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Pruebas de laboratorios en Neumologia — Transcript

by Dr.Joel Beltrè · 4,493 words · 719 segments · language en · Watch on YouTube

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0:02Saludos estimados estudiantes en el día
0:05de hoy damos continuación a nuestros
0:07temas del laboratorio de neuropatología
0:09y estaremos hablando sobre pruebas de
0:15laboratorio en neumología
0:18como es bien sabido por todos ustedes
0:21cada especialidad tiene sus pruebas que
0:24son como base o básica que se indican
0:27Casi siempre o regularmente
0:30no es la excepción esto no quiere decir
0:33que sean pruebas que sean pudiéramos
0:35decir paton mónicas o que pudiéramos
0:37decir prop de una especialidad puesto
0:40que diferentes especialistas las pueden
0:42utilizar o las pueden prescribir en
0:45diferentes momentos o circunstancias
0:47pero si bien es cierto que son pruebas
0:48que se utilizan con bastante frecuencia
0:50en esta especialidad
0:53entonces las pruebas de laboratorio que
0:55más se utilizan en neumología son la
0:58baciloscopía
1:05tenemos el cultivo para
1:10BK tenemos el
1:17gines tenemos el
1:23quantiferon tenemos el dimero
1:26d y la procalcitonina
1:32hay muchas otras pruebas más pero
1:34básicamente Estas son las primeras o las
1:36más rutinarias bueno También tenemos los
1:38valores de
1:39ig
1:42e en
1:45sangre bien entonces como pueden
1:47observar las primeras pruebas son todas
1:50para tuberculosis la tuberculosis es una
1:53de las enfermedades más viejas de la
1:56historia de la medicina y sigue siendo
1:58una enfermedad muy Valente en nuestro
2:00medio por eso estas pruebas siempre se
2:04van a indicar cada vez que sospechemos
2:07que un paciente tenga esta enfermedad
2:09que es la tuberculosis vamos a hac que a
2:11continuación vamos a ir hablando de cada
2:13una de ellas de manera
2:20particular vamos a hablar sobre
2:22baciloscopía
2:34la Antes de hablar de baciloscopía
2:36porque es una prueba como dije que se
2:38utiliza para diagnosticar tuberculosis
2:40tuberculosis pulmonal Por eso voy a
2:43poner
2:46tuberculosis pulmonar porque como
2:48sabemos la tuberculosis es una
2:50enfermedad infecciosa una enfermedad
2:53producida por una bacteria que se llama
2:54micobacterium tuberculosis hay otro
2:57micobacterium que es el micobacterium
2:59bodis que también produce esta
3:00enfermedad pero la produce en menor
3:02proporción se asocia más a ganado por
3:05eso se llama micobacterium bobis pero
3:07también se han reportado casos de seres
3:09humanos con esta con tuberculosis
3:13secundario a este agente la tuberculosis
3:15es una enfermedad que afecta a cualquier
3:18parte del cuerpo a excepción de dos
3:20órganos prácticamente que son los
3:22dientes y las uñas y el pelo sabemos que
3:25las uñas y el pelo son anexos de la piel
3:28entonces
3:29de ahí podemos tener tuberculosis en
3:31cualquier parte del cuerpo dígase que
3:32podemos tener tuberculosis en el cerebro
3:35que sería una tuberculosis meníngea
3:37podemos tener tuberculosis en el abdomen
3:39que sería una tuberculosis mesentérica
3:42podemos tener tuberculosis en en los
3:45riñones renal en la vejiga que son de
3:49las localizaciones más
3:51frecuentes bueno de la tuberculosis
3:53extrapulmonar las más frecuentes son el
3:55riñón y la vejiga podemos tener
3:58tuberculosis en la piel
4:00como es la tuberculosis milal podemos
4:02tener tuberculosis en los huesos como es
4:05la llamada enfermedad mal de Pot es
4:07decir que la tuberculosis es una
4:09enfermedad que se puede extender a
4:10cualquier parte del cuerpo sí hay que
4:13tener en cuenta que esta prueba de la
4:16baciloscopía está dirigida para la
4:18tuberculosis pulmonar incluso pudiéramos
4:21tener tuberculosis pleural es decir no
4:24está en el pulmón la tuberculosis sino
4:25en el espacio pleural esa membrana
4:27cerosa que cubre los pulmones Entonces
4:30esta prueba está indicada para sospecha
4:32de tuberculosis
4:35pulmonar ya para las demás tipo de
4:37tuberculosis Pues hay o existen sus
4:39pruebas específicas que ya en cada una
4:41de las asignaturas de a la que
4:43corresponden estudiar esos órganos pues
4:46ustedes lo van a ir viendo con más
4:47detalle o en su clase de teoría bien
4:50entonces ya hablamos de Qué es la
4:52tuberculosis Quién es el agente causal
4:54Ahora hay que hablar un poquito de
4:56cuáles son las manifestaciones clínicas
4:57porque esto va a ser lo que lo va a
5:00llevar a ustedes como médico a
5:01prescribir estas pruebas de laboratorio
5:03bueno la tuberculosis es una enfermedad
5:06que se caracteriza por fiebres fiebres
5:08bastante elevada como casi la mayoría de
5:11las bacterias es una enfermedad que se
5:13caracteriza por una marcada pérdida de
5:16peso y la típica em optio tos con sangre
5:20casi siempre la fibra de la tuberculosis
5:22eh es de origen veselí O sea que da casi
5:25siempre la tal de ese típico paciente
5:27que le comenta doctor cada vez que Va
5:29cayendo la tarde la noche me empieza la
5:32fiebre de hecho que salud pública
5:34elaboró un eslogan de tos y fiebre por
5:37más de 15 días es tuberculosa que no se
5:39demuestre lo contrario Pues bien cuando
5:42ustedes tengan ese paciente que ustedes
5:44sospechen que que tiene una tuberculosis
5:47pulmonal pues vamos a indicar una
5:50baciloscopía
5:51ojo la baciloscopía no es la prueba gol
5:55estándar actualmente eh para el
5:57diagnóstico de de de tuberculosis pero
6:01por tema pedagógico estoy empezando a
6:02hablar de la baciloscopía entonces la
6:05baciloscopía Generalmente ustedes la van
6:06a indicar de la siguiente manera ustedes
6:08van a escribir en su recetario
6:09baciloscopía
6:13seriada número tres es decir que es una
6:17prueba que se realiza seriada yo siempre
6:19le pongo de ejemplo Cuál es la
6:20diferencia entre una serie y una
6:22película Una película es un capítulo
6:24solo largo de una hora hora y media 2
6:27horas 3 horas ahora una serie se va
6:29dividir en diferentes capítulos Pues lo
6:31mismo pasa con la baciloscopía lo
6:33correcto es hacer la seriada esto quiere
6:35decir que yo voy a hacer la baciloscopía
6:37en días distintos si pongo número tres
6:39es porque la voy a realizar durante tres
6:41días día uno día dos día tres puede ser
6:45días consecutivos o pueden ser eh con
6:48días PR en medios pero Generalmente en
6:50tuberculosis siempre se hacen días
6:53consecutivos Por qué se hace De esta
6:55manera porque el paciente con
6:56tuberculosis puede tener dos condiciones
6:58en sentido clínico que puede ser que el
7:01paciente esté
7:03bacilífero o no bacilífero esto quiere
7:07decir que cuando el paciente toce cuando
7:10el
7:11paciente pectora puede o no contener
7:15bacilos en el sput como su nombre lo
7:17indica baciloscopía el objetivo de esta
7:20prueba
7:22es Ver vacilos ver vacilos dónde en una
7:28muestra de spud porque la muestra que va
7:31a tomar el paciente es
7:33esputo esto es bastante importante
7:35porque hay que explicar al paciente que
7:38uno el paciente no debe desayunar o sea
7:41vamos a poner aquí Cuáles son los
7:43requisitos o preparación
7:48previa no debe estar en
7:51ayuno no cepillarse porque lo que estoy
7:54tratando es de conseguir la mayor
7:56cantidad de bacilo que
7:58pueda y el paciente tiene que ser esputo
8:02y hay que hacerle a veces el sonido haga
8:05sputo porque a veces muchos de los
8:07pacientes lo que hacen es que escupen en
8:10el frasco que se le da y obviamente que
8:12eh la saliva puede ser que contenga
8:14algunos vacilos pero no la cantidad
8:16suficiente para ser observado en una en
8:20eh bajo Esta técnica y probablemente ent
8:22se me dé un falso negativo entonces por
8:25eso el paciente no debe de cepillarse no
8:28enjuagues
8:29importante porque a veces te di no se
8:31cepille Pero ellos usan enjuagues
8:33bucales y eso va a arrastrar o
8:36eliminar vacilos que hayan en la cavidad
8:38oral proveniente de la vía respiratoria
8:40obviamente y por eso el paciente ni
8:42puede estar cepillado ni puede utilizar
8:44enjuagues vocales ni desayunarse mucho
8:47menos es decir que casi siempre entonces
8:49por esa razón la baciloscopía debe de
8:51realizarse en las primeras horas de la
8:53mañana y seriada como les dije día uno
8:56día dos día tres o la cantidad de días
8:58que el médico asiste solicite pero en
9:00regular y en promedio cada 3 días
9:03entonces una vez ya usted tiene el
9:05paciente identificado el que usted le va
9:06a indicar la baciloscopía que bajo una
9:08tinción
9:10eh Se observa si hay vacilos o no
9:14obviamente vacilos eh eh ácido alcohol
9:19resistente que son las características
9:21que tiene
9:22eh esto Esta bacteria o micobacteria en
9:26tuberculosis que son basilos ácido alcor
9:28resistentes
9:29son var como se le abrevia mucho var
9:34vacilo ácido alcohol
9:37resistente Entonces baciloscopía sería
9:39da tres entonces una vez ustedes tengan
9:42eh su resultado de baciloscopía se lo
9:45van a a
9:47reportar mayoritariamente de esta manera
9:50el día uno el día dos y el día tres y le
9:52van a decir cómo estuvo la prueba el día
9:54uno si estuvo positiva puede ser que el
9:57día dos esté negativa y que el día TR
9:59también impuesta en negativa Lo que sí
10:01es importante para fines de ustedes ya
10:03cuando ustedes estén a otro nivel de la
10:05carrera van a entender otra
10:08interpretación que tiene esta esta
10:10prueba pero para fines de ustedes eh con
10:13un día que tenga el paciente la prueba
10:16positiva pues tiene la enfermedad
10:19obviamente vamos a poner otro ejemplo
10:21día uno día dos día
10:24TR imaginémonos este caso positivo
10:28positivo poso evidentemente que tanto en
10:31cuanto a la clínica el pronóstico el
10:34paciente número uno que es este paciente
10:37número uno y el paciente número dos
10:42eh número dos Obviamente que no tien las
10:46mismas condiciones clínicas no es lo
10:48mismo que un paciente todos los días a
10:50la pruebate de positivo con un paciente
10:52solamente en un solo día te dé positivo
10:54o que solamente te dé positivo en dos de
10:56los tres días como les dije la medicina
10:59se enseña por niveles y por pasos cuando
11:01ustedes estén en otro nivel como el
11:02internado o ya una especialidad médica
11:05pues van a a tener en cuenta otros
11:08detalles con respecto a esta
11:10interpretación pero para fines de esta
11:12práctica o un solo día que el paciente
11:15tenga una cruz O sea positividad pues
11:18entonces ya el paciente tiene el
11:19diagnóstico de la enfermedad entre
11:20comillas porque le decía que la
11:23baciloscopía no es la prueba Gold
11:25estándar no es la prueba que que es más
11:27figna puesto que su sensibilidad y su
11:29especificidad no son las más elevadas
11:32obviamente porque estoy diciendo que
11:34ella lo que hace es ver vacilos vacilos
11:37hacido alcohol resistente pero el
11:39micobacteria en tuberculosis no es el
11:41único eh bar hay muchos otros bar
11:44Entonces Por ende la sensibilidad y la
11:47especificidad es decir la capacidad que
11:49tiene la prueba de detectar a los
11:50individuos que realmente tienen la
11:51enfermedad y de de indicar la a los o de
11:56identificar al individuos que realmente
11:58están sanos Pues no son las más elevada
12:01pero es la prueba más asequible en la
12:03que más se utiliza se sigue utilizando y
12:05es la prueba que Ustedes deben de
12:07dominar baciloscopía creo que en sentido
12:10general esto es como que lo más básico
12:12que puedo explicarle de baciloscopía
12:14tienen que ampliar más los conocimientos
12:17sobre la prueba leer más documentos hay
12:19libros y libros sobre tuberculosis en
12:22aquí en el país como es una enfermedad
12:24prevalente existen en las unidades de
12:26atención primaria programas contra la
12:29tuberculosis porque realmente representa
12:31un verdadero problema de salud pública
12:33Entonces esto En cuanto a la
12:35baciloscopía hay otra prueba para
12:38baciloscopía que es el gol estándar
12:41realmente aunque también esto
12:43actualmente está cambiando pero el
12:45diagnóstico de tuberculosis eso es
12:48importante que yo quiero que ustedes lo
12:49sepan de tuberculosis es
12:53microbiológico
12:55microbiológico quiere decir que si el
12:57diagnóstico es microbiológico pues
12:59ustedes lo van a hacer con las pruebas
13:00Go estándar que se utiliza en
13:02microbiología que es el cultivo
13:06cultivo el cultivo en este caso cultivo
13:08de quién cultivo de sputo cultivo de
13:11sputo porque como vuelvo insisto así
13:14como la muestra de la baciloscopía es el
13:17esputo Pues también para la diagnóstico
13:21ya definitivo pues es también el esputo
13:23lo que yo necesito pero en este caso en
13:25vez de teñirlo identificar si hay un bar
13:27lo que voy a hacer es identif picar el
13:30el cultivo el microorganismo que en este
13:32caso que anda buscando es microbacterium
13:34tuberculoso cuando edes vayan a
13:36prescribir la van a prescribir de esta
13:38manera cultivo para BK más prueba de
13:45sensibilidad es decir tienen que
13:48especificar qué microorganismos están
13:50buscando en el esputo por la siguiente
13:53razón ya les decía yo que la
13:57tuberculosis producida por una bacteria
14:00que se llama
14:03micobacterium
14:05tuberculosis aparte de que esto es un
14:07bar un bacilo ácido alcohol resistente
14:10es una bacteria
14:12aerobia
14:14estricta si se recuerdan de
14:16microbiología las bacterias aerobias
14:18estrictas son aquellas que necesitan de
14:20la presencia del oxígeno para poder
14:22desarrollarse es decir que en ausencia
14:25del oxígeno esta no se desarrollan
14:27entonces est por esto que ella ama tanto
14:31el pulmón aunque se puede desarrollar en
14:33otros órganos ella ama tanto el pulmón
14:34porque es el órgano que contiene más
14:36oxígeno de todao el
14:38organismo esta característica que tiene
14:40esta bacteria el micobacteria en
14:42tuberculosis lo hace que sea una
14:43bacteria difícil de cultivar por eso es
14:47que ustedes tienen que especificar que
14:48ustedes lo que quieren es un cultivo
14:49para BK y obviamente que la prueba de
14:51sensibilidad porque ustedes necesitan
14:53hacer pudiéramos decir que un
14:55antibiograma que es lo que le llamamos
14:56prueba sensibilidad para saber a qué Qué
14:59antibiótico Ese micobacterium es o no
15:02sensible o resistente Entonces al
15:06eh a ser una bactería difícil de
15:09cultivar hay que utilizar un medio de
15:11cultivo específico medio de cultivo
15:14específico por eso que en la prueba debo
15:17de indicar cultivo para BK Porque si
15:19solamente pongo cultivo de esputo me lo
15:21van a cultivar con un medio de cultivo
15:22tradicional que probablemente no me le
15:25aporte la cantidad de oxígeno que
15:26necesite para que se desarrolle el
15:27microbacter en tuberculosis decir que yo
15:29necesito un medio de cultivo que me
15:32aporte un una cantidad de oxígeno
15:36suficiente para que esa bacteria pueda
15:39crecer entonces por eso hay que
15:41especificar que es un cultivo para
15:44BK y ese medio de cultivo que y utiliza
15:47se llama
15:49Lin
15:54G el medio cultivo de los Wi
15:59lo
16:03weinstein Ah lo weinstein jensen es el
16:07medio de cultivo que es el
16:09más idóneo para este tipo de de bacteria
16:14puesto que le va a
16:16aportar la cantidad
16:19de
16:22de
16:24de Me falta una s es aquí que va la s
16:28Bueno si no era
16:30aquí lo
16:34W aquí aquí está bien ahí sí el medio de
16:40cultivo de los weinstein jensen que la
16:43in aquí Exacto ahí sí los weinstein
16:45jensen ahí sí Este es un medio de
16:48cultivo que me va a aportar las
16:50características necesarias para que la
16:52bacteria pueda
16:55eh pueda subsistir o pueda crecer
16:58entonces esteo vo a decir era Gold
17:03estándar para la identificación de la de
17:07la enfermedad puesto que si tú
17:08identificaste que tú tienes esa bacteria
17:10pues tiene la enfermedad o sea una
17:11sensibilidad eh por encima de los 9 8% y
17:16una especificidad pues del 100%
17:18pudiéramos decir ahora preguntarán
17:21ustedes por qué Si este es el Go
17:23estándar si tiene mayor sensibilidad y
17:24especificidad que la baciloscopía porque
17:27se hace o se sigue utilizando la
17:29baciloscopía en la realidad en la
17:31práctica clínica diaria se indican las
17:33dos cosas juntas o sea yo sospecho que
17:35un paciente tiene tuberculosis yo le
17:36indico su baciloscopía pero también ahí
17:38mismo aprovecho y le indico su cultivo
17:40para BK que realmente yo lo necesito
17:43para poder dar el seguimiento al
17:45paciente después si me sale positivo el
17:47tema está que como es una bacteria
17:49difícil de cultivar el
17:52resultado sale en aproximadamente 90
17:56días
17:57fíjense 90 días son casi tres meses doss
18:00meses y medio tres meses a veces puede
18:02ser que salga antes o no puede ser que
18:04salga un preliminar antes pero al ser
18:06una bactería tan difícil de cultivar el
18:08medio de cultivo tarda mucho en
18:10identificar la bacteria entonces es por
18:12esto que yo no puedo esperar tres meses
18:14para diagnosticar un paciente con
18:16tuberculosis porque según los testos por
18:18cada paciente tuberculoso no tratado se
18:20infectan aproximadamente aproximadamente
18:2320 personas y no solamente esto sino que
18:25el paciente con tuberculosis a medida
18:28que los días van avanzando pues este se
18:31va complicando y se va deteriorando no
18:33es lo mismo identificar un paciente que
18:36todavía no tenga cavernas o que tenga
18:39una fase inicial de la enfermedad a un
18:40paciente que ya tenga la enfermedad un
18:43poquito más avanzada entonces es por
18:45esta razón que aunque yo indico el
18:47cultivo de BK junto con la baciloscopía
18:49pues yo me puedo ir auxiliando del
18:51resultado de la baciloscopía o incluso
18:53hasta por la clínica del paciente y
18:55luego cuando yo tengo el resultado del
18:56del cultivo Pues con firmo o no el
19:00diagnóstico esto en sentido general con
19:02el cultivo para BK de igual manera
19:05tienen que ampliar los conocimiento en
19:07base a esta prueba República Dominicana
19:09en laboratorio nacional doctor de fillo
19:11se realiza por igual También se realiza
19:13en el laboratorio veterinario nacional
19:16la besen que se encuentra la autopista
19:18Dual ahora la ciencia avanza y todo no
19:21se queda ahí actualmente hay una prueba
19:24que se llama g expert o g
19:27expert esta viene a ser el nuevo gol
19:31estándar de tuberculosis puesto que es
19:33una prueba que va a combinar la la un
19:37tanto lo de la baciloscopía pero también
19:41lo del cultivo Porque con el gesper yo
19:43puedo determinar la
19:46sensibilidad me
19:48ayuda a
19:50determinar la
19:54sensibilidad a la rifan piscina
20:00a la rifan piscina O sea me ayuda a
20:02determinar la sensibilidad a rifan
20:04piscina recordándonos que la
20:06tuberculosis es una enfermedad que se
20:08trata con cuatro drogas que son
20:10isoniacida
20:13rifampicina etambutol
20:17y pirac sinamida estas son como las
20:21cuatro drogas estándar Obviamente el
20:23tratamiento de tuberculosis ha
20:25evolucionado bastante y hay otras drogas
20:27en el mercado y hay otras combina
20:29en la clase de teoría vamos a tratar con
20:30un poquito más de detalle también ahí
20:33vamos a especificar qu tratamiento de
20:34tuberc se hace por fase se hace una
20:36primera fase eh de dos meses otra fase
20:39de 4 meses eso va tiene un un núo de
20:42aristas bastante importante pero ahora
20:45para lo que yo necesito es que ustedes
20:46sepan que casi siempre Estas son las
20:48cuatro drogas que se utilizan Entonces
20:50como yo le decía en la en el slide
20:53anterior con el cultivo yo puedo ver a
20:56qué sensible o a qué resistente cosa que
20:59yo no puedo ver con la baciloscopía pero
21:01con el gesper es una prueba que sale al
21:05instante una prueba que sale en en hora
21:08una hora media hora obviamente los
21:11laboratorios casi siempre lo entregan al
21:12otro día pero sale de una vez yo puedo
21:15saber si ese micobacterium que tiene ese
21:18paciente es sensible o es resistente a
21:20la rifampicina no tengo la cuatro drogas
21:23o las demás drogas que me va a dar el
21:24cultivo pero por lo menos Tengo una de
21:27las principales que se utiliza para para
21:30la micobacteria que el gesper me lo
21:32puede decir de ahí que Entonces ustedes
21:35con
21:36el con el gines van a tener cuatro
21:40resultados resultados ustedes pueden
21:43tener un paciente que esté positivo
21:45resistente a rifan piscina que esté
21:50positivo sensible a rifan
21:55piscina que esté negativo o que esté
22:01indeterminado si está indeterminado eso
22:03quiere decir que tal vez la muestra fue
22:05insuficiente o que ahí hubo un tema con
22:06la muestra entonces hay que volver a
22:08tomar la muestra al paciente determinado
22:10es que ni una cosa ni la otra Hay que
22:12volverle a tomar la muestra al paciente
22:13si está negativo es que no tiene la
22:15enfermedad o no tiene el micobacterium
22:17Eso es lo bueno de la del gesper que la
22:21sensibilidad es por encima del 95 y la
22:23especificidad también y si está positivo
22:26te va a decir si tú le puedes rifa en
22:27piscina o si no se la puede dar
22:29Obviamente que casi siempre cuando tú
22:31tienes un paciente que es eh resistente
22:34a la rifan piscina pues la probabilidad
22:36de que sea resistente a las otras drogas
22:38pues es muy probable de ahí que existe
22:40el concepto de en el paciente con
22:42tuberculosis de mdr que es un paciente
22:45multidrogo resistente entonces lo que se
22:47aconseja es que si te dio resistente a
22:49la rifampicina trátalo como un mdr No
22:52necesariamente tiene que ser así son una
22:53reglas de oro pero las probabilidades
22:55son muchas entonces eh
22:58básicamente el gesper sale en cuestión
23:00de horas como les dije y es actualmente
23:02el gol estándar está en la seguridad
23:05social se está haciendo en muchas
23:06unidades de atención primaria y es la
23:08prueba que viene a ser el gol estándar
23:11actual de
23:12tuberculosis tenemos por otro lado lo
23:15que es el a la muestra con el gesper
23:19también es con sput con sput per eso le
23:23decía era como una combinación entre
23:25baciloscopía y cultivo Enton Entonces
23:28tenemos el quantiferon ya para cerrar el
23:31tema con la tuberculosis quantiferon el
23:34quantiferon es de las únicas pruebas de
23:36tuberculosis que se hace con sangre la
23:38muestra es sangre eh Ah
23:41perdón las mismas recomendaciones que
23:44baj baciloscopía para tomar un gesper
23:47eh el quantiferon no requiere ayuna
23:50obviamente es una prueba que se hace con
23:51la sangre su sensibilidad y su
23:53especificidad son bastante bajas porque
23:55la trae sangre por debajo del 85 5%
23:59sensibilidad de especificidad eh lo
24:01bueno del quantiferon es que te marca si
24:05has
24:06tenido tuberculosis en algún momento o
24:09sea no solamente se limita a decirte
24:11tiene la enfermedad sino que te puedo
24:12decir si tú la has tenido si has creado
24:14antígenos contra Ese micobacterium es
24:17una prueba que no se utiliza tanto pero
24:19es bueno que ustedes conozcan que existe
24:21entonces básicamente Esas son las
24:23principales pruebas que se utilizan para
24:25la
24:27tuberculosa siguiendo con lo que es el
24:29dimero D el dimero D es una prueba que
24:33lo que hace Es que evalúa la coagulación
24:37no es una prueba que solamente los
24:39neumólogos lo utilizan todos los médicos
24:41Especialmente los quirúrgicos porque
24:43recuérdense que uno de los principales
24:44riesgos de tromboembolismo pulmonar son
24:47las intervenciones quirúrgicas entre
24:49otras causas Entonces el dimero D que se
24:52puso muy de moda con el con el covid-19
24:54pero que desde antes siempre ha sido una
24:56prueba rutinaria y utiliza mucho en
24:58medicina es una prueba que lo que te
25:00habla a ti si hay formación de coágulo
25:03si hay un tema con un trastorno de la
25:06coágula dimero D en neumología se
25:08utiliza mucho para descartar
25:09tromboembolismo pulmonar eh Y
25:12enfermedades que afectan la coagulación
25:13Que obviamente van a alterar la la
25:16circulación
25:18cardiopulmonar y pues eh con resultado
25:20negativa para el aparato respiratorio
25:22pero ahí está el dímero D por su lado la
25:25procalcitonina
25:28es una prueba que es un marcador de
25:30sepsis
25:32marcador de
25:34sepsis ya hay
25:36muchas ya está dejando no de utilizarse
25:39porque no vamos a hablar se está dejando
25:41de utilizar porque en el día a día en
25:43los hospitales es lo que yo les digo de
25:44realidad hospitalaria Dominicana La
25:46praceta se sigue utilizando bastante en
25:49los hospitales pero ya los textos más
25:51recientes dicen que la procalcitonina no
25:53es el marcador biológico más sensible
25:55para sepsi sí es un marcador que te va a
25:58decir a ti cómo va evolucionando el
26:00paciente pero no así como un marcador eh
26:04gol estándar para el diagnosticar la c o
26:07sea que tú no puedes depender de si
26:09tiene una procalcitonina elevada o no
26:11Para diagnosticar eh una sepsis hay
26:14muchos criterios de sepsis eh que
26:16ustedes pueden utilizar que lo van a
26:18aprender en las asignatura
26:19correspondientes pero
26:21eh Ya procacitto no es como cuando
26:24empezó cuando salió la prueba que sí
26:26procalcitonina era el el el gol estándar
26:28par sepsis ya no Y así se dice que es
26:30una prueba que tú la utilizas para ver
26:32la evolución clínica del paciente más no
26:34así como para el diagnóstico eh saber
26:37que la procar itona es una hormona que
26:39se Eh bueno la procon no la carcona es
26:43una hormona que se produce a nivel de
26:45las glándulas tiroides rec que la
26:47tiroides no solamente produce t3 y t4
26:49sino que su células c o células
26:52parafoliculares producen calcitonina
26:54Entonces por qué yo no mido calcitonina
26:56lo que mido es el precursor que es la
26:58caronina Pues por la sencilla razón de
27:00que la vida media de la calcitonina es
27:02muy corta es de menos de un minuto
27:03entonces por eso Yo mido el precursor
27:05porque se supone que si el precursor
27:08está elevado por producto final Pues
27:09también va a estar elevado No solamente
27:11la calcitonina se va a Elevar en
27:13cuestiones de sepsis porque las células
27:16seo para o células parafoliculares
27:18también son susceptibles de ciertos
27:19cánceres y la calcitonina puede elevarse
27:22en en ciertos tumores del tiroide
27:24especialmente El tumor folicular del
27:25tiroide eh perdón El tumor medular del
27:30tiroides el carcinoma medular del
27:32tiroides tumor no carcinoma medular del
27:34tiroide es uno de los que más puede
27:36elevarte la procalcitonina porque
27:38obviamente va a Elevar la calcitonina y
27:40para que la calcitonina esté elevada
27:41tiene que estar elevada la
27:42procalcitonina as seguimos utilizando
27:44los valores son menores de 0.5 deben ser
27:48los valores cuando está por encima de
27:49ahí pues entonces ya estamos hablando de
27:51que en algún lugar Existe algún foco
27:53séptico y en neumología Pues cuando se
27:55sospecha que el foco séptico es el
27:57pulmón pues se hace pacientes con
27:58neumonía bronconeumonía pacientes con
28:01EPOC que sufren mucho de infectarse pues
28:05se utiliza mucho la propia citon y los
28:08niveles de ig ya por último se utilizan
28:11mucho en lo que es el paciente asmático
28:14también de Esto va a depender mucho el
28:16tratamiento o el manejo que se le de
28:18este tipo de paciente no es lo mismo
28:19pacientes asmáticos con niveles de ig
28:21elevado que pacientes asmáticos con
28:23niveles de ig normales entonces eh
28:26ustedes saben que la ig es una
28:28hemoglobina que se va a liberar ante
28:30procesos alérgicos procesos
28:32inflamatorios crónicos más que todo
28:34alergia entonces eh No solamente es una
28:38prueba para el asma Tú la puedes hacer
28:39en cualquier otro tipo de proceso como
28:40los rinosinusitis síndrome rinosinusal
28:44también tú puedes utilizar los niveles
28:45de ig Sí ya tú sabes que ese paciente
28:48que tiene niveles de ig elevados lo más
28:52normal es que entonces tenga una amplia
28:54o una mayor degranulación del mastocito
28:57entonces cuando se
28:59degranulacion y para eso Entonces hay
29:02unos que se llaman antileucotrienos como
29:04son el monte lucat el safir lcat y todos
29:08los lcat que ahí tú más o menos puedes
29:11evaluar la terapéutica que tú le vas a
29:12dar a ese tipo de paciente si va
29:14orientado más hacia un proceso
29:16inflamatorio crónico o a un proceso
29:18alérgico entonces en sentido general
29:21Estas son las pruebas que más utilizan
29:23en neumología
29:25eh van a tener un documento que pueden
29:28consultar o por su propia fuente pueden
29:31consultar ustedes otras pruebas que se
29:33utilizan en neumología y ampliar un
29:35poquito el contexto de esto hasta aquí
29:38ha sido la explicación de prueba de
29:40laboratorios en neumología

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