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SEMIOLOGÍA II - Dra Fernanda Britez - 27.10.2026 - Parte 01 — Transcript

by Eberson Santana · 6,955 words · 1,153 segments · language en · Watch on YouTube

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0:05Bien,
0:07buenos días chicos, ¿cómo están?
0:10Nos vemos después de prácticamente dos
0:12semanas, ya que fueron dos martes que
0:15tuvimos actividad institucional y
0:16después actividades académicas.
0:19Bien. Eh, según lo que me reportó la
0:22delegada, ustedes tienen examen recién
0:24conmigo, el 10 sería la semana que viene
0:26tenemos clase y en la siguiente Sí.
0:30Bueno, bien. Vamos a dar algunos puntos
0:33a tratar. Eh, la turma A va a rendir la
0:36próxima semana. Ya si es mi primera
0:39turma, después tengo más una turma la
0:40próxima semana, en el cual eh justamente
0:44ellos también fueron afectados alguna de
0:45sus clases. E con todos los con todos
0:50los sexos yo di esta primera parte de
0:53electro, que es toda la parte de
0:55electrofisiología.
0:56prácticamente hasta acá prácticamente di
1:00y eh justamente por el tema de la turma
1:02a yo sí o sí toda esta parte a partir de
1:05o sea a partir en realidad voy a grabar
1:07a partir de acá unidad dos y unidad tres
1:10voy a tratar de dar lo máximo que yo
1:12pueda con ustedes hoy si no me da y si
1:16me falta el tiempo puedo culminar igual
1:19la próxima semana pero la idea es no
1:21retrasarme demasiado porque yo tendría
1:23que ya empezar gastro la próxima semana
1:26Entonces, la próxima clase la idea es ir
1:29de forma direccionada a los puntos que
1:31todavía tienen en duda, porque Dios mío,
1:34el ruido, eh, como yo voy a grabar para
1:37el quinto a todos los otros sextos,
1:40porque ustedes fueron los únicos sexos
1:41con quien no hablé todavía, eh me
1:43pidieron para liberar igual la clase de
1:45electro para que puedan revisar. Sí.
1:47Entonces, les voy a pedir el gran favor
1:50que para la próxima semana, eh, hoy voy
1:52a grabar a la tarde esa última parte.
1:55Revísen el el el online para que la
1:58próxima semana nuestra clase sea
2:00direccionada a los puntos que ustedes
2:02tienen dudas y no perder tanto tiempo
2:04más para que yo pueda empezar gastro que
2:06es para la final. ¿Está bien? Entonces
2:08hoy voy a dar la primera parte que sí
2:10estoy dando con todos los estos
2:12presencialmente y lo que falta la
2:15próxima semana complementamos de forma
2:18direccionada porque les voy a pedir que
2:19revisen el online para poder ayudarme a
2:22que sea más rápido, ¿está bien? Así no
2:24perdemos tantas clases porque dos clases
2:25ya se perdió por el tema de las
2:27actividades. Está bien. Las otras
2:30clases, las clases de motivo de
2:32consulta, la clase de insuficiencia,
2:33hipertensión, ya fue grabada hace más de
2:36tres semanas, casi un mes ya, así que ya
2:38está hace tiempo accesible para todos
2:40ustedes. ¿Está bien?
2:42Eh, el slide practiquemos. Yo voy a
2:45lanzar mañana de tarde porque mañana de
2:48tarde probablemente voy a conseguir
2:49terminar porque tengo que agregar
2:51electro a más tardar el jueves porque
2:54jueves y viernes los esos sexos que
2:56tienen clase conmigo van a ser van a
2:58tener reemplazos. ¿Sí? Entonces, como yo
3:01voy a poner reemplazos para esos días,
3:03ellos van a hacer ya la actividad de
3:04practiquemos y ahí voy a lanzar para
3:06todos los estos los practiquemos para
3:07que usted estén mirando ya el
3:09practiquemos. ¿Está bien? Bueno,
3:11entonces bien
3:21eh un punto que me estuvo preguntando
3:23ahora Lucas, que es delegado el sexto I,
3:25sobre el tema de la actividad de
3:27consolidación, que es de 3%, que en
3:30muchas materias todavía no figura su
3:31nota, no figura porque todavía está en
3:33fecha de corrección para los docentes.
3:35Los docentes tienen hasta la primera
3:37semana del mes que viene abierto para
3:40corregir, porque como se prolongó la la,
3:43no sé, sé si recuerdan que hubo una
3:45prórroga y la par que se prorrogó, se
3:48tuvo que prorrogar también para los
3:49docentes y falló el tema. Algunos días
3:52hubo.
3:59Chicos, pueden guardarse un poco más de
4:02silencio. Por porfis, I love you.
4:06Clínico
4:09que no
4:15ellos. Ten certeza.
4:19Ah. Ah. Okay, okay. Eh,
4:24chicos, eh, escúchen un poco algo. El
4:27tema de la actividad de consolidación,
4:29no es que los docentes se olvidaron de
4:31corregir, los docentes están dentro de
4:32su plazo de corrección todavía, por eso
4:35no se preocupen. Cuando esté cerca del
4:37cierre para ellos, yo voy a hacer los
4:38recordatorios, pero él está un muy
4:42aberto para Elis. SP está cogeendo en
4:44cualquier momento, así que no se
4:45desesperen por eso. La misma cosa,
4:48seminario, el tema de actividades
4:50académicas también hasta el mes que
4:52viene está abierto la fecha. Sí.
4:55Entonces, yo mañana voy a pasar la
4:57planilla porque hay algunos alumnos que
4:59tuvieron problemas que no vinieron,
5:01entonces estoy reverificando los motivos
5:04para ver si se ha protocolado algo en
5:06atención al alumno, recordando
5:09que justificado médico no abona nota,
5:14justifica
5:15y en el caso si es si fue transcripto y
5:19fue autorizado por atención al alumno
5:21ese la recepción de ese justificado
5:24médico
5:25se le va a dar 2% nada más de lo que es
5:28el cinco. O sea, que si tu grupo dio
5:30cinco, vos vas a quedarte con dos, que
5:32es la parte escrita prácticamente. Sí.
5:35Bueno, ya está. Eso no me quería
5:36reportar como avisos parroquiales.
5:39Bien, vamos a darle entonces la primera
5:41parte. Entonces, vamos a dar todo lo que
5:43es electrofisiología hoy y la clase, la
5:47la siguiente parte está va a estar
5:49grabada. A partir de mañana se va a
5:50lanzar. revisen ya, hagan su resumen,
5:53así la próxima semana damos de forma
5:54direccionada puntos específicos en caso
5:57de dudas y ya empezamos gastro, ¿está
5:59bien? Sin perder mucho tiempo. Bueno,
6:05esta primera parte del PowerPoint es una
6:08parte exclusivamente en su gran mayoría
6:11para preguntas de selección múltiple y
6:13preguntas de cito. ¿Sí? Entonces, vamos
6:17ahí. Cuando nosotros hablamos de SG o de
6:22EKG
6:23o inclusive quiero colocar la palabra
6:27electrocardiograma, no hay problema
6:29porque ustedes pueden tener preguntas de
6:31cito, por ejemplo, cita estudios
6:35complementarios de la hipertensión, cita
6:38cite estudios complementarios de la
6:41insuficiencia cardíaca. complementarios,
6:43porque no son estudios que diagnostican,
6:46sino que complementan.
6:48Y ahí ustedes me podría poner
6:50electrocardiograma. Pues bien, en
6:52cualquier pregunta, ya sea cito,
6:54completa, casos clínicos, necesito que
6:58me coloquen, por ejemplo, SG o EKG o
7:02electrocardiograma, pero lo que quiero
7:04leer eso, con 12 derivaciones.
7:11Si no leo esta parte, no les voy a
7:13corregir. Quiero quiero que leer
7:15exactamente como la forma en la cual
7:18nosotros solicitamos en nuestros
7:21hospitales o como médico mismo. Sí,
7:24vamos a marcar algunos campos. Dice,
7:28"Estos alumnos no se van a callar hasta
7:30que se entren para rendir. Están por
7:32rendir por esos."
7:34Bueno, cuando hablamos de SG o de EKG,
7:39dice, "Es el registro gráfico de los
7:42potenciales eléctricos generados por el
7:45corazón." Pues bien, cuando nosotros
7:47hablamos, chicos, de potenciales,
7:54sí, nosotros hablamos desde la parte
7:56funcional
8:00del electrocardiograma. Y cuando
8:01hablamos de funcional, la parte
8:04funcional del corazón, hablamos de dos
8:08puntos específicos, sístole
8:12y diástole.
8:17Sístole y diástole. Cuando hablamos, eso
8:20ya ya había hablado, pero igual voy a
8:22volver a escribir. Císto es la misma
8:25cosa que decir contración
8:31es la misma cosa que decir
8:33despolarización
8:39y es la misma cosa que decir excitación.
8:47Diástole es la misma cosa que decir
8:50relajación
8:53es la misma cosa que decir
8:55repolarización
9:01y es la misma cosa que decir
9:03recuperación.
9:07Esto es importante porque son epónimos.
9:10Pero, ¿qué pasa? Hay veces que yo me
9:12expreso de una manera específica y el
9:14alumno ya se pierde, siendo que
9:16significa lo mismo.
9:18En otras palabras, el electrocardiograma
9:21registra estas dos funciones, pero el
9:24resultado más esperado para incluso
9:27medir la frecuencia cardíaca, que es la
9:30contracción ventricular. Cuando el
9:32ventrículo izquierdo se contrae es donde
9:35eyecta la sangre al callado aórtico y
9:37empieza lo que es la circulación mayor.
9:39Entonces ahí en esa parte, por ejemplo,
9:41dice, "Estos estímulos producen la
9:45contracción del músculo cardíaco." Ese
9:47es el resultado más esperado. Pero ahí
9:49le doy una contraobservación.
9:52En ninguna parte te está diciendo que el
9:55electro solo reconoce la contracción del
10:00corazón, ¿no? El electro muestra las dos
10:04funciones, contracción y relajación.
10:08Pero ahí dice que a través de estos
10:10impulsos eléctricos damos como resultado
10:12más esperado que es la contracción. Pero
10:16no es que está diciendo que solamente
10:19esa palabra solamente o exclusivamente
10:23ya es pegallina, ustedes ya me conocen.
10:25Solamente la contracción, ¿no? Porque
10:28justamente dice ahí abajo, el SG solo
10:33registra potenciales de contracción y de
10:38relajación. Esas dos funciones, no una y
10:43no más que esas dos, esas dos funciones
10:46exclusivamente. Acá hay un juego de
10:48palabras no más. Si yo les pongo, por
10:50ejemplo, en el examen, es correcto
10:53afirmar que el electro solo eh reconoce
10:57la contracción del corazón falso.
11:01Contracción y relajación. Sí, juego de
11:05palabras. Ahora, cuando hablamos de las
11:08ventajas del electrocardiograma,
11:10nosotros hablamos de gran utilidad
11:12clínica, que enseguida voy a explicar
11:14bajo costo en el sentido que sí, mi
11:17amor, en el sentido que lo que más caro
11:20es probablemente es el electrocardió,
11:22que no es que probablemente tú como
11:24médico vas a comprar si es que tenés un
11:26consultorio privado,
11:28pero en fin, lo que generalmente ustedes
11:31gastan tal vez o la institución o el
11:33hospital donde se trabaja frecuentemente
11:35es en la hoja, pero eso pues va a
11:37depender también en en digamos que
11:43en la cantidad de paciente que se
11:44realiza diariamente electro con ustedes.
11:47Así como también es no invasivo, es un
11:50estudio que no no es como un
11:53ecocardiograma, o sea, eco tampoco, pero
11:55un cateterismo cardíaco, ahí está un
11:59cateterismo cardíaco es ya una un
12:01mecanismo invasivo, pero en cambio un
12:04electro solamente se adhiere a la piel,
12:07ese electrodón no lastima, no lesiona,
12:09no hace incisión quirúrgica.
12:12Versatilidad, ¿a qué me refiero con eso?
12:14Esta parte no hay nada que memorizar, es
12:16solamente razonar. Me refiero a que
12:20ustedes, por ejemplo, pueden, ustedes
12:22son los que hacen el electro. Primer
12:24punto, no depende de una interconsulta.
12:27Segundo punto, ustedes pueden mover el
12:30electrocardiógrafo a cualquier parte del
12:32hospital. Eso es una ventaja porque en
12:35comparación con una radiografía de toras
12:36que a veces no tenés el móvil o como un
12:39tag no tenés luego, eh, [carraspeo] sí o
12:42sí el paciente debe de ir, pero en
12:44cambio el electrocardiógrafo es móvil. Y
12:46otro punto es el cambio de posición
12:48anatómica del paciente. Nosotros podemos
12:51cambiar la posición anatómica. Por
12:53ejemplo, lo más ideal hacer un decúbito
12:56dorsal, pero como algunos pacientes ya
12:59son diagnosticados con cardiopatías,
13:01vamos a tener que hacer un decúbito con
13:03cabecera elevada a 45º.
13:06Recuérdense que los cariopatas no
13:08toleran la cabeza 100% bajo. Entonces
13:11ahí es donde uno pregunta como
13:12especialista, ¿cuántas almohadas solés
13:16utilizar para dormir? Cuando vos
13:18escuchas eso, ustedes ya tienen que
13:20sospechar de una cardiopatía.
13:23Bueno, eso es todo razonamiento. Ahora,
13:26esto es lo que me interesa.
13:29Esto le puedo preguntar como cito,
13:31gente. Entonces, coloquen ya y
13:32practiquen como cito. Y la forma de
13:35preguntar es tal cual está en el slide o
13:37puedo cambiar alguna palabra. Dice,
13:40utilidad diagnóstica del electro. Puedo
13:43poner así, tal cual está el título, o
13:45les puedo poner utilidad clínica del
13:49electro. Así también puedo poner. Es la
13:51misma cosa, gente. Y acá les doy
13:54abertura. Abertura qué, por ejemplo, si
13:58es un cito, si es un cito de parcial
14:01semio, ¿cuántos citos les pido? ¿Cuántos
14:03ejemplos les pido? Dos. Ya me conocen.
14:06Eh, incluso los que llegaron y me
14:08conocieron ahora en este semestre, ya
14:10especialista en la Fernandina. Eh, me
14:13siento orgullosa, me siento orgullosa.
14:15Ya saben, ya saben manías, ¿verdad?
14:18Bueno, por ejemplo, ustedes pueden
14:20decidir si me van a poner de forma
14:22superficial o de forma direccionada. Por
14:25ejemplo, él puede decidir colocarme como
14:28lesión miocárdica y trastornos de
14:30electrolitos. Él elige colocar de forma
14:32general títulos, que son ejemplos
14:35generales, pero ella eh prefiere colocar
14:39más direccionado. Por ejemplo, ella me
14:41puede poner fibrilación auricular y
14:44bloqueo de rama. los ejemplos que hay
14:47dentro de esos títulos. Igual voy a
14:49aceptar porque no está mal. La
14:52diferencia es que uno decide colocar de
14:54forma superficial y otra persona decide
14:56colocar de forma direccionada.
14:59Lo que no aceptaría es que ustedes me
15:02coloquen, por ejemplo,
15:04trastornos de la, por ejemplo, en un
15:06asterisco trastornos de la conducción
15:09del estímulo y en el otro asterisco
15:12bloqueo de rama. Ahí sí, porque está es
15:16la misma cosa, o sea, me están poniendo
15:18el ejemplo que está dentro del otro,
15:21¿entienden? Yo ya vi su porque yo ya
15:24aprendí una cosa con mis queridos bebés
15:27que cuando me pega un brazo, entonces
15:31mejor prevenir que lamentar porque ya no
15:33vo no voy supor más nada, ¿entendés? Voy
15:36a falar bien en la cara mismo, ¿verdad?
15:38Bueno, entonces cito, preguntas de cito,
15:41¿verdad? Ahorén
15:44quién era que fue el docente de ficio de
15:47ustedes
15:52Noelia.
15:55Ustedes estuvieron lo en la dupla
15:57dinámica de de la UCP. Así que Bingon.
16:01Sé que algunos alumnos tuvieron otros
16:03docentes porque vinieron de otras salas,
16:06pero por lo menos la mayoría. Bueno,
16:09igualmente
16:11vamos fingir que ninguno
16:17que me dijo Justa turma ve mi favor. No,
16:20doctora, usted votó por ciclo básico, me
16:22dijo, ¿no? Y claro que voy a tener que
16:25retroceder porque yo no puedo supor que
16:28todo mundo lembra todo, ¿sí o no? Y
16:31aparte que en base a esta explicación,
16:34gente, yo no le voy a preguntar
16:35exactamente así. Yo nunca do una
16:37explicación gratis ya saben diso. Si eu
16:40explico una cosa es porque tengo
16:42segundas intenciones cono
16:46tan fácil así, me amor. Bueno, vamos.
16:50Primer punto, bebés, aprendan a dibujar,
16:56profesora.
16:59Pero hay un punto favorable
17:02para exámenes. Eh, la segunda parcial
17:05ordinaria no va a caí desde [ __ ] Son
17:0740,000 alumnos. Sí, pero para un
17:11recuperatorio,
17:13para una final extraordinaria,
17:17toca madera para ninguém ir, ¿verdad?
17:20Pero va ya estoy avvisando que aprendas
17:23a dibujar. Entonces el dibujo, para los
17:27que no se recuerdan, es esto no más. Es
17:30amarillo, ¿verdad? prácticamente igual
17:32aprendan porque lo importante es razonar
17:35en base a eso porque hay un razonamiento
17:38clínico en el dibujo. Nodo sinusal, vías
17:42internodales, nodo aículo ventricular,
17:45as de gis, rama derecha izquierda y las
17:49fibras de purquinge. Claro que yo no soy
17:52un nether o un atlas o la tarjet, pero
17:57gente, nadie te está pidiendo que
17:58muestre tus talentos artísticos. te está
18:01pidiendo que sepas dibujar y sepas
18:03explicar. Lo que yo preguntaría en una
18:06ordinaria ahora
18:09es, ¿qué es lo que hay de relevante en
18:11cada punto del sistema de conducción?
18:14¿Por qué yo pregunto eso? Porque
18:16nosotros tenemos lo que son bloqueos de
18:18rama, que es lo que usted van a nadar
18:20dentro de medicina interna. Y hay un
18:23razonamiento semiológico en base a lo
18:25que yo voy a explicar acá. Sí, primero
18:27vamos a hablar de la base y después
18:29vamos a aumentar el nivel de las
18:30preguntas. Vamos. A lo que yo
18:33preguntaría para usted es lo que está
18:35dentro de los cuadritos. Sí, pero para
18:38simplificarle la vida sufrida que
18:41ustedes tienen, porque siempre están
18:43sufriendo por algo, ¿verdad? Eh, vamos a
18:46hacer palabras claves en nuestro mapa
18:49mental. Primer punto,
18:52cuando hablamos del sistema de
18:53conducción del corazón, nosotros
18:55recordamos que tenemos los marcapasos
18:58naturales del corazón. ¿Sí? Y ahí vemos
19:01el primer macapazo, que es el nodo
19:06nodo sinusal o sin auricular, como
19:09quieran poner. Ahora
19:11me amor, tenía certeza de una cosa que
19:15las preguntas de marcar ni [ __ ] voy a
19:18colocar Key Flash o Ash of Tawara. Pelo
19:23amor de Jesús Cristo, gente, ya es
19:25suficiente para mí que me aprendan a
19:28escribir damaso, pletismografía,
19:30espirometría. No, ya es suficiente
19:34trauma, no precisa, bebé, sin usar o sin
19:37auricular. Yo sé que hay los espónimos
19:39técnicos, pero eso ya es anatomía. Usa
19:42anatomistas que se preocupen. Digo
19:45anatomistas porque prácticamente acá hay
19:46un trío ahí de anatomistas. Los
19:49anatomistas que se preocupen, pero no
19:51quiero quebad
19:54entonces no sinusal o sin auricular.
19:57Palabras claves. Vamos a primer punto
20:00principal
20:02marcapaso natural del corazón.
20:07principal
20:09marcapaso.
20:13Yo escribo en la pizarra porque esta es
20:15mi base para mis mentes. Esa es la base
20:17que yo uso para hacer mi examen.
20:19Principal marcapaso natural del corazón.
20:24Segundo punto y acá viene un
20:25razonamiento de semiología uno. Ustedes
20:28en semiología uno con la docente que
20:30tuvieron
20:32aprendieron
20:34cuál es el rango normal del adulto, ¿sí?
20:38Que ustedes aprendieron el famoso 60 100
20:40latidos por minuto. La pregunta de
20:43razonamiento es, ¿quién es el que
20:45establece esa frecuencia cardíaca que
20:48ustedes tanto conocen en semiología uno?
20:51Y ahí te puedo poner rama derecha, rama
20:55principal derecha, as de gis, nodo
20:58aurículo ventricular o nodo sinusal.
21:01¿Quién es la que establece y que tiene
21:03esa frecuencia cardíaca?
21:05No, sinusal. Claro que no les voy a
21:07preguntar tan fácil así. Aquí está, por
21:10favor. Nada. Pero más o menos en ese
21:13sentido de las preguntas, pero no
21:14específicamente así. Claro que vos dado
21:16una emoción a mi pregunta, bebé. Ay,
21:19demasiado fácil, ¿eh? ¿Queré que me
21:20venda otra vez en la AP2? Bueno,
21:22entonces es la que establece esta
21:25frecuencia cardíaca que ustedes conocen
21:27de 60 latidos por minuto.
21:31Otro punto relevante es la localización
21:34anatómica, porque recuérdense un punto,
21:38el corazón va en este sentido. El
21:41corazón tiene un sentido unidireccional.
21:45Esta palabra unidireccional es
21:48importante porque nosotros sabemos que
21:51el corazón va de arriba a abajo,
21:53derecha, izquierda, de atrás para
21:55adelante. ¿Y qué es lo que a mí me me
21:59agarra como parte clínica?
22:02Digamos que ustedes tienen un paciente
22:05de 79 años
22:08donde comienzan a tener manifestaciones
22:10clínicas de disfunción en el marcapazo
22:13eh natural, que es el principal.
22:16Automáticamente ustedes tienen en la en
22:19el esenso del estímulo por el sistema de
22:22conducción otros sectores o otros
22:24marcapasos que pueden generar ese
22:27estímulo. Pero, ¿qué es lo que nosotros
22:29percibimos con las explicaciones? que
22:31cuanto más bajo
22:34eh inicia el estímulo, más bajo es la
22:37frecuencia cardíaca. Y ese es un tema de
22:39examen, porque fíjense, fijamos que el
22:42no sinusal está bloqueado por AOB,
22:45motivo de la vida, porque la propia edad
22:47puede hacer eso.
22:49Si el nodo sinusal está bloqueado, el
22:51que podría autogenerar el estímulo
22:54automáticamente es el aurículo
22:56ventricular. Pero, ¿qué pasa? El
22:58aurículo ventricular va a mandar el
23:01estímulo hacia las dejis, hacia los
23:03ventrículos. ¿Y qué va a pasar con las
23:05aurículas? Van a empezar a hacer una
23:08insuficiencia auricular porque no van a
23:11poder contraer de forma correcta gracias
23:13a que el estímulo, gracias que la
23:15dirección es unidireccional
23:20y no bidireccional. Y ahí les voy a
23:23agarrar, ¿ven cómo es el razonamiento
23:24clínico? Si vos entendés la anatomía de
23:28esto, ustedes no van a poder decir, por
23:30ejemplo, que un paciente sobreviviría a
23:34largo plazo sin el nodo sinusal, ya que
23:38entendemos lo siguiente,
23:40que el aurículo ventricular tiene un
23:43estímulo aproximadamente de entre 40 a
23:4660 latidos por minuto. ¿Y qué pasa con
23:50ese ya? Voy a completar el otro. ¿Qué
23:52pasa con el aburrículo ventricular?
23:55Aparte de que tiene una frecuencia
23:57cardíaca entre 40 a 60 latidos por
24:00minuto, ahí hay otro razonamiento
24:02clínico. ¿Cuál es?
24:04En semio uno, en la última parte del
24:07slide de frecuencia cardíaca decía lo
24:09siguiente. Pacientes deportistas
24:13que practican deporte de alto de alta
24:16intensidad, nadadores olímpicos,
24:18futbolistas, corredores, crossfiteros,
24:22ellos con el tiempo el corazón se adapta
24:24a esa a esa intensidad de deporte y
24:27comienza a trabajar de una forma
24:29diferente.
24:30Estos tipos de personas fisiológicamente
24:34adquieren una frecuencia de 40 a 60.
24:37Pero gente, nosotros no somos ese tipo
24:39de personas. Nosotros somos simples
24:41mortales y me pongo dentro de bolsa con
24:45estar todos juntos como hermana para que
24:48nadie se ofenda diciendo, "Ay, la está
24:50fodando que no es fitness."
24:53Mi amor, la idea es que ustedes
24:55entiendan que un paciente que no tiene
24:58esas condiciones físicas no toleraría a
25:02largo plazo ese cambio de frecuencia
25:04cardíaca porque los órganos diana,
25:07nuestro hígado, nuestro vaso, nuestro
25:10cerebro, comenzaría a trabajar de una
25:13forma deficiente, ya que la oxigenación
25:16no va a llegar de forma correcta. ¿Qué
25:18quiere decir? una persona con una
25:21disfunción en el nodo sinusal, sí o sí
25:24la recomendación es colocar un marcapaso
25:26para que le pueda despolarizar y
25:28estimular eh generar el estímulo. O sea,
25:31que a largo plazo ese corazón no va a
25:33sobrevivir porque va a producir una
25:35insuficiencia auricular. ¿Sí?
25:38Ahora, para poder complementar eso,
25:42ahí viene la importancia en estos casos
25:44quirúrgicos,
25:46ahí viene la importancia de la
25:47localización anatómica, ¿verdad?, que
25:50está en la cara posterior de la aurícula
25:52derecha en la unión con la vena cava
25:54superior. Ahí ustedes van a colocar como
25:56quieran. cara posterior, aurícula
25:58derecha, unión con vena ca superior.
26:01Esto es simplemente no porque les voy a
26:04preguntar específicamente eso, sino que
26:07hay una relevancia clínica quirúrgica
26:10futura a la localización específica de
26:14ese nodo sinosal. Ahora, el nodo eh
26:19entre el nodo sinusal y el nodo
26:21auricular, nosotros tenemos vías
26:23internodales, ¿sí?, que tienen sus
26:25hepónimos como Torel, Wchenbach y
26:29también tenemos un as que pasa hacia el
26:32lado derecho y va principalmente a la
26:34cara posterior del lado derecho que es
26:36el as de el as de Batchman. Profe,
26:40tenemos que saber escribir Wetchenbach
26:42Torel, ¿no? Ustedes lo que tienen que
26:45recordar es que hay tres vías
26:47internodales que permiten que el
26:49estímulo llegue al aurículo ventricular.
26:52¿Qué es la posterior, la media y la
26:55anterior? ¿Sí? Ahora bien, acá hay una
26:59una anotación extra y ahí vamos a
27:01recordar un poco de soli, ¿verdad?
27:05Porque nosotros tenemos, esto es un
27:08razonamiento clínico, nosotros tenemos
27:10tres paredes o tres capas. ¿Sí? ¿Cuáles
27:13son las tres paredes musculares del
27:14corazón?
27:17endocáro,
27:20miocardio
27:23y
27:26pericardio, no,
27:28epicario, sí,
27:31epicario, ese saco ceroso que le recurre
27:33Peri. Ahora, a pesar de que los tres
27:36tienen una relevancia muy importante,
27:39fíjense que el miocardio y justo
27:42nosotros damos e dentro de lo que es
27:46alguna utilidad clínica, hay
27:49diagnósticos como la miocarditis,
27:52entre ellos lesión miocárica o
27:54pioricárica.
27:56Eh, es muy relevante este punto porque
27:59el miocardio tiene algo que se llama
28:02propiedades intrínsecas, tiene sus
28:05células miosíticas. ¿Sí? Y acá hay un
28:09punto de razonamiento teórico
28:11y quiero que escriban eso, hagan sus
28:14anotaciones, porque yo siempre pregunto,
28:16bueno, referente a las propiedades
28:22intrínsecas
28:26del miocardo,
28:30¿qué es lo relevante acá para mí
28:32específicamente? dos puntos principales,
28:36las células del sistema eléctrico
28:46y las células
28:48del trabajo.
28:51¿Y cuál es su relevancia teórica? Sí,
28:56ustedes tal vez se recuerdan que dieron
28:59con Fede o con Noe esta parte, estas
29:01termin estas terminaciones que hablan de
29:04dromotropismo,
29:06lucitropismo,
29:08eh isotropismo,
29:12eh automatismo.
29:15Bueno, habla en conclusión de
29:18definiciones que hablan de contraer,
29:21relajar, conducir,
29:23eh eh ser la frecuencia entre cada
29:28contracción. Prácticamente habla sobre
29:30las funciones que pueden tener la el
29:32corazón propiamente dicho. ¿Y qué pasa?
29:36La palabra que más me interesa acá es
29:40automaticidad.
29:42El automatismo.
29:44Es correcto que entre las funciones
29:47cardiovasculares podemos encontrar la
29:50automaticidad.
29:52Es correcto. ¿Qué significa
29:55automaticidad?
29:56En otras palabras, no
30:00depende
30:02del sistema nervioso central. Eso para
30:06mí es fundamental recordar porque eso es
30:09lo que te explica gente, eh, que el
30:12corazón tiene la propiedad de
30:14autogenerar el estímulo. Gracias a eso
30:18es que nosotros que cuando tenemos
30:19pacientes con muerte cerebral, el
30:21corazón continúa latiendo porque el
30:24corazón no depende de un estímulo
30:26externo para poder generar el estímulo.
30:28¿Sí? ¿Y por qué esto es fundamental?
30:31Porque justamente dentro de las
30:33propiedades intrínsecas tenés células
30:36del sistema eléctrico. Vamos a fingir
30:38que las células del sistema eléctrico
30:40voy a ser yo. ¿Quién soy yo? [resoplido]
30:42Soy la célula que genera y conduce.
30:45Entonces, esto es lo que demuestra la
30:47automaticidad. Su propiedad o su
30:49principal función es generar
30:52y conducir. ¿Y quiénes son ustedes?
30:56Ustedes son las células del trabajo,
30:58cuya función es trabajar. estudiar en
31:01realidad, ¿verdad? Bueno, pero ¿qué
31:04pasa? Ustedes necesitan recibir el
31:07estímulo de las células del sistema
31:09eléctrico para poder cumplir con el
31:12resultado más esperado, que es lo que
31:13hablamos antes, que es la contracción.
31:18Entonces, entre las propiedades del
31:21corazón es correcto afirmar que existe
31:23la automaticidad.
31:26verdadero. Otro otra forma de preguntar,
31:30para poder generar el sistema el impulso
31:33eléctrico, dependemos del sistema
31:37nervioso central. Falso. ¿Por qué es
31:40falso? Porque el corazón tiene
31:42automaticidad. Entonces, hay dos formas
31:44de preguntar. Esto es muy importante
31:46para mí. Y otro punto interesante acá y
31:49acá les doy una un consejo que le di a
31:52todos los estos.
31:54Yo sé que ustedes van a entrar en están
31:56rindiendo ahora, ¿verdad? Y van a entrar
31:58en en teóricas dentro de poco. Pero,
32:01chicos, eh este es el momento exto de la
32:06carrera ustedes donde tienen que revisar
32:09fisiología porque queriendo no yo les
32:12voy a explicar sobre derivaciones, sobre
32:14caras, ¿verdad?
32:16y le voy a explicar todo lo que es
32:18interpretación normal, que gran parte ya
32:20lo dieron en el ciclo básico.
32:22Pero, ¿qué pasa si ustedes no consiguen
32:25realmente entender desde lo más básico?
32:28Por ejemplo,
32:30nosotros, y esto también es un punto
32:31interesante, cuando hablamos de
32:33musculatura en el cuerpo, tenemos
32:35músculo liso, esquelético y estriado. El
32:39corazón tiene un músculo estriado muy
32:41específico, aparte de tener los núcleos.
32:46centrales.
32:48Nosotros también tenemos los, o sea, la
32:52unión gap, ¿verdad?
32:54Y esa unión gap es fundamental porque y
32:58acá es donde yo les digo que es
32:59necesario que ustedes revisen
33:02estos hablan de los canales, la la
33:05habilidad de canales que abren y cierra
33:08para entrar los electrolitos y a través
33:10de quién entra y quién sale es donde
33:13ustedes dan como resultado la
33:15despolarización o la repolarización.
33:18¿Por qué le estoy explicando eso? Para
33:21el Reválida, por ejemplo, muchos alumnos
33:24memorizan los padrones de una
33:25fibrilación, de un infarto supra, de un
33:28infarto infra. Pero para la vida médica,
33:31para ejercer la medicina, ¿de qué te va
33:33a servir memorizar si vos no vas a saber
33:36tratar? ¿Y por qué no vas a saber
33:38tratar? Porque vos no entendés.
33:40Entonces, yo no le estoy diciendo que
33:42para la próxima semana lean el libro de
33:45fisiología, pero yo les puedo decir y
33:47afirmar porque años, hace años atrás vi,
33:49hay muy buenos videos en YouTube de una
33:51clase de fisio y anatomía que está en la
33:54misma clase y te explica todo el
33:56razonamiento de lo que ocurre y habla
33:59sobre este punto porque ustedes tienen
34:01trastornos de electrolitos.
34:04Hiper, hipercalemia, hipocalemia.
34:07Sí. Entonces ustedes tienen que entender
34:09porque esto sí se puede diagnosticar a
34:11través de un electro en medicina
34:13interna. Consejo, si quieren seguirlo,
34:15siguen. Si no quieren, todo bien. ¿Sí?
34:18Bueno, una vez entendiendo acá pasamos a
34:22lo que es eh el no eh aurículo
34:25ventricular, pero como hablamos del
34:27músculo estriado, acá hay una palabra
34:29clave que muchas veces utilizo en mi
34:31examen, la forma de ese estriado cuando
34:35hablas de corazón y tenemos esta esta
34:38palabra red sin
34:41citial.
34:42La palabra sin citial es fundamental
34:45porque es lo que permite recordar
34:48que se unen las fibras musculares, se se
34:52entrelazan uno con otro y eso es lo que
34:54permite que todo el impulso llega a cada
34:57parte del corazón. Ahora tenemos el nodo
35:01aurículo ventricular. El nodo aurículo
35:04ventricular está en la intercepción
35:06entre las aurículas y los ventrículos.
35:09Ya hablamos que tenemos una frecuencia
35:11cuadíaca de 40 a 60 lativos por minuto y
35:14ahí les voy a hacer la pregunta de semio
35:151 que dije hace rato. ¿Es correcto
35:18afirmar que todo ser humano
35:21fisiológicamente puede tener una
35:22frecuencia cardíaca entre 40 a 60
35:25lativos por minutos? ¿Verdadero o falso?
35:27Falso. Sí, depende fisiológicamente
35:32depende del del paciente, pero decir que
35:34es eh
35:40No, pero ahí tengo que especificar,
35:42bebé, y usted no está dentro de los
35:44nadadores olímpicos, ¿entendés?
35:46Entonces, no depende, porque ahí es
35:49donde yo ahí es donde está incompleta el
35:52texto y por eso ustedes tienen que
35:53justificar ese texto. ¿Si? Ahora, otro
35:57punto importante que me parece relevante
35:59es al lado de parece tan estúpida esta
36:02pregunta, pero voy a preguntar al lado
36:05de qué válvula
36:07está el aurículo ventricular. Porque
36:10estando en el tercer estando en el
36:12tercer año de la carrera, hay personas
36:14que confunden mitral con tricúspide,
36:17quién está a la derecha y quién está a
36:19la izquierda. Específicamente
36:22quiero leer la válvula responsable que
36:25estás al lado, ¿sí? Porque ella es la
36:28que justamente ella es nuestra aurículo
36:29ventricular, principalmente en este
36:31caso, que es la que va a permitir la
36:33entrada, la salida de las aurículas y la
36:35entrada de los ventrículos en en la
36:37circulación menor. ¿Y qué pasa acá
36:39también? ¿Qué es lo que me interesa?
36:41¿Qué representa referente al gráfico
36:46del electro? ¿Qué representa el nuevo
36:48aurículo ventricular? representa a lo
36:50que llamamos bloqueo o también conocido
36:53como retraso. Este es examen, retraso
36:57fisiológico
37:00del corazón. ¿Y qué significa el retraso
37:03fisiológico del corazón? Es un retroceso
37:06donde prácticamente hay un un tiempo
37:09específico que hace que permita la
37:11salida de la sangre de las aurículas y
37:14su entrada a los ventrículos. Entonces,
37:17si ustedes se fijan acá en el video,
37:19cuando llega el nodo aurículo
37:21ventricular, resalta la luz. ¿Por qué
37:24resalta esa luz? Porque aunque nadie
37:26percibe, en realidad en la vida real hay
37:29una pequeña pausa que es lo que permite
37:32que pueda salir toda la sangre de las
37:35aurículas y entrar a los ventrículos. Es
37:38imposible, chicos, que no que que se
37:40pueda permitir que el corazón no pare. O
37:43sea, hay un retroceso por eso que
37:46permite ese esa desaceleración
37:49haciendo que salga todo y entran los
37:51ventrículos. Entonces, ¿qué es el
37:52retraso fisiológico?
37:54Es el tiempo en el cual sale la sangre
37:58de las aurículas y entran los
38:00ventrículos. Y esto dentro del gráfico
38:03está representado por algo que se llama
38:07intervalo
38:10PR, que según los libros de fisio es PQ
38:15y en los fisios de en los libros de
38:16medicina interna que después les voy a
38:18explicar se llama PR. Como yo mi libro
38:22base es medicina interna, yo voy a usar
38:26la terminología de medicina interna.
38:29Pero en los libros de fisio ustedes
38:31aprendieron probablemente como
38:33pequagestos,
38:38algunos aprendieron por PQ y otros ya
38:40aprendieron directamente por PR. Es el
38:43mismo intervalo. No sé de ustedes con
38:45cuál le aprendieron, ¿PR?
38:49PQ.
38:50y algunos PR. Bueno, eso pues depende.
38:53Los libros medicina interna y los cursos
38:56de electro es PR,
38:59pero los libros de fisio es PQ. No está
39:02mal, no está mal. Los dos están bien,
39:04pero en la pero por mi propio examen ya
39:07les digo que si no dominan, que
39:09significa lo mismo, se van a confundir
39:12en mi examen. Sí, este tema, ¿quién es
39:16el que delimita esto dentro del gráfico?
39:19Por ejemplo, dentro del sistema de
39:21conducción es el nodo aurículo
39:23ventricular y dentro del gráfico del
39:26electrocardiogorrama es el intervalo PR.
39:29Esta es una pregunta teórica que cuando
39:31lleggaue al intervalo PR voy a volver a
39:33recordar. ¿Sí? Muy bien. Luego tenés el
39:37as de GIS.
39:39Cuando hablamos del as de GIS, ya
39:41hablamos que el impulso eléctrico está
39:44dentro del sistema de conducción. Cuando
39:47hablamos del gis, ya hablamos que está
39:49dentro del sistema de eh ventricular,
39:52perdón. El as de Gis lo más lo que más
39:55me interesa es que prácticamente tiene
39:58un aproximado. Siempre voy a poner la
40:01palabra aproximado porque puede variar
40:03según la literatura entre 40 a 45
40:06latillos por minuto. O sea, vuelvo con
40:09la teoría en el cual se basa que cuanto
40:12más bajo se genere el impulso, más bajo
40:15será tu frecuencia cardíaca. Entonces,
40:18si yo les digo, por ejemplo, cuanto más
40:21bajo se se genere el impulso en el
40:23sistema de conducción, más alto
40:27será tu frecuencia cardíaca. ¿Verdadero
40:30o falso? Falso. Sí. Atiendan eso porque
40:34yo tengo, ya saben, ya percibieron ya la
40:37habilidad de hacer dos filas que
40:39estéticamente son extremadamente
40:41parecidas, pero con una dos palabras
40:44cambia totalmente la respuesta. Entonces
40:47ahí es donde yo le estimulo poitraicolá.
40:50El problema es tener el ojo de Superman
40:53para poder leer palabra por palabra lo
40:55que dice en el en el examen. Sí. ¿Qué
40:58pasa en el as de Gis? El as de Gis de
41:01ella parte la rama principal derecha y
41:03la rama principal izquierda. Vamos a
41:06fingir que esto este agente de la
41:08primera fila es la rama principal
41:11derecha y todas las personas que están
41:13atrás de ella a partir de la segunda
41:15fila son el las fibras de Purquinge.
41:19¿Qué pasa? Esto es una rama específica
41:22principal, es única, no es segmentada.
41:25En cambio, la izquierda y tiene mucha
41:29lógica porque de ella depende el inicio
41:32de la circulación mayor prácticamente la
41:35izquierda es segmentada en tres partes.
41:38O sea, que vos podés agarrar una parte
41:39de la rama, pero eso no afecta 100% a
41:42todo el ventrículo.
41:44Se divide en antero, posterior,
41:49póstero, inferior
41:51y medial. La medial es inconstante,
41:54puede estar como no estar. Ahora, y ahí
41:57hago una pregunta de razonamiento porque
42:00recuérdense que nosotros no damos eh
42:03electropatológico. Fíjense, vamos a
42:06fingir que yo agarro, ¿viste que entre
42:10las utilidades hablamos de bloqueos, sí,
42:13que usted van a dar dentro de lo que es
42:16eh medicina interna? Pero para tener un
42:19razonamiento anatómico, fíjense qué
42:22pasaría si yo bloqueo la rama derecha.
42:26Yo le bloqueo a ellos. Ellos son una
42:27rama única, no es una rama segmentada. O
42:31sea, que si yo le bloqueo a ellos, yo
42:32afecto todo el ventrículo derecho en
42:34general. Voy a tener opción A, un
42:37bloqueo aurículo ventricular, que sería
42:39el total.
42:41Opción B, voy a tener un bloqueo
42:44eh un emibloqueo.
42:47Opción C. Voy a tener un bloqueo de
42:49rama. ¿Qué voy a tener? Si yo bloqueo la
42:51derecha, ¿cuál voy a tener? ¿Bloqueo
42:53total en mi bloqueo o bloqueo de rama?
42:58Porque recuérdense que estoy bloqueando
43:00una principal que no es segmentada. La
43:04izquierda está normal, la derecha el
43:06problema. Entonces, ¿qué voy a tener? Un
43:08bloqueo total. Cuando hablamos de
43:10bloqueo total, afecta derecha y
43:11izquierda.
43:13Un mi bloqueo o voy a tener un bloqueo
43:16de rama.
43:18bloqueo de rama. Pero en cambio, si yo
43:22afecto, por ejemplo, el segmento o la
43:25rama póstera inferior de la izquierda,
43:29yo voy a tener un bloqueo total, un
43:32emibloqueo o un bloqueo de rama. Un
43:35emibiqueo. Ahí está la diferencia.
43:37Cuando vos tocás rama derecha y rama
43:39izquierda. Cuando vos tocas rama
43:42derecha, vos bloqueas la rama y todo el
43:46ventrículo. Pero cuando vos tocar la
43:48izquierda, como es segmentada, ustedes
43:51tocan una porción específica del
43:53ventrículo izquierdo. Por eso hablamos
43:54más de emibloqueos. Pero, ¿qué pasa si
43:57yo agarro y les bloqueo el as de Gis?
44:00Voy a tener opción A, bloqueo total,
44:03opción B, emibloqueo o opción C bloqueo
44:06de rama,
44:08bloqueo total. O sea, imagínense que de
44:10repente yo bloqueo esto, prácticamente
44:13el sistema de conducción se pierde acá y
44:15ya no tiene acceso acá. Y ahí viene una
44:18contrapregunta.
44:20Ahí nosotros tenemos las famosas fibras
44:22de porquinge, ¿verdad? Que sabemos las
44:25fibras de porquinge que sabemos que al
44:29lado izquierdo tiene más cantidades.
44:31¿Por qué? por la el ventrículo izquierdo
44:33tiene mayor grosor, la pared en sí la
44:36cavidad es más grande y necesitamos
44:38mayor potencial de despolarización, ya
44:41que empieza la circulación mayor. Pero,
44:42¿qué es lo que les quiero hacer
44:43entender?
44:45Miremos el video. Sí, cuando llegan las
44:50fibras de puringe, ¿qué hace el corazón?
44:53Contrae. Entonces, viene una pregunta
44:55específica, ¿verdad?
44:58¿A
45:00qué nivel
45:04del sistema del conducción del sistema
45:10de condución
45:16necesita
45:19llegar el impulso
45:25para
45:27puedo poner para producir la onda QRS
45:31o puedo poner para despoarizar
45:37los ventrículos.
45:40Y acá te voy a poner A, B, C y D. Por
45:44ejemplo, puedo poner
45:47rama derecha,
45:50nodo sinusal,
45:53fibras de purquinge y nodo aurículo
45:57ventricular. ¿A qué nivel tiene que
45:59llegar el impulso para poder producir el
46:01gráfico del QRS o para poder producir la
46:05despolarización ventricular, que es la
46:07misma cosa,
46:09fibras de purking? Eso es una forma y
46:12obviamente que les voy a poner más
46:14emoción acá, ¿verdad? Pero fíjense por
46:16qué le estoy diciendo eso.
46:18Estuve preguntando, e indagando,
46:20¿verdad? Y muchos alumnos me decían, por
46:22ejemplo, nodo aurículo ventricular, rama
46:25derecha. Y yo estaba pensando, o sea,
46:27que el alumno
46:30en el momento de la verdad no sabe que
46:33para poder dibujar el QRS,
46:37el el impulso eléctrico tiene que haber
46:39llegado a las fibras de Purquinge. Es
46:42muy grave porque ahí eso es lo que
46:44muchas veces pasa, se estudia en el
46:47ciclo básico por separado, tipo sistema
46:49de conducción de un lado y luego el
46:52gráfico, pero no se une la información
46:54de los dos porque los dos están
46:55conectados. Entonces yo para poder
46:58llegar a dibujar el QRS, yo necesito que
47:02el impulso llegue a las fibras de
47:03Purquinge. ¿Y qué pasaría? ¿Qué pasaría
47:07si por ejemplo yo le bloqueo a las de
47:10Gis?
47:12No, vas a tener qué cosa vas a tener vas
47:14a tener problemas en el QRS. Entonces
47:17ahí es donde ustedes comienzan a hablar
47:18de insuficiencia ventricular. O sea,
47:21entienden el razonamiento clínico futuro
47:24que si ustedes tienen bloqueos total de
47:27rama o hemibloqueos,
47:29el impulso no va a llegar de forma
47:31adecuada a las fibras de purkinge. Y si
47:34no llegan de forma adecuada, ¿qué va a
47:35pasar? No va a contraer de forma
47:37adecuada el corazón. Entonces, una de
47:40las cosas que más ustedes van a
47:41evidenciar es que el dibujo del QRS
47:44probablemente va a estar afectado y que
47:46el intervalo QRS, que es el que mide el
47:50tiempo que tarda el corazón en
47:52contraerse, también va a estar afectado.
47:54Entonces, ahí es donde vos vas a empezar
47:56a sospechar, tenemos insuficiencia
47:59ventricular, algo está mal. Pero fíjense
48:02que para poder llegar a esa a ese
48:04racionamiento clínico, ¿qué yo les tuve
48:06que haber explicado primero? sistema de
48:08conducción, ¿cómo estamos haciendo? Vos
48:10no podés entender por qué va a tener una
48:13insuficiencia ventricular por
48:15contracción si vos no entendés que una
48:18enfermedad del sistema de conducción al
48:21impedir el impulso que lleve las fibras
48:23de purquinge va a imposibilitar o
48:25dificultar la contracción ventricular.
48:28Eso es una forma de preguntar. Otra
48:30forma de preguntar es hacer esta misma
48:33pregunta y colocarle en completa
48:37a qué nivel voy a hablar y ahí la
48:39respuesta continúa siendo la misma.
48:42Fibras de purquinge. Y ahí les doy una
48:44contra observación sin ofender.
48:47Aprendan a escribir purking
48:50porque aunque muchas personas se ríen o
48:52se ofenden cuando yo digo así, aprendan
48:55a escribir. ¿Qué es lo que evidenciamos
48:57en el examen?
48:59que cuando llegan a mi examen y tienen
49:01que hacer la escrita que no practicaron
49:03dentro de su resumen, no saben escribir.
49:05Imagínate no pooco perder punto por una
49:07letra y te voy a quitar el punto porque
49:10se supone que estás en el tercer año de
49:12la carrera y te estoy pidiendo que
49:13practiques con antecedencia. Entonces,
49:15aprendé a escribir por king. Ustedes
49:18nunca tienen que suponer que estaba en
49:20escribir. Si en tu resumen escribiste
49:23sin problema, es porque en el examen lo
49:25vas a hacer. Si en tu resumen dudaste es
49:28porque en tu examen lo vas a dudar. Sí,
49:30hasta ahí todo bien. Bueno, sí, corazón.
49:44Al mismo tiempo no va a ser
49:47al mismo tiempo no va a ser. Eso tiene
49:49una secuencia. Si por ejemplo tu no
49:51sinusal falla y luego con el tiempo
49:53comienza a fallar el aurículo
49:55ventricular para empezar luego si el
49:57sinusalla falla. Uno de los criterios ya
50:00es solicitar que se te instale un
50:02marcapazo
50:04y no hay un tiempo estimulado.
50:11No hay un tiempo estimulado. No hay un
50:13tiempo estimulado porque depende mucho
50:15de la edad y otros factores. Pero vuelvo
50:17a repetir, si el nudo sinosal falla, vos
50:20ya tenés criterios para, o sea, el
50:22cardiologista probablemente ya te va a
50:25solicitar un procedimiento quirúrgico
50:27para instalarte un marcapaso. Si tu
50:29segundo marcapaso natural falla, no es
50:33más marcapaso, mi amor. probablemente ya
50:34va a ser trasplante de corazón porque el
50:37corazón por tener es esa
50:40dificultad y que y esperar mucho tiempo,
50:43digamos que algunas semanas, no va a
50:46tolerar y va a producir una disfunción,
50:49una insuficiencia cardíaca como hace.
50:51Sí. Entonces, no te puedo decir un mes,
50:55tres meses, porque no es así.
50:57Hay gente que puede morir después de
50:59días si es que no consigue de emergencia
51:02un trasplante y hay personas que pueden
51:05tolerar por lo menos uno o dos meses
51:07hasta conseguir un marcapaso porque es
51:09caro. Sí.
51:20Mm. Recuérdate que el impulso eléctrico,
51:23el impulso eléctrico tiene que llegar
51:26hasta la punta del corazón.
51:34Por estar más lejos, porque justamente
51:36desde la altura, o sea, desde el
51:38marcapaso natural tiene el mayor
51:40potencial. Entonces, al estar más lejos
51:42va disminuyendo la frecuencia porque la
51:45frecuencia ya se estipula arriba,
51:47¿entendés? El impulso eléctrico lo que
51:50va a hacer es desacelerar según la el
51:53nivel anatómico en la en la cual se
51:55encuentra. Eso no más. Pero, ¿quién
51:57establece
51:58el la frecuencia cardíaca que ustedes
52:01diagnostican por electrocardiorama es el
52:03signosal? No es las fibras de purking
52:11no solo si sos un extraterrestre, ¿no?
52:14Sí. Si tus dos marcapasos principales ya
52:16están dañados, tenéslo ya una disfunción
52:19auricular. No vas a sobrevivir mucho
52:21tiempo sin sin que tus aurículas
52:23funcionen bien. Sí. Bueno, vamos a hacer
52:26un receso de 15 minutos y empezamos con
52:28clase de pizarra 100% porque esto es
52:31gráficos, intervalos, segmentos y ondas.
52:3515 minutos no es una vida.

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This page contains the full transcript of SEMIOLOGÍA II - Dra Fernanda Britez - 27.10.2026 - Parte 01 by Eberson Santana, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 6,955 words across 1,153 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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