. 28:59>> ครับ Central Retinal Artery Ocusion
660. 29:02ครับ Central Retinal Artery Ocusion
661. 29:05ใช่ Central Retinal Artery Oclusion
662. 29:09ในลูกตาที่ให้ดูเมื่อกี้ครับเส้นประสาทตา
663. 29:11คือสีเหลืองมีเส้นเลือดตาอยู่เส้นนึงที่
664. 29:14พุ่งไปตรงกลางตรงนี้เค้าเรียกเรียกว่า
665. 29:16Central Reginal Artery มาเลี้ยงจอ
666. 29:18ประสาทตาทั้งหมดนะครับจอประสาทตาทั้งหมด
667. 29:21เนี่ยควรจะมีสีส้มครับเดี๋เรากลับมาดูที่
668. 29:24ตรงนี้ผมถามเอ็มว่าจอประสาทตาเนี่ยมีสี
669. 29:26อะไรครับจอประสาทตามีสีอะไรอันนี้สีชมพู
670. 29:30>> สีอะไรครับสีส้มจอประสาทตาทั้งหมดมี
671. 29:32ลักษณะเป็นสีสีส้มสีส้มเพราะว่ามันมี
672. 29:36เลือดมาเลี้ยงแล้วท่านคิดว่าถ้าจอประสาท
673. 29:38ตามันขาดเลือดเนี่ยพื้นที่ทั้งหมดจะเป็น
674. 29:41สีอะไรครับ
675. 29:42>> สีซีดสีซีดครับมันก็จะไม่ส้มใช่เป็นสีขาว
676. 29:46มีสิ่งนึงอ่ะครับมันจะมีจุดตรงเนี้ยท่าน
677. 29:48เห็นตรงขั้วนี้มยตรงขั้วนี้มีเส้นเลือดมา
678. 29:50เลี้ยงอยู่เยอะถึงแม้ว่าพื้นที่ทั้งหมด
679. 29:52เนี่ยมันจะซีบแต่ตรงเนี้ยมันก็จะสว่าง
680. 29:54ขึ้นมาถูกมั้ครับเพราะตรงนี้เป็นจุดที่มี
681. 29:56เส้นเลือดอยู่มากที่สุดนะครับมันก็จะ
682. 29:58สว่างขึ้นมาเอ็มตามทันมยถ้าจอประสาตาทั้ง
683. 30:01หมดมันซีดไปหมดแต่จะมีอยู่จุดเดียวที่นูน
684. 30:04ขึ้นมาเด่นขึ้นมาคือจุดที่โฟวียครับตรง
685. 30:07นี้นะทีนี้ผมถามเอ็มว่าถ้าพื้นที่ทั้งหมด
686. 30:10เป็นสีซีดแต่ตรงเนี้มีสว่างอยู่ที่เดียว
687. 30:12เป็นสีส้มลักษณะตรงนี้เเรียกว่าอะไรครับ
688. 30:16Cherry Red Spot อ่ากลับมาที่ดูที่ภาพ
689. 30:20นะถามว่านี่ครับเวลาที่เกิดว่าคุณสงสัยไง
690. 30:22เฮ้สงสัยจะเป็นเป็นเส้นเลือดตามัลติหรือ
691. 30:25เปล่านะเราส่งไปหาคุณหมอตาคุณหมอตาก็จะ
692. 30:27ใช้อุปกรณ์ส่องตาดูครับเพื่อดูจอประสาทตา
693. 30:30ก็จะเห็นว่าจอประสาทตาทั้งหมดเป็นสีซีด
694. 30:34ครับสีซีดและเห็นตัวนึงที่เป็นโฟวียครับ
695. 30:37มันมีสีแดงสว่างขึ้นมาเขาบอกว่าโฟวียตรง
696. 30:40เนี้ยลักษณะเหมือนกับผลเชอรี่ครับจึง
697. 30:43เรียกภาพนี้ว่า Cherry Red Spot นั่น
698. 30:47เองนะครับถ้าผมออกข้อสอบนะผมจะถามว่าเออ
699. 30:50ถ้าส่งไปตรวจตาเนี่ยน่าจะเจออะไรก็ตอบว่า
700. 30:52Cherry Red Spot มันเกิดการอุดตันนะ
701. 30:55ครับเห็นภาพนั้นมั้ยที่มีการอ้ออีกภาพนึง
702. 30:58ครับภาพที่กดลูกตาครับ
703. 31:02ออไม่มีเนาะอ้อผมวาดมั้ยกดลูกตาไม่น่าจะ
704. 31:06มีหรอครับอ่าไม่เป็นไรผมถาทีให้ดูในอดีต
705. 31:09นะครับเค้าบอกว่าจะทำยังไงล่ะสมมุติว่ามา
706. 31:11คลินิกการพยาบาลเราคิดถึงนะการปฐมพยาบาล
707. 31:14เบื้องต้นในอดีตนะครับเให้ทำการกดลูกตา
708. 31:16ลองกดดูนะกดเนี้ยอู่ามัสนะครับเค้ามีความ
709. 31:19เชื่อว่าการกดลูกตาครับมันจะทำให้ส่วน
710. 31:22เนี้ยมันหลุดออกไปไงสมมุติว่ามีก้อเลือด
711. 31:24มาอุดใช่มั้ยเรากดลูกตามันจะทำให้หลุดออก
712. 31:26ไปแต่ว่าในทางคุณหมอตาไม่แนะนำให้ทำนะ
713. 31:29ครับเพราะว่าไม่แน่ใจว่าเป็นนั้นจริงหรือ
714. 31:31เปล่าไงสมมุติว่าคลินิกการพยาบาลมาด้วย
715. 31:33การตามวัวข้างนึงแล้วเราคิดว่าเป็นโรคนี้
716. 31:36หรือเปล่าไม่รู้เราไปกดลูกตาปรากฏว่าเขา
717. 31:38เป็นโต้หินครับ[เสียงหัวเราะ]คนละเรื่อง
718. 31:40เลยอาจจะแย่กว่าเดิมแล้วการกดลูกตาก็ไม่
719. 31:43ได้แน่นอนว่ามันจะช่วยได้หรือเปล่านะก็
720. 31:45อาจจะไม่กดนะครับอีกอันนึงครับอ่าเอ็มจะ
721. 31:49ตอบได้มั้ยอันนี้อะไรอุดตันนะก้อนเลือด
722. 31:53ใช่มั้ครับมีอะไรที่สามารถอุดตันจวสาตา
723. 31:55ได้บ้างครับถ้าไม่ใช่ก้อนเลือดแล้วเป็น
724. 31:57สตรกฉาพันธุ์
725. 31:58>> ไขมัน
726. 31:59>> ไขมันไขมันมาจากไหนครับ
727. 32:01>> หลอดเลือด
728. 32:02>> หลอดเลือด
729. 32:02>> หลอดเลือดอ่าใช่
730. 32:04>> พลักได้
731. 32:05>> ะ
732. 32:05>> ปลั๊กที่มันอยู่ในหลอด
733. 32:07>> ปลั๊ก
734. 32:08>> พลพ
735. 32:09>> พลอ๋อใช่เป็นตระกูลนั้นมีอย่างอื่นอีก
736. 32:11มั้ย
737. 32:12อากาศ
738. 32:13>> ห
739. 32:13>> อาการ
740. 32:15>> อาการ
741. 32:15>> อากาศ
742. 32:16>> อากาศก็ได้ครับอืครับ
743. 32:18>> ริมเลือด
744. 32:19>> เออลิ่มเลือดมีอะไรมั้ยครับ
745. 32:21>> อะไรสาร
746. 32:24>> อ่าได้ครับการฉีดสารเติมเต็มครับคุ้นมั้ย
747. 32:28>> ใช่ครับเออเป็นไปได้ครับเพราะว่าเวลาที่
748. 32:31ฉีดสารคือใบหน้าคนเราเนี่ยถ้าเอ็มดูในใบ
749. 32:34หน้าของหุ่นตัวนี้ครับมันมีเส้นเลือดมา
750. 32:36เลี้ยงอยู่เยอะเลยนะครับเส้นเลือดที่จมูก
751. 32:38เนี่ยเยอะมากเป็นโซนที่อันตรายพวกเนี้ย
752. 32:40โซนพวกเนี้ยโซนเนี้ยเนี่ยเป็นสามเหลี่ยม
753. 32:42เนี่ยมีเส้นเลือดมาเลี้ยงอยู่มากแล้วก็ใน
754. 32:44มนุษย์เราเนี่ยมันมีความแตกต่างกันของ
755. 32:47เส้นเลือดนะครับคือถ้าเราไปดูในเคยดูใน
756. 32:49ตำราที่เขาวาดรูปanาตomี่มั้ยเาก็วาดเส้น
757. 32:52เลือดไม่กี่เส้นน่ะแต่ในชีวิตจริงอ่ะมัน
758. 32:53มีความแตกต่างมีแขนงมากมันเป็นไปได้ว่า
759. 32:56ถ้าฉีดสารเติมเต็มๆเนี่ยเกิดฉีดไปโดนเส้น
760. 32:58เลือดตรงนั้นนะครับเส้นเลือดที่นั่นเนี่ย
761. 33:00จะเข้าสู่สมองเลยนะมันก็จะเข้ามาที่ตรง
762. 33:03ตรงนี้เลยครับจอประสาทตาอุดตันเฉียบพันธุ
763. 33:05ก็มาจากสารเติมเต็มที่หลุดเข้าไปครับอุด
764. 33:07ปึ้งก็จะเกิดเป็นภาวะที่เป็นสตรกเหมือน
765. 33:10กันครับ stroke อันนี้เค้าเรียกว่าไง
766. 33:14stroke ก็คือมีสิ่งที่หลุดเข้ามาอุดอยู่
767. 33:17ในตรงเนี้ยในลูกตานะก็เหมือนกันนะครับการ
768. 33:20รักษาคืออะไรเป็นภาวะเร่งด่วนเหมือนกัน
769. 33:22ครับก็มาหาคุณหมอที่เป็นระบบตานะครับบาง
770. 33:25ทีก็มีการฉีดสารเพื่อละลายตัวไอ้สารเติม
771. 33:29เต็มนะครับไฮูโรนิเดสอ่ะละลายมันก็มี
772. 33:31เหมือนกันแต่ว่าเอ่อผลข้างเคียงมันก็มี
773. 33:34ความเยอะครับพยายามหลีกเลี่ยงการฉีด
774. 33:36บริเวณเถ้าไม่ชำนาญน่ะไม่งั้นมันจะเข้า
775. 33:38ที่ลูกตาได้เนาะแล้วเอ็มจะรู้ได้ไงว่าตาม
776. 33:41โมสีพันธุ์นั้นมันเป็นภาวะนี้จริงหรือ
777. 33:43เปล่าจะตรวจร่างกายยังไงครับตรวจลานสายตา
778. 33:45ใช่ไหมครับคือถ้าเป็นอย่างเงี้ยมันก็จะ
779. 33:47มองไม่เห็นข้างนึงลานสายตาคือยังไงนะใน
780. 33:50ภาพนี้ครับที่ผมให้ดูก็คือเราให้คนไข้
781. 33:53อยู่ตรงหน้าเราอ่ะเราปิดตาข้างนึงถามว่า
782. 33:56อ่าปิดตาข้างนี้ก่อนนะในภาพนี้นะครับปิด
783. 33:58ตาข้างนึงก็ปิดตาข้างเดียวกันน่ะคนไข้
784. 34:00เค้าปิดตามือมือขวาเค้าใช่มั้ยผมปิดตา
785. 34:03ข้างซ้ายนะครับแล้วก็ลองมองดูนะครับเห็น
786. 34:05นิ้วผมมั้ยมันก็จะสร้างภาพเป็นลานสายตา
787. 34:08ขึ้นมาได้แบบนี้เนาะเอ็มเคยตรวจใช่มั้
788. 34:10ครับผมถามว่าการตรวจอันนี้เขาเรียกว่า
789. 34:13Visual Field อ่ะลานสายตาเนี่ย Visual
790. 34:15Field ตรวจ Visual Field คนไข้ใส่แว่น
791. 34:17ได้มั้ครับหรือให้เอาแว่นออกใส่สิครับถ้า
792. 34:20เค้าไม่ใส่เมองไม่เห็นไงเราจะตรวจว่าเค้า
793. 34:22มองเห็นมั้ยใช่มั้ยเราไม่ทดสอบว่าสายตา
794. 34:23เค้าดีแค่ไหนเราก็ดูว่าเค้ามองเห็นมั้ล่ะ
795. 34:26เห็นมั้ยเนี่ยฮะถ้าเกิดว่าสมมุติว่าชายคน
796. 34:29เนี้ยผมให้ตรวจเห็นมั้ยครับแบบนี้นะผมทำ
797. 34:31ลายสายตาปรากฏว่าเป็นภาพแบบเนี้ยไอ้นี้
798. 34:33คือตาข้างขวานะตาข้างขวาสามารถมองเห็นได้
799. 34:37แต่ตาข้างซ้ายเนี่ยไม่เห็นเลยแล้วเป็น
800. 34:40เฉียบพันธุ์น่ะครับข้างเนี้ยไม่เห็นนิ้ว
801. 34:42ที่เข้ามาเลยครับอันนี้คิดถึงมั้ครับคิด
802. 34:44ถึงโรคนี้นะเป็นภาวะที่เฉียบพันโรคนี้
803. 34:47ชื่อว่าอะไรนะ C R A O Central
804. 34:50Retinal Artery Ocusion เราจะตาบอด
805. 34:55เฉียบพันนะครับมันนอกจากที่ตัวของลูกตา
806. 34:57เองอ่ะครับเห็นมยนอกจากลูกตาเองมันจะมี
807. 35:00การบอดที่เกิดขึ้นในสมองได้นึกออกมั้ครับ
808. 35:03เวลาเรามองเห็นเนี่ยแสงเข้ามาที่ลูกตาแสง
809. 35:06ผ่านก้านสมองเอ้ยแผนแสงผ่านเส้นประสาท
810. 35:08สมองของเนี่ยแล้วก็มาที่ตรงตำแหน่งของ
811. 35:11ออกซิปุข้างหลังเนี่ยเพื่อทำการมองเห็น
812. 35:13ไหนพูดพร้อมกันนะครับตรงนี้เรียกว่า
813. 35:14ออกซิปุออกซิalใช่ครับตรงเนี้ยตำแหน่งเย
814. 35:18เป็นตำแหน่งที่มีการมองเห็นคือถ้าการตีบ
815. 35:20เนี่ยมันก็ตีบได้หมดนะจะตีบตรงเส้นเลือด
816. 35:23ที่ตาก็ได้จะตีบตรงแทรกไหนก็ได้ทั้งนั้น
817. 35:25หละครับบางคนก็มีเส้นเลือดตรงนี้ที่ตีบก็
818. 35:28ทำให้หรือแตกนะคนไข้ก็อาจจะมีมองไม่เห็น
819. 35:30ได้เหมือนกันดูภาพนี้นะครับเห็นที่ผมวาด
820. 35:33มั้ยคือถ้าเกิดว่าตำแหน่งเครับตำแหน่งนี้
821. 35:35มีการตีบขึ้นมาคนไข้จะเห็นแบบครึ่งเดียว
822. 35:38ครับครึ่งครึ่งเดียวเห็นมั้ยสังเกตดูรูป
823. 35:40นี้มั้ยเหมือนๆกันมั้ครับเหมือนเป็นภาพ
824. 35:43เดียวกันเลยมั้ถ้าผมเอาภาพมาซ้อนกันเนี่ย
825. 35:45เหมือนกันมั้ยเหมือนคนไข้มองด้านเนี้ย
826. 35:48เห็นคนไข้มองฝั่งเนี้ยเห็นนึกออกมั้ครับ
827. 35:51นี่คือตาข้างนะข้างซ้ายนี่คือตาข้างขวาคน
828. 35:55ไข้มองข้างซ้ายเห็นแต่แต่ฝั่งนี้เห็นมย
829. 35:58ไม่เห็นตรงกลางโล่งไว้ครับโล่งไว้เนาะ
830. 36:01เหมือนกันเขาเรียกว่าโฮโมนัสเฮมิโนเปีย
831. 36:05พูดพร้อมกันครับโฮโมนิมัส
832. 36:08เฮิโนเปีย
833. 36:10เดี๋ยวผมเขียนให้ครับขออนุญาตครับโฮโมนัส
834. 36:12เิโนเปียคำนี้ไว้ก่อนนะครับแล้วเดี๋ยวผม
835. 36:15จะทำไส tumer เอ้ย white co test ให้
836. 36:18hโมนัส
837. 36:20โฮโมนัส
838. 36:21>> โมัส
839. 36:22>> เฮมิ
840. 36:23>> เฮิ
841. 36:24>> แนopเปีย
842. 36:25>> โฮโมนิัหมายถึงชื่อเหมือนกันรูปร่าง
843. 36:28เหมือนกันครับเฮมิแปลว่าครึ่งนึงแนปเปีย
844. 36:31คือการมองไม่เห็นมองไม่เห็นครึ่งนึงที่มี
845. 36:34รูปร่างเหมือนกันครับอ่ะลองดูที่ภาพนะ
846. 36:38อ่าเห็นมั้ยครับมองไม่เห็นที่เป็นครึ่ง
847. 36:40นึงที่มีภาพเหมือนกันอ่ะนี่ครับมองไม่
848. 36:43เห็นที่เป็นครึ่งนึงที่มีภาพเหมือนกัน
849. 36:45ครับเออต้องฟีดอีกรอบนะครับอันนี้ครับอ่า
850. 36:49อันนี่เห็นมั้ยอีกนิดนึงครับเห็นมยมองไม่
851. 36:52เห็นที่มีครึ่งนึงที่มีภาพเหมือนกันเรียก
852. 36:55ว่าHโมonyัเิanียเวลาทดสอบทำยังไงรู้มั้ย
853. 37:00White Code Test อ่าเดี๋ยวลองดูครับ
854. 37:02หน้าของ Monorais นะครับเกมดูนะMonิ่าจะ
855. 37:05มีข้างบนนะครับเป็นสีแดงข้างข้างล่างเป็น
856. 37:07สีน้ำเงินนะครับมาดูข้างล่างนะสีน้ำเงิน
857. 37:11น่ะว่าสมองส่วนไหนเลี้ยงใบหน้าส่วนข้าง
858. 37:13ล่างเห็นมั้ยครับถ้าเราตามกลับไปเนี่ยตรง
859. 37:16เนี้ยมันถูกเลี้ยงโดยสมองฝั่งตรงข้ามอัน
860. 37:19นี้คือใบหน้าด้านซ้ายของmonซ่ามุมปากด้าน
861. 37:22ซ้ายเนี่ยถูกเลี้ยงโดยสมองด้านขวาฝั่ง
862. 37:25เนี้ยครับเห็นมั้ครับสมองด้านขวาถ้าคนไข้
863. 37:28มีเส้นเลือดสมองแตกตรงเนี้ยปึ้งหรือตีบ
864. 37:30เข้ามาเนี่ยมุมปากมันก็จะตกถ้าคนไข้มี
865. 37:34เสื้อสมองแตกฝั่งด้านขวาครับก็จะทำให้มุม
866. 37:36ปากด้านซ้ายมันตกดูที่หน้าผากนะครับสีแดง
867. 37:40หน้าผากเนี่ยด้านซ้ายถูกเลี้ยงด้วยสมอง
868. 37:42ด้านขวาเหมือนกันแต่ว่าหน้าผากเนี่ยมี
869. 37:46สมองฝั่งตรงข้ามเนี่ยมาเลี้ยงด้วยครับมา
870. 37:49ช่วยกันไงอันเนี้ยถ้าคนไข้มีเสื้อสมองแตก
871. 37:51ตำแหน่งเนี้ยแตกเพราะ
872. 37:54มุมเอ่อตรงหน้าผากจะขยับได้มั้ยได้ด้วย
873. 37:57เหตุว่าสมองฝั่งตรงข้ามเนี่ยมันมาเลี้ยง
874. 38:00ด้วยครับดังนั้นเนี่ยคนไข้ที่เป็นสตกนะ
875. 38:02ครับสตกจึงสokeกของแท้นะจึงเพราะว่ามุม
876. 38:05ปากตกอย่างเดียวแต่ว่าส่วนของหน้าผาก
877. 38:08เนี่ยมันไม่เบี้ยวครับนึกออกมั้ยครับ
878. 38:11เพราะว่าสมองฝั่งตรงข้ามมาเลี้ยงสมองมา
879. 38:13เลี้ยงหน้าผากด้วยแต่คนไข้เบาซี่เป็นคนละ
880. 38:16แบบนะครับเบpyคือเส้นที่มันออกมาแล้วอ่ะ
881. 38:19ครับเป็นเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 นะครับ
882. 38:21มันออกมาแล้วเนี่ยมันมาเลี้ยงที่ใบหน้าก็
883. 38:23คือมันไปสลตะกันในสมองเนี่ยแล้วมันก็ออก
884. 38:26มาแล้วครับพอมันออกเสร็จปุ๊บเนี่ยมันมา
885. 38:27เลี้ยงใบหน้าทั้งด้านบนแล้วก็ด้านล่าง
886. 38:29ด้วยปรากฏว่าเกิดการติดเชื้อเบpซี่อาจจะ
887. 38:32เกิดจากการติดเชื้ออะไรครับไวรัสงูสวัด
888. 38:36ใช่มั้ครับเฮอปี่อ่ะไวรัสงูสวัสดิ์เกิด
889. 38:38ขึ้นได้ถ้าคนไข้ติดเชื้องูสวัสดิ์ที่เส้น
890. 38:40ประสาทเส้นนี้เรียบร้อยแล้วอ่ะครับเขาก็
891. 38:42จะมีอาการอ่อนแรงของหน้าผากแล้วก็มุมปาก
892. 38:46ไปทั้งหมดอ่ะครับนี่คือเบาซี่นะมาดูคำ
893. 38:49ศัพท์ให้มันยากกว่านี้นะครับมันมีคำว่า m
894. 38:52neuron แล้วก็มีคำว่า lower m neuron
895. 38:56เนี่ยที่สตะกันบนสมองเนี่ยข้างบนเนี่ยเขา
896. 38:58เรียกว่า upper m neuron ไงแต่ส่วนที่
897. 39:00ออกมาแล้วเรียกว่า lower motor neurรอน
898. 39:03โรคของ bell py เป็นโรคของ low m neon
899. 39:07จึงมีอาการอ่อนแรงของใบหน้าทั้งซีกนะครับ
900. 39:11เบคซี่เกิดจากสาเหตุอื่นได้มยที่ไม่ใช่
901. 39:13เรื่องของงูสวัดนะครับเป็นออโต้immิมก็
902. 39:17ได้เป็นภูมที่มีปัญหาก็ทำให้ใบหน้าเบี้ยว
903. 39:20ได้เหมือนกันแล้วก็แต่ว่าส่วนใหญ่มักจะ
904. 39:21เกิดจากงูสวัดจึงไม่แปลกใจว่าทำไมคุณหมอ
905. 39:24ถึงให้ยาชื่อว่าอซโคเวียครับเพราะเราคาด
906. 39:28ว่าสงสัยจะติดเชื้อไวรัสงูสวัสดิ์เนเรามี
907. 39:31การให้เพนิสเตโรนมั้ครับมีเพราะว่าเอ่อ
908. 39:34เส้นเส้นประสาทที่ออกมาเนี่ยมันมันบวมอ่ะ
909. 39:37ครับพอมันบวมเส้นประสาทมันก็ไม่ค่อยจะดี
910. 39:39เค้าก็เลยให้เพสซโลนเพื่อให้มันยุบบวมนะ
911. 39:41ครับในสูตรยาก็จะมีเพสโรนแล้วก็มี
912. 39:43อไซโคเวียนะพอได้นะถามว่าในหลักการพยาบาล
913. 39:46นะครับเอ่อผมก็ไปอ่านตำราพยาบาลนะหลักการ
914. 39:50พยาบาลเขาบอกว่าในจุดคัดแยกเนี่ยถ้าเกิด
915. 39:52คนไข้มาหาเราได้มุมปากเบี้ยวข้างนึงใช่
916. 39:54มั้ครับเราตรวจดูว่าหน้าผากก็เบี้ยวด้วย
917. 39:57อันเนี้เราคิดถึงเบคซี่มั้ยคิดถึงเราจะ
918. 40:00บอกจะบอกว่าเป็นสโตรกมั้ครับก็อาจจะไม่
919. 40:02หรืออาจจะได้ก็ได้ไม่แน่ใจครับคือถ้าเรา
920. 40:05รู้สึกว่าไม่แน่ใจสงสัยก็ให้คัดแยกเป็น
921. 40:08เลเวล 2 ก็ได้ครับคิดว่าอาจจะเป็น stroke
922. 40:10ก็เขียนเหตุผลไว้ว่ามีปากเบี้ยวแล้วถ้า
923. 40:12รู้สึกว่าอือาการมันดูเหมือนเบyมากๆเลย
924. 40:14ครับเราก็บอกว่าเป็น Bell PY ก็ได้ครับ
925. 40:17Bell PY เป็นเลเวลไหนครับ
926. 40:19เลเวล 3 ใช่มั้ครับต้องมีการปรึกษาคุณหมอ
927. 40:22นวโร 1 แต้มแล้วก็น่าจะมีการเray
928. 40:24คอมพิวเตอร์สมองก็ได้นะถ้าจะทำนะครับหรือ
929. 40:27ไม่ก็มันมีการตรวจเลือดตรวจแลบอะไรเพิ่ม
930. 40:30เติมว่าเค้ามีปัญหาหรือเปล่าอันนี้ก็จะ
931. 40:32เป็นเลเวล 3 นะครับในหลักการพยาบาลครับ
932. 40:34ถ้าเกิดว่าคุณหมอวินิจฉัยว่าคนไข้เป็น
933. 40:36เบpซี่แล้วเนี่ยครับหลักการพยาบาลคืออะไร
934. 40:38ครับเออคือว่าเวลาที่เป็นเบพซี่อ่ะครับ
935. 40:41อันนี้หลักการพยาบาลนะครับคนไข้ก็จะไม่
936. 40:44สามารถปิดตาได้สนิทเห็นมั้ยตาจะปิดครึ่ง
937. 40:46นึงอ่ะครับเวลาที่เขานอนเคุมกล้ามเนื้อตา
938. 40:48ไว้ได้ข้างบนนะครับก็มีโอกาสที่กระจกตา
939. 40:51เขาจะแห้งได้แนะนำคนไข้ว่าอาจจะต้องใช้
940. 40:55เราก็อาจจะให้เป็นขี้ผึ้งคอแรมอ่ะครับ
941. 40:58ป้ายตาแล้วก็เวลาก่อนนอนให้ให้ปิดตานะ
942. 41:01ครับก็เอามือปิดตาตัวเองอ่ะครับปิดตาแล้ว
943. 41:03ก็ใช้ผ้าปิดผ้ากอสปิดตาก็ได้ก็บอกเค้าไม่
944. 41:07งั้นเดี๋กระจกตาเ้าจะเสียนะแล้วก็แนะนำ
945. 41:09เรื่องการบริหารใบหน้าครับเค้ายังขยับมุม
946. 41:12ปากไม่ค่อยได้หรอกครับแต่ว่าก็พยายามให้
947. 41:13เค้าพยายามะยิ้มเล็กๆอ่ะมันจะได้ทำให้มี
948. 41:16การขยับได้เป็นเรื่องของเpyนะครับแล้วก็
949. 41:19ถ้าคุณหมอวินิจฉัยเสร็จแล้วว่าเป็นเบpyก็
950. 41:22ต้องมีการพยาบาลให้คำแนะนำคนไข้ว่าเออให้
951. 41:25ความมั่นใจว่ามันไม่ใช่สกอ่ะครับคนไข้ก็
952. 41:27จะกังวลเป็นสโตรกหรือเปล่าเนาะว่าคุณหมอ
953. 41:29ได้ทำตรวจร่างกายอย่างละเอียดแล้วก็เพราะ
954. 41:32ว่ามันไม่ใช่เรื่องของโรคสมองเป็นเรื่อง
955. 41:34ของเส้นประสาทเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 ที่
956. 41:36มันอ่อนแรงครับแล้วก็คุณหมอก็ให้ยาพวกยา
957. 41:39ต้านไวรัสงูสวัดิ์หรือว่าไวรัสเปี่เนี่ย
958. 41:42แล้วก็มีการให้ยาเพนิสเตอโลนเพนิสโลน
959. 41:44ระวังอะไรครับก็กินอาหารให้ตรงเวลาใช่
960. 41:47มั้ยมันจะกัดกระเพาะเป็นต้นครับแล้วก็แนะ
961. 41:49นำเรื่องการปิดตาก่อนนอนนี่แหละครับอัน
962. 41:51นี้คือหลักการพยาบาลนะที่เเขียนไว้ในตำรา
963. 41:53ของการพยาบาลที่ต่างประเทศอ่ะครับอ่าพอ
964. 41:56เข้าใจนะครับอือฮึเค้าขอบคุณนะครับอ่ารูป
965. 41:59นี้ก็ได้ครับมันจะมีอีกโลกนึงนะครับเขา
966. 42:01เรียกว่า Ramse Hunt อ่ะลูกข้างล่างข้าง
967. 42:04บนครับเห็นมอ่ะพูดพร้อมกันนะครับ Ramse
968. 42:06Hun
969. 42:08>> โรคนี้เป็น Justin Beวอ่ะคุ้นๆครับ Justin
970. 42:11Beวเเป็นโรคนี้ก็เป็นตระกูลเหมือนปาก
971. 42:14เบี้ยวเหมือนกันนะครับก็คือเคสเนี้ยคนไข้
972. 42:16ให้หลับตาเนี่ยข้างเมันอ่อนแรงครับข้าง
973. 42:19ซ้ายเนี่ยมีมุมปากตกด้วยแล้วก็หนังตาตก
974. 42:22ข้างซ้ายข้างเดียวด้วยเราดูที่หูคนไข้อ่ะ
975. 42:25ครับมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำใสเหมือนงูสวัด
976. 42:28ซึ่งงูสวัดเนี่ยมันเข้ามาที่เส้นประสาท
977. 42:30สมองคู่ที่ 8 คู่ที่ 7 ด้วยครับเลยทำให้
978. 42:33มีอาการอ่อนแรงมันก็เหมือนเบpซี่มั้ย
979. 42:36เหมือนครับเบpซี่คือใบหน้าข้างนึงเบี้ยว
980. 42:39เหมือนในหุ่นนนะครับเบี้ยวข้างนึงมันคือ
981. 42:41เส้นประสาทสมองคู่ที่เท่าไหร่นะ 7 มี
982. 42:43ปัญหาแต่เรมแซ่ฮันเป็นการติดเชื้อของงู
983. 42:47สวัสดิ์ที่ทำให้มีตุ่มน้ำใสที่หูด้วยอ
984. 42:49ครับก็จะมาด้วยหูอื้อเวียนหัวด้วยนะครับ
985. 42:52แล้วก็ปากมุมปากเนี่ยแล้วก็ใบหน้าเบี้ยว
986. 42:54อยู่ค่านึงอันนี้เขา้าเรียกว่าแรมเซ่ hunt
987. 42:57นะครับคือเห็นรอยโลกที่หูทำไมคนไข้เวียน
988. 43:00หัวนะครับเสประสาทสมองคู่ที่ 8 ช่วยในการ
989. 43:03ทรงตัวด้วยครับในในหูอ่ะก็เลยทำให้มี
990. 43:06อาการเวียนหัวด้วยนะเอ่อบางทีคนไข้อ่อน
991. 43:08แรงที่มุมปากไม่เยอะบอกยากนะเคยเห็นคนที่
992. 43:11อายุมากมั้ครับเขาจะมีร่องแก้มอ่ะร่อง
993. 43:13แก้มอยู่เยอะผมเจออยู่คนไข้อยู่คนนึงคน
994. 43:16ไข้ก็เป็นผู้หญิงอายุเยอะแล้วครับ 80 ปี
995. 43:18เราไปรับที่บ้านด้วยอาการเมื่อยครับอ่อน
996. 43:21แรงแล้วก็ให้คนไข้ยกแขนเดี๋ให้ดูเรื่องยก
997. 43:24แขนนะเค้าก็ยกได้นะยกแขนขึ้นมาได้เดี๋ยว
998. 43:27ผมจะให้ดูสิ่งที่ระวังพลาดนะครับคนไข้ยก
999. 43:30แขนขึ้นมาได้นะแต่ว่าเค้าดูซึมครับให้
1000. 43:33ยิ้มอ่ะให้ลองยิงก็เหมือนจะได้คือถ้าให้
1001. 43:36เขา้ายิ้มมุมปากเราจะเห็นว่ามุมปากมันตก
1002. 43:38อยู่ข้างนึงครับร่องแก้มมันตกดูในรูปนี้
1003. 43:41นะเราดูที่ร่องแก้มนะครับถ้าร่องแก้มตกไป
1004. 43:43เนี่ยแปลว่ามีปากเบี้ยวครับเห็นข้างนี้
1005. 43:46มั้ยที่ผมวาดเนี่ยเราให้ค่อนข้างยกแขน
1006. 43:48ขึ้นเราสังเกตที่ร่องแก้มนะครับร่องน้ำ
1007. 43:51หมากข้างเนี้ยครับคือเค้าอ่อนแรงข้างไหน
1008. 43:53นะข้างซ้ายถูกมั้ยครับเค้าสามารถยกร่อง
1009. 43:57แก้มข้างขวาขึ้นได้เออเวลาตรวจร่างกายเรา
1010. 44:00มีคำแนะนำเออแนะนำว่าบอกให้คนไข้แสยะยิ้ม
1011. 44:03ก็ได้ครับเดี๋ยวตรวจร่างกายนะไหนลองแสยะ
1012. 44:05ยิ้มหน่อยเพราะว่าถ้าบอกคนไข้ว่าไหนลอง
1013. 44:07ยิ้มให้ดูหน่อยครับคนไข้บางคนก็ไม่ยิ้มนะ
1014. 44:10คือแบบอันแรกคือเขาไม่เข้าใจว่าเราจะตรวจ
1015. 44:13ร่างกายเค้าไงเค้ารู้สึกว่าเค้าก็ดูทุกข์
1016. 44:15ทรมานน่ะจะยิ้มทำไมหรือบางคนแบบเป็นเสื่อ
1017. 44:17ยิ้มยากเกิดมาก็ไม่เคยยิ้มอยู่แล้วครับ
1018. 44:19แล้วบ่อยเค้ายิ้มหน่อยซิเค้าก็ไม่อยาก
1019. 44:21ยิ้มไงเราบอกว่าลองะยิ้มสิครับพอะยิ้ม
1020. 44:23เนี่ยถ้าเกิดว่าปากเบี้ยวชัดก็จะเห็นนะ
1021. 44:26ครับแต่ถ้าปากเบี้ยวไม่ชัดให้ดูที่ร่อง
1022. 44:28แก้มนะครับร่องแก้มมันจะหายไปเพราะว่าการ
1023. 44:31ที่ยกแก้มได้มันใช้กล้ามเนื้อมาซestตครับ
1024. 44:33มันยกแก้มขึ้นมาเนี่ยข้างเนี้ยร่องแก้ม
1025. 44:36มันหายไปก็แปลว่ามุมปากตกอ่ะมาดูรูปถัดไป
1026. 44:39นะครับผมจะให้ดูรูปนี้ครับรูปของอันนี้
1027. 44:43เลยครับไฮไลท์อ่าเอเมื่อกี้ผมบอกว่าคนไข้
1028. 44:46ยกแขนได้มั้ยคุณยายเมื่อกี้ที่นั่งอยู่
1029. 44:48ครับ
1030. 44:48>> ยกได้มั้ยยกได้คนไข้นั่งเมื่อยอยู่ครับ
1031. 44:51เมื่อยแล้วก็แบบอืปากก็ตกไม่ตกไม่รู้อ่ะ
1032. 44:54ลองยิ้มดูเออมันดูมันเบี้ยวนะมันเบี้ยว
1033. 44:56แต่ทำไมคนไข้ยกแขนได้ถ้าเกิดว่าเป็นสโตรก
1034. 44:59ตำแหน่งไม่มากครับมีคำนึงพวกเบซอลแกง
1035. 45:02เกี่ยนฮูมตเคยได้ยินมั้ยครับอิฟากเงี้ย
1036. 45:04ครับเบซalแกงเกี่ยนคือในสมองคนเราเนี่ย
1037. 45:07ครับสมองแขนนะเมื่อกี้ที่คุยกันคือเรายก
1038. 45:09แขนเราใช้สมองส่วน
1039. 45:12ใช่มั้ครับมันมีข้างในด้วยนะตรงเนี้ยคือ
1040. 45:15อะไรนะพวกทาอ่ะครับเห็นมั้ยมันมีเส้นที่
1041. 45:18วิ่งขึ้นไปอ่ะถ้าเกิดคนไข้มีเส้นเลือด
1042. 45:20สมองตรงตำแหน่งใหญ่ที่มันขาดเลือดก็จะขาด
1043. 45:24ทั้งหมดคนไข้ก็จะยกแขไม่ได้แต่ถ้าบางเส้น
1044. 45:26เลือดฝอยเล็กๆเนี้ยเค้ายังยกได้มั้ยยกได้
1045. 45:28ครับฝอยๆเล็กๆที่มันขาดเลือดด้วยเขาเรียก
1046. 45:30ว่าพวกเบซอลแกงเกี่ยนอินฟากเunaอินฟากamิ
1047. 45:34ฮีโมateแถวเนี้ยเล็กๆเายังคงยกแขนได้แต่
1048. 45:37มันก็อ่อนแรงมีวิธีการทดสอบนะครับเขา
1049. 45:39เรียกว่า drip อ่าดิมาเรียนคำศัพท์ก่อน
1050. 45:43ครับการที่หงายมือเรียกว่า
1051. 45:46>> ซุพinateครับขอซุปไงสมมุติว่าเ่อเอ็มอยาก
1052. 45:50กินซุปใช่มั้ยเอ่ออาจารย์เจผมอยากกินซุป
1053. 45:53ขอซุปนะการขอก็คือการหงายมือนี้เรียกว่า
1054. 45:57ซุinเนateถ้าคว่ำอ่ะโปรตการตรวจนี้เรียก
1055. 46:00ว่า
1056. 46:02driิบคือการตกนั่นเองนะครับเอาไว้ทดสอบ
1057. 46:05อะไรนะเมื่ออ่อนแรงน้อยๆไม่มั่นใจแต่ถ้า
1058. 46:08คนไข้ยกแขนไม่ได้จะทดสอบมั้ยไม่ต้องแล้ว
1059. 46:11ครับมันดิบแล้วทำยังไงนะครับให้คนไข้ตั้ง
1060. 46:13มือขึ้นครับตั้งมือเหยียดตรงนะตั้งแบบ
1061. 46:16supนateครับหงายมือก่อนนะตั้งมือแล้วก็
1062. 46:18ให้เค้าหลับตาครับหลับตานะครับเห็นมั้ยใน
1063. 46:21ภาพที่ผมวาดตั้งมือขึ้นไว้นะแล้วก็หลับตา
1064. 46:24สมมุติว่าสมองฝั่งด้านขวาตรงตำแหน่งข้าง
1065. 46:28ในเนี่ยครับแถวเบซแกงเกียดมันมีเส้นเลือด
1066. 46:31เล็กๆที่มันมีการตีบอ่ะเขาก็ยกแขนได้มยยก
1067. 46:34ได้ครับเยกได้แต่พอหลับตาปุ๊บเนี่ยตัด
1068. 46:37ระบบประสาททั้งหมดเขาจะอ่อนแรงที่ข้างขวา
1069. 46:39สมมุตินะเป็นข้างขวาการอ่อนแรงมันจะเป็น
1070. 46:41แบบนี้มั้ย
1071. 46:43ไม่นะครับการอ่อนแรงแบบนี้ไม่ใช่ลักษณะ
1072. 46:45ที่เป็นสโตรกนะอาจจะเป็นเรื่องของจิตเวท
1073. 46:48ก็ได้ใช่มั้ยอ่อนแรงไปเลยครับลักษณะหลัก
1074. 46:50การคือต้องมีการโปรเตอรดิบตั้งไว้นะครับ
1075. 46:52ถ้าเค้าอ่อนแรงจงจริงๆนะเค้าจะมีการคว่ำ
1076. 46:54นะโปรเตอร์
1077. 46:56แล้วก็ดริบครับแต่ถ้าไม่ถ้าไม่โปนเตอร์
1078. 47:00แล้วดิบอันนี้ก็อาจจะไม่ใช่นะอาจจะเป็น
1079. 47:02จิตเวทครับโปนเตอร์แล้วก็ดริบเคสนั้นนะ
1080. 47:06ครับคุณยายที่ผมบอกว่าเ้ยคุณยายดูเมื่อยๆ
1081. 47:08ก็ยังนั่งอยู่นะคนไข้ก็ดูซึมๆอ่ะครับไหน
1082. 47:11ลองยิงฟันซิก็สังเกตว่ามุมปากข้างนี้มัน
1083. 47:13แบบอืร่องน้ำหมากมันดูหายอ่ะครับแล้วก็
1084. 47:16เราให้ทำโปนิเตอร์ดิบอ่ะครับก็คือให้เค้า
1085. 47:18หงายมือขึ้นมาปรากฏว่าข้างขวามันก็ตกลงมา
1086. 47:22อย่าลืมนะครับตรวจร่างกายนี้นะถ้าผมออก
1087. 47:24ข้อสอบครับเอ็มเคสใดที่ไม่จำเป็นต้องทำ
1088. 47:26โปรไเตอร์ดิบอ่อนเคสที่ห่อแรงไปแล้วใช่
1089. 47:29มั้ยแล้วเคสไหนที่จะทำโปรไนเตอร์ดิบ
1090. 47:31>> ก็ที่พอมีแรงยก
1091. 47:32>> ใช่ที่เราอ่อนแรงแล้วไม่แน่ใจครับให้ทำนะ
1092. 47:34อันนี้เป็นทริกนะครับสมมุติว่าเราเจอที่
1093. 47:36จุดคัดแยกนะครับแล้วก็คนไข้ดูอ่อนแรงไม่
1094. 47:38มากทำโนิเตอร์ดิบอย่าลืมให้หลับตานะการ
1095. 47:41หลับตาจะตัดประสาทสัมผัสแล้วก็ลักษณะมัน
1096. 47:43จะ
1097. 47:44คว่ำแล้วตกลงครับนี้เรียกว่าโปรเตอร์ดิบ
1098. 47:47นะครับเดี๋มาดูภาพถัดไปครับอันนี้เป็น
1099. 47:49เรื่องของอะไรนะ B E F A S T อ่าจะ
1100. 47:53จบเรื่องนี้นะครับ S คือ SPE ครับนักการ
1101. 47:56เมืองคนนี้ครับกำลังปราศรัยอยู่อืเอ็ม
1102. 47:59ครับเวลาที่คนไข้มีปัญหาเรื่องสปีดอ่ะ
1103. 48:01เอ็มคิดว่าเค้าเป็นอะไรครับเท่าที่เรารู้
1104. 48:04ครับสตกพูดไม่ชัดพูดไม่ชัดคืออะไรครับพูด
1105. 48:08ลำบากลิ้นไม่ชัดใช่มั้ยไอ้รูปเนี้ครับนะ
1106. 48:11แล้วกลับมาดูในรูปนี้การพูดไม่ชัดเนี่ย
1107. 48:12ยังหมายถึงการนึกคำไม่ออกด้วยนะครับซึ่ง
1108. 48:14เดี๋ยวผมจะให้ดูสมองที่เรียกว่าโบากับ
1109. 48:17เวรนิเก้ครับด้านนี้คือด้านซ้ายอ่ะถูก
1110. 48:20ต้องครับเอ่อนักการเมืองที่ผมวาดให้ดูอ่ะ
1111. 48:23เขากำลังปราศรัยอยู่กำลังหาเสียงอยู่แล้ว
1112. 48:25อยู่ดีก็แบบหยุดพูดไปเลยครับหยุดพูดไปคิด
1113. 48:28อะไรไม่ออกหยุดพูดไปอันนี้ก็เป็นสโตรก
1114. 48:29มั้ยเป็นครับองค์ประกอบการพูดมนุษย์เนี่ย
1115. 48:32การสื่อสารประกอบไปด้วยบ้างนะแต่ต้องมี
1116. 48:34ประโยคฟังถูกต้องครับจะพูดได้ต้องฟังก่อน
1117. 48:36เราต้องฟังก่อนว่าแล้วเค้าถามอะไรอย่าง
1118. 48:38เช่นผมถามว่าตอนนี้รับชมจากจังหวัดไหน
1119. 48:42บ้างเงี้ยมันก็เข้าไปในหูครับว่าตอนเนี้ย
1120. 48:44ถามอะไรแล้วก็ประมวลผลแล้วตอบกลับมาเป็น
1121. 48:47ไวยากรณ์นะครับอันนี้คือหลักการพูดไงอัน
1122. 48:50แรกครับถ้าเกิดว่าฟังแต่ไม่ได้ยินเนี่ย
1123. 48:52เหมือนฟังแล้วไม่เค้าเรียกฟังไม่ได้สับ
1124. 48:54จับไปกระเดียดฟังแล้วไม่ได้ยินเนี่ยก็แปล
1125. 48:56ว่าปัญหาสมองส่วนนึงน่าจะมีปัญหาเดี๋ยวดู
1126. 48:59ภาพถัดไปก็ได้ครับจะมีภาพที่ผมเขียน
1127. 49:01เรื่องกับเ่อเรื่องของโบค่ากับ
1128. 49:06โกครับอ่ะเห็นมั้ยจุดสีแดงใช่มั้ครับกับ
1129. 49:10จุดสีเขียวจุดสีแดงมีชื่อว่าโบคาครับส่วน
1130. 49:15จุดสีเขียวนั้นมีชื่อว่าเิ้ครับจุดสีแดง
1131. 49:19ชื่อว่าอะไรนะ
1132. 49:20>> โบคาจุดสีเขียวอ่ะครับ
1133. 49:22>> เบอร์นิเก้อ่ากลับมาดูที่รูปนี้ก็ได้ครับ
1134. 49:25เิ้คือจุดสีเขียวอยู่ที่สมองส่วนไหนนะ
1135. 49:29Temporal Rope Temporal อยู่ใกล้หู
1136. 49:32ตำแหน่งนี้แหละเป็นตำแหนที่ฟังครับเวลา
1137. 49:34ที่คำถามเนี่ยมันจะเข้ามาที่สมองส่วนด้าน
1138. 49:37สีเขียวตรงนี้ครับเวอร์นิเกก็แปลว่าสมอง
1139. 49:39เข้าใจว่าเขาถามอะไรอ่ะครับเราถึงจะพูด
1140. 49:42ออกไปถ้าเกิดคนไข้มันอยู่ที่ด้านซ้าย
1141. 49:44อย่างเดียวนะครับด้านขวาไม่มีนะถ้าด้าน
1142. 49:46ซ้ายเนี่ยปรากฏว่าคนไข้มีเสื้อสมองแตก
1143. 49:49หรือตีบตรงตำแหน่งเนี้ยด้านขวาที่เป็นสี
1144. 49:51เขียวพอดีอ่ะครับเกิดอะไรขึ้นนะฟัง
1145. 49:53>> เค้าฟังได้ยินมั้ย
1146. 49:54>> ฟัง
1147. 49:55>> ฟังได้ยินครับว่าเค้ามีหูอยู่อ่ะเค้าได้
1148. 49:56ยินครับแต่การฟังนั้นน่ะไม่เข้าใจว่าพูด
1149. 49:59อะไรเหมือนกับมีคนพูดภาษาจีนภาษาญี่ปุ่น
1150. 50:01กับเราเราก็รู้เรื่องมั้ยเราได้ยินว่า
1151. 50:04เป็นเสียงอะไรแต่เราไม่เข้าใจอ่ะครับอัน
1152. 50:05นี้แหละจะคนไข้กว่าไหนนะถามแล้วตอบไม่ได้
1153. 50:09ครับเราถามว่าคุณเป็นยังไงบ้างคนไข้ก็พูด
1154. 50:12ภาษาอื่นไปเรื่อยเพราะเขาไม่เข้าใจว่าเรา
1155. 50:13ถามอะไรอันเนี้ยก็อาจจะเป็นสตกก็ได้นะอัน
1156. 50:16ที่ 2 คือตำแหน่งสี
1157. 50:18>> แดง
1158. 50:18>> แดงแดงคือโบ่าโบ่าอยู่ที่ตำแหน่งไหนนะ
1159. 50:22frontal อ่ะครับสมองส่วนด้านบน Fontal
1160. 50:24มีหน้าที่ในการคิดคำนวณสติปัญญาขั้นสูง
1161. 50:28อ่ะครับตำแหน่งเนี้ยมีไวยากรณ์อยู่อ่ะ
1162. 50:30ครับเวลาเราพูดเนี่ยมันจะมีประธานกิริยา
1163. 50:33แล้วก็มีกรรมอ่ะเป็นประโยคครับคือถ้าคน
1164. 50:36ไข้โบะอย่างดีจะสามารถพูดเป็นประโยคได้
1165. 50:39แต่ถ้าโบะเสียล่ะเกิดมีเสื้อสมองแตก
1166. 50:41ตำแหน่งโบะของใครจะเป็นยังไงนะ
1167. 50:43>> พูดไม่รู้เรื่อง
1168. 50:44>> ใช่พูดไม่รู้เรื่องหมายถึงว่าไงนะเค้าอาจ
1169. 50:46จะเราถามว่าเอ่ออยู่ที่ไหนคนใครตอบว่า
1170. 50:51ข้าวยังกินไม่เห็นมั้ก็เป็นประโยคมันสลับ
1171. 50:54กันน่ะก็แปลว่าบูโบาเน่าจะมีปัญหาแน่นอน
1172. 50:57มันมีความหลากหลายของโบานะครับถ้าเกิดว่า
1173. 51:00เจ๊งไปหมดเลยล่ะเป็นไงเสียหมดเลยครับคน
1174. 51:02ไข้ก็จะ
1175. 51:04ไม่พูดเลยอาจารย์เคยเจอคนไข้ที่เป็นสโตก
1176. 51:07ร้องไห้มั้ครับเคยเจอป่ะผมเคยเจอคนไข้
1177. 51:10อ่อนแรงอันนี้คือสมองฝั่งไหนนะครับด้าน
1178. 51:13ซ้ายตำแหน่งเนี้ยโดนที่โบ่าพอดีคนไข้จะ
1179. 51:16อ่อนแรงข้างไหนนะข้างขวาสมมุติว่าคนไข้
1180. 51:19อ่อนแรงข้างขวาทั้งซีกเลยครับอ่อนแรงข้าง
1181. 51:21ขวาทางซีกขยับไม่ได้เลยแต่เค้ามีสติอยู่
1182. 51:23นะพูดพูดไม่ได้ด้วยครับเราถามเ้าว่าคุณ
1183. 51:26เป็นอะไรเขาก็ไม่พูดครับแล้วเขาก็เริ่ม
1184. 51:28ร้องไห้ทำไมเค้าร้องไห้รู้มั้ย
1185. 51:31>> พยาม
1186. 51:32>> เเข้าใจใช่ครับนึกถึงเราอ่ะเค้าได้ยินว่า
1187. 51:34หมอถามว่าเป็นอะไรแต่เขาไม่สามารถจะสร้าง
1188. 51:37คำcontทentคำนั้นเนี่ยเพื่อจะบอกว่าเา้า
1189. 51:39เป็นอะไรเ้าไม่มีคำไม่มีคังคำศัพท์เขาก็
1190. 51:42เลยร้องไห้ครับอันนี้แหละคือโบคาการที่
1191. 51:45พูดไม่รู้เรื่องพูดไม่ชัดหรือว่าประโยค
1192. 51:47กระท่อนกระแท่นเนี่ยก็เป็นโบคานึกคำไม่
1193. 51:50ออกอ่ะเพราะไม่มีคังคำศัพท์ครับตอนเนี้ย
1194. 51:53มันมีคังคำศัพท์ในสมองเราภาษาไทยอยู่แต่
1195. 51:55ว่าโบะมันเจ๊งอ่ะเราจะคิดคำนั้นแล้วก็พูด
1196. 51:58ออกมาไม่ได้นั่นเองนะครับอ่าถัดมานะครับ
1197. 52:01เออมีเรื่องเล่าอยู่เรื่องนึงครับมาดูที่
1198. 52:03นี่ดีกว่าครับน่าจะจบเรื่องของบูขามีคุณ
1199. 52:06หมอที่เป็นคุณหมอสมองอ่ะมีเรื่องเล่านะ
1200. 52:09คุณหมอก็คุณพยาบาลก็ส่งแฟมป์ให้ครับให้
1201. 52:11คุณหมอเซ็นเอกสารคุณหมอก็กำลังเซ็นเอกสาร
1202. 52:14แล้วคุณหมอก็คิดว่าสิ่งที่ถืออยู่เนี่ย
1203. 52:17มันคืออะไรครับมันคืออะไรปากกา
1204. 52:20>> มันคือปากกาครับเค้าคิดไม่ออกไงเค้าคิด
1205. 52:22ไม่ออกว่ามันคืออะไรอ่ะครับแล้วคุณหมอก็
1206. 52:24เลยไปเrayคอมพิวเตอร์สมองขึ้นไฟฟ้าตัวเอง
1207. 52:27ปรากฏว่าเขาเป็นเสื้อเลสมองตีบนึงด้วย
1208. 52:30ครับตำแหน่ง
1209. 52:31>> โบขาครับคิดอะไรไม่ออกเนเออผมถามว่าเอ็ม
1210. 52:35ลืมของบ่อยมั้ย
1211. 52:36>> บ่อย
1212. 52:36>> บางทีเลยกุญแจรถอยู่ที่ไหนนะเป็นสโตกมั้ย
1213. 52:42>> เป็นมั้ครับ
1214. 52:44>> ใกล้แล้วใช่ใกล้ครับเออการที่เราลืมของ
1215. 52:47อาจจะไม่ใช่สตนะครับลืมแบบเอ้ยลืมว่า
1216. 52:49กุญแจที่ไหนอาจจะเป็นเรื่องของสมาธิ
1217. 52:52atttion ไงเราเราอาจจะอืสมาธิมันหลุดไป
1218. 52:55อ่ะแต่การที่อ่าเราจะแยกภาวะสกคือเวลาถ้า
1219. 52:59พูดไปเงี้ยลืมของบ่อยเป็นสโตรกหรือเปล่า
1220. 53:01นะการที่เราลืมของเราอาจจะไม่ใช่สโตรกนะ
1221. 53:04ครับเราอาจจะเป็นเรื่องของสมาธิสั้นแต่
1222. 53:06ถ้าเราการที่เราลืมว่าสิ่งที่ถือในมือ
1223. 53:09เนี่ยมันคืออะไรแล้วสิ่งที่ถือในมือเนี่ย
1224. 53:12เอาไว้ใช้ทำอะไรอันเนี้ยมีปัญหาแน่นอนคุณ
1225. 53:15ไม่เป็น stroke คุณก็เป็นเรื่องของ
1226. 53:17demiชียภาวะสมองเสื่อมนึกออกมั้ยครับพอ
1227. 53:20ได้นะอันนี้ไว้ทำอะไรนะไว้ไขประตูแล้ว
1228. 53:24เรียกว่ากุญแจการไว้ไขประตูและกุญแจคือ
1229. 53:27สมองส่วนบนทำงานโบาพูดออกมาว่ามันเรียก
1230. 53:30ว่ากุญแจภาษาอังกฤษนะ
1231. 53:32>> อี้ภาษาญี่ปุ่นนะ
1232. 53:35>> ไม่รู้เพราะว่าโบคาไม่มีไม่มีไม่บันทึก
1233. 53:38ไว้ไงนึกออกมั้ครับถ้าเกิดว่าคนไข้หยิบ
1234. 53:40ขึ้นมาแล้วมันคืออะไรนะอันเนี้ยคุณมี
1235. 53:42ปัญหาแน่นอนคังคังคำศัพท์คุณมีปัญหานะพอ
1236. 53:45ได้นะครับอย่างคนไข้สมองเสื่อมอ่ะใช่มั้
1237. 53:47คนไข้สมองเสื่อมอายุผู้สูงอายุ 80 ปีเป็น
1238. 53:50ดีเป็นเชียร์ป่ะนะเค้าไม่รู้ว่าอะไรเรา
1239. 53:53ถามว่าอันนี้เรียกว่าอะไรเค้าไม่รู้อ่ะ
1240. 53:54ไม่รู้ว่าทำอะไรเแหล่งก็จะเป็นเรื่องของ
1241. 53:56เชียพอได้นะครับสรุปว่าการลืมของอาจจะไม่
1242. 54:00ใช่สกนะครับแต่การไม่รู้ว่ามันไว้ทำอะไร
1243. 54:02อ่ะน่าจะเป็นสokeอ้อถัดมานะครับในการพูด
1244. 54:05นะองค์ประกอบการพูดยังมีดูหน้าถัดไปก็ได้
1245. 54:07ครับอาจารย์จะมีหน้าฮิปโปอยู่ที่ผมก็ได้
1246. 54:10ครับในการพูดนอกจากสมองเสร็จปุ๊บเนี่ยมัน
1247. 54:13มีเรื่องของปากด้วยองค์ประกอบการพูดนะพูด
1248. 54:17พร้อมกันนะครับมันเรียกว่าdisartีย
1249. 54:20>> dis แปลว่าไม่ครับอทรียแปลว่าองค์ประกอบ
1250. 54:23อารติน่ะรู้จักอารติมั้ยองค์ประกอบอย่าง
1251. 54:26เช่นเราจะไปเอ่อตอกตะปูบ้านนะครับไปทำ
1252. 54:29บ้านเนี่ยมันก็ต้องมีค้อนมีตะปูพวกนี้
1253. 54:32เรียกว่า article หรือองค์ประกอบ dis แป
1254. 54:34ไม่สมประกอบก็แปลว่าอุปกรณ์ที่ใช้ในการ
1255. 54:36พูดเนี่ยไม่สมประกอบอุปกรณ์ที่ใช้ในการ
1256. 54:38พูดมีอะไรบ้างครับ
1257. 54:40>> ริมฝีปากมี
1258. 54:42>> ลิ้นมีลิ้นไก่ซึ่งทั้งริมฝีปากลิ้นและ
1259. 54:46ลิ้นไก่เนี่ยถูกเลี้ยงโดยเส้นประสาทสมอง
1260. 54:48เหมือนกันใช่มั้ครับใบหน้าเนี่ยถูกเลี้ยง
1261. 54:51โดยเส้นประสาทสมองสมองอะไรนะคู่ที่ 7
1262. 54:53ด้วยแล้วก็เลี้ยงโดยสมองส่วนบนเมื่อกี้ไง
1263. 54:56ที่เป็นปากเบี้ยวข้างบนด้วยถ้าคนไข้มี
1264. 54:58เส้นสมองส่วนบนแตกหรือตีปุ๊บเนี่ยเขาก็มา
1265. 55:01ด้วยปราการปากเบี้ยวเพูดชัดมั้ยไม่ชัด
1266. 55:04ครับไหนเราพูดคำว่าเอามือทุกท่านเอามือ
1267. 55:07กุมที่ปากกูเองนะงี้นะเราพูดคำว่า baby
1268. 55:10ฮิปโปโปทัส
1269. 55:12>> Baby ฮิปโปตัส
1270. 55:14>> ทำไมพูดชัดครับมันต้องไม่ชัดสิ Baby
1271. 55:16ฮิปโปทมัสในต่างประเทศให้ใช้คำนี้นะครับ
1272. 55:19ก็คือถ้าคนไข้ปากเบี้ยวนะไหนคุณผู้ชายลอง
1273. 55:22พูดสิครับฮิปโปตัสมันก็จะไม่ชัดนะฮิปโปัส
1274. 55:27ใช่มยถ้าเกิดว่าลิ้นน่ะอ่ะแต่ว่าภาษาไทย
1275. 55:30นะเราไปบอกคุณยายว่าให้พูดได้มั้ยเค้าค
1276. 55:33พูดไม่ได้มันยากเกินถ้าเป็นบริบทเมืองไทย
1277. 55:35จะให้พูดคำว่าอะไรครับยายกินลำยายผมยัง
1278. 55:38พูดไม่ได้เลย[เสียงหัวเราะ]
1279. 55:40อักษรภาษาไทยอะไรที่ใช้
1280. 55:43>> ริมฝีปากครับ
1281. 55:45>> บใบไม้ผึ้งป่าพูดซ้ำๆนะครับพูดคำว่าบาๆ
1282. 55:52เห็นมั้ยอ่าถ้าเค้าปากเบี้ยวนะเราพูดบาๆ
1283. 55:56เห็นป่ะมันก็ต้องไม่ชัดเลยครับใช้อักษรนะ
1284. 55:59ปากลิ้นน่ะลิ้นคนเราควบคุมโดยเส้นประสาท
1285. 56:02สมองคู่ที่ 9 ใช่มั้ครับไฮโปรอซalเนิฟมัน
1286. 56:05ก็อยู่ที่ก้านสมองเหมือนกันอย่างที่คุย
1287. 56:07กันไงถ้าคนไข้มีก้านสมองส่วนตำแหน่งที่
1288. 56:09ควบคุมลิ้นพอดีเนี่ยมีเส้นเลือดตีบหรือ
1289. 56:11แตกคนไข้ก็จะใช้ลิ้นได้ไม่ค่อยดีลิ้นมัน
1290. 56:13ก็จะเบี้ยวอ่ะครับอักษรอะไรที่ใช้ลิ้น
1291. 56:16ครับ
1292. 56:17>> รเรือแล้วก็ลิงอืเราก็บอกคนไข้ให้พูดคำ
1293. 56:21ว่ารามันก็ยากเกินใช่[เสียงหัวเราะ]
1294. 56:24บางคนก็ไม่สามารถจะออกรอเรือได้ก็พูดคำ
1295. 56:27ว่าไหนเราพูดคำว่าลาลาลลาลาใช่มั้ถ้าเพูด
1296. 56:30ไม่ได้อ่ะก็ลามันก็จะไม่ชัดครับเออหรือ
1297. 56:33ไม่ก็ให้ลิ้นมาที่กระพุ้งแก้มก็ได้นะคน
1298. 56:36ไข้บางคนทำไม่ได้นะครับลิ้นกระพุ้งแก้ม
1299. 56:37มันเป็นเจนติกบางคนทำไม่ได้ก็มีนะเออนึก
1300. 56:40ออกนะครับหรือว่าให้แลบลิ้นออกมาสังเกตนะ
1301. 56:42นี่คือสิ่งที่ใช้ในองค์ประกอบการพูดพอได้
1302. 56:45นะครับเอ็มได้อะไรจากเรื่องนี้บ้างครับ
1303. 56:48>> เก่งมากครับผมเล่าให้ฟังระวังอย่าพลาดนะ
1304. 56:51ครับที่คุยกันเรื่องที่ใช้เวลาคุยกันสัก
1305. 56:53พักนึงคือเรื่องของการพูดนะครับไม่ใช่แค่
1306. 56:56เฉพาะว่าคนไข้พูดไม่ชัดเฉยๆนะครับการพูด
1307. 57:00ไม่ชัดมันหมายถึงdisอาทีองค์ประกอบในการ
1308. 57:04พูดมันไม่ชัดแต่การพูดไม่ชัดนั้นที่สมอง
1309. 57:08หมายถึงคิดคำไม่ออกหรือพูดไม่เป็นประโยค
1310. 57:12หรือวลีมันสับสนพวกเนี้ยเป็นสโตกได้ทั้ง
1311. 57:15นั้นนะครับ B E F A S Tบหรือยัง
1312. 57:19T ครับมาดูเรื่อง T T T คือเวลาครับ
1313. 57:22เวลาที่มาให้เอ่อดูรูปนี้ก็ได้ครับเพลิน
1314. 57:24ได้รูปนี้พอดีอ่ะ
1315. 57:27>> อ่าเก่งมากครับมีเมื่อกี้ผมวาดภาพเลือด
1316. 57:29หนอนสมองมีภาพอาการชักแล้วก็มีภาพเรื่อง
1317. 57:32ของน้ำตาลในเลือดต่ำแล้วเราเกี่ยวอะไรกับ
1318. 57:34สโตกครับมีมิพูดคำว่ามิก่อน
1319. 57:38>> มี MIC Mมิแปลว่าคล้ายเลียนแบบนี่เ้า
1320. 57:42เรียกมีใครจะร้องเพลงเ้าเรียกว่า Stroke
1321. 57:45MIC ครับอาการที่คล้าย Stroke นะกลุ่ม
1322. 57:47อาการที่คล้ายไตก็ได้แก่อันนี้แหละครับ 3
1323. 57:49อันอันแรกคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือสูง
1324. 57:52มากเกินไปคนไข้ที่มีไฮโปไกซีเมียครับ
1325. 57:55อาการจะเหมือนมากนะบางคนน้ำตาลต่ำอ่ะครับ
1326. 57:57แล้วก็มาด้วยอาการอ่อนแรงที่แขนข้างใด
1327. 57:59ข้างนึงก็ได้เหมือนกันนะครับอันเนี่ยถ้า
1328. 58:01เจอคนไข้เป็นสโตรกสิ่งที่ทำก็คือต้องตรวจ
1329. 58:04น้ำตาลนะครับสมมุติเคสเนี้ยเค้ายกแขนข้าง
1330. 58:07นี้ได้ใช่มั้ครับเยกแขนข้างนี้ได้ครับยก
1331. 58:10นิดหน่อยยกให้คุ้มกับ 10 ล้านนิดนึง
1332. 58:14>> เยกแขนได้ครับมาคนไข้เป็นอะไรมาใช่มั้ยเ
1333. 58:18ไม่ได้เมานะครับเยกแขนข้างนี้ได้ยกแขน
1334. 58:21ข้างซ้ายเอ้ยข้างขวาได้นะครับไหนยกแขน
1335. 58:24ข้างขวาสิครับ
1336. 58:25>> เอ้ยเข้ายกแขนข้างซ้ายสิครับยกไม่ได้นะ
1337. 58:29ไหนลองดูเพื่อนมุมปากปรากฏว่าปากข้างนี้
1338. 58:31เบี้ยวครับมุมปากข้างซ้ายเบี้ยวครับเอ้า
1339. 58:35ครับเดี๋ค่อยเบี้ยวครับมามุมปากข้างซ้าย
1340. 58:38เบี้ยวครับอืครับมุมปากข้างซ้ายเบี้ยวอ่า
1341. 58:42เราก็ไปเจาะน้ำตาลครับเดี๋ยวค่อยเบี้ยว
1342. 58:45เบี้ยวนี่เห็นมั้มุมปากข้างซ้ายเบี้ยว
1343. 58:49แล้วก็ยกแขนข้างซ้ายไม่ได้แต่ว่าเขาก็
1344. 58:52หลับตาได้ดีนะแปลว่าหน้าผากเขายังทำงาน
1345. 58:54ได้ดีแต่ว่ามุมปากมันตกเคสนี้คิดถึงสokeก
1346. 58:57ครับ
1347. 58:58>> คิดถึงใช่ถ้าคิดถึงสokeกเราไป ex
1348. 59:02คอมพิวเตอร์สมองเพื่อดูว่าเขามีเลือดออก
1349. 59:03ไหครับถูกมยปรากฏว่าเขาไม่มีเลือดออกแล้ว
1350. 59:06เกิดขึ้นภายใน 4 ชม 30 นาทีเอ็มทำอะไรนะ
1351. 59:09ครับกระตุ้นทีมคุณบอกพิจารณาว่าเอ้ยอ่อน
1352. 59:12แรงครึ่งซีบถูกมั้ยครับเซเซสมองไม่เจอ
1353. 59:15เลือดออกในสมองมันก็คงมีเส้นเลือดสมองตีบ
1354. 59:17นั่นแหละที่ฝั่งด้านขวาเราก็ให้ยาชื่อว่า
1355. 59:22ถูกมั้ยครับก็ไปเอาAltraสมา RTPA มาฉีด
1356. 59:25ให้นะแบ่งเป็น 10% ใช่มั้ยครับกับอีก 90%
1357. 59:29ฉีดให้เสร็จปุ๊บคนไข้ก็ยังไม่ดีขึ้นพลาด
1358. 59:33รู้มั้ยเจาะน้ำตาลครับก็เป็น
1359. 59:35ไฮโปูไกซีเมียถ้าย้อนกลับไปเคนไข้อ่อนแรง
1360. 59:38ครึ่งนึงเราเจาะน้ำตาลที่ปลายนิ้วปรากฏ
1361. 59:40ว่าเขามีภาวะน้ำตาลต่ำเราฉีดน้ำตาลกลูโคส
1362. 59:43ไปเขาก็หายมั้ยหายครับแล้วถามว่าเคนี้
1363. 59:45จำเป็นต้องให้ RTPA มั้ยก็ไม่จำเป็นนี่
1364. 59:47ครับ Stoke ระวังพลาดนะแต่ว่าผมส่วนใหญ่
1365. 59:50เชื่อว่าไม่พลาดหรอกครับเพราะว่าในการ
1366. 59:52พยาบาลเราเจาะน้ำตาลเรื่องคนไข้วิกฤตเป็น
1367. 59:54เรื่องปกติอยู่แล้วแต่สิ่งนึงที่น่าที่
1368. 59:56น่าต้องถกเถียงกันคือที่หมายถึงว่าที่เขา
1369. 59:59คุยกันก็คือเรื่องของภาวะหลังชักอ่ะครับ
1370. 1:00:01รู้จักมั้ยเาเรียกว่า
1371. 1:00:04>> โพส
1372. 1:00:05>> อิจครับเรียกโพสินะเอ็มอย่าเรียกผิดนะ
1373. 1:00:08ครับเวลาเรียกต้องตั้งใจต้องมีสมาธิเพราะ
1374. 1:00:10ว่าถ้าเอ็มบอกว่าโพสคอยเนี่ยมันคนละ
1375. 1:00:13เรื่อง[เสียงหัวเราะ]
1376. 1:00:14โพสคอยคือหลังมีเพศสัมพันธ์ครับเรียกว่า
1377. 1:00:17โพสอิalครับโพสอิalภาวะหลังชักให้อาการ
1378. 1:00:20เหมือนเลยนะครับหลังจากชักเสร็จปุ๊บเนี่ย
1379. 1:00:22คนไข้จะเบลอครับเาอาจจะมาด้วยอาการอ่อน
1380. 1:00:25แรงครึ่งซีกก็ได้สมมุติเคยชักครับชักชัก
1381. 1:00:28ได้ใช่มั้ย[เสียงหัวเราะ]
1382. 1:00:30>> ครับเดี๋ยวผมจะถามเอ็มอันนี้แหละมันเป็น
1383. 1:00:32สิ่งที่เอ้อคนไข้ชักเห็นมั้ยชักเออเดี๋ยว
1384. 1:00:35เรามาคุยเรื่องยากันชักคนไข้ชักทำไงดี
1385. 1:00:37ครับชักอ่ะสมมติเค้าชักอยู่เดี๋เรามีการ
1386. 1:00:39ดูแลคนไข้ชักเสร็จปุ๊บแล้วเ้าก็หยุดชัก
1387. 1:00:43ครับเชักนะเดี๋ค่อยคุยเรื่องชักนะครับ
1388. 1:00:47แล้วเ้าก็อ่อนแรงข้างนี้ครึ่งซี่อีกนะ
1389. 1:00:49หลังจากหยุดชักเ้าก็ยังไม่ค่อยตื่นเลย
1390. 1:00:51ครับยังตื่นได้ไม่ดีเราดูแลทางหายใจตาม
1391. 1:00:54เรื่องที่ควรจะเป็นแล้วก็พบว่าแขนและขา
1392. 1:00:57ข้างซ้ายอ่อนแรงเราจอดน้ำตาลเลือดก็ปกติ
1393. 1:01:00แล้วก็คุณหมอไปเrayคอมพิวเตอร์สมองก็ไม่
1394. 1:01:02เห็นว่ามีเลือดออกแต่ยังคงอ่อนแรงอยู่ผม
1395. 1:01:05ถามน้องเอ็มว่าเคสเนี้ยน้องน้องเอ็มคิด
1396. 1:01:08ว่าคุณหมอจะให้ยา RTPA มั้ยไม่
1397. 1:01:11>> รู้ได้ไงว่าเไม่ใช้สตรก
1398. 1:01:14รู้มั้ย
1399. 1:01:15มันบอกยากไงเคสนี้อาจจะเป็น stroke จริง
1400. 1:01:17ก็ได้นะหรืออาจจะไม่ใช่ก็ได้ Xray
1401. 1:01:20คอมพิวเตอร์สมอง C3 เนี่ยอาจจะมองอะไรไม่
1402. 1:01:22ค่อยไม่ชัดเจนนะครับไม่ไม่แน่นอนนะซึ่ง
1403. 1:01:24แบบเนี้ยคือถ้าถ้าเกิดว่าเคสเนี้ยเป็นสต
1404. 1:01:27ครับคือเขาชักแล้วเ้าก็เป็นสตกจริงๆอ่ะ
1405. 1:01:30แล้วเราไม่ให้เเสียโอกาสมั้ครับเสียโอกาส
1406. 1:01:33แต่ถ้าเกิดย้อนกลับไปถ้าเา้าไม่ใช่สตอ่อน
1407. 1:01:36แรงที่เกิดจากหลังชักเราไปให้ TPA มี
1408. 1:01:38ปัญหามั้ยมีโดยที่ไม่จำเป็นนะแล้วถามว่า
1409. 1:01:40ทำยังไงรู้มั้ยเคปันนี้คุณหมอสมองอาจจะทำ
1410. 1:01:43Xray คอมพิวเตอร์เอทำพวก MRI อ่ะครับ
1411. 1:01:45เพื่อดูว่ามันมีสตกเกิดขึ้นจริงหรือเปล่า
1412. 1:01:48ก็จะแค่ให้บอกว่าลักษณะมันดูคล้ายกันได้
1413. 1:01:51นะic stroke นะอีกอันนึงคืออะไรนะศัพท
1414. 1:01:54Alexidอย Hemorage ครับนะออกในข้อสอบใช่
1415. 1:01:57มั้ยอาการชักพวกเนี้ยเลือดออกในสมองได้คน
1416. 1:01:59ไข้ก็มาที่อ่อนแรงค่าใดขั้นนึงก็ได้ซึ่ง
1417. 1:02:01ถ้า X คอมพิวเตอร์ก็จะเห็นว่ามีเลือดออก
1418. 1:02:03ในสมองนะไปให้ RTPA ก็มีปัญหาแน่นอนนะพอ
1419. 1:02:05ได้นะเออเวลาครับคือ 4 ชม.ครึ่งนะครับไม่
1420. 1:02:09ได้แปลว่าให้คนไข้มาให้ตรงเวลานะครับหมาย
1421. 1:02:11ถึงมาก่อนได้นะยิ่งมาหลังจากนี้ก็ก็จะมี
1422. 1:02:15ปัญหาเยอะเห็นคำว่า 4.5 ช่มงมั้ครับอือฮึ
1423. 1:02:18เอ็มเวลาแนะนำคนไข้บอก 4.5 ช่มงมั้ยเออ
1424. 1:02:21ระวังพลาดนะครับ 4 มีคนบอกผมน่าสนใจมาก
1425. 1:02:24ภาษาไทยไงบอกว่าเป็นสโตรกเฉียบพันมีอาการ
1426. 1:02:28ปากเบี้ยวแขนขาอ่อนแรงข้างในใดข้างนึงให้
1427. 1:02:30คุณมาให้เร็วใช่มั้ครับภายใน 4.5 หมายถึง
1428. 1:02:334 ชม. 50 นาทีหรือเปล่าใช้ภาษาไทย 4 ชม.
1429. 1:02:37ครึ่งครับอ่ะผ่าน