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R+ Clínica Médica - Atualização no Rastreio do Câncer Colorretal — Transcript

by Estratégia MED · 3,445 words · 567 segments · language en · Watch on YouTube

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4:46>> Fala pessoal, pontualmente às 5:30, tô
4:49aqui com vocês pra gente conversar sobre
4:51a nova atualização que a gente teve no
4:53PCDT do Ministério da Saúde sobre o
4:56rastreamento do câncer Colo tô te
4:58trazendo aqui em primeira mão essa
4:59novidade que vai mudar completamente a
5:02parte do rastreamento e vai com certeza
5:04aparecer nas provas agora de final de
5:06ano. Se você gosta gosta do conteúdo
5:09aqui do Estratégia, a gente tem diversos
5:11conteúdos gratuitos ao longo de todo
5:13dia. Todo dia tem conteúdo novo para
5:15vocês. Então, deixa um like, se inscreve
5:18no canal, no canal para não perder
5:19nenhuma atualização e a gente sempre tá
5:22aqui trazendo novidades para vocês em
5:24primeira mão. Esse vídeo aqui ele vai
5:26subir depois pra plataforma, pro curso
5:28de prime classica
5:31médica. Então a gente vai fazer uma
5:32pausa, vou ligar a vinheta, não vou
5:35interagir tanto assim com vocês durante
5:37a aula, vai ser uma aula mais voltada
5:38pra câmera e aí depois no final da aula,
5:41eu volto para tirar todas as dúvidas que
5:43forem aparecendo. Então vai mandando
5:45suas dúvidas, eu vou vendo o chat aqui,
5:47vou acompanhando o que vocês forem
5:48mandando. Confirme se o áudio tá legal,
5:51se tá dando para ouvir bem e não esqueça
5:52de deixar o like. Se você curtiu a aula,
5:55deixa o like, se inscreve no canal,
5:57ativa a notificação para não perder nada
5:59aqui do Estratégia. Então, vou ligar
6:01aqui a vinheta, vou fazer uma aula mais
6:03voltada pra câmera, sem interação, e aí
6:06no final eu volto para responder toda e
6:08qualquer dúvida que tiver surgido.
6:11Então, vou ligar aqui a vinheta, gente,
6:12já volta.
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6:21Fala estrategista, aqui é a professora
6:23Karine Turk e hoje a gente vai trazer em
6:25primeira mão a nova atualização do
6:28rastreamento do câncer colorretal pelo
6:31Ministério da Saúde. A gente teve
6:32mudanças recentes, fazia tempo que não
6:34tinha essa atualização e aí o ministério
6:36trouxe a forma que deve ser feito o
6:39rastreamento do câncer colorretal no
6:41Brasil. tinha várias expectativas sobre
6:43esse documento, se ia ter alteração da
6:45idade, qual o exame que ia ser
6:47preconizado. E aí eu vou te trazer as
6:49respostas nessa aula juntamente com os
6:52motivos das mudanças do que foi feito.
6:54Então, só para te esclarecer, esse é o
6:57PCDT, o relatório de recomendação de
6:59protocolos e diretrizes sobre o
7:01rastreamento do câncer de column. E aí
7:03você tá vendo aqui que é um relatório
7:05ainda preliminar. A versão final deve
7:07ser publicada muito em breve. Se tiver
7:10qualquer alteração, a gente vai trazer
7:11aqui para vocês, mas essa versão mais
7:14atualizada que temos até o momento. E
7:17aí, qual que é o panorama atual? Por que
7:18que é tão importante a gente discutir
7:21rastreamento, política de rastreamento
7:22no país? O câncer colorretal, ele é o
7:25terceiro mais comum em ambos os sexos. E
7:28aí a gente tá vendo que esse câncer ele
7:30vem aumentando a incidência ao longo dos
7:32anos. Tanto no sexo masculino quanto no
7:35sexo feminino, a gente teve um aumento
7:37do número de casos em 2025 e a tendência
7:40é aumentar. Cada vez mais diagnóstico
7:43sendo realizado de forma mais precoce,
7:45casos avançados sendo diagnosticados.
7:47Então é muito importante a gente fazer
7:49um diagnóstico precoce ou ainda melhor
7:52um rastreamento focado em prevenção
7:54primária, ou seja, retirar a lesão
7:56pré-neoplásica antes que ela vire um
7:59câncer. E aí, por que que é importante
8:01prevenir? Então, qual que é o papel
8:03central da prevenção no câncer
8:05colorretal? Porque a gente tem essa via
8:07aqui, ó, via adenoma carcinoma. 75% dos
8:11casos de câncer colorretal vão vi de uma
8:15via adenoma carcinoma. Que que significa
8:17isso? O adenoma, que é uma lesão
8:19pré-neoplásica, ao longo de vários anos,
8:22ele vai sofrendo diversas mutações e aí
8:25ele vai se tornar um adenocarcinoma. E o
8:27que que é importante você frisar aqui?
8:30Esse tempo é longo, tá? Então, em
8:32pessoas que não têm fatores de risco
8:33adicional, ou seja, pessoas sem
8:35antecedentes familiares, sem síndrome
8:38genética, síndrome de linte, polipose
8:40danomatose familiar e pacientes sem eh
8:43outras doenças que aumentem o fator de
8:45risco para câncer, essa via ela é longa,
8:47então a gente tem muito tempo para agir,
8:49a gente tem anos para fazer essa ação,
8:52por isso que a prevenção é tão
8:53importante. Outra via de neoplasia é a
8:55via serrilhada, que às vezes a gente tem
8:58pólipos mais difíceis inclusive de
9:00diagnosticar. Porém, a lesão precursora
9:02do câncer é um pólipo. Então a gente
9:05diagnosticando esse pólipo e fazendo uma
9:07receção, uma polipectomia, a gente
9:09previne o câncer de acontecer. E a gente
9:12sabe que nem todo pólipo vai virar
9:14câncer, inclusive a maioria do pólipo,
9:16dos pólipos não vira câncer. Porém, tem
9:19alguns pólipos que t risco adicional,
9:21tem um risco a mais de se tornarem
9:23câncer. Quais são esses pólipos? Pólipos
9:26grandes, maiores do que 1 cm ou de 10
9:28mm, pólipo com componente viloso na
9:32biópsia e pólipos com displasia de alto
9:34grau. Sempre que a gente tá frente a
9:36esses pólipos, o risco de câncer ele é
9:39aumentado. E qual que é o tipo de
9:41prevenção que a gente age então no
9:43câncer colorretal? Tem dois tipos de
9:45prevenção. A gente vai ter a prevenção
9:46primária, porque a gente tá fazendo uma
9:48polipectomia e retirando uma lesão
9:51pré-maligna, ou seja, ainda não é um
9:53câncer, a gente tá agindo antes da
9:54doença e tem a prevenção secundária.
9:57Então a gente acaba fazendo um
9:58diagnóstico precoce, pegando o câncer no
10:01estágio inicial e assim a gente faz a
10:03prevenção secundária em conjunto. Por
10:05isso que é tão importante o rastreamento
10:07do câncer colorretal. E aí a diretriz, o
10:09PCDT, traz alguns testes disponíveis,
10:12alguns testes possíveis de serem
10:14realizados, tanto testes de avaliação
10:17fecal, sangue oculto nas feeses, quanto
10:19testes endoscópicos de imagem. E aí eu
10:21quero discutir esses testes que são
10:23trazidos pela diretriz pra gente
10:25entender o que que mudou e o por que
10:27mudou. Então, a gente tem o primeiro
10:29teste que foi discutido, que é o teste
10:31de sangue oculto nas feeses, baseado em
10:33guaco, que era o teste que era mais
10:34utilizado nas diretrizes anteriores. Que
10:38que esse teste ele vai avaliar? Ele acha
10:40hemoglobina nas feeses. E aí, qual que é
10:42o problema disso? Hemoglobina pode ser
10:45qualquer uma. pode ser a hemoglobina do
10:46sangue oculto do próprio paciente, mas
10:49também pode ser a hemoglobina que tava
10:50na carne, que ele comeu, que tava no
10:52frango. Então, qualquer hemoglobina vai
10:54ser captada por esse teste. Por isso que
10:56esse teste ele exige que o paciente faça
10:58uma dieta. Então, aí vem a primeira
11:00desvantagem. O paciente tem que ter uma
11:02dieta específica, então ficar três dias
11:05sem carne, sem vegetais que são ricos em
11:08peroxidos, entre a beterrá, espinafre,
11:10brócolis, dias sem chocolate, álcool,
11:15frutas, nozes. Então é uma lista extensa
11:18de dieta. E além disso, esse exame ele
11:20precisa ser repetido em três coletas,
11:23repetir amostra em três dias
11:24consecutivos e aí já vem um problema,
11:26né? Porque o meu paciente ele tá
11:28assintomático, ele não sente nada. Eh,
11:31paciente ígido veio só para rastreamento
11:33e aí já começa, ah, você tem que fazer
11:34três dias de dieta, vai ter que ficar
11:36três dias coletando feeses, o paciente
11:39já vai ficar não querendo aderir tanto
11:41ao protocolo. Então, já é um fator que
11:43tira a adesão do meu paciente ao
11:46protocolo. Então, já algo para se
11:48considerar. Outro problema desse exame é
11:50que ele não distingue sangramento do
11:52trato gastrointestinal superior do
11:54inferior. Então, se eu tiver um
11:55sangramento úlceroso, por exemplo, por
11:57uma úlcera péptica, o sangue oculto nas
12:00feeses pode vir positivo e não
12:02necessariamente ser um câncer
12:04colorretal. Então, ele acaba vendo muito
12:06falso positivo. Como vantagem é um teste
12:09que sim, ele reduz a mortalidade pelo
12:11câncer colorretal. Então, pela diretriz
12:14atual, ele é um exame alternativo ao
12:17FIT, que é o teste imunoquímico fecal,
12:20que eu vou te contar no próximo slide,
12:21tá? Então, atualmente o guiaco, ele é um
12:24teste alternativo nos locais que eu não
12:27tiver o fit disponível. E que que é esse
12:29tal de fit? Então, fit, teste
12:30imunoquímico fecal, essa sigla, ele vai
12:34eh ser um teste que a gente vai avaliar
12:36anticorpo contra a porção globina do M.
12:39Então, ele avalia a hemoglobina humana.
12:41Então, ótimo, resolvi a questão da
12:43dieta. O paciente pode comer carne à
12:45vontade antes do exame porque ele é um
12:47teste específico para hemoglobina
12:50humana. Então não tem problema de reação
12:52cruzada por conta da alimentação. Então
12:54como vantagem é uma amostra única, o
12:57paciente não precisa ficar repetindo
12:58esse exame de forma seriada ao longo de
13:01dias, não precisa fazer dieta, então
13:03pode se alimentar normalmente. E aí aqui
13:06nesse teste a gente tem o teste que é
13:07quantitativo,
13:09que a gente vai ter um valor
13:10pré-determinado como positivo, que eu
13:13vou te mostrar qual valor que é esse
13:14determinado pela diretriz. E tem o teste
13:17que é qualitativo, então ele vai avaliar
13:19se tem ou se não tem sangue oculto nas
13:21fees, tá? Ele vai detectar mais o
13:24sangramento do trato gastrointestinal
13:26baixo. Então ele não vai ter aquela
13:27positividade se o paciente tiver
13:29sangrando por alguma doença do esôfago
13:31ou do estômago. Então comparando os dois
13:33testes de análise de sangue oculto nas
13:35fees, guaco e fit. Para lesões
13:39pré-neoplásicas, o fit ele é muito mais
13:41sensível, tá? E pro câncer a mesma
13:45coisa. Então o fit tem maior
13:46sensibilidade tanto pra detecção de
13:48lesões pré-neoplásicas, aqueles adenomas
13:50avançados que a gente comentou, maior do
13:52que 1 cm, com displasia de alto grau e
13:56ele também é mais sensível pra detecção
13:57do câncer. Então, e vamos comparar os
14:00dois exames. É um exame que o fit ele é
14:03mais fácil de ser feito porque não tem a
14:04dieta, coleta uma vez só e ele é mais
14:07sensível. Então, por isso que o
14:08Ministério da Saúde traz o fit como
14:11primeira opção, como eu vou te mostrar
14:13mais adiante. E aí a gente parte pros
14:15exames endoscópicos. E aqui eu vou
14:17começar falando sobre a
14:18retossigmoidoscopia.
14:20Retossigmoidoscopia é um exame que a
14:22gente faz e avalia puramente o reto e o
14:24colon sigmoide. O nome já dá a dica pra
14:26gente. Qual que é a desvantagem disso
14:28daqui? Primeiro, eu não avaliio o colon
14:30inteiro. Então, se eu tiver uma lesão em
14:33seco em colon ascendente até em
14:35transverso, esse exame ele não vai
14:37localizar. E é um exame que também vai
14:39precisar de sedação e de preparo
14:41intestinal. Então o paciente vai ter que
14:43usar preparo intestinal pra gente
14:45conseguir limpar aquela parte do
14:47intestino. Como vantagem, a gente
14:49consegue detectar até 60% dos cânceres
14:52colorretais e adenomas avançados, mas aí
14:54a desvantagem já tá aqui. 40% vai passar
14:57batido. Então não é um exame que a gente
14:59avalia o intestino de forma completa. E
15:01aí outro exame que é citado também na
15:03diretriz é a nossa colonoscopia que
15:06avalia a totalidade do intestino grosso.
15:08a gente vê desde a parte do reto até a
15:11parte do ilho terminal. Como
15:13desvantagem, é um exame que ele requer
15:15sedação e requer preparo. Então o
15:17paciente vai ter que fazer uma dieta
15:18antes do exame, vai ter que tomar vários
15:21laxativos e é um exame também que agrega
15:23custo, agrega questão de riscos
15:25adversos, de eventos adversos. Então
15:27pode ter perfuração, pode ter efeito da
15:29sedação, então tem riscos envolvidos,
15:32porém é o nosso exame melhor para
15:34avaliar remoção de adenomas avançados e
15:37biópsia de eh lesões suspeitas. E aí
15:41quando a gente vai definir uma política
15:43de rastreamento, o que que a gente
15:44precisa avaliar? Primeiro, impacto na
15:47mortalidade ou no tratamento. Ou seja, o
15:50meu exame diagnóstico, ele tem que
15:51impactar na mortalidade. Não adianta eu
15:54inventar um rastreamento que ele vai
15:55detectar a lesão, faltando 10 dias pro
15:57paciente falecer. Não faz sentido, tem
15:59que ter impacto e melhora na sobrevida
16:02ou melhora na qualidade do tratamento.
16:05Segunda coisa, custo efetividade. Eu não
16:07posso fazer um exame de rastreamento que
16:09seja um pets scando do corpo inteiro,
16:10colâo e ressonância, exames caríssimos
16:13que não vou ter como dar esse acesso
16:16para toda a população. Então eu tenho
16:17que pensar em custos também em nível de
16:19saúde pública. Além disso, tem que ser
16:22um exame com alta sensibilidade. Então
16:25eu não posso é colocar um exame que
16:27deixe passar muitos casos. Tem que ser
16:29um exame bem sensível para eu avaliar
16:31todos os casos. E aí, caso tenha algum
16:33falso positivo, eu avalio depois com o
16:35exame mais específico, mas tem que ser
16:36um exame com alta sensibilidade. A
16:39população alvo tem que ser bem definida,
16:41então não é um exame para todo mundo. A
16:43gente tem a definição de qual população
16:45que vai fazer esse rastreamento. E por
16:47fim, eu preciso de um período
16:49pré-clínico longo. Então, a gente viu,
16:51câncer colorretal é exatamente isso. Do
16:54pólipo pro adenocarcinoma,
16:5720 a 25 anos. Então, o período
16:58pré-clínico longo permite que eu tenha
17:01uma ação direcionada paraa prevenção
17:03desse câncer, tá? Que que não entra na
17:06diretriz? Então você vai entender que
17:08pra diretriz, pra gente fazer um
17:10rastreamento, meu paciente precisa estar
17:12assintomático. Então, sempre que eu
17:14tenho um paciente com sintomas, isso
17:17daqui não é mais rastreamento, isso
17:19daqui vira diagnóstico. Então, se eu
17:20tenho um paciente com dor abdominal,
17:23hábito intestinal alterado, perda de
17:26peso, sangramentos ou anemia, subaclusão
17:29intestinal ou tenesmo, isso daqui já não
17:31é mais rastreamento, isso daqui é
17:33diagnóstico. Então, a pesquisa de sangue
17:36oculto é pro paciente assintomático. Se
17:38a partir do momento que uma paciente tem
17:40sintomas, deixa de ser rastreiramento e
17:43vira diagnóstico. Para outras populações
17:45que o teste não é indicado, pacientes de
17:48alto risco. Então, paciente com doença
17:50inflamatória intestinal, histórico
17:53pessoal ou familiar de neoplasias,
17:56síndromes neoplásicas, então síndrome de
17:58lint, polipose adanomatose familiar.
18:00Esses pacientes também não entram no
18:02rastreamento nacional, eles têm um
18:03rastreamento específico de acordo com
18:06cada comorbidade. E aí, como que era o
18:08rastreamento antigamente? Então,
18:10antigamente era recomendado o
18:12rastreamento com pesquisa de sangue
18:15oculto nas feeses ou colonoscopia ou
18:17sigimoidoscopia
18:19entre 50 e 75 anos. E aí era opcional a
18:23gente avaliar o rastreamento entre 76 e
18:2585 anos. E para pacientes com 85 anos ou
18:29mais não era recomendado. Então o
18:31rastreamento deixava em aberto. Poderia
18:33ser ou um sangue oculto anual ou a cada
18:36do anos ou colonoscopia ou
18:39segmoidoscopia. Ficava meio em aberto
18:41pro médico decidir. E agora, como que tá
18:44esse rastreamento? Então, o rastreamento
18:46atual do Ministério da Saúde é indicado
18:49ser realizado em indivíduos
18:50assintomáticos, ou seja, se o meu
18:52paciente tem sintoma ou se meu paciente
18:54tem alguma doença prévia, eh, como
18:56doença inflamatória intestinal,
18:57histórico, de câncer, não entra aqui.
19:00Então, indivíduos assintomáticos entre
19:0350 e 75 anos. E aí, como que é feito
19:06esse rastreamento? O rastreamento vai
19:07ser feito através do sangue oculto nas
19:10feeses pelo teste imunoquímico fecal, ou
19:14seja, o fit a cada 2 anos, tá? E aí esse
19:19teste pode ser tanto qualitativo, ou
19:21seja, sim ou não, quanto quantitativo.
19:25Então o teste com ponto de corte acima
19:27de 50 é um resultado positivo. Caso o
19:30resultado seja negativo, ou seja, fiz o
19:32exame de sangue oculto nas feeses, meu
19:34paciente entre 50 e 75 anos veio
19:37negativo, eu vou repetir nos próximos 2
19:41anos. Então depois de 2 anos, eu repito
19:43rastreamento bienal. Agora, caso venha
19:46positivo, eu vou prosseguir minha
19:47investigação e aí eu vou fazer uma
19:49colonoscopia. Então, dá para entender
19:51que nesse rastreamento a colonoscopia
19:54ela só vai ser indicada após o fit
19:57positivo. Então, não é um exame inicial.
20:00E aí, se não tiver pólipo, eu vou
20:03repetir a coluna após 10 anos. Se vier
20:05um diagnóstico de câncer, eu faço
20:07tratamento específico. E de acordo com
20:09os pólipos, dependendo de quantos
20:11pólipos, do tipo de pólipo, eu vou
20:13repetir a colonoscopia de acordo com o
20:15prazo prédeterminado.
20:17Qual que é o racional? Por que o fit?
20:19Qual que é a ideia de ter pedido esse
20:21exame? Então, por que que eu faço um fit
20:23ao invés de colonoscopia, por exemplo,
20:26com base nesse artigo daqui. Então, esse
20:28artigo que foi trazido pelo pela própria
20:31diretriz, ele traz que a taxa de adesão
20:34ao fit é muito maior do que a
20:36colonoscopia. Então, quando a gente
20:38avalia, compara um exame que basta você
20:41coletar as feeses, não precisa de dieta,
20:44não precisa ficar repetindo esse exame,
20:46você coleta as feeses uma vez e ponto
20:48versus um exame que você precisa de um
20:50preparo intestinal, precisa de sedação,
20:53precisa de uma dieta específica, tem
20:55risco de perfuração, tem risco de
20:57complicação. A gente viu nesse estudo
21:00que a taxa de adesão ao fit é muito
21:02maior. E aí quando a gente avalia a taxa
21:05de detecção de câncer colorretal, a
21:07colonoscopia ela é sim mais sensível,
21:09tá? Então a gente tem mais detecção do
21:12câncer colorretal na colonoscopia.
21:14Porém, como eu falei, a gente precisa
21:16avaliar que a colonoscopia tem riscos,
21:19tem o preparo, tem os custos, tem as
21:21complicações, precisa de um endoscopista
21:23disponível. Então, a nível de saúde
21:26pública, a nível de rastreamento, o fit
21:29ele é melhor do que a colonoscopia de
21:31acordo com o PCDT. Tá? E aí, que que é
21:34importante a gente saber? Que o FIT ele
21:36é um exame que ele pode ser tanto
21:38qualitativo, então presença ou ausência
21:40de sangue oculto, quanto quantitativo. E
21:43aí a diretriz também traz do como que
21:46ela definiu qual que é o ponto de corte
21:48pro fit. Então, o ponto de corte atual
21:51pro fit é abaixo de acima de 50 ng.
21:55Então, por que esse valor? Quando a
21:57gente avalia
21:59os valores tanto de câncer colorretal
22:01quanto para denoma avançado, essa
22:03equivalência aqui é do sangue oculto e a
22:06equivalência no exame. Então, quando a
22:08gente avalia, a gente vê que esse valor
22:11ele é muito mais sensível do que valores
22:14maiores. Então, esse é o valor de corte
22:16de maior sensibilidade pelos estudos.
22:18Então é um valor baixo, mas com esse
22:20valor a gente consegue determinar a
22:23presença de sangue oculto nas feeses com
22:25maior sensibilidade. Então mensagens
22:28finais que que ficou dessa diretriz?
22:30Como que vai funcionar a diretriz aqui
22:32no Brasil? Primeiro, a gente vai
22:34precisar identificar e convocar a
22:36população alvo para rezar o fit. Então
22:39pacientes assintomáticos entre 50 e 75
22:42anos. E aí a gente precisa se atentar
22:45aos pacientes que faltaram, identificar
22:48e reconvocar os pacientes que não
22:51vieram. E caso o teste venha positivo,
22:54esse paciente precisa ser referenciado
22:56para fazer uma colonoscopia. Caso o
22:59teste seja negativo, tem indicação de
23:01repetir em do anos. é um teste que vai
23:04exigir busca ativa, então busca ativa
23:07dos pacientes que fizeram o exame e que
23:09veio positivo, ou então busca dos
23:11pacientes que não fizeram e precisam
23:13realizar. E além disso, a gente precisa
23:16de um sistema de registro de câncer bem
23:18acurado para os casos serem notificados
23:21e a gente conseguir ter uma boa adesão
23:23da população. Então, essas foram as
23:25principais mudanças que tiveram no
23:28segmento, no rastreamento do câncer
23:30colorretal. As chances de aparecerem em
23:32prova no fim do ano são imensas e eh
23:35essa essa temática de rastreamento causa
23:38muita polêmica. Então, a gente tem
23:39diretrizes americanas, diretrizes
23:41brasileiras. Então, sempre prestar
23:43atenção na hora da prova qual a
23:44referência que tá sendo utilizada, se é
23:47americana, se é europeia ou se é a
23:49brasileira.
23:55[música]
23:59E aí, pessoal, voltei conforme
24:01combinado. Vamos ver aqui no chat.
24:06Acho que o pessoal tá sem dúvida, mas
24:08basicamente é isso. Então o que que a
24:10gente precisa se atentar? Que agora não
24:12tem mais aquela cartela de opções de
24:15exames pro pro médico escolher. Pela
24:18diretriz do SUS não é para escolher
24:20colonoscopia ou sangue oculto ou
24:23retossegmadoscopia. Agora, a diretriz,
24:25ela deixa bem claro fazer o sangue
24:27oculto pelo método imunoquímico, que é o
24:30mais sensível que a gente viu. E aí
24:32venha positivo, aí sim tem indicação de
24:35fazer a colonoscopia. Então não é algo
24:37mais eh que fica mais solto. Agora tem
24:39essa definição pela diretriz. Então se
24:42vocês tiverem qualquer dúvida, se
24:43aparecer alguma dúvida ao longo do dia,
24:46podem ir mandando mensagem.
24:53>> [música]
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