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Pruebas funcionales respiratorias — Transcript

by Santiago Nicolás González · 2,482 words · 413 segments · language en · Watch on YouTube

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0:01Bueno, vamos a continuar con otra
0:03microclase que es de las puras
0:04funcionales respiratorias.
0:07Sabemos que en la práctica médica hay
0:10distintas maneras de evaluar la
0:11capacidad funcional pulmonar de un
0:13paciente,
0:15eh donde, bueno, la más famosa o la que
0:17más nos importa en esta clase es la
0:20aspirometría, pero también hay otras.
0:23La aspirometría lo que evalúa es el
0:25volumen de aire expulsado en una
0:26aspiración completa, ¿sí? forzada. Y
0:29esto lo va a relacionar en función del
0:30tiempo, es decir, que tan rápido lo hizo
0:33y
0:35en la velocidad, es decir, a qué
0:36velocidad sacó esa cantidad de aire.
0:40Pero hay más pruebas, como por ejemplo
0:41la prueba de volúmenes pulmonares, que
0:43bueno, el método actualmente utilizado
0:45es la pleimografía corporal, que es lo
0:47que mide la cantidad de volumen de aire
0:49en los pulmones durante una aspiración
0:50completa y una inspiración completa.
0:53También podemos medir las presiones con
0:56las presiones respiratorias máximas.
0:58tanto en la máxima inspiratoria como en
1:00la máxima presión expiratoria. Esto es
1:03muy útil para ver tanto la capacidad
1:04elástica del pulmón en la presión máxima
1:07espiratoria, por ejemplo, y la capacidad
1:09máxima inspiratoria para, por ejemplo,
1:12el estudio de enfermedades
1:13neuromusculares.
1:15También podemos evaluar la difusión de
1:16gases, ¿sí? utilizando inalaciones
1:18controladas de monóxido carbono y ver
1:20qué tan
1:23buena es la membrana a la hora de
1:25difundir gases. También podemos hacer
1:27pruas de esfuerzo, podemos evaluar cómo
1:29funciona ese pulmón durante el
1:30ejercicio. Podemos hacer una
1:32saturometría de oxígeno que evalúa la
1:35proporción de hemoglobina oxigenada y
1:37podos hacer una gasometría arterial, si
1:39que siempre es de sangre arterial. se
1:40toma una muestra de laboratorio, qué es
1:43lo que mide la concentración de gases,
1:44principalmente oxígeno y dióxido de
1:47carbono.
1:49¿Cómo se hace una aspirometría? Lo que
1:51se le pide al paciente es que, bueno, si
1:53viene caminando, por ejemplo, si consumi
1:54alguna sustancia eh como cafeína,
1:57mateína, té, hay que esperar un hay que
2:00esperar un tiempo y hay que relajarlo al
2:02paciente. Y luego lo que le pedimos es
2:05que se obstruya la nariz con sus propias
2:06manos o utilizamos broche descartables
2:08de plástico que pide que haya flujo por
2:11las canas.
2:12Y una vez que el paciente está listo y
2:14que entendió la consigna, lo que le
2:15pedimos es que inhale profundamente lo
2:17máximo que pueda y una vez que ya no
2:19puede más, exhala lo más rápido que
2:21pueda todo el airea contenido. Y una vez
2:23que el paciente se queda sin aire,
2:25vuelve a hacer una inspiración profunda
2:27lo más rápido que pueda. Ahora, estos
2:29estudios pueden variar según la
2:31capacidad que tenga el paciente de
2:32comprender la consigna, porque no es no
2:34es nada un estudio sencillo de hacer por
2:36parte del paciente. Entonces, lo que se
2:38hace es tomar el mejor resultado de los
2:40tres que se hacen, porque se toma como
2:43que ese es el más federno a la hora de
2:45entender la capacidad funcional del
2:47paciente.
2:48¿Y qué es lo que estudiamos con una
2:49espirometría? ¿Para qué nos sirve? Lo
2:51primero y lo más importante es la
2:52capacidad ventilatoria. Sí, lo que
2:55evalúa es la cantidad de aire que puede
2:56expulsar el pulmón en función del
2:57tiempo. Y lo otro que evaluamos es la
2:59curva flujo volumen. Es este volumen que
3:01se espiró, ¿a qué velocidad fue
3:04expirado?
3:05También podemos evaluar otras cosas como
3:07la respuesta postbroncodilatadora. Se le
3:08hace un estudio de espirometría a un
3:11paciente, se le eh se le evalúa el grado
3:14de reversibilidad de una obstrucción
3:16bronquial 15 minutos después de haber
3:18recibido un broncoilatador y vemos si
3:20hay respuesta o no. Esto es muy útil
3:22para el diagnóstico de pacientes con
3:23asma o con EPOC y también para evaluar
3:26el tratamiento si es adecuado o no.
3:28También se puede hacer respuesta de
3:30reactividad bronquial, si hay
3:31variaciones o no en la capacidad
3:33ventilatoria frente a la estimulación
3:35del bronquio con diferentes alérgenos y
3:37también se puede hacer prueba de
3:38supentado que evalúan el diafragma.
3:42Bien, volviendo a la espirometría,
3:45dijimos que lo más importante es la
3:46capacidad funcional ventilatoria y para
3:48esto es importante que conozcamos dos
3:49valores que nos que nos arroja esta
3:52curva, este gráfico, ¿no? Que es el
3:53FEPSU1, que significa volumen
3:56respiratorio forzado en un segundo, y es
3:58la cantidad de aire que expulsa el
3:59paciente en el primer segundo de la
4:01aspiración forzada, partiendo siempre de
4:03una inspiración completa. El valor
4:05teórico es 4 L y corresponde 80% de la
4:08capacidad vital forzada. Fíjense la
4:11cantidad que de aire que expulsa el
4:14paciente en el primer segundo. Si su
4:15expiración dura 6 segundos, siempre en
4:17el primero, lo normal es que sea capaz
4:20de expirar el 80% de todo lo que expiró.
4:23¿Por qué? Porque es el momento en el que
4:25mayor diferencia de presiones hay entre
4:27la pleural y la alveolar con respecto a
4:30la atmosférica. A medida que eso se va
4:32reduciendo, la velocidad de aspiración
4:34se reduce.
4:36¿Okay? Si hay una obstrucción en el
4:37flujo, por ejemplo, esta eh esta
4:40cantidad de aire que sale en el primer
4:41segundo va a ser menor.
4:44El otro valor importante es la capacidad
4:46vital forzada, ¿sí? Que es la cantidad
4:48de total expulsado de una expiración
4:51completa.
4:53Eh, el valor teórico es de 5 L o de un
4:5580% de la capacidad popular real. Esto,
4:57¿qué significa? Uno cuando hace una
4:59aspiración forzada, aparte de bueno,
5:02sacar el aire lo más rápido que puede,
5:04lo que está forzando con esto es el
5:05colapso dinámico de la vía aéreas. Por
5:08lo tanto, si uno vuelve a hacer lo
5:09mismo, pero de forma más pausada con un
5:11flujo constante, va a lograr una
5:13inspiración lenta y con mayor volumen
5:17porque no se produce este colapso
5:18dinámico de la vía aérea, pero no nos
5:20importa a nosotros para evaluar la
5:22capacidad ventilatoria.
5:24Fíjense en la imagen de la izquierda
5:26vemos una curva normal de un paciente
5:29con una función normal donde realizó una
5:32inspiración máxima y luego expiró de
5:35forma forzada todo el aire que tenía. Y
5:37fíjense que en el primer segundo de la
5:39curva que rescendió rápidamente expulsó
5:42cerca del 80% de todo el aire total que
5:44expiró en los 4 segundos de su
5:46expiración.
5:51Entonces, hay algo que nosotros tenemos
5:53que tener en cuenta para ver si hay una
5:54alteración más allá de observar o no la
5:57curva es el índice de tífeno o la
5:59relación fepsu 1 y capacidad betal
6:01forzada.
6:03Lo normal es que esta relación está
6:04división da entre el 70 y el 80%.
6:07Pero si nos da menos al 70% quiere decir
6:10que estamos ante una enfermedad patrón
6:12obstructivo. ¿Por qué? porque hay una
6:15dificultad en el flujo. Entonces, en el
6:17primer segundo el paciente no aspiró la
6:19cantidad de aire normal que debería
6:21haber expulsado. Ahora, si nos da más de
6:2380% puede ser que estemos ante un
6:26paciente que tenga una enfermedad de
6:29patrón restrictivo
6:31o que puede ser que tiene un sea un
6:32paciente con una muy buena capacidad
6:34ventilatoria.
6:36Pero vamos a vamos a andar en eso más
6:37adelante.
6:39Quiero que se centren en las curvas,
6:40¿sí? En las imágenes de la izquierda.
6:42Fíjense, la curva de la persona con una
6:45enfermedad obstructiva se vuelve más
6:47aplanada y prolongada. Sí, adquirir un
6:49aspecto de tobogán. A diferencia esta
6:51que descendía rápidamente. Acá se
6:53prolonga la curva expiratoria y fíjense
6:55como la cantidad de aire que sacó en el
6:57primer segundo es mucho menor a
7:00comparación de una persona normal que
7:02sacó la mayoría del aire en el primer
7:04segundo. ¿Sí? Fíjense abajo hay un
7:07ejemplo de los cálculos donde el fepsu 1
7:09del paciente fue de 1,3 L. dividido 3,1
7:13de su capacidad vet forzada 42%, es
7:15decir menos del 70% enfermedad
7:17obstructiva.
7:20Ahora, por otro lado,
7:22tenemos una enfermedad restrictiva en la
7:25segunda curva, eh, donde
7:29la capacidad vital forzada del paciente
7:32y el fepso 1 tiene un aspecto normal, la
7:35curva tiene un aspecto normal. El
7:37paciente sacó la mayor cantidad de aire
7:38en su primer segundo de expiración. Pero
7:41si uno hace los cálculos, ve que le da
7:4390% 2,8 de de sub 1 y una capacidad
7:47forzada de 3,1. Sí.
7:52Otra de las cosas que podemos evaluar es
7:54el flujo aspiratorio forzado, es decir,
7:56la velocidad promedio a la que este aire
7:58es expulsado en el la parte central de
8:01la curva o en la o en la duración
8:02central de la aspiración forzada. Esto
8:04es muy útil para evaluar la resistencia
8:06de las vías aéreas. Sí. En una
8:08enfermedad obstructiva, el flujo
8:10piratorio forzado tiende a aplanarse
8:12y no ser una curva tan empinada como una
8:15persona normal.
8:17Y el flujo claramente se enlentece
8:19teniendo una velocidad de menos de 3,5 L
8:21segundo, que es lo normal. Y una
8:23enfermedad restrictiva, el flujo se
8:24mantiene constante, puede disminuir un
8:27poco, puede aumentar un poco, eso
8:28depende, pero no hay variación, digamos,
8:30en el flujo aspiratorio forzado, porque
8:31el problema no es el flujo, sino la
8:34capacidad de ventilarse ese pulmón.
8:39Bien,
8:41ahora pasamos con otro de los parámetros
8:42importantes que es la curva flujo
8:44volumen.
8:45Antes estábamos viendo
8:48eh volumen en función del tiempo, ahora
8:50vemos volumen en función del de la
8:51velocidad. ¿Sí?
8:54Entonces nosotros relacionamos en litros
8:56por segundo la cantidad de aire que se
8:59mueve en una condición normal, en una
9:01aspiración forzada normal de un paciente
9:04que tenga una buena capacidad
9:05ventilatoria.
9:07La curva flujo volumen va a tener una
9:08inspiración
9:10eh con una curva empinada, no tan
9:12prolongada
9:14y una descenso lineal rápido en una
9:18aspiración forzada.
9:20Lo importante es que a mayor volumen
9:23pulmonar hay mayor velocidad en el
9:24flujo.
9:26Tanto cuando hay poco volumen es más
9:28fácil insuflar el pulmón que cuando hay
9:30mucho volumen es más fácil también
9:32desinflar el pulmón. Sí, por porque hay
9:34muchísima diferencia entre la expresión
9:35tórax atmósfera,
9:38pero esto se altera en una persona con
9:40con una enfermedad ventilatoria.
9:42Aquellos que tienen una enfermedad con
9:44un patrón obstructivo,
9:46el flujo se disminuye. Por lo tanto, la
9:48curva, como ven en la imagen de la
9:50izquierda de la enfermedad obstructiva,
9:52se vuelve cóncava. Sí, adquiere en su en
9:56su respiración una concavidad porque el
9:59flujo está enlentecido.
10:01Ahora, en una enfermedad restrictiva,
10:02fíjense que la morfología de ambas
10:04curvas, tanto la normal que está en
10:06línea punteada como la restrictiva que
10:08está en línea azul, se mantiene. Es más
10:10o menos normal. Pero, ¿cuál es el
10:11problema acá? Fíjense el tamaño de las
10:14curvas. Tanto las personas con una
10:16enfermedad destructiva como restrictiva
10:18mueven menos volúmenes.
10:21Sí. no ventilan bien, mueven muchísimos
10:24menos volúmenes. El obstructivo mueve
10:26menos volumen porque no hay buen flujo y
10:28el restrictivo mueve menos volumen
10:29porque el pulmón no se expande.
10:33¿Okay? Entonces no hay una enfermedad
10:35funcional. Por eso la curva es igual en
10:37la curva flujo volumen del patrón
10:39restrictivo, pero es más chiquitita
10:41porque maneja menos volúmenes.
10:44Entonces
10:46para introducirles las patologías
10:47obstructivas y restrictivas tienen que
10:49tener en cuenta, más o menos lo
10:50hablamos, que las enfermedades
10:51obstructivas hacen que la vía aérea se
10:54estrechen. Entonces esto lo que va a
10:56hacer es dificultad de la salida del
10:57aire desde los pulmones hacia la
11:00atmósfera.
11:02Entonces, los volúmenes
11:04tienden a estar aumentados, los
11:06volúmenes absolutos, sobre todo a
11:08predominio del volumen residual, porque
11:10es aire que queda atrapado dentro del
11:11pulmón y el pulmón queda hiperinsuflado.
11:14¿Okay? Esto pasa en enfermedades como el
11:16asma, la bronquitis y el enfema, ¿sí?
11:18Son las enfermedades más eh
11:21características obstructivas. Sin
11:23embargo, en las enfermedades
11:24restrictivas lo que pasa es que el
11:26pulmón no puede expandirse, la función
11:29está normal, o sea, el pulmón funciona
11:32normal, no hay ningún obstrucción al
11:34flujo, no hay una no se dificulta ni su
11:37entrada ni su salida de aire, perdón,
11:41no se dificulta la salida de aire, si no
11:44la entrada del ingreso no puede
11:45expandirse y esto puede responder a
11:48causas propias del pulmón, como puede
11:50ser una fibrosis pulmonar o puede ser
11:51por culpa de la caja torácica. o de la
11:53pleura que no le dejan expandirse como
11:55una escoliosis, por ejemplo, o puede ser
11:57que haya un problema en los en la
11:58musculatura respiratoria como puede ser
12:01a una enfermedad neuromuscular que
12:03debilita el diafragma. Entonces, la ela,
12:05la escoliosis y la fibrosis pulmonar son
12:07ejemplos de esto. ¿Sí?
12:13Entonces
12:15tenemos que ver el diagnóstico
12:17definitivo de estas enfermedades.
12:18Nosotros recibimos una espirometría y
12:20necesitamos saber si el paciente tiene
12:23una enfermedad de patrón obstructivo o
12:24una enfermedad de patrón restrictivo.
12:27Si es de enfermedad de patrón
12:28obstructivo, tenemos que ver que el
12:30índice
12:32de tifeno va a estar por debajo del 70%.
12:35¿Por qué? ¿Por qué disminuye el fps1?
12:38Porque hay dificultad en la salida del
12:40aire.
12:42Entonces ahí tenemos que hacer un
12:43cálculo para determinar la gravedad de
12:45la obstrucción.
12:46Tenemos que tener en cuenta la f1 del
12:48paciente dividida el f1 teórico.
12:51Esto lo multiplicamos por 100 para
12:52hacerlo porcentual y vemos que si es
12:55menor igual mayor o igual de 80% es
12:57leve. Moderada 50 80% severa 30 casi 41%
13:03y crítica menos del 30%.
13:06Ahora, si nosotros tenemos un
13:08iniciativífeno de mayor de 80%, dijimos
13:10que puede ser normal o puede ser
13:12restrictivo. ¿Okay? ¿Cómo sabemos
13:15nosotros si es restrictivo o no? O si es
13:18una persona que tiene una buena
13:19capacidad ventilatoria. Tenemos que
13:21hacer, tenemos que ver la capacidad
13:24vital forzada del paciente, porque
13:25dijimos que este paciente no puede
13:27ingresar aire porque hay una fuerza
13:30externa que empieón. Entonces, los
13:32volúmenes pulmonares de este paciente
13:34van a estar disminuidos. Entonces, ¿qué
13:35hacemos? Tomamos la capacidad vital
13:37forzada del paciente y lo dividimos
13:39sobre la capacidad vital teórica,
13:42que es de 5 L que habíamos dicho. Y esto
13:44nos puede dar o más del 80% normal o
13:46menos 80% una enfermedad restrictiva.
13:50A modo práctico tenemos este algoritmo
13:52diagnóstico donde a todo paciente con un
13:55problema ventilatorio le hacemos una
13:56espirometría, analizamos el índice de
13:58tifeno y si nos da 70% por encima es
14:02normal o restrictivo. Y si nos da -70%
14:06es obstructivo, sí o sí tenemos que
14:08evaluar la gravedad. Para eso tenemos en
14:11cuenta el FEPS1 del paciente dividido el
14:13teórico que es de 4 L y puede, bueno, lo
14:15categorizamos en leve moderado
14:17cerebrocrítico según el resultado. Si es
14:20más del 70% tenemos que ver la capacidad
14:22vital forzada del paciente. Si es menos
14:24el 80%
14:26la adición entere en la capacidad vital
14:28forzada del paciente. Sobre la capacidad
14:30vital forzada teórica, tenemos una
14:32enfermedad de patrón restrictivo, si es
14:35men 80% y normal si es más del 80%.
14:39porque quiere decir que no hubo
14:39variación del volumen, entonces es
14:41normal. Si hay variación de volumen, la
14:44edición te va a dar mucho menos,
14:46entonces restrictiva.
14:48Eso sería todo.
14:50Muchísimas gracias. M.

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