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REPASO DE CLASE DRA FERNANDA BRITEZ SEMIOLOGIA II 6°ABCDEFGHI — Transcript

by Eberson Santana · 12,222 words · 2,025 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00Esta
0:03llamada se está grabando. Se están
0:06tomando notas de esta llamada.
0:18Muy bien,
0:20bienvenidos, bienvenidos a Nandflix.
0:26Bueno, chicos, eh vamos a empezar la
0:28clase que nos les va a servir para usar
0:30como material de apoyo para lo que es
0:33algunos temas de la segunda parcial. Sí,
0:36teniendo en cuenta que este es el
0:38material complementario de de donde
0:41tienen que estudiar. que ustedes tienen,
0:43aparte de lo que es el PowerPoint, que
0:45es eh remitido a través de los
0:47delegados, también tienen el libro que
0:49es el libro base. En este caso
0:51recomendado leer los libros de medicina
0:54interna, tanto el Harrison o el
0:56Farreras, teniendo en cuenta que algunas
0:58cosas de las actualizaciones de
1:00diagnósticos dentro de lo que es nuestro
1:02libro Argente Álvarez están un poco
1:04desactualizados.
1:06Pero ahora bien, lo que son
1:08definiciones, clasificación del NIA,
1:10criterios de Framingham, en este caso sí
1:13eh podrían usar como referencia lo que
1:16es eh
1:18el libro de la Argente, pero la parte de
1:20diagnóstico, algunos que otros detalles,
1:22sí sería interesante leer un poco más
1:23profundo de los libros de medicina
1:25interna.
1:27Así también eh para las personas que
1:29quieran profundizar aún más sus
1:31resúmenes y también ya complementar con
1:34la farmacología, porque no a pesar de
1:36que semiología no abarca la parte
1:38farmacológica,
1:39ustedes pueden y deben podrían ver
1:42algunos videos de lo que es los los
1:44cursos para el reválida y practicar
1:46porque no ejercicios. Mi recomendación
1:49siempre es que ustedes una vez que
1:51terminen de hacer sus resúmenes hagan
1:53flashcard de probables preguntas que
1:55pueden que pueden ser aplicados dentro
1:58de sus exámenes eh utilizando porque no
2:01inteligencia artificial para que les
2:02genere esas preguntas para que ustedes
2:04puedan practicar y ver si saben o no
2:06saben el contenido.
2:08Entre las competencias vamos a hablar
2:10primeramente insuficiencia cardíaca y
2:12hay la otra clase que vamos a hacer eh
2:14como es material complementario de lo
2:15que es motivo de consulta e hipertensión
2:18arterial.
2:20Entre las competencias que esperadas en
2:21esta unidad para todos los alumnos es
2:24reconocer el síndrome de la
2:25insuficiencia cardíaca. Cuando hablamos
2:27de síndrome, nosotros recordamos por
2:29semiología uno, que es el conjunto de
2:31signos y síntomas.
2:33Y cuando hablamos de insuficiencia
2:35cardíaca, la palabra misma lo dice,
2:38insuficiente. Entonces, cuando uno
2:41entiende lo que es insuficiencia, por
2:43razonamiento diría que es la incapacidad
2:47de cumplir las demandas metabólicas. El
2:49corazón no consigue cumplir con lo que
2:52debería fisiológicamente,
2:54ya sea por un problema funcional o un
2:57problema estructural. Diferenciar la
2:59congestión pulmonar de la sistémica. Acá
3:02es muy interesante porque nosotros
3:03tenemos diferentes tipos de
3:04insuficiencia cardíaca. En este caso, en
3:07el programa nosotros vamos a enfocarnos
3:09mucho lo que es la retrógada. Y cuando
3:12hablamos de la retroa, nosotros hablamos
3:14de esa de esa sangre que e al
3:18congestionar, al regresar y congestionar
3:21aumenta las presiones y como
3:24consecuencia afecta la circulación
3:26previa que está antes de llegar al
3:29corazón, ya sea los pulmones o a las
3:31venas cavas superiores. Entonces ahí lo
3:32que yo más enfoco es que ustedes
3:36diferencien en lo que es una
3:37insuficiencia retrógada izquierda y una
3:40insuficiencia retrógada derecha. Después
3:43hablamos de la clasificación de la
3:45insuficiencia cardíaca. Acá ustedes
3:47tienen los estadíos del A B C D.
3:50integrar los estudios complementarios
3:51porque nosotros tenemos los padrones
3:53oros, pero así también muchas veces esos
3:55padrones oros no están disponibles.
3:57Entonces tenemos otros estudios que
3:59pueden complementar durante el
4:01tratamiento, porque una vez que sos
4:03cardiopata, para siempre cardiopata,
4:05entonces muchas veces complementamos
4:07estos padrones oros con otros estudios
4:09para ir haciendo de forma rutinaria y
4:11ver ir viendo cómo va evolucionando ese
4:14paciente a lo largo de la vida. Sí.
4:17Bueno, entonces cuando nosotros hablamos
4:20de insuficiencia cardíaca, entonces la
4:22propia palabra habla de insuficiente.
4:24Entonces la insuficiencia, ¿qué
4:26significa? Que no puede cumplir con dos
4:28puntos. O tenemos un problema funcional
4:34o tenemos un problema estructural.
4:39Cuando hablamos de estructural, chicos,
4:41estamos hablando específicamente lo que
4:43es la parte anatómica. Por ejemplo, a
4:45veces tenemos algo que se llama e una
4:49hipertrofía ventricular, por ejemplo, un
4:52aumento de la cavidad. Podemos tener
4:54muchas veces algún problema con la parte
4:57de las válvulas de nuestro corazón.
5:00Cuando hablamos de la parte funcional,
5:02por ejemplo, hablamos de lo que es
5:04sístole. Y recordando un poco anatomía,
5:07sístole
5:10es lo mismo que decir contracción.
5:17Es lo mismo que decir
5:20despolarización,
5:23porque lo usaríamos mucho dentro de lo
5:25que es electrocardiograma
5:27y es lo mismo que decir excitación.
5:32Diástole
5:36es lo mismo que decir relajación
5:41es lo mismo que decir repolarización
5:48y es lo mismo que decir recuperación.
5:53¿Por qué esta terminología? Lo anoto
5:56porque esta terminología es importante.
5:59En mi caso, por ejemplo, yo siempre lo
6:01anoto y lo resalto porque eh muchas
6:05veces yo utilizo esta terminología para
6:07poder, qué sé yo, eh expresarme de una
6:10forma diferente y en realidad significa
6:12lo mismo. Son sinónimos y las personas
6:15se confunden. Cuando hablamos de un una
6:18alteración funcional, muchas veces tiene
6:20que ver con la sístoles o con la
6:22diástole. tiene una incapacidad de
6:24contraer suficientemente o de relajar.
6:28Entonces, eso es algo de tener en
6:29cuenta. Y cuando hablamos de una
6:32insuficiencia, muchas veces nosotros
6:34tenemos que tener en cuenta que los
6:37motivos por el cual nosotros llegamos a
6:39una insuficiencia pueden ser varios de
6:41varios. Entre ellos tenés dos grandes,
6:44digamos que
6:47dos grandes áreas fisiopatológicas que
6:49le estaba diciendo, una causa retrógada.
6:53Y cuando hablas de retrógada hablamos de
6:56la terminología congestión
6:59y una causa anterógada.
7:03Anterogada. Porque esto es importante y
7:06le gustaría que ustedes después más
7:08adelante estudian un poco más profundo.
7:11Cuando hablamos de retrógrada, nosotros
7:12tenemos que recordar dónde termina la
7:14circulación mayor y dónde termina la
7:16circulación menor. Entonces, ¿cómo es
7:19fácil reconocer una retróada? Entonces,
7:21es simplemente señalar hacia dónde
7:24retrocede la sangre y cómo congestiona a
7:27la par esa zona. Por ejemplo, la
7:29insuficiencia cardíaca derecha, por
7:31ejemplo, en la cuando nosotros hablamos
7:33de la circulación sistémica, ¿verdad?
7:36Para poder terminar la circulación
7:38sistémica, ¿dónde termina? Termina en la
7:40aurícula derecha. Sí, la circulación
7:43sistémica termina en la aurícula
7:44derecha. Pero cuando hablamos de
7:48insuficiencia cardíaca derecha, ¿qué
7:50pasa? Determina a la en la aurícula
7:52derecha hacia dónde retrocede, retrocede
7:55hacia las venas cavas. Y cuando hablamos
7:58de recurgitación o retrógada, es en
8:01realidad es el hecho de que la sangre no
8:04circula suficientemente bien y al llegar
8:07a la aurícula derecha congestiona esa
8:10zona haciendo que se congestione la
8:12aumentando la presión de la de la
8:15presión hidrostática en la zona y
8:17congestionando esa parte de la
8:19circulación. Por eso, una de las
8:20principales complicaciones de la
8:22insuficiencia cardíaca derecha es el
8:25derrame pleural, porque generalmente lo
8:27que es insuficiencia cardíaca derecha eh
8:30congestiona toda la parte sistémica, por
8:32ejemplo, causa asitis, causa edema de
8:36miembros inferiores y su principal
8:38complicación es eh terrame plural.
8:41Entonces, siempre recordar insuficiencia
8:43cardíaca derecha
8:45retrógada, hablamos de congestión. Sí.
8:50Por eso hablamos mucho de lo que es todo
8:52lo que es acúmulo de líquidos, entre
8:54ellos edema, asitis y entre su principal
8:57complicación derrame plural. Cuando
9:00hablamos de anteróg,
9:03nosotros hablamos, por ejemplo, el
9:05problema no es que que congestiona, el
9:09problema es que no manda suficientemente
9:12sangre a lo que es la circulación, o
9:15sea, no consigue eyectar correctamente.
9:17Por eso, justamente entre los problemas
9:20que podemos tener es extremidades frías,
9:23por ejemplo, ¿sí? Confusión mental.
9:26Entonces, cuando alguien te pregunta,
9:28¿cuál es la diferencia entre una
9:29retróbada y una anterógada? Entonces, la
9:31retróbada ustedes utilizan la palabra
9:33clave congestión
9:36y la anteroa la palabra clave es bajo
9:39gasto, que no consigue compensar y por
9:42el cual no consigue eyectar
9:43correctamente la sangre. Utilizando ese
9:46ejemplo que yo voy a enfocar mucho en la
9:48retróada en el examen, principalmente
9:50retróa. Yo casi no hablo de anteroa
9:53cuando hablamos de una diferencia entre
9:55la derecha y la izquierda, entonces
9:57recordar, siempre ustedes se tienen que
9:59preguntar dónde termina cada
10:01circulación. La circulación sistémica,
10:04tu última localización de término es en
10:07la en las aurículas derechas. Entonces,
10:09¿dónde congestiona? ¿Hacia dónde
10:10congestiona? Hacia las venas cavas. Por
10:13eso la derecha su principal complicación
10:16es derrame plural. En cambio, la
10:18izquierda, cuando hablamos de izquierdo,
10:22¿dónde termina la izquierda? En la
10:24aurícula izquierda. Pero, ¿hacia dónde?
10:27Antes de llegar a la aurícula de
10:28izquierda. Pregúntense, chicos, ¿dónde
10:31estaba antes? Estaba antes en los
10:34pulmones. Entonces, ¿hacia dónde
10:36congestiona la izquierda? hacia las
10:38cuatro venas pulmonares. Entonces,
10:40cuando hablas de la izquierda, ¿cuál es
10:42la principal complicación de
10:44insuficiencia cardíaca izquierda? Por
10:45ejemplo, edema, agudo de pulmón. Por eso
10:49nosotros hablamos de extertores y los
10:51extertores que vemos en una
10:52insuficiencia cardíaca izquierda
10:54justamente son exterpitantes.
10:58El edema u de pulmón da extores
11:00crepitantes y ahí tú pensarías, bueno,
11:04pero me puedo confundir entonces una
11:05insuficiencia cardíaca izquierda con
11:08neumonía. No, no puedes confundir con
11:10neumonía. Porque la neumonía, ¿cuál es
11:13la palabra clave de una neumonía,
11:15chicos? Expansibilidad.
11:18Entonces, ¿cuándo cuándo cómo vos
11:20expandís tu pulmón?
11:23Cuando nosotros inspiramos. Entonces, en
11:25una neumonía las crepitaciones son
11:28inspiratorias. En cambio, en un edema o
11:31de pulmón no hay una predominancia
11:34inspiratoria o expiratoria. Aparte que
11:37cuando hablamos de como hablamos de
11:39afectación del sistema eh digamos de la
11:42de la circulación menor, la el edema U
11:45de pulmón entre las cosas que puede
11:47causar también puede causar cibilancias.
11:49Aparte de tener crepitante a la par
11:51puede tener cibilancia. Pero una de las
11:53cosas que más voy a preguntar entre las
11:56crepitaciones de neumonía versus las
11:58crepitaciones del edema de pulmón es la
12:01predominancia de la respiración.
12:03Teniendo en cuenta entonces que la
12:05neumonía, la predominancia es
12:07inspiratoria y el edema o de pulmón no
12:10tiene una predominancia porque puede ser
12:12tanto en la inspiración como en la
12:14expiración.
12:16Así también teniendo en cuenta que
12:17cuando hablamos de
12:21de insuficiencia cardíaca, nosotros
12:23justamente podemos tener eh problemas en
12:25aumento de presiones y entre ellos
12:27también las presiones de eyección.
12:30En el caso de que muchas veces al al
12:32tener problemas de de congestión, las
12:36válvulas también pueden hacer de que en
12:39este caso, por ejemplo, en una derecha
12:41es muy común algo que se llama reflujo
12:43hepatoyugular
12:45y en ese reflujo plato yugular también
12:47podés tener afectación de válvulas. Ahí
12:50tenemos algo que se llama incurgitación
12:52yular. Esos son muy características de
12:54lo que es congestión.
12:57En cambio, cuando hablamos de bajo
12:59gasto, cuando hablamos de algo
13:01anterógado, que el problema es cuando
13:03mandamos la sangre, tenés, por ejemplo,
13:06oliguria, tenés pulso débil, tenés
13:08fatiga, intolerancia, extremidades
13:10frías, conjunción. Yo creo que lo que
13:13más resalta una anterógada, en mi
13:15opinión, son el tema de los cambios de
13:17temperatura en las extremidades y la
13:20confusión mental, porque ustedes saben
13:22que una de las causas de que el paciente
13:24puede tener afectación de Glasgow
13:26justamente es por la deficiencia de
13:29oxígeno transitorio dentro de lo que es
13:31la circulación a la a la circulación
13:34cerebral propiamente dicho. Sí. Bueno,
13:38teniendo en cuenta que en el examen yo
13:40me voy a enfocar mucho en la retrógrada,
13:45lo máximo que yo preguntaría mi examen
13:47es qué significa ser retrógado y qué
13:50significa ser anterógada. Entonces,
13:52recuérdense, retrógado tenemos hablamos
13:55de congestión y ahí yo voy a preguntar
13:58preguntas sobre insuficiencia cardíaca
14:00derecha, izquierda, que es lo que vamos
14:01a desarrollar en este en este slide. y
14:04anteroa es referente a bajo gasto.
14:07Entonces, cuando hablamos de bajo gasto,
14:09¿qué se van a recordar? La forma en que
14:11eyecta la capacidad eyección del
14:13corazón. ¿Sí? Bueno, ahora cuando
14:17hablamos de definición de la
14:18insuficiencia cardíaca, entonces
14:20nosotros sabemos que la insuficiencia
14:22cardíaca es un síndrome clínico. Es muy
14:25fácil determinar si sos un cardiopata o
14:28no por las manifestaciones cardiológicas
14:31que tiene una insuficiencia cardíaca. Ya
14:34tenés un cuadro de signos y síntomas
14:37donde te puede hacer sospechar de un
14:39problema estructural, o sea, un problema
14:41anatómico o de un problema funcional. Y
14:44ahí englobamos mucho lo que es
14:46afectación de sístoles o afectación de
14:49diástol. Cuando hablamos de los padrones
14:52oros, por ejemplo, e entre las cosas que
14:57nosotros podemos solicitar son biíos
14:59marcadores y eso entre los biícadores
15:02hablas del péptido natriurético tipo B.
15:05Creo que tal vez en fisiología tal vez
15:08hayan hablado sobre el BNP
15:15o el ANP, ¿verdad? Lo que nosotros más
15:18tenemos en cuenta es el BNP, que es el
15:21peptido natriurético ventricular, que
15:25estaría en este caso eh aumentado
15:28indicándote un problema de contract. Sí,
15:32eso lo vamos a ver más adelante. Ahora,
15:36cuando hablamos de signos y síntomas de
15:38la insuficiencia cardíaca, hablando de
15:41forma general, ¿verdad? Hay signos y
15:44síntomas cardinales. Y cuando hablas de
15:46cardinales, chicos, ¿qué significa ser
15:48cardinal? Cardinal significa principal,
15:52que puede estar en una derecha, en una
15:54izquierda, que puede estar en una de
15:58alto gasto o de bajo gasto, que puede
16:01ser una insuficiencia sistólica o
16:03diastólica, porque si hablamos de tipos
16:05de insuficiencia hay varios, pero la
16:07clasificación más frecuente es anteró y
16:11retróada. Pero si hablas de cosas
16:13generales, lo que más esperamos es la
16:16disneia. Y cuando hablas de la disnea,
16:19acá es un punto que quiero resaltar
16:21mucho. ¿Por qué? Porque nosotros dentro
16:24de lo que es eh respiratorio, nosotros
16:27hablamos del del medical de cer a
16:30cuatro, ¿verdad? Pero cuando hablas de
16:33la disneia, recordando que la disnea es
16:36una disnea cardiovascular, una disnea o
16:40puede ser cardiorrespiratoria porque
16:42tenemos enfermedades como TEP y eh
16:45hipertensión pulmonar, pero ¿qué tipo de
16:48tabla nosotros usamos cuando hablas de
16:50disnea cardíaca? Y esto justamente vamos
16:52a hablar primero de eso. Hay una tabla
16:55que es la tabla del NIA que va a estar
16:57dentro del slide motivo de consulta
16:59también que es la tabla prácticamente la
17:01insuficiencia cardíaca. Es la tabla que
17:04se denomina capacidad funcional según
17:07Nija, que es del New York Hair
17:09Association
17:10y habla sobre los las clases de Disneyas
17:14cardíacas. Pero acá hay un punto
17:16interesante que teóricamente, chicos,
17:19ustedes en la final, por ejemplo, no
17:20podrían confundir esta tabla con la
17:23tabla de la disgnea respiratoria porque
17:26la tabla respiratoria va 0 a 4 numeral.
17:33La tabla cardíaca va de uno a cuatro en
17:38número romano. Eso es un punto que
17:40siempre se pierde dentro de las
17:42preguntas de completa porque este tema
17:45en nija, clasificar el nija de tu
17:48paciente, siempre coloco mucho en
17:50preguntas de completa o preguntas de
17:52falso y verdadero. Justifique el falso.
17:54Entonces vos tenés cuatro tipos de
17:56disneia. Clase uno, clase dos, clase
18:00tres, clase cuatro. Primera observación,
18:04número romano. Según punto. Segundo
18:07punto, no habla sobre la solo de la
18:10disnea, habla de la disnea cardíaco o el
18:14dolor precordial. Y ahí está el punto
18:17diferencia sobre la tabla respiratoria.
18:19En la tabla respiratoria nosotros
18:20hablamos exclusivamente de la disnea. En
18:23cambio, en la tabla cardíaca nosotros
18:25hablamos de de disnea o dolor
18:27precordial. Tiene puede estar asociado,
18:29¿no?, a otros síntomas. Bueno, es muy
18:33fácil la descripción porque habla sobre
18:35una disneia o dolor preordial
18:38sin limitación, una e una eh una disgia
18:43o dolor precordial con una limitación
18:47leve, una disgnea o eh dolor precordial
18:51en una limitación moderada, por eso dice
18:54limitación marcada, que sería limitación
18:56moderada, y una lignia o dolor
18:58precordial en pleno reposo. físico,
19:01mental. Entonces, sin limitación, leve,
19:05moderado y en pleno reposo físico y
19:07mental. No es difícil. ¿Qué es lo que
19:10ustedes tienen que preguntarle al
19:12paciente? Primer punto, ¿qué es lo que
19:14él suele hacer cotidianamente? ¿Qué tipo
19:17de actividad suele hacer? Porque, por
19:19ejemplo, acá yo les puse un ejemplo,
19:21caminar, subir escalera, bañarse,
19:23vestirse, hablar. Hay personas que
19:25entrenan. Entonces, dependiendo del tipo
19:28de actividad diaria que hace el
19:30paciente, ustedes hacen la escala según
19:31sus actividades físicas, ¿verdad? Porque
19:33vos no vas a comparar una persona atleta
19:35con una persona sedentaria. ¿Sí?
19:38Entonces, eh cuando hablas sin
19:40limitación, entonces lo que vos tendrías
19:42que hacer es que el paciente te pueda e
19:46definir si tolera o no tolera las
19:48actividades que siempre hace.
19:51Si después dice, bueno, en realidad
19:53ahora estoy sintiendo una le molestia.
19:56o estoy sintiendo una moderada molestia
19:58o ya no tolero absolutamente nada, no
20:01tolero vestirme, no tolero bañarme en
20:03pleno reposo ya lo tengo. Entonces, la
20:06actividad de cada cada persona va a
20:08depender primeramente de lo que él está
20:10acostumbrado. Entonces, sin limitación,
20:13leve, moderado y grave. Sí,
20:16prácticamente así se se clasifica, leve,
20:19moderado. Y el grave sería en pleno
20:22reposo, en pleno reposo físico. El
20:24paciente no tolera hacer nada y en el
20:27propio reposo ya presenta la dismia o
20:29dolor precorial.
20:31Otro punto interesante que cuando hablas
20:33de motivos de consulta, nosotros tenemos
20:36algo que se llama angina de pecho. Y
20:39cuando hablas de la angina de pecho, que
20:40ya estuve hablando en la otra clase que
20:42va a ser la complementaria, fíjense
20:45mucho en lo que es la posición o la
20:48expresión corporal de tu paciente. Es
20:52muy común que la el paciente cuando esté
20:54con mucha dificultad respiratoria y el
20:56dolor precordial haga este formato de
20:59garra. Sí. Esto es característico de un
21:02cardiopata. Entonces, a veces antes
21:05incluso de consultar y hacer una buena
21:08anamnesis, el paciente ya te está dando
21:09algunos detalles de lo que podría estar
21:11sucediendo con con ese paciente. ¿Está
21:14bien? Ahora,
21:17saliendo de lo que es la disnea, el
21:19paciente también, si no te refiere el
21:21nija, te puede referir otros tipos de
21:24disnea según la posición anatómica. En
21:26este caso, por ejemplo, podrías tener
21:30eh una ortomnea, que es la dificultad
21:33respiratoria en decúbito dorsal. Podrías
21:36tener la trepomnea que hay. Yo te
21:38justamente les dije que en una final,
21:40por ejemplo, les voy a unir
21:41insuficiencia cardíaca derecha con
21:44derrame plural. Podrías tener una
21:46vendnea, que es la dificultad
21:48respiratoria al inclinarse, una
21:51paroxística nocturna. Sí. Y acá acá es
21:55una cosa que les quiero hacer muy claro.
21:58Las personas cardiopatas muchas veces no
22:00toleran, y eso voy a también resaltar en
22:02la clase de motivo de consulta, no
22:05toleran dormir con almohadas muy bajas.
22:08Sí. O sea, el paciente e
22:12no tolera e dormir sin almohada o con
22:17almohadas muy bajas. Entonces, cuando tú
22:19tu digamos que tu orientador, tu docente
22:23o tu médico que a quien ustedes están
22:25auxiliando en consultorio, le pregunta
22:27al paciente, doctor,
22:30eh, por ejemplo, le pregunta al
22:31paciente, señor fulano, perdón, señor
22:34fulano, ¿cuántas almohadas utilizas?
22:36Cuando alguien le pregunta al paciente,
22:38"¿Cuántas almohadas utilizas?" Chicos,
22:41teóricamente, y les digo eso, el médico
22:44está sospechando de una cardiopatía
22:46porque cuando es afectación pulmonar los
22:49pacientes tienen más tolerancia, pero
22:51cuando son cardiópatas generalmente
22:53necesitan tener la cervical levemente
22:55levantada, por eso generalmente utilizan
22:57dos almohadas para dormir. Entonces,
23:00cada vez que ustedes ven dentro de un
23:02texto que yo hablo sobre
23:06almohadas, cuántas almohadas utiliza,
23:09entonces eh teóricamente es porque un el
23:13médico está sospechando de una
23:15afectación cardiovascular. ¿Sí? Ahora,
23:19saliendo de lo que es la disneia, la
23:21fatiga, y eso es un punto así que yo
23:23siempre resalto cuando hablo de los
23:25motivos de consulta también.
23:27Cuando vos hablás de una persona que
23:29tiene disnea y tiene, por ejemplo, el
23:33dolor preordial
23:36y ese ese cuadro clínico se asocia a
23:39fatiga, ¿qué tipo de fatiga? ¿Qué tipo
23:42de cansancio estoy hablando? No estoy
23:44hablando de un cansancio por estudiar,
23:47no estoy hablando de un cansancio por
23:49hacer deporte, estoy hablando de una
23:51persona que le cansa respirar.
23:54Y eso es algo muy característico en los
23:57cuadros cardíacos, que hablamos de
23:59fatiga asociada a la disnea, ¿sí? que
24:03eso no es algo tan común que vemos sí o
24:05sí dentro de cuadros crónicos
24:07pulmonares, pero sí en cuadros de crisis
24:11como asma, por ejemplo, puede ocurrir,
24:14pero en cuadros eh cardíacos, por
24:17ejemplo, no es eh es algo que nosotros
24:20sí o sí esperamos tener, porque
24:22justamente es digamos que es e es una
24:28enfermedad que al producir justamente un
24:31problema funcional o estructural, los
24:34cardiopatas a lo largo de la vida sí o
24:37sí comienzan a tener más dificultad por
24:39la oxigenación en sí. ¿Sí? Ahora bien,
24:43cuando hablas intolerancia al esfuerzo,
24:45eso va a depender de la afectación y de
24:47la enfermedad cardíaca que estamos
24:49hablando. En este caso, estamos hablando
24:50de una insuficiencia. Cuando hablas de
24:53ortomnea, como le dije yo, acá en el
24:55slide, por ejemplo, les mencioné
24:57ortomnea y digna paroxística nocturna,
24:59pero puede ser cualquiera de ellas. O
25:01sea, eso va a depender según lo que el
25:03paciente te refiera. Ahora, acá, por
25:06ejemplo, hablamos de signos orientadores
25:09que te puede hacer de sospechar de una
25:11insuficiencia cardíaca sin todavía
25:13determinar si es derecha o si es
25:15izquierda. está hablando de forma
25:17general, pero si vos ya entendés que
25:20cuando hablas de congestión hacia dónde
25:22se va, entonces es más fácil entender.
25:24Por ejemplo, estertores. ¿Qué tipo de
25:27extertores estamos hablando? En este
25:28caso estamos hablando de estertores
25:30crepitantes, que son los famosos
25:32estertores húmedos, muy característico
25:35de la complicación que es el edema U de
25:37pulmón. Edemas periféricos, acúmulos de
25:40líquido en las periferias. Sí, muy
25:44característico en este caso de la
25:46rejurgitación sistémica, o sea, de la
25:49congestión sistémica. Luego hablas de
25:51presión yular elevada, ¿sí? Fíjense en
25:54el cuello del paciente. Y luego hablas
25:56de occultación cardiovascular, como por
25:59ejemplo el famoso. En portugués ustedes
26:02le dicen S3 y en el español hablamos R3.
26:06El famoso R3, el ruido R3 que lo
26:10hablaron dentro de semiología uno es una
26:13es un ruido que puede ser fisiológico o
26:16patológico. Sí. En persona eh menores de
26:2135 años o 40, dependiendo la literatura.
26:25Hablamos eh de que puede ser fisiológico
26:29y en personas mayores de 35 o 40 puede
26:32ser patológico. Pero ahí, ¿cuándo lo que
26:34es patológico? Cuando vos a lo largo de
26:36la vida, principalmente en la edad
26:39adulta mayor, vos diagnosticas una
26:42insuficiencia cardíaca, pero antes de
26:45eso, previamente nunca tuviste un R3.
26:48Entonces, hay casos en el cual sos
26:49fisiológico y hay casos en el cual sos
26:51patológico. ¿Sí? ¿Qué es lo que yo les
26:54quiero hacer entender con eso? Una
26:56pregunta que yo siempre hago sobre el R3
26:59es,
27:01¿dónde se oculta?
27:03¿Dónde se ausculta
27:07el R3?
27:09Y según lo que ustedes probablemente
27:11recuerdan, el R3 se oculta en el foco
27:14mitral, que es el foco apexiano.
27:17Eso es muy importante, chicos, porque el
27:19R1 y el R2 los sonidos fisiológicos del
27:23corazón. Sí, cada uno de ellos se os
27:26ocultan en todos los focos cardíacos,
27:29pero tienen sus predominancias. ¿Sí? En
27:32cambio, el R3 específicamente se oculta
27:35en en el foco mitral, el famoso ruido en
27:39galope. Entonces, hace esto
27:44muy característico de lo que es una
27:46insuficiencia cardíaca.
27:48Cuando hablamos, por ejemplo, de
27:50afectación
27:52e cuando hablamos, por ejemplo, de
27:55afectación de base cardíaca, nosotros
27:57hablamos de alteración sistólica,
27:59diastólica, va, miocárica, problemas de
28:01ritmo, etcétera. Como les estaba
28:03diciendo, tenemos varios motivos o
28:05mecanismos fisiopatológicos por el cual
28:07nosotros podemos producir una
28:09insuficiencia cardíaca, pero digamos que
28:12nosotros por la clínica, por los signos
28:15y síntomas, a través de la anamnesis, a
28:17través del examen físico, decimos,
28:19bueno, es una insuficiencia cardíaca.
28:21todo diagnóstico para poder realmente
28:24proseguir con un buen tratamiento y
28:27poder también hacer el seguimiento
28:29correcto durante los años, necesita una
28:32confirmación a través de estudios. Y acá
28:35hay algo muy interesante. Cuando
28:37hablamos de estudios
28:40de diagnóstico en si, tenemos dos
28:43estudios propiamente dichos, que es el
28:46ecocardiograma,
28:48que es la ecografía cardíaca que vamos a
28:50hacer, el ecocardiograma, cuya función
28:52es poder observar justamente todo lo que
28:56es la parte estructural del corazón, la
28:58la parte anatómica, las cavidades, los
29:01diámetros, los tamaños en realidad de la
29:03de la de las cavidades, así como también
29:06la fuerza de eyección.
29:07Porque a pesar de que un
29:08electrocardiograma te puede dar indicar
29:10una fuerza de eyección, no es nada
29:12comparado a la precisión de un
29:14ecocardiograma que no solamente te
29:16muestra la parte funcional, sino también
29:18la parte estructural del corazón. Pero
29:21también así también tenemos los
29:23biomarcadores y estos biomarcadores ahí
29:25es donde muchas veces digamos que
29:28tenemos un poco más de dificultad
29:30dependiendo del hospital donde estamos,
29:32pero hablando de la teoría, los
29:34biomacadores son uno, el segundo
29:37diagnóstico padrón oro. Entonces, la
29:39insuficiencia cardíaca tiene dos
29:41padrones oros, que es el ecocardiorama y
29:45los biosmarcadores, también conocido
29:47como eh BNP,
29:51péptido natriurético tipo B. Sí,
29:55natriurético, porque tenemos el tipo A y
29:57el tipo B. Y el tipo B es de la de
30:00afectación ventricular.
30:03También tenemos otros estudios
30:05complementarios, pero ahí justamente le
30:07complementan. Sí. Y complementarios
30:10justamente porque nos pueden servir para
30:12sus complicaciones, como por ejemplo el
30:15edema de pulmón o el derrame plural o
30:19también para descartar otras cosas o
30:22para profundizar en otros aspectos. Pero
30:24cuando alguien te pregunta cuáles son
30:26los padrones oros que diagnostican la
30:29insuficiencia cardíaca, les piria
30:32siempre que coloquen en mi examen lo que
30:35realmente diagnostica, que es estos dos.
30:39Lo demás, como les dije, es dependiendo
30:42si te solicito otro estudio que
30:45complemente para una complicación o para
30:48otra cosa, pero hablando de la
30:49insuficiencia cardíaca son estos dos y
30:53lo demás es para su seguimiento o para
30:55sus complicaciones. Ahora,
30:59nosotros estuvimos hablando que la
31:01insuficiencia cardíaca tiene, digamos,
31:04¿qué estadios? Eh, uno eh en una
31:08insuficiencia cardíaca cuando es
31:09adquirida, o sea, cuando durante la vida
31:11vos sos diagnosticado,
31:13no es que de la nada tenés, o sea, el
31:16cuerpo te da señales y te va indicando
31:18que algo está mal, porque queriendo no,
31:21el corazón es el principal órgano de
31:23bombeo del cuerpo. Y obviamente que si
31:26el corazón no funciona bien, el cuerpo
31:27va a dar señales muy reales porque los
31:30órganos, los otros órganos también se
31:32van a activar ante una respuesta de que
31:34no le llegue bien la sangre o digamos
31:37que comience a tener una una congestión
31:39sistémica. O sea, de alguna manera vos
31:42vas a sufrir una alerta. Este tema de la
31:45escala de los estadíos se divide en
31:48cuatro estadíos: A, B, C y D. ¿Qué es lo
31:52que es relevante para mí acá? Yo les voy
31:55a preguntar esta tabla en abierta, donde
31:57yo te pongo la tabla y vos me completas
31:59todo. No, yo no te voy a preguntar en
32:01abierta. La idea es eh que yo te pueda
32:05hablar sobre la tabla y decir, ¿qué pasa
32:08en el estadio A? ¿Qué pasa en el estadio
32:10B? ¿Qué pasa en el estadio C y qué pasa
32:12en el estadio D? Entonces,
32:16eh la idea acá es que ustedes entiendan
32:20lo que pasa en cada uno, porque esto yo
32:22te puedo pedir, por ejemplo, es darte
32:24una explicación y pedirte en completa
32:26que vos me digas cuál estadío pertenece
32:29o por ejemplo dentro de un falso y
32:31verdadero,
32:33ponerte que el estadio B, bla bla bla
32:35bla bla y vos me decís si es verdadero o
32:37si es falso. Entonces, entonces eso es
32:40lo que ustedes van a hacer. ustedes van
32:42a digamos que e cuando estén revisando
32:46este material que es complementario para
32:48que ustedes puedan estudiar, ¿sí?, ya
32:51que estoy grabando sola, la idea es que
32:53esta base de que les va a ayudar para
32:56hacerse repaso, ¿qué es lo que ustedes
32:58tienen que entender? Si yo les pido, por
33:00ejemplo, justifique el falso, ustedes
33:03recordar que justificar no es negar,
33:06justificar es decir, ¿por qué no es? Y
33:10si no es eso, ¿cuál es? Explicarme qué
33:13es lo que está, qué es lo que debería
33:15hacer. Eso significa justificar. Bueno,
33:18entonces, por ejemplo, el estadio A dice
33:22riesgo sin alteración estructural.
33:24Bueno, acá por ejemplo una forma que yo
33:26he estudiaba es que acá en el estadio A
33:31vos tenés A de alto riesgo. ¿Por qué vos
33:35tenés alto riesgo? Porque vean los
33:38enfermedades, o sea, vos tenés factores
33:40de riesgo, vos tenés antecedentes
33:45patológicos personales. Entonces, a de
33:49alto riesgo. ¿Y por qué puedo tener alto
33:52riesgo de tal vez tener insuficiencia
33:56cardíaca? porque tenés app,
34:00específicamente antecedentes patológicos
34:02personales. Entonces, estadío a de
34:06enfermedades de bases de app. En en la
34:09triada clásica te puse hipertensión,
34:12obesidad y diabetes mielitus. Bueno,
34:15¿qué pasa? Vos tenés un factores, vos
34:18tenés factores de riesgo, pero vos no
34:20tenés todavía sintomatología, vos
34:22todavía no tenés afectación estructural
34:24ni funcional, vos solamente tenés factor
34:27de riesgo de base, o sea, que te puede
34:29tal vez en el futuro producir una
34:31insuficiencia cardíaca. Ahora, ¿qué pasa
34:33en el B? En el Bolución
34:38del A. ¿Por qué ya tenemos una evolución
34:41del A? Porque vos ya tenés, digamos que
34:45una afectación cardíaca, vos ya tenés
34:47una afectación estructural
34:49cardiovascular, como por ejemplo el
34:52paciente desarrolló
34:55una hipertrofía ventricular izquierda,
34:57el paciente pudo haber manifestado o o
35:00pudo haber tenido un preinfarto o un
35:04infarto. El paciente pudo ya haber sido
35:07diagnosticado con una válvulatía.
35:10Entonces, ¿qué es lo que pasa acá? El
35:13paciente en el estadio B ya tiene,
35:16digamos que afectación estructural,
35:21pero en este estadio aún permanece sin
35:24síntomas.
35:27Sin síntomas. Pero, ¿qué es lo que me
35:29preocupa acá, chicos? Que el paciente al
35:32haber tenido una afectación estructural
35:35ya comienza, ¿qué cosa? A afectar la
35:38fracción de eyección.
35:39Entonces, el paciente ya comienza a
35:41tener alertas en su cuerpo que te indica
35:44que algo está pasando y que el corazón
35:46está trabajando a más, pero aún así
35:49todavía no tiene los signos, signos y
35:51síntomas propios de la insuficiencia
35:53cardíaca. En cambio, cuando vos estudias
35:55el C, T de letra C, T de cuadro clínico,
36:01en la letra C, por ejemplo, del cuadro
36:04clínico del paciente,
36:06acá ustedes acá es más fácil porque acá
36:09el paciente ya manifiesta los signos y
36:11síntomas. Entonces, acá ustedes ya van a
36:13tener la manifestación de una
36:16insuficiencia retrógada o de una
36:17insuficiencia anterógada, de una
36:19retrógada derecha o una retrógada
36:21izquierda. ¿Qué quiere decir? Y acá vos
36:23ya comenzas a indagar clínicamente
36:26porque el paciente ya puede referir, ya
36:28se puede manifestar, ya se puede ocultar
36:30en ese paciente esas afectaciones.
36:33Entonces, fíjense la forma que yo
36:34estudiaba,
36:36la el estadío A es de alto riesgo y ¿qué
36:39es lo que yo tengo acá? Solamente tengo
36:42antecedentes patológicos personales. En
36:45el B, el paciente ya tuvo una afectación
36:48estructural. Sí, pudo haber tenido un
36:51infarto, un preinfarto y pudo haber
36:53tenido una remodelación estructural,
36:56pero el paciente referente a lo que es
36:59cuadro clínico aún sigue asintomático.
37:02En el C, que es ya el avance de la B, el
37:06C, C de letra C, C de cuadro clínico. el
37:10paciente ya tiene la manifestación
37:12clínica porque ya tiene literalmente
37:15una una demostración de lo que ocurrió,
37:20ya sea por una afectación estructural o
37:22funcional. Sí. Entonces ya es
37:24sintomático.
37:26En cambio, la D el paciente ya es
37:28definitivamente, obviamente por ser de
37:31ya es diagnosticado con insuficiencia
37:33cardíaca, pero es un paciente, digamos
37:36que descontrolado, porque acá habla de
37:39insuficiencia avanzada y acá habla de
37:42pacientes con cuadros refractarios. ¿Qué
37:45son los pacientes con cuadros
37:46refractarios? son los pacientes que de
37:49repente están bien y luego empeoran
37:51continuamente. Son pacientes que ya son
37:54son esos tipos de pacientes que
37:56continuamente están dentro de de
37:58internaciones e eh que con si vos mirás
38:03su histerial tiene más internet, están
38:04más dentro del hospital que fuera de
38:06ellos. Entonces, las refractarias son
38:09pacientes que probablemente ya no el
38:12corazón ya prácticamente no está
38:14sirviendo. Son pacientes que tal vez ya
38:16tienen requisito para un trasplante
38:18cardíaco, entonces están más dentro del
38:21hospital que fuera del hospital. Son
38:23personas descompensadas que no
38:25conseguimos controlar y mantener
38:27estable. Esos son las refractarias.
38:31¿Cómo es lo que yo les voy a preguntar?
38:33Así como yo le estoy explicando, ustedes
38:35pueden hacer sus resúmenes con sus
38:37propias palabras,
38:39porque la idea y la forma en que yo voy
38:41a preguntar en el examen no es el
38:44cuadro, es qué significa ser A, qué
38:47significa ser B, qué significa ser C y
38:50¿qué significa ser D? ¿Sí? Eh, y fíjense
38:54la forma que dice acá, los estadíos avan
38:57avanzan en una sola dirección. ¿Qué
39:00quiere decir? Del A vos pasas al B, del
39:02B al C y el C al D. No es que del A, del
39:05C yo pasé al A, del D pas. Gente, es en
39:09una sola dirección con tendencia a
39:11empeorar. ¿Sí? Entonces, no es
39:14unidireccional el avance del de la del
39:17estadio del de la insuficiencia
39:18cardíaca.
39:20Y generalmente cuando hablas de Nija,
39:23¿cuándo es que Nija se complementan con
39:25los estadios de la insuficiencia
39:27cardíaca? probablemente gente a partir
39:29de la letra C, porque a partir de la
39:32letra C recién vos tenés cuadro clínico
39:35propiamente de la insuficiencia
39:36cardíaca. Yo creo que la insuficiencia
39:38cardíaca es un tema muy agradable de
39:41estudiar porque no es un tema un tema
39:43difícil, en realidad es un tema que uno
39:47más que nada tiene que saber cómo
39:49funciona el corazón, tiene que saber
39:51cuáles son las partes estructurales, que
39:53son las partes anatómicas que ustedes ya
39:55estudiaron en el ciclo básico y también
39:57la parte funcional que es la sístola y
40:00la diáster. Si algo está en ese
40:02equilibrio, tu corazón no va a trabajar
40:04adecuadamente, entonces tu corazón se va
40:05a llamar un corazón insuficiente. ¿Sí?
40:09Entonces ahí es donde da donde en parte
40:11los tipos de insuficiencia cardíaca o la
40:13clasificación de la insuficiencia
40:15cardíaca. ¿Sí? Ahora, cuando nosotros
40:18hablamos hablando un poco así y
40:21direccionando otra vez hacia lo que es
40:23eh retrógada, ¿sí? o anterógada. Yo le
40:27estaba diciendo que eh a pesar de que
40:30son los tipos de insuficiencia más
40:33comunes, la anteróbada y la retróbada,
40:35¿cuál era la palabra clave de una
40:37anterógada? La anterógada era
40:41bajo gasto. Entonces, recuérdense que el
40:44problema no es la congestión, el
40:47problema es la forma en que eyecta la
40:49sangre. Y al tener problema de forma de
40:52eyección, la la gran problemática es el
40:56que la sangre no llegue como debe de
40:58llegar a todos los tejidos. Entonces,
41:01por eso hablamos mucho de lo que es la
41:03hipoperusión, justamente lo que le
41:05estaba diciendo, fatiga, debilidad,
41:07extremidades frías, oliguria, alteración
41:09de sensorio. Personas generalmente
41:12tienen esa confusión mental porque el
41:14oxígeno sanguíneo no está llegando
41:15adecuadamente.
41:17Pero como les dije en mi examen, yo si
41:20es que pregunto sobre anterógada, voy a
41:23preguntar a qué se refiere ser un antero
41:26pero dar clase casos clínicos de
41:28anteroga no tanto porque me gusta
41:30enfocarme más en el predominante que es
41:32la retrógada. Ahora, la retrógrada sí me
41:37gustaría que se diferencie muy bien
41:40porque eh para poder diferenciar uno
41:42tiene que estudiar anatomía. Entonces,
41:45mi consejo principal es recordar dónde
41:49termina la circulación sistémica, que es
41:51en la aurícula derecha, y dónde termina
41:54la circulación menor, que es la aurícula
41:56izquierda, ¿sí?, que es la sistémica y
41:58la circulación pulmonar. Entonces, en
42:01base a eso, vos sabés hacia dónde
42:03regresa, si regresa hacia la avena caba
42:06superior o si o si se congestiona hacia
42:09los pulmones. ¿Sí? Entonces, fíjense la
42:12izquierda, recuérdense que la congestión
42:15va hacia los pulmones. Por eso hablamos
42:17de congestión pulmonar. nos enfocamos
42:20muchos ahí en la izquierda, en un cuadro
42:21clínico izquierdo, en la disnea, porque
42:24ahí ustedes tienen un real problema de
42:27intercambio gaseoso por por el problema
42:29de la edema de pulmón, que es una de las
42:31principales complicaciones de la
42:33izquierda, así como también pueden tener
42:35estertores perpitantes y como como les
42:38dije su principal complicación que es
42:40este. O sea, que cuando hablas de
42:42izquierda, recuérdate que tu cuadro
42:44clínico va a enfocarse mucho en lo que
42:46es la parte pulmonar o signos y síntomas
42:48pulmonares. En cambio, cuando hablas de
42:51derecha, eso hablando de lo de lo
42:53específico, ¿verdad? Porque, por
42:54ejemplo, el
42:57escuchar un R3 es algo generalista,
43:01pero esto de pulmón a a sistémico es
43:05algo territorial, es algo específico de
43:07ser derecha y de ser izquierda. Por
43:09ejemplo, en la izquierda hablas mucho de
43:12acúmulos de líquidos, por eso hablamos
43:14de una hepatomegalia,
43:16hablamos de una citis, sí, hablamos de
43:19dema periférico y entre su principal
43:21complicación de derrame plural, ¿sí?
43:24Injurgitación yular, etcétera. Entonces,
43:27la derecha, ¿qué afecta? Circulación
43:30sistémica. Entonces, la derecha, vos
43:31pensás derecha, derecha acumula líquido,
43:34izquierda, problemas pulmonares,
43:37izquierda congestiona a quién, a los
43:39pulmones.
43:40Independiente de eso, tanto la derecha
43:42como la izquierda puede tener dígneas,
43:44gente. Solamente que en la en la en este
43:47caso en la izquierda va a predominar
43:49mucho más los cuadros respiratorios
43:51asociados porque va a asociarse
43:53justamente a congestión pulmonar.
43:57También recordando que eso hablando de
43:59la especificación de ser derecha y de
44:02ser izquierda, que mi examen
44:04específicamente la parcial, yo me voy a
44:06enfocar que ustedes primero diferencien
44:09qué es ser una retrógada derecha y qué
44:12es ser una retrógada izquierda. En una
44:15final yo puedo hablar de un ICC
44:18directamente, una insuficiencia cardíaca
44:20congestiva cuando vos ya tenés la mezcla
44:23de los dos, de la derecha y de la
44:25izquierda. Pero ahora en la parcial
44:27propiamente dicha, lo que yo más quiero
44:29es que ustedes sepan diferenciar es qué
44:32ser qué es ser derecha y qué es ser
44:35izquierda. Sí. Entonces, recuérdense,
44:37parcial, caso clínico que caiga,
44:41primeramente diferenciar si es el
44:43diagnóstico, tiene que ser insuficiencia
44:45cardíaca derecha, insuficiencia cardíaca
44:48izquierda, no inventing moda, porque si
44:50ustedes no me ponen la clasificación, si
44:52es derecha, izquierda, no me interesa
44:54que me pongan retróga.
44:56Porque sí o sí va a ser retrógado. Yo en
44:58casos clínicos no voy a preguntar
45:00anteroado. Es solamente en preguntas de
45:02selección múltiple yo te voy a preguntar
45:03por qué se produce una anteroga, que es
45:06fisiología. Eso sí, por eso tipo es algo
45:09que teóricamente ya dieron, pero en lo
45:13que es casos clínicos, yo me voy a
45:14enfocar solamente en la retróa. Ahora,
45:18cuando nosotros hablamos de factores de
45:21riesgo y factores desencadenantes,
45:24por ejemplo, em
45:27nosotros tenemos que entender que
45:28podemos hablar en otros tipos de
45:30nomenclaturas, como por ejemplo factores
45:33precipitantes o factores agravantes.
45:37Por ejemplo,
45:39tener una arritmia es un factor de
45:42riesgo. Todo lo que son enfermedades de
45:44base son factores de riesgo.
45:47¿Sí? Entonces, por ejemplo, tener algún
45:50tipo de eh enfermedad renal, enfermedad
45:54hepática, enfermedad cardíaca,
45:56enfermedad neurológica,
45:58todo esos son factores de riesgo. Ahora,
46:01cuando vos, por ejemplo, tenés o
46:03consumís o te automicás con un
46:06medicamento específico, todo medicamento
46:09tiene efecto colateral. el abandono
46:13y digamos que
46:16irresponsable de una medicación que
46:18tenés criterios para medicarte es un
46:20factor desencadenante.
46:22Todo lo que es el sedentarismo, la
46:25alimentación,
46:27eh el consumo de alcohol de forma
46:29social, todo lo que es eso es factor
46:32desencadenante.
46:34Sí, estrés, todo es factor
46:37desencadenante. Entonces, acá la
46:39pregunta es, cite factores de riesgo o
46:42cite factores desencadenant. Yo les voy
46:45a dar un tips. Sí, se recuerdan que
46:48hablamos del estadio A de la
46:51insuficiencia cardíaca, donde hablamos
46:52de la triada, obesidad, hipertensión y
46:56por ejemplo puedes poner obesidad,
46:58hipertensión, diabetes, melito. La peor
47:00triada que un cardiópata puede tener en
47:03antecedentes de base es la obesidad, la
47:06diabetes y la hipertensión.
47:09Si querés agregar uno más, ustedes
47:12pueden hablar de la propiedad del
47:14paciente, que es un factor de riesgo, o
47:16también hablar de la dislipidemia, que
47:18es super común hablar de obesidad, eh
47:21diabetes, hipertensión y gilipidemia y
47:23ya tenés lo que llamamos síndrome
47:25metabólico. ¿Sí? Entonces, en vez de
47:27estar memorizando cosas aleatorias,
47:30memoricen lo que más vemos dentro de un
47:32hospital. Sí. En cambio, los factores
47:35desencadenantes, chicos, la
47:36alimentación, el exceso de sal, el
47:39sedentarismo, la falta de actividad
47:41física, eh el consumo de alcohol o por
47:45ejemplo e en este caso el estrés puede
47:48ser un factor desencadenante. Pueden
47:50usar cosas comunes que diariamente
47:53ustedes perciben en pacientes, no
47:55necesariamente tenés que ser médico para
47:57poder reconocer. Entonces, acá la
47:59pregunta es, cite factores de riesgo y
48:03cite factores desencadenantes de la
48:05insuficiencia cardial. Sí. Acá, por
48:08ejemplo, dice, "En cada descompensación
48:11preguntar
48:12qué cambió en los últimos días." Eso es
48:15muy importante. ¿Por qué? Por ejemplo,
48:17¿cómo es posible que el paciente de
48:19repente se descompense? Algo estaba
48:21siendo diferente. A veces el cuerpo
48:23mismo da señales previas. Entonces, al
48:26dar señales previas, ustedes tienen que
48:28indagar qué es lo que cambió. Cambió su
48:31forma de medicarse, cambió su rutina
48:35diaria de alimentación, actividad
48:37física, estuvo se enferma de otra cosa.
48:40Porque a veces tenemos cuadros de
48:42infecciones graves, renales, urinarias,
48:46eh, de la vía aérea superior que te
48:48puede llegar, por ejemplo, se vacunó.
48:51Nosotros tuvimos cuadros de vacunación
48:53en aquella época del COVID que él llegó
48:55a producir una pericarditis. Entonces,
48:57¿qué es lo que hizo de diferente? Viajó,
48:59¿por qué no? Un viaje, por ejemplo,
49:02ustedes saben que, por ejemplo, en el
49:04dónde vive, dónde vive es importante
49:07porque en Brasil una de las principales
49:09causas de insuficiencia cardíaca eh
49:12cardíaca es eh la insuficiencia
49:15chagásica. Y una de las características
49:17de una insuficiencia chagásica dentro de
49:19lo que es imagenología es la
49:21cardiomegalia.
49:22Allá ustedes dicen por la picatura de du
49:25barbeiro, no sé qué nosotros le decimos
49:27eh, vinchuca. Vinchuca es el insecto.
49:32Vinchuca. Esto quiero que anoten.
49:35Vinchuca, porque yo te puedo hablar que
49:37en esa zona se detectó el mosquito o la
49:41picadura por minchuca. Y esto se refiere
49:44justamente al al
49:47a lo que puede causar en este caso por
49:50por
49:51afectación epidemiológica
49:54la enfermedad de insuficiencia
49:56chagásica. Sí, la insuficiencia del
49:59chagas nunca descartar de la zona según
50:02donde el paciente vive, principalmente
50:04en Brasil que hay todavía zonas que
50:06pueden estar expuesto a lo que es el
50:09sagas. Ahora,
50:12eh, acá también. Y acá, chicos, primer
50:16punto. Sí, voy a tomar agua luego para
50:19poder explicar esta parte.
50:25Bueno, acá eh la primera cosa que les
50:29voy a decir es aprendan a
50:33escribir Framingham. Sí, los criterios
50:37de Framingham. Eh,
50:47bueno, un minutito, un minutito.
52:21Bueno, perdón, estaba respondiendo algo
52:23específico que ya me estaban hace rato
52:25avisando.
52:27Primer punto que les quiero decir es
52:29aprendan a escribir Framingham porque yo
52:32te puedo preguntar justamente en
52:34completa cómo se llama estos criterios
52:37que el criterio de Framingham es la el
52:40cuadro clínico de la insuficiencia
52:41cardíaca de forma general que te puede
52:43hacer sospechar
52:45y diagnosticar clínicamente
52:48a la la persona a la persona con
52:49insuficiencia cardíaca. ¿Sí? Entonces,
52:52¿cómo se diagnostica clínicamente a una
52:54persona con insuficiencia cardíaca?
52:56Justamente la forma de diagnóstico es
53:00utilizando los criterios de frámica.
53:02¿Sí? Ahora bien, ¿cómo es que yo
53:05pregunto esto? Yo te pregunto en forma
53:08de cito, primeramente te puedo preguntar
53:10o te pregunto cómo se llaman los
53:11criterios para que vos me pongas
53:13Framingham. Eso puedo poner en completa.
53:16Luego te puedo poner en forma de cito
53:18siete criterios mayores de Framingham o
53:21siete criterios menores de FR. Sí. Y acá
53:25justamente esta parte de la tabla son
53:27los ejemplos. Por ejemplo, en los
53:30criterios mayores referente a lo que es
53:31la disnea en las mayores y una forma de
53:34pensar es en el mayor siempre están las
53:37cosas los respuestas peores y también
53:40afectación superior, ¿verdad? Vos tenés
53:43disnea paroxística nocturna o ortopnea.
53:47En la menor vos tenés disnea de
53:49esfuerzo. Después en la parte del mayor
53:52tenés estertores. En este cambio, en
53:54este caso en la parte pulmonar tenés
53:56estertores crepitantes y en la y en la
53:59parte interna del pulmón también tenés
54:01como complicación edema ag de pulmón.
54:04En el menor tenés edema moleolar.
54:07Entonces, fíjate lo siguiente. En el
54:10mayor tenés edema agudo de pulmón. En el
54:13menor tenés edema de miembros
54:15inferiores. Entonces, arriba edema o de
54:17pulmón, abajo edema de miembros
54:19inferiores. Así como por ejemplo en la
54:22mayor tenés injurgitación eh
54:25injurgitación yugular y en la menor como
54:27complicación tenés derrame plural. Luego
54:31tenés cardiomegalia
54:33arriba, hepatomegalia abajo.
54:36Cardiomegalia arriba, hepatomegalia
54:38abajo. Recordando que S3 en la
54:41traducción al español y quiero que
54:43corrijan ya porque en el slide que les
54:45voy a pasar ya va a estar corregido. Es
54:47R3, ¿sí? No es S3. Eso es lo que voy a
54:50corregir cuando esté dentro, cuando les
54:52pase el material ya va a estar en
54:53español, no se preocupen. R3. Sí, puedes
54:57tener cardiomegalia otación de R3 o
55:00hepatomegalia,
55:02que justamente está acá su versión. Eh,
55:05cuando vos tenés oscultación de R3, su
55:08lado contrario periférico puede ser eh
55:12la frecuencia cardíaca que ustedes
55:14pueden utilizar palpando el pulso
55:18periférico o el pulso cardíaco mayor o
55:21igual a 120 latidos por minuto, que es
55:23la taquicardia. En la parte hepática
55:26tenés en la mayor reflujo de patoyugular
55:29y en la respuesta que puede hacer a ver
55:32como consecuencia tenés pérdida de 4.5
55:35kg. Y acá sería algo interesante,
55:38¿verad? Dependiendo la literatura, la
55:41pérdida de 4.5, aproximadamente 4.5 kg
55:45puede considerarse tanto en Framingham
55:48menor o como en Framingham mayor. Sí, es
55:50el único criterio que anteriormente se
55:52consideraba en los dos.
55:54Es más común observar en personas con
55:57criterios mayores, pero es un criterio
55:59que les voy a llegar a considerar en los
56:01dos, así como también en el menor,
56:04específicamente en el menor tenés la
56:06capacidad vital reducida referente a lo
56:08que es el la capacidad de de eyección
56:12del paciente eh está reducida y esto lo
56:15vamos a ver con los estudios. Sí, yo les
56:18aconsejo, chicos, yo les aconsejo que
56:22cuando van a estudiar los criterios de
56:24Framingham, sepan reconocer dónde están
56:27cada esquema, si está en el menor y si
56:29está en el mayor, porque les puedo poner
56:31preguntas de selección múltiple, pero
56:33también y ustedes tienen que saber
56:34reconocer. Hay muchísima información
56:37sobre el criterios de Framisham.
56:39Entonces, e lo que yo quiero hacerles
56:42entender acá que me gustaría que ustedes
56:44busquen más información sobre eso.
56:46Nuestro libro Argente está bien
56:48completo, solamente que hubo esas
56:50actualizaciones referente a lo que es e
56:54capacidad vital reducida. Entonces, por
56:57eso justamente ahí está actualización
57:00que anteriormente nuestros libros no
57:01había. Sí. Ahora digamos que ustedes ya
57:04hicieron Pramingham y ya determinaron
57:06que tienen tienen signos y síntomas.
57:08característico de una insuficiencia
57:10cardíaca. ¿Cómo yo sé que es una
57:12insuficiencia cardíaca? Acabo tenés otra
57:15pregunta de examen
57:17que te puede hacer eh diagnosticar
57:21clínicamente utilizando los puntos de la
57:23insuficiencia cardíaca. Vos podés tener,
57:25primera opción, dos criterios mayores o
57:31un criterio mayor y dos menores. Esto es
57:34la forma que ustedes pueden usar. Acá yo
57:37le pongo, recuérdense que o no es la
57:40misma cosa que i. Entonces, ¿por qué le
57:43estoy diciendo eso? Porque si ustedes
57:44tienen dos criterios mayores, como por
57:46ejemplo disnea paraística nocturna y R3,
57:49ya es ya prácticamente no hay
57:51insuficiencia cardíaca. O podés tener un
57:54criterio mayor que es el R3 y dos
57:57menores que por ejemplo puedes tener
57:58edema de miembros inferiores y disnea de
58:01esforz. O sea,
58:03yo te puedo llegar a preguntar cómo
58:06saber si es o no insuficiencia cardíaca.
58:08En una pregunta de, por ejemplo, de
58:10selección múltiple, yo te pongo A, B, C
58:15y D. En el A, por ejemplo, te pongo un
58:17criterio mayor o dos mayores y tres
58:22menor. Te invento ahí, ¿verdad? O por
58:24ejemplo, te digo un criterio mayor o dos
58:29mayores
58:31y dos menores o te digo dos criterios
58:36mayor o un mayor y dos menores o dos
58:41criterios mayor o tres menores. Te
58:45invento ahí. Entonces vos tenés que
58:46recordarte, yo en mi caso siempre
58:48memorizaba
58:50200
58:5212. Yo siempre memorizaba así 212 y
58:56siempre era 2m mayúscula y una
58:58minúscula. Entonces 212
59:01dos criterios mayores o un mayor y dos
59:04menos. Entonces es la forma esto hay que
59:06memorizar, hay que crear una nemotécnica
59:08que ustedes mismos pueden crear porque
59:10hay diferentes formas de preguntar
59:13framing. Yo te puedo preguntar primero
59:14cómo se escribe Framingham. Después te
59:17puedo preguntar en cita si te criterios
59:18de frammingham mayores, si te criterios
59:20de farmingham menores. O después te
59:22puedo preguntar, ¿y cómo yo puedo
59:24utilizar framing? ¿Cuáles son los
59:26criterios que tengo que tener para
59:28confirmar que tenés fram? Y ahí tenés
59:30212, verad, dos criterios mayores o un
59:33mayor y dos menores. Sí, esto puede
59:36entrar en preguntas de completa, en
59:38preguntas de cito, en preguntas de falso
59:40y verdadero. Justifique el falso o en
59:43preguntas de selección múltiple.
59:46busquen informaciones, hay muchísimas
59:48informaciones. Esto recuérdense que esto
59:50es algo complementario, pero pueden
59:53buscar muchísimas informaciones extras
59:55sobre este punto y este es el
59:57diagnóstico clínico de la insuficiencia
59:59cardíaca. Acá, por ejemplo, cuando
1:00:01hablas de examen físico, hablando ya de
1:00:03examen físico, englobando un poco lo que
1:00:06es examen físico, fíjense como acá yo ya
1:00:08te voy diferenciando cómo es
1:00:10diagnosticar una retróbada derecha de
1:00:13una de retrógada izquierda. Yo estoy
1:00:15enfocando mucho en retrógrados porque es
1:00:17lo que voy a preguntar en los casos
1:00:19abiertos. Y por ejemplo, en la izquierda
1:00:22nosotros recordamos que la izquierda es
1:00:25congestión pulmonar, entonces puedes
1:00:27tener taquinnea
1:00:30e hipoxemia y esta hipoxemia sería una
1:00:33tus palabras claves y tendría sentido,
1:00:36ya que la afectación es pulmonar.
1:00:38Entonces, ¿qué es lo que ustedes
1:00:39tendrían que estar mirando?
1:00:40principalmente la saturación de oxígeno.
1:00:44Si la saturación de oxígeno comienza a
1:00:45bajar, el corazón va a tratar de
1:00:47compensar, por eso puede llegar a tener
1:00:49taquiamnea, frecuencia de trata de
1:00:52compensar y después la frecuencia
1:00:54cardíaca también va a tratar de
1:00:56confesar. Entonces, si vos tenés
1:00:57hipoxemia, vos vas a aumentar, perdón,
1:01:00vos vas a aumentar también la frecuencia
1:01:02respiratoria y a su vez el corazón
1:01:04también va a tratar de compensar. Pero,
1:01:06¿qué pasa acá, chicos? La fatiga, la
1:01:09fatiga. La persona se va a fatigar en
1:01:11algún momento de respirar. Después tenés
1:01:13estertores bivasales, que puede ser uni
1:01:16y a lo largo de la vida, o sea, en la
1:01:18evolución del cuadro clínico, perdón,
1:01:20puede ser vivasal, que son los exterores
1:01:22crepitantes, cibilancias cardíacas. Esas
1:01:25cibilancias cardíacas es en el caso de
1:01:27que ya entre lo que es la
1:01:30congestión pulmonar propiamente dicho,
1:01:33puedes tener R3. Sí. Y en algunos casos,
1:01:37por ejemplo, puede haber en caso de que
1:01:39tu paciente eh tenga ya la insuficiencia
1:01:43cardíaca instalada, el famoso ictus
1:01:45cordis, pero ahí está la diferencia.
1:01:48Recuérdense que elus cordis es algo
1:01:50fisiológico.
1:01:52Sí, si el paciente ya tiene lictus
1:01:55cordis, lo que puede ocurrir es que con
1:01:57esta afectación, principalmente si
1:01:59ustedes empiezan a tener una, digamos
1:02:01que una cardiomegalia,
1:02:03la el dictuscori se puede desplazar.
1:02:07Ahora, si de la nada, si de la nada
1:02:10anteriormente no se sentía el choque de
1:02:12punta y de la nada el paciente digamos
1:02:15que refiere a un choque de punta, ahí sí
1:02:19es donde ustedes nos están hablando de
1:02:20un ictus fisiológico. Acá ustedes tienen
1:02:23que sospechar de que de una hipertrofía
1:02:25ventricular izquierda. Sí. Entonces, no
1:02:27estamos hablando de ictusi. Entonces,
1:02:29primer punto, ¿qué es lo que era el
1:02:31ictus? ¿Qué es lo que era el choque de
1:02:32punta? Es algo fisiológico.
1:02:35Ahora, si de repente durante la vida una
1:02:38persona es diagnosticada con
1:02:39insuficiencia cardíaca, atender si es
1:02:42ictuscori o es una hipertrofía
1:02:44ventricular, porque yo sospecharía más
1:02:46de una hipertrofía ventricular ahí,
1:02:48¿verdad? y como su principal
1:02:50complicación de magudo pulmón, que en
1:02:52este caso no es un signo, pero como vas
1:02:56a hablar al tener estertor crepitante,
1:02:58automáticamente vos ya sospechás y eso
1:03:01es lo que te va a servir para poder
1:03:03diagnosticarme la complicación de este
1:03:05paciente que va a ser el edema de
1:03:07pulmón. Ahora, en la parte derecha,
1:03:10recuérdate que la derecha es la
1:03:11sistémica que retrocede hacia la
1:03:13circulación sistémica, eleva la presión
1:03:16hidrostática. Ahí tenés yulares elevadas
1:03:20y reflujo de pato yular positivo,
1:03:23que dentro de un rato voy a explicar qué
1:03:25significa. Puede tener hepatomegalia
1:03:28porque o asitis la asitis porque hay un
1:03:30aumento en la presión de la avena porta
1:03:32edema y acá tenemos que hacerle signo de
1:03:35la fobia o signo de bodet, aumento de
1:03:38peso porque justamente va a empezar a
1:03:40acumular líquido y puede comenzar a
1:03:42tener nicturia. Y entre las principales
1:03:44complicaciones podemos tener el derrame
1:03:46plural. ¿Sí? Entonces enfocar mucho
1:03:50porque si yo te pido diagnosticar, yo te
1:03:53voy a pedir cuál es la complicación de
1:03:55ese diagnóstico. Entonces ojo con eso.
1:03:58¿Está bien?
1:03:59Ahora, eh cuando nosotros hablamos y acá
1:04:03es un poco interesante, ¿verdad? Eh hay
1:04:06una diferencia entre hablar de la
1:04:07presión yugular y el reflujo de pato
1:04:10yugular, ¿sí? que es algo que podríamos
1:04:12observar en pacientes con insuficiencia
1:04:15cardíaca. El paciente está semisentado
1:04:18en una posición entre 30 a 45 gr su
1:04:21cabecera. Cuello relajado, ¿sí? Luz
1:04:24tangcial, o sea, tiene que estar bien
1:04:26iluminada. Hay que observar la yugular
1:04:29interna derecha antes y durante y
1:04:32después de la compresión abdominal,
1:04:34cuando vamos a hacer la maniobra del
1:04:36reflujo de patoyugular. ¿Sí? Entonces,
1:04:39cuando ustedes van a
1:04:41eh siempre interesado, entonces van a
1:04:43poner a la derecha del paciente y cuando
1:04:46van a a digamos que a evaluar esto,
1:04:49siempre traten de lateralizar un
1:04:51levemente la cabeza al paciente para que
1:04:53la la yugular derecha esté bien expuesta
1:04:55para ustedes. Bueno, acá por ejemplo
1:04:58dicen, referente a la presión venosa
1:05:00yular, identifique el punto más alto de
1:05:02la pulsación. Sí, recordando que eh una
1:05:05referencia muy clave es el externo
1:05:07cleomastoideo. Mía la altura vertical
1:05:10sobre el ángulo external. Una elevación
1:05:12persistente oriente a una congestión
1:05:13derecha. Bueno, esto es simplemente
1:05:16tener en cuenta la forma de mirar
1:05:18anatómicamente. Los que nos interesa es
1:05:20la maniobra propiamente dicha. Sí.
1:05:23Generalmente nuestros pacientes puede
1:05:25ser que estén acostados. Sí. Y a veces,
1:05:28como les digo, lo ideal es levantar
1:05:30levemente la cabecera. Sí. Bueno,
1:05:33entonces, ¿qué es lo que vamos a hacer
1:05:34con la mano vertical?
1:05:37Digamos que acá
1:05:42está el abdomen. El abdomen lo
1:05:44dividimos.
1:05:46¿Sí? Y acá nosotros vamos a colocar
1:05:48nuestra mano. Entonces, teniendo como
1:05:52referencia la la los pulpejos, las
1:05:55puntas de los dedos van a tocar por
1:05:57debajo del reborde costal izquierdo,
1:06:00perdón, por debajo del reborde eh costal
1:06:03derecho en la base del hígado. Ahí es
1:06:06donde nosotros presionamos. Sí. Y
1:06:08mantenemos presionado. Dice, "Presione
1:06:11con firmencia el hipocondio derecho
1:06:12durante 10 a 30 segundos." Ustedes
1:06:14tienen que mantener presionado. Hay
1:06:16muchos videos en YouTube sobre eso.
1:06:19Luego, al mantener presionado,
1:06:21automáticamente ustedes van a ver que el
1:06:23augular va a saltar. Sí, observe la
1:06:26yugular sin interrumpir la presión.
1:06:28Ustedes continúan presionando y de
1:06:30repente comienza a ser visible ya la
1:06:33yvular. Y cuando es positivo cuando hay
1:06:36ascenso de tres de mayor o igual a tres
1:06:39que se mantiene durante la compresión, o
1:06:41sea, la elevación de esa yular se va a
1:06:44hacer visible y ahí ustedes van a
1:06:46confirmar cuando dice mayor o igual a
1:06:47tres. Obviamente que eso nosotros no
1:06:49podemos medir, pero chico, a ojos vistos
1:06:52es muy muy evidente que la yvular está
1:06:56resaltada. Sí, porque de repente la nada
1:06:59comienza a ser supervisible y siempre se
1:07:02hace visible cuando estamos durante la
1:07:04palpación del hipocondrio derecho. Sí,
1:07:07algunos alumnos me habían preguntado
1:07:09tiempo atrás si es necesario que el
1:07:12paciente esté en una inspiración, porque
1:07:14recordando que cuando uno inspira el
1:07:17hígado desciende. En este caso no
1:07:19necesariamente es necesario, ¿verdad?
1:07:21sería lo ideal, pero no es prerequisito,
1:07:25porque una de las características que el
1:07:26paciente puede tener de por sí lo ya es
1:07:28la patomegalia, entonces de por sí el
1:07:30hígado ya vas puede estar más agrandado,
1:07:33así que no es fundamental que esté
1:07:36dentro de una inspiración. ¿Sí?
1:07:39Ahora,
1:07:40eh cuando hablamos, y esto es una
1:07:42recomendación nada más, cuando vos hacés
1:07:45el examen físico,
1:07:47eh para que vos puedas entender si es,
1:07:49por ejemplo, de una causa retrógada
1:07:55o de una causa anterógada. Recordando
1:07:58que dentro de los casos clínicos, yo no
1:08:00voy a preguntar abiertos, no voy a
1:08:01preguntar anteroas, solo dentro de las
1:08:03preguntas de selección múltiple.
1:08:05Entonces, acá es algunas cosas que
1:08:07ustedes pueden tener en cuenta, una
1:08:08lista, yo les doy así tipo unos tips que
1:08:11pueden tener en cuenta para primeramente
1:08:13entender si es retrógado o anterógado y
1:08:16no es luego muy difícil porque gente, si
1:08:18vos sabes que es gasto cardíaco y el
1:08:20otro es congestión, al toque vas a saber
1:08:22si es anterógado o si es retrógada. ¿Sí?
1:08:25Ahora, acá, por ejemplo, les armé un
1:08:29cuadro diferencial, digamos, entre
1:08:32algunas confusiones que pueden tener,
1:08:34porque tenemos asociaciones con estas
1:08:36enfermedades, ¿sí? eh enfermedades como
1:08:39EPOC específicamente o asma, que
1:08:41recuérdense que estuvimos hablando
1:08:43dentro de estas enfermedades que la las
1:08:45cardiopatías pueden ser su sus
1:08:47diagnósticos diferenciales, la neumonía
1:08:50principalmente por el tema de los
1:08:51estrectores que pritante, el tromboismo
1:08:54pulmonar que puede llegar a confundirte,
1:08:57chicos, por el tema del edema, pero
1:08:59recordarte que el edema del TEP es
1:09:02unilateral y de la insuficiencia
1:09:04cardíaca es muy común que sea bilateral
1:09:07enfermedades renales, por ejemplo, por
1:09:09el tema del edema, porque hay una
1:09:11hipoalbulinemia, entonces te puede
1:09:13también tipo tal vez confundir,
1:09:16pero sus estudios específicos para cada
1:09:19uno son muy evidentes, aparte que eh
1:09:23cómo diferenciar una enfermedad renal,
1:09:24una glomérul eh por ejemplo una síndrome
1:09:27nefrítico frótico de una insuficiencia
1:09:29cardíaca. Pues bien, chicos, un síndrome
1:09:31de frítico y frótico no van a tener, por
1:09:33ejemplo, eh la ocultación de un R3, o
1:09:37sea, eh así como tiene algunas cosas en
1:09:40común, como una oliguria, por ejemplo, o
1:09:43como una ncturia, también tienen cosas
1:09:46muy diferentes, como por ejemplo un R3,
1:09:50un edema U de pulmón e, por ejemplo,
1:09:54fatiga asociada a la disnea. Esos son
1:09:57característicos de personas cardiopatas,
1:09:59de cardiopatas, no de personas renales,
1:10:02pero también tenemos estudios
1:10:03específicos de estas enfermedades que te
1:10:05puedan hacer diferenciar otra vez dentro
1:10:07de lo que es una cardiopatía. Sí, como
1:10:10yo les menciono eso. Esto sería
1:10:12interesante que revisen porque en
1:10:14realidad yo no me voy a enfocar mucho en
1:10:16esto, pero sí, por ejemplo, EPOC, mira,
1:10:19atención para la final, por ejemplo,
1:10:21EPOC, asma, neumonía, yo ya di P1.
1:10:24Entonces, yo te voy a relacionar, ¿sí?
1:10:26esto en las preguntas de selección
1:10:28múltiple inclusive
1:10:31eh para poder diferenciar porque son
1:10:33diagnósticos diferenciales. Ahora, TEP y
1:10:35enfermedad renal, si te menciono, te
1:10:38menciono, pero no para una pregunta
1:10:39directa, sino para complementar no más
1:10:41mi pregunta porque dentro de lo que
1:10:43estuvimos hablando, yo no conversé o
1:10:46expliqué algo direccionado sobre
1:10:48tromembolismo pulmonar y enfermedad
1:10:50renal propiamente dicha hasta ahora. La
1:10:52enfermedad renal, si lo vamos a hablar,
1:10:54lo vamos a hablar para la final. Pero
1:10:56aún así hay diferencias específicas
1:10:58entre una enfermedad renal y una
1:11:00enfermedad cardiovascular. Sí, el órgano
1:11:02misma le dice, lo dice, sí. Así que no
1:11:04hay como medio que vos digas, ay, me es
1:11:06confuso. Siendo que a pesar de que tiene
1:11:09cosas específicas, también tiene cosas
1:11:11que le diferencian. Sí. Bueno,
1:11:15ahora hablando de los estudios, ¿viste
1:11:17que dice estudios complementarios
1:11:19iniciales?
1:11:21Primer punto o primera pregunta, chicos,
1:11:24hablando de cardio, primero, ¿cuáles son
1:11:27los padrones oros? Los padrones oros son
1:11:31ecocardiograma
1:11:32que y cuando alguien te pregunta y
1:11:34justifique para poder observar la parte
1:11:38funcional y estructural del corazón, esa
1:11:41es la justificativa. ¿Para qué sirve el
1:11:43ecocardiograma?
1:11:45Y hay gente que ya me puse, por ejemplo,
1:11:46en el examen, ecograma. ¿Qué es lo que
1:11:49es ecograma? tienen que ser bien
1:11:51especificados. Ecocardiograma.
1:11:55¿Sí? Entonces, ¿para qué sido un
1:11:57ecocardiograma? En forma de mis palabras
1:11:59para poder observar y determinar
1:12:02alteración funcional o estructural.
1:12:06Luego tenés la el BNP
1:12:09que pueden simplemente en el examen
1:12:11poner así BNP, no necesitan poner
1:12:14peponatriurético tipo B o NPO BNP,
1:12:18porque esos son especificaciones dentro
1:12:19del BNP, ¿no? BNP, ¿para qué es el BNP,
1:12:25por ejemplo, el BNP, por ejemplo, en
1:12:28este caso es son marcadores. A ver, acá,
1:12:31por ejemplo, yo les puse, ¿verdad?,
1:12:33algunas algunas especificaciones y acá,
1:12:36por ejemplo, el BNP es un marcador
1:12:39biométrico que justamente sus valores
1:12:41bajos ayudan a excluir insuficiencia
1:12:44cardíaca. Entonces, cuando yo sé que
1:12:45tiene insuficiencia cardíaca con
1:12:47problema de contractilidad ventricular o
1:12:50con problema funcional ventricular,
1:12:52cuando hay aumento de los valores del
1:12:55peptido natriurético tipo B. Cuando
1:12:57alguien te pregunta para qué sirve un
1:12:59ecocardiogorama, sirve para la fracción
1:13:01de eyección, el tamaño de cavidades,
1:13:03función y bueno, entonces en otras
1:13:06palabras, ¿para qué sirve? Para la para
1:13:08constatar, para poder observar, para
1:13:10poder estudiar la parte funcional y la
1:13:13parte estructural del corazón. ¿Para qué
1:13:15te complicas? Vas a expensar a decir
1:13:1840,000 cosas ración deción funcional,
1:13:21estructural. Ya entiendo lo que
1:13:22significa eso. En preguntas de selección
1:13:24múltiple puede ser que yo sea más
1:13:26criteriosa escribiendo más cosas, pero
1:13:28al fin y al cabo uno lee y sabe que es
1:13:30estructural y funcional. La misma cosa,
1:13:33por ejemplo, si vos buscas, por ejemplo,
1:13:35ahí acá es donde ustedes tienen que usar
1:13:37su inteligencia artificial, ¿para qué
1:13:39sirve el biomarcador? Y el biomarcador
1:13:42justamente va a estar aumentado cuando
1:13:44vos tenés un problema en la zona
1:13:46ventricular del corazón. Sí. Y
1:13:48justamente si son valores muy bajos te
1:13:50excluyen. Cuando empiezan a alterar por
1:13:52encima de los valores de referencia te
1:13:54indica un problema ventricular que es
1:13:57característico de la insuficiencia
1:13:59cardíaca. Puede elevarse por la edad,
1:14:01eso es a modo de conocimiento, por
1:14:03fibrulación auricular o enfermedad
1:14:05renal. Eso puede ser uno de los motivos
1:14:07por el cual se pueda eh alterar el BNP.
1:14:10Recuerden que tienen ANP y BNP. Sí, el
1:14:13BNP es el más específico para
1:14:15insuficiencia cardíaca. Estos son
1:14:19los padrones oro.
1:14:22Sí, estos son los dos padrones oro.
1:14:24Entonces, si yo te pido un diagnóstico
1:14:26sin eh preguntar sobre la complicación,
1:14:29yo les pido que apuesten por poner los
1:14:31dos padrones oros con sus
1:14:33justificativas. Si quieren poner
1:14:35justificativas más así generales o más
1:14:38específicas, depende de ustedes, pero me
1:14:40gustaría que lo practiquen y lo vamos a
1:14:42practicar dentro de lo que es la clase
1:14:44también. Ahora, por ejemplo, acá te dice
1:14:47interpretación, objetivo y seguimiento.
1:14:49Por ejemplo, interpretación
1:14:51en personas obesas puede disminuir los
1:14:53valores referente al BNP, siempre
1:14:55correlacionar con la clínica. Entonces,
1:14:57a veces el biomarcador no puede ser tan
1:14:59preciso dependiendo de las enfermedades
1:15:01de base del paciente. Objetivo,
1:15:04confirmar alteración estructural o
1:15:06funcionar y estimar presiones del
1:15:08llenado. Sí, por eso justamente el
1:15:10biomarcador es tan importante.
1:15:13Seguimiento compare estudios previos con
1:15:15el estado clínico. Estudio clínico.
1:15:17Nunca, nunca el diagnóstico, porque el
1:15:19diagnóstico de la insuficiencia cardíaca
1:15:21es clínico primeramente y los estudios
1:15:24son justamente para poder avanzar con la
1:15:27parte terapéutica y poder hacer un
1:15:29seguimiento correcto, porque cuando
1:15:30hacemos el control de ese cardiópata
1:15:33tenemos que tener esos estudios previos
1:15:34para poder ver y observar las
1:15:36diferencias, los valores de referencia
1:15:38que va que se pueden alterar en el
1:15:39transcurso de la vida. Ahora,
1:15:43otros estudios, otros estudios generales
1:15:45que podemos tener, porque ahí está, a
1:15:47veces nosotros queremos hacer un chequeo
1:15:49general en el paciente. Por ejemplo,
1:15:51cuando hablamos de complicaciones, yo
1:15:53les solicito que me pidan radiografía de
1:15:56toras pa perfil o pa lateral, porque ahí
1:16:00ustedes podrían ver lo que es, por
1:16:02ejemplo, la el derrame plural que
1:16:05ustedes ya dieron conmigo derrame
1:16:06plural, entonces ya saben de escribir
1:16:08esa placa o el mago de pulmón. Hablando
1:16:11de lo que es edema o de pulmón, por
1:16:13ejemplo, una de las cosas
1:16:15características del edema o de pulmón
1:16:17son las famosas líneas B de Kly. Sí, las
1:16:21líneas B de Kly que tal vez ya hayan
1:16:23dado dentro de lo que es imagenología.
1:16:26Estos son padrones oros de lo que es
1:16:28Edema V pulmón. Incluso, chicos, le doy
1:16:30un tips. Si en mi caso clínico yo les
1:16:33digo que ya hice la radiografía, porque
1:16:35a veces nosotros tenemos radiografía
1:16:36antes que una ecografía,
1:16:38ecocardiografía, ¿verdad? o
1:16:40ecocardiograma.
1:16:42Entonces, digamos que yo ya tengo una
1:16:44radiografía y yo te pongo que en la
1:16:46radiografía se constatas línea B de Kly.
1:16:48Entonces, yo indirectamente te estoy
1:16:50diciendo que el paciente ya tuvo dema de
1:16:52pulmón. Entonces, lo que vos tendrías
1:16:54que hacer ahora es solicitar
1:16:55específicamente los estudios padrones
1:16:57oros de la insuficiencia cardíaca y
1:17:00referirme que esas líneas de Curly se se
1:17:03define o se refiere a la probable
1:17:06complicación a edema agudo de pulmón.
1:17:08Sí, tenés líneas BL que se define se
1:17:11define como líneas cortas. Son así.
1:17:14Digamos que esto está así,
1:17:17el pulmón está así y de repente vos ves
1:17:20unas líneas cortas horizontales que va
1:17:22desde la periferia hasta una extremo.
1:17:25Son superctitas y son de formas
1:17:27horizontales. Sí, esas son las cosas más
1:17:31características. lo que es aparte del
1:17:33edema en sí que se ve en la periferia
1:17:35como una una un infiltrado radio opaco.
1:17:39Sí, estos son es un edema intersticial,
1:17:42¿está bien? Congestión intersticial.
1:17:45Luego tenés, por ejemplo, eh recordando
1:17:49que si fuera en el caso que derecha
1:17:51tendrían derrame plural. Aclarando.
1:17:54Después, por ejemplo, podés tener otro
1:17:56estudio más generalista que es el
1:17:58electrocardiograma con 12 derivaciones.
1:18:00En el electrocardiograma, ¿qué nosotros
1:18:02podemos ver? ritmo, frecuencia, eh
1:18:05alguna afectación de isquemia o
1:18:08hipertrofía ahí para no confundirme con
1:18:10intoscorio y fisiológico, trastornos de
1:18:13conducción, etcétera. Luego tenés, por
1:18:15ejemplo, si vos tenés enfermedades de
1:18:17base, es muy importante que ustedes me
1:18:19pidan electrolitos, función renal,
1:18:21urega, creatinina. Si tenés, por
1:18:23ejemplo, e
1:18:26qué sé yo, enfermedades tiroideas, si
1:18:28tenés afectación de orina y renales
1:18:31también por el tema de la albúmina, si
1:18:33tenés infartos previos, pidan enzimas
1:18:37cardíacas, entre ellos la troponina. Si
1:18:39tenés, por ejemplo, sospecha de chagas,
1:18:43¿y cómo yo voy a sospechar de chagas?
1:18:45Siendo así en tu radiografía, mi amor,
1:18:47vos tenés eh eh cardiomegalia,
1:18:51tienes que descartar chagas, entonces
1:18:53tendrías que ser la acerología de cha.
1:18:55Entonces, todos los estudios
1:18:57complementarios cuando ustedes coloquen,
1:18:59piensen el por qué van a colocar. Yo me
1:19:02voy a ir mucho por las cosas más
1:19:03frecuente, pero si les doy apertura para
1:19:05poner estudios generales, sepan
1:19:08justificar esos estudios generales. Por
1:19:10ejemplo, usted acá yo les pongo una
1:19:11lista enorme. ¿Qué ustedes tienen que
1:19:14hacer cuando están estudiando? Estudiar,
1:19:16buscar información. ¿Para qué sirve cada
1:19:18estudio, no puede ser que yo tenga que
1:19:21estar sí o sí detalle por detalle,
1:19:24porque ahí pues está la la el auto el
1:19:27ser autodidacta. Ustedes también tienen
1:19:29que agarrar el libro y tienen que leer,
1:19:31tienen que buscar y esa información no
1:19:33conformarse y claro que vamos a debatir
1:19:35también esto en clase, pero no
1:19:36conformarse con solo lo que estoy aquí.
1:19:39Acá yo le estoy dando el
1:19:40direccionamiento porque por lógica uno
1:19:44medio que empieza a decir, "Bueno,
1:19:45podría tener esto, podría tener
1:19:47aquello." Por ejemplo, en un hemograma,
1:19:50en un hemograma, chicos, en este caso,
1:19:52por una la insuficiencia cardíaca es una
1:19:53infectación sistémica, o sea, es una
1:19:56infectación es un órgano blanco, es un
1:19:58órgano diana, pero dependiendo si tiene
1:20:01una correlación o no con enfermedades de
1:20:03base, puede ser que tenga o no algo
1:20:05relevante que tengamos que tener. Por
1:20:07ejemplo, uno de los factores de riesgo
1:20:09que puede tener una insuficiencia
1:20:10cardíaca es anemia y dentro de lo que es
1:20:12el hemorama abajo podemos ver si indagar
1:20:15sobre la probable existencia de esa
1:20:17aneme. Ahora, por ejemplo, glóbulos
1:20:19rojos, glóbulos blancos, plaqueta.
1:20:22Bueno, las plaquetas tal vez puedan
1:20:23estar alteradas en caso que tengamos
1:20:25problemas de circulación, pero es muy
1:20:27muy muy
1:20:29atípico. Y si por ejemplo, en qué, cuál
1:20:32es la relevancia de un hemograma, pues
1:20:34bien, esa correlación y ese descarte
1:20:36aluna una enfermedad inflamatoria
1:20:38infecciosa correlativa a la
1:20:40insuficiencia, que puede ser, porque hay
1:20:42veces que nosotros por algún motivo lo
1:20:44que antecede a este cuadro clínico
1:20:47manifestante del paciente fue una
1:20:49infección muy grave que el paciente
1:20:51tuvo. En fin, tipo son cosas así que uno
1:20:55tiene que saber explicar por qué le
1:20:57harías, por qué le solicitarías si es
1:20:59solo para control, pero qué es lo que
1:21:01vas a controlar dentro de ese estudio.
1:21:02Eso es lo que yo quiero inagar con
1:21:04ustedes, que me sepan explicar de forma
1:21:07básica. Acá, por ejemplo, dice, por
1:21:09ejemplo, redistribución vascular, eh,
1:21:12cefalización del flujo pulmonar puede
1:21:15proceder a edema visible. Ese, por
1:21:16ejemplo, el edema que estamos hablando
1:21:19eh del edema de pulmón, edema alveolar,
1:21:21opacidad bilaterales centrales, parón de
1:21:23alas de mariposa. Hay una diferencia
1:21:25entre el edema interticial, que es el
1:21:28característico de las líneas B de Curly,
1:21:30y el edema U de pulmón, que es de
1:21:32afectación alveolar, que son eh las
1:21:35famosas alas de mariposa. Entonces eso
1:21:38hay que yo no sé cómo ustedes
1:21:40aprendieron dentro de imagenología, pero
1:21:42si yo les pongo en alas de mariposa o le
1:21:45pongo en líneas B de Kly ejea U de
1:21:49pulmón, pero la el nivel de afectación
1:21:52es diferente, uno es alveolar y otro es
1:21:55interticial. aclarando no más eso,
1:21:57porque yo no sé si saben diferenciar o
1:21:59no eso. Acá tenés otros hallazgos, por
1:22:02ejemplo, como cardiomegalia que le
1:22:04estuve diciendo que al ver una
1:22:06cardiomegalia no descartar ahí ustedes
1:22:08tendrían que hacer hacer el índice
1:22:10cardiotorácico. Sí, atención con eso,
1:22:12atención con lo que ustedes aprendieron
1:22:14dentro de la clase de imagenología. No
1:22:17necesariamente les voy a hacer pregunta
1:22:18de los valores del índice
1:22:20cardiotorácico, pero mínimamente tienen
1:22:22que saber cuál es el punto corte, cuál
1:22:24es hasta dónde es normal y a partir de
1:22:26donde hablamos hablamos de cardiomegalia
1:22:28tipo 1, 2, 3 y etcétera. Sí, derrame
1:22:31plural, ¿sí o sí? Sí o sí, sí o sí. Les
1:22:34voy a preguntar la correlación con todo
1:22:37lo que es signos radiológicos de rame
1:22:39plural. Sí.
1:22:42Bueno, e
1:22:45entonces para solamente recopilar, ¿sí?
1:22:50¿Qué es la insuficiencia que había?
1:22:52Primer punto, una vez que yo entiendo lo
1:22:54que es lo que es, que tenemos dos
1:22:57grandes motivos que es funcional y
1:22:58estructural,
1:23:00¿cuáles son los tipos de la
1:23:01insuficiencia cardíaca? Tenés varios.
1:23:03Alto gasto, bajo gasto, distólica,
1:23:06diastólica, retrógada, anteroa. ¿Qué
1:23:09significa ser retrógada? ¿Y qué
1:23:11significa ser antero? Anteroa no cae en
1:23:13caso clínico abierto, solamente en
1:23:15preguntas de razonamiento de selección
1:23:17múltiple. Pero la retroda así. Cuando
1:23:20hay casos clínico de retroa, ¿qué tenés
1:23:23que poner en el diagnóstico? Si es
1:23:25derecha o si es izquierda. Parcial, te
1:23:29quiero enfocar hacia derecha o
1:23:31izquierda. final, te puedo poner
1:23:33derecha, izquierda o ya directamente
1:23:35congestiva.
1:23:37¿Cómo se diagnostica primeramente el la
1:23:40insuficiencia cardíaca clínicamente? ¿Y
1:23:42cómo se hace clínicamente? Criterios de
1:23:44FRAM. ¿Cómo se utiliza criterios de
1:23:47FRAM? 212, dos criterios mayores, un o
1:23:51un mayor y dos menores. ¿Okay? ¿Cuáles
1:23:54son los pueden citar los criterios de
1:23:56framingham menor o mayor? Es la pregunta
1:23:59que les voy a hacer y eso vamos a
1:24:00practicar dentro de las actividades
1:24:01presenciales para ver si saben hacer qué
1:24:04van a solicitar y por qué, cuáles son
1:24:07los estudios generales, qué se va a ver
1:24:08en cada estudio. Espero que busquen esa
1:24:10información para las actividades que que
1:24:12haremos de resolución de prepararcial
1:24:15para esto.
1:24:18Voy a mostrar y voy a llevar dentro de
1:24:20las actividades algunas placas de U de
1:24:22pulmón donde van a ver la línea B de Kly
1:24:24y van a ver el las alas de mariposa para
1:24:27que sepan la diferencia entre un edema
1:24:29interticial y un edema alveolar. Sí.
1:24:33E si no entienden lo que significa
1:24:36retróbado anteróba, busquen y revisen
1:24:40circulación sistémica y circulación
1:24:41pulmonar para que puedan entender que al
1:24:44justamente congestionar hay
1:24:46desequilibrio de presiones. Sí,
1:24:48recuérdense insuficiencia cardíaca,
1:24:50presión hidroestática y presión
1:24:51osmótica, etcétera. Sí, no es difícil,
1:24:54es una clase super fácil de entender.
1:24:57Las preguntas son muy direccionadas, yo
1:25:00creo. el ABC de por ejemplo los
1:25:03estadíos.
1:25:05Uno si sabe razonar la tabla va a poder
1:25:08responder tranquilamente. Así que espero
1:25:11que este material les sirva como
1:25:13complementario a lo que a la actividad
1:25:16presencial que vamos a hacer y
1:25:19viceversa, ¿sí? Porque no pueden
1:25:21quedarse solo con esta información. Se
1:25:23supone que también tienen que hacer
1:25:24varios tipos de preguntas probables que
1:25:26les pueda hacer, que esas preguntas
1:25:28también vamos a practicar de forma
1:25:30indirecta dentro de lo que es la clase,
1:25:32pero aún así no se conformen porque la
1:25:34información está en los libros y eso es
1:25:36lo que yo quiero que ustedes busquen esa
1:25:38información. Bien. Bueno, acá lo último
1:25:42nada más hice así una unas preguntas
1:25:46para que ustedes puedan resolver cuando
1:25:48terminen hacer sus resúmenes. Si saben
1:25:50responder esto, entonces se supone que
1:25:54tienen ya una buena base para poder
1:25:56rendir pues posteriormente. ¿Está bien?
1:25:59Bueno, la clase de hoy es hasta acá. Sí,
1:26:02espero que este material le ayude
1:26:04entonces para complementar sus estudios.
1:26:08Cualquier duda o consulta lo estaremos
1:26:09oyendo en la forma presencial. Esto es
1:26:12justamente un complemento para que
1:26:14puedan revisar varias veces. Sí, no hay
1:26:18nada que se esperarse porque como le
1:26:19digo, insuficiencia cardíaca es un tema
1:26:21muy agradable de estudiar, hay mucha
1:26:24información en el argente, pero la parte
1:26:25de las tablas sí van a ver con las
1:26:27actualizaciones que yo les coloqué. Sí.
1:26:30y vamos a estar practicando dentro de lo
1:26:32que es la parte presencial, algunos
1:26:34casos clínicos, razonamientos,
1:26:37eh aprendizaje basado en problemas.
1:26:39¿Está bien? Muchísimas gracias por su
1:26:41atención y nos vemos en la clase
1:26:44presencial.

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