Spinal injury โดย นพ.ศรุต จงกิจธนกุล — Transcript

Full transcript

1. 0:00เอาอย่างงี้โอเคได้โอเคพูดถึงเคาะได้มั้
2. 0:03ผม
3. 0:05>> อ๋อเคาะพอแรกผมเข้าใจอ๋อเคาะได้ด้วยโอเค
4. 0:07[เสียงหัวเราะ]
5. 0:09ไม่เคยใช้โอเคครับผมถนัดเคาะตรงเนี้ยตอน
6. 0:12แรกมันไม่ไป
7. 0:15อ๋อแต่ถ้าเราเขียนไงมันก็จะมากได้เลย
8. 0:18>> อือฮึ
9. 0:28>> อ่ะประมาณ 36 คนแล้วเนาะโอเคน้องๆได้อ่าน
10. 0:33เอกสารการสอนที่พี่ให้ไปก่อนหรือยังนะ
11. 0:36ครับก็ในนั้นพี่ก็เขียนในรายละเอียดแทบจะ
12. 0:39ครอบคลุมเกี่ยวกับที่แพทย์ชปิบัติทั่วไป
13. 0:42ควรจะต้องรู้หมดแล้วนะครับน่าจะประมาณ
14. 0:45นั้นน่าจะโอเคเลยสำหรับเรื่อง Spinal
15. 0:46Injury Spinal Thomas ในส่วนของทั้ง C
16. 0:49Spy และ Losic และ Lamba Level เนาะ
17. 0:52น้องสามารถเอาไปใช้ในชีวิตประจำวันในโรง
18. 0:54พยาบาลชุมชนได้เลยนะครับแล้วก็ถ้าใครอ่าน
19. 0:58มาคิดว่าเรื่องของโพส test ก็น่าจะทำได้
20. 1:00ไม่ยากนะครับซึ่งโพสเทสของพี่เนี่ยมีแค่ 5
21. 1:03ข้อเองง่ายๆแล้วก็เนื้อหาก็อยู่ข้างในที่
22. 1:06จะสอนวันนี้ด้วยอยู่แล้วการเรียนการสอน
23. 1:08วันนี้จะแบ่งเป็นนะครับการเลคเชอร์สั้นๆ
24. 1:11เนาะแล้วก็ให้น้องสอบถามในจุดที่น้อง
25. 1:14สงสัยหรืออีกส่วนนึงคือเรื่องของเคส
26. 1:16discussion ก็พี่อาจจะให้น้องบางคนมา
27. 1:19ร่วมกันคุยเนาะ discussion กันอาจจะเป็น
28. 1:23เรื่องในตอนเลคเชอร์ด้วยก็อาจจะเรียกน้อง
29. 1:25บางคนอ่ะมา discus ตอบคำถามเนาะเนาะเพราะ
30. 1:29ว่าถ้าน้องอ่านมาก็อาจจะตอบคำถามได้ระดับ
31. 1:31นึงแหละนะครับ
32. 1:36โอเคทุกคนน่าจะพร้อมมั้ครับตอนนี้
33. 1:40เข้ามาครบ 55 ยัง
34. 1:42>> ค่ะอีก 3
35. 1:45อ่ะรออีกสัก 1 นาทีแล้วกันนะครับ
36. 1:49น้องจะขึ้นน้องจะขึ้นปฏิบัติงานแผนก
37. 1:54กระดูกวันไหนนะครับ
38. 1:56มีภาคปฏิบัติที่ต้องมาขึ้นวอร์ด
39. 2:00อันนี้
40. 2:00>> ท้ายนี้เลยเนาะเพราะปกติแล้วบางทีละถ้า
41. 2:03เรียนทฤษฎีอย่างเดียวเนี่ยบางทีความเข้า
42. 2:05ใจมันมันอาจจะได้แค่ระดับนึงเนาะแต่ว่า
43. 2:10ถ้าเรามาเจอคนไข้มันจะเข้าใจยิ่งขึ้นน้อง
44. 2:12โอเคช่วงนี้อาจจะรู้สึกลำบากแหละมัน
45. 2:14เหมือนจะเป็นการท่องอะไรก็ไม่รู้ที่เรา
46. 2:16เหมือนอ่านหนังสือแล้วมันจับป้องไม่ได้
47. 2:19มันก็จะความเข้าใจมันไม่พอเนาะแต่ถ้าน้อง
48. 2:21ขึ้นมาบนบอ์ดแล้วเห็นคนไข้นะโดยเฉพาะออโถ
49. 2:24เนี่ยแน่นอนมันต้องเป็นเรื่องเกี่ยวกับ
50. 2:26ทอ่านะครับแต่ส่วนใหญ่นะครับที่น้องจะ
51. 2:29ต้องเจอแล้ว manage ในเพราะฉุกเฉินนั้น
52. 2:31ถ้าน้องเห็นคนไข้แน่นอนรีสอร์ceที่โรง
53. 2:33พยาบาลเราเเพียบเลยนะครับเคสทอเนี่ยไม่
54. 2:35ต้องห่วงเราได้เจอหลักแน่นอนคือถ้าจบ
55. 2:39มหาราชโคราชไปแล้วเนี่ยออกไปข้างนอกเนี่ย
56. 2:42ค่อนข้างจะมั่นใจมากๆนะครับในการ manage
57. 2:44คนไข้เกี่ยวกับนะครับหรือแม้แต่ฟีสเองก็
58. 2:47ตามก็ค่อนข้างจะเจอเคสเยอะเบอะเยอะงั้นใน
59. 2:50ความกังวลเยี่ยวกับการทำงานน้องน่าจะสบาย
60. 2:54ๆเลยครับนะก็อดทนนิดนึงในช่วงนี้ก็เป็น
61. 2:56การเปลี่ยนแปลงให้เราต้อง
62. 2:59ผ่านไปด้วยกันนะครับนะโอเคมีอะไรก็สงสัย
63. 3:01ก็ถามได้เลยนะครับพร้อมแล้วนะครับโอเควัน
64. 3:04นี้หลักๆนะฮะเราคงจะเน้นคงไม่ได้อยากให้
65. 3:07น้องแบบรู้ทุกฟอกทุกมุมในตัวโลกเพราะมัน
66. 3:10กว้างมากนะครับมันมีการแบ่งแบ่ง
67. 3:13classification แบ่ง typ ของ injury
68. 3:15management มากมายในหนังสือตำราที่อ้าง
69. 3:17อิงเนี่ยมันพูดกันเยอะมากแต่จุดประสงค์ใน
70. 3:19วันเนี้ยคืออยากพี่อยากให้น้องเนี่ยอ่า
71. 3:22รู้วิธีการว่าวินิจฉัยว่าคนไข้มีหรือไม่
72. 3:27ไม่มีการบาดเจ็บคร่าวๆเลยนะครับว่ามีหรือ
73. 3:30ไม่นะครับแล้วถ้ามีจะ manage ยังไงแบบ
74. 3:35เบื้องต้นหรือถ้ายังสงสัยชวนสงสัยแล้วยัง
75. 3:39ไม่รู้ว่ามีหรือไม่มีแล้วมีวิธีการป้อง
76. 3:41กันยังไงแล้วในส่วนที่มั่นใจได้ยังไงว่า
77. 3:44คนไข้มีการไม่มีประการบาดเจ็บแล้วสามารถ
78. 3:46ที่จะถอดฮาร์ดคอล่าออกจากคนไข้ได้นะครับ
79. 3:49อันนี้คือส่วนที่สำคัญในวันนี้เนาะโอเค
80. 3:53ต่อไปนะฮะอุบัติการแน่นอน most common
81. 3:57ของ spinal truma ก็จะเป็นเรื่องของ
82. 4:00อุบัติเหตุทางจราจรเนาะเจอได้บ่อยนะครับ
83. 4:02ภาพจากภาพก็อาจจะดูสวยงามเนาะแต่ในความ
84. 4:05เป็นจริงในบ้านเราก็ประมาณนี้นะครับมา
85. 4:07ด้วยแว้นๆมาเจอบ่อยเลยนะครับหรือจบตากที่
86. 4:10สูงไม่ให้เล่นกีฬานะครับเล่นกีฬานะเมือง
87. 4:13นอกเจอบ่อยมากนะครับในบ้านเราก็จะประมาณ
88. 4:17นี้เล่นกีฬาของมันประมาณว่าบ้านเราก็จะ
89. 4:19ประมาณนี้นะครับตกวัวตกควายมานะครับก็จะ
90. 4:22มีการบาดเจ็บได้หรือตกไปที่สูงนะครับบ้าน
91. 4:25เราก็ไปเกี่ยวไปเก็บนะครับน้มะพร้าวนะ
92. 4:29ครับลูกตาลอะไรเงี้ยนะฮะก็ทำให้บาเกิดการ
93. 4:31บาดเจ็บหรือซ่อมหลังคาบ้านอะไรเงี้ยตกลง
94. 4:33มาบาดเจ็บได้นะครับก็จะมาด้วยซีนที่เรา
95. 4:37คุ้นคุ้นชินกันดีว่าประมาณนี้นะครับคนไข้
96. 4:40ก็จะมาด้วยอาการปวดหลังปวดคอneurรisิครับ
97. 4:44ซึ่งผลที่ตามมาเกิดอะไรนะครับพบว่า 2-6%
98. 4:48ของคนแค่ trauma โดยทั่วไปเนี่ยมีภาวะ
99. 4:51spinaly ร่วมด้วยนะครับ 3% ของในนั้นก็
100. 4:55คือครึ่งนึงเลยนะฮะมี neurodficit นะครับ
101. 4:58แล้วก็แน่นอนถ้ามี neurodic ตามมา special
102. 5:01injury คนไข้จะเกิด disability เกิดคำ
103. 5:05พิการนะครับ quality of เแย่ลงแล้วก็การ
104. 5:07รักษาในค่าใช้จ่ายสูงมากนะครับก็เกิด
105. 5:11ปัญหาของสังคมแล้วก็ทางครอบครัวเขาเรื่อง
106. 5:13การทำงานหากินเนาะก็คง[เสียงสูดหายใจ]จะ
107. 5:15ต้องระมัดระวังโดยเฉพาะเคสที่มันไม่บาด
108. 5:17เจ็บแล้วเรา miss diagnosis เนี่ยแล้ว
109. 5:20พยายามให้เกิดการบาดเจ็บภายหลังเนี่ยอัน
110. 5:22นี้คือเป็นสิ่งที่ค่อนข้างที่จะซีเรียสนะ
111. 5:24ครับไม่ควรมันให้เกิดนะครับอย่างงั้นเรา
112. 5:26ต้อง early detection นะครับ early
113. 5:28management นะครับแล้วก็มีความ awareness
114. 5:31อย่างมากนะครับ anatomy น้องรู้ดีอยู่
115. 5:34แล้วเนาะแต่ที่เราจะคcerิร์นกันส่วนใหญ่
116. 5:37คือกระดูกเนาะส่วนประกอบของกระดูกต่างๆใน
117. 5:40ข้อป้องของกระดูกคันหลังซีสปามีแต่จริงๆ
118. 5:43กระดูกมันไม่ใช่แค่ส่วนสำคัญส่วนเดียว
119. 5:45กระดูกมันอยู่ด้วยกันได้โดยิเมนครับน้อง
120. 5:48จะสังเกตได้ว่าเนี่ยมันโอบรอบทั้งด้าน
121. 5:50หน้าด้านหลังเห็นมั้ฮะด้านหน้านะครับด้าน
122. 5:52หลังคือถ้าลำพังกระดูกอยู่กันเนี่ยมัน
123. 5:55อยู่ด้วยตัวของมันเองไม่ได้ดังนั้นน้อง
124. 5:58บางๆเคสบางทีน้องจะ concern ว่ามีหัก
125. 6:01faure มั้ยแต่จริงๆแล้วเนี่ยที่มันเรียง
126. 6:04ล้อรอบอยู่ทุกส่วนนะมันสำคัญไม่ยิ่งหย่อน
127. 6:08กว่ากันเลยบางทีไม่เห็น facture แต่
128. 6:10กระดูกมันเคลื่อนไปและมันเคลื่อนไปจากภาพ
129. 6:13ปกติและอันนั้นแสดงว่ามันขาดซึ่งขาดก็
130. 6:18เพียงพอที่ทำให้เกิด instability ได้แล้ว
131. 6:20ส่งผลต่อneวโรคนไข้ได้ดังนั้นต้องมีความ
132. 6:23ระมัดระวังนิดนิดนึงนะครับไตรงนี้
133. 6:26anatาatyน้องก็ดู recment หนามากนะฮะทั้ง
134. 6:28ด้านหน้าด้านหลัง body แล้วก็ด้านหลังตัว
135. 6:31Smart Process เองนะฮะตรงนี้มีความ
136. 6:34สำคัญนะครับ Anatomy in ทางด้านneวรก็มี
137. 6:37ส่วนสำคัญที่เราจะให้เราเข้าใจการบาดเจ็บ
138. 6:40เนาะคร่าวๆนะฮะถ้าเป็นอันนี้คือcortิolนะ
139. 6:44ครับ Spinal tack นะครับส่วนใหญ่จะเป็น
140. 6:4690% จะเป็น lateral cortical spinal
141. 6:49tack จะคอสตรงผ่านตรง ben stem ไปด้าน
142. 6:52ตรงข้ามแล้วก็ลงมาเลี้ยงส่วนตรงข้ามนะ
143. 6:55ครับ[เสียงสูดหายใจ] 90% จะ cross แต่อีก
144. 6:5710% จะไม่ cross นะครับเป็น anterior
145. 7:0090% ที่ cross เป็น lateral cortical
146. 7:02spinal track นะครับงั้นถ้ามีการอ่าต่อ
147. 7:07ไปเป็น spinotheramic track นะครับมันจะ
148. 7:11คอสเข้าที่เลเวลที่รับความรู้สึกเข้ามา
149. 7:13เลยแล้วก็ขึ้นตรงดิ่งไปยังสมองนะครับดัง
150. 7:17นั้นจาก 2 ภาพที่เห็นตะกี้ถ้ามีการบาด
151. 7:19เจ็บของฝั่งใดฝั่งนึงของไขสันหลังนะครับ
152. 7:23จะมีการweคของกล้ามเนื้อมัดฝั่งนั้นเช่น
153. 7:27บาดเจ็บฝั่งซ้ายของไขสันหลังจะweคกล้าม
154. 7:29เนื้อฝั่งซ้ายแต่จะชาฝั่งขวาเนาะเพราะมัน
155. 7:33รับสัญญาณจากเส้นประสาทด้านขวามานะครับ
156. 7:36ดังนั้นอันนี้เป็นลักษณะพิเศษของมันนะ
157. 7:38ครับและการเรียงตัวของเส้นประสาทในไขส
158. 7:41หลังนี้มีความเป็นระเบียบเรียบร้อยมากนะ
159. 7:42ครับมันจะไม่เหมือนฝ่ายสายไฟบ้านเราอ่ะ
160. 7:45ที่มันแบบเตะๆสปะนะครับโดยด้านในนะฮะนี่
161. 7:48คือคigo spinal track เนาะด้านในเนี่ย
162. 7:51เป็นlวelตรงกลาง T นอกคือ L นอกสุดคือ
163. 7:56Level นั้นการบาดเจ็บตามตำแหน่งที่เฉพาะ
164. 8:00ก็จะส่งผลต่อการบาดอาการทางแสดงของระบบ
165. 8:04ประสาทที่เฉพาะเหมือนกันที่จะเจอได้บ่อย
166. 8:06เดี๋น้องจะเรียนต่อไปก็คือ Central Cord
167. 8:08เนาะการบาดเจ็บอยู่ในแนวตรงกลางนะครับ
168. 8:12ตรงกลางทำให้การบาดเจ็บของ cervical มาก
169. 8:14กว่า lamba ก็จะให้มีอาการ weak ของ
170. 8:18cervical มากกว่า lamb
171. 8:21ต่อไปว่าicalของ Incompete C เป็นยังไง
172. 8:24ตรงนี้เข้าใจมั้ครับมีตใครไม่เข้าใจตรง
173. 8:27นี้บ้าง
174. 8:29ตรงนี้เป็นจุดนึงที่ต้องไปด้วยกันนะฮะ
175. 8:31ค่อยๆค่อยๆไป
176. 8:34โอเคถ้าไม่มีใครก็ไม่มีใครสงสัยก็ผ่านไป
177. 8:37ก่อน Part of Physology ของ SP Coin
178. 8:39Engury แน่นอนการบาดเจ็บเบื้องต้นนะครับ
179. 8:43เราไม่สามารถเปลี่ยนแปลงมาได้แล้วมันเกิด
180. 8:44ที่อยู่ที่เกิดเหตุเช่นโดนกระแทกโดนบด
181. 8:47ขยี้มานะครับกระดูกมันหักไปทับ
182. 8:51ส่งผลทำให้เกิดการบาดเจ็บเกี่ยวของเส้น
183. 8:52ประสาท primary injury แต่ secondary
184. 8:56injury เรากันได้ secondary injury นี่
185. 8:58เกิดจากอะไรเกิดจากขบวนการอิชiaไม่ว่าจะ
186. 9:01เป็น BP drop แล้วก็ออกซิเจนไปเลี้ยง
187. 9:04คอร์ดไม่เพียงพอตรงเนี้ยเราสามารถป้องกัน
188. 9:06ไม่ให้เกิดได้นะครับโดยวิธีการป้องกันก็
189. 9:10คืออย่างที่บอกเดี๋ยวจะมีการ management
190. 9:12เป็นตามขั้นตอนไปเพราะว่า secondary มัน
191. 9:14จะส่งผลทำให้เกิด free radical
192. 9:16information formation นะครับแล้วเกิด
193. 9:19อ่าไอ้ rical พวกเนี้ยมาทำร้าย Spinal
194. 9:22cord อีกชั้นนึงนะครับเกิด apoptosit
195. 9:25แล้วก็ mr destruction ทำให้คอร์ดมัน
196. 9:27injury s ไปจากเดิมนะครับ
197. 9:30คราวนี้มาดูวิธีการนะครับ principle ของ
198. 9:33มันว่าเราจะมีกระบวนการวินิจฉัยคนไข้
199. 9:36manage เน้นคนไข้เบื้องต้นยังไงนะครับ
200. 9:39แน่นอนนะครับเหตุเกิดที่เกิดเหตุนะครับ
201. 9:42การวินิจฉัยการดำเนินการรักษาเนี่ยเรา
202. 9:46ดำเนินการตั้งแต่ตอนที่เกิดเหตุเลยมีความ
203. 9:48สำคัญอย่างยิ่งนะฮะจริงอยู่ณปัจจุบันเรา
204. 9:52อาจจะไม่ได้มีโอกาสได้ไปออกเหตุดอกออก
205. 9:54ตรวจเนาะกับทางทีม EMF เค้าเนาะแต่แน่นอน
206. 9:58หน้าด่านคือทีม EMF ที่เราจะต้องส่งเข้า
207. 10:01ไปรับคนไข้มาซึ่งถ้าเขาไม่มีความรู้เพียง
208. 10:03พอเาอาจจะไปรับคนไข้มาแบบผิดๆแบบไปหิ้วคน
209. 10:07ไข้ออกมาจากรถหรือว่าไปหามคนไข้มาโดยไม่
210. 10:09ได้มีการโtection spy เนี่ยมีความอันตราย
211. 10:11อย่างยิ่งนะครับดังนั้นถ้าน้องมีโอกาสได้
212. 10:14ไปทำงานร่วมกับทีมเขาในโรงพยาบาลชุมชน
213. 10:16น้องก็ต้องมีส่วนในการสอนแล้วก็ฝึกผล
214. 10:19ทักษะของเขาให้เก่งขึ้นนะครับเพื่อลด
215. 10:22อาการบาดเจ็บนะครับแน่นอนอย่างแรกเราก็
216. 10:24รู้กันดีอยู่เนาะ Primary Surveยนะครับ
217. 10:27ยังไงก็ตามแล้วแต่ให้คนไข้รอดชีวิตก่อนนะ
218. 10:30ครับเพื่อไม่ให้คนไข้เสียชีวิตนะครับใน
219. 10:33ขณะที่จะ protect airway concern
220. 10:36เรื่อง C spy ด้วยบางคนมาถึงปุ๊บดู
221. 10:39เหมือน Airway of STR จังจับ Head Hill
222. 10:41Shinlip J Trust เป็นไงครับ C Spy
223. 10:44Injury เพิ่มหน้าขึ้นได้ต้อง protection
224. 10:46ก่อนนะฮะอาจจะมีการใส่คอก่อนในคนไข้ที่
225. 10:49ไม่รู้สึกตัวหมดสติต้องใส่คไปก่อนเลยนะ
226. 10:52ครับแล้วก็ clear airway เนาะแล้วก็ถ้า
227. 10:55ในการ maintain airway ที่เหมาะสมก็คือ
228. 10:57อะไรครับน่าจะเป็น draw trust เนาะที่จะ
229. 11:00มีการขยับสปายน้อยที่สุดนะครับแล้วก็จับ
230. 11:02ลงใส่ spinal board นะครับ spinal board
231. 11:05ในเด็กจะมีความพิเศษเพราะว่าเด็กเนี่ยตัว
232. 11:08c สปายจะดู relative frtion ถ้าเรานอน
233. 11:10ในเตียงลาบเพราะหัวของเด็กใหญ่นะครับดัง
234. 11:13นั้นถ้าในเด็กเนี่ยเราจะต้องให้นอนบนเบาะ
235. 11:16นิดนึงหนุนเบาะให้สูงสัก 2-4 ซม.หรือใน
236. 11:19spinal บของเด็กเลยนะฮะจะมีหลุมใส่เข้า
237. 11:21ไปที่หัวนะครับก็คือให้ neutral
238. 11:23alignment นั่นเอง
239. 11:25ส่งโรงพยาบาลนะครับมาที่ ER ก็เป็นซีนที่
240. 11:27เราเข้าใจกันดีนะครับ Prim Surveยอีกรอบ
241. 11:31นึง A B C D นู่นนี่นั่น All Protect
242. 11:34SP เสมอจนกว่าจะู out ได้ว่าไม่มีการ
243. 11:36injury นะครับไปตาม line คราวนี้มาใน
244. 11:40ส่วนของ neurogenic shock และที่มันอาจ
245. 11:43จะเจอในซีนที่เรารักษาคนไข้ในเรื่องของ
246. 11:46Spinal inury
247. 11:48มันจะมีวิธีการแยกกับhyperปamicช็อยังไง
248. 11:50บ้างอ่ะน้องเปิดเลยครับน้องกัญยพัก์
249. 11:56ขออนุญาตให้น้องกัญภพเล่าให้ฟังหน่อยได้
250. 11:59มั้ครับให้เพื่อนๆฟังหน่อยนิวรจริชมี
251. 12:02ลักษณะยังไงนะฮะน้องกัญญพัก์
252. 12:05>> ฮัลโหลค่ะอาจารย์ได้ยินมั้ยคะ
253. 12:08>> อ๋อได้ยินครับได้ยิน
254. 12:10>> ค่ะก็คือถ้าเป็นภาวะNeurรogenic Shock ก็
255. 12:15คือมันจะเกิดจากที่แบบว่ามีแบบสูญเสียการ
256. 12:20ควบคุมการสั่งงานของsympathทีicอ่ะค่ะก็
257. 12:23เลยจะทำให้แบบว่ามีเหมือนพวกbadี้คardia
258. 12:28hyโปทensชัค่ะแล้วก็แบบเหมือนมีขยายตัว
259. 12:32ของหลอดเลือดแบบทั่วร่างกายเงี้ยค่ะ
260. 12:35>> แล้วก็
261. 12:38>> ค่ะ
262. 12:38>> ดีมากครับเก่งมากแดงว่าอ่านมา
263. 12:41>> ดีใจจัง[เสียงกระแอม]
264. 12:43ก็คือแน่นอนน้องก็คงรู้กันดีอยู่แล้ว
265. 12:45เพราะน้องผ่านน่าจะผ่านเม็ดอะไรมาแล้วนะ
266. 12:48ครับแต่นี้เป็นการช่วยอ่ารีมาน้องนิดนึง
267. 12:52เนาะแน่นอนhypertensชเหมือนกันแต่ลักษณะ
268. 12:55ของ hypertension ในเนี้ยในneจinคือ
269. 12:57sympatic ไม่ทำงานก็คือจะเกิดbadี้ caria
270. 12:59ครับร่างกายส่วนภายนอกเนาะเส้นเลือดที่ไป
271. 13:02เลี้ยงส่วนภายนอกมันไม่หดตัวตามขบวนการ
272. 13:05ปกติของ hyperonic shock ที่จะมี coinity
273. 13:08เนาะเส้นเลือดหดตัวทำให้เกิดแขนขาเย็นแต่
274. 13:10เนี้ยneจฮockจะวอร์มเพราะเลือดไปพูอยู่
275. 13:13ส่วนปลายนะฮะบางครั้งอาจจะเจอ normal
276. 13:15อยู่พุได้นะครับนั้นการ manage new
277. 13:18shock น้องก็น่าจะรู้วิธีการดีอยู่นะ
278. 13:21ครับต่อไปหลังจากคนไข้พ้นจากความตายแล้ว
279. 13:24นะครับเรามั่นใจว่าคนไข้รอดพ้นและก็มาทำ
280. 13:28การตรวจร่างกายอย่างละเอียดเป็น secondary
281. 13:30surveวยตามขั้นตอนที่น้องคุ้นกันดีอ่ะ
282. 13:32เนาะแน่นอนเฉพาะขั้นตอนนี้นะฮะต้องมาทำ
283. 13:35การตรวจตั้งแต่หัวยันเท้านะครับตรวจneวโร
284. 13:40อย่างละเอียดนะครับดูว่าคนไข้มีการบาด
285. 13:42เจ็บของระบบประสาทมั้ยนะครับดู
286. 13:46examination หลังครับต้องroอ row นะครับ
287. 13:48ไม่ใช่จับคอบิดไปซ้ายไปขวาเพื่อจะดูรอยชก
288. 13:52ช้ำต้องหมุนไปทั้งตัวเป็นroอ row นะครับ
289. 13:54สำคัญแล้วตรวจสเต็ปเนี้ยน้องจะเจออีกเทอม
290. 13:58นึงครับถ้าเจอนะฮะจะเรียกว่า spinal
291. 14:00shock อ่าหวยออกคนต่อไปคือพี่ชอบ
292. 14:06เว้น 3 แล้วกันครับ 1 2 3 น้อง
293. 14:09สุดารัตน์ครับ
294. 14:12>> อ๋อสุดารัตน์วิชัยคำมาศครับ
295. 14:17>> ค่ะ
296. 14:18>> น้องสุดารัตน์ครับขออนุญาต
297. 14:21>> สอนน้องๆเพื่อนๆนะครับ Spinal Shock
298. 14:23เป็นยังไงครับ
299. 14:26>> เอ่อ
300. 14:28สักครู่นะคะ
301. 14:33>> ได้ยินมั้ยครับ
302. 14:34>> ได้ยินค่ะได้ยิน
303. 14:35>> อ๋อ
304. 14:37>> โอเค
305. 14:38>> ไม่น้องน้องอ่านแล้วไม่เข้าใจตรงไหนมั้ย
306. 14:40เพราะว่าบางทีเราจะได้ปรับความเข้าใจกัน
307. 14:44ไม่ได้ปับเข้าว่าใจสีไม่ได้ทะเลาะกันเนาะ
308. 14:46[เสียงหัวเราะ]
309. 14:47โอเค
310. 14:49จะได้เราจะที่จะได้เสริมต่าไม่เข้าใจนะ
311. 14:51ครับ
312. 14:54Shop นี่คือมันเป็นการหยุดทำงานของ
313. 14:58>> ของไขสันหลังชั่วคราวตury
314. 15:02Level
315. 15:03>> ครับใช่ๆเลยมันหยุดชั่วคราวเนาะคำว่าชั่ว
316. 15:07คราวก็คือมันจะกลับมาอ่า
317. 15:09>> แล้วหยุดแบบไหนล่ะ
318. 15:13>> หยุด
319. 15:15แบบ
320. 15:17>> หยุดแบบหยุดกิ๊กเลยหรือหยุดแบบเอื่อยๆ
321. 15:23>> น่าจะหยุดหยุดทันทีเลย
322. 15:26>> หยุดทันทีเนาะแบบเบรกเอี๊ดหยุดปั๊บเลย
323. 15:28เนาะ
324. 15:30>> ค่ะว่า
325. 15:32>> แล้วยังไงมันจะมีลักษณะการตรวจร่างกายว่า
326. 15:34ยังไงบ้างครับ
327. 15:36>> ก็
328. 15:37>> อ่ะน้องน้องน้อง 1 2 3 หารฝาไปน้อง
329. 15:41สุจิลวัช่วยเพื่อนหน่อยหน่อย
330. 15:46น้องสุจิรวันครับช่วยน้องสุดารัตน์หน่อย
331. 15:55น้องอาจจะไม่ได้เตรียมตัวเตรียมใจมาตอบ
332. 15:56ใช่มั้เนี่ยแสดงว่าอาจารย์เปิดไม่ให้ตอบ
333. 15:58เลยใช่ป่ะ
334. 16:00>> มีมากอ่ะน้องสุจิวันอยู่มั้ยครับอยู่ใน
335. 16:03สายมั้ครับ
336. 16:08อ่าไม่เป็นไรตรงนี้สำคัญพี่เน้นตรงนี้
337. 16:10แหละเพราะว่าไอ้นี่คือข้อตอบก็ต้องเน้น
338. 16:13น่ะให้น้องจะได้เข้าใจนะครับอ่ะน้อง
339. 16:16พิทักษ์พงษ์ซิ
340. 16:18มาอ่ะ 3 คนมารุมพี่เลยมามารุมมารุมตอบเลย
341. 16:22>> ครับก็อ่าอาการ spinal นะครับก็คือจะทำ
342. 16:26ให้เสียicฟังก์ชันเช่นนะครับก็จะกลายเป็น
343. 16:31แบบว่ารีเฟกอะรีฟกียแล้วก็เสียพวกมอเตอร์
344. 16:35เสียพวกเoryไป
345. 16:37>> เสียงมันไกลๆหน่อยเนาะ
346. 16:38>> อ่าฮะ
347. 16:39>> พี่ไม่ได้ยินเสียงน้องเท่าไหร่เลย
348. 16:41>> อ่า
349. 16:41>> แต่ได้แต่มันเบาๆ
350. 16:43>> อาจารย์ได้ยินมั้ยครับอย่างี้
351. 16:44>> ได้ยินครับได้ยินแต่มันเบาๆ
352. 16:46>> เอ่อก็คือ Spinal Shock นะครับก็จะเป็น
353. 16:51ทำให้เสียicฟังก์ชันเช่นก็คือก็อาจจะไม่
354. 16:55มีรีเฟลกเกิดขึ้นเสียฟังก์ช sensory
355. 16:59ฟังก์ชันอย่างี้นะครับ
356. 17:00>> อ่าเสียory reflect เลยนะครับใต้ต่อเลเวล
357. 17:05ที่ inury นะเหนือต่อเลเวลที่ยังทำงานนะ
358. 17:08ครับเสียทั้งหมดเลยหยุดกึ๊กเลยนะฮะไม่ทำ
359. 17:11งานเลยแล้วมันจะกลับมามั้ยหรือจะหายไป
360. 17:14ตลอดกาล
361. 17:18>> ก็
362. 17:20ส่วนใหญ่ก็คือก็จะกลับมานะครับภายในส่วน
363. 17:25ใหญ่ก็ประมาณ 2-3 ช่มงเรทสุดก็ประมาณ 48
364. 17:28ชม.ครับไม่ไม่
365. 17:29>> อ่าส่วนใหญ่เลยเนาะภายใน 48 ช่มงเนี่ยจะ
366. 17:32กลับมาเกือบหมดะนะครับก็จะเหลือน้อยมาก
367. 17:36ไม่ถึง 1% ที่จะรออยู่ที่ถึง 7 วันนะครับ
368. 17:38แต่ส่วนใหญ่ไป 48 ชม.มันจะกลับมาแล้วนะ
369. 17:40ครับโอเคแล้ววิธีการที่ตรวจอ่ะล่ะว่ามัน
370. 17:44ยังอยู่ใน Spinal Shock หรือเปล่าคือ
371. 17:46ตรวจอะไร
372. 17:48อ่ะน้องพิทักษ์คงพักไปแค่นี้
373. 17:531 2 เว้น 2 เนาะรายชื่อ
374. 17:56น้องธัญยรดา
375. 17:59ตรวจยังไงครับสไปalช
376. 18:03>> น้องธันยรดา
377. 18:05>> ใช่หนูไม่แน่ใจว่ามันใช่ PR มั้อ่ะคะ
378. 18:10>> ไม่นะคะ
379. 18:11>> PR ค่ะก็คือเอ่อ
380. 18:14>> ชาใช่มั้ย
381. 18:19>> ตรวจตรง
382. 18:19>> ไม่ค่อยได้ยินเสียงน้องเลยครับ
383. 18:21>> ฮัลโหลค่ะอาจารย์ได้ยินมั้ยคะ
384. 18:23>> ได้ยินไกลๆครับ
385. 18:25>> อันนี้
386. 18:26>> อ่ะมาเลยตรวจยังไงเทสนึงเลยอ่ะที่
387. 18:29คีย์เวิร์ดเลยอ่ะ
388. 18:31>> คีย์เวิร์ดเลยเอ่อใช่บโบcา
389. 18:36>> ถูกต้องโอเก่งมากสุดยอดเลยอ่ะคือบบซุมัน
390. 18:41อยู่ใต้สุดเป็นรีเฟกที่อยู่ใต้สุดของร่าง
391. 18:43กายคืออยู่เข้า segment ดังนั้นแน่นอนถ้า
392. 18:46สมyลำดับไหนก็ตามไม่ว่าจะเป็น C ถึง T นะ
393. 18:52ครับ
394. 18:54บberซุมันโดนมันโดนล็อคเพียบไปเรื่อยๆะนะ
395. 18:57ครับเพราะมันอยู่ใต้สุดไงนะครับเพราะถ้า
396. 19:00อยู่ใน Spinal Shock เนาะและถ้ามันฟื้น
397. 19:03มันจะฟื้นก่อนเพราะมันอยู่ขอบนอกไง Spinal
398. 19:05Cord มันจะมีระดับของมันนะอย่างที่พี่
399. 19:07เล่าให้ฟังมันจะอยู่รอบนอกสุดเวลาโอกาส
400. 19:10ที่มันจะฟื้นก็จะง่ายสุด
401. 19:13แล้วถ้าส่วนปลายสุดมันฟื้นกลับมาคือรีฟ
402. 19:17local reflect นะฮะไอ้นี้คือ local
403. 19:19reflect ฟื้นมาก็แสดงว่า spinal cord
404. 19:22แล้วนะครับก็คือพ้น spinal shock แล้ว
405. 19:25นั่นเองโดยไม่ได้เกี่ยวว่าเส้นประสาท
406. 19:27กล้ามเนื้อ sensory จะกลับมาทำงานหรือ
407. 19:29เปล่านะครับแต่ local reflect อาจต้อง
408. 19:31กลับมาทำงานเพราะว่า local reflect อาจ
409. 19:34ไม่ต้องการคำสั่งจากสมองนะครับเราคสมจึง
410. 19:37เป็นรีเฟลกอัที่อยู่ใต้สุดที่สามารถตรวจ
411. 19:40ได้ทุกการบาดเจ็บนะครับงั้นถ้ามันกลับมา
412. 19:44แสดงว่าพ้นสalชแล้วนะครับเราถึงจะตินต่อ
413. 19:47ได้ว่าคนไข้คนเนี้ยพลังสิเป็นยังไงเป็น
414. 19:51compete cord หรือ incompete คอร์นั่น
415. 19:53เองนี้เข้าใจอยู่เนาะเข้าใจมยมีคงใครไม่
416. 19:56เข้าใจบ้างครับตรงนี้ก็เป็นที่ถกเถียงกัน
417. 20:00มากบางทีน้องจะไม่ค่อยเข้าใจกัน
418. 20:03อ่ะถ้ายังไงเดี๋ว่ากันเนาะการตรวจร่างกาย
419. 20:06แน่นอนต้องโชอรให้เห็นทุกส่วนแบบพอประมาณ
420. 20:09เนาะในภาพนี้อาจจะดูโอเวอร์ไปหน่อยแต่ก็
421. 20:13เน้นว่าล็อกโไปเนาะให้เห็นนะครับตั้งแต่
422. 20:16คอจนถึงเอวนะครับหารอยฟกช้ำต่างๆนะครับมี
423. 20:20รอยบางทีมีบาดแผลมีดแทงหรือบาดแผลปืนลูก
424. 20:24ปืนทะลุเข้าไปที่ไข่สันหลังได้เหมือนกัน
425. 20:26[เสียงสูดหายใจ]นะครับคลำนะครับคลำตามแนว
426. 20:29กระดูกว่ามี midline tenderness มโดย
427. 20:33เฉพาะตรงคอด้านหลังนะครับด้านหลังถ้ากดมี
428. 20:36Mid นี่คือเป็นไฟล์ที่ไม่น่าไว้ใจน่าจะ
429. 20:39มีการบาดเจ็บของ spy นะครับอ่านี่คือ
430. 20:42spinal shock เนาะ complete นะครับ loss
431. 20:45complete loss neur ฟังก์ชันใต้ต่อ
432. 20:48เลวelที่มีการ inury ทั้ง m sensity
433. 20:50reflect มาชั่วคราวนะครับเป็น transent
434. 20:53physiologic เ physiologic แน่นอนมันก็
435. 20:56คือเป็นการตอบสนองปกติของร่างกายนะครับ
436. 20:5999% มาใน 48 ชมงนะครับบberคusกลับมาเป็น
437. 21:03สายแรก
438. 21:05การบันทึกลงในตารางดังกล่าวซึ่งอันนี้
439. 21:08เป็นตารางสากลของต่างประเทศเนาแต่บ้านเรา
440. 21:10ก็ไม่ต้องซีเรียสขนาดนั้นเอาเท่าที่เรา
441. 21:13เคยทำกันเป็นรูนบันทึกเป็น keycle mot
442. 21:16ก็มี C56 อะไรก็ว่ากันไป sensory ก็เป็น
443. 21:19รดับไปตั้งแต่ C2 ถึง S5 นะครับบันทึกลง
444. 21:23มาว่ามีการบาดเจ็บตรงไหนอันนี้คือหลังจาก
445. 21:25พ้น Spinal Shock แล้วนะครับเราถึงตรวจ
446. 21:27ได้เพราะแน่นอนอย่างที่บอกถ้าอยู่ใน
447. 21:29Spinal Shock อยู่มันหยุดทำงานเป็นชั่ว
448. 21:32คราวเราไม่สามารถบอกได้นะว่าคนไข้บาดเจ็บ
449. 21:35แบบ Compete leing compete แต่เมื่อ
450. 21:37ไหร่ Spinal Shock กลับมาแล้วนั่นแหละ
451. 21:39เราถึงจะบอกได้ว่าการบาดเจ็บนั้นเป็นแบบ
452. 21:42ไหนนะครับ Neurological Level
453. 21:46การระบุว่าในบุคำวินิจฉัยว่าคนไข้บาดเจ็บ
454. 21:51ที่เลเวลไหนเราจะเลือกจากอะไรครับน้อง
455. 21:58ไกล
456. 22:00ไพish
457. 22:01นะครับ
458. 22:04>> ครับอาจารย์อาจารย์
459. 22:06>> ครับเวลาเราวินิจฉัยว่าคนไข้บาดเจ็บที่
460. 22:08ระดับ C อะไรเนี่ยเราเลือกเราเลือกระดับ C
461. 22:11อะไรตามอะไรครับเอ่อตาม sensory ตาม
462. 22:17refleกหรือเปล่าครับ
463. 22:19>> อ่าก็ตามระดับที่มันมีการบาดเจ็บเนาะอ่ะ
464. 22:22สมมุติ C5 Gด 5 C6 Gด 5 นะครับ C7 G 5
465. 22:28นะครับ C8 Gด 0 C T1 Gด 0 เราจะเรียก
466. 22:34ว่ามีการบาดเจ็บของ Spinal C in Engy
467. 22:36ที่เลเวล
468. 22:40C5 C65 C75 C80 T10
469. 22:46มันจะได้เป็นการสื่อสารที่เข้าใจทั่ว
470. 22:48เหมือนกันทั่วโลกครับน้องเพราะว่าระดับ
471. 22:51นึงเนี่ยสำคัญมากเลยนะ Root ระดับนึงที่
472. 22:54มีการทำงานกับไม่ทำงานเนี่ยทำให้คนไข้
473. 22:56เปลี่ยนการบำบัดวิธีการใช้ชีวิตของเราได้
474. 22:59เลย
475. 23:01เอาจะเอาเอาเงี้ยจะเอา C7 หรือ C8 8 เอา
476. 23:04งี้แล้วกันน้องเลือก
477. 23:06>> อืมคิดว่า
478. 23:09เป็น C7 ก็บอกครับ
479. 23:11>> อ่าเราจะเลือกเลเวลล่าสุดที่ปกตินะน้อง
480. 23:14อย่างตะกี้ C7 ยัง 5 อยู่เนาะ G 5 อยู่
481. 23:17ใช่มั้ฮะ C8 G 0 และแล้วเราคำวินิจฉัย
482. 23:20คนไข้คนนี้จะเป็น Spinal C in Engury
483. 23:22ที่ C7 นะครับเพราะว่า C7 ยังทำงานปกติ
484. 23:26อยู่นะครับเป็นคำวินิจฉัยที่เป็นสากลทั่ว
485. 23:30โลกที่เราเข้าใช้กันเนาะเอาเลเวลต่ำสุด
486. 23:32ที่ปกติหลังจากนั้นเราก็มา classify ซึ่ง
487. 23:34น้องไม่ต้องจำนะครับ a b c d e ให้
488. 23:37รู้แค่ว่า compete
489. 23:39อีกฝั่งนึงคือ normal เลยคือเส้นประสาท
490. 23:41กลับมาปกติเลยไม่มีการบาดเจ็บแน่นอนบางที
491. 23:44มันกระเทือนปึ๊งเนาะเหมือนช็อกไปเหมือน
492. 23:48concusion น่ะคนก็สลบไปแล้วก็ฟื้นมาปกติ
493. 23:50เลยไม่มีอะไร
494. 23:52ต้องขอเหมือนกันโดนกระแทกบางทีมันช็อก
495. 23:54แล้วก็กลับมาทำงานปกติแต่จุดตรงกลางเนี่ย
496. 23:57incompete ก็แบ่งเป็นหลายเกรดซึ่งเราไม่
497. 23:59ต้องไปรู้หรอกว่าถ้า B นี่มากหน่อย C ก็
498. 24:02น้อยหน่อยอะไรเงี้ยไม่เป็นรู้ว่า complete
499. 24:04incomplete normal ไปตรวจซ้ำนะครับหลัง
500. 24:07จากที่ Spinal Shock ผ่านพ้นไปแล้วนะ
501. 24:09ครับ
502. 24:11มันก็แบ่งครับ Compete แน่นอนคำว่า
503. 24:13compete คือไม่เหลือการทำงานของเส้น
504. 24:17ประสาทเลยทั้ง Mor และ sensory นะครับแต่
505. 24:20Local Reflex Arge ยังทำงานอยู่นะ
506. 24:23เพราะว่า Local Reflex ARE ไม่ได้อาศัย
507. 24:25ความสั่งจากสมองเนาะนะครับ Mor sensory
508. 24:29ไม่เหลือเลยนะสำหรับ Compete ส่วน compete
509. 24:30ก็แบ่งเป็น typ ต่างๆนะครับอ่า Central
510. 24:34Cord ซิ
511. 24:37น้องสกุลเลิศครับเป็นยังไง Central Cord
512. 24:41นี่ถามเยอะไปป่าเนี่ย[เสียงหัวเราะ]
513. 24:44>> ครับอาจารย์
514. 24:46Central Cord
515. 24:47>> เป็นไง Central C เป็นไงครับ
516. 24:50>> หมายถึงอาการหรอครับหรือว่า
517. 24:51>> ใช่เป็นยังไงแพทเทิร์นของมัน
518. 24:54>> ไม่ทราบครับ
519. 24:58>> คีย์เวิร์ดสั้นๆง่ายๆอ่ะ
520. 25:01>> เป็นข้อควนเป็นทั้ง 2 ข้างหรอครับ
521. 25:04>> 2 ข้างอ่า
522. 25:05>> ครับ
523. 25:08>> ขามากกว่าแขน
524. 25:11ขาอ่อนแรงกว่าแขน
525. 25:13>> ถ้าเกิด
526. 25:14>> เป็น
527. 25:16ที่คอ
528. 25:17>> อะไรนะครับ
529. 25:18>> ถ้าเกิดเป็นระดับสูงๆน่าจะโดนโดนคอร์ดที่
530. 25:22อยู่ข้างในอ่ะครับ
531. 25:24>> อ่าแล้วเป็นยังไงอาการจะเป็นยังไง
532. 25:27ส่วนไหนอ่อนแรงกว่ากัน
533. 25:28>> น่าจะขามากกว่าแขนครับ
534. 25:32>> ถามว่าแขนใช่มั้ยฮะ
535. 25:33>> ครับ
536. 25:36แล้วเตรียม
537. 25:36>> แท็กด้านในคือแท็กอะไรนะที่บอกไปตอนแรก
538. 25:39>> ด้านในอ่ะเส้นประสาทมันจะเรียงตัวเราเป็น
539. 25:41ระเบียบเนาะแกคือ C เนาะแคด้านนอกคือ LS
540. 25:46>> นะฮะดังนั้นถ้า Central Cord
541. 25:50จะเป็น C บาดเจตมากกว่า L เนาะดังนั้นแขน
542. 25:53จะอ่อนแรงมากกว่าขานะฮะโอเค
543. 25:57ซีนพวกเนี้ยจะเจอได้ในคนไข้ที่เป็นคนแก่
544. 26:00มันมีโบนี่สเปอร์เล็กๆอยู่และนะฮะมีดิ
545. 26:04ตุ่ยๆหน่อยนะฮะเุมหนาๆหน่อยพอ Hyper
546. 26:08attention จะรีบปึ๊งเข้าไปคอโดนกระแทก
547. 26:11บางคนล้มในห้องน้ำแล้วหัวศีรษะกระแทกพื้น
548. 26:14เงี้ยหรือกระแทกซิงน้ำเงี้ยคอแอ่นไปด้าน
549. 26:17หลังเกิดการบาดเจ็บเพราะอายวะทั้ง2องทั้ง
550. 26:19ดิและFมัน buuging เข้ามาชนกันเกิดการบาด
551. 26:22เจ็บตรงกลางนะครับเป็นซีนที่เจอได้บแต่คน
552. 26:25หนุ่มๆก็เจอได้นะครับแล้วเป็น most
553. 26:27common typ นะ typ most common เจอ
554. 26:29บ่อยสุดเพราะrนของการ inury มันมีตั้งแต่
555. 26:32budget เล็กน้อยจนไปถึง budget ทั้งหมด
556. 26:35จน complete cord ก็คือเป็นอย่างเงี้
557. 26:36แหละจาก central cord เพราะว่าการบจ็มัน
558. 26:39มีหลายหลาย degree นะครับ anterior cอแน่
559. 26:43นอนไปกด bone facture ไปกดปึ้งทับ
560. 26:46anterior
561. 26:48vertibal artery นะครับ anterior
562. 26:50spinaly syndrome ทำให้เกิดความเสียหาย
563. 26:53ของ spinal ส่วนหน้าก็จะ involve ทั้ง m
564. 26:56sensory ทั้งหมดทั้ง 2 ด้านของร่างกาย
565. 26:59presีerเกิดเฉพาะส่วนของ properception
566. 27:03อ่าคราวนี้ sequ หรือบางคนก็เรียกอ่านเซ
567. 27:07นะครับ
568. 27:09เป็นยังไงครับน้องสุดารัตน์ใจเย็นโอ้ยโดน
569. 27:132 สุดารัตน์เลยเอ้ยใช่มยอ่าน้อง 2 น้อง
570. 27:17สุดารัตน์ใจเย็นๆใจเย็นครับเป็นยังไง
571. 27:20บซคอร์
572. 27:24้าไหนยังไงฮัลโหล
573. 27:26ฮัลโหลได้ยินมั้คะ
574. 27:27>> ได้ยินครับ
575. 27:29>> ก็คือเอ่อมอเตอร์กับเซensoryมันเสียกันคน
576. 27:33ละข้างอ่ะค่ะ
577. 27:35>> เสียยังไงนะ
578. 27:36>> แบบว่าก็คือถ้าแบบข้างนึงมอเตอร์เสียอีก
579. 27:40ข้างนึงอีกข้างนึงจะเสียเซ็นซอี่อ่ะคือ
580. 27:42มันเสีย
581. 27:42>> อสมมุติคนเนี้ยคนเนี้ยในภาพเนาะบาด 7
582. 27:44ด้านขวาเนี่ยเนาะอ่ะๆด้านด้านเนี้ยอัน
583. 27:49สมมุตินี่นี่คือด้านอ่ะสมมติคือด้านซ้าย
584. 27:51แล้วกันเนาะด้านซ้ายอ่ะ
585. 27:53>> ค่ะก็เป็นเสียมอเตอร์ทางซ้ายเสียเซ้นทาง
586. 27:59ขวาค่ะ
587. 28:00>> โอเคก็เหมือนที่เราพูดกันแทรคตอนแรกเนา
588. 28:02ที่พี่บอกไปซึ่ง Anatomy [เสียงกระแอม]
589. 28:04Neuronomy นะฮะ
590. 28:05>> เสียกับ Sy คนละฝั่งกันโดยมอเตอร์ฝั่ง
591. 28:09เดียวกับ Injury
592. 28:11>> Bqu Syndrome เนี่ยจะเจอ
593. 28:13>> เนื่องจากสalcมันพื้นที่เล็กมากเนาะส่วน
594. 28:15ใหญ่การบาดเจ็บส่วนใหญ่เลยนะมันจะเป็นโดน
595. 28:18ทั้ง 2 ฝั่งแต่คอเนี่ยจะอธิบายในกรณีที่
596. 28:22เกิด direct injury ต่อ Spinal Cord ก็
597. 28:24คือมีการโดนแทงเข้ามาเฉียดๆฝั่งฝั่งเดียว
598. 28:27หรือปืนยิงเฉียดฝั่งเดียวของสวalคอร์ดมัน
599. 28:30จะโดนฝั่งใดฝั่งนึงได้มีโอกาสแต่ส่วนใหญ่
600. 28:33นะฮะโดนเต็มเต็มข้อครับโดนตรงกลางนะครับ
601. 28:37ไม่ค่อยโดนฝั่งเดียวแต่น้อยมีเปอร์เซ็นต์
602. 28:39น้อยๆที่จะเป็นอย่างนี้ซึ่งลักษณะของ
603. 28:41พรสิทในพยากรณ์โลกในบสึขวาsyนสำหรับการ
604. 28:45เดินนะฮะคนไข้จะพ้องสิทธดีเพราะว่าอย่าง
605. 28:48น้อยมีกล้ามเนื้อฝั่งนึงเนี่ยทำงานเต็ม
606. 28:51100% แน่นอนนะครับแล้วก็เรื่องของโปรช
607. 28:54ยังดีอยู่กล้ามเนื้อมัดฝั่งที่ฝั่งที่ยัง
608. 28:56ไม่เสียหายเนี่ยจะเป็นตัวหลักในการเดินนะ
609. 28:59ครับเพราะค่อนข้างดีนะครับแต่ Anate Cyrม
610. 29:03เนี่ยพสิแย่สุดเพราะมันเสียทั้งหมดเลย
611. 29:05เนาะทั้ง M sensory นะครับส่งพเสียคอ
612. 29:08Syndrom ที่เจอน้อยจะรบกวนเรื่องของโชั
613. 29:12เป็นหลักนะครับโอเคโัไม่กับเได้ Syndrome
614. 29:17มันคือมีการบาดเจ็บตรงส่วนเกราะเปาะตรง
615. 29:19ปลายของ Spinal Cord ก็เรียกว่าโนัจะ
616. 29:23อยู่เลเวลประมาณ 11 12 เอ้ย T12 กับ L1
617. 29:25เนาะส่วนถ้าเพลงคอพอได้ก็คือต่ำกว่านั้น
618. 29:28ตั้งแต่ TL1 ลงมานะครับเป็นตรง root หรือ
619. 29:32เป็น lower mor neon ซึ่ง prognostis
620. 29:35ของ root injury คือ cyrome จะดีกว่านะ
621. 29:39ครับพดีกว่าแพทเทิร์นจริงๆไม่ต่างกันมาก
622. 29:42ก็คือจะมีลักษณะของอ่า weakness แล้วก็
623. 29:47numness ของ lower estimity นะครับแต่
624. 29:49ถ้าเป็นโคนัมันจะ weak สูงหน่อยแล้วชาสูง
625. 29:53ๆหน่อยแต่จริงๆมันแยกกันยากนะฮะมันขึ้น
626. 29:56กว่าเลเวลของ injury มากกว่าแต่ถ้าคอได้
627. 29:59คมมันจะ we ต่ำๆหน่อยแล้วก็อาจจะไม่สมดุล
628. 30:03บางทีอาจจะเยื้องไปซ้ายขวาเพราะมันเป็นูท
629. 30:05ใช่มั้บางทีรูมันบาดเจ็บเยื้องฝั่งได้นะ
630. 30:08ครับอาจจะชาฝั่งใดฝั่งนึงมากกว่าอีกฝั่ง
631. 30:11นึงอะไรเงี้ยแล้วก็การชาก็จะชาต่ำๆหน่อย
632. 30:14บางคนนี่ชาแค่รอบก้นเป็นเรียกว่าanasียนะ
633. 30:18ครับคือวิธีการและอีกที่สำคัญนะฮะคืออะ
634. 30:21reรีflexเซียเหมือนกันคนไข้จะไม่มีรีฟleก
635. 30:24เพราะว่ารีฟกมันวิ่งผ่านตรงนี้พอดีเนาะ
636. 30:27ดังนั้นถ้ามีการบาดเจ็บตรงนี้รีเฟลกอไม่
637. 30:29สมบูรณ์รีเฟลกเบโบคซุรีเฟลกจะตรวจไม่ได้
638. 30:33ในกรณีที่คนไข้เป็นโคนั syndrome หรือคั
639. 30:37syndrome นะครับดังนั้นมันจะมีซีนบางซีน
640. 30:40ที่
641. 30:42คนไข้บาเจ็บซายเนาะแต่ 7 วันแล้วอ่ะคนไข้
642. 30:46ยังไม่ spinalock เลยเพราะว่าเราตรวจ PR
643. 30:49แล้วคยังไม่มาเลยกรณีนั้นเราจะ assume
644. 30:54ว่าคนไข้มีการบาเจ็บส่วนล่างร่วมด้วยก็
645. 30:56คือมี codis syndrome ร่วมด้วยหรือมีcyม
646. 31:00ร่วมด้วยเลยทำให้ reflect ตรงส่วนโลคal
647. 31:03นั้นไม่กลับมานั้นเราก็จะสเราก็จะอ่า
648. 31:08สมมุติว่าคนไข้พ้นไปแล้วพ้น shock แล้ว
649. 31:11แล้วก็ประเมินได้ว่าคนไข้เป็น compete ค
650. 31:13นะครับในกรณีนั้นนะครับ
651. 31:16อ่า Dia imaging แน่นอนฟิล์มนะครับน้อง
652. 31:20ก็คงเรียนรู้จากคาบอาจารย์เทิดพงษ์มาแล้ว
653. 31:22เนาะเป็นยังไง
654. 31:25อ่านอะไรยังไงเนาะคร่าวๆ A B C D เนาะ
655. 31:28alignment ดู anate verble body line
656. 31:31ตรงขนานกัน POS body line มาในแนวเดียว
657. 31:34กัน Spinalamina line มาในแนวเดียวกันนะ
658. 31:38ครับ 3 ลายนี้เป็นส่วนใหญ่เนาะ
659. 31:40[เสียงสูดหายใจ]แล้วก็ถ้า quate ถ้าไม่
660. 31:44เห็น C6 C7 ก็ต้องส่ง Swimmer View
661. 31:47เนาะอ่า Open MW ดูอะไรตึ๊กๆ
662. 31:52Open MW ดูนะครับ
663. 31:56lateral at lental den interval นะ
664. 31:59ครับ ADI นั่นเองสมดุลกัน 2 ฝั่งนะฮะ
665. 32:02space ตรงนี้สมดุลกัน 2 ฝั่งประมาณ 2-3
666. 32:05มม.
667. 32:06ตัวขอบของ C1 Lal M กับ C2 Lal M
668. 32:10ขนานกันไม่นะครับนี่จากภาพเนาะแล้วจะมี C2
669. 32:16นะครับลงมามี 2 body นะครับขอบนอกไม่
670. 32:22อยู่ในแนวเดียวกันนะครับ
671. 32:25ไม่มี FAOR ตรงเดนนะครับโอเคประมาณนี้
672. 32:31บางเทอมในเด็กๆมันจะเรียกว่าสูด subation
673. 32:34เห็นมั้ฮะดูเหมือนค่าบันไดเลยตึ๊กตึ๊กๆ
674. 32:37เด็กมาฟิล์ม screening เอ้าบาดเจ็บหรือ
675. 32:41เปล่าแต่เด็กไม่ปวดคอเลยหันซ้ายขวาได้
676. 32:42สบายเป็นสูตสชจากการที่ GR เพจยังโตไม่
677. 32:46เต็มที่แต่ Line ที่ดูได้อย่าง
678. 32:49significant กว่าคือ Spinalam lนตรงนี้
679. 32:52นะครับอันเนี้ยโบนข้างหลังมันโตเต็มที่
680. 32:55ก่อนเพื่อนไงมันเลยเห็น Line ได้ดีกว่า
681. 32:58งั้น Spinalam line นะระหว่าง spinal
682. 33:01proc กับ lamina นี่ lamina เนาะนี่
683. 33:03process เนาะก็คือเรียกว่า spinal ไน
684. 33:06lamิlาย l ระหว่างสalกับlamิมันขนานกัน
685. 33:10อยู่ก็คือโอเคนะครับ lamb ไม่เป็นไรอ่าน
686. 33:14น้องน่าจะเรียนรู้มาแล้วะ ct scan เหมาะ
687. 33:18สำหรับเคทำยังไงก็ไม่เห็นเลยคนไข้บาดเจ็บ
688. 33:21หรือเปล่าแต่ว่าคนไข้ปวดคอมากแต่ซีเพน
689. 33:24ฟิล์มธรรมดาปกติ
690. 33:26ไม่แน่ใจส่งดูโบนชัดกว่าหรือคนไข้บางคน
691. 33:31ส่งพาไปว่ายน้ำหลายรอบแล้วก็ยังไม่เห็น C6
692. 33:35C7 หรือ T1 นะครับเพราะให้บางคนอ้วนมาก
693. 33:39นะครับไปจับว่ายน้ำคำว่าจับว่ายน้ำคือไป
694. 33:43ส่งฟิล์ม Swimming View เนาะ Swimmer
695. 33:44View นะครับไม่ใช่จับไปว่ายน้ำจริงๆเนาะ
696. 33:46พี่พูดเล่นพาไปส่ง Xray ท่า Swimmer View
697. 33:50นะครับหลายรอบแล้วก็ไม่เห็นเรายังสงสัย
698. 33:53อยู่ว่าเอ้ยมันต้องบาดเจ็บมั้ยอะไรอย่าง
699. 33:55เงี้ยเจ็บเหลือเกินคนไข้ขยับไม่ได้ก็ไป
700. 33:57ส่ง CT เลยน้องเพราะว่าบางคนมันไม่เห็น
701. 33:59จริงๆน้อง C6 C 47 นะครับ
702. 34:03MRI เห็นมั้ครับจะเห็นซอฟให้ชูได้ดีเนาะ
703. 34:06เห็นมั้ยภาพโบนเคลื่อนมาเลยนะฮะคอร์ดสal
704. 34:10คอร์ดนี่ช้ำแบบยาวขึ้นไปเลยด้านหลังฉีก
705. 34:14ขาดมั้ฮะขาวมีอฟมี edim ขึ้นมานะครับจะ
706. 34:18เห็นรายละเอียของซอชuได้ดีกว่านะครับ
707. 34:22คราวนี้เป็นส่วนสำคัญที่น้องจะต้องรู้ว่า
708. 34:25หลังจากตรวจร่างกาย
709. 34:27และ
710. 34:29หลังจากที่ส่งฟิล์มและนะครับคนไข้คนเนี้ย
711. 34:32มีหรือไม่มีบาดเจ็บของ C สน่ะแล้วเราจะ
712. 34:36ใส่คอล่าหรือเอาคอล่าออกอันเนี้คือส่วน
713. 34:38ที่น้องจะต้องประเมินให้ได้อ่ะใครจะได้
714. 34:40รับเกียรตในการ
715. 34:45clearing C สนะครับน้องพัฒพิมลครับเอ้ย
716. 34:50ทำไมได้โอเคน้องพัฒพิมล
717. 34:55น้องพัฒพิมนครับแนวทางยังไงนะเราดูอะไร
718. 34:57เป็นสำคัญ
719. 35:01>> หมายถึง
720. 35:03ยังไงคะ
721. 35:03>> การที่จะเคลียร์ให้ได้ว่าคนไข้คนนี้สบาย
722. 35:06เคลียร์ไม่มีการบาดเจ็บสามารถถอดคอล่าออก
723. 35:10ได้
724. 35:12>> ดูคciสนะคะ
725. 35:15>> อ่า
726. 35:16>> แล้วก็รู้ว่าเขาขยับได้มย
727. 35:20>> ใช่
728. 35:21>> ขยับตัวได้มยรีเฟลกยังดีอยู่มยอะไรอย่าง
729. 35:25งี้มั้คะ[เสียงหัวเราะ]
730. 35:26>> รีเฟลก
731. 35:28มีอะไรอีกอันนี้คีย์เวิร์ดเลยมีอะไร
732. 35:30บ้างี่เหรอคะ
733. 35:32>> อะไรนะป่ะ
734. 35:33>> sensory
735. 35:34>> sensory อ่าก็คือneวรมีมั้ย
736. 35:38>> ค่ะ
737. 35:40>> 1 คcious 2 เจ็บมั้ยเจ็บนี่คือขยับเอง
738. 35:45หรือยังไงจับขยับว่ายังไง
739. 35:52>> เอ่อถ้าเค้าขยับไม่ได้เราก็จับมั้คะ
740. 35:56>> ไม่ควรนะครับห้าม passive เด็ดขาด
741. 36:00active เท่านั้นเนาะแต่จริงๆในไกด์ไลน์
742. 36:03ที่พี่เขียนไปในหนังสือเอ้ยในในเอกสารน่ะ
743. 36:06จะเน้นเรื่องของ mid line tenderness
744. 36:09คือเราคลำนะคลำไปที่ midline ด้านหลัง
745. 36:11เนาะไล่ตั้งแต่ตัวออกุดลงไปตรงกลางถ้ามี
746. 36:15midline ternet เนี่ยให้สงสัยไว้เลยว่า
747. 36:16น่าจะมีเนาะแต่โอเคเราอาจจะมีการให้เค้า
748. 36:19ลองขยับดูนะครับให้เค้าลองหมุนซ้ายขวาเอง
749. 36:23นะครับเองนะทำเป็น part active motion
750. 36:27เนาะถ้าทำไม่ได้หันไม่ได้เลยยกคอขึ้นไม่
751. 36:31ได้เนี่ยน่าจะสงสัยยิ่งขึ้นนะครับก่อน
752. 36:35อื่นถามอะไรปวดคอมั้ยคนไข้ปวดคอมั้เค้าก็
753. 36:37จะลองแบบขยับนิดนึงเองโดยธรรมชาติเค้าอ่ะ
754. 36:40อุ้ยขยับไม่ได้เลยหมอปวดเงี้ยก็เลยไปคลำ
755. 36:42ดูนะฮะคลำดูว่ามีรอยเจ็บมั้ยนะครับแล้ว
756. 36:47อะไรอีก
757. 36:51อะไรอีกครับ
758. 36:54เนี่ยที่พี่เขียนไว้เนี่ยตรงเแหละสรุป
759. 36:55แล้วตรง[เสียงหัวเราะ]
760. 36:58>> อ่ะ
761. 36:59>> ให้
762. 36:59>> มีน้องน้องน้องพัชรพลอ่ะช่วยเพื่อนหน่อย
763. 37:08>> ครับ
764. 37:08>> น้องพัชรพล
765. 37:13ได้ยินมั้ยครับ
766. 37:18น้องพัชรพลอยู่ในสายมั้ยครับ
767. 37:20>> ฮัลโหลครับอาจารย์
768. 37:24>> อ่ะน้องตอบน้องน้องพัพัพัทพิมลออกตอบมา
769. 37:29แล้ว 3 ข้อนะนี่ๆ
770. 37:33New ได้ประสิทธิ์ด้วยอ่าอ่างั้นผมก็ตอบ
771. 37:37ว่า P with ROM นะครับ
772. 37:40>> อ่าก็ขยับไม่ได้ไงอ่าขยับแล้วไม่ปวดไงอ่า
773. 37:44รู้จักคำว่า Distracting injury มั้ย
774. 37:47>> ไม่ทราบครับ
775. 37:49>> คืออะไรครับ
776. 37:51รู้มั้ยก็คือ distract เราอ่ะมันมีทำให้
777. 37:55เรา distract ไปจากการบาดเจ็บอ่ะก็คือการ
778. 37:58บาดเจ็บส่วนอื่นเช่นแบบคนไข้แบบมี Open
779. 38:02Fracture Femer กระดูกทิ่มออกมาข้างนอก
780. 38:04อ่ะ 2 ข้างเลยอ่ะ
781. 38:07คนไข้นี่เจ็บทรมานมากนะจากข้างล่างน่ะมัน
782. 38:10จะเบี่ยงเบงความสนใจจากการบาดเจ็บคอไปนะ
783. 38:13ครับดังนั้นเคสเหล่าเนี้ยถึงแม้ว่าคนไข้
784. 38:16อาจจะไม่ได้บ่นว่าโบวคอนะเราใส่ไปก่อนเลย
785. 38:18นะครับใส่คอไว้ก่อนเนาะอ่า Engineying
786. 38:22อย่างอื่นเช่นคนไข้แบบกำลังช็อกอยู่อย่าง
787. 38:24เงี้ยแล้ว BP ดรอปคนไข้ยังสะลึมสะลืองงๆ
788. 38:28ตามตอบได้นะแต่แบบไทซไม่ stable อ่ะนะ
789. 38:32ครับก็ควรจะต้องไว้ก่อนนะครับ
790. 38:36อ intoxication น่ะคืออะไร
791. 38:44ก็อาจจะเป็นเรื่องของการโดนพิษต่างๆเนาะ
792. 38:47หรือเมาเหล้าแหละส่วนใหญ่ก็คือเมาเหล้า
793. 38:50อาจจะเมายานะครับกินยาแบบนอนหลับหรืออะไร
794. 38:53อย่างเงี้ยทำให้เค้ามึนๆสะลึมสะลือเนาะ
795. 38:56หรืออาจจะโอเวอร์สดักโอเวอร์ดoseอ่ะแล้ว
796. 38:58ไปขับรถแล้วก็อุบัติเหตุอะไรเงี้ยนะครับ
797. 39:01มันทำให้คนไข้ไม่สามารถที่จะประเมิน
798. 39:02conscience ได้ 100%
799. 39:05โอเคครับขอบคุณมากครับถ้าคนไข้มีภาวะดัง
800. 39:07กล่าวสักข้อเดียว
801. 39:10ไม่เคลียร์นะครับคนนี้ไม่เคลียร์ฟรีสนะ
802. 39:13ครับจำเป็นจะต้องส่งฟิล์ม investigation
803. 39:16เพิ่มแต่ในอีกในนึงถ้าไม่มีภาวะดังกล่าว
804. 39:20เลยโอ้ยเขียนจนน้องอ่านไม่ออกไม่มีภาวะ
805. 39:24ดังกล่าวเลยที่พูดไปนี้ไม่ต้องส่งฟิล์ม C
806. 39:27สปายเลยด้วยซ้ำอ่ะน้องท่องเลย conscious
807. 39:31ดีมย midline next pain มยมี neurit
808. 39:35มั้
809. 39:37มี distracting injury มั้ยมี
810. 39:40intoxication ม 5 อย่างนี้ก็คืออะไรก็
811. 39:44แล้วแต่ที่ทำให้เราประเมินแล้วไม่ได้หรือ
812. 39:46ประเมินแล้วสงสัยมากๆเช่นกด 7 ขยับไม่ได้
813. 39:51นะครับหรือมีใส่คอล่าไว้เลยจนกว่าจะ
814. 39:54พิสูจน์ได้ว่าไม่มีการบาดเจ็บในภายหลังนะ
815. 39:58ครับแต่ถ้าไม่มีภาวะดังกล่าวเลยต้องทุก
816. 40:00ข้อนะครบทุกข้อฟิล์มไม่จำเป็นเลยอ่ะแล้ว
817. 40:03ก็มาตามขานี้ครับมีมีอะไรข้อใดข้อหนึ่ง
818. 40:06อันนี้ก็ส่งฟิล์มไปนะครับแน่นอนถ้าฟิล์ม
819. 40:09Xray ธรรมดาเห็น Facture แล้วก็จบคนไข้
820. 40:13เป็น Spinal Injury ผ่านมาเส้นนี้เลยก็
821. 40:16Consult ทีม Spy Thom นะครับแต่ประเด็น
822. 40:19คือมันจะยากตรงนี้แหละคือไม่มีอ่ะ Xray
823. 40:22มาแล้วปกติอ่ะแต่คนไข้อ่ะมันยังเจ็บอยู่
824. 40:25ไงยังสลบอยู่ไงยังสะลึมสะลืออยู่ไงนะครับ
825. 40:30คราวเนี้ยเราต้องส่งอย่างอื่นเพิ่มและ
826. 40:32เช่นโหสงสัยมากเลยดูซอชูบวมๆนิดนึงอ่ะก็
827. 40:36ส่ง MRI ไปเลยดูซอชueไปเลยหรือส่ง CT ไป
828. 40:39เลยหารอยแจเล็กๆว่ามีหรือเปล่านะครับแต่
829. 40:42ถ้าทุกอย่างมันยังปกติหมดอ่ะแม้แต่ MRI
830. 40:45และ CT อ่ะยังปกติเลยนะแต่ยังมีเจ็บอยู่
831. 40:49อ่ะสลบอยู่อ่ะก็ใส่คอล่าไปประเมินอาการ
832. 40:52ซ้ำไปซ้ำไปทุกวันทุกวันทุกวันทุกวันบาง
833. 40:56รายนะฮะ soft inury ธรรมดานี่แหละก็อยู่
834. 40:59ได้รายเป็นอาทิตย์เหมือนกันนะครับอย่าง
835. 41:01ที่พี่บอกเนาะแค่ softy ธรรมดาเนี่ยบางที
836. 41:04เราไม่สามารถที่จะทิ้งหรือละเลยได้เพราะ
837. 41:07ว่ากระดูกเราเนี่ยมันกล่องกันโดยเส้นเอ็น
838. 41:10น่ะถ้าเส้นเอ็นมันฉีกขาดได้บางส่วนอ่ะ
839. 41:12เนาะมันสามารถทำให้กระดูกมันเคลื่อนได้
840. 41:14เลยนะครับดังนั้นถ้าในท้ายสุดแล้วคนไข้
841. 41:17ยังหลายอาทิตย์แล้วยังเจ็บอยู่แต่
842. 41:20alignment ปกติเลยนะฟิล์มฟรีสปายสวยเลย
843. 41:23ปกติอาจจะต้องไปฟิล์มเรียกว่า faction
844. 41:25extension view ดู under vision ของ
845. 41:27เรานะครับถ้า vision ของเรามันดูดี
846. 41:33ไม่มีอาการ new เอาไว้เสร็จเลยแล้วฟิล์ม
847. 41:36CD ไม่ขยับเลยอันนั้นก็ถือว่าจะไว้ใจได้
848. 41:39ว่าไม่น่ามีการบาดเจ็บของนะครับเนาะอัน
849. 41:42นั้นภายหลังแต่ถ้าไปเจอภายหลังเช่นมีการ
850. 41:45บาดเจ็บการเคลื่อนของสบายในภายหลังอัน
851. 41:46นั้นน่ะก็Consultีไปในภายหลังได้นะครับ
852. 41:51ตรงนี้มีใครสงสัยมั้ย
853. 41:53สำคัญตรงนี้แหละที่พี่อยากให้ดูวันเนี้ย
854. 41:56แหละไอ้ตรงนี้เลยนะฮะสรุปสงสัยใส่ไว้ก่อน
855. 42:02โteคไว้ก่อนนะครับไม่เสียหายนะครับแล้วจะ
856. 42:05เอาออกเมื่อไหร่ก็คือหายสงสัยนั่นแหละนะ
857. 42:08ครับแต่วิธีการสงสัยของน้องก็คือตามข้อ
858. 42:10อย่างที่พี่บอก 5 ข้อนั้น
859. 42:14โอเคนะ
860. 42:16น้องมีคนไหนสงสัยมั้ถามได้เลยนะพี่ไม่กัด
861. 42:19นะครับอ่ะลองดูถ้าเข้าใจดีก็แสดงว่าพี่
862. 42:22สอนดีมากเลยนะเนี่ยโอ้โหหรือลองอ่าน
863. 42:24หนังสือสื่อได้มาได้เข้าใจดีมาก
864. 42:28โอเคไม่เป็นไรครับเดี๋ยวก็ไปลองวัดกันที่
865. 42:30ข้อสอบดูแล้วกันน้องก็จะรู้ว่าเข้าใจดี
866. 42:31หรือเปล่า
867. 42:33classification พี่ไม่เน้นนะฮะแต่จะให้
868. 42:36ลองดูคร่าวๆว่าหลังจากบาดเจ็บแล้วเนี่ย
869. 42:38มันมีอะไรสาเหตุแบบไหนได้บ้างกลไกยังไง
870. 42:41บ้างมันก็แบ่งไปง่ายๆตามแนวแรงอครับ
871. 42:42section ก้ม extension and หรือกดมาตรง
872. 42:45ๆตรงหัวเราตรงๆเนี่ยกดมาตรงๆหรือกดมาตรงๆ
873. 42:48ตรงหลังเงี้ย Excel compression หรือ
874. 42:50rotation นะครับเราจะแบ่งคอลัมสนี้น้อง
875. 42:53ไม่ต้องจำนะไม่ต้องจำว่า midle อะไรแค่จะ
876. 42:56ได้คุยกับเข้าใจว่าสไตล์เราจะพูดเป็น an
877. 42:59column midle column คือ procedure
878. 43:01ของ body เนาะคอลัมคือตรง penticle เป็น
879. 43:04ต้นไปจะได้รู้มันยุบตรงไหนเนาะจะได้เข้า
880. 43:07ใจถ้าเป็น faction injury เนี่ยเช่นใน
881. 43:10ภาพเนาะโหม่งสระกระโดดน้ำลงมาแล้วหัว
882. 43:12โหม่งแนวแรงคือชจุดหมุนอยู่ตรงประมาณ
883. 43:16fastet joint แล้วก็disว
884. 43:19แรงกดต่อ spinal body ทางด้านหน้านะ anor
885. 43:22คอลัม
886. 43:24processor คอลัม
887. 43:26คอลัมของก็คือ process ของ body ไม่หักนะ
888. 43:29จะยุบแค่ด้านหน้าส่วนใหญ่ที่เราเจอเลยคือ
889. 43:31wedge compression facture
890. 43:33anterior w compression factor ที่
891. 43:34เจอบ่อยนะครับหรือถ้าในแนวแรงนั้นมันเกิด
892. 43:39จุดหมุนที่มันอยู่หน้าต่อสปายนะฮะแล้วมี
893. 43:43แวชโน้มไปมันจะเกิดเป็น distraction
894. 43:45injury สปายเรียกว่ามัน fail ในท่า
895. 43:49tension ทั้งแถบนะครับไม่ได้ fail
896. 43:52compession spy จะฉีฉีกขาดออกไปโดยการ
897. 43:56ยุบน้อยๆหรือเกิดนิดเดียวจะเป็นการ
898. 43:59distraction force คือสปายจะโดนฉีกออก
899. 44:02ไปมากกว่าไม่ค่อยเห็นรอย facture เส้น end
900. 44:04จะขาดเป็นหลักจะเรียกว่าเป็น dispraction
901. 44:07injury หรือ chance facture เดี๋ยวจะ
902. 44:09ให้ดูภาพต่อไปถ้าเป็นแ extension ทางภาพ
903. 44:12เนาะตกลงมาปึ้งหลังแอจุดหมุนอยู่ด้านหลัง
904. 44:15นะครับด้านหน้าด้านหลังนี่ fail
905. 44:18compession นะฮะมีแรงกดเนาะเข้าหากัน
906. 44:21เกิด forate facture เราไม่หน้า factor
907. 44:24pentical facture มันกมีแรงอัดทางด้าน
908. 44:26หลังเป็น compession ทางด้านหลังส่วนทาง
909. 44:28ด้านหน้าทางด้านหน้า fail tension นะ
910. 44:32ครับ fail tension ก็เกิด typ ของ injury
911. 44:35ของ extension type ก็เช่น facture
912. 44:37lamina ส process นะครับ
913. 44:41compion กดมาตรงๆตรงกลางปึ้งลงมาทำให้
914. 44:45spinal คอลัมน์ทั้งด้านหน้าและตรงกลางก็
915. 44:48คือ processure ของ body น่ะมันยุบยุบ
916. 44:51ทั้งด้านหน้าและด้านหลังของ spinal
917. 44:53เกิด typ ที่เรียกว่า
918. 44:56นะครับก็เป็นเทิร์นที่ให้น้องฟังปิดหูไว้
919. 44:59ว่ามี typ นี้นะครับหรือโรชแนวบิดหมุนโดน
920. 45:03กระแทกตัวบิดเป็นเกลียวนะฮะ spy จะทนแรง
921. 45:06โรชได้ไม่ค่อยดีเท่าไหร่จะทำให้เกิด
922. 45:08fracture dislocation ได้นะครับส่วน
923. 45:11ความรุนแรงที่ต่างกันย่อมส่งผลทำให้ภาพย
924. 45:14และระดับความรุนแรงต่างกันเช่นแรงเล็กๆ
925. 45:18จากแนวชเนาะ faction injury เนาะก็ทำให้
926. 45:21เกิดแค่รอยหักนิดนึงแต่ถ้าแรงมากขึ้น
927. 45:24เรื่อยๆก็ทำให้ด้านหลังมันขาดมากขึ้นเห็น
928. 45:26มั้ฮะโมเมนของโมเมนของแนวแรงจุดหมุนอยู่
929. 45:29ตรงนี้แนวกดลงมาด้านหน้า compession ด้าน
930. 45:33หน้า fail compession ด้านหน้าเกิด
931. 45:34facture ส่วนด้านหลังถ้าแรงมันเยอะขึ้น
932. 45:37ด้านหลังจะเกิดการฉีกขาดออกของ
933. 45:40ด้านหลังจะ fail tension เนาะก็เกิดการ
934. 45:42dislocation ของ spy ได้นะครับอันนี้
935. 45:46อย่างที่พี่บอกไป distraction force
936. 45:50คือจุดหมุนอยู่ด้านหน้าไกลๆเลยไม่อยู่ใน
937. 45:52rบอี่นะครับทำให้สปายไม่ค่อยยุบยุบนิด
938. 45:57เดียวนะครับเมื่อเทียบกับแนวฉีกtensชion
939. 46:00ทั้งแถบของสปายไปเลยทำให้เกิด spinal
940. 46:03dislocation เป็นหลัก liqu ฉีกขาดเยอะ
941. 46:06spy เคลื่อนตัวเยอะในขณะที่แรง
942. 46:10compression น้อยมากหรือนิดเดียวเกิด
943. 46:12กระดูกหักนิดเดียวแต่เคลื่อนที่ของสลาย
944. 46:14ค่อนข้างเยอะเรียกว่าแนวแรงนี้เรียกว่า
945. 46:17distraction
946. 46:18นะครับส่วนกฎมาตรง
947. 46:22ในแนว vertical ก็เกิดทางด้านหน้าด้าน
948. 46:24หน้าของ spinal body และด้านหลังของ
949. 46:26spinal body เรียกว่า facture นะครับ
950. 46:29ถ้าแรงมากขึ้นเรื่อยๆก็อาจจะทำให้เกิดการ
951. 46:32เคลื่อนของสปายได้นี้แค่น้องเข้าใจคร่าวๆ
952. 46:34นี่ extension iny เนาะ extension type
953. 46:37จุดหมุนอยู่ตรงนี้แรงกด compression ด้าน
954. 46:39หลังแรง tension ด้านหน้านะครับก็เกิด
955. 46:45facture ของสับกับ lamina ถ้าแรงเยอะ
956. 46:47ขึ้นไปเรื่อยๆspyั spy ก็ dislocation
957. 46:50ได้เหมือนกันเพราะเล็กเป็นทางด้านหน้าฉีก
958. 46:52ออก
959. 46:54โอเคประมาณนี้อ่า exercise กันการอ่าน
960. 46:58ฟิล์มนะครับ[เสียงสูดหายใจ]
961. 47:00น้อง
962. 47:02ชาริตาครับฟิล์มนี้เป็นยังไงบ้างเห็นอะไร
963. 47:05บ้าง
964. 47:07น้องชลิตา
965. 47:14>> ฮัลโหลค่ะ
966. 47:14>> ได้ยินมั้ยครับ
967. 47:15>> ได้ยินมครับ
968. 47:16>> ได้ยินเลยค่ะ
969. 47:18>> เป็นไงครับเห็นอะไรบ้างบ้าง
970. 47:24เอาวิธีการอ่านไล่ไปเลยอาจารย์เทพพงษ์น่า
971. 47:25จะสอนแล้วเนาะ
972. 47:26>> เป็น
973. 47:28C1
974. 47:31C2 มันแบบ
975. 47:34>> เป็นไงเป็นไง
976. 47:35>> เหมือนเหมือน
977. 47:37กันค่ะ
978. 47:37>> disลคชถูกต้องโหเก่งมาก
979. 47:39>> ก็แน่นอนน้องวินิจฉัยได้คะแนนแต่มันจะได้
980. 47:42ส่วนนึงเนาะแต่การอ่านสเต็ปน้องยังคงต้อง
981. 47:45สเต็ปเหมือนเดิมเลยนะครับ
982. 47:46>> อก็เริ่มจาก A B C D ใช่อ่า alignment
983. 47:50เป็นไงนี่ไล่ไปเนาะอย่างที่พี่ลากให้ดู
984. 47:53ปกติ anate ด้วยยายต้องไปอย่างงี้ใช่ม
985. 47:56ต้องเคสใช่มั้ฮะแต่เนี่ยเห็นมย C1 เนี่ย
986. 47:59มันไปอย่างงี้ถ้าวัดในลายนี้ก็คือมันจะ
987. 48:02เป็นอย่างเงี้ยปื๊ดแล้วก็ปึ้งไปอย่างงี้
988. 48:04เลยนะครับมัน disruption ตรง C12 พอมัน
989. 48:07Disruption ตรงไหนเราก็ไปโฟกัสตรงนั้น
990. 48:09เอ๊ะ C12 มันมีอะไรรือเปล่านะมันถึงไม่
991. 48:11อยู่ด้วยกัน line มันถึงเบี้ยวไปนั้นก็พบ
992. 48:15ว่า C1 เนี่ยมันลอยขึ้นไปเลยเนาะลอยขึ้น
993. 48:17ไปนะครับ
994. 48:18>> ค่ะ
995. 48:19>> ทำให้ก็เรียกว่าเป็น C12 disocation นี่
996. 48:21คือ den เนาะนี่คือ den นะครับ
997. 48:24>> ค่ะ
998. 48:24>> โอเคส่วนสปหน้าลายเหมือนกันที่เราจะวัด
999. 48:26กันอืมาอย่างงี้มาถึง C3 C2 C1 มา
1000. 48:30อย่างี้เลยนะครับปกติ C1 ต้องมาอยู่ตรง
1001. 48:33นี้นะครับ C1 ปกติต้องอยู่ตรงนี้นะครับก็
1002. 48:36มี Disruption ของ Line นะฮะ Alignment
1003. 48:39แล้วก็มี
1004. 48:41C12 Dislocation อย่างที่น้องบอกไปอ้า
1005. 48:43เคสนี้
1006. 48:46น้อง
1007. 48:49สมปรารถนาครับ
1008. 48:53>> ค่ะอาจาร
1009. 48:56ว่า
1010. 48:59>> อ่ะมาแล้วเนาะได้ยินมั้ยครับ
1011. 49:01>> ค่ะ
1012. 49:07>> เอ่อ
1013. 49:07>> มีใครออกจากห้องประชุมไปด้วยไม่ใช่ไม่รู้
1014. 49:09เล่น
1015. 49:10>> อ่ะ
1016. 49:12>> ครับเป็นฟิล์มอะไร
1017. 49:14>> อ๋อเห็นเหมือนมี
1018. 49:18เป็นตรงโ
1019. 49:21odento process fracture หรือเปล่าคะ
1020. 49:25>> อ่าอันนี้คือฟิล์มอะไรก่อน
1021. 49:28[เสียงสูดหายใจ]
1022. 49:28>> ฟิล์ม
1023. 49:31C1 C2 อ่ะค่ะ
1024. 49:34>> นี่คือเรียกว่าฟิล์มอะไรนะครับ
1025. 49:35>> ฟิล์มสปายตรงบริเวณ
1026. 49:39>> อะไรนะไม่ได้ยิน
1027. 49:42>> Open M ค่ะ
1028. 49:44>> Open M นะโอเคเก่งมากครับอ่าไงอ่านอะไร
1029. 49:48แน่นอนนอกจากอะ faure ที่เราต้องอ่านแล้ว
1030. 49:51มันจะมีอะไรอย่างอื่นๆที่ต้องให้อ่านอีก
1031. 49:54>> เอ่อ
1032. 49:57เนี่ยมีอะไรอ่ะ
1033. 50:04นี่น้องใบ้ๆตึงๆๆๆ
1034. 50:10นี่ขอบนอก C1 เนาะกับขอบนอก C2 ไม่เท่า
1035. 50:13กันใช่มั้ยครับอ่าเรียกว่า overhanging
1036. 50:16และตรงเนี้ยนะนี่คือขอบในของ C1 เนาะกับ
1037. 50:20ระยะตรงนี้เรียกว่า Atlant Interval อ่ะ
1038. 50:23ADI อ่ะนี่นี่ขอบเนาะระยะตรงเนี้ยกับขอบ
1039. 50:28ในของ C1 เป็นไงน้องว่ามันกว้างกว่า 2
1040. 50:32มิมมั้ย
1041. 50:34ก
1042. 50:35>> ดูด้วยสายตาแล้ว
1043. 50:39น่าจะกว้างกว่า 2 มิมมั้ย
1044. 50:43ปกติมันจะประมาณ 2 มม - 3 มม.เนาะแล้ว
1045. 50:45ต้องเท่ากันเนาะดูจากสายตาก็น่าจะมากกว่า
1046. 50:482 ม.อยู่เนาะ
1047. 50:50อ่าส่วนJoอย space ตรงนี้ระยะตรงนี้นะฮะ
1048. 50:55ระยะตรงนี้ก็จะเท่าๆกันซึ่งเท่ากันอยู่
1049. 50:58แล้วงั้นคนนี้มีความผิดตรงไหนแน่นอน
1050. 51:00facture ตรงเนี้ยที่เราดูไม่เห็นนะครับ
1051. 51:03ไม่มี
1052. 51:05เราก็ดู alignment ไปเอ้ยดู Line ไปลาก
1053. 51:07ตรงขอบ body มา den ไม่ facture line
1054. 51:10ของ den เนาะแต่สิ่งที่เราพบคือ
1055. 51:12overhanging ของ C1 ล้นไปนอก C2 และระยะ
1056. 51:16ของ C12 ออกมันกว้างหัดออกแสดงว่าอะไร
1057. 51:23แสดงว่าอะไรหัก
1058. 51:28มันถึงกว้างออกไปได้ครับ
1059. 51:30>> 10
1060. 51:32>> แสดงว่า
1061. 51:35C1 หักใช่มั้ยพอ C1 หักปุ๊บมันก็เลย
1062. 51:38กระจายตัวออกไปทั้ง 2 ฝั่งก็เลยทำให้ลาย
1063. 51:41ตรงกลางตรงเนี้ยมันกว้างออกไปนั่นเองนะ
1064. 51:44ครับก็คือกระดูกทั้ง 2 ฝั่งของ C1 มันแตก
1065. 51:47กระจายเป็นเรียกเรียกว่าเป็น facture ของ
1066. 51:49C1 เนาะตรงนี้ทำให้ขอบนอกของ C1 มันล้น
1067. 51:52ออกไปนะครับแล้วระยะระหว่าง den กับอ่า
1068. 51:57ว่ามันกว้างออกนั่นเองนะครับโอเคอ่า
1069. 52:01ขอบคุณนะครับต่อไปน้อง
1070. 52:06น้องปภาา
1071. 52:11>> ค่ะอาจารย์
1072. 52:14>> ว่ายังไงครับฟิล์ม
1073. 52:16>> อ๋อฟิล์มข้างสะม
1074. 52:20ก่อนคะ
1075. 52:21>> ครับ
1076. 52:22>> ก็คือเป็น
1077. 52:28เอิ่ม
1078. 52:39ดูอะไลอย่างแรกก็คือดู alignment ก่อน
1079. 52:43>> อ่ะเป็นยังไงอลineนั้นเป็นยังไงอ่ะลากไป
1080. 52:46พี่ช่วยลากอ่ะอ่ะๆๆยังไง
1081. 52:49อ่ะโอ้ยตรงนี้มันแปลกๆแปลกๆแปลกๆ
1082. 52:51>> ค่ะตรง
1083. 52:54[เสียงหัวเราะ]
1084. 52:55>> อ่ะต่ออ่ะ
1085. 52:57>> ไปนไปลาย
1086. 53:00>> อุ้ยตรงนี้มันเหมือนจะต้องไปตรงนี้เนาะ
1087. 53:02แต่มันดันไปตรงนี้ทั้งนั้นน่ะ
1088. 53:04>> ค่ะอันนี้เป็นระหว่าง C2 กับ C3 หรือ
1089. 53:08เปล่าคะมันไม่
1090. 53:09>> อ่าประมาณแถวๆนี้แหละแถวๆ C1 2 3 นี่
1091. 53:11แหละนะพอดูอะไรเสร็จเอ๊ะมันแปลกๆตรงเนี้ย
1092. 53:14ก็มาโฟกัสตรงนี้เนาะมาไล่เป็นเนื้อโบน่ะ
1093. 53:19อ่ะเห็นเนื้อโบนเป็นยังไง
1094. 53:23เห็นอะไรยัง
1095. 53:25ไล่ C2 ไปตื๊ดๆๆ
1096. 53:28เอ๊ะทำไม C2 มันเป็นอย่างเงี้ย
1097. 53:34ปกติ C2 ต้องเป็นยังไงนะ
1098. 53:38ปกติ C2 ต้องเป็นอย่างเงี้ยโน้มไปด้าน
1099. 53:40หลังใช่มั้ฮะใช่มั้ย
1100. 53:42>> เดนน่ะต้องโน้มไปด้านหลังใช่มั้ฮะ
1101. 53:45>> เอ๊ะทำไมเคนี้มันแปลกๆนะทำไม C2 มัน
1102. 53:51เป็นไงเจออะไรยังครับเนี่ยๆเจอ
1103. 53:55>> แมมีตรงใช่มเห็นมั้ยรอยนะฮะแล้ว C2 มัน
1104. 54:00เคลื่อนมาด้านหน้านิดนึงเนาะมันเลยทำให้
1105. 54:02Disruption ของ Line ตรงนี้ไง
1106. 54:05verti body line มัน disruption ตรง C1
1107. 54:07กับ 2 นะ C2 แล้ว C1 มันเยื้องมาด้านหน้า
1108. 54:11เลยเห็นมั้ย C1 มันเยื้องมาด้านหน้าเทีย
1109. 54:13กับ C2 นะครับแล้วเห็น L facture ตรงนะ
1110. 54:16คือตรงเดนะครับก็เรียกว่า den facture
1111. 54:18แหละนะฮะมันเลยเคลื่อนไง C1 มันเลยหิ้ว C2
1112. 54:22ไปด้านหน้ามันเลยหิ้วเดไปด้านหน้าแล้ว
1113. 54:25Open MW เป็นไงเจอไง
1114. 54:28เห็นคราวเนี้ยจะเห็น Fure อย่างที่น้องคน
1115. 54:31ตะกี้บอกนะครับนี่เห็นมั้ยรอยแคureตรงนี้
1116. 54:34ตรงเดนใช่มั้ฮะแต่ขอบนอกของ C12 ไม่กัน
1117. 54:40ยังอยู่เสมอกันเนาะเพราะ C1 ไม่ได้แตก
1118. 54:42กระจายไง C1 มันยังอยู่ในร่อง
1119. 54:45แต่แค่มัน C2 ไปด้านหน้านิดนึงนะฮะขอบ
1120. 54:48overhanging จึงไม่มีเนาะ
1121. 54:51โอเคครับขอบคุณครับต่อไปเคสนี้อ่ะ
1122. 54:56น้องณัฐวัฒ
1123. 55:00มา
1124. 55:02จัดมาครับน้อง
1125. 55:04>> สวัสดีครับอาจารย์ก็อันนี้เป็น lateral เ
1126. 55:10เอ่อฟิล์ม Servical Spy lateral View
1127. 55:12ครับได้ยินมั้ครับ
1128. 55:15>> มา
1129. 55:16>> เจอเนา
1130. 55:16>> ก็อ่าน alignment ก่อนครับก็ anor
1131. 55:21vertical body ก็
1132. 55:23>> vertial verbal
1133. 55:25>> vertial
1134. 55:27>> เป็นไง
1135. 55:28>> ผมว่าดูปกติ
1136. 55:30>> เอ้ยๆๆตรงเนี้ยมันดูแบบไม่ไม่เค้าด้าน
1137. 55:33หลังว่ะ[เสียงหัวเราะ]
1138. 55:35อ่ะแถมสมโนนะไม่น่ารักอะไรให้ด้วยเลย
1139. 55:38>> เป็นไง[เสียงหัวเราะ]มันต้องเป็นอย่างงี้
1140. 55:40เว้ยเอ้ยๆๆทำไม[ __ ]ไม่งี้วะ
1141. 55:43[เสียงหายใจอ้าปากค้าง]
1142. 55:44[เสียงหัวเราะ]
1143. 55:48เออ
1144. 55:48>> ไม่ปกติละอ่ายังไงต่ออ่ะพี่บอกได้เลยไม่
1145. 55:51ปกติอ่ะ
1146. 55:54ยังไงจัดมาต่อ
1147. 56:03อ่ะจะช่วยต่ออมนมี disruption เนาะตรงแถว
1148. 56:07เนี้ย C23 เห็นมั้ขอบเนี่ยมันไม่เสมอกัน
1149. 56:09เห็นมั้ยอ่า C23 พี่บอก
1150. 56:12คราวนี้ก็มานือโดยละเอียดของในเนื้อตรง
1151. 56:14นั้นไงอ่ะไล่มา C2 บอดี้เป็นไงก็ดูดีอยู่
1152. 56:19นะบอดี้มาเด่นเดนก็เยื้องไปด้านหลังนิด
1153. 56:21นึงเนาะเห็นมั้ยเยื้องไปด้านหลังนิดนึง
1154. 56:24อ่ะคราวนี้มาตรงด้านหลังเป็นไงไล่มาตรงทา
1155. 56:28>> เฮ้ย[ __ ]อะไรวะเนี่ย
1156. 56:31>> อ่า
1157. 56:32>> มันไม่ต่อกันว่ะ
1158. 56:36ปกติมันต้องต่อกันอย่างเงี้ยเดี๋ยวนะเคส
1159. 56:40ตะกี้เนี่ยเนี่ยไล่บอดี้มาเนาะอ่ะ
1160. 56:45อุ๊ย C2 อันนี้เคสต่อไปนะปกติมันต้องเป็น
1161. 56:50อย่างเงี้ยน้องเรียบอย่างเงี้ยเห็นมั้
1162. 56:52เห็นยัง
1163. 56:55แต่เคสนี้มันไม่เรียบอ่ะ
1164. 56:58เห็นยังเฮึ้ย
1165. 57:02>> มีเหวอ่ะเป็นหลุมลงไปนี่แหละ Fracture
1166. 57:05Par Interarticularist ของ C2 เนาะหรือ
1167. 57:08เรียกว่า Hang Man factor นะครับมันแฟก
1168. 57:11จะจอร์ตรงพาที่ต่อระหว่าง C2 ไปยัง C3 C2
1169. 57:14เลยเลื่อนไปด้านหน้าต่อ C3 นิดนึงไงเป็น
1170. 57:16Angulation นะครับเรียกว่า Hang
1171. 57:19Manufacture นะครับโอเค
1172. 57:22ครับ
1173. 57:24>> อ่าคราวนี้โอ้ยคนนี้น่าสนิสร
1174. 57:31เหมือนเหมือน[เสียงสูดหายใจ]เล่นหวยเลย
1175. 57:33[เสียงหัวเราะ]น้องคานิสรมา
1176. 57:37>> ค่ะอาจารย์
1177. 57:39เอ่อโอ้จะถามครบ 5 กลุ่มแล้วนะเนี่ยโอ้โห
1178. 57:41เร็วมาก
1179. 57:42>> ดู alignment
1180. 57:45มัน
1181. 57:45>> นี่เห็นเลยเนาะตำตาเลยอ่ะ
1182. 57:47>> ค่ะมันเบี้ยวมา
1183. 57:50>> เป็นไงครับไล่มาปื๊ดชัดๆเนาะตรงนี้ทึบ
1184. 57:54เบี้ยวตรงนี้ไปตรง C3 ต่อ C4 เนาะตรงนี้
1185. 58:00มันไม่ใช่แค่เลื่อนเนาะมี translation
1186. 58:02ด้วยเห็นมยกระดูกมันเคลื่อนไปด้วยนะเห็น
1187. 58:05มั้ยขอบหลังเนี่ยกับขอบหลังเนี่ยไม่เสมอ
1188. 58:07กันเนาะ
1189. 58:0934 ยังไงต่อครับ
1190. 58:11เคลื่อนกี่เปอร์เซ็นต์น้องคำนวณดูซิ
1191. 58:15ถึง 50% มั้ย
1192. 58:18>> อย่าโอ๊ยไม่กดผิด
1193. 58:21โอเคโทษ
1194. 58:25อันนี้ดูแล้วเนาะดูจากขอบหลังวัดลงมาใช่
1195. 58:27มั้ยครับปื๊บ
1196. 58:29>> ค่ะ
1197. 58:29>> ไม่ถึงครึ่งเนาะ Spinal เคลื่อนมาด้าน
1198. 58:32หน้านมี translation ประมาณ 25% แล้วกัน
1199. 58:36นะไม่ถึง 50% ของ C3 3 ต่อ C4 นะครับ
1200. 58:40อ่าไงต่ออีก
1201. 58:45มี Disruption ของ Line เนาะ Antil
1202. 58:47Verbody Line ด้วยแล้วก็มี Translation
1203. 58:49ด้วย
1204. 58:50>> ดูอะไรอีกครับ
1205. 58:53Line
1206. 58:53>> สเต็ปการอ่านฟิล์ม
1207. 58:56อันอื่น
1208. 59:04[เสียงสูดหายใจ]
1209. 59:06ให้ชูบวมมั้ยบวมมั้ยตรงไหนเอาเท่าไหร่
1210. 59:09บ้าง
1211. 59:15รู้มั้คะ
1212. 59:16>> อ่ะน้องศักสินิภาช่วยเพื่อนหน่อย
1213. 59:19น้องสักนิภาช่วยเพื่อนหน่อยพี่ชูสว
1214. 59:25โหโอมีมีตอบเข้ามาในข้อความด้วยนะเนี่ย
1215. 59:29เพิ่งเห็น
1216. 59:31น้องศักสินิภาครับ
1217. 59:35เอาชื่อสวเท่าไหร่กันบ้างครับ
1218. 59:37>> ฮัลโหลค่ะอาจารย์
1219. 59:39>> ครับ
1220. 59:40>> เอ่อ 3 7 21 ค่ะ
1221. 59:44>> นี่ใบ้หวยรึเปล่าเดี๋ย[เสียงหัวเราะ]
1222. 59:463 ไหนนะ 3 7 โอเคก็คือ 437 เนาะ 47 21
1223. 59:50อ่าดูใน Line นี้ข้างล่างนี่ก็ดูบวมเนาะ
1224. 59:53เดี๋น้องไปวัดอีกทีนึงแต่ไม่เป็นไรคน
1225. 59:55เนี้ยมันไม่ใช่แค่ว่าอ่าน alignment
1226. 59:57อย่างเดียวเนาะมันต้องอ่านไปถึง spelling
1227. 59:59น้องถึงได้คะแนนเนาะบางทีวินิจฉัยถูก
1228. 1:00:02อย่างเดียวไม่ได้น้องจะต้องอ่านสเต็ปการ
1229. 1:00:05อ่านฟิล์มด้วยนะครับอันนี้ก็คือเป็นการรี
1230. 1:00:08กันอย่างเคสนี้นะฮะมี translation ด้วยนะ
1231. 1:00:11ครับไม่เกิน 20 ไม่เกิน 50% นะครับแน่นอน
1232. 1:00:15การที่กระดูกมันจะเคลื่อนไปด้านหน้าได้
1233. 1:00:16แสดงว่าข้อฟาเส็จต้องเคลื่อนด้วยนะครับ
1234. 1:00:20ซึ่งถ้ากระดูกเคลื่อนไม่เกิน 50% เนี่ย
1235. 1:00:24ซึ่งในานี้เราบอกว่า 25% จะเป็นลักษณะของ
1236. 1:00:27unilateral fastet dislocation
1237. 1:00:30ก็คือด้านนึงมันหลุดแต่อีกด้านนึงมันยัง
1238. 1:00:33อยู่นะครับทำให้มี deformity ในแนวหมุน
1239. 1:00:36เนาะหน้าคนไข้จะหมุนดังนั้นในฟิล์ม AP
1240. 1:00:39น้องจะเห็น alignment ของ spy n process
1241. 1:00:43อยู่คนละแนวกันอย่างคันเนี้ยหน้าหมุนไป
1242. 1:00:46ด้านขวาใช่มั้ครับหน้าหมุนไปด้านขวา
1243. 1:00:51แสดงว่า
1244. 1:00:53ฝ่าเสร็จจะหลุดด้านไหนหน้ามือไปด้านขวาฟา
1245. 1:00:57เสร็จด้านซ้ายหลุดเนาะใช่มั้ครับเพราะฟา
1246. 1:01:00เสร็จอยู่ด้านหลังมันเลื่อนมาล็อคด้าน
1247. 1:01:01ซ้ายไว้หน้าเล่นหมุนไปด้านขวางั้นแนวสแนว
1248. 1:01:05แนวแถวบนก็จะเยื้องไม่ตรงกับแถวล่างนั่น
1249. 1:01:08เองนะครับแล้วประกอบกับ inter spinus
1250. 1:01:10distance เห็นมั้ฮะเห็นมยตรงนี้กว้าง
1251. 1:01:13กว่าเลเวลอื่นนี่ฉีกออกจากกันนะฮะทำให้
1252. 1:01:17กระดูกมันเคลื่อนออกมาเคลื่อนเยอะเมื่อ
1253. 1:01:20เทียบกับ facture นี้ไม่ใช่เห็นเลยนะรอย
1254. 1:01:23คอแลapน้อยมากแสดงว่าคนนี้เป็น
1255. 1:01:25distraction type เนาะคือมีการฉีกขาด
1256. 1:01:28ของเส้นเอ็นเยอะจุดหมุนอยู่หน้าต่อสปายนะ
1257. 1:01:30ครับทำให้มีแนวฉีกของเส้นเอ็นเยอะกว่าแรง
1258. 1:01:35กดนะครับกระดูกเลยเคลื่อนเยอะกว่าหักนะ
1259. 1:01:39ครับและเคลื่อนน้อยกว่า 50%
1260. 1:01:43ก็คือประมาณ 25% เนี่ยจะเป็น unilateral
1261. 1:01:46Facet dislocation
1262. 1:01:48นะครับต่อมานะฮะเห็นมั้ฮะต่อไปน้อง
1263. 1:01:55นัันท์
1264. 1:01:59ครับ
1265. 1:02:01น้องนพัสนันครับอ่าอ่า[เสียงสูดหายใจ]
1266. 1:02:06>> ครับสวัสดีค่ะอาจารย์
1267. 1:02:08>> ครับเป็นยังไงเจอฟิล์มเจอไงบ้าง
1268. 1:02:12>> เอ่อ
1269. 1:02:14ตรง
1270. 1:02:15>> อุ้ยมีคนวินิจฉัยให้เลยอ่ะเห็นแล้วอ่ะ
1271. 1:02:19>> เอ่อเห็นว่ามีข้อความขึ้นด้วยอ่ะ
1272. 1:02:23ตรง anterior ที่ว่า body line อ่ะค่ะ
1273. 1:02:25มัน
1274. 1:02:27>> disruption เนาะอะไรมันเสียไปอ่ะค่ะ
1275. 1:02:30>> 3 4 5 6 อ่า 4 546 นอกจาก disruption
1276. 1:02:34ธรรมดามั้ยไม่เนาะมี
1277. 1:02:38translation ด้วยนะเห็นมั้ยขอบ
1278. 1:02:41>> หลังของ spinal มันไม่ตรงกันเลยเนาะเกิน
1279. 1:02:4450% ม
1280. 1:02:47นี่ 50% อยู่ตรงนี้
1281. 1:02:49>> จุดหลักของ 50% อยู่ตรงนี้มันเลยไป 50%
1282. 1:02:52แล้วเนาะเกินเนาะ
1283. 1:02:54แสดงว่าเป็น
1284. 1:03:00>> fet dislocation เนาะ
1285. 1:03:02เพราะว่าฟาซetทั้ง 2 ฝั่งมันหลุดมาเลยทำ
1286. 1:03:04ให้ไม่มีอะไรล้างสปายไว้เลยน้องจะเห็นว่า
1287. 1:03:06ตรงเเห็นมั้ฟาซetจอยไม่ขนานกันข้างบนขนาน
1288. 1:03:09กันมาดีๆเนาะตรงนี้เห็นมยเป็นยังไงมัน
1289. 1:03:13เหลื่อมกันเห็นมั้ฮะฟาซetมันเล็อคกันเห็น
1290. 1:03:16มั้ฮะนี่ฟาซetตัวบนเนาะ inferior ฟetของ
1291. 1:03:19C5
1292. 1:03:20กับนี้ฟetของ C6 ปกติตัวเนี้ยมันต้องมา
1293. 1:03:24อยู่หลังตัวนี้นะครับแต่เนี่ยมันอยู่หน้า
1294. 1:03:27ไงมันหลุดออกมาอยู่หน้านะครับเข้าใจมั้
1295. 1:03:30ครับอ่าอ่าก็เป็นวิชาว่าเป็น bilateral
1296. 1:03:33fastet dislocation นะครับ
1297. 1:03:36สอบ surviving มก็อ่านไปตามฟีมเดี๋ยวน้อง
1298. 1:03:38เสอบถ้ามีสอบก็อ่านไปตามไกตามสเต็ปของมัน
1299. 1:03:42เนาะอือฮึเห็นมย facture ไม่เห็นชัดนะไม่
1300. 1:03:45ค่อยยุบเท่าไหร่นะแต่หลุดมากกว่าเป็น
1301. 1:03:47distraction force นะครับ
1302. 1:03:49[เสียงสูดหายใจ]
1303. 1:03:49อ่าในในขณะเดียวกัน thumba spy ก็หลัก
1304. 1:03:52การเดียวกันนะครับถ้ายุบแค่ค่าด้านหน้า
1305. 1:03:55เกิดจาก l faction force ด้านหน้านิด
1306. 1:03:57หน่อยตรง midle คอลัมไม่ยุบก็เป็น
1307. 1:04:00compession Facture ก็คือหรือว่าเป็น
1308. 1:04:02compression factor นั่นเองนะครับถ้ากด
1309. 1:04:05มาตรงๆ vertical force facture ของ
1310. 1:04:09posterior ver body ด้วยก็เป็น birst
1311. 1:04:12factor
1312. 1:04:14อันนี้คือ chance factor ที่เราพูดกัน
1313. 1:04:16ตอนแรกมันจะเป็นเทอมของสyคือจุดหมุนอยู่
1314. 1:04:20ด้านหน้านะครับเกิด Distraction Force
1315. 1:04:23นะครับฉีกสปายออก
1316. 1:04:27สปายจะไม่ค่อยยุบเท่าไหร่เห็นมั้ยตรง
1317. 1:04:29บอดี้ไม่ค่อยยุบแต่เป็น fail tension
1318. 1:04:31ทั้งคอลัมน์ทั้ง 3 คอลัมน์เลยนะครับมันจะ
1319. 1:04:35แบ่งเป็น facture ผ่านโบนฮะรอยผ่านโบนure
1320. 1:04:39ผ่านโบนเรียกว่า chance แต่ถ้าผ่านเห็นมย
1321. 1:04:43บาดเจ็บผ่านก็เรียกว่า d chance เห็นมั้
1322. 1:04:46ฮะสyเื่อนเยอะเลยนะฮะ้าหลังนี้อ้าออกเลย
1323. 1:04:51แต่ spinal body ไม่ค่อยยุบเห็นมยไม่
1324. 1:04:52ค่อยยุบเลยเป็นแรง distraction force
1325. 1:04:55นั่นเอง
1326. 1:04:57แต่ถ้า fa แนว multi force
1327. 1:05:00Force มาจากหลายแนวแรงหรือ rotation ก็
1328. 1:05:02จะเกิด facture dislocation หรือแนวแรง
1329. 1:05:05แนวนึงแต่รุนแรงการบาดเจ็บรุนแรงก็
1330. 1:05:07dislocation ได้เหมือนกันนะครับอ่าไม่
1331. 1:05:10เป็นไรตรงนี้ไม่ต้องอ่านะนะฮะ
1332. 1:05:13คราวนี้หลังจากได้ข้อมูลทุกอย่างและ
1333. 1:05:15ประวัติตรวจร่างกาย new มีมฟิล์ม facture
1334. 1:05:19แบบไหนจะมาแยกกลุ่มกับ stable หรือ
1335. 1:05:23unstable ง่ายๆเลยนะนี่ง่ายสุดๆแบ่งเป็น
1336. 1:05:26กลุ่มง่ายๆ 2 อัน stable คืออะไรมั่นคงคำ
1337. 1:05:30ว่ามั่นคงคืออะไร
1338. 1:05:33อ่ะพูดไปเลยแล้วกันเวลามันเหนือหน่อยนะ
1339. 1:05:35ครับเค้ามั่นคงคือมั่นคงทั้ง
1340. 1:05:39เรกราฟicก็คือฟิลมไม่ยุบเยอะไม่โกงเยอะ
1341. 1:05:44และมั่นคงทางคือไม่มีนะครับ
1342. 1:05:49ถ้ามั่นคงทางฟิล์ม Rographic Stability
1343. 1:05:52ดูที่ high loss ถ้ามากกว่า 50% ก็คือ
1344. 1:05:57unstable
1345. 1:05:58นะครับวิธีการวัดพี่เขียนไว้ในชีทและนะ
1346. 1:06:01ครับก็คือวัดส่วนสูงของทางด้านหน้าของจุด
1347. 1:06:05ที่ยุบเทียบกับ
1348. 1:06:09ตัวบนและตัวล่างบวกกันหาร 2 น่ะก็คือเป็น
1349. 1:06:11ค่าเฉลี่ยของต้นทุนเดิมของมันเพราะตอนแรก
1350. 1:06:14ตอนที่มันยุบไปแล้วเราไม่รู้ต้นทุนเดิม
1351. 1:06:16มันเท่าไหร่เนาะเราจะเอาความสูงของตัวบน
1352. 1:06:18กับตัวล่างมาบวกกันหาร 2 ถือว่าเป็นต้น
1353. 1:06:21ทุนของตัวเดิมต้นทุนของจุดกระดูกที่
1354. 1:06:25faจureเดิมมันเท่าไหร่แล้วก็เอามาสัดส่วน
1355. 1:06:27กันถ้ามากกว่า 50% คือ unstable 2
1356. 1:06:30translation ที่พี่พยายามวัดขอบหลังของ
1357. 1:06:33สปายเนาะว่าแนวมันไม่ตรงกัน
1358. 1:06:36มากกว่า 3.5 มม.นะครับคือ unstable
1359. 1:06:40มุมนะครับมุมที่เกิดขึ้นของ Fracture นะ
1360. 1:06:45ครับวัดค่อม Nage บน Npage ล่างนะครับมุม
1361. 1:06:49ที่เกิดขึ้นนะครับ
1362. 1:06:52เท่าไหร่ถ้าเป็น C spy cervical spy
1363. 1:06:5611 องศาTโคAMA Spy เอาอ่ะตีเลขถ้วนๆ 30
1364. 1:07:01องศแล้วกันถ้ามากกว่านี้คือ unstable
1365. 1:07:05นะครับตรงนี้น้องสงสัยมั้ยทำไมต้องมาตัด
1366. 1:07:08กันตรงนี้ล่ะ
1367. 1:07:11จริงๆแล้วอ่ะก็คือมุมนี้นี่แหละนะฮะมุม
1368. 1:07:13นี้นี่แหละนะฮะ
1369. 1:07:15คือมุมเดียวกันแต่บางทีบางคนน่ะมันหักนิด
1370. 1:07:19เดียวไงมันยุบนิดเดียวอ่ะเส้นมันขนานกัน
1371. 1:07:22ไปตัดอยู่ที่พี่มายเน้องน้องก็ไม่ต้องไป
1372. 1:07:23ตามไปลากไปตัดที่พี่มายเนาะก็แค่
1373. 1:07:28ลากเส้นตั้งฉากของ 2 เส้นนี้มาตัดกันตรง
1374. 1:07:30ในฟิล์มเราก็พอนะครับก็จะเป็นมุมที่เกิด
1375. 1:07:33ขึ้นที่มายนั่นแหละนะ[เสียงสูดหายใจ]ครับ
1376. 1:07:35ประมาณนี้นะครับ
1377. 1:07:38ดังนั้นถ้า stable
1378. 1:07:41ไม่ต้องผ่าตัดรักษาโดย conservative
1379. 1:07:44treatment ได้แค่นี้ง่ายๆเลยถ้า unstable
1380. 1:07:47อย่างที่พี่บอกไปก็ผ่าตัดแบ่งแบ่งง่ายๆ
1381. 1:07:50อย่างี้เลยนะครับเน้นทั่วไปน้องอ่านในชี
1382. 1:07:52ได้ไม่เป็นไรออกซิเจนให้เคียงพอนะครับ
1383. 1:07:55พิจารณาใส่ทิ้วในไข้บางร้ายที่บาดเจ็บสูง
1384. 1:07:57ๆเช่นคนไข้หายใจแบบไม่ไหวและนะครับก็ใส่
1385. 1:08:00ทิ้วไปเพื่อให้ออกซิเจนดีคาร์ดวาสคูลาร่า
1386. 1:08:03นะครับ
1387. 1:08:05มีprชureให้สูงๆไว้เพื่อไม่ให้เกิด Second
1388. 1:08:08hit ต่อ spinal คอนะครับป้องกันไฮป HPMIA
1389. 1:08:12ใส่ NG ใส่ยูรีนใส่โคATอะไรก็ว่าไปป้อง
1390. 1:08:16กันแผลกดทับให้ยาสเตียรอยด์ในคนไข้บางคน
1391. 1:08:18เท่านั้นไม่เน้นทุกคนนะฮะงั้นให้เเป็นคน
1392. 1:08:21ตัดสินใจน้องไม่ต้องให้เอง
1393. 1:08:23ให้ภายใน 8 ช่โมงถึงจะได้ผลด้วยนะนะครับ
1394. 1:08:26ถ้าให้ช้ากว่า 8 ชั่วโมงไม่ได้ผลนะครับ
1395. 1:08:28แต่นี้น้องไม่ต้องกังวลน้องก็ถ้าคนไข้บาด
1396. 1:08:30เจ็บดูแลน้องรีเฟอร์มาเลยอยู่แล้วนะครับ
1397. 1:08:33เคผ่านไปสtionใส่กรที่ FACOR รุนแรงนะ
1398. 1:08:37ครับแล้วมีการเคลื่อนตัวเนี่ยแน่นอนต้อง
1399. 1:08:39ใส่ถ้ากระดูกเคลื่อนเยอะๆเราต้องใส่เพื่อ
1400. 1:08:41ดึงกระดูกให้เข้าที่เนาะไอ้ตรงนี้น้องไม่
1401. 1:08:44ได้เป็นคนใส่เองอยู่และน้องอาจจะแค่โteคช
1402. 1:08:46เบื้องต้นมานะครับสดจุดประสงค์อื่นในการ
1403. 1:08:49ใส่ก็อาจจะเป็นแค่ใส่เพื่อรอผ่าตัดนะครับ
1404. 1:08:52ใส่เพื่อไม่ขยับกระดูกจะได้ไม่ขยับเยอะ
1405. 1:08:55ถ่วงน้ำหนักไว้เนี่ยฮะใส่ตรงหัวนะฮะแล้ว
1406. 1:08:58ใส่ตรงสกานะฮะแล้วถ่วงลงมาน้ำหนักนะฮะ
1407. 1:09:01วิธีการแคร์ก็เช็คpินัดตรงเนี้ยจะมีที่
1408. 1:09:04เจาะที่สกาของไข้เนี่ยใช้ทุกวันว่ามัน
1409. 1:09:06หลวมมั้ยมีpintชมั้ยนะครับก็ทำความสะอาด
1410. 1:09:09ไปนะครับถ้ามันสะอาดมันไม่ติดเชื้อมันจะ
1411. 1:09:13ไม่เจ็บนะครับบางคนมันหลวมหลุดมาลั้งตรง
1412. 1:09:15สเกาตรงผิวหนังหัวเรามันจะเจ็บแต่ถ้ามัน
1413. 1:09:19อยู่ตักที่กระดูกมันจะไม่เจ็บคนไข้จะไม่
1414. 1:09:22ค่อยเจ็บแล้วถ้าไม่มีอฟเกชมันจะไม่เจ็บนะ
1415. 1:09:24ครับและตรงนี้นะฮะต้องดูทุกวันเนาะว่าน้ำ
1416. 1:09:27หนักอ่ะมันไม่ลงไปติดพื้นนะถ้าน้ำหนักมัน
1417. 1:09:29ลงไปติดพื้นแสดงว่ามันไม่ได้ถ่วงอะไรไว้
1418. 1:09:32อ่ะนะครับคนไข้ไม่ได้รับการถ่วงน้ำหนัก
1419. 1:09:34ต้องให้ให้มันลอยจากพื้นนะครับอ่าหลังจาก
1420. 1:09:37รีคชัก็ใช้น้ำหนักเพิ่มไปเรื่อยๆต้องจะ
1421. 1:09:39เห็นภาพเนาะภาพนี้กระดูกเคลื่อนนะฮะหลัง
1422. 1:09:43จากเพิ่มน้ำหนักเห็นมฟาเสร็จล็อคเงี้ย
1423. 1:09:44เห็นมั้ฟาเสร็จมันอยู่กับร่องกับรอยตรง
1424. 1:09:46นี้หลังจากดึงน้ำหนักเพิ่มเข้าไปเห็นมั้
1425. 1:09:48แนวกระดูกกลับมาตรงแล้วนะครับพอดึงเข้า
1426. 1:09:52ที่ปุ๊บการผ่าตัดก็ง่ายและนะครับ
1427. 1:09:56defensive treatment เหมือนที่พี่บอก
1428. 1:09:58ถ้า stable
1429. 1:10:00conservative อย่างที่นี่นะฮะถ้าเป็น 4
1430. 1:10:03ปายก็หาคอล
1431. 1:10:04Y หรือ har west อันนี้อันนี้อันนี้ไม่
1432. 1:10:07ค่อยไม่มีในโรงพยาบาลเรานะฮะน้องก็จำง่าย
1433. 1:10:10ๆ 2 ตัวนี้ col กับbraสy
1434. 1:10:14ถ้าเป็น lumamba spy ก็คือ terror brace
1435. 1:10:18เดี๋น้องจะได้ไปเรียนอีกทีมั้งนะครับแ
1436. 1:10:21สำหรับlumซalนะครับแชร์ back
1437. 1:10:25ถ้า unstable อย่างเช่นตัวอย่างเคสนี้
1438. 1:10:26เห็นมั้ยเคลื่อนเยอะมาก translation เป็น
1439. 1:10:29ไงมากกว่า 3.5 มม.แน่นอนอย่างงั้นคนนี้นะ
1440. 1:10:34ครับก็ unstable แน่นอนคนนี้มีแน่นอน
1441. 1:10:38neurโรficitแน่นอนก็ผ่าตัดนะครับดึงเข้า
1442. 1:10:41ทิปุ๊บก็ผ่าตัดไป
1443. 1:10:44เพราะสิเป็นยังไงส่วนใหญ่ก็คือตามเพราะ
1444. 1:10:46รู้สึกคนไข้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการ
1445. 1:10:49บาดเจ็บถ้าเป็น compete คอร์พรสิทธิ์แย่
1446. 1:10:52มาก incomplete cอหรือแม้แต่เหลือแค่ root
1447. 1:10:562 root 3 root ก็เพราะสิทธิ์ดีกว่า
1448. 1:10:58มากโอกาสฟื้นเยอะกว่าโอกาสที่จะกลับมา
1449. 1:11:01รีatได้ง่ายกว่านะครับ
1450. 1:11:04เพราะความรู้สึกขึ้นกับความรุนแรงของโลก
1451. 1:11:06นะครับว่าเบื้องต้นคนไข้ความรุนแรงของโลก
1452. 1:11:10เป็นแบบไหน compete หรือ compete ก่อนนะ
1453. 1:11:14ครับถ้า compete พสิทไม่ดีity
1454. 1:11:17rate 10% นะครับถือว่าสูงมากนะครับ
1455. 1:11:20สำหรับเพราะว่ามันจะมี complication อื่น
1456. 1:11:23ๆตามมาแล้วส่งผลให้มันค่อยตายได้นะครับ
1457. 1:11:26โอเคมีใครสงสัยมั้ครับสำหรับทปิ
1458. 1:11:32เดี๋ยวจะไป discussion กันแล้วนะ
1459. 1:11:36มีไม่มีอะไรใครเรียนต่อใช่มั้ยครับไม่มี
1460. 1:11:39งั้นก็เป็นของผมเลยทั้งวันได้ถึง 20:00
1461. 1:11:42น.เนาะ
1462. 1:11:44โอเค
1463. 1:11:47อ่ะน้องมีใครสงสัยมั้ครับเพราะพี่ไม่มี
1464. 1:11:49ใครมาต่อท้ายแล้วพี่ก็จะชิลๆแล้วเนี่ยตอน
1465. 1:11:52เนี้ย
1466. 1:11:55สวัสดีครับ
1467. 1:11:56>> ถามได้น้องเพราะพี่จะให้สอบนี้เลย
1468. 1:12:00สอบในคราบเลยเพราะว่าคราบของเรามันก็
1469. 1:12:02เรื่อยๆได้น้องก็อยากทำข้อสอบ 3 ชั่วโมง
1470. 1:12:04ก็ได้อ่ะ
1471. 1:12:07>> อาจารย์ครับสงสัยครับผม
1472. 1:12:08>> อ๋อมีเหรอโอเค
1473. 1:12:10>> ครับผมก็
1474. 1:12:11>> ใบ้เพื่อนนี่นะไม่ได้มีคำถามนี้[ __ ]มัน
1475. 1:12:14คันใบ้เพื่อน
1476. 1:12:17อ๋ออ๋อใช้อันนี้
1477. 1:12:21อ๋อนี่เป็นคำใบ้ของเพื่อนอ๋อ 21:00 น.พูด
1478. 1:12:24ได้นะครับอาจารย์อ๋ออาจารย์
1479. 1:12:25[เสียงหัวเราะ]อาจารย์สอขอโทษครับ
1480. 1:12:29โออาจารย์สอมาฟังด้วยเหรอครับโหเป็น
1481. 1:12:31เกียรติอย่างยิ่งเลยครับอาจารย์อาจารย์
1482. 1:12:32สรัตน์นี่คือต้นตำรับของการสอน Spinal
1483. 1:12:36Jury นะครับเพราะบางสไลด์พี่ก็ยังcopี้
1484. 1:12:38อาจารย์สอนมาเพราะพี่ไม่หาฟิล์มไม่ได้
1485. 1:12:40จริงๆเช่นฟิล์ม C12 Dislocation น่ะพี่
1486. 1:12:43ไม่เคยเจออีกเลยนะครับฟิล์มเนี่ยพี่เอามา
1487. 1:12:45จากของอาจารย์สรรรัตน์นะครับ
1488. 1:12:46[เสียงสูดหายใจ]ต้องขอบพระคุณอาจารย์มากๆ
1489. 1:12:48เลยนะครับที่ทำให้ผมได้มีโอกาสเห็นฟิล์ม
1490. 1:12:50งี้
1491. 1:12:55>> อาจารย์[เสียงสูดหายใจ]สอนดีมาก
1492. 1:12:56>> โอ
1493. 1:12:56>> โชคครับ
1494. 1:12:58>> เพราะอาจารย์สอให้คำแนะนำมาอย่างดีครับผม
1495. 1:13:01ก็เลยสอนตามไกด์ไลน์ของอาจารย์ครับขอบคุณ
1496. 1:13:04ครับอาจารย์ไม่อัดเอื้อม
1497. 1:13:07>> แต่ผมจะอัดแน่นไปนิดนึงครับอาจารย์ก็แต่
1498. 1:13:10ให้โอกาสน้องได้discusชionระดับนึงครับก็
1499. 1:13:14ถือเป็นการกระตุ้นน้อง
1500. 1:13:16น่าจะได้ดีระดับนึงนะครับน้องจะเกร็งตัว
1501. 1:13:19ตลอดเวลาว่าจะโดนหวยหรือเปล่าในการตอบคำ
1502. 1:13:21ถาม[เสียงสูดหายใจ]
1503. 1:13:25>> ขออนุญาตไปห้องน้ำได้ค่ะเอาเลยค่ะอ่าไป
1504. 1:13:29พักก่อนนะครับพักแป๊บนึงเดี๋ยวจะมา
1505. 1:13:31discusion กัน
1506. 1:13:33รู้สึกจะไม่มีคนมีคำถามกันเลยนะครับก็
1507. 1:13:36แสดงว่าน้องเข้าใจกันดี
1508. 1:13:37>> สอนดีมาก
1509. 1:13:38>> อาจารย์
1510. 1:13:40>> เอ่อสงสัยอาจารย์บอกว่าเรื่อง Spinal
1511. 1:13:43Shock อ่ะค่ะที่ว่าจะเทสจากBบCosั
1512. 1:13:46reflect ก็คือมันจะมันจะ recover ขึ้นมา
1513. 1:13:49เป็นที่แรกเลยใช่มั้คะ
1514. 1:13:50>> โอพี่ไม่ค่อยได้ยินแป๊บนึงน้องขอเน้นๆ
1515. 1:13:52หน่อยเน้นๆนะฮะ
1516. 1:13:54>> อ๋อโอเคค่ะก็คือตรงที่อาจารย์บอกว่า test
1517. 1:13:57spinalock ว่าแบบดีขึ้นเมื่อไหร่ได้ด้วย
1518. 1:13:59บาโบคารบนซัrefleกอ่ะค่ะก็คือหมายอาจารย์
1519. 1:14:03หมายถึงว่ามันจะเอบคนซัrefleกมันจะ
1520. 1:14:06recover เป็นที่แรกเลยใช่มั้ยคะ
1521. 1:14:08>> ใช่ครับส่วนใหญ่เป็นที่แรกจริงๆอ่ะมันกู
1522. 1:14:11พูดยากนะเพราะบางทีมันฟื้นมันก็ฟื้นมาหมด
1523. 1:14:13พร้อมกันเลยอ่ะ
1524. 1:14:15>> อ๋อ
1525. 1:14:15>> แต่เราส่วนใหญ่เราไปโฟกัสตรงที่ใต้สุดเลย
1526. 1:14:18คำว่าอ่ะสมมุติถ้าน้องเดินไปที่เตียงคน
1527. 1:14:20ไข้สมมุติตอนแรกพบว่าบบคซุมันทีเนาสำช็อก
1528. 1:14:24อยู่ใช่มั้ยแล้วน้องก็ไปราวเตียงอื่นไป
1529. 1:14:29แล้ว[เสียงกระแอม]ก็มาอีกวันนึงมาฟอ up
1530. 1:14:30คนไข้น้องเดินไปที่เตียงคนไข้อ่ะน้องเห็น
1531. 1:14:33คนไข้กระดิกนิ้วเท้าได้ก็จบแล้วอ่ะก็พ้น
1532. 1:14:36สมนช็อแล้วอ่ะคือไม่ไม่จำเป็นว่ามันจะ
1533. 1:14:39ต้องกลับมาก่อนน่ะแต่ถ้ามันกลับมาก็คือ
1534. 1:14:41พ้นแล้วแค่นั้นเองแต่คำว่าที่พี่ให้เน้น
1535. 1:14:44ตรงที่เบาว่าคนนู้นมันกลับมาเป็น def แรก
1536. 1:14:48ที่อาจจะตรวจพบได้ในทุก injury เพราะว่า
1537. 1:14:50มันอยู่ใต้สุดไงเพราะบางทีคนไข้อาจจะมี
1538. 1:14:52การบาดเจ็บของคอร์ดอะไรเงี้ยการแสดงอาการ
1539. 1:14:57ของรีเฟลกของ
1540. 1:14:59Jจkกับ Ancle Jจkอาจจะไม่มาไงใช่ม
1541. 1:15:04แต่บซุมันอยู่ใต้กว่านั้นน่ะมันยัง
1542. 1:15:07พีเerิร์veได้อยู่ไงนั้นมันจะเป็นรีเฟลก
1543. 1:15:09ที่บาดเจ็บได้ยากสุดและอยู่ต่ำสุดนะครับ
1544. 1:15:13แล้วถ้ามันมาก็แสดงว่าพลสalช็อแล้วนะครับ
1545. 1:15:19จะเป็นรีเฟกที่เราจะมักจะเป็นการใช้ในการ
1546. 1:15:22ตรวจยืนยัน
1547. 1:15:24นะครับถามว่ามันเคยมีเคสที่กลับมาไม่
1548. 1:15:26พร้อมกันมั้ก็อาจจะมีแต่ว่าส่วนใหญ่ที่
1549. 1:15:28เราเห็นกันคือมันก็กลับถ้าจะกลับมาก็มา
1550. 1:15:30เลยพร้อมกันเพราะมันคงเป็นช่วงเวลาที่
1551. 1:15:32เป็นgปที่ไม่ต่างกันมากนะครับงั้นเราก็
1552. 1:15:36เลยยึดเบาบเพราะมันเป็นรีเฟกที่อยู่ต่ำ
1553. 1:15:38สุดนะครับบางคนอาจจะอธิบายว่า
1554. 1:15:42รีเฟกมันมีหลาย root ในการเข้ามาเกี่ยว
1555. 1:15:45ข้องนะครับที่ก็เข้ามาควบคุม En
1556. 1:15:48springter อ่ะเนาะดังนั้นถ้ามันมีการ
1557. 1:15:51บจetบาง root มันอาจจะมีการทำงานอยู่อะไร
1558. 1:15:53อย่างเงี้ยนะครับแต่ถ้านี่เจkอาจจะinv่
1559. 1:15:56ไม่กี่ root anlek อาจจะinv่ไม่กี่ root
1560. 1:15:59ถ้ามีการ budget มันก็จบเลยแต่ความมันอาจ
1561. 1:16:02จะมีการใช้หลายรูเกี่ยวข้องโอกาสบาดเจ็บ
1562. 1:16:05น้อยอย่างถ้าฟื้นก็ถือว่าพ้นสมชนะครับ
1563. 1:16:12เพราะหลายๆการบาดเจ็บอย่างที่พี่บอก
1564. 1:16:14Farcal Root เอ้ย Farcal Track มัน
1565. 1:16:16อยู่นอกสุดเนาะ
1566. 1:16:18นั้นโอกาสที่มันจะโดนการบาดเจ็บอ่ะมันช้า
1567. 1:16:21สุดอยู่แล้วอ่ะมันยากสุดนะครับ
1568. 1:16:25>> อาจารย์ครับขออนุญาตอธิบายให้เด็กฟัง
1569. 1:16:27เพิ่มนิดนึง
1570. 1:16:28>> ได้ครับอาจารย์
1571. 1:16:29>> ผมเข้าใจเพราะว่าคนที่ถามอาจจะอาจจะยังงง
1572. 1:16:32อยู่คนถามยังอยู่มั้ย
1573. 1:16:36คนอื่นด้วยก็ได้นะครับ
1574. 1:16:38>> ยังอยู่ค่ะยังอยู่ค่ะ
1575. 1:16:39>> เออสมมุติว่าวันก่อนเราคุยกันเรื่อง
1576. 1:16:42Emergency ใช่มั้ยแล้วเพื่อนโดนไม้หน้า 3
1577. 1:16:45ตีลองยกตัวอย่างนะตีที่สมองด้านขวา
1578. 1:16:51primary injury ของมันก็คือแขนซ้ายของ
1579. 1:16:54เพื่อนจะต้องweกถูกมั้ยแต่ด้วยความแรงของ
1580. 1:16:57ไม้มันทำให้เพื่อนสลบเบนมันช็อกคล้ายกัน
1581. 1:17:02เลย spinal ก็เหมือนกันเวลามันโดนบาดเจ็บ
1582. 1:17:06เปรี้ยงที่คอ
1583. 1:17:08leจแค่ central cord นะ primary region
1584. 1:17:11นะแต่ด้วยคอร์ดมันช็อกมันมันมัน temporary
1585. 1:17:15al อ่ะมันหยุดช่วงคราวนั้นมันก็เลยไม่
1586. 1:17:18เจออะไรเลยไม่เห็นอะไรเลยมอเตอร์ก็ไม่มี
1587. 1:17:21sensory ก็ไม่มีสิ่งที่เราจะรู้ว่าเอ้ย
1588. 1:17:25มันพ้นช็อกหรือยังวะหรือว่าตอนนี้มัน
1589. 1:17:28คอร์ดมันขาดไปแล้วเราเลยต้องดู Spinal
1590. 1:17:31Shock เพราะตอนที่อยู่ใน Spinal Shock
1591. 1:17:33เนี่ยเราไม่สามารถตรวจได้ว่าคนไข้เป็น
1592. 1:17:37อะไรได้บ้างคอร์ดหรือเปล่าหรือว่า Root
1593. 1:17:39budget บอกไม่ได้เลยเขาก็เลยถือว่าใน
1594. 1:17:43ช่วงนี้สำคัญมากให้ทวีทเหมือนกับว่ามัน
1595. 1:17:45สำคัญว่าดามคอดีๆบางรายต้องให้ยา
1596. 1:17:49สเตียรอยด์ด้วยซ้ำเพราะว่าเคยได้ยินเมื่อ
1597. 1:17:52กี้อาจารย์พูดเรื่อง Secondary Injury
1598. 1:17:54เห็นมั้ย
1599. 1:17:56มันเซลล์มันแตกเซลล์มันตายเซลล์วอมันเป็น
1600. 1:17:58แฟชเลยทำลายเซลล์ข้างๆเนี่ยกรณีเนี้ยเถึง
1601. 1:18:02พิจารณาใช้สเตรอยด์กลุ่มที่ใช้เถึงใช้ตรง
1602. 1:18:05นี้คราวนี้ย้อนกลับมาตรงนี้นะเราจะรู้ได้
1603. 1:18:09ยังไงว่าคนนี้พ้นช็อกแล้วถ้าพ้นช็อกเราจะ
1604. 1:18:12ได้รีบตรวจทั้งตัวสิ่งที่ตรวจ
1605. 1:18:16ฟคือของแท้
1606. 1:18:18นี้เราก็ต้องหาทางอะไรสักอย่างนึงยกตัว
1607. 1:18:21อย่างเเอาเบาโบอาจารย์ได้ให้เหตุผลอย่าง
1608. 1:18:23กระจ่างมากแล้วก็ทำไปตรวจเบาบคosมือนึง
1609. 1:18:26อยู่ในanัสดึงดึงโฟล่แล้วมันจะหนีบนิ้ว
1610. 1:18:31นี้ถ้าบาโบคosrefleกมาปุ๊บมันบอกเราว่าคน
1611. 1:18:35นี้พ้นช็อกแล้วเราถึงจะไปตรวจทั้งตัวเรา
1612. 1:18:38ก็พบว่าโอเคแขนweคมากกว่าขาดังนั้นคือ
1613. 1:18:42central คอร์แต่มันมีบางกรณีมีที่ผมอยาก
1614. 1:18:46จะเอ่ยนะเดี๋ยวจะเข้าใจว่าเออทำไมหนังสือ
1615. 1:18:49เขียนอย่างี้ทำไมมันมีข้อยกเว้น
1616. 1:18:53มันมีการบาดเจ็บบริเวณ T12 L1 หรือ L1
1617. 1:18:56L2 ที่มันไปกระแทกตรง lower คอร์ดพอดี
1618. 1:19:00ซึ่งเป็นที่อยู่ของนิวเคลียสทั้งหลายแหล่
1619. 1:19:03S2 3 4 S1 อะไรเนี่ยที่เกี่ยวกับ
1620. 1:19:06รีเฟลกอ่าของบวบคosusrefleกคนนี้อาจจะเอา
1621. 1:19:10เบาโบไม่มาก็ได้สมมุติ
1622. 1:19:14เบาบไม่มาก็ได้แต่อย่างอื่นมันทำงานได้ไง
1623. 1:19:17ที่อาจารย์เ่ยว่าอตอนเช้าเดินไปดูคนไข้คอ
1624. 1:19:20หักต่ำกว่าคอลงไปเราคุยกันวันก่อนเรื่อง
1625. 1:19:23เชสก็ไม่ฟดก็ไม่ฟเหลือแต่ไดอะแฟรมแต่คน
1626. 1:19:27ไข้บอกหมอครับผมกระดิกนิ้วเท้าได้ตามสั่ง
1627. 1:19:30ขวา 3 ทีซ้าย 3 ทีแปลว่ามันพ้นช็อกหรือ
1628. 1:19:33ยังแปลว่าสมองสั่งผ่านคอร์ดที่บาดเจ็บลง
1629. 1:19:37ไปแรียที่เลี้ยงนิ้วเท้าได้ก็แปลว่าคอร์ด
1630. 1:19:40มันพ้นช็อกแล้ว
1631. 1:19:42>> สรุปว่าพอคอร์ดนี้พ้นช็อกแต่มีเพื่อนไปพ
1632. 1:19:46สมมุติว่าหมออยู่กับเพื่อนเพื่อนไปพแล้ว
1633. 1:19:48ก็บอกว่าเฮ้ยยังไม่พ้นหรอกเบาโบมันยังไม่
1634. 1:19:51มาหมอคิดยังไงย้ำนะคอหักโดนปั้นจั่นทับ
1635. 1:19:55ปัว
1636. 1:19:58พารไลส์ไปสัก 2-3 ชั่วโมงหลังจากนั้น
1637. 1:20:01กระดิกนิ้วเท้าได้ขยับมือได้บ้างแต่
1638. 1:20:05เพื่อนไป PR พบว่าเบาบไม่มาคิดยังไงบos
1639. 1:20:10refleกไม่มา
1640. 1:20:13ผมแค่อยากต่อยอดเพราะอาจารย์พูดได้ชัดเจน
1641. 1:20:16มากถ้าใครรู้ตรงนี้อีกก็สุดยอดเบาโบมัน
1642. 1:20:20ไม่ได้แปลมันไม่ได้เป็นพระเจ้าอะไรสำคัญ
1643. 1:20:22มากมายมันแค่เป็นรีเฟลกอ่าที่ควรจะเหลือ
1644. 1:20:25อยู่
1645. 1:20:26>> สุดยอด
1646. 1:20:26>> แต่ถ้าเมื่อไหร่ก็ตามบาโบไม่มาก็แปลว่า
1647. 1:20:28รีเฟลกออันเนี้ยเสียเช่นมันอาจจะมี se
1648. 1:20:31facture plis ไปทับ pental nerve 2
1649. 1:20:34ข้างก็ได้มันอาจจะมี spy factor อีกที่
1650. 1:20:39นึงเกิดร่วมกับ c spy แล้วไปกดตรงโus
1651. 1:20:42medularis Lower นึกออกมั้ Lower C
1652. 1:20:45ตรงปลายคอร์ดที่หมดงั้นคนนี้บวก็อาจจะไม่
1653. 1:20:48มาแต่คุณหมอต้องตอบได้ว่าคนนี้พ้นช็อก
1654. 1:20:50แล้วเพราะมี volunary movement คือ
1655. 1:20:53กระดิกนิ้วเท้าโชว์เราได้อย่างนี้โอเคมย
1656. 1:20:56หรือว่ายิ่งงงขึ้นว่ะไปอ่านเอกสารอาจารย์
1657. 1:20:59เ้าอีกทีนึงก็จะเข้าใจ
1658. 1:21:00>> มีน้องตอบถูกอยู่ครับอาจารย์มีน้องพิมพ์
1659. 1:21:02มาในบ็อก
1660. 1:21:04>> โอเคพอดีผมไม่ได้ดู
1661. 1:21:06>> เมื่อกี้มีน้องก็หลายคนก็เข้าใจอยู่ครับ
1662. 1:21:08อาจารย์
1663. 1:21:09>> ดีมากนี่มีอีกอันนึงที่ฝากไว้คือสำหรับ P
1664. 1:21:13Hospital Care อาจารย์พูดพวกเรารู้จัก
1665. 1:21:16คำว่า Spinal Shock แล้ว BP มันต่ำแต่
1666. 1:21:20ว่า P มันไม่เร็วบางคนออกช้านิดๆด้วยซ้ำ
1667. 1:21:23แต่ข้อผิดพลาดคือหน่วยกู้ชีพหรือคนที่ไม่
1668. 1:21:26เข้าใจใน ER โรงพยาบาลชุมชนเนี่ยพยายามจะ
1669. 1:21:29โหลด IVE BP 120 80 ประเด็นคือต้องตอบ
1670. 1:21:35ตัวเองว่าถึงแม้จะเป็น Spinal Shock มัน
1671. 1:21:38คือTisชu Perfusion เราต้องให้ทิชชู
1672. 1:21:41Perision ไม่พัวมันไม่ใช่อยู่ที่ตัวเลข
1673. 1:21:44อาจารย์พูดแล้วนะว่ามือก็ยังอุ่นแถมยูรีน
1674. 1:21:47ยังออกด้วยงั้นถ้า conscious ดียูรีนยัง
1675. 1:21:50ออก 0.5-1 5-1 ซีซกจบมันก็คือไม่พัว
1676. 1:21:55ทิชชู perfusion แต่เรากลับไปให้ IV 3
1677. 1:21:58ขวด 4 ขวด 5 ขวด 6 ขวดเกิดอะไรขึ้นคุยให้
1678. 1:22:02ฟังแล้วว่าไอ้ลิงเกอร์ที่เราเทเข้าไป
1679. 1:22:04เนี่ย 1000 ซีซเนี่ยชั่วโมงนึงมันเหลือ
1680. 1:22:07สัก 250-300 เองที่เหลือมันไปไหนมันออกไป
1681. 1:22:10เaceมันไปที่ชูอื่นมันก็ไปที่ปอดน้ำท่วม
1682. 1:22:14ปอดตายเลย
1683. 1:22:16อชียลที่ชูบวมหมดเพราะฉะนั้นพันเดียวก็
1684. 1:22:20เยอะแล้วครับวิธีที่จะช่วยสมมุติอยู่โรง
1685. 1:22:23พยาบาลชุมชนเรารู้ว่ามันเวซเลตจริงมั้ย
1686. 1:22:26มัน sympathic มันเสียเวโซดateคุณมี
1687. 1:22:28สิทธิ์เอาอิลาสติกพันข้อเท้าพันขาถึงต้น
1688. 1:22:30ขา 2 ข้างคุณมีสิทธิ์ยกขาสูงบนหมอนรักษา
1689. 1:22:34เหมือนคนเป็นลม BP มันจะ 90 ก็ 90 แต่เรา
1690. 1:22:37อย่าพยายามเขียนออเดอร์ว่า BP 110 70
1691. 1:22:42ยุ่งเลยครับคนคนไข้จะโดนโหลด IV อาจจะโดน
1692. 1:22:456 ขวดในชีวิตผมเจอคนไข้ที่รีเฟอร์มา
1693. 1:22:48มหาราชแล้วเดเนี่ยไม่ใช่เดสจากอะไรจากให้
1694. 1:22:51AB ครับโอเคมั้ยประเด็นนี้มีใครงงมั้ย
1695. 1:22:56อีกอันนึงที่อาจารย์เ้าพูดเรื่องHangม
1696. 1:22:59จริงๆแฮงแมนเกิดจากการแขวนคอเนาะถ้าใครดู
1697. 1:23:02ประวัติศาสตร์เนี่ยแขวนคอไม่ใช่แขวนคอตาย
1698. 1:23:05ธรรมดานะแขวนคอไว้แล้วก็ยืนบนเก้าอี้แล้ว
1699. 1:23:09ก็เตะเก้าอี้ออกมันก็ตบกระชากปึ้งคอมันก็
1700. 1:23:12เลยเงยเงยเต็มที่แต่ในปัจจุบันเนี่ยแขวน
1701. 1:23:15คอมันไม่ใช่มีเนื้อหลังมันก็จะมีแต่รถชน
1702. 1:23:18แล้วไม่ใส่ 10 เบท
1703. 1:23:20ชนปึ้งหัวก็เลยไปกระแทกกระจกหน้าก็เลยเงย
1704. 1:23:24นะแฮงแมนแล้วก็ย้ำบริเวณ C1 2 3 เวลา
1705. 1:23:28มัน FAOR ถึงแม้บางทีมันเลื่อนไปเป็นเซ็น
1706. 1:23:30หรือแม้ลายเด็กคนนั้นที่หลุดออกจากกันเลย
1707. 1:23:33อ่ะเลื่อน 100% น่ะมันไม่ค่อยมี deficit
1708. 1:23:35เพราะอะไรครับ
1709. 1:23:39เพราะว่า SPR สำหรับคอร์ดมันเยอะมากมัน
1710. 1:23:42อาจจะ 3 เท่ามันไม่เคยเกิดneวรitแต่อะไร
1711. 1:23:47ครับอาจารย์ได้พูดผมก็ย้ำ
1712. 1:23:49มีไม่มีแต่มันไม่ stable มันสามารถที่จะ
1713. 1:23:54เลื่อนอีกนิดเดียวมันก็ไปกดแล้วที่ผมเล่า
1714. 1:23:56ตลกๆว่าเพื่อนมันตบหัวเออมึงมาโรงพยาบาล
1715. 1:23:59ไม่บอกกูตบปุ๊บมันอาจจะพาไลสเลยก็ได้
1716. 1:24:02ประเด็นนี้ก็คือรายที่ไม่มีนิวโรที่ิ GP
1717. 1:24:05ต้องดูฟิล์มดีมากเมื่อสักครู่ผมเห็นหมอ
1718. 1:24:08อ่านฟิล์มเไม่ต้องตกใจนะเด็กปี 5 ใหม่ก็
1719. 1:24:11เป็นอย่างนี้แหละแต่ต่อไปตั้งใจอย่างนี้
1720. 1:24:13อ่านตามเนื้อผ้าครับตามสเต็ปที่อาจารย์
1721. 1:24:16หลายท่านค่อยๆสอนเรียงร้อยมาดูไลข้างหน้า
1722. 1:24:20ดูไลข้างหลังอย่าไปจินตนาการว่า Normal
1723. 1:24:23หรือดูหน้าอาจารย์ดูน้ำเสียงน่าจะแอ
1724. 1:24:26Normal ก็ดูให้แnormalบางทีมันไม่ใช่ดู
1725. 1:24:29ตามเนื้อภาพเนาะ
1726. 1:24:31โอเคแค่นี้
1727. 1:24:32>> เดี๋ขอคำถามน้องบางคนนะครับอาจารย์น้อง
1728. 1:24:35บางคนถามมาครับอาจารย์ตอนดึงถั่วน้ำหนัก
1729. 1:24:38จะไม่ engury คอร์ดหรอคะอะไรเงี้ย
1730. 1:24:40>> อ
1731. 1:24:40>> คือเราดึงค่อยๆดึงน้องคือจริงๆแล้วคอร์ด
1732. 1:24:44ที่มันกระดูกสลังที่มันเคลื่อนที่ไปจาก
1733. 1:24:46แนวปกติอ่ะเนาะเนาะเดี๋ยวพี่จะให้น้องดู
1734. 1:24:49นะฮะว่ามันเป็นยังไง
1735. 1:24:52เนี่ยในภาพนี้น้องจะเห็นเลยเนาะว่ายังไง
1736. 1:24:56ขอร์ดมันโดนเบียดอยู่แล้วอ่ะนะครับมันโดน
1737. 1:25:00เบียดจากที่กระดูกมันอยู่ผิดแนวผิดรูปนะ
1738. 1:25:03ครับดังนั้นการที่เราดึงน้ำหนักเนี่ยจุด
1739. 1:25:05ประสงค์คือให้กระดูกมันกลับไปอยู่แนว
1740. 1:25:07เดิมั้นยังไงก็ตามนะถ้ามีการควบคุมแนวให้
1741. 1:25:11ดีนะครับกระดูกมันตรงขึ้นมาอีกแค่มิม 2
1742. 1:25:15มิม 3 มม.ยังไงการบจetของ Spinal Cord
1743. 1:25:18จะดีขึ้นแน่นอนดีกว่าไม่ดึง
1744. 1:25:21>> นะครับตรงนี้น้องเข้าใจอยู่เนาะนะครับ
1745. 1:25:24เพื่อที่จะการบาดเจ็บมันจะดีขึ้นน่ะก็คือ
1746. 1:25:28ให้มันกลับไปอยู่ในแนวใกล้เคียงเดิมที่
1747. 1:25:30สุดอ่ะการบาดเจ็บของสมคอมันก็จะดีขึ้นนะ
1748. 1:25:33ครับเพราะตอนนี้มันโดนเบียดมันโดนหนีบ
1749. 1:25:35อยู่ตอนเนี้ยนะครับ
1750. 1:25:38โอเคคำถามต่อไป
1751. 1:25:42คนข้ารู้ตัวเนาะ
1752. 1:25:43>> มันหลุดเอาไปอ้อครับ
1753. 1:25:45>> เออเมื่อกี้มีคนถามอาจารย์มีคนถามเรื่อง
1754. 1:25:49Neurogenic Shock กับ Spinal Shock
1755. 1:25:51>> ถ้าผมพูดสั้นๆแบบนี้ลองฟังนะ Spinal C7
1756. 1:25:55ทำให้เกิด Spinal Shock Spinal Shock
1757. 1:25:57แปลว่าคอร์ดหยุดทำงานชั่วคราวคอร์ดหยุดทำ
1758. 1:26:00งานชั่วคราวทำให้เกิดภาวะช็อกที่เกิดจาก
1759. 1:26:03ภาวะNeโร
1760. 1:26:05อย่างเงี้ยบอกไม่ต้องไปงงว่าแย่ยังไงมัน
1761. 1:26:08เกิด Spinal Shock ก่อนจุดทำงานชั่วคราว
1762. 1:26:11ซดไอ้เนี่ยก็เลยเกิดภาวะที่ทิชชู
1763. 1:26:15perfusion ซึ่งเป็น typ ซึ่งแตกต่างจาก
1764. 1:26:19hypovolyamic shock มันต่างกันมันไม่
1765. 1:26:22ได้ต่างกันน่ะมันเป็น consequent ตามกัน
1766. 1:26:24มาเนโอเคมย
1767. 1:26:27>> งั้นน้องกลับไปดูย้อนกลับไปอ่านที่
1768. 1:26:30definition ของมันดีกว่าถ้า Spinal
1769. 1:26:32Shock คำว่า Shock เนี่ยคำว่า Shock ของ
1770. 1:26:34Spinal Shock ไม่ได้เกี่ยวกับamicนะ
1771. 1:26:38เป็นช็อกของneวรทางระบบประสาทไม่ได้
1772. 1:26:42เกี่ยวข้องกับ BP PP เลย definition ของ
1773. 1:26:45มันคือมีการหยุดทำงานชั่วคราวของ Spinal
1774. 1:26:48Cord เป็น transent physiologic
1775. 1:26:51reflect แค่นั้นเองเทมของมันคือแค่นี้
1776. 1:26:53หยุดก็คือ Mor sensory reflect ที่อยู่
1777. 1:26:57ใต้ต่อ Eng หยุดทำงานอันนี้คือเทอมของมัน
1778. 1:26:59แค่นี้เลยนะครับไม่เกี่ยวกับ BP Dop นะ
1779. 1:27:02ครับส่วน neurogenic shock ก็คือผลที่
1780. 1:27:05เกิดจาก Spinal Injury นั่นแหละที่เหนือ
1781. 1:27:07ต่อ T6 ขึ้นไปเนื่องจาก Symbiic Chain
1782. 1:27:10มันจะอยู่ตรงตำแหน่งตรงนี้หนาแน่นถ้าการ
1783. 1:27:13บาดเจ็บเหนือ T6 ขึ้นไปจะโดน Sytic Chin
1784. 1:27:16Sytic Trun เยอะโอกาสที่จะไปรบกวนการทำ
1785. 1:27:19เยอะก็ทำให้เกิดneจenicช็อตามมานะครับแค่
1786. 1:27:23นี้เองนะครับมันจะไม่เกี่ยวข้องกับ BP
1787. 1:27:27สำหรับ SPAL Shock แต่ถ้าNeจenic Shock
1788. 1:27:29ก็คือเกี่ยวข้องกับ BP ที่ drop นั่นเอง
1789. 1:27:32นะครับ
1790. 1:27:33>> อดีเยี่ยมเลยอีกนิดนึงครับอาจารย์มีคนถาม
1791. 1:27:36เรื่องทำไม Spinal Shock Heart Rate
1792. 1:27:38มันไม่เร็วผมจะไม่ตอบนะผมจะบอกให้หมอไปทบ
1793. 1:27:42ทวนเรื่องเวลาvolุ่มในร่างกายมันลดลงร่าง
1794. 1:27:46กายมันมียังไงบาโซตที่คูติไซัสและเอtic
1795. 1:27:51sinus มันรับรู้ว่า pressure มันตกมันก็
1796. 1:27:55จะมีระบบ feedback กลับไปให้ sympathetic
1797. 1:27:58spo constriction หัวใจบีบตัวเร็วขึ้น
1798. 1:28:02ถูกมยแต่ sympatic ทั้งหมดมันเสียหมดมัน
1799. 1:28:06ก็เลยบีบตัวไม่ได้แถมยังเพาเร็วไม่ได้
1800. 1:28:08ด้วยโอเคป่ะถ้าเข้าใจพาโทเจนisมันไม่ต้อง
1801. 1:28:12ท่องนะเดี๋ยวหมอจะไปจำสับสนกันระหว่าง
1802. 1:28:15spinal บ้างcชing phenomenal head
1803. 1:28:18injury อะไรเดี๋มั่วหมดโเคมั้ครับ
1804. 1:28:24>> ต่อไปที่น้องถาม in compete c้ compete
1805. 1:28:27c inury ที่บอกว่ายังคงเหลือ local
1806. 1:28:29reflect arge หมายถึงอะไรก็แน่นอน
1807. 1:28:34คือมีการบาดเจ็บของ spinal คอเนาะหมายถึง
1808. 1:28:39น่ะมันขาดการติดเชือกสัญญาณระหว่างเนal
1809. 1:28:44คอร์ดนัดใต้ต่อตำแหน่งที่บาดเจ็บใช่มฮะณ
1810. 1:28:47ช่วงแรกหลังจากการบาดเจ็บน่ะเกิด Spinal
1811. 1:28:50Shock ก็คือ Spinal C ใต้ต่อเลเวลที่มี
1812. 1:28:53การบาดเจ็บไม่ทำงานเลยทั้ง Mor Sensory
1813. 1:28:55effect แต่พอถึงจุดนึงที่มันหายช็อก
1814. 1:28:58Spinal หายช็อกแล้วเนี่ย Effect อมันจะ
1815. 1:29:01กลับมาทำงานเพราะว่ามันไม่ได้ขึ้นกับคำ
1816. 1:29:04สั่งของสมองไงแต่ Mor และ sensory มันจะ
1817. 1:29:07ต้องมีการเชื่อมต่อไปยังสมองดังนั้นถ้า
1818. 1:29:09เป็นกรณี compete คอร์ดการเชื่อมต่อ
1819. 1:29:12สัญญาณจากสalคอร์ดไปยังสมองหรือสมองไปยัง
1820. 1:29:14สalคอร์ดมันขาดกันก็ทำให้เกิดภาวะที่
1821. 1:29:19เรียกว่า complete c injury ก็คือไม่มี
1822. 1:29:22การเหลือเลยของกล้ามเนื้อและความรู้สึก
1823. 1:29:25ใต้ต่อระดับที่มีการ injury นั่นเองก็
1824. 1:29:27เรียกว่า compete c injury
1825. 1:29:29>> แต่ local reflect art ก็ยังคงทำงานของ
1826. 1:29:31มันเหมือนเดิมใต้ต่อเลยที่มีจี่เพราะว่า
1827. 1:29:35มันเป็นรีเฟกอยู่เฉพาะจุด[เสียงกระแอม]
1828. 1:29:37นั้นนะครับ[เสียงหัวเราะ]
1829. 1:29:39>> คุณคุณหมอครับคนที่ถามคุณหมอรู้ใช่มว่า
1830. 1:29:43คอร์จuryเนี่ยรีเฟลกมันยังอยู่เพราะมัน
1831. 1:29:46เหมือนกับถ้าเราตัดคอออกแล้วห้ามเลือดนะ
1832. 1:29:49รีเฟลกข้างล่างหมอเคาะรีเฟลกมันก็จะมาถ้า
1833. 1:29:51คอร์ดพ้น spal shock นะฟังดีๆนะตัดคอ
1834. 1:29:54ห้ามเลือดดีๆมันไม่มีไฮโปทามัสไม่มีคอรท
1835. 1:29:58สั่งการแค่นั้นเองแต่หมอไปเคาะรีเฟกเนี่ย
1836. 1:30:00มันจะมีถ้าคอร์ดมันพ้นช็อกแล้วมันถึงได้
1837. 1:30:03กลายเป็นhyperปอรxiaขึ้นเรื่อยๆหลังจาก
1838. 1:30:06spinal inury ระยะนึงไง er mot
1839. 1:30:09neurolation ที่คอ
1840. 1:30:11แรกๆมันจะมันไม่เร็วหรอกมี spinal ต่อมา
1841. 1:30:14refleกมันค่อยๆเร็วขึ้นเพราะตัว inhibit
1842. 1:30:17ข้างบนที่เวลามันสั่ง ctic spinal tack
1843. 1:30:19เนี่ยนอกจากสั่งให้ทำงานแล้วเนี่ยมันยัง
1844. 1:30:22control ให้สothด้วย inhibit ด้วยดัง
1845. 1:30:24นั้นตัว control ไม่มีมันรีฟกมันยังมี
1846. 1:30:27อยู่แต่อีกสัก 2 3 อาทิตย์ 3 เดือนมันจะ
1847. 1:30:30ไฮเปอร์ขึ้นไฮเปอร์ขึ้นจน rehab ที่คุณ
1848. 1:30:32หมอจะไปผ่าน rea สัปดาห์หน้าเนี่ยต้องมี
1849. 1:30:35การให้ยาเพื่อลดไฮเปอร์fลกซียเลยจริงมย
1850. 1:30:39mตวรจะมีปอรฟียจะได้ไม่งงว่ารีเฟลกมันหาย
1851. 1:30:42หรือมันไม่หายโอเค
1852. 1:30:45>> ก็ประมาณนึงนะครับอาจารย์เดี๋ยวเริ่มเค
1853. 1:30:49นิดหน่อยครับอาจารย์เป็นพอเป็นไอเดียให้
1854. 1:30:51น้องนะครับ
1855. 1:30:52>> ดีๆ
1856. 1:30:53>> อ่า
1857. 1:30:55คราวนี้ก็มาเริ่มคิด discussion นะครับ
1858. 1:30:58อันนี้เป็นสไลด์ที่น้องกลุ่มก่อนทำไว้ผม
1859. 1:31:01ก็เลยเอามาให้น้องๆเรียนรู้ด้วยกันนะครับ
1860. 1:31:04เอ้ยอันนี้เปิดยังไงมันไปหรือ
1861. 1:31:11โอเคครับก็เริ่มเนาะสมมุติน้องเป็นหมอ
1862. 1:31:14อินเทิร์นจบใหม่นะครับที่อยู่โรงพบาลชุม
1863. 1:31:16ชนเนาะอ่ารวมถึงหมอที่อยู่ ER ที่มหาราช
1864. 1:31:20ด้วยวันนี้จะมีหลายซีนนะครับผมโอเค
1865. 1:31:24อ่ะสมมุติโจทย์คือผู้ป่วยชายไทยนะฮะอายุ
1866. 1:31:2723 ปีเป็นนักศึกษาอยู่ประเทศจราจรเนาะรถ
1867. 1:31:31จักรยานยนต์ล้มขับรถ 180 สุนัขวิ่งตัด
1868. 1:31:34หน้าล้มนะครับเสียหลักไม่หมดสติเนาะ
1869. 1:31:38รู้สึกปวดคอมากขยับตัวไม่ได้นะครับ
1870. 1:31:41น้องได้รับมอบหมายให้เป็นหน่วย EMS ครับ
1871. 1:31:45ไปรับคนไข้ที่จุดเกิดเหตุครับอ่า
1872. 1:31:49น้อง
1873. 1:31:51นัทนิชาจะทำยังไงดีครับ
1874. 1:31:56น้องนิชา
1875. 1:31:57>> อ่าอาจารย์
1876. 1:32:00อ๋อถ้าเกิดว่าได้ไปหน่วยนะไปที่หน่วย
1877. 1:32:05หน่วย
1878. 1:32:05>> ค่ะไปที่หน่วยเราตอนแรกเราก็ต้องเอ่อ
1879. 1:32:11Primary Surveยก่อนค่ะอาจารย์
1880. 1:32:13>> ครับ
1881. 1:32:14>> ค่ะ[เสียงกระแอม]
1882. 1:32:15ก็ดูเค้า
1883. 1:32:17>> บ้ายังไง
1884. 1:32:19>> ไม่หมดสติเอ่อ[เสียงกระแอม]
1885. 1:32:22แต่ว่าเขาแบบขยับขยับ
1886. 1:32:24>> อ่ะพูดคุยได้อ่ะมาถึงปุ๊บถามเนาะอ่าชื่อ
1887. 1:32:28อะไรยังไงอ่ะตอบได้พูดได้ปวดคอมากเลยหมอ
1888. 1:32:31นี่ปวดตรงนี้มากเลยปวดตรงคอเนี่ยก็อ๋อคือ
1889. 1:32:36เราก็จะใส่เป็นคอล่าไว้ค่ะอาจารย์
1890. 1:32:40>> อือฮึ
1891. 1:32:41>> แต่ว่าแต่ว่าคิดว่าแบบ airway เ้าน่าจะ
1892. 1:32:44ปกติดีเพราะว่าเายังแบบพูดคุยได้อยู่
1893. 1:32:47>> ครับ
1894. 1:32:47>> ค่ะอาจารย์ประมาณนี้
1895. 1:32:50>> ดูอะไร
1896. 1:32:50>> ก็แบบประเมิน a b c d อ่ะค่ะอาจารย์
1897. 1:32:53>> ครับอ่าตามสเต็ปเนาะคนไข้จะมีความเสี่ยง
1898. 1:32:56ในการเสียชีวิตมั้ยนะครับอ่ะ
1899. 1:32:58>> จะดูอะไรเบื้องต้นก่อน
1900. 1:33:01>> ก็ a แวแล้ว
1901. 1:33:05ค่ะอาจารย์
1902. 1:33:07>> เอก็พูดได้เนาะกดเจ็บรอบๆนะฮะแต่แน่นอนนะ
1903. 1:33:10ที่เกิดเหตุเราจะตรวจละเอียดไม่ได้เนาะจะ
1904. 1:33:13ดูคร่าวๆว่ามีเลือดออกแบบรุนแรงมั้ยมีตรง
1905. 1:33:17ไหนที่ทำให้เกิดอันตรายต่อคนไข้มากมั้ยนะ
1906. 1:33:19ครับตอนนี้ BP คร่าวๆถ้าเมบางที่ก็มี BP
1907. 1:33:23เนาะ 80 40 นะครับหาเรท 55
1908. 1:33:27>> ค่ะ
1909. 1:33:28>> นะครับ
1910. 1:33:30แล้วก็ดูคร่าวๆแล้วเนี่ยมีweคของแฮนแล้ว
1911. 1:33:33ก็ขามีweคของในมืออ่ะมืออ่อนแรงแล้วก็ขา
1912. 1:33:38ยกไม่ได้เลยนะครับ
1913. 1:33:41โอเคอ่ะยังไงต่อครับ management ของทาง
1914. 1:33:44ทีม EMS จะทำยังไงบ้างนอกจากใส่่าเสร็จ
1915. 1:33:52>> เอิ่ม
1916. 1:33:54Management ตอนนี้ล่ะค่ะอาจารย์
1917. 1:33:56[เสียงหัวเราะ]
1918. 1:33:56>> มีอะไรบ้างน้องที่
1919. 1:33:58>> ตอนนี้
1920. 1:34:00BP ดรอป
1921. 1:34:05ก็
1922. 1:34:07มีคนทางบ้านบอกว่าให้ IV ค่ะ
1923. 1:34:09>> อ่า[เสียงหัวเราะ]
1924. 1:34:11>> โอเคก็ก็ถูกนะก็แน่นอนการรักษาเริ่มต้น
1925. 1:34:15เนาะมันก็คือให้ไอไปก่อนส่วนนึงนะครับ
1926. 1:34:21แต่น้องคงไม่รักษาคนไข้ณจุดนั้นน่ะเนาะจน
1927. 1:34:24จบอ่ะเนาะ
1928. 1:34:24>> ออยังค่ะใช่ค่ะแล้วก็รีบย้ายเค้าเพื่อที่
1929. 1:34:29จะมาโรงพยาบาลค่ะ
1930. 1:34:30>> อ่าย้ายยังไงไงย้ายยังไงสเต็ปอ่ะสมมุติ
1931. 1:34:32น้องเนอนอยู่กับพื้นเนี่ย
1932. 1:34:35น้องบอกสเต็ปเลยเหมือนน้องอยู่ในที่เกิด
1933. 1:34:37เหตุจินตนาการว่าน้องอ่ะยืนอยู่ตรงที่
1934. 1:34:40เกิดเหตุนั้นน่ะ
1935. 1:34:41>> น้องสั่งทีมงาน
1936. 1:34:43>> เหมือนน้องเป็นคอมมอร์อ่ะน้องสั่งหน่วย
1937. 1:34:47ที่อยู่กับไปกับน้องอ่ะ
1938. 1:34:48>> หรืออาจจะมี
1939. 1:34:50>> ปอเหมือนเฮียปอเต๊กตึ๊งกับ
1940. 1:34:53>> อยู่ข้างๆเดี๋น้องฟังไง
1941. 1:34:57>> อ๋อค่ะ
1942. 1:34:59ตอนแรกเราก็เอ่อให้เค้าใส่คอล่าก่อนจาก
1943. 1:35:04นั้นก็ค่อยย้ายขึ้นบอร์ด
1944. 1:35:07>> อ่าสำคัญนะฮะย้าย
1945. 1:35:10ขึ้นอะไร
1946. 1:35:10>> ย้ายขึ้นบอร์ด
1947. 1:35:11>> ขึ้น
1948. 1:35:12[เสียงหัวเราะ]
1949. 1:35:14ไม่ค่ะขึ้นเป็น final boardดหรอค่ะ
1950. 1:35:17อาจารย์
1951. 1:35:17>> โอเครักษาสวบอร์ดต้องยังไงดีล็อคยังไงม
1952. 1:35:22ละเอียดหน่อย
1953. 1:35:23>> ต้องเป็น
1954. 1:35:24>> พูดกันจินตนาการตามนะน้องต้องพูดให้แบบ
1955. 1:35:27พี่คิดตามอ่ะ
1956. 1:35:29>> อืออืเป็นก็ให้เค้าย้ายแล้วก็เป็นแบบ
1957. 1:35:35rolling roอค่ะอาจารย์
1958. 1:35:37>> เออโingroอ[เสียงหัวเราะ]
1959. 1:35:39roอrอกrอ
1960. 1:35:42>> ท่อนไม้ท่อนไม้หมุนเป็นท่อนไม้นะครับ
1961. 1:35:45>> ใช่ค่ะอาจารย์
1962. 1:35:47>> โอเคเห็นนะต้องเคลื่อนแบบไม่ได้ไม่ได้
1963. 1:35:50อุ้มขึ้นไปคอแอ่นแบบกระเท่เล่ห์ไปไม่ได้
1964. 1:35:53นะครับต้องค่อยๆจับละลายเมนให้ตรงนะครับ
1965. 1:35:58แล้วก็หมุนตัวเนาะหมุนตัวให้เป็นเหมือน
1966. 1:36:00ท่อนไม้นะครับให้ไปทั้งทุกส่วนไปด้วยกัน
1967. 1:36:03นะครับแล้วก็เอาสปalบอร์ดมาสอดข้างใต้
1968. 1:36:06เนาะแล้วก็หมุนลงไปนะครับอื
1969. 1:36:10>> แล้วก็ใช้ตัวล็อคทุกอย่างทุกส่วนนะไม่ใช่
1970. 1:36:12ว่าแบบยกขึ้นเลยคนไข้ตกมาอีกเี่อันตรายนะ
1971. 1:36:16ครับต้องใช้ที่รัดตัวนะครับรัดขา
1972. 1:36:20>> รวมถึงบางทีตรงสเอร์บอร์ดมันจะมีไอ้ตัว
1973. 1:36:25อ่ามายันด้านข้างอ่ะมันจะเป็นโฟมเนาะมา
1974. 1:36:27ยันด้านข้างศีรษะแล้วก็ใช้เทปรัดหัวอีก
1975. 1:36:30นอกจากใส่คอล่าแล้วยังต้องใส่ตัวรัดข้างๆ
1976. 1:36:33อีกเพื่อป้องกันอีกชั้นนึงไม่ให้คอหมุนไป
1977. 1:36:36มาอ
1978. 1:36:36>> นะครับ
1979. 1:36:38แล้วก็รีบนำส่งโรงพยาบาลเนาะระหว่างนี้
1980. 1:36:41ถ้าสมมุติบังเอิญเจอจุดโหเลือดออกกระฉูด
1981. 1:36:44อะไรเงี้ยก็ต้องอุดดันรัดไว้นะครับซึ่งคน
1982. 1:36:47นี้ไม่มีนะฮะ
1983. 1:36:49ในรถ EMS สมมุติมีให้น้ำเกลือใช่มั้ยน้อง
1984. 1:36:52ก็เปิดเส้นอะไรไปก่อนเลยนะฮะโหลดไปก่อน
1985. 1:36:54ใช่มั้ยฮะอืให้ออกซิเจนใช่มยอ่าระหว่าง
1986. 1:36:57อยู่ใน
1987. 1:36:58เราก็ต้องเรื่องออกซิเจนด้วยออกซyจation
1988. 1:37:00ใช่มั้ล่ะใครไปก่อนเลยใช่มั้ครับ
1989. 1:37:05โอเคมีใครจะเสริมมั้ยมีอะไรอีกมั้ย EMF
1990. 1:37:07ทำอะไรได้มากกว่านี้มั้ย
1991. 1:37:10ก็จะประมาณเเนาะ
1992. 1:37:16โอเคผ่านไป
1993. 1:37:18รถก็บึ่งไปยังโรงพยาบาลครับอ้าไปไหนต่อ
1994. 1:37:22>> อย่าบึ่งเร็วนะอย่าบึ่งเร็ว
1995. 1:37:23>> โออย่าบึ่งเร็วครับอาจารย์[เสียงหัวเราะ]
1996. 1:37:25>> เดี๋บึ่งเร็วรถคว่ำคนที่นอนคอหักอยู่จะ
1997. 1:37:28ต้องขึ้นมาช่วยชีวิตหน่วยกู้ภัย
1998. 1:37:31>> ครับ
1999. 1:37:33โอเคโหลดไส่วนนึงและอ่าคราวนี้มาถึง ER
2000. 1:37:36แล้วโรงพยาบาลมหาราชก็รับฟอร์เคสนะครับ
2001. 1:37:40รับเข้ามาตอนนี้แพทย์Eทิร์น
2002. 1:37:46ที่อยู่เวรนดีนะฮะ
2003. 1:37:49น้อง
2004. 1:37:51น้องทวยุท
2005. 1:37:54อใช่อ่านอย่างงี้ทวยุทธอ่า
2006. 1:37:56>> ใช่ใช่ครับเท่าครับ
2007. 1:37:57>> เป็นน้องเป็นหมอที่อยู่ ER วันนั้น
2008. 1:38:00>> จะทำยังไงดีกับคนใกล้คนนี้ครับ
2009. 1:38:04>> ก็ไป Primary Surveยซ้ำอีกรอบครับ
2010. 1:38:06>> อ่า
2011. 1:38:07>> ตาม A B C D E
2012. 1:38:08>> โอเคครับ
2013. 1:38:09>> แล้วจะถามเ้าว่าเอ่อชื่ออะไรเกิดเหตุอะไร
2014. 1:38:11ขึ้นครับเพื่อดูว่า Airway เาเดีหรือไม่
2015. 1:38:14ครับ
2016. 1:38:15>> อ่าพูดได้ครับ
2017. 1:38:16>> เออแล้วก็จะประเมินฟรีสปายครับโดยกด
2018. 1:38:19บริเวณmidลของ Next ครับดูว่ามีเender
2019. 1:38:23มั้ย
2020. 1:38:23>> เพิ่งข้ามอ่าคราวนี้มาดู BT หน้าคานี้
2021. 1:38:25ก่อนระหว่างฝั่งอยู่บนรถเนี่ยเค้าโหลดอาจ
2022. 1:38:27จะโหลดมาสซักโหลดมาได้สักประมาณ 300-400
2023. 1:38:31ซีซละอ่าอยู่ในวังมาก่อนมันถึงโรงพยาบาล
2024. 1:38:35อ่ะเนาะ BP เราต้องเป็นสเต็ปใช่มั้ยต้อง
2025. 1:38:38เป็นสเต็ปไปก่อนนะครับ
2026. 1:38:41>> ตอนนี้หายใจได้คนหายใจได้ไม่เหนื่อยมากนะ
2027. 1:38:44ครับพูดได้แต่มันติดตรงขั้น C ใช่มั้ให้
2028. 1:38:46น้องเห็น C มั้ยครับใช่มั้ยครับ
2029. 1:38:50>> คือตอนโหลดให้ครบก่อน 1
2030. 1:38:53>> 1,000 ml ครับแล้วประเมินดูว่าเป็น
2031. 1:38:56ประเภทแบบเออ no respons เอ้ย transent
2032. 1:39:00response หรือว่า rapid respons ครับ
2033. 1:39:02อ่ะสมมุติโหลดไปแล้วครบแล้วยังเท่านี้
2034. 1:39:04อยู่
2035. 1:39:05>> ยังไงดีครับอยู่
2036. 1:39:07>> ก็
2037. 1:39:09แสดงว่าอาจจะเป็นถ้ายังเท่าเดิมก็คิดว่า
2038. 1:39:12น่าจะเป็นพวกเอ่อ No response ครับ
2039. 1:39:16>> เป็นอะไรนะครับ
2040. 1:39:17>> เป็น no respons ครับ No response ติด
2041. 1:39:21>> แปลว่าคนเป็นการช็อกแบบไหนใช่มั้ยตอนนี้
2042. 1:39:26BP ขนาดนี้คือช็อกเนาะ
2043. 1:39:27>> เออเดี๋ยวครับคือเมื่อกี้ประเมินไม่พบว่า
2044. 1:39:29เป็นไม่มีจุดจุดบีทใช่มั้ยครับ
2045. 1:39:32>> ไม่มีไม่มีไม่มีเลย
2046. 1:39:34>> แล้วเอ่ออาจจะแล้วพวกปวดท้องมีมั้ยครับ
2047. 1:39:37เพราะอาจจะเห็นพวกแบบบีท
2048. 1:39:42>> ไม่ปวดท้องไม่ปวดสะโพกไม่ปวดขา
2049. 1:39:44>> อันนี้ก็ยังไม่ค่อยนึกถึงพวก hyper
2050. 1:39:47volumic shock แล้วครับอาจจะนึกถึงเป็น
2051. 1:39:48พวก distributive shock ครับเพราะว่าเออ
2052. 1:39:52เนื่องจากถ้าเป็น hypervolic shock จริง
2053. 1:39:55ๆน่าจะต้องมี PR เร็วครับแต่ว่าคนเนี้ย PR
2054. 1:39:58สั้น Power Rate เอ้ย Power Rate น้อย
2055. 1:40:01แล้วก็ร่วมกับมีคนicalที่สงสัยพวกประเภท
2056. 1:40:05เอ่อ Spinal Injury ด้วยครับก็อาจจะต้อง
2057. 1:40:07ไปคำเพดูว่าเป็นพวก W power pressure
2058. 1:40:11หรือเปล่าครับที่อาจจะนึกถึงพวกเอ่อ
2059. 1:40:15Neurogenic Shock ครับ
2060. 1:40:17>> พอมาดูมาท่าถัดไปนะมาดูตรงดีเนาะพบว่า
2061. 1:40:20อย่างที่บอกไปซีนคนส่งเวรจาก EMS มา ER
2062. 1:40:24บอกว่าคนไข้ยกขาไม่ได้เลยกำมือขยับมือไม่
2063. 1:40:28ได้อ่ามีมีข้อมูลประกอบเนาะแล้วก็จะตบข้อ
2064. 1:40:32มูลคร่าวๆป๊าดมาพบว่ามอเตอร์ C56 กับGด 5
2065. 1:40:36แต่หลังจากนั้นใต้ต่อ C6 อ่ะ C7 ลงไปGด 0
2066. 1:40:40เลยอ่าครับ
2067. 1:40:43ก็ชวนให้สงสัยมากขึ้นมั้ย
2068. 1:40:45>> ชวนให้สงสัยมากขึ้นครับเพราะว่าถ้าเป็น
2069. 1:40:47พวก Neurogenic SH จะเกิดได้ขึ้นถ้ามี
2070. 1:40:50แบบ inyury ระดับสูงตั้งแต่ระดับเอ่อ C6
2071. 1:40:54ขึ้นไปครับ
2072. 1:40:56>> โอเคอ้าทีนี้ถามน้องวราภรเป็นเพื่อน
2073. 1:41:00อินเทิร์นที่อยู่ด้วยกัน ER ในวันนั้นนะ
2074. 1:41:03ครับน้องวราภร[เสียงสูดหายใจ]
2075. 1:41:05หลังจากโหลด IV ไปสัก 1,000 นึงแล้วเนี่ย
2076. 1:41:08น้องคิดว่าถ้า BP ไม่ขึ้นจะทำยังไงดี
2077. 1:41:18น้องวราภรอยู่ในสายมั้ยครับ
2078. 1:41:24เดี๋หมดสิทธิ์ตอบนะครับถ้าตอบช้าเนี่ย
2079. 1:41:26เดี๋ยวให้คนอื่นตอบ[เสียงหัวเราะ]
2080. 1:41:29[เสียงสูดหายใจ]
2081. 1:41:30>> น้องวราภร
2082. 1:41:31>> ค่ะฮัลโหลค่ะอาจารย์
2083. 1:41:33>> อ่าฮะ
2084. 1:41:34>> ค่ะให้
2085. 1:41:36>> พวก Passive Agent ค่ะ
2086. 1:41:38>> ถูกต้องเก่งมากครับก็คือให้โหลดโหลดอย่าง
2087. 1:41:40ที่อาจารย์สรสอนไปแล้วเนาะโหลด IV เป็น
2088. 1:41:43ระดับนึงแหละแต่เราดูแล้วอ่ะมันไม่มี
2089. 1:41:45สาเหตุอื่นที่ทำให้บีedดingที่จะอธิบาย
2090. 1:41:48เรื่องของอ่า hypomic shock อ่ะนะครับก็
2091. 1:41:51เราก็ค่อนข้างมั่นใจประกอบกับการตรวจร่าง
2092. 1:41:54กายเพราะว่ามันมี weakness ของกล้ามเนื้อ
2093. 1:41:56น่ะเนาะซึ่งตรงนี้เรายังไม่รู้ระดับเท่า
2094. 1:41:59ไหร่อ่ะเนาะเพราะว่าเป็นการตรวจเบื้องต้น
2095. 1:42:00เพราะคนไข้ยังไม่ stable พอที่ให้ไปตรวจ
2096. 1:42:03ละเอียดใช่มยหรือยังไม่สามารถก้าวผ่าน
2097. 1:42:05Pamy Surveยได้นะครับเราก็ต้องทำการ res
2098. 1:42:09คนไข้ก่อนก็ was suppressor ก็เป็นชอย
2099. 1:42:12ที่ดีนะครับในการรักษาคนไข้ที่เป็น
2100. 1:42:15Neurologic Shock นะครับโอเคโอเคต่อไป
2101. 1:42:19นะครับก็ management คราวนี้มาสกิล
2102. 1:42:22Surveวยนะครับ
2103. 1:42:24น้อง
2104. 1:42:26ทีลิสรา
2105. 1:42:30หลังจาก prim คนไข้รอดชีวิตและอ่าไงต่อ
2106. 1:42:34ครับต้องทำไงต่อ
2107. 1:42:39>> ค่ะอาจารย์
2108. 1:42:39>> ว่าครับ
2109. 1:42:41>> ก็ทำเป็น Secondary Surveยค่ะ
2110. 1:42:43>> อ่าครับผม
2111. 1:42:44>> ก็คือถามประวัติ
2112. 1:42:47>> อ่ะอ่าประมาณนี้เค้าก็ให้บวมานะครับไม่
2113. 1:42:50มีerอะไรไม่ได้กินยาอะไรประจำไม่มีโรค
2114. 1:42:53ประจำตัวมอเตอร์ไซค์ล้มมานะฮะ
2115. 1:42:58ดูอะไรบ้างสิอย่างอื่น
2116. 1:43:02>> อื
2117. 1:43:10กับตวจร่างกายพวก
2118. 1:43:11>> อ่าตรวจร่างกายหัวยันเท้าเนาะอ่าคราวนี้
2119. 1:43:15BP ขึ้นมาละเป็น 160 60 100 กับ 60 ละ
2120. 1:43:19โอเคคนไข้น่าจะรอดตายละอ่ะ
2121. 1:43:23ดูอะไรอีกที่น้องต้องเน้นๆนะฮะเน้นๆ
2122. 1:43:28ตั้งแต่หัวยันเท้าเลยตรวจเรื่องของ exam
2123. 1:43:32ค่ะ
2124. 1:43:33>> อ่าอย่าเพิ่ง้าไปตรงนั้นเอาตรงแบบไล่
2125. 1:43:35สเต็ปไปก่อน
2126. 1:43:38จากหัวยันเท้าไงน้องคนนี้สงสัยคอใช่มย
2127. 1:43:43>> ค่ะ
2128. 1:43:43>> ต้องทำอะไรกับคอก่อน
2129. 1:43:52คือกดดูที่ข้างหลังค่ะโปสที่เรีย
2130. 1:43:54>> อ่าmidล teness หรือเปล่าใช่มั้เป็น
2131. 1:43:56คีย์เวิร์ดอันนึงที่เราบอกเน้นกันว่าเป็น
2132. 1:43:58clear spy ได้มั้คือ 1 conscious เนาะ
2133. 1:44:002 mid line tendernness ก็อาจจะถอด
2134. 1:44:03คอล่าออกเนาะถอดคอล่าออกนะครับการตรวจ
2135. 1:44:07ร่างกายตรงคอนี่ก็ต้องถอดคอล่าออกใช่มย
2136. 1:44:09ไม่ใช่ห้ามถอดนะถอด under vision ถอด
2137. 1:44:13แล้วเราอยู่เฝ้าระวังฟังดูอยู่ไม่ให้คน
2138. 1:44:15ไข้บitคไปมาหรือเราไม่จับคนไข้บitคไปเอง
2139. 1:44:17นะครับแล้วก็ค่อยๆสอดมือเข้าไปข้างใต้
2140. 1:44:20แล้วคลำดูนะครับเนาะหรือถ้าอยากจะเห็นก็
2141. 1:44:23ต้องล็อกโใช่มั้ยคนไข้ให้คนมาช่วยกัน 3-4
2142. 1:44:27คนเพื่อล็อกโนไข้ดูแผ่นหลังทั้งหมดเลย
2143. 1:44:30exposure ต้องดีนะครับบางทีมีเฟสมีดทิ่ม
2144. 1:44:35อยู่รอยกระสุนยิงอยู่หรือเป็นแผลที่
2145. 1:44:37กระดูกสันหลังอะไรเงี้ยนะครับก็ต้องดูว่า
2146. 1:44:40เป็นอะไรที่จะเป็นสาเหตุอธิบายได้มย
2147. 1:44:44คราวนี้ดูก็จะเห็นรอยฟกช้ำใหญ่เลยอยู่ที่
2148. 1:44:46คอด้านหลังนะครับอกด 7 ตรง mid line นะ
2149. 1:44:51ครับโดยเฉพาะตรง lower c spy นะครับอือ
2150. 1:44:54ฮึ
2151. 1:44:56ไงต่อครับ
2152. 1:44:58>> ค่ะถ้ากดเจ็บตรงlลineก็ส่งฟิล์มดูต่อค่ะ
2153. 1:45:02>> อ่าส่งฟิล์มก็เป็นแจ้งเนาะแต่ก่อนจะไปถึง
2154. 1:45:05จดจุดนั้นก็ที่น้องบอกเรื่องการตรวจร่าง
2155. 1:45:09กายทางอุปสรร
2156. 1:45:11อ่าเป็นอย่างี้นี้
2157. 1:45:14นะ er เป็นอย่างนี้นะครับ
2158. 1:45:21เป็นยังไงน้องมนทัมณทธร
2159. 1:45:26นะครับ[เสียงหัวเราะ]
2160. 1:45:29น้องมน
2161. 1:45:30>> ค่ะอาจารย์
2162. 1:45:31>> โอเคอ่ะลองประเมินซิโรตอนนี้คให้เป็นยัง
2163. 1:45:34ไง
2164. 1:45:35>> ก็มีมี
2165. 1:45:38แบบเค้าเรียกว่าอะไรอ่ะ loss ของเอ่อ
2166. 1:45:41Power Power ตั้งแต่ C7 ลงไปค่ะอาจารย์
2167. 1:45:45>> อ่า
2168. 1:45:46>> แล้วก็มีไฮโปรค่ะเอ่อ
2169. 1:45:51ไซปีแล้วก็leเจอหมดเลยคืออ่าที่ใช้รีเฟลก
2170. 1:45:56ที่ใช้พวกตั้งแต่ C7 ลงไปอ่ะค่ะมันเสีย
2171. 1:45:58หมดเลยค่ะแล้วก็
2172. 1:46:00>> โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
2173. 1:46:02>> คะ
2174. 1:46:03>> โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
2175. 1:46:06>> รีเฟกหรอคะหรืออันไหนอ๋อไอ้เบาโบคาบ
2176. 1:46:12ค่ะ
2177. 1:46:14>> แปลว่า
2178. 1:46:14>> เอ่อแปลว่าอาจจะมีภาวะสปอalช
2179. 1:46:19หรือเปล่าคะ
2180. 1:46:20>> ถูกต้องเก่งมากโอ้แสดงว่าน้องเข้าใจกัน
2181. 1:46:23หมดเลย
2182. 1:46:25งั้นตอนนี้ก็บอกคร่าวๆด้วยว่ายังไง
2183. 1:46:28มี Spinal C injury อ่ะเนาะใช่มยแต่ยัง
2184. 1:46:33บอกไม่ได้ใช่มยเพราะว่าอะไรว่าเป็นแบบ
2185. 1:46:37Compete หรือ Compete ใช่มั้ยบอกไม่ได้
2186. 1:46:38ใช่มั้ย
2187. 1:46:41ค่ะ
2188. 1:46:41>> บอกได้มั้ครับว่า compete หรือ compete
2189. 1:46:43>> ยังไม่ได้ค่ะ
2190. 1:46:44>> อ่าเพราะว่ายังอยู่ในสมชอยู่ใช่มั้ยงั้น
2191. 1:46:47ถ้าบางคนไม่สนใจอะไรนะไม่ได้ตรวจใบก็
2192. 1:46:50จะฉัยแล้วว่าเอ้ยคนนี้เป็น compete คury
2193. 1:46:53อ่ะจริงมยเพราะมันไม่มีการทำงานของ
2194. 1:46:56sensory เลยแต่ยังไม่ใช่ไงเพราะมันยัง
2195. 1:46:59อยู่ในภาวะช็อกอยู่มันเลยยังบอกไม่ได้ว่า
2196. 1:47:02complete หรือ incomplete นั่นเองนะครับ
2197. 1:47:07โอเคครับแจครับแอดจังที่น้องสอบขอไปนี่
2198. 1:47:12สปายอ่ะน้องที่ขอตะกี้น้องใช่น้องทีลิสรา
2199. 1:47:16หรือเปล่าที่ขอใช่มั้ยฮะ
2200. 1:47:19>> ใช่ค่ะอาจารย์
2201. 1:47:20>> น้องคนไหนขอฟิล์มสปายตะกี้ตะกี้
2202. 1:47:23>> ทีราค่ะ
2203. 1:47:24>> อ่าเลยครับเนี่ยฟิล์มที่น้องขอไว้แอดจัง
2204. 1:47:27อ่ะ
2205. 1:47:29>> ค่ะก็เป็นฟิล์มถ้าเรา c สปายค่ะก็ดู
2206. 1:47:33alignment ค่ะ
2207. 1:47:37>> เป็นยังไง
2208. 1:47:39alment เหมือน
2209. 1:47:42มี
2210. 1:47:45ตรงสปั process line ค่ะเหมือนมันค่อน
2211. 1:47:49ข้างเหมือนมี translation ออกมา
2212. 1:47:53>> โอโทษๆๆ
2213. 1:47:58ผมจะคลิข้างในยังไงอ๋อนี่นี่อ่ะลากออกมา
2214. 1:48:01ก็ได้อ่ะ line เป็นยังไง
2215. 1:48:04ตรงดีม
2216. 1:48:05>> อันนี้ตรงดี
2217. 1:48:08ตรงดีเนาะอ่าอamนดีเนาะ
2218. 1:48:11โพสซเลียล่ะ
2219. 1:48:12>> โพสซีเรียก็เอ่อ
2220. 1:48:14>> ตรงดีเนาะ
2221. 1:48:14>> ตรงดีค่ะ
2222. 1:48:16>> อ่ะสปโนลิ Line ล่ะ
2223. 1:48:18>> สปโนลิ Line เหมือนจะเฉียงออกมานิดนึงอ่ะ
2224. 1:48:22ค่ะ
2225. 1:48:24>> ออ
2226. 1:48:26ตรงไหนที่เขียนออกมา
2227. 1:48:29>> ตรงแถวๆ C1 C2 อ่ะค่ะ
2228. 1:48:31>> C1 C2
2229. 1:48:33ลากไปก็รอดูสิดีอยู่นะเห็นมั้
2230. 1:48:36มันก็เป็นแนวโรโซสิอยู่นะเห็นมั้ยเนี่ย
2231. 1:48:38นี่ๆๆๆ
2232. 1:48:40อ่ะขอน้องขอน้อง
2233. 1:48:44ขอน้องอีกท่านนึงที่อยู่ด้วยกันตะกี้น้อง
2234. 1:48:46มนทธรเนี่ยอยู่กับเพื่อนเนี่ยมาช่วย
2235. 1:48:51เพื่อนอ่านหน่อย
2236. 1:48:52>> ค่ะก็เพื่อนบอกว่ามันเห็นมันแบบฟิล์มมัน
2237. 1:48:57อาจจะไม่[เสียงหัวเราะ]มีคนใบ้ด้วยเหรอ
2238. 1:49:01>> ฟิล์มมันไม่อ่ะค่ะอาจารย์แล้วไม่เห็น C6
2239. 1:49:03C7 มันควรจะแบบไปฟิ
2240. 1:49:06เพิ่ม
2241. 1:49:06>> พาไปคนไข้ไปว่ายน้ำน้อง[เสียงหัวเราะ]
2242. 1:49:10swimmer viel อ่ะจัดไป 1 1 อ่ะมา
2243. 1:49:15เจออะไรมั้ยครับ
2244. 1:49:24อ่ะไม่มั่นใจตามเพื่อนอีกคนมาอยู่เวรกัน
2245. 1:49:26หลายคนอ่ะจัดมาน้องธีรพัฒ์ครับอ่ะ
2246. 1:49:31น้องธีรพัฒ์เป็นเพื่อนที่อยู่อทิร์นด้วย
2247. 1:49:33อีกคนนึงบอกโอ้ฉันไม่มั่นใจเลยกับแกมา
2248. 1:49:36ช่วยฉันอ่านหน่อย
2249. 1:49:42มาน้องธีรพัฒน์มาช่วยเพื่อนอ่านหน่อยครับ
2250. 1:49:47อ่ะีรพัฒ์ไม่มั่นใจอ่ะตามมารัฐพลช่วยกัน
2251. 1:49:50เร็ว
2252. 1:49:52รัฐพลเวรกันอยู่กันหลายคนนะ
2253. 1:50:03ีเด่น
2254. 1:50:04[เสียงหัวเราะ]
2255. 1:50:05เดนซผ่าตัดอยู่น้องตอนเนี้ย
2256. 1:50:08>> ไม่เห็น
2257. 1:50:10>> เดนซ์ออโถผ่าตัดอยู่
2258. 1:50:13>> น่าจะอีกสซักประมาณชั่วโมงนึงออกมาได้อ่ะ
2259. 1:50:15[เสียงหัวเราะ]
2260. 1:50:18>> มองไม่ออกครับ
2261. 1:50:20>> เจออะไรมั้ยน้องเจออะไรมั้ย
2262. 1:50:23>> ก็เหมือนเดิมน้องก็ไล่ alignment ไปเนาะ
2263. 1:50:25>> ครับ
2264. 1:50:26>> ไล่ alignment ไป
2265. 1:50:29เฮ้ยผมจะทำโอ๊ยยังไงดีอ่ะมันที่จะมีตัว
2266. 1:50:33เลเซอร์ขึ้นตรงไหนอ่ะ
2267. 1:50:37ต้องกดค้างไว้เหรอ
2268. 1:50:40>> อ่ะไม่เป็นไรอ่ะไล่ไปเนาะน้องจะเห็นตรง
2269. 1:50:43นี้
2270. 1:50:45Vบy Line ไล่จากข้างล่างมาเนาะปึ๊บน้อง
2271. 1:50:48เห็นสเต็ปตรงเนี้ยปึ๊กๆตรงเนี้ย
2272. 1:50:51นี่ได้จากข้างบนมาก็ได้ปื๊บมานี้นะเห็นมย
2273. 1:50:54มันสะดุดตรงนี้
2274. 1:50:57เห็นมยเห็นมครับ
2275. 1:51:00>> เห็นแล้วครับ
2276. 1:51:01>> ไล่จากบอดี้ลงมาที่ C2 2 C3 C4 C5 C6
2277. 1:51:08C7 นี่ C6 มันเคลื่อนมาหน้าต่อ C7 น่าจะ
2278. 1:51:13เกินครึ่งนึงเลยนะวัดจากแนวขอบหน้ากับขอบ
2279. 1:51:16หน้าของ C6 กับ C7 เยื้องกันมาเกิน 50%
2280. 1:51:20อ่า
2281. 1:51:22อ่ะขยายภาพซูมมานิดนึงเห็นมั้ยเห็นชัด
2282. 1:51:24ขึ้นมั้ยปื๊ดขึ้นมาอย่างงี้อ่ะสเต็ปตรง
2283. 1:51:27นี้ตึง
2284. 1:51:29มี translation ของ C6 หน้าต่อ C7 7
2285. 1:51:34เห็นยังครับ
2286. 1:51:36อ่าคราวนี้
2287. 1:51:40มีปัญหาอะไรบ้างที่เราลิสมาตั้งแต่ครั้ง
2288. 1:51:42แรกอ่ะตามเพื่อนอีกคนมาช่วยอ้าน้องรัฐพล
2289. 1:51:46ลองพูดก่อนดิว่ามีปัญหาอะไรบ้างตะกี้จาก
2290. 1:51:48ที่ลิสมาทั้งหมด
2291. 1:51:52ก็ไม่ได้ก็คือ
2292. 1:51:56>> มีอะไรบ้าง
2293. 1:51:59ตั้งแต่แรกเลย
2294. 1:52:04ที่เราเจอกันตั้งแต่แรกอ่ะ
2295. 1:52:08ใช้อะไรบ้าง
2296. 1:52:09>> ฮัลโหลครับ
2297. 1:52:10>> ปัญหาคนไข้มา
2298. 1:52:11>> ได้ได้ยินมั้ยครับ
2299. 1:52:13>> ได้ยินครับได้ยินครับ
2300. 1:52:15>> ปัญหาเอ่อแรกมาก็คือมี neurogenic Shock
2301. 1:52:20ครับผม
2302. 1:52:21>> อ่ามีชock restation ขึ้นมาแล้วเนาะอ่ะ
2303. 1:52:23อะไรอีก
2304. 1:52:24>> แล้วก็มี Weakness ครับผม
2305. 1:52:27>> อ่า Weakness
2306. 1:52:28>> อ่าแล้วก็แต่ตอนนี้เราวินิจฉัยว่าเป็น
2307. 1:52:31อะไรล่ะสไปขออจี้ตอนเนี้ยยังอยู่ยังอยู่
2308. 1:52:33ขั้นตอนไหนอยู่
2309. 1:52:35>> ขั้นตอน
2310. 1:52:38แรกสิทิ
2311. 1:52:40>> ยังอยู่ในขั้นตอนไหนนะยังอยู่ในขั้นไหน
2312. 1:52:44อ
2313. 1:52:44>> investigate อยู่
2314. 1:52:48>> มันยังอยู่ในสเต็ปไหนของการบาดเจ็บอ่ะ
2315. 1:52:53เออมีเพื่อนใบ้มาแล้ว
2316. 1:52:57ก็คือมันยังสปอalช็ออยู่ใช่มย
2317. 1:52:59มันต้องติดไว้ใช่มั้ยว่าต้องมาสวดซ้ำภาย
2318. 1:53:02หลังนะว่าต่อไปการบาดเจ็บมันจะเปลี่ยน
2319. 1:53:05แปลงเป็นรูปแบบไหนนะครับถ้ามันพalช็อแล้ว
2320. 1:53:08นะครับอ่าแล้วคำวินิจฉัยล่ะคนเนี้ยสาเหตุ
2321. 1:53:12ที่ก่อให้เกิดอาการดังกล่าวคืออะไร
2322. 1:53:18สาเหตุที่ทำให้เกิด neurodic
2323. 1:53:21final shock แล้วneจชในรายเนี่ยคืออะไร
2324. 1:53:25>> final injury
2325. 1:53:27>> อ่าแน่นอนเป็น injury นะครับแล้วอะไรทำ
2326. 1:53:29ให้มันเจลี่ล่ะเพราะมอเตอร์ไซค์ใช่มั้
2327. 1:53:33translation ของ
2328. 1:53:35>> เออ C6 ต่อ C7 ใช่มยมีการเคลื่อนของ C6
2329. 1:53:39C7 dislocation แบบไหนล่ะที่พี่บอกไป
2330. 1:53:42ตอนแรกเนาะที่ในคาบเรียนพูดกัน
2331. 1:53:45>> ถ้าเคลื่อน
2332. 1:53:47>> trans
2333. 1:53:47>> มากกว่า 50%
2334. 1:53:49>> เป็น
2335. 1:53:51>> เป็น
2336. 1:53:53>> displace
2337. 1:53:55>> displace จะแค่เคลื่อนแต่ไม่หลุดนะ
2338. 1:53:58>> เป็น dislocate
2339. 1:54:00>> dislocation ของ
2340. 1:54:02>> ของ C6
2341. 1:54:04>> C67 โอเคถ้าตอบง่ายๆก็อย่างนี้ได้แต่ถ้า
2342. 1:54:07จะให้ดูนั้นหน่อยก็เป็น bilateral fastet
2343. 1:54:10dislocation เนาะ
2344. 1:54:12>> ที่เคลื่อนเกิน 50% นะครับแต่ถ้าเคลื่อน
2345. 1:54:15ประมาณ 25% ก็จะเป็น Unilateral Fet
2346. 1:54:18dislocation
2347. 1:54:19โอเค problem risk ออกมาตามนี้นะครับ
2348. 1:54:23เลวELของ SP น่าจะอยู่ที่ C6 เนาะเพราะ C6
2349. 1:54:27เป็นตัวล่างสุดที่ปกตินะครับเคนะครับอ่ะ
2350. 1:54:31คราวนี้มาถึงบทของพระเอกครับพระเอกคุณหมอ
2351. 1:54:35อโถผ่าตัดเสร็จออกมาแล้วนะครับ
2352. 1:54:38[เสียงสูดหายใจ]
2353. 1:54:38หมอ ER ก็รายงานเคสไปนะครับเป็น Spinal C
2354. 1:54:43in Engury C6 ครับตอนนี้ยังอยู่ในช่ว
2355. 1:54:45Spinal Shock อยู่ครับพี่เออส่วน
2356. 1:54:48Neurogic Shock ตอนนี้ resation ของไข้
2357. 1:54:51ขึ้นมาได้แล้วสงสัยเป็นจากสาเหตุ Bilatal
2358. 1:54:55Faet Dislocation ครับที่โอ้พี่พี่มึง
2359. 1:54:57เก่งจังวะน้องรายงานได้ละเอียดมากนะครับ
2360. 1:55:01[เสียงสูดหายใจ]โอ้โหน้องรายงานละเอียดคำ
2361. 1:55:03นี้มารักษาด้วยกันเลยดีกว่านะครับน้อง
2362. 1:55:06พิมลวีครับเป็นเอ้ยไม่น้องพิมวีนะเป็น
2363. 1:55:09แพทย์
2364. 1:55:11เป็นอินทร์นออโถก่อนแล้วกันอ่ะอินเทิร์น
2365. 1:55:13ออโถอยู่โต๊ะออโถอยู่พอดีเป็นอินเทอร์
2366. 1:55:16อยู่โต๊ะออโถ[เสียงสูดหายใจ]มา
2367. 1:55:19พี่กำลังจะเดินออกมาจากห้องภาษาแล้วเรา
2368. 1:55:21อยากจะรายงานพี่แล้วเนี่ยเราทำอะไรต่อดี
2369. 1:55:25น้องน้องน้องพิมพรวีครับ
2370. 1:55:28>> ขอคำถามอีกรอบได้มั้คะอาจารย์
2371. 1:55:29>> ได้ครับ
2372. 1:55:31>> ถามว่า
2373. 1:55:34อาจารย์ถามว่าอะไรนะคะ
2374. 1:55:36>> อ้าน้องได้รับคอนเซ
2375. 1:55:39ครับ
2376. 1:55:40>> ค่ะ
2377. 1:55:41>> อ่าว่าเนี่ยคนไข้เป็น spinal ของ C6 with
2378. 1:55:45neurogenic shock with spinal shock
2379. 1:55:47สาเหตุน่าจะเกิดจากไปแล้วฟาเสร็จ B
2380. 1:55:49location C67
2381. 1:55:51>> ค่ะ
2382. 1:55:52>> Control aut ค่า
2383. 1:55:54>> อือื
2384. 1:55:56ก็อาจจะไปตรวจซ้ำอีกรอบนึงอ่ะค่ะ
2385. 1:56:00>> ถูกต้องนี่คือคีย์เวิร์ดเลยต้องตรวจซ้ำ
2386. 1:56:02ใช่มั้ครับ
2387. 1:56:04โอเคยังไง
2388. 1:56:06>> ก็ไปตรวจซ้ำดูว่าตอนนั้นตอนที่จะไปอ่ะค่ะ
2389. 1:56:09มีเบาโบคาร์บนซัฟ
2390. 1:56:12หรือยังก็คือดูว่าหาย Spinal
2391. 1:56:14[เสียงกระแอม] Shock หรือยังค่ะถูกต้อง
2392. 1:56:16ครับอ่ะก็เหมือนกับรับซ้ำอีกรอบเนาะตั้ง
2393. 1:56:19แต่หัวยันเท้าไปรับรู้อีกรอบนึงว่าเป็น
2394. 1:56:21ยังไงคราวนี้ BP ก็ดีขึ้นมาแล้วนะครับ
2395. 1:56:24หลังจากได้ยาไปนะครับคราวนี้นวโรซกลับมา
2396. 1:56:27อย่างี้และ
2397. 1:56:29[เสียงสูดหายใจ]
2398. 1:56:30อ่า
2399. 1:56:32นิโรไซนกลับมาอย่างี้ละ
2400. 1:56:37น้องตรวจได้อย่างเงี้ยอุ๊ยตื่นเต้นจังเลย
2401. 1:56:39ทำไมมันเปลี่ยนเร็วอย่างี้ล่ะจะได้รายงาน
2402. 1:56:42พี่ถูก
2403. 1:56:44เป็นยังไงครับตอนนี้
2404. 1:56:47>> ตอนนี้ก็หายภาวะ spinal แล้วค่ะ
2405. 1:56:51>> เพราะว่า
2406. 1:56:52>> แต่ว่าเพราะว่ามี BB CUS Effect
2407. 1:56:55Positive แล้วแต่ว่ายังมีพวก Mor Power
2408. 1:56:58ที่ยังแบบ
2409. 1:56:59>> ไม่อ่ะค่ะตรง C7 T C8 T1 อยู่ค่ะ
2410. 1:57:03>> แปลว่า
2411. 1:57:05>> แปลว่าคนนี้มีปัญหาที่ C6 จริงๆค่ะ
2412. 1:57:10>> ปัญหาคือ
2413. 1:57:12>> ปัญหาก็คือ
2414. 1:57:15compleete
2415. 1:57:18เอ่อ
2416. 1:57:19อ๋อเ
2417. 1:57:22คิดง่ายๆก่อนเลย complete หรือ incompete
2418. 1:57:26cord
2419. 1:57:28หรือ normal ใช่มยอ่า 3 อย่างที่พี่บอก
2420. 1:57:32>> Incompete
2421. 1:57:33>> อ่า compete มั้ยไม่เพราะมีการทำงานของ
2422. 1:57:36เส้นประสาทใต้ต่อเลวที่อยู่เนาะ Normal ม
2423. 1:57:40ไม่เพราะว่ามีการอ่อนแรงใช่มั้ครับั้นจุก
2424. 1:57:44ตรงกลางเข่งตรงกลางก็คือ incomplete cord
2425. 1:57:47injury
2426. 1:57:49ใช่มั้ครับ
2427. 1:57:51แล้ว compete c injury เป็นแบบไหนครับ
2428. 1:57:53น้องอินทร์นโถอีกคนนึงที่อยู่ในโต๊ะเดียว
2429. 1:57:56กันเ้ยตะกี้ถึงไหนแล้ววะน้องนันนัพัรอ่า
2430. 1:58:06น้องนัทพัสร
2431. 1:58:10>> ค่ะอาจารย์
2432. 1:58:11>> คุยกับเพื่อนสิครับว่าเอ้ยแกเป็นไงอ่ะนรส
2433. 1:58:14อย่างเงี้ยมันเป็นแบบไหนอ่ะแกeteอ่ะ
2434. 1:58:19>> รอแป๊บนึงนะคะ[เสียงหัวเราะ]
2435. 1:58:23>> เอ่อเค้าเป็นแขนมากกว่าขาหรือเปล่าคะ
2436. 1:58:30>> ใช่มั้อ่ะแกเป็นไงใช่มั้ย
2437. 1:58:33ใช่มั้ยน้องพิมพลวีแกว่าไงอ่ะ
2438. 1:58:38>> ก็
2439. 1:58:38>> จดมาแกเป็นไงอ่ะ
2440. 1:58:44>> แขนมากกว่าขาหรือเปล่าอ่ะ
2441. 1:58:47>> อ๋อใช่ค่ะ
2442. 1:58:48>> ใช่
2443. 1:58:50เอ้ย[เสียงสูดหายใจ]แล้วแขนว่าออกขาแปล
2444. 1:58:51ว่าอะไรอ่ะไม่ออกเลยอ่ะ
2445. 1:58:55>> แปลว่าเป็นเซ็นทรั Central C
2446. 1:58:58>> ถูกต้องเป็น Central Curry ไงน้องเนาะก็
2447. 1:59:01เป็นตามแพทเทิร์นที่เราไปดูจากการตรวจ
2448. 1:59:06ร่างกายแล้วก็ไปดูว่ามันเป็นแพทเทิร์นไหน
2449. 1:59:08แพทเทิร์นไหนแล้วก็ระบุไปตามการนั้นๆนะ
2450. 1:59:11ครับในนั้นสรุปคนนี้เป็นอะไรครับ Definite
2451. 1:59:15diagnostic คนนี้คือ
2452. 1:59:17สมy
2453. 1:59:19แบบ
2454. 1:59:22>> incomete
2455. 1:59:23แบบ
2456. 1:59:24>> central cord sy
2457. 1:59:26>> ระดับ
2458. 1:59:27>> ระดับ 4 6
2459. 1:59:30>> โอ้โหถูกต้องเป๊ะมากพี่เดนซ์มาถึงโต๊ะพอ
2460. 1:59:33ดีเลยครับน้องรายงานแบบเป๊ะสุดๆแบบภูมิใจ
2461. 1:59:37สุดๆว่าพี่สอนน้องดีมากนะครับอคราวนี้พี่
2462. 1:59:40เดนซ์ครับจะเนี่
2463. 1:59:43เดนมาถึงตัวแล้วนะครับน้องสหรัฐครับเป็น
2464. 1:59:46เดนซ์ได้รับเกรตเป็นออโถนะครับอยู่เวร
2465. 1:59:49นั้นนะครับน้องสหรัฐจัดมาครับทำไงต่อดี
2466. 1:59:55>> ครับอ่า
2467. 2:00:00ส่ง MMRI มั้ครับ
2468. 2:00:02>> โอเคครับ MRI ก็มีส่วนสำคัญเนาะที่จะช่วย
2469. 2:00:06ประเมินซอt isue ต่างๆนะฮะก็ภาพออกไปดัง
2470. 2:00:08กล่าวนะครับเห็นมั้ฮะ Spinal Cord ช้ำ
2471. 2:00:12ยาวขึ้นไปเลยนะฮะสปายเคลื่อนออกไปเยอะมาก
2472. 2:00:15นะฮะเคลื่อนเกิน 50% ด้วยเนาะ
2473. 2:00:18ฟาเสetตรง 2 ฝั่งน้องดูคัทางด้านพารซิตอล
2474. 2:00:21ทางด้านซ้ายและขวาเห็นป่ะฟetตรงเนี้ยมัน
2475. 2:00:24หลุดออกจากกันทั้ง 2 ฝั่งเลยก็confิmฉาย
2476. 2:00:27ว่าเป็น b แล้วก็ process dislocation
2477. 2:00:30นะครับ C67
2478. 2:00:33แล้วมี incomplete call injury เนาะ
2479. 2:00:34เหมือนที่น้องรายงานมาอ่ะน้องจะทำยังไง
2480. 2:00:37จริงๆตตรงเนี้ย beyond ความที่ตองต้องรู้
2481. 2:00:40และนะครับแต่น้องอาจจะพอพูดคร่าวๆซิอ่ะ
2482. 2:00:45management ต่อไปที่ออโถน่าจะทำคืออะไร
2483. 2:00:49มันหลุดอยู่อ่ะมันหลุดอยู่
2484. 2:00:51>> ก็ทำให้มันเข้าที่คืน
2485. 2:00:52>> อ่ายังไงยังไงทำยังไงให้มันเข้าที่
2486. 2:00:58[เสียงกระแอม]
2487. 2:01:05>> อ่าเค้าเรียกว่าอะไร
2488. 2:01:07>> เ้ยพูดมาก่อนพูดมาก่อนอะไรก็ได้ก่อน
2489. 2:01:13>> ที่
2490. 2:01:13>> อาจจะต้องเรียกชื่อมันก็ได้ section
2491. 2:01:16แทรกชัใช่ก็คือแทรชันั่นเองวิธีการแทรกชั
2492. 2:01:19ที่ใช้ตรงเบรนนี้ก็คือใช้สาแทรกเนาะก็คือ
2493. 2:01:23ใส่ริงเข้าไปที่ศีรษะจิกพิเข้าไปที่สกา
2494. 2:01:27แล้วก็ดึงนะครับก็โอเคดึงให้มันเข้าที่
2495. 2:01:30แต่ต้องดึงเป็นสเต็ปน้องอันนี้น้องไม่
2496. 2:01:31ต้องรู้เนาะรู้แค่ว่ามีวิธีนี้นะครับแต่
2497. 2:01:34วิธีการทำยังไงเดี๋ยวเป็นพี่แผนกออโถทำ
2498. 2:01:38[เสียงสูดหายใจ]นะครับอ่ะแล้วคราวนี้สรุป
2499. 2:01:39อยู่ในกลุ่ม stable หรือเปล่า
2500. 2:01:45อ่ะสบ call inury fet
2501. 2:01:49อ่าอย่างดึงแล้วเข้าที่แล้วน้องเห็นมั้
2502. 2:01:51alignment ตื๊ดลงมา an body line ปื๊ด
2503. 2:01:55อ่าเข้าที่แล้วตรง C67 นี่ C67 นะ
2504. 2:01:59alignment กลับมาเข้าที่แล้วนะครับเรียบ
2505. 2:02:02ร้อยสรุปคนนี้แบ่งกลุ่มไงหลังจากที่เรา
2506. 2:02:06รู้วินิจฉัยแล้วเราจะแบ่งเป็น stable
2507. 2:02:09หรือ unstable ใช่มั้คนนี้ stable มั้ย
2508. 2:02:16อ่ะเดนอีกคนนึงเดนปีสูงกว่า
2509. 2:02:18[เสียงหัวเราะ]น้องสหรัฐเนาะเอาน้อง
2510. 2:02:22อันทิกาเป็นเซแล้วกันนะน้องอทิกาเน 2
2511. 2:02:27อันทิกาเน 2 ครับ
2512. 2:02:29>> ค่ะไม่
2513. 2:02:29>> น้องเ 1 ไม่รู้อ่ะทำไงดีอ่ะ stable มั้ย
2514. 2:02:32พี่
2515. 2:02:32>> ไม่ stable ค่ะอาจารย์
2516. 2:02:34>> เพราะว่า
2517. 2:02:36>> ก็เอ่อดูจากไอ้ที่มันเมื่อกี้มันมันเลยมา
2518. 2:02:41มันน่าจะมีอะไรมากกว่า 3.5 ค่ะ
2519. 2:02:43>> โอเคนั่นแหละคำตอบที่อยากได้ยินอะไรอีก
2520. 2:02:47ที่ชัดกว่านั้นที่ไม่ต้องไปวัดเลยอ่ะ
2521. 2:02:51>> เอ่อไม่ต้องไปวัดเอ่อ
2522. 2:02:54>> ไม่ต้องวัดฟิล์มเลยอ่ะ
2523. 2:02:57>> ไม่ต้องไปวัด
2524. 2:03:00>> ถูกต้องไม่ต้องไปวัดฟิล์มก็คือneวitมีใช่
2525. 2:03:03มั้ยก็คือ unstable แล้วไง
2526. 2:03:04>> ออ
2527. 2:03:05>> อ่าก็คือ unstable แล้วตั้งแต่neวรแล้วนะ
2528. 2:03:08ฮะส่วนฟิล์มน้องไปวัดน้องจำได้ 3.5 นี่
2529. 2:03:10โคตรสุดยอดเลยโอ้โห[ __ ]ดีมากก็คือ
2530. 2:03:13unstable Fracture เนาะก็ต้องจบด้วยใส่
2531. 2:03:17เหล็กนั่นเองเอาไปเพิ่มธาตุเหล็กนิดนึง
2532. 2:03:20อาจจะขาดธาตุเหล็กนิดนึงให้นะก็เลยเอาไป
2533. 2:03:22ทำการ Fusion เนาะเพราะเลย segment ที่
2534. 2:03:25injury มันไม่ stable ถ้าปล่อยออกมันก็
2535. 2:03:29อาจจะหลุดกลับไปคืนได้นะครับเราก็ต้องทำ
2536. 2:03:32การ decompression เพื่อเอาจุดที่กดทับ
2537. 2:03:36ออกแล้วก็ใส่ fixation
2538. 2:03:38instrument เข้าไปใส่เหล็กเข้าไปเพื่อทำ
2539. 2:03:41การ Fusion เลวelนั้นให้มันเข้าที่และ
2540. 2:03:43stable ดีเพื่อให้คนให้กลับมารีบได้เร็ว
2541. 2:03:47นะครับทั้งหมดคือประมาณนี้น้อง
2542. 2:03:50โอเคมีใครสงสัยมั้ย
2543. 2:03:53เลยเวลามานาน[เสียงหัวเราะ]พอสมควรแต่โชค
2544. 2:03:56ดีที่เราไม่มีอะไรต่อท้ายแล้วเลยชิลๆนะ
2545. 2:03:59ครับคิดว่าน้องน่าจะได้ประโยชน์แหละในการ
2546. 2:04:02ที่เราแบบเรทมานิดนึงแต่พี่ว่าน้องได้
2547. 2:04:04ประโยชน์เยอะนะครับแล้วก็เราจะได้รู้เลย
2548. 2:04:08ว่าน้องสเต็ปการรักษาจริงๆคือยังไงคือ CON
2549. 2:04:11มีประโยชน์ตรงนี้นะครับบางทีอ่านมาเต็ม
2550. 2:04:14ที่และผ่านทอปิไปแล้วแต่น้องยังงงสเต็ป
2551. 2:04:18อ่ะพอมาเป็น CAS น้องจะรู้สเต็ปเลยนะครับ
2552. 2:04:22ประมาณนี้เลยนะครับการเจอชีวิตคนไข้จริงๆ
2553. 2:04:24อยู่ประมาณนี้มีใครสงสัยมั้ยครับ
2554. 2:04:27>> อาจารย์ครับขอถามหน่อยครับ
2555. 2:04:29>> ครับผม
2556. 2:04:30>> ไอ้ผมไปอ่านในตรงในของอาจารย์นะครับที่
2557. 2:04:33บอกมีตรวจบีวอรครับอาจารย์ที่บอกว่า
2558. 2:04:36>> อ่าๆอันนั้นก็เป็นการตรวจร่างกายทั่วไป
2559. 2:04:38ของทางneurรเนาะอืมันจะไม่สำหรับเช็คการ
2560. 2:04:43บาดเจ็บที่อยู่ตรง T10 ลงไปอ่ะนะอื
2561. 2:04:47>> มันจะเกิดบาanceซของการหดตัวของกล้าม
2562. 2:04:50เนื้อแalไม่สมดุลกันปกติอ่ะเราไปเขี่ย
2563. 2:04:53เนี่ยมันจะไม่มันจะตัวสะดือเราจะไม่วิ่ง
2564. 2:04:56ขึ้นลงใช่มั้ยล่ะเพราะกล้ามเนื้อมันเหนือ
2565. 2:04:58สะดือจะดึงขึ้นใต้สะดือจะดึงลงใช่มมัน
2566. 2:05:02อยู่ตรงกลางนะครับแต่ถ้ามีการบาดเจ็บใต้
2567. 2:05:04ต่อ T10 นะครับก้านเนินด้านล่างมันไม่ดึง
2568. 2:05:08ไงเนี่ยมันมีแต่ดึงไปด้านบนอย่างเดียว
2569. 2:05:10สะดือก็จะดึงโดนดึงขึ้นนะครับ
2570. 2:05:14ประมาณนั้น
2571. 2:05:17ตรงนี้หาอ่านได้ทั่วไปเลยน้องมันเป็น
2572. 2:05:19เรื่องของ sign การตรวจทั่วไปนะครับ
2573. 2:05:22[เสียงสูดหายใจ]
2574. 2:05:24โอเคมีใครสงสัยอีกมั้ย
2575. 2:05:30อ่าไม่มีแล้วเนาะเหมือนแสดงว่าน้องๆพร้อม
2576. 2:05:33แล้วเข้าสู่สนามสอบแล้วนะครับ
2577. 2:05:38โอเคมั้ยครับพร้อมนะครับ
2578. 2:05:415 ข้อเองร้องง่ายๆนะครับ
2579. 2:05:45บอกแล้วค่ะเข้า
2580. 2:05:46>> อ๋อเดี๋ยวนะ
2581. 2:05:48น้องพร้อมสอบกันหน่อยเนาะไปเข้าห้องน้ำ
2582. 2:05:50ก่อนมั้ย
2583. 2:05:52แต่ละข้อมีกำหนดเวลามั้หรือ
2584. 2:05:55แล้วเราแต่เราจะปิดใช่มั้ฮะโอเค
2585. 2:05:59เข้าห้องน้ำก่อนมั้น้องหรือทำเลยพี่ให้
2586. 2:06:01เวลา 10 นาทีในทางการทำห้องน้ำเอ้ยในการ
2587. 2:06:03ทำข้อสอบนะครับ
2588. 2:06:07พร้อมมั้ครับพร้อมมั้ยครับใครไม่พร้อมบอก
2589. 2:06:11เข้าห้องน้ำมีคนเข้าครับโอเครอแป๊บนึง
2590. 2:06:20อ่ะระหว่างนี้มีใครถามอะไรมั้รอห้องน้ำ
2591. 2:06:22ครับมา
2592. 2:06:26อาจารย์สรัตน์ครับมีอาจารย์จะเสริมอะไร
2593. 2:06:29มั้ครับเพราะว่าผมไม่แน่ใจว่าตกหล่น
2594. 2:06:31ประเด็นไหนหรือเปล่าครับ
2595. 2:06:33>> อาจารย์สอออกไปแล้วค่ะอาจารย์
2596. 2:06:38>> เอ
2597. 2:06:41>> มีน้องอยากได้สไลด์ค่ะ
2598. 2:06:44>> สไลด์สไลด์เลคชureใช่มั้โอเคครับเดี๋ยว
2599. 2:06:49เดี๋ยวโพสต์เข้าไป
2600. 2:06:51>> ใช่ค่ะ
2601. 2:06:51>> โอเคครับ
2602. 2:07:04[เสียงสูดหายใจ]
2603. 2:07:27>> [เสียงสูดหายใจ]
2604. 2:07:48[เสียงสูดหายใจ]
2605. 2:08:00>> กลับมาจากห้องน้ำไว้กันหรือยังครับ
2606. 2:08:04โอเคแล้วเนาะพร้อมรหัสอะไรนะลืมรหัส
2607. 2:08:105 2 3 ครับ
2608. 2:08:13รหัสเข้าทำเทสนะครับ 5 2 2 3
2609. 2:08:29[เสียงสูดหายใจ]
2610. 2:08:34เวลา
2611. 2:08:38จริงๆน้องน่าจะทำแค่ 5 นาทีก็เสร็จแล้ว
2612. 2:08:42อ่ะอ
2613. 2:08:45[เสียงสูดหายใจ]
2614. 2:10:23ไม่ทราบว่าติดขัดตรงไหนจ๊ะบอกพี่เลย