YouTube transcript (q_Wo2T_CuRk) — Transcript

Full transcript

1. 0:01Ha megkérdezel 10 embert az utcán a koleszterincsökkentőkről,
2. 0:05legalább öt azt fogja mondani, jaj, a sztatinokat semmiképp, mert tönkreteszik
3. 0:11a májat, elsorvasztják az izmokat és cukorbeteggé tesznek.
4. 0:17Nézzünk szembe valósággal. Ezek a félelmek nem a semmiből jöttek, de egy
5. 0:22elavult, évtizedekkel ezelőtti orvosi gyakorlat rossz beidegződéseiből
6. 0:26táplálkoznak. Régebben az volt egy szemlélet, hogy felírtak egyetlen típusú
7. 0:31sztatint alacsony dózisban, és ha a kontrollon nem ment le eléggé a
8. 0:35koleszterin, akkor megduplázták az adagot. 20 mg-ról 40-re emeltek, 40-ről
9. 0:4280-ra. Csakhogy létezik egy törvényszerűség,
10. 0:45amit úgy hívunk: a 6%-os szabály. Ez azt jelenti, hogy amikor egy adott sztatin
11. 0:51adagját a duplájára emeled, az LDL koleszterin további csökkentése
12. 0:56mindössze körülbelül 6% lesz. Tehát a 20 mg-ról felugrasz 40-re, nem kapsz
13. 1:02kétszer akkora hatást, csak sovány 6% további csökkenést.
14. 1:07Cserébe a gyógyszer vérszintje megugrik, a máj terhelése megnő, és az
15. 1:12izompanaszok, végtagfájdalmak és az éjszakai lábgörcsök vagy a
16. 1:17vércukoremelkedés esélye megnövekszik, nem 6%-kal.
17. 1:22Ma már pontosan tudni lehet, hogy a dózisok végtelen emelése az egy
18. 1:26zsákutca, ehelyett a modern kardiológia a több frontos támadás elvét alkalmazza.
19. 1:32Több gyógyszercsaládot kombinálnak, mindegyiket kíméletes, alacsony vagy
20. 1:36közepes dózisban, így a hatások összeadódnak anélkül, hogy a
21. 1:40mellékhatásokat megsokszoroznánk. Nézzük meg a kezelés legfontosabb
22. 1:45elemeit. Az első lépcső a kezelés alapja,
23. 1:50természetesen továbbra is a sztatinok csoportja. Ezek a szerek a májsejtekben
24. 1:54lévő HMG koenzim A reduktáz enzimet gátolják (nem kell megjegyezni), ami a
25. 2:00szervezet belső koleszterin termelésének fő motorja. A gátlás hatására a
26. 2:06májsejtben lecsökken a koleszterin mennyisége.
27. 2:10Amikor a máj érzékeli, hogy lecsökkent a koleszterin szint, a
28. 2:14felszínén megsokszorozza az LDL receptorok számát, és elkezdi
29. 2:19porszívóként beszippantani a keringésből az ott keringő LDL részecskéket.
30. 2:25Ezáltal a vérkeringésben lecsökken a koleszterin. A máj pedig folytatni tudja
31. 2:31a feladatát, amit a koleszterinnel csinál.
32. 2:35Emellett a sztatinoknak van egy óriási előnyük. Nemcsak a koleszterint
33. 2:40csökkentik, hanem közvetlenül csillapítják az érfal gyulladását és
34. 2:44stabilizálják a veszélyes lágy plakkokat. Ha további hatékonyságra van szükség,
35. 2:50akkor ahelyett, hogy a sztatinból maximális adagot adnánk, azonnal mellétesszük a
36. 2:55következő hatóanyagot, az ezetimibet. Míg a sztatin a máj belső szintézisét
37. 3:01fogja le, az ezetimib a vékonybélben fejti ki a hatását, ahol nem engedi a
38. 3:06koleszterint felszívódni a bélből. Blokkol egy speciális szállítófehérjét,
39. 3:12így a táplálékkal bevitt, de főként a máj által az epével kiválasztott koleszterin
40. 3:17egyszerűen nem tud visszaszívodni a véráramba a bélből, hanem a széklettel
41. 3:23kiürül. Önmagában az ezetimib egy enyhe hatású molekula 15-20%-os
42. 3:30csökkenést tudna hozni. Ráadásul gyakorlatilag nincs mellékhatása, de ha
43. 3:35összekombináljuk akár egy alacsonyabb dózisú sztatinnal, a két mechanizmus
44. 3:39felerősíti egymást. Kettős gátlással akár 60-65%-os
45. 3:44LDL zuhanást érhetünk el, miközben a beteg semmilyen izomfájdalmat nem érez,
46. 3:50mert egyik szerből sem kapott magas dózist.
47. 3:54Mi van akkor, ha a beteg mégis az a ritka kivétel, aki a legkisebb
48. 3:59sztatindózis mellett is izomfájdalomra panaszkodik?
49. 4:03Ilyenkor sem kell feladni a megelőzést. Első lépésként átválthat egy úgynevezett
50. 4:08hidrofil, vagyis vízoldékony sztatinra, mint amilyen a rozuvasztatin vagy a
51. 4:13pravasztatin. Míg a zsíroldékony molekulák könnyebben átjutnak a
52. 4:17vázizomzat sejtjének membránján, addig a vízoldékony típusok szinte kizárólag a
53. 4:22májban hatnak. Így a szöveti izomfájdalom gyakran magától megszűnik.
54. 4:27Egy másik bevált módszer a hosszú felezési idejű hatóanyagok másnaponta vagy
55. 4:32heti háromszor történő adagolása. Ha pedig az izomérzékenység továbbra is
56. 4:37fennáll, ma már rendelkezésre áll egy vadonatúj, szájon át szedthető hatóanyag,
57. 4:42a bempedoinsav. Bár a pitavasztatinhoz hasonlóan ez a
58. 4:47gyógyszer is hivatalosan regisztrálva van Magyarországon, sajnos arra nem
59. 4:51találtam sehol utalást, hogy kapható is lenne. Ezzel együtt beszélek róla
60. 4:56azoknak a nézőknek a kedvéért, akik nem Magyarországon élnek, és esetleg
61. 5:00hozzájutnak. Ez a molekula ugyanis egy zseniális biokémiai fejlesztés.
62. 5:05Ugyanazon a koleszterin szintézis útvonalon hat a májban, mint
63. 5:10a sztatinok, csak két lépéssel korábban. A lényeg viszont a működési
64. 5:16mechanizmusban rejlik. A bempedoin sav egy úgynevezett prodrug, vagyis
65. 5:21előanyag, gyógyszer-előanyag, amely kizárólag a májban képes
66. 5:26átalakulni aktív gyógyszerré. Miért olyan érdekes ez? A vázizomzatunk
67. 5:31sejtjeiből hiányzik az az enzim, ami ezt az átalakítást elvégzi. Így a
68. 5:36gyógyszer a májban maximális erővel hat a koleszterin ellen. Az izmok számára
69. 5:40viszont teljesen láthatatlan. Biológiailag semleges marad. Nincs izomfájdalom,
70. 5:46nincs izomgyengeség. És mi a megoldás akkor, ha a betegnek
71. 5:511,4 alá kell vinni a szintet, vagy ha a kombinációk ellenére sem érjük el a
72. 5:56célt? Itt lépnek be a képbe a legújabb generációs forradalmi eljárások, a PCSK9
73. 6:04célzott terápiák. A májsejtjeink felületén lévő LDL receptorok arra
74. 6:09szolgálnak, hogy elkapják a koleszterint a véráramból, behúzzák a sejtbe, ahol
75. 6:14a sejt feldolgozza a koleszterint. Az LDL receptorok normális esetben ezután
76. 6:19visszatérnek a felszínre és újabb koleszterin részecskéket
77. 6:24kezdenek el kifogni a vérből. Van azonban a vérünkben egy fehérje, az
78. 6:28úgynevezett PCSK9, ami rákapcsolódik ezekre a receptorokra,
79. 6:32lebontja őket, mielőtt visszatérhetnének dolgozni. A modern gyógyszerek ezt a
80. 6:37fehérjét kapcsolják ki, így a fehérje békén hagyja az LDL receptorokat.
81. 6:44Az egyik ilyen gyógyszercsoport a monoklonális antitestek. Ezek
82. 6:47semlegesítik a keringő PCSK9-et. Így az LDL receptorok újra és újra
83. 6:53visszatérhetnek a felszínre tenni a dolgukat. Ezt a terápiát két hetente
84. 6:58vagy havonta egyszer kell beadni egy vékony tűvel a bőr alá. Pont úgy, mint
85. 7:02az inzulint. Szisztémás mellékhatás gyakorlatilag
86. 7:06nincs. Most pedig térjünk rá egy rendkívül
87. 7:09fontos mindennapi problémára, amivel rengeteg páciens szembesül. Mi a helyzet
88. 7:15akkor, ha valakinek problémás a szénhidrált anyagcseréje?
89. 7:19Ha valaki inzulinrezisztenciával küzd, magas az éhomi vércukra, prediabétese
90. 7:24van, vagy igazolt kettes típusú cukorbetegséggel él, érthető módon fél
91. 7:28attól, hogy a sztatin kezelés rontani fogja az állapotát.
92. 7:34Valóban létezik az a klinikai tény, hogy a nagy dózisú agresszív sztatinterápia
93. 7:38kis mértékben csökkentheti a hasnyámigy bétasejtjének inzulintermelését, és
94. 7:43ronthatja a perifériás szövetek inzulinérzékenységét, ami enyhe vércukor
95. 7:48és hemoglobin A1C emelkedést eredményezhet.
96. 7:52De jelenti ez azt, hogy egy inzulinrezisztens embernek választania
97. 7:56kell a szíve védelme és a cukorbetegség elkerülése között? Hát egyáltalán nem.
98. 8:01Ma már pontosan ismert, milyen terápiás algoritmust kell követni ilyen
99. 8:05helyzetben. Az első szabály szénhidrát és anyagcsere zavar esetén: soha nem
100. 8:10adnak egyetlen sztatint, egyetlen egyet se maximális adagban. Nem adnak 40 vagy
101. 8:1680 mg atorvasztatint, mert az garantáltan meglöki a vércukrot.
102. 8:20Ehelyett alacsony dózist alkalmaznak, és azonnal kombinálják ezetimibbel.
103. 8:26Ennek, ahogy mondtam, nincs semmilyen mellékhatása, nincs hatása a szénhidrát
104. 8:31anyagcserére. A glükózszintet teljesen érintetlenül hagyja.
105. 8:36A második szabály a megfelelő molekula kiválasztása. Sztatinok között van egy
106. 8:41komoly kivétel, a pitavasztatin. Nagyszabású klinikai vizsgálatok
107. 8:45egyértelműen kimutatták, hogy a pitavasztatin az egyetlen olyan molekula
108. 8:49ebben a családban, amely még tartós szedés mellett sem rontja a glükóz
109. 8:53homeosztázist, nem növeli a hemoglobin A1C-t és semleges, sőt bizonyos adatok
110. 8:58szerint kifejezetten kedvező hatással van az inzulinérzékenységre.
111. 9:03Ha egy anyagcserezavarral küzdő betegnél sztatint indítunk, a pitavastatin vagy a
112. 9:07pravasztatin a legbiztonságosabb választás.
113. 9:11Tudom, hogy Magyarországon regisztrálva van a pitavasztatin, de nem kapható. Ezért
114. 9:16arra kérem a nézőket, hogy akinek bármiféle kapcsolata van az egészségügyi
115. 9:20minisztérium felé, valamilyen úton, módon jelezze, hogy egy rendkívül
116. 9:25lényeges koleszterincsökkentő, amely engedéllyel is rendelkezik, nincs
117. 9:29patikai forgalomban, tehát nem engedélyezési probléma van, hanem
118. 9:33valamilyen üzleti probléma, például nem kapott támogatást a gyógyszer. Ezt
119. 9:37kivizsgálhatná az egészségügyügyi minisztérium, és adott esetben akár
120. 9:41rendelettel, vagy valamilyen módosítással arra tudnák késztetni a
121. 9:44forgalmazót, hogy hozza forgalomba a gyógyszert, vagy a társadalombiztosítóra
122. 9:49kell nyomást gyakorolni, hogy kapjon támogatást ez a gyógyszer, mert ez egy
123. 9:52különleges gyógyszer. Rengeteg statin készítmény van forgalomban,
124. 9:57gyakorlatilag mindegyik támogatást kap. Vajon ez miért nem? De említhetném a
125. 10:02másikat is, a bempedoin savat. Ugyanaz a szituáció.
126. 10:09Nem lázítani akarok itt, csak jó lenne, hogyha eljutna Magyarország
127. 10:14arra a szintre, mint egy akármelyik európai ország. Na, erről
128. 10:18beszélek csak. A harmadik szabály az anyagcsere barát
129. 10:24kiegészítők bevetése. A korábban említett bempedoin sav például
130. 10:27kifejezetten előnyös cukorbetegségben vagy prediabéteszben. Nem csak nem emeli
131. 10:32a vércukorszintet, de a májban egy speciális enzim az AMPK aktiválásán
132. 10:37keresztül még kisebb mértékű vércukor és hemoglobinc csökkenést is fel lehet
133. 10:43lelni a klinikai tesztekben. A gyógyszeres terápia hatékonyságát
134. 10:48étrendi úton is támogathatod. Például ha ezetimibet kapsz, ami a koleszterin
135. 10:53felszívódást gátolja a bélből, akkor nem egy jó ötlet tojássárgát enni, mert
136. 10:57dugig van koleszterinnál, és a gyógyszer hatását a tojásban lévő koleszterin
137. 11:02megkötésére fordítod. A célt a táplálkozás segítségével, a leghatékonyabban az
138. 11:07úgynevezett enterohepatikus keringés megzavarásával és az epesavak fokozott
139. 11:12kiürítésével tudjuk megtámogatni. A máj a koleszterin jelentős részét
140. 11:18epesavakká alakítja, amelyek a bélbe jutva normális esetben mintegy 95%-ban
141. 11:23visszaszívódnak. Ha azonban ezt a visszaszívódást
142. 11:26megakadályozzuk, a máj kénytelen a keringő vérből újabb LDL részecskéket
143. 11:32elvonni a hiányzó epesavak pótlására. Erre a célra vízoldékony, viszkózus
144. 11:37rostok a legalkalmasabbak, például az útifűmag vagy psyillium, a zabban és az
145. 11:43árpában található bétaglükánok, valamint a hüvelyesekben és
146. 11:47gyümölcsökben bőségesen előforduló pektin, a bélben gélszerű réteget
147. 11:52képeznek, amely fizikailag megköti az epesavakat és a széklettel való
148. 11:56kiürürülésre kényszeríti őket hasonló mechanizmussal, mint a klasszikus epesav
149. 12:02kötő gyanták. Ezt a folyamatot kiválóan kiegészítik a
150. 12:06rezisztens keményítők és a fermentálható probiotikus rostok, amelyekből a bél
151. 12:11mikrobiom rövid szénláncú zsírsavakat, főként propionátot és butirátot állít
152. 12:17elő, ami a májba jutva közvetlenül is képes mérsékelni a koleszterin
153. 12:21szintézist. A lényeg tehát: ma már nem az a
154. 12:25kérdés, hogy ki bírja-e a szervezet a koleszterincsökkentőt.
155. 12:29Az orvostudomány eszköztára olyan széles, hogy minden egyes anyagcsere
156. 12:32profilhoz, minden egyes beteg egyéni kockázatához pontosan hozzá lehet szabni
157. 12:37a kezelést. Ülj le az orvosoddal, és tedd fel neki a
158. 12:41valódi kérdést. Az én vérnyomásommal, az életkorommal, a vércukrommal, a családi
159. 12:46előzményeimmel milyen állapotban van az érfalam?
160. 12:50Mi az én valódi egyéni LDL célértékem? Írd meg a tapasztalataidat kommentben.
161. 12:56És ha értékesnek találtad ezt az útmutatót, kérlek, segítsd a munkámat a
162. 13:01Patreon nevű közösségi támogatói oldalon. A linket megtalálod itt fent és
163. 13:06a videó alatti leírásban is. Ne feledkezz el feliratkozni a csatornára,
164. 13:11hogy a jövőben se maradj le a videókról. Új videók minden hétfőn, szerdán és
165. 13:16szombaton magyar idő szerint 19:30-kor. Ha pedig még nem láttad a koleszterin
166. 13:21célértékekkel kapcsolatos előző videót, akkor kattints ide, és találkozunk
167. 13:26odaát.