Sindromes diarreicos- fisiologia patologica — Transcript

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1. 0:00Hola chicos, yo soy Fernanda Bruchi y
2. 0:02hoy les voy a dar síndromes diarreicos.
3. 0:05Entre lo que son los objetivos de la
4. 0:07clase vamos a tener definir diarrea,
5. 0:08comprender los mecanismos
6. 0:10fisiopatológicos,
7. 0:11determinar los síntomas, entender la
8. 0:13diferencia entre una diarrea aguda y una
9. 0:15diarrea crónica y relacionar eh estas
10. 0:18diarreas con sus respectivas causas.
11. 0:21Bueno, primero vamos a comenzar
12. 0:23definiendo la diarrea. Esta va a ser la
13. 0:25eliminación o evacuación de heces
14. 0:27líquidas o semilíquidas. Generalmente
15. 0:29ocurre más de tres veces al día y es
16. 0:32debido a un aumento del contenido de
17. 0:34agua en las heces. Es un signo clínico,
18. 0:37es decir, que esta no es una enfermedad
19. 0:39en sí misma y puede deberse a múltiples
20. 0:41causas.
21. 0:43Vamos a tener diferentes factores que
22. 0:44van a intervenir para la producción de
23. 0:46esta diarrea. Acá vamos a tener lo que
24. 0:48es el aumento del peristaltismo
25. 0:50intestinal, la disminución de la
26. 0:51absorción de agua y electrolitos, el
27. 0:54aumento de la secreción intestinal,
28. 0:56alteraciones osmóticas y eh lo que es la
29. 0:59inflamación o lesión de la mucosa
30. 1:01intestinal.
31. 1:03Bueno, ahora nosotros vamos a tener
32. 1:05diferentes mecanismos patogénicos que
33. 1:07van a producir lo que es la diarrea.
34. 1:10Entre estas vamos a tener cuatro tipos
35. 1:12de diarreas, una diarrea osmótica, una
36. 1:14diarrea secretora, una diarrea por
37. 1:16permeabilidad alterada o una diarrea que
38. 1:20es de causa motora.
39. 1:23Comenzando con lo que es la diarrea
40. 1:24osmótica, vamos a ver que la misma va a
41. 1:27generarse cuando hay un aumento de
42. 1:29sustancias osmóticamente activas que no
43. 1:32pueden ser absorbibles dentro de la luz
44. 1:34intestinal. Eso va a generar una
45. 1:36atracción del agua hacia lo que es el
46. 1:39intestino por ósmosis y de esa manera va
47. 1:42a aumentar lo que es el líquido dentro
48. 1:44de las heces. Nosotros vamos a tener
49. 1:46diferentes causas de este tipo de
50. 1:47diarrea, como por ejemplo lo que es la
51. 1:49ingesta de sustancias pobremente
52. 1:51absorbibles, como el sulfato de
53. 1:53magnesio, el manitol, el sorbitol.
54. 1:56También tenemos lo que es un exceso de
55. 1:58alimentos hiperosmóticos, la falla del
56. 2:00control pilórico o en el caso de la
57. 2:03intolerancia a la lactosa, el déficit de
58. 2:05disacaridasas o, como por ejemplo, un
59. 2:08síndrome de malabsorción intestinal,
60. 2:10como es el caso de la enfermedad
61. 2:12celíaca. Todo esto va a generar una
62. 2:14diarrea con consistencia espumosa y
63. 2:17ácida que va a cursar con flatulencias y
64. 2:21ardor anal en la persona, que va a ceder
65. 2:24con el ayuno.
66. 2:26Luego tenemos la diarrea secretora. Esta
67. 2:28se va a producir cuando la secreción de
68. 2:30agua y electrolitos va a superar la
69. 2:32capacidad de absorción que tiene el
70. 2:33intestino y de esa manera genera heces
71. 2:35acuosas. Acá tenemos diferentes causas,
72. 2:38causas físicas, como la obstrucción
73. 2:40intestinal, causas químicas, como es el
74. 2:42alcohol o
75. 2:44eh los ácidos biliares no conjugados en
76. 2:45exceso. También tenemos causas
77. 2:48hormonales, como el aumento de
78. 2:49prostaglandinas, serotoninas,
79. 2:50calcitoninas, glucagón, etcétera,
80. 2:53o causas infecciosas por infecciones
81. 2:56bacterianas o víricas que van a lesionar
82. 2:58la mucosa intestinal o causas
83. 3:00inflamatorias o tumorales, como es el
84. 3:02caso de la colitis ulcerosa, los
85. 3:04linfomas intestinales y la tuberculosis.
86. 3:07También vamos a ver que se va a
87. 3:08caracterizar por eh un una diarrea que
88. 3:12no va a mejorar con el ayuno
89. 3:15y va a ser una diarrea abundante y
90. 3:17acuosa. Asimismo, va a acompañarse de
91. 3:20deshidratación y pérdida de
92. 3:22electrolitos.
93. 3:24Después tenemos la diarrea por
94. 3:25permeabilidad alterada. Esta va a ser
95. 3:27una diarrea que se va a producir cuando
96. 3:29se daña la mucosa intestinal, alterando
97. 3:31así su función de barrera y disminuyendo
98. 3:34también la absorción de agua y
99. 3:36nutrientes, generando que se aumente el
100. 3:39contenido de agua en las heces. Un
101. 3:41ejemplo de esto es la enfermedad
102. 3:43celíaca, que eh la misma atrofia las
103. 3:46vellosidades intestinales, reduciendo
104. 3:48así la superficie de absorción.
105. 3:51También tenemos diarrea por alteraciones
106. 3:53la motilidad. ¿Qué pasa acá? El tránsito
107. 3:55intestinal está alterado, lo cual va a
108. 3:57modificar el tiempo disponible para
109. 4:00absorber el agua y nutrientes. Entonces,
110. 4:02tenemos dos tipos. Tenemos una
111. 4:04hipomotilidad, es decir, que el tránsito
112. 4:06está lento, lo cual va a favorecer el
113. 4:09sobrecrecimiento bacteriano, pero
114. 4:11también tenemos eh una hipermotilidad
115. 4:14donde el tránsito está acelerado, lo
116. 4:16cual reduce el tiempo de absorción de
117. 4:19agua, electrolitos y nutrientes. Por lo
118. 4:21tanto, el intestino no absorbe como
119. 4:22debería absorber.
120. 4:25Luego vamos a tener otro tipo de
121. 4:26clasificación, la cual se va a
122. 4:28caracterizar según su duración. Acá
123. 4:31tenemos diarreas agudas y diarreas
124. 4:33crónicas. Comenzando con las diarreas
125. 4:35agudas, vamos a ver que esta tiene la
126. 4:37principal característica de durar menos
127. 4:40de 14 días. Por lo tanto, se eh dice que
128. 4:43está es autolimitada.
129. 4:45Entre sus causas vamos a ver infecciones
130. 4:47como son virus, bacterias, parásitos,
131. 4:50alimentos contaminados, medicamentos,
132. 4:52como es el caso de los antibióticos y
133. 4:54los laxantes,
134. 4:56o eh lo que son intoxicaciones
135. 4:57alimentarias, que son las más
136. 4:59frecuentes. Así, dentro de esta diarrea
137. 5:01aguda vamos a tener dos tipos, una
138. 5:03inflamatoria y una no inflamatoria, que
139. 5:06esto lo vamos a ver más adelante. Luego
140. 5:09vamos a tener lo que es la diarrea
141. 5:10crónica. Esta se va a caracterizar por
142. 5:13una duración mayor a 4 semanas. Entre
143. 5:16sus causas más eh frecuentes vamos a
144. 5:19tener lo que es la enfermedad
145. 5:20inflamatoria intestinal, la enfermedad
146. 5:23celíaca, la insuficiencia pancreática,
147. 5:25las infecciones persistentes, los
148. 5:27trastornos endocrinos y las neoplasias.
149. 5:31La principal característica de estas
150. 5:33heces va a ser que es una diarrea
151. 5:35persistente. Va a haber malabsorción de
152. 5:37nutrientes, por lo tanto, hay un déficit
153. 5:39de vitaminas y deshidratación, y vamos a
154. 5:42ver el paciente con una abundante
155. 5:44pérdida de peso.
156. 5:46Bueno, esto es lo que estaba hablando
157. 5:48anteriormente, sobre la clasificación
158. 5:50dentro de la diarrea aguda, donde
159. 5:52tenemos una diarrea inflamatoria y una
160. 5:55no inflamatoria. ¿Qué va a ocurrir acá?
161. 5:57En lo que es la diarrea inflamatoria
162. 5:59vamos a ver que va a haber lesión e
163. 6:02inflamación de la mucosa intestinal, por
164. 6:05lo tanto vamos a ver heces escasas con
165. 6:08moco y o sangre. También vamos a ver que
166. 6:11el paciente va a presentar síntomas como
167. 6:13fiebre, dolor abdominal y tenesmo. Y la
168. 6:16zona afectada va a ser principalmente lo
169. 6:18que es el colon. Entre los agentes
170. 6:20causales tenemos la shigella, la
171. 6:22salmonella o la campylobacter,
172. 6:25entre otros. Así también tenemos lo que
173. 6:27es la diarrea no inflamatoria. Esta se
174. 6:30va a caracterizar porque acá no hay
175. 6:32lesión de la mucosa, pero sí aumenta lo
176. 6:34que es la secreción de agua y
177. 6:36electrolitos. Entonces las heces van a
178. 6:38ser abundantes, acuosas y no va a tener
179. 6:41ni sangre ni pus.
180. 6:43Entre los síntomas del paciente vamos a
181. 6:45tener náuseas, vómitos y distensión
182. 6:47abdominal. Y la zona afectada va a ser
183. 6:50principalmente lo que es el intestino
184. 6:52delgado. Acá también vamos a tener
185. 6:54agentes causales como el norovirus, el
186. 6:57coli enterotoxigénica,
187. 6:59entre otros.
188. 7:01Entonces, el paciente que llega con un
189. 7:04síndrome diarreico siempre presenta un
190. 7:06cuadro clínico bastante similar, en
191. 7:08donde el mismo presenta dolor abdominal
192. 7:11de tipo cólico, distensión abdominal y
193. 7:13sensación de plenitud, flatulencias y
194. 7:15borborigmos, donde los borborigmos van a
195. 7:18ser ruidos intestinales que en este caso
196. 7:20van a estar aumentados, es decir, que va
197. 7:22se van a escuchar mucho más fuertes.
198. 7:25También tenemos lo que es fiebre,
199. 7:27especialmente si la diarrea es de tipo
200. 7:29infecciosa, tenemos pérdida de peso,
201. 7:32principalmente o más frecuentemente en
202. 7:34lo que son las diarreas crónicas o en
203. 7:36los síndromes de mala absorción.
204. 7:39Y también en casos graves puede
205. 7:40presentar deshidratación, hipotensión y
206. 7:43alteraciones electrolíticas, como
207. 7:45hipopotasemia o acidosis metabólica.
208. 7:49Ahora, para llegar a un diagnóstico,
209. 7:50nosotros tenemos que realizar un mismo
210. 7:52procedimiento, en donde primero se
211. 7:54realiza una anamnesis, luego una
212. 7:56exploración física y luego estudios
213. 7:58complementarios. En la anamnesis se va a
214. 8:00hacer una serie de preguntas al
215. 8:02paciente,
216. 8:03como el inicio y la duración de la
217. 8:05diarrea, las características de las
218. 8:07heces, su volumen, consistencia, si hay
219. 8:10sangre, si hay moco, los síntomas
220. 8:12asociados, si el paciente se medica,
221. 8:15cómo es su alimentación, si tiene
222. 8:17antecedentes de viajes o enfermedades
223. 8:19intestinales. Luego se pasa a lo que es
224. 8:22una exploración física, en donde se ve
225. 8:24el estado de hidratación, los signos
226. 8:26vitales y el examen abdominal. Y por
227. 8:29último, vamos a realizar estudios
228. 8:31complementarios, en donde se manda a
229. 8:34realizar coprocultivo,
230. 8:35coproparasitológico,
231. 8:37análisis de sangre, como electrolitos,
232. 8:39función renal, marcadores inflamatorios,
233. 8:42también lo que es estudio de heces, como
234. 8:44el pH y la osmolaridad, la también
235. 8:47podemos tener radiografías o TAC, si se
236. 8:50sospecha en el caso de que haya una
237. 8:52obstrucción, también tenemos endoscopia
238. 8:54con biopsia en diarrea crónica o
239. 8:57sospecha de alguna enfermedad
240. 8:59inflamatoria.
241. 9:01Por último, está el tratamiento, el cual
242. 9:03se va a basar en cuatro pilares
243. 9:05importantes, donde primero vamos a tener
244. 9:07la rehidratación del paciente, que va a
245. 9:09ser la principal medida terapéutica, en
246. 9:11donde se le va a dar sales de
247. 9:13rehidratación oral o líquidos
248. 9:15intravenosos si la deshidratación es muy
249. 9:17grave. Y lo que se trata de hacer acá es
250. 9:20reponer tanto agua y electrolitos. Luego
251. 9:22pasamos a un tratamiento dietético, en
252. 9:25donde se recomienda al paciente tener
253. 9:26una dieta blanda y fraccionada, evitando
254. 9:28lácteos, grasas y bebidas irritantes.
255. 9:32También se le puede llegar a dar
256. 9:33suplementos nutricionales si la diarrea
257. 9:35es prolongada. Luego pasamos a un
258. 9:37tratamiento etiológico, en donde se le
259. 9:40da antibióticos al paciente solo si
260. 9:42tiene causa bacteriana o se le puede
261. 9:45llegar a dar probióticos para ayudar a
262. 9:47restablecer la microbiota intestinal,
263. 9:50pero también se puede tratar la
264. 9:51enfermedad de base. Por ejemplo, si el
265. 9:53paciente tiene una enfermedad celíaca,
266. 9:55lo ideal sería recomendar una dieta sin
267. 9:58gluten. También tenemos lo que es un
268. 10:00tratamiento sintomático, en donde se le
269. 10:03puede dar loperamida al paciente solo si
270. 10:06la diarrea es crónica
271. 10:08y si no hay fiebre ni sangre en las
272. 10:11heces.
273. 10:12Importante.
274. 10:14Y también se le puede dar, por ejemplo,
275. 10:16lo que es salicilato de bismuto, que
276. 10:18tiene un efecto antisecretor y
277. 10:20antiinflamatorio.
278. 10:22Bueno, chicos, espero que esta clase les
279. 10:23haya servido y muchas gracias.