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SEMANA7 — Transcript

by María Fernanda Diaz Huaraca · 8,830 words · 1,445 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00No sé qué cosa he hecho. Este, voy a
0:01volver a presentar, dejar de compartir.
0:04Ya voy a compartir recién. A ver,
0:09pestaña, ventanada. Ya vamos.
0:24Ya, por favor, díganme si se ve.
0:32No, a ver, un ratito. ¿Qué es lo que
0:34pasa acá?
0:37Un ratito.
0:40A ver. Ahí está. Perfecto. Compartir.
0:52Ahora creo que sí. No,
0:59ya está bien. Okay.
1:03Entonces, vamos a proceder a conversar
1:05sobre lo que es las bases siguientes,
1:08¿no? Eh, un ratito que tengo que ampliar
1:12esto.
1:15Ya.
1:17Bueno, vamos a hablar sobre bases y
1:19dientes, que es la parte eh
1:22prácticamente final de una de las
1:24estructuras, unas de las partes en que
1:27consiste la prótesis parcial removible.
1:30Otra vez creo que se malogró, ¿no?
1:34Están viendo
1:39ya allí. ¿Está bien?
1:45Perfecto. Entonces, vamos a hablar ahora
1:46de bases y dientes en la prótesis
1:48parcial removible.
1:50El problema es que cuando me va quiere
1:52entrar alguien no voy a poder aceptarlo.
1:55No sé si podríamos hacer algo. Bueno, ya
1:59me avisarán.
2:01Bueno, bases siguientes en la prótesis
2:03removible. ¿Qué son las bases? No son
2:06los elementos de la prótesis que cubre
2:09reborde alveolar y están unidos a los
2:10dientes y o en sí artificial. Es lo que
2:13va a contener los dientes y va a
2:15contener la esía artificial.
2:18¿Cuál es el la función? Van a transferir
2:21las fuerzas oclusales a los tejidos que
2:24dan el soporte, ¿ya? Ya sea en los
2:26dientes, en el caso de dentos soportados
2:29y rebordes residuales y dientes pilares
2:32en los dentos mucosoportados.
2:35Estas bases pueden ser de tres maneras,
2:37las de metal puro, las de resina
2:40acrílica y las de metal y resina, que es
2:42la que usamos nosotros, eh, y es la que
2:45se usa mayormente, ¿no? A ver, un
2:49momentito que me estoy olvidando. Un
2:51segundito, voy a un ratito voy a
2:53finalizar esto para poder hacer un
2:57ratito y
2:59tengo que grabarla, grabarla.
3:09Uy, qué bueno.
3:11Ya
3:14admitir a dos invitados. A ver, ver
3:16todos un segundito.
3:19Ya. Admitir a todos. Voy a poner acá
3:21admitir a todos,
3:24todos lo que quieran. Ya, perfecto.
3:26Seguimos entonces.
3:29Mm.
3:31un ratito a dejar de compartir, a
3:33compartir porque ustedes entenderán.
3:37Yo no soy una eh
3:41soy de la antigua
3:43de la antigua.
3:46Ahí está. Ahora sí se ve, ¿no? Ya.
3:49Entonces, como decía, ¿no? Las bases
3:53pueden ser.
3:55Vamos a compartar un ratito,
4:01un ratito voy a volver a compartir. Dios
4:03mío, ¿qué me pasa? A ver, [carraspeo]
4:05acá está toda la pantalla.
4:08Acá compartir
4:10acá.
4:14Ya está. Se ve. Ahora sí, ¿no? Vamos a
4:16ampliarlo y vamos a ocultar esta
4:19pantanilla. Ya. Perfecto. Entonces vamos
4:22a este
4:25compartir. Ya. Entonces, como decíamos,
4:28las bases pueden ser de tres. Puede ser
4:30las de metal puro, puede ser la de
4:32resina acrílica generalmente para las
4:35prótesis provisionales y las de metal y
4:37resina que es la que se usa usando para
4:41la redundancia una estructura metálica
4:43como base.
4:46Por ejemplo, tenemos acá en la primera
4:48parte, en el superior, tenemos una de
4:51acrílico puro, donde los conectores, el
4:54conector mayor, ¿no? y todo lo demás es
4:57acrílico y las eh los retenedores no son
5:03este de alambre, ¿no? Esto generalmente
5:06se utiliza como provisionalización, ya
5:08vamos a hablar después. Luego tenemos la
5:10de base metálica, la de perdón, no base
5:13metálica, sino estructura metálica,
5:15donde tenemos una base metálica, una
5:19base de estructura metálica, ¿no?, donde
5:21vamos a colocar en la zona
5:23correspondiente los dientes y los
5:25tejidos este eh de las brechas edéntulas
5:28o del extremo libre están con cont están
5:32en la base con acrílico y conteniendo
5:35los dientes artificiales. Luego tenemos
5:37las bases metálicas. Estas son las
5:40correspondientes bases metálicas. Muchas
5:42veces decimos base metálica a la
5:44estructura metálica. Vamos a
5:45acostumbrarnos a hablar, ¿no?, desde
5:47ahora con con propiedad. Este es la la
5:52estructura metálica es lo que
5:54correspondiente a lo que va a recibir la
5:58parte de dientes artificiales y de bases
6:01donde cubre la zona edéntula. Y acá la
6:04derecha, inferior derecha, esto es la
6:07base metálica, donde utilizamos dientes
6:10o caras oclusales o eh sochapas de
6:15metal. Esto sí es la base de metal.
6:20Ahora vamos a hablar de las bases de
6:22metal. ¿En qué caso se utiliza? Se
6:24utiliza, por supuesto que sí, pero en
6:25casos extraordinarios. Por ejemplo,
6:28están eh limitados espacios edentos
6:30cortos, ¿no? Que están son dentos
6:33soportados y con rebordes moderadamente
6:36absorbidos, ¿no? Esta base solo cumple
6:39la función de alojar los dientes
6:40artificiales, puesto que el soporte se
6:42da enteramente los pilares a través de
6:44los descansos. Acá vemos en el inferior
6:47izquierdo como tenemos la base metálica,
6:50la base metálica. Y eh luego tenemos la
6:54base metálica con sochapa para poner
6:57acrílico, donde las caras oclusales de
7:00las piezas son de metal, ¿no? Y por
7:02ejemplo, en este pequeñito inferior
7:05donde el extremo libre no ha sido eh
7:09reemplazado no por metal eh y acrílico,
7:13sino solamente con metal. Esto es en
7:15casos extraordinarios donde, por
7:16ejemplo, en el en estos vemos que no hay
7:19un espacio suficiente, ¿no?, para
7:21colocar eh base metálica, perdón,
7:24estructura metálica, acrílico y dientes,
7:27¿no? Entonces utilizamos este tipo de eh
7:32bases de metal puramente. Luego tenemos
7:35las bases de estructura metálica y
7:36resina acrílica. Es la que se usa para
7:39este las prótesis definitivas, ¿no?
7:43Estos tienen buena eh buen soporte,
7:47buena retención, ¿no? Lógicamente
7:50depende mucho del diseño que hagamos. Ya
7:52hemos nosotros eh a través de estas
7:55semanas hemos visto las partes de una
7:58prótesis. Ahora, como les dije, estamos
8:01ya finalizando la parte de bases y
8:03dientes. Entonces, vamos en la siguiente
8:05clase a hacer el diseño, bueno, después
8:08de la del examen, ¿no? Hacer el diseño y
8:11vamos a confluir toditito toditito lo
8:14que hemos nosotros aprendido por partes,
8:17¿no? Entonces, ¿en qué consiste las
8:20bases de estructura metálica y resina
8:22acrílica? consiste en una rejilla de
8:24retención, como vemos acá a la izquierda
8:26inferior, en la cual se fija la resina
8:29acrílica con los dientes artificiales,
8:31como vemos en la parte inferior derecha,
8:35¿no? Eh, estas tienen unas
8:37características principales, ¿no? Eh,
8:39vemos acá la estructura metálica en en
8:43la parte inferior izquierda, ¿no?, donde
8:46vemos las eh los las partes que hemos
8:49estudiado como son los apoyos, ¿no?
8:51Tenemos este los retenedores que no,
8:55también tenemos la el conector mayor,
8:57los conectores menores y luego tenemos
8:59la rejilla donde va a alojar la parte de
9:03la base acrílica, ¿no? Entonces
9:09estructura metálica con resina acrílica
9:11encima. Acá tenemos una falla en las en
9:14la foto porque la rejilla que va a
9:17alojar la base la base acrílica, no la
9:21rejilla, no debe llegar a a
9:25incluir o a tapar o a cubrir la zona de
9:29la tuberosidad del maxilar. Lo mismo
9:31sucede en el inferior cuando no debe
9:34cubrir la zona de la papila retromolar,
9:37¿no? Entonces acá tenemos, ¿no?, eh, una
9:40falla en este dibujo, pero lo he
9:43utilizado con el eh con las advertencias
9:47que les estoy dando, ¿no?, para poder
9:49ver cómo es la estructura metálica con
9:52resina acrílica.
9:55¿Qué qué característica debe tener la
10:00base? La estructura metálica, la
10:02estructura metálica que posteriormente
10:05tenemos las rejillas acá, las rejillas
10:08es donde se va a contener el acrílico
10:11con los dientes, debe tener una
10:14característica. Primero, la base
10:17metálica en extremo libre, tanto en el
10:20superior como en el inferior, debe
10:21abarcar hasta la parte más posterior. En
10:24el inferior tiene que abarcar hasta
10:26detrás de la papila retromolar.
10:28No debe existir el extremo libre ni en
10:31ni en superior inferior, ¿no? Que
10:33termine antes en el inferior, como se
10:35podría como les digo, ¿no? Eh, debe eh
10:39cubrir la papila retromolar y en el
10:42superior debe cubrir la la el acrílico
10:46debe cubrir, como vamos a ver dentro de
10:48un rato, debe cubrir la eh la
10:51tuberosidad del maximal. ¿Qué
10:53características tiene?
10:55[resoplido]
10:55Sabemos que en el inferior se acuerda
11:01eh sobre la mucosa a más o menos medio
11:04milímetro, pero en el superior tenemos
11:06como acá en la izquierda tenemos que
11:08debe estar completamente pegado al
11:12paladar. Ya les expliqué el tipo de
11:15mucosa que nos permite hacer esto en el
11:17paladar, pero tiene que tener este
11:20vendría a ser la parte superior. No sé
11:22si se ve. Por favor, María, dime el la
11:25flechita que estoy colocando o no se ve.
11:30Ah, está bien. Están viendo. Entonces,
11:31esta flechita está señalando la parte
11:34que va de la rejilla. La parte que va de
11:37la rejilla, ¿no? ¿Qué qué
11:40características tiene esta rejilla? va a
11:43ser incluida en el acrílico. Entonces
11:45debe pasar, debe haber un espacio hacia
11:48la parte inferior y hacia la parte
11:50superior para que pueda alojar el
11:52acrílico rosado que a su vez va a
11:55contener los dientes artificiales.
11:59Esta se llama redecilla o eh redecilla
12:04de retención, ¿no? Esa es la la este el
12:09nombre exactamente, ¿no? Y esta
12:11redecilla de retención donde va a
12:13retenerse el acrílico, tiene una línea
12:15de acabado. Puede ser externo, que es
12:18acá por fuera, e interno es la parte
12:21inferior. Entonces esto debe estar en el
12:23aire lógicamente para que entre por acá
12:26el acrílico en la parte superior, ¿no? Y
12:29pueda contener, ¿no? La rejilla. Esta es
12:33la rejilla, ¿no? Entonces, este,
12:37¿qué condiciones debe tener en los
12:40inferiores? Debe tener un apoyo mucoso.
12:43¿Ven acá? Esto está en el aire, pero en
12:46el inferior hacia la zona disto
12:49vestibular no debe tener un apoyo que
12:53debe, como su nombre lo dice, apoyo,
12:55tiene que apoyarse en la mucosa. ¿Para
12:57qué? para que el momento de eh hacer o
13:01elaborar el en el laboratorio el
13:05acrílico, o sea, colocar el acrílico en
13:08la estructura metálica, van a ser
13:10grandes fuerzas, ¿no? Unas fuerzas de
13:13comprensión. Entonces, ¿qué pasa si
13:15nosotros no colocamos un apoyo mucoso,
13:18no? un apoyo mucoso a este nivel, ¿no?
13:21Esto va a sufrir torsión, ¿no? Y no
13:23vamos a colocar como se debe el
13:26acrílico.
13:28Como les dije, el eh la rejilla, la
13:31rejilla, la redecilla de retención
13:34solamente en este caso, como vemos,
13:36llega hasta antes del plano inclinado
13:39que se produce en el eh en la zona que
13:43está el eh,
13:47¿cómo se llama? eh la papila retromolar
13:51o papila piriforme, ¿no? Ven acá esta
13:54partecita chiquitita, ese es el apoyo
13:56mucoso, ¿no? Esto va al aire. El apoyo
14:01mucoso lógicamente debe apoyarse en la
14:04mucosa, ¿no? Seguimos.
14:08Vemos acá más claramente, ¿no?, cómo
14:12tenemos la rejilla donde que va a
14:14contener el acrílico y este apoyo mucoso
14:17en la zona disovestibular, sobre todo en
14:20el inferior por el tipo de mucosa que
14:21tenemos, que se va a traducir en el
14:25acrílico. El acrílico va a estar acá y
14:27vemos este apoyito que va a ser la zona
14:30que se va a apoyar y lógicamente tenemos
14:33que verlo al final, ¿no?, al final de lo
14:37que vendría a ser la extensión acrílica
14:39rosada, ¿no?, que va a contener los
14:41dientes.
14:43Esto se llama tope distal, tope mucoso,
14:46tope ístico, etcétera. Tiene varios
14:48nombres, ¿no? Tiene varios nombres. Ya.
14:53Y tenemos por último las base de resina
14:55acrílica sin estructura metálica.
14:58Esta base acrílica sin estructura
15:00metálica completamente no eh se usa eh
15:04generalmente no eh
15:08provisionalmente cuando no se usa, ¿no?
15:11Un eh un
15:13conjunto de elementos que puede ser de
15:17la estructura metálica. En este caso,
15:20¿no? ¿Cuál es el inconveniente? Que casi
15:23todo es acrílico. El acrílico de por si
15:26es eh, ¿cómo se llama? Poro, ¿no? Y eso
15:31es desfavorece, ¿no? La duración de la
15:35prótesis. Estas prótesis, aunque tienen
15:38una estructura metálica limitada, ¿no?
15:41Tenemos acá este se llama complejo
15:43retentivo, donde tenemos los apoyos,
15:45cumple todas las funciones que hemos
15:47hablado, los apoyos, tenemos el conector
15:50mayor, pero en este caso es un conector
15:53mayor que no es bilateral, entonces
15:55cubre realmente la función que queremos
15:58que suceda en una prótesis parcial
16:01removible. Ahorita vamos a ver cuál es
16:04el inconveniente. Primero, que se
16:06distorsiona con el paso del tiempo
16:08debido a las tensiones internas, ¿no?
16:10Ese es uno de los inconvenientes. Y el
16:13segundo inconveniente es el eh la
16:16característica propia del material. El
16:19el material es poro, por más que sea eh
16:23¿cómo se llama? termocurable
16:26o fotocurable, siempre el material de
16:29por sí es poro, ¿no? Entonces, retienen
16:33tienden a retender placa bacteriana,
16:35musina, restos de alimentos, facilitando
16:37la la adhesión de placa dura,
16:39ocasionando irritación en la mucosa,
16:41¿no? Y esto si no tenemos una buena,
16:45como en este caso una buena un buen
16:47diseño, no ocurre lo que estamos viendo
16:50acá, ¿no? en vez de ayudar nos va a
16:53producir mayor problema, ¿no? Entonces
16:56tenemos que tener cuidado y ya les estoy
16:59explicando la razón por la que este tipo
17:02de prótesis no pueden ser definitivas,
17:04sino de plazo mediato o inmediato.
17:10La ventaja de este tipo de deis, sobre
17:13todo acá, ese es un ejemplo de prótesis
17:15completa porque definitivamente prótesis
17:17completa no puede llevar metal, ¿no?
17:19Antes se ponía metal, pero ahora ya se
17:21sabe que no, que son muy pesadas, ¿no?
17:23Entonces tendríamos que hacer toda la
17:25base acrílica, ¿no? Entonces la ventaja
17:29de esto es fácilmente rebasable en las
17:31totales, ¿no? Tanto que las totales como
17:34las parciales, ¿no? Cuando faltan
17:36dientes, la la el hueso tiende a
17:40reabsorberse definitivamente y al a
17:43reabsorberse dependiendo del paciente,
17:45¿no?
17:47si acelera o no su eh la reabsorción
17:52ósea, ¿no? Se puede fácilmente eh
17:55rebasar, ¿no? Esto es fácilmente
17:57rebasable,
17:59¿no? Eso es lo bueno de la estructura,
18:02perdón, de la del acrílico.
18:07Entonces, acá lo he puesto en grande, en
18:09grande, para que vean que los por los
18:12grandes inconvenientes que ya les acabo
18:13de explicar y otros más, ¿no? Las bases
18:16acrílicas [carraspeo] sin estructura
18:18metálica están indicadas en la
18:20provisionalización y rehabilitación.
18:22¿Cuándo? Por ejemplo, cuando [resoplido]
18:24nosotros queremos eh después de una
18:26cirugía, por ejemplo, o de colocar
18:29implantes, tenemos que provisionalizar.
18:31Cuando hacemos grandes eh
18:33rehabilitaciones donde tenemos, por
18:35ejemplo, que cambiar o o devolver la
18:38dimensión vertical perdida, ¿no?,
18:40utilizamos este tipo de de de prótesis
18:44este provisionales para que la
18:46neuromusculatura pueda irse
18:49acostumbrando a la nueva altura que se
18:50le va a realizar y poder hacerlas eh en
18:53el interi hacer las correcciones, ¿no?,
18:56de la dimensión vertical. Por ejemplo,
18:58si hemos puesto muy alto, lo podemos ir
19:00desgastando y si lo hemos puesto muy
19:02bajo, lo podemos ir aumentando.
19:04Entonces, así hasta colocar hasta
19:06realizar, ¿no?, la el acostumbramiento
19:08de el la neuromusculatura para que pueda
19:12eh ya realizarse definitivamente una
19:15prótesis parcial removible o implantes o
19:18lo que sea necesario, ¿no? Habiendo
19:21utilizado esas eh PPRs con bases
19:23acrílicas puras, ¿no?, sigue estructura
19:26metálica en la provisionalización.
19:29¿Cuáles son las funciones de las bases
19:32acrílicas, ya sea con o sin estructura
19:35metálica? Primero, soporta los dientes
19:37artificiales, lógicamente, ¿no? Ya hemos
19:40visto que debe eh tener una una base
19:44acrílica.
19:46Esa base acrílica, como acabo de
19:47explicar, puede ser con o sin estructura
19:49metálica. Sin estructura metálica acabo
19:51de decir que es para provisionalización.
19:53con estructura metálica, sí puede ser a
19:56un plazo mediano o largo plazo, ¿no?
19:59¿Cuánto debe durar una prótesis?
20:01dependiendo del paciente, dependiendo de
20:04la velocidad de la resorción ósea, si
20:06hay necesidad de cambiar la prótesis,
20:08pacientes, por ejemplo, con osteopodosis
20:10o con problemas osteopenia, ¿no?
20:12Simplemente tenemos que ir rebasando y
20:15muchas veces también cambiando cada tres
20:17o cu años la prótesis, ¿no? Y en el peor
20:20de los casos cada 2 años, ¿no? Entonces,
20:23pero las bases acrílicas, ya sea con o
20:26sin estructura metálica, son felizmente
20:30eh
20:32fáciles de rebasar,
20:35¿no? Eh, las bases acrílicas, ¿no?,
20:38aparte de soportar los dientes, también
20:40da comodidad y confort. Por ejemplo,
20:43cuando tenemos zonas eventulas con
20:46bastante reabsorción ósea, podemos
20:48nosotros reemplazar con este acrílico
20:50rosado, ¿no? estructuras perdidas y
20:53darle la eh el el grosor, ¿no? Y la
21:00¿cómo se llama? La estética, ¿no?, eh
21:05suficiente para que pueda cumplir la
21:07función su prótesis. Por ejemplo, acá en
21:10estética, como les decía, miren cómo
21:12está esta esta
21:15este reborde que por que el problema que
21:18tiene es una paciente diabética, este no
21:21no puede eh no no puede realizarse
21:24cirugías, etcétera, ¿no? Eh, podríamos
21:28nosotros reemplazar con el acrílico
21:30rosado, que es la con falsencía que le
21:33llaman, ¿no? Y puedan contener los
21:34dientes. Lo ideal en este caso hubiera
21:37sido hacer una alviolotomía correctora,
21:39lo ideal, pero no todos los pacientes
21:42están en condiciones, primero
21:43condiciones este físicas, ¿no? Para
21:46realizarse o a veces condiciones
21:49económicas que no es una eh no es un
21:53fundamento para no realizarlo, pero en
21:55casos que extremos nosotros podemos
21:58reemplazar,
21:59¿no?, el el tejido óseo perdido, ¿no?,
22:03con estructura eh acrílica rosada, ¿no?
22:09Tenemos acá, miren ustedes la
22:11diferencia, ¿no? Donde con la parte de
22:14la base rosada, acrílico rosado, hemos
22:17podido eh reparar, entre comillas, ¿no?,
22:22y reemplazar la zona eh ósea perdida
22:25para que pueda contener la estéticamente
22:29y funcionalmente, ¿no?, los dientes que
22:32van a eh ser reemplazados.
22:36Acá tenemos estabilidad, también nos da
22:38estabilidad, por ejemplo, en este caso
22:40que ya lo nombré anteriormente, la eh
22:43PPR, miren, solamente vamos a tener un
22:46solo diente. Hay pacientes que no se le
22:48tienen mucho amor a su diente y no
22:50quieren extraerse el último diente y eso
22:52les va a pasar a ustedes, ¿no? Eh, es
22:55bueno si se puede hacer se se hace, ¿no?
22:59Acordémonos que la PPR es para preservar
23:01también los tejidos de restantes, ¿no?
23:04Entonces, realizamos acá un eh un
23:08complejo retentivo, como les dije, y
23:10luego lo con el acrílico vamos a
23:13completar todas las zonas que falta y la
23:17extensión de la base acrílica es muy
23:20importante para lograr la estabilidad,
23:23el soporte y la retención.
23:26Vemos acá cómo ha sido reemplazado con
23:28complejo retentivo y esta zona
23:31prácticamente toda es acrílica, ¿no?
23:35Tenemos acá la braces, le da
23:37estabilidad, por supuesto, ¿no? Evitar
23:39los movimientos laterales mediante la
23:42extensión hasta el fondo de surco, ¿no?
23:44Y la extensión en la eh anterior en la a
23:50extensión en todo hasta el fondo de
23:52suco.
23:54Acá vemos hasta el fondo de surco,
23:56detrás de la de la papila retromolar,
23:58acá en el inferior, detrás de la
24:01tuberosidad maxilar a nivel de la surco
24:04vemos la extensión y cómo podemos
24:06nosotros estéticamente, ¿no?, eh
24:10reparar, rehabilitar al paciente, no
24:13solamente estéticamente, también
24:15funcionalmente.
24:18Vemos acá retención mediante complejo
24:21retentivo, ¿no? Tenemos estética,
24:23estabilidad y retención mediante el
24:25complejo retentivo y soporte. También
24:28soporte con las los apoyos y el soporte
24:32que pueda dar el tejido blando mediante
24:35los flancos externo e interno de los eh
24:40del hueso, ¿no?, del reborde alveolar.
24:44Acá tenemos como nosotros estamos
24:46construyendo, se toma la impresión como
24:48si fueran unas totales, ¿no? Y se
24:50construye. Acá es esta hemos hecho el
24:52diseño para hacer el complejo retentivo
24:54a esta zona no más y luego completarlo
24:57con eh la adaptación máxima hacia la
25:02mucosa. Vuelvo a repetir, tenemos que
25:04tomar unas impresiones funcionales y ya
25:06vamos a hablar después cuando hablemos
25:08de impresiones funcionales donde
25:10abarcamos hasta el fondo de Surco, ¿no?,
25:14funcionalmente para poder nosotros
25:16extendernos, ¿no?, como se debe para
25:20facilitar y favorecer la retención, el
25:24soporte y la estabilidad,
25:27¿no? Tenemos en total, en resumen,
25:31soporte a los dientes, comodidad y
25:32confort, estética, estabilidad,
25:34retención, adaptación máxima, mínima,
25:37perdón, máxima es acá la palabra,
25:39adaptación máxima a la mucosa,
25:41neutraliza fuerzas de rotación e
25:43inclinación, lógicamente, ¿no? En la
25:45boca se producen movimientos. El
25:47paciente va a usar la prótesis para
25:48comer, para deglutir, para hablar y
25:51lógicamente se producen movimientos.
25:54Todos esos movimientos van a ser
25:55neutralizados dándole estabilidad.
25:57Entención y soporte a la prótesis
26:00parcial removible,
26:02¿no? Replaza los terjidos reabsorbidos.
26:05Miren ustedes que en este caso que
26:07sucede, este es un síndrome que le llama
26:09síndrome de Kelly, que ya después vamos
26:11a hablar, ¿no? Donde el la zona de la
26:14premxila, la zona anterior superior, ha
26:17sido bien reabsorbida. Esto sucede
26:19cuando eh el paciente no tiene en
26:23extremo libre inferior bilateral, clase
26:25uno, ¿no? Y solamente a través de los
26:27años va a forzar la zona anterior, ¿no?
26:31Eh, el a el la zona anterior o inferior
26:35va a contactar constantemente con la
26:37superior haciendo que produzca
26:39reabsorción a este nivel, ¿no? Por falta
26:42de soporte posterior. Eso vamos a hablar
26:44después cuando hablemos de el síndrome
26:46de Kelly de extremo libre
26:47específicamente, ¿no? Pero esto sucede y
26:50esto vemos muy comúnmente es más, este,
26:53esta zona de la mucosa está es blandita,
26:57es móvil. Entonces tenemos que tomar una
27:01impresión funcional donde esta zona sea
27:05al tomar impresión se no sea aplastada,
27:07no sea deprimida para que pueda podamos
27:11nosotros rehabilitar al paciente en esas
27:13condiciones. Entonces, reemplaza los
27:15tejidos reabsorbidos, ¿no? La como vemos
27:19la paciente en ese caso. ¿Cuáles son las
27:22indicaciones?
27:24Las indicaciones es en prótesis
27:26mucosoportadas por permiten mantener una
27:29perfecta adaptación de dicha base al
27:31reborde alveola residual, obteniendo así
27:33el máximo soporte posible. Vuelvo a
27:35repetir, esta e es el diseño de la zona
27:40de la eh enía, ¿no? De la falsen encía o
27:45acrílico rosado donde va a contener los
27:48dientes solamente hasta antes del plano
27:51inclinado, ya sea de la papila
27:53retromolar o del la tuberosidad del
27:57maxilar. El diente no puede, un diente
27:59no podemos enfilarlo en un plano
28:01inclinado, no solamente la zona del
28:04acrílico rosado que va a llegar a ahí.
28:06¿Para qué y por qué hasta ese nivel?
28:09Para poder nosotros extender las fuerzas
28:11y evitar que se produzca fuerzas hasta
28:14este nivel, haciendo que se reabsorba
28:16con facilidad. Entonces, al aumentar la
28:19base de sustentación, nosotros estamos
28:21repartiendo las fuerzas, ¿no?
28:23Repartiendo las fuerzas para que no se
28:25centre en esta zona no más y podamos
28:28nosotros eh diseminar las fuerzas a a
28:31todo el nivel. Acordémonos que por el
28:33conector menor las fuerzas se van a
28:35conectar hacia lo hacia la contraparte
28:39contralateral, ¿no? Y podemos nosotros
28:42este diseminar las fuerzas y evitar el
28:45sobreesfuerzo en una sola zona, ¿no? En
28:50zona en prótesis dentos soportadas con
28:53brechas e déntulas amplias, podemos
28:56nosotros colocar
28:58según el diseño que hagamos, ¿no?, los
29:01eh dientes artificiales sobre la encía,
29:05¿no? Enía eh rosadita que nos va a
29:08reemplazar lo que vendría a ser la
29:11pérdida ósea que ha sufrido el paciente,
29:13¿no? Eh cuando eh como dice acá, en caso
29:16que se requiera restaurar el tejido óseo
29:18perdido.
29:20¿Cuáles son las ventajas? ¿No? Que la
29:23base resina acrílica con o sin
29:25estructura metálica puede ser rebasada.
29:27Eso es lo bueno cuando usamos el
29:29acrílico. Puede ser rebasada a veces,
29:32como les digo, con el tiempo,
29:34dependiendo de la velocidad reabsorción
29:36del paciente, de su eh estado sistémico
29:39del paciente, si tiene o no
29:41osteoporosis, el caso de las pacientes
29:43mujeres, eh los pacientes hombres que
29:46puedan este tener reabsorción ósea, ¿no?
29:50nosotros podemos ir rebasando la
29:53prótesis conforme se produzca el la
29:57larga absorción. Entonces, es fácilmente
29:59repempable auxiliar en estética y
30:02fonética. Lógicamente, el paciente que
30:04no tiene dientes en la zona anterior va
30:06a tener dificultades en apoyar la
30:08lengua, al decir algunas palabras, la e,
30:11la d, la t, la no, eh donde utilizamos
30:15la lengua con el paladar va a ser
30:17dificultoso el hablar al paciente.
30:20Entonces va a restablecer la estética,
30:22la función, ¿no? No, la la fonética,
30:26etcétera. Puede reemplazar la pérdida
30:28del hueso al viveolar externo hacia la
30:29viial y soportar el tercio inferior de
30:31la cara. O sea, no solamente funcional,
30:34¿no? Sino también estético.
30:39El soporte de la base de prótesis de
30:40extensión distal. Eso lo vamos a ver en
30:43este en esta clase un poquito
30:46rapidito porque primero que es poco
30:49tiempo y segundo que va a haber una
30:51clase específica de extremo libre, ¿no?
30:54Entonces lo único que quiero que sepan
30:57es que la diferencia del grado de
31:00de presibilidad, ¿no?, entre los tejidos
31:03periodontal en el diente y el tejido eh
31:07de los rebordes redisiduales en un
31:09extremo libre hace que existan
31:11movimientos de la PPR durante las
31:13funciones fisiológicas orales. la
31:16resiliencia que hay entre
31:19la zona edéntula y la mucosa de la zona
31:23edéntula de extremo libre y el
31:26periodonto del último diente de pilar en
31:31el extremo libre estamos hablando acá,
31:33¿no? Es completamente distinto, ¿no?
31:36Entonces tendríamos que tomar eh muy en
31:39cuenta, ¿no? eh en la zona tan es así
31:43cuando hablamos de la los retenedores,
31:46¿se acuerdan una el retenedor DPI que se
31:49usa en extremo libre? ¿Por qué? Porque
31:51tenemos que ver las condiciones
31:53biomecánicas que se producen en esta
31:56diferencia de depresibilidad entre el
31:58diente pilar y la mucosa. Entonces, para
32:01eso son también hay un tipo de de,
32:06¿cómo se llama?, de ah toma de
32:09impresión, ¿no? Impresiones funcionales
32:11que se llama, ¿no? Para este tipo de de
32:15casos.
32:17Eh,
32:19uno de los factores más importantes por
32:21ello es que el acrílico rosado cubra la
32:24máxima la máxima superficie, ¿no? Siendo
32:28los dientes, ¿no? Dependiendo del caso y
32:31del diseño, no podemos colocar dientes
32:33sobre extremo sobre plano inclinado en
32:36el extremo libre. Por eso no podemos
32:39poner dientes, ¿no? Aunque el acrílico
32:42rosado se extienda hasta detrás de la
32:43papila retromolar, no podemos colocar
32:45dientes a ese nivel, ¿no?
32:51Ya esto lo vemos después cuando hagamos
32:53el eh el extremo libre, que de vamos a
32:57hablar del tipo de soporte de entosado,
33:00por eso cambiamos, ¿no? El eh diseño en
33:04el extremo libre, ¿no? donde el, ¿se
33:07acuerdan el DPI? El descanso es en de si
33:11este es el extremo libre, ¿no? Estos son
33:13los dientes artificiales, ¿no? El
33:15descanso siempre va hacia mesial para
33:17favorecer el cambio de eh palanca de
33:22palanca tipo uno a palanca tipo dos, que
33:24es más biomecánicamente factible.
33:28Ahora vamos a hablar de dientes. ¿Cómo
33:30podemos seleccionar los dientes? ¿No? La
33:33selección de los dientes depende de
33:34muchos factores que debemos tomar en
33:36cuenta. Por eso tenemos que hacer desde
33:39un inicio una gran una minuciosa eh
33:44historia clínica en nuestro paciente
33:46cuando se les habla de tomar fotos a los
33:48pacientes, cuando se les se les pide
33:51también que vean estéticamente cómo está
33:54el largo del labio, la línea de la
33:56sonrisa, ¿no? Este, si hay o no eh,
34:00¿cómo se llama?,
34:01correderas, bucales, ¿no? Eh, etcétera,
34:05etcétera. La dimensión vertical, todas
34:08esas cosas tienen mucho que ver con la
34:10tipo y selección de dientes. Una cosa es
34:13edad y sexo, ¿no? Edad y sexo. La edad,
34:16mientras más temprano, más joven sea el
34:19paciente, más va a eh enseñar los
34:22dientes al momento de hablar, de
34:23sonreír, etcétera. Mientras más eh edad
34:26tiene el paciente, ¿no? Sobre todo los
34:29dientes anteriores superiores van a
34:31exhibirse menos y los dientes anteriores
34:34inferiores van a exhibirse más. El sexo,
34:37las mujeres enseñan más dientes que los
34:39hombres, ¿no? Las mujeres tienen eh, por
34:43ejemplo, los bordes incisales un poco
34:45más largos que eh los eh que exhibidos
34:50que en los hombres. Si es grupo anterior
34:52y posterior, tenemos que ver ahí qué
34:55condiciones, cómo funciona el grupo
34:57anterior y posterior. Y acá debemos
34:59tomar en cuenta la dimensión vertical
35:01para ver si hay o no pérdida de
35:03dimensión vertical para poder
35:05recuperarlo con nuestra PPR. El estado
35:08periodontal, lógicamente tenemos que ver
35:10cómo está eh el estado periodontal en
35:14los dientes pilares, ¿no? Porque el
35:17estado porontal debe ser excelente. Por
35:19eso, y he repetido varias en varias
35:22clases, la eh la etapa de rehabilitación
35:27es la última etapa. Tenemos que tener
35:29una boca s sana, ¿no? Para colocar una
35:33prótesis. No podemos poner una prótesis
35:35sobre una este un problema eh una boca
35:38con problemas periodontales, con
35:40problemas este eh periodontales activos.
35:45Sabemos que, y eso lo expliqué también
35:47en una eh una de las secuelas de una
35:52este de un tratamiento periodontal
35:54podría ser la movilidad dentaria que
35:57posteriormente se va a recuperar, pero
35:59para eso también tenemos diseños
36:00especiales donde fulizamos los dientes
36:02para favorecer la recuperación del
36:04estado periodal de paciente. El número
36:07de dientes sustituidos. No es lo mismo
36:09sustituir uno o dos dientes perdidos
36:12sustituir seis o cinco dientes perdidos,
36:15o sea, el número de dientes también. La
36:17oclusión y relación intermaxilar.
36:20Tenemos que ver que haya una oclusión
36:22estable en un paciente, ¿no? Sobre todo
36:25cuando tenemos varias piezas, ¿no? Que
36:27están rotadas, estruidas, migradas.
36:30Entonces, tenemos que haber, tenemos que
36:32hacer que la oclusión sea equilibrada,
36:35¿no? Equilibrada. Bueno, si hay un solo
36:37diente también
36:39ese diente tenemos que ver que cumpla y
36:42que esté dentro de la función de la
36:44dimensión vertical correspondiente, ¿no?
36:46Aunque sea uno, como les digo, ¿no?
36:49Tenemos que ocluir que hacer que la el
36:51plano oclusal en los dientes que tienen
36:54varios eh presentes, varias este
36:58edéntulos tienen dientes presentes. Esos
37:01dientes presentes tienen que tener un
37:03equilibrio de todas maneras. Por eso se
37:06pide, ¿no? Por eso se pide en la clínica
37:09que hagamos un análisis oclusal. No
37:12podemos hacer una prótesis sobre una
37:15plano oclusal que parece un carrusel.
37:17Definitivamente no tiene que haber
37:19estabilidad. Ya. Eh, es como hacer como
37:22querer hacer este un edificio sobre un
37:25terreno irregular. No se puede. Tenemos
37:28que hacer una rehabilitación sobre una
37:31oclusión o sobre un plano oclusal
37:33regular equilibrado. La relación
37:36maxxilar tenemos que haya una buena
37:38relación intermaxilar, no necesariamente
37:40siempre en máxima intercuspidación, sino
37:43tenemos que a veces no realizar ajustes
37:47eh oclusales para lograr una buena
37:50oclusión y una relación intermaxilar
37:52estable y equilibrada. Tenemos que ver
37:54qué tipo de antagonista tenemos. si
37:56tenemos antagonista eh natural, si
37:58tenemos antagonista eh artificial y el
38:02antagonista artificial si es si son
38:05dientes acrílicos, dientes de porcelana,
38:08dientes de metal, etcétera. El tipo de
38:11labio también es importante, ¿cuánto de
38:13exposición tenemos, no? eh para ver la
38:17parte estética, ¿no? Eh, la línea de la
38:19sonrisa, la fonética y la estética, ¿no?
38:23Es muy importante también ver cómo
38:25funciona, cómo deglute al paciente, ¿no?
38:28Y para ver la estética también, la
38:30condición y forma del reborde de
38:32dentulo, ya hemos visto la eh lo ideal
38:35es que sea un reborde de dentulo
38:36regular, ¿no? Pero si muchas veces por x
38:40motivo el paciente no puede hacerse.
38:42Entonces, nosotros tenemos que
38:43acomodarnos lo que no venga en el
38:45paciente. Muchas veces tenemos que
38:47acomodarnos, ¿no?, en lo que venga el
38:50paciente, ya sea por cuestiones
38:52económicas o por cuestiones
38:53fisiológicas.
38:56La morfología oclusal, ¿qué qué cosa
38:59tenemos que tomar en cuenta? si tenemos
39:01cúspides altas, cúspides bajas, ¿no? Eh,
39:04que nos permite eh escoger los dientes
39:08artificiales que vamos a lograr. Los
39:11dientes artificiales hay desde
39:13monoplanos hasta los poliplanos. los
39:15monoplanos, que son los este no
39:18anatómicos, los poliplanos que son los
39:20anatómicos y de los poliplanos tenemos
39:22tres tipos de eh altura, ¿no? Tenemos
39:26que ver la altura según según el eh
39:30biotipo del paciente. Si es
39:32braquicéfalo, será eh eh cúspidees más
39:35cortas y el dólico cúspides más largos
39:39largas, ¿no? Y los deseos del paciente
39:42también. Eso también se considera. Se
39:44considera.
39:47¿Qué materiales tenemos de dientes
39:49artificiales? Los tenemos de acrílico,
39:51los tenemos de porcelana, los teemos a
39:54tubo o tipo carillas o vinil que ya
39:56hemos hablado anteriormente. Los de
39:59acrílicos son los más usados. Ahora,
40:01acrílicos reforzados, como vamos a
40:03hablar más adelante, que nos permiten
40:05ponerlo contra eh dientes eh por
40:09ejemplo, una un puente fijo de
40:10porcelana, ¿no? Son dientes acrílicos
40:13reforzados.
40:16Los dientes acrílicos sobre base de
40:18acrílico, que es el que más se usa, ¿no?
40:21Las hay de diferentes anatomías, de
40:23diferentes durezas, como les hablé, hay
40:25muchos colores, muchos cosos también,
40:28¿no? Hoy por hoy son más resistentes a
40:31la fracción, la fractura y de
40:32estabilidad de color. Los de acrílicos
40:34sobre una base de resina son la primera
40:36elección, ¿no? Las ventajas,
40:41estas los dientes acrílicos tienen buena
40:43adhesión a las bases acrílicas que vamos
40:45a usar. son resistentes a la fractura,
40:48distribuyen las fuerzas verticales, ¿no?
40:51Esto dependiendo de cómo lo alineemos
40:53los dientes, ¿no? Al momento de hacer el
40:57eh la colocación de las piezas dentarias
41:00artificiales, eh permiten ajustes y
41:03pulido fino. Tenemos los los tenemos
41:06dientes de muy buena estética, son
41:08dientes que pueden ser rebasables, se
41:10pueden ser reparables y son generalmente
41:13el costo no es muy alto. los hay desde
41:17todos con buena calidad, ¿no? Los hay
41:20desde bajo costo hasta los más eh mayor
41:23costo que ya tienen eh algunos eh
41:27elementos eh aditivos, ¿no?, que los
41:30hace más resistentes. ¿Cuál es la
41:32desventaja? que estos dientes acríticos
41:36requieren cierto grosor para mantener la
41:38resistencia, ¿no? Eh, la
41:41contraindicación
41:43está condicado en dientes unitarios
41:45cuando no se vayan a usar de flanco
41:47flancos de acrílico, cuando tenemos
41:49dientes unitarios donde no podemos poner
41:51el acrílico rosado. Entonces, ahí
41:53cambiamos otro tipo de diseño. cuando
41:57tenemos poca distancia intermaxilar,
42:00cuando tenemos dientes, extrucciones de
42:02antagonistas. Esto lo pongo en
42:05en signos de
42:09admiración o de interrogación, porque
42:12sabemos que si tenemos dientes
42:15antagonistas que están exruidos, tenemos
42:17que hacer primero una nivelación
42:18oclusal. Entonces, esto no podríamos
42:20considerar eh caso de eh instrucciones
42:25de antagonistas. Como le digo, primero
42:26tenemos que eh nivelar la las
42:31estrucciones para colocar dientes
42:34artificiales, ¿no? Tenemos que
42:36considerar también cuando tenemos
42:38antagonistas de porcelana, pero esta
42:40consideración actualmente es este
42:42limitada porque como les dije tenemos
42:45dientes de acrílicos reforzados, ¿no?,
42:48que ya pueden ser eh colocados en contra
42:53la porcelana, o sea, con antagonista de
42:55porcelana.
42:56Eh, por ejemplo, en labios cortos o
42:58filtrunos, ya que requieren flancos de
43:00acrílico, lo hacen pocos estéticos,
43:02sobre todo en la zona anterior, ¿no?
43:04Entonces, tenemos que considerar todas
43:07esas cosas.
43:09Ahora tenemos los dientes de porcelana
43:11sobre base acrílica, aunque ya no es
43:13aconsejable, ¿no? Porque tenemos dientes
43:16reforzados, dientes acrílicos con
43:19refuerzo muy buenos, ¿no? Eh, ya no se
43:22usa la porcelana sobre base acrílica.
43:24¿Por qué?
43:25por los remodelados o los tallados
43:27debilitan a los dientes artificiales de
43:29porcelana, ¿no? No pueden glacearse
43:32después de tallarse. Muchas veces hay
43:34que hacer algunos algunos no varios
43:36desgastes que posteriormente cuando
43:38están colocados ya sobre el acrílico no
43:40pueden glacearse. Sabemos que glaceado
43:43es una eh etapa del acrílico, perdón, de
43:46la de la porcelana donde tiene que
43:48entrar a a hornearse a varios grados de
43:51temperatura, cerca de 1000 gr de
43:53temperatura. ¿Qué procedería? a deshacer
43:56el acrílico, entonces no pueden
43:57glacearse después de tallarse. Además,
44:00los dientes de porcelana son muy
44:01abrasivos, sobre todo la este las
44:04porcelanas reforzadas, ¿no? Eh, el
44:08riesgo de desprenderse de la base, ¿no?
44:11No tienen buena adhesión a la base
44:12acrílica, también se puede producir
44:15fracturas en la misma base acrílica. El
44:18paciente percibe claqueteo de la de la
44:21dentadura. El paciente a la hora de
44:23morder, ¿no? Al ser
44:26porcelana tiende a hacer un ruidito que
44:29incomoda al paciente, ¿no? Y la oclusión
44:32eh una oclusión levemente defectuosa
44:34aceleración del reborde óseo. O sea,
44:37tenemos que tener mucho cuidado si
44:39queremos ponerle porcelana, que no lo
44:42aconsejo, tenemos que poner mucho
44:44énfasis en la oclusión porque si no
44:47vamos a a acelerar la reabsorción de
44:50reborde óseo. Su uso debe limitarse a
44:53casos de actada antagonista con completa
44:55deposelana. Eso es lo que se aconseja.
44:59Tenemos ahora el dos tientes a tubo.
45:01Como ven acá en la figura, son
45:03extensiones, esas esos tubitos son
45:06extensiones de la base de la estructura
45:09metálica, ¿no? O de en este caso de la
45:11base metálica donde vamos a colocar y
45:13donde el técnico va a encerar el diente
45:15y va a colocar un diente como si fuera
45:18eh para encerar para la corona, por
45:20ejemplo, en acrílico, ¿no? Es un pivot
45:22colado incluido en el armazón metálico
45:25en la cual se fijará el diente
45:26artificial. puede tener una longitud de
45:30un tercio a medio de longitud de la
45:32distancia o cruzo jingival, ¿no? Eh, se
45:36emplea en dientes de acrílico encerados
45:38en ellos o dientes acrílicos de stock.
45:40Se puede colocar un diente de esto acá o
45:43se enera donde el técnico, el
45:46laboratorio va a proceder a hacer la eh
45:49la conversión acrílico eh indicado en la
45:52sustitución de uno dientes en dos
45:54dientes en el grupo anterior o
45:56posterior, ya sea premolares y
45:59preferencia en clase 3 de Kennedy. Es
46:01clase 3 de Kennedy donde tenemos una
46:03brecha de dentndula limitada por dientes
46:05eh naturales. La ventaja los dientes a
46:08tubo. Buena estética, ¿no? La oclusión
46:12del antagonista va a ser sobre el
46:14acrílico. El costo es razonable. Las
46:16desventajas no es bueno en espacios
46:20mesodistal y o incluso jingivales
46:21reducidos. No se puede rebasar, eso es
46:24lo malo. No puede rebasarse porque
46:26tenemos el metal como base. Requiere un
46:29reborde dentulo no reabsorbido. No
46:32podemos colocar en es en rebordes
46:35rebordes de dentulos reabsorbidos porque
46:37reborde de dentulos reabsorbidos ya
46:39necesitaríamos no el acrílico rosado
46:41para darle volumen al tejido óseo
46:44perdido. El pivote puede facilitar
46:47fracturas del diente artificial. Ese es
46:49el la gran desventaja.
46:51Bueno, tenemos ahora las carillas
46:53ovinir, o sea, se llama eh dientes eh
46:57triturantes colados, donde vemos que hay
47:00una extensión bien parecido al anterior,
47:02pero el anterior la cara oclusal, vamos
47:05a ver el anterior, ya acá el anterior,
47:08la cara oclusal es acrílica, pero en el
47:10siguiente la cara oclusal es metálica,
47:12una extensión de el eh de la estructura
47:17metálica. Entonces, ¿qué es lo que vamos
47:19a hacer acá? Vendría a ser como una
47:21vinir, una corona vinir, donde la cara
47:24oclusal es de una extensión de la
47:26estructura metálica y en esta zona, ¿no?
47:29Le el técnico, el laboratorio, vamos a
47:32colocar el acrílico para reemplazar la
47:35estética dentaria. La ventaja, perdón,
47:38estos son laminados de porcelano
47:41acrílico unido al armazón metálico. La
47:43ventaja es sustituto resistente y
47:45duradero. Si cuando hay falta de espacio
47:49interocusal se puede poner acá un
47:50espacio bastante pequeño. Es fácil de
47:54reparar. es fácil de el consultorio
47:56directo también se puede reparar con las
47:59eh resinas actuales, ¿no?
48:02La desventaja, ¿no? Si tenemos eh si no
48:06podemos si no tenemos suficiente grosor
48:09para suficiente espacio para poner el
48:12acrílico, se puede transparentar el
48:13metal. viene una zona eh oscura o ploma,
48:17pero no con los nuevos opackers, resinas
48:22opacas, nosotros podemos eh afrontar
48:24este problema, ¿no? Eh es difícil la
48:27selección del color, pero como les digo,
48:29con los opaques podemos nosotros a
48:31acepcionar esto. Eh, no se pueden
48:35rebasar o cusalmente no se puede rebasar
48:38porque está en acrílico. Es es relativo,
48:41¿no?
48:42de de cómo lo tomemos y cuál sería el
48:45caso, ¿no? Reborde de dentulo sin
48:47reabsorción. También necesitamos un
48:49reborde de dentulo sin reabsorción. Si
48:51ustedes ven acá, ¿no?, los dientes no
48:54tienen base acrílica rosada, entonces no
48:59eh necesitamos un reborde, un reborde eh
49:04edéntulo no muy reabsorbido o sin
49:07reabsorción. eh puede desgastar el
49:10antagonista. Acordémonos que el el
49:12metal, el la el cromo cobalto que
49:16tenemos en la esta cara oclusal es mucho
49:19más duro que los dientes antagonistas eh
49:22que puedan ser naturales. Entonces
49:25tienden a desgastar los dientes
49:26naturales antagonistas
49:29y compromete la estética en premolares
49:31inferiores porque el metal puede cubrir
49:34toda la cara oclusal. Debe cubrir toda
49:36la cara oclusal. Acordémonos que en los
49:38inferiores la cara oclusal
49:41funcional no es más o menos un tercio
49:44más de toda la eh la cara vestibular.
49:48Acordémonos que tenemos una oclusión,
49:50¿se acuerdan? los puntos de oclusión que
49:52quedan en debajo de la cúspide inferior,
49:56estamos hablando, hay puntos de
49:58contacto. Entonces, cuando nosotros
50:01vamos a realizar en el inferior, el
50:03metal llegaría a este a este nivel de
50:06oclusión, entonces serían eh
50:09antiestético, ¿no? Entonces, es
50:12preferible evitar este problema, ¿no?
50:15este,
50:16reemplazando por otro tipo de diseño.
50:21Y por último vemos los factores que
50:24afectan la selección de dientes y bases,
50:26¿no? Factores en el grupo anterior y
50:29factores en el grupo posterior. En el
50:31grupo anterior, el número de dientes
50:33faltantes, el tipo de dientes faltantes,
50:36si son caninos, si son incisivos, ¿no?
50:40Los caninos tenemos que tener mucho
50:42cuidado en la oclusión porque sabemos
50:45que forman parte muy muy importante en
50:48la oclusión, sobre todo en los
50:49movimientos excéntricos.
50:51Tenemos que tener en cuenta también el
50:53espacio remanente para ver si se
50:55necesita o no ens artificial. Ya hemos
50:57hablado las condiciones que podemos
50:59tener y lo que podríamos usar cuando no
51:01queremos usar enía artificial, ¿no? Esa
51:04encía rosada. La línea de la sonrisa.
51:07Por eso es muy importante hacer un buen
51:09diagnóstico estético en nuestro
51:10paciente, el largo del labio
51:13importantísimo también no permitir que
51:16el laboratorio nos haga el diseño, sobre
51:19todo en la zona anterior, porque el
51:21laboratorio ve modelos de yeso, no ve al
51:25paciente, no ve el largo del labio, ni
51:27la forma de labio, ni el grosor del ni
51:29la línea de la sonrisa, etcétera.
51:32Si existen problemas periodontales, ¿no?
51:35Lógicamente tenemos primero que resolver
51:37esos problemas periodontales antes de
51:40hacer una prótesis parcial removible.
51:42Tiene que haber un eje de inserción
51:44adecuado. Hay ejes de inserciones
51:46adecuados como el doble eje de inserción
51:48que nos pueden ayudar en la estética.
51:50Eh, relación intermaxilar, clase 1, 2 y
51:533. Y también el factor fonético. Tenemos
51:57que tener en cuenta el factor fonético,
51:59hacer las pruebas fonéticas con las
52:01letras S, D, T, M, etcétera.
52:06Tenemos acá, ¿no? Los problemas que
52:08podrían existir de recesiones, ¿no?, de
52:11reabsorciones, de extrusiones de los
52:14dientes anteriores. Muchas veces en
52:16estos casos cuando hay instrucciones,
52:18cuando hay falta de zona
52:21de de dientes anteriores, los dientes
52:22tienden siempre los dientes busca
52:24contactar contra algo, ¿no? Ya sea en la
52:28parte adyacente, meial, distal o en la
52:31parte oclusal. Entonces, en este caso,
52:33en este caso no sería aconsejable hacer
52:36un diagnóstico cusal y posiblemente
52:39tendríamos que reducir y hacer una
52:41meloplastía para poder favorecer el eh
52:45la colocación estética de dientes, ¿no?,
52:49y este poder favorecer también, ¿no?, la
52:52oclusión del paciente. Igualmente acá en
52:55dientes afectados periodontalmente,
52:59posiblemente estos dientes ya hayan este
53:02salido de una enfermedad periodontal,
53:04pero hay una secuela, ¿no?, de la una
53:08enfermedad periodontal que es, ¿no?, eh
53:12el la elongación o la recesión gingival,
53:16¿no? Eh, igualmente acá, ¿no? Ese es el
53:19mismo de acá. Y también si tenemos un
53:21diente canino, eso es lo que yo les
53:23comentaba. ¿no? El diente canino es muy
53:26importante en la oclusión, los
53:27movimientos extrusivos. Entonces,
53:28tendríamos que colocar acá un canino y
53:32ver cómo podemos reforzar ese canino
53:34para que los movimientos laterales no eh
53:37no ocurra que se pueda romper, no se
53:41pueda eh sacar salir el diente
53:44artificial. Entonces, tendríamos que
53:46nosotros tomar en cuenta eso, por
53:49ejemplo, hacer una oclusión
53:50bilateralmente balanceada o una oclusión
53:52que donde no consideremos solamente una
53:55eh desoclusión canina, sino una función
53:57en grupo, ¿no? Eso es más o menos como
53:59un comentario, ¿no? Para que miren
54:02ustedes esta este caso con este caso.
54:06Este caso se resolvió haciendo una
54:08remodelación, ¿no? En la zona antero
54:12inferior.
54:14Y ahora tenemos los factores que debemos
54:16tomar en cuenta en los dientes del grupo
54:18posterior. Tenemos que tener el estado
54:21de reborde dentulo. Tenemos las clases
54:24de, ¿se acuerdan? No, tenemos un, dos y
54:26tres deber. Si tenemos mucha
54:28reabsorción, tenemos poca reabsorción.
54:31Si tenemos mucha reorción, tenemos que
54:32ver cómo podríamos eh eh reemplazar ese
54:37esa zona déntula perdida mediante el eh
54:41la colocación de de diferentes grosores
54:45de base acrílica rosada. El número de
54:49dientes a reemplazar es importante y si
54:53existe o no extremo libre es también muy
54:56importante la relación intermaxilar,
54:59¿no? Para ver cómo ocluye el paciente,
55:02¿no? ¿Qué tipo de oclusión, qué tipo de
55:05de clase este eh que tiene clase uno,
55:10dos o tres, el tipo de antagonista y
55:13también la lengua. La lengua también
55:15juega un papel muy importante. Ya vamos
55:17a explicar. El estado de reborde détulo.
55:19El montaje de dientes posteriores debe
55:21realizar en el centro de la cresta, no
55:24puede ir hacia un lado el otro. O sea,
55:26al momento de colocar y enfilar los
55:27dientes debe estar el
55:30el, ¿cómo se llama?, la línea de el
55:34surco central del diente artificial debe
55:37coincidir con la cresta del reborde,
55:40¿no? De lo contrario puede comprometer
55:42la estabilidad. En el maxilar el patrón
55:44de reabsorción es en B hacia palatino,
55:47por lo que se debe posicionar los
55:49dientes lo más paralelos posible con
55:51respecto a los inferiores, evitando así
55:53la vestíbulón del grupo posterior en los
55:55extremos libres. La zona de los
55:58frenillos debe estar aliviada. Cuando
56:00los rebordes son muy aplanados, se
56:02podría recurrir a las bases coladas,
56:04como ya vimos anteriormente. Es útil
56:07replicar el color de encía para mejorar
56:09la estética. muchas veces no se toma
56:12importancia en el color rosado de la de
56:14la eh de la enía, ¿no? Hay diferentes
56:18colores rosados, hay colores rosados
56:20claros, pálidos, hay colores oscuros
56:23para las personas oscuras, ¿no?
56:25Entonces, tenemos que tomar en cuenta
56:27también el color de la enida artificial.
56:31El número de dientes a reemplazar en
56:33extremos libres, cuando faltan segundos
56:35y terceros molares antagonistas, es
56:37preferible colocar hasta la primera
56:38molar. Esto se llama arco corto.
56:41Entonces, tenemos que ver, ¿no?, el la
56:44la cantidad de antagonistas y hasta
56:46dónde llegan los antagonistas también
56:48para favorecer la oclusión, ¿no? Así se
56:51conseguirá cortar el brazo de palanca
56:53disminuyendo la carga sobre los pilares
56:54y el tramo dentro. en sonrisas amplias,
56:58hay que reemplazar hasta la segunda
56:59molar en los superiores, ¿no? Por eso
57:02tenemos que este eh
57:06ver al paciente estéticamente. Tenemos
57:09que eh analizar al paciente
57:12estéticamente. En caso de sonrisas
57:15amplias, se podría recurrir a vinir. Ya
57:17hemos visto cuáles son las vinir que
57:18hemos hablado, para evitar problemas
57:20estéticos en los superiores. en
57:22problemas de tamaño meso distal de
57:23dientes se puede tallar ligeramente a
57:25colocar coronas. Si no hay problemas
57:27estéticos se puede colocar tres
57:29premolares, ¿no? Muchas veces al momento
57:32de enfilar los dientes me vienen los los
57:34alumnos, "Doctor, acá no cabe una este
57:38dos premolares y una molar." Entonces,
57:40pónganle una molar y una premolar. o en
57:43casos extremos se podría poner tres
57:45premolares. Acá lo importante es que
57:48funcione. Lo importante es que funcione.
57:51Ya. Eh, en caso de disarmonías graves,
57:54lógicamente se va a proceder la
57:56ortodoncia. También existe la ortodoncia
57:58paraprotésica o preprotésica, ¿no? En
58:01dientes eh rotados, en dientes que van a
58:04ser utilizados como pilares, en dientes
58:07este migrados, mesializados, etcétera.
58:09Muchas veces tenemos que recurrir
58:11previamente a tratamientos ortodónicos
58:13que no son muy eh muy de largo plazo.
58:16Puede ser en dos o en dos meses puede
58:18ser ocurrir una exclusión, una
58:21desrotación de las piezas dentarias,
58:23¿no?, que hay que considerar.
58:26También debemos considerar la regración
58:28intermaxilar, ¿no? La falta de espacio
58:31intermaxilar puede deberse a extrusiones
58:33o migraciones, por lo que es ineludible
58:36y reemplazable, inevitable hacer un
58:38análisis oclusal y un ajuste oclusal y
58:40una nivelación oclusal, ¿no? Para
58:43retirar interferencias, equilibrando así
58:45el plano de oclusión, ¿no? Asimismo, si
58:49hay dientes que no llegan al plano
58:51clusal, ¿no? Poder adicional material en
58:54la prótesis. mediante una restauración
58:57adecuada. Es es necesario,
59:00imprescindible, inevitable, ineludible
59:03realizar un encerrado de planificación
59:05siempre, siempre, siempre, ¿no? El
59:09encerado de planificación les arregla
59:11las vidas, queridos alumnos, ¿no? Les
59:14arregla la vida un encerado de
59:16planificación. Es más, en una enad de
59:18planificación incluso pueden modificar
59:20el plan de tratamiento, ¿no? Por x
59:23motivo, ¿no? Entonces se dan cuenta con
59:25el encerado de planificación cuál es la
59:27mejor opción de diseño en una PPR. No
59:30solamente PPR, también en caso en otros
59:33casos deentulis.
59:35Si aún así el espacio es muy corto, se
59:37puede recurrir,
59:39¿no?, a a dientes, perdón, vamos a se me
59:43pasó, a dientes, este,
59:46otro tipo de dientes metales. En caso de
59:48mordida eh cruzada posterior, por
59:50supuesto, se puede invertir la mordida,
59:52¿no? Si tenemos un caso de este de como
59:57en este caso de mordida cruzada,
59:59nosotros tenemos que hacer también una
1:00:01mordida cruzada acá, porque si nosotros
1:00:03queremos, por ejemplo, reemplazar estas
1:00:05piezas en una mordida normal, ¿no?,
1:00:08vamos a descentrar, ¿no? El el eje de
1:00:13inserción o el eje de la de los dientes
1:00:16en sí, ¿no? favoreciendo que el paciente
1:00:19o se muerda o se desestabilice la
1:00:23prótesis.
1:00:25También tenemos que tener en cuenta
1:00:26antagonista, con qué con qué antagonista
1:00:29se nos presenta para hacer la reemplazo
1:00:31de la del arcada correspondiente. En
1:00:33dientes antagonistas naturales, los de
1:00:36acrílicos son los más adecuados
1:00:38actualmente, y esto es lo que lo que yo
1:00:40les eh aconsejo, ¿no? Para los dientes
1:00:43antagonistas de porcelana, se pueden
1:00:45colocar en la PPR, ya existen dientes de
1:00:48materiales acrílicos de alta
1:00:50recticulación, altamente cruzados con
1:00:53posite o resina de alta densidad. Hoy en
1:00:55día no se recomienda colocar dientes de
1:00:58porcelana contra porcelana en una PPR,
1:01:00ni tampoco acrílicos simples de baja
1:01:02calidad contra la porcelana, sino hay,
1:01:05como les dije, dientes artificiales,
1:01:08¿no?, de resina acrílica de tres o
1:01:11cuatro capas con alto grado de
1:01:12reticulación, así se le dice, los
1:01:14resistentes, conocidos como dientes de
1:01:17nanocomposite o PMMA,
1:01:19¿no? alta densidad como que se presentan
1:01:22las líneas ibostar, ganostar deboclar,
1:01:25vita fisiodens o isosit, ¿no? Entonces,
1:01:28que en resumen significa de que tenemos
1:01:31varias opciones de dientes reforzados
1:01:33que pueden podemos colocarlo contra, por
1:01:36ejemplo, una eh eh un puente de
1:01:40porcelana, ¿no? Eh un una corona de
1:01:45porcelana sobre
1:01:47implante, etcétera. Entonces no hay
1:01:51ninguna,
1:01:53¿cómo se llama?, fundamento para decir
1:01:56que no se puede colocar, ¿no?, dientes
1:01:59acrílicos sobre en contra adyacentes,
1:02:03perdón, este, antagonistas de porcelana.
1:02:07Por último, la lengua. Al colocar los
1:02:10dientes artificiales en la, sobre todo
1:02:12en la arcada inferior, se debe realizar
1:02:14sin invadir el espacio lingual.
1:02:17Tenemos que respetar el espacio neutro.
1:02:19¿Qué es el espacio neutro? Y eso lo voy
1:02:21a explicar y eso lo vamos a ver. Supongo
1:02:23que ya les haré recordar qué cosa es el
1:02:26espacio neutro. El espacio neutro es
1:02:28aquel espacio que conforma, ¿no?, la
1:02:32forma eh o boyide de podría decir de la
1:02:36arcada dentaria, donde la lengua en la
1:02:38parte interna y los labios en la parte
1:02:42anterior y eh las mejillas en la parte
1:02:46posterior vestibular van a producir una
1:02:49eh equilibrio de fuerzas hacia esta
1:02:51zona, hacia la zona del espacio neutro
1:02:56donde se colocan los dientes. Por eso
1:02:58tenemos la la legua por dentro y el
1:03:01carrillo y los labios por fuera le dan
1:03:04esa forma oboide a la a la conformación
1:03:08de la zona dentaria. Entonces, tenemos
1:03:11que respetar ni ponerlo muy afuera que
1:03:13se vaya a vestibularizar ni muy adentro
1:03:16que no respete la lengua. La lengua
1:03:18tiene que estar constante en movimiento.
1:03:19Yo en este momento estoy hablando y mi
1:03:21lengua se está moviendo. Cuando queremos
1:03:23disglutir también. Cuando queremos
1:03:25hablar algunas palabras también algunas.
1:03:28este algunas letras tenemos que utilizar
1:03:30la lengua. Entonces ese espacio donde
1:03:33confluyen y se neutraliza la fuerza
1:03:36tanto vestibular como lingual no se
1:03:40llama espacio neutro. Entonces es allí
1:03:42donde podemos donde debemos colocar no
1:03:45los dientes ni más afuera ni más adentro
1:03:48que es el espacio neutro. Este espacio,
1:03:51como les dije, es es una zona donde se
1:03:54neutralizan las fuerzas. ya les hablado
1:03:56interna de la lengua y externa de los
1:03:58labios y carrillos, ¿no? Donde podemos
1:04:00colocar tranquilamente los dientes, ¿no?
1:04:03Sin invadir, ¿no? Ni por ni
1:04:05vestibularmente ni lingualmente.
1:04:08Estas son las referencias bibliográficas
1:04:10donde puedan podamos consultar. Estos
1:04:12son los artículos que les recomiendo
1:04:15para que puedan ver, ¿no? Y ahí tenemos
1:04:19el final de la clase.
1:04:22Muchas gracias. Vamos a ver.
1:04:25Eh, un ratito.
1:04:31Está, ya está. Bueno, chicos, ¿alguna
1:04:35pregunta? ¿Alguien que quiera preguntar
1:04:36algo?
1:04:41Todo claro, doctora.
1:04:43Todo claro. Perfecto. Ya, chicos.
1:04:46Entonces, eh hasta acá es eh entra la el
1:04:49examen de la próxima semana, ¿no? Eh si
1:04:53no hay ninguna pregunta es porque han
1:04:54entendido, ¿no? En todo caso, si tienen
1:04:57alguna consulta en el transcurso de la
1:05:00próxima semana hasta el día antes del
1:05:02examen, pues podría ayudarlos para eh
1:05:06alguna consulta que ustedes quieran
1:05:08hacer. Ya. Bueno, chicos, si no hay más
1:05:10preguntas, ¿no? Eh, vuelvo a
1:05:12felicitarlos por el sacrificio que
1:05:14hacemos para continuar con la formación
1:05:17de ustedes, el aprendizaje. Ya. Eh,
1:05:20entonces nos estamos viendo el día
1:05:22jueves, ¿ya no? Eh, en el día del
1:05:25examen, si es que no previamente, me
1:05:27pueden buscar en la facultad del día
1:05:28miércoles, que es donde estoy hasta el
1:05:30día miércoles en la en la tarde, perdón,
1:05:32de 2 a 6 estoy en la clínica 6.
1:05:34Cualquier consulta que ustedes
1:05:35requieran. Ya. Bueno, entonces sería
1:05:38hasta la próxima semana. Nos estamos
1:05:40viendo. Muy buenos días tengan todos
1:05:42ustedes. Buen fin de semana. Hasta
1:05:44luego.
1:05:46Gracias, doctora.

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