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Proconvet U- Actualización:Enteritis por Parvovirus Canino — Transcript

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0:05vale
0:08Comencemos
0:10ya entonces los temas que vamos a tratar
0:12el día de hoy van a ser básicamente los
0:14aspectos generales de del parvovirus
0:17canino particularmente del parvovirus
0:19canino dos sí eh su diagnóstico y
0:22obviamente le vamos a hacer más énfasis
0:24en el
0:25tratamiento para adelantarnos un poco
0:28esto una enfermedad a la con la la cual
0:30estamos bastante familiarizados No no es
0:32un secreto no es una enfermedad que
0:34sepamos poco no es una enfermedad que no
0:36sepamos identificar la mayoría de las
0:38ocasiones la identificamos bastante bien
0:40y y la consideramos en todo cachorro
0:44gastroentérico ya entonces el
0:46diagnóstico obviamente lo vamos lo vamos
0:48a repasar pero creo que no tenemos
0:50mayores
0:51inconvenientes en en los términos
0:53generales de Cómo se lleva a cabo pero
0:55el tratamiento es todo un desafío Yo
0:57creo que es este la parte medular de la
1:00la presentación de hoy los objetivos de
1:03de nuestra presentación es conocer el
1:05manejo integral
1:06y prioritario ya de la gastroenteritis
1:09de la
1:10gastroenteritis por viral por parov
1:12virus Vale entonces Déjenme acomodar
1:16algunas cositas
1:20aquí ya aquí entonces bueno sabemos que
1:25este virus es un virus pequeñito en
1:28comparación a otros virus es un virus
1:30que mide solamente 25 nanómetros como
1:32muestra acá la la figurita del lado es
1:35un virus ADN a diferencia del del diser
1:38que era que es ARN o rna ya es un virus
1:42ADN y además no es envuelto una membrana
1:45plasmática proveniente del hospedero por
1:48supuesto ya que le confiere cierto grado
1:50de a los virus les confiere un cierto
1:53grado de funciones ya
1:56eh en muchas ocasiones Y como por
1:59ejemplo cuando como ejemplo el el el
2:01distemper virus era ahí en donde estaban
2:04estas proteínas que le permitían
2:07adherirse a la célula hospedera
2:10eh adherirse entrar o sea penetrarla
2:14invadirla etcétera ya en este caso en
2:17este virus todas estas proteínas están
2:19en
2:21su en su cápside ya en su capsis vírica
2:25ya es un virus que pertenece al género
2:28protop parvovirus famil
2:32parvoviridae
2:37[Música]
2:44digestivo que siempre está en recambio y
2:47las células sanguíneas especialmente las
2:49células de la médula ósea se ven
2:51afectadas debido a este virus porque
2:52tiene afinidad a esta células de rápida
2:54replicación vale es altamente estable en
2:58el medio ambiente y eso es es un factor
3:00que nos complica Por qué Porque persiste
3:03en el medio ambiente en su manera
3:04infectiva y por lo tanto es un riesgo a
3:07pesar de que el el riesgo para otros
3:09perros por supuesto otros perros
3:11susceptibles a que se enfermen debido a
3:13que el que los eliminó o sea el perro
3:15que enfermo que los eliminó
3:18Eh puede contaminar Por decirlo de algún
3:21modo el medio ambiente por un periodo
3:23prolongado de
3:25tiempo el origen de este virus es
3:27desconocido no se sabe con certeza De
3:29dónde viene hay algunas teorías Al
3:32respecto porque hay parvovirus que
3:34afectan a mamíferos
3:37silvestres Y de alguna u otra manera se
3:40ha creído que este virus al tener
3:43contacto con animales domésticos en este
3:45caso perros y también gatos considerar
3:48entre paréntesis considerar que el virus
3:50de
3:51la leucopenia felina O sea el parvovirus
3:54felino y el parb virus canino tienen un
3:5798 de similitudes genéticas entonces s
4:00probablemente Tenían un origen en común
4:02entonces de alguna u otra manera un
4:04parvovirus eh de un mamífero Silvestre
4:07mutó y empezó a infectar y generar
4:10brotes de gastroenteritis en perros y
4:13por otro lado la enfermedad
4:14correspondiente a los gatos ya el
4:17parvovirus canino uno tipo un ya es un
4:20parvovirus que actualmente genera pocos
4:22problemas un virus que afecta
4:24Generalmente a perros bastante jóvenes
4:27antes de las 8 6 semanas provocándoles
4:30gastroenteritis y neumonía o cuadros
4:32respiratorios
4:34eh Y eh Como les menciono no es una
4:39enfermedad relevante en la actualidad
4:42sin embargo este virus
4:44mutó de alguna u otra manera
4:46convirtiéndose en esta cepa mucho más
4:49virulenta que genera gastroenteritis
4:51mucho más agresiva y conforme han pasado
4:54los años se han desierto variantes de
4:57este virus que han adquirido mayor
4:58virulencia o sea mayor capacidad
5:00infectiva y mayor agresividad en la
5:02enfermedad y de ahí donde surge por
5:04ejemplo alrededor de los años 80 Si no
5:06si no me equivoco el descubrimiento del
5:09parvo virus eh canino 2a posteriormente
5:12el 2b y y cercano al año 2000 se
5:15descubrió la variante 2c ya que tienen
5:19capacidades infectivas un
5:21poquito más eficientes por decirlo así
5:25en Sudamérica se han reportado eh se ha
5:27reportado la presencia de las tres
5:29variantes y por lo tanto las tres
5:31variantes son un problema en nuestros
5:32perros jóvenes pero también adultos ya
5:36es un virus que afecta a múltiples
5:38caninos ya lobos coyotes zorros también
5:41a prónostico
5:59joven
6:00también es un virus altamente contagioso
6:03muy resistente al medio ambiente y su
6:05fuente de contagio son las eses por lo
6:08tanto las cces contaminan el medio
6:10ambiente y otro perro al tener contacto
6:13con material biológico que son las ces
6:15por supuesto pero también puede ser el
6:17vómito u otros fluidos de un perro con
6:20la enfermedad puede ser la Fuente del
6:22contagio que entra por vía oro nasal or
6:24orod digestiva Perdón orod digestiva ya
6:27eh
6:29como es altamente resistente al medio
6:31ambiente y altamente contagioso los
6:33fomites y los vectores son un problema
6:36ya recordemos que el virus dempe era es
6:40un virus sensible al medio ambiente con
6:42la des desecación la luz ultravioleta si
6:45no está asociado a material biológico
6:47dura muy poquito en cambio este virus
6:51vive entre comillas vive más ya y los
6:54fomites Como por
6:56ejemplo artículos de un perro enfermo
7:00bebederos comederos o nuestros mismos
7:03zapatos nuestra misma ropa el mismo
7:06pelaje del paciente que se recuperó de
7:08la enfermedad puede puede eh mantener el
7:13virus activo y ser infectivo y los
7:15vectores Como por ejemplo insectos
7:18coprófagos o insectos o o insectos u
7:22otros tipos de invertebrados eh Como
7:25lombrices por ejemplo me refiero
7:27insectos de tierra podrían ser vectores
7:30y ellos están podrían estar contaminados
7:32con eses con el virus y por lo tanto ser
7:35una fuente de contagio ya la el virus
7:39puede mantenerse como les digo viable
7:42hasta cinco o más meses un año en
7:44objetos inanimados o sea el virus puede
7:48contaminar el medio ambiente por un
7:50periodo prolongado de tiempo y por lo
7:52tanto Solo tengo que tener en
7:53consideración a la hora de los manejos
7:55que voy a hacer con ese paciente una vez
7:57recuperado con su entorno
8:00sabemos que es una causa común de morv
8:02mortalidad en perros jóvenes pero
8:05también afecta a perros adultos ya el
8:08periodo de incubación de este ya
8:10metiéndonos en la en la patogénesis por
8:12supuesto el periodo de incubación de
8:15este virus y la cepa original La el
8:18parvovirus dos tipo dos original tiene
8:22un periodo de incubación de una a dos
8:24semanas aproximadamente sin embargo en
8:27estudios en vivo se ha podido demostrar
8:30que las variantes la 2a 2b la 2c tiene
8:33un periodo de incubación mucho más
8:34cortito Y eso creo que lo vemos
8:36regularmente o sea en dentro de nuestra
8:39anamnesis recopilamos información sobre
8:42Qué hizo ese perro previamente y muchas
8:44veces nos encontramos que sin cumplir su
8:46calendario de vacunación adecuadamente o
8:49se juntó con otro perro con manejo
8:51sanitario dudoso desconocido fue a un
8:54parque fue a pasear a un lugar rural qué
8:57sé yo ya es un ejemplo y a los pocos
9:00días comenzó con inapetencia
9:03decaimiento Posteriormente se le sumaron
9:06vómito y posteriormente diarrea en un
9:08curso de eventos bastante rápidos Por
9:11qué Porque el periodo de incubación es
9:12rápido de 4 a 6
9:14días Sí los animales susceptibles por
9:18supuesto Son animales en crecimiento y
9:20con baja
9:23inmunidad Son animales en crecimiento
9:25con baja inmunidad el cachorro de entre
9:28seis semanas y se meses es el individo
9:30más susceptible vale sin
9:33embargo el animal con el intestino
9:36parasitados o con
9:39enfermedades bacterianas digestivas
9:42también podrían tener cierta
9:43susceptibilidad y cuál es la razón de
9:45aquello la presencia de un micro macr
9:47parásito intestinal o una una
9:51enterobacteria va a provocar daño de la
9:54mucosa intestinal y mayor necesidad de
9:57recambios del epitelio
9:59intestinal Qué significa eso que el
10:02intestino se tiene que esforzar más por
10:04recambiar esa esos enterocitos dañados
10:07por lo tanto la tasa de división de
10:09estas células se puede acelerar y este
10:12es el escenario ideal para virus que
10:15tiene afinidad por células de rápida
10:17replicación
10:19sí como les mencioné El Cachorro es el
10:23más susceptible sin embargo el perro
10:25adulto o el perro de más de 6 meses
10:27también se puede infectar con cualquier
10:30variante pero la 2c Parece ser un poco
10:32más eh eh un poco más eh digo eh e
10:38eh
10:41eh tiene la posibilidad con mayor
10:44facilidad de afectar animales adultos y
10:46por lo tanto dentro de los diagnósticos
10:48diferenciales de una gastroenteritis sea
10:50hemorrágica o no en un perro adulto y
10:53con neutropenia el parvovirus a pesar de
10:56que es adulto deberíamos tenerlo dentro
10:58de las consideraciones
11:00claramente el perro adulto va a tener
11:02una mortalidad mucho menor que el
11:03cachorro eso es cierto va a tener una
11:05mortalidad mucho mucho menor una
11:07recuperación más eficiente sin embargo
11:09se convierte en una fuente de contagio
11:11imagínense que ustedes atienden a un
11:13perro de uno un año y medio y que viene
11:16por gastroenteritis de origen
11:19desconocido no Hub indiscreción
11:20transgresión alimentaria un perro de
11:22buenos hábitos alimenticio etcétera
11:24etcétera etcétera Pero que sale
11:25regularmente al parque y
11:27eh Y y tiene un calendario de vacunación
11:31deficiente y está vomitando tiene tiene
11:34dera el parvovirus quizás no va a estar
11:36dentro de su de su lista de predi
11:39agnóstico o no va a estar en los
11:40primeros lugares eventualmente pero
11:43cuando nos enfrentamos a estos le
11:45pedimos exámenes complementarios una
11:47hematología una bioquímica completa una
11:50ecografía de abdomen radiografía de
11:52abdomen qué s yo ya y se dan cuenta que
11:54tiene neutropenia es en ese momento
11:57cuando se tienen que prender las a armas
11:59y no es porque ese paciente tenga un
12:01riesgo inminente de complicarse podría
12:03tenerlo podría tenerlo ya pero es porque
12:06se se convierte en una fuente de
12:07contagio ya y en ese sentido todos
12:10nuestros pacientes inmunodeprimidos o
12:13nuestros pacientes jóvenes pueden estar
12:15en riesgo ya por eso no lo olvidemos el
12:18parvovirus puede afectar a perros
12:21adultos
12:22ya como les mencioné el contagio es hora
12:25nasal la s es la fuente de contagio la s
12:28con las partículas virales por supuesto
12:30y una vez que la ingiere este paciente
12:32este cachorro la replicación en los
12:34linfonodos oro faríngeos en los
12:36linfonodos mesentéricos y en el timo se
12:39empieza a generar
12:41rápidamente de hecho podemos tener
12:43viremia desde el primer día Pos
12:45infección hasta el día 5 ya Generalmente
12:48en el día 5 ya vamos a presentar signos
12:52usualmente O sea desde el día 4 al 6 ya
12:55podemos encontrar signo Entonces el
12:58virus rapidito empieza a serer viremia y
13:00rápidamente también se disemina hacia el
13:03organismo hacia varios tejidos pero
13:05especialmente al intestino y
13:07particularmente a las criptas
13:08intestinales recordemos que las criptas
13:11intestinales corresponden a esta especie
13:13de Valle imaginándonos que cada
13:16vellosidad intestinal es un cerro el
13:20valle que queda entre Cerro y Cerro
13:23entre vellosidad y vellosidad es la
13:25cripta ya vamos a hablar un poquito más
13:28al respecto pero es aquí en este lugar
13:30donde el virus se tiende a replicar en
13:33las criptas intestinales obviamente en
13:35el epitelio en el enterocito de las
13:37criptas intestinales pero también
13:40infecta o afecta la mucosa esofágica la
13:44mucosa oral el intestino algado por
13:46supuesto el tejido linfoide la médula
13:49ósea y por eso es uno de los grandes
13:51problemas es la
13:53leucopenia el miocardio en animalitos
13:56muy jóvenes en cachorros muy jovencitos
13:58el miocardio se está replicando está
14:00creciendo ese corazón y por lo tanto la
14:04afección miocárdica o sea cardíaca
14:07también es un problema no tanto
14:08actualmente debido o gracias a las
14:11vacunaciones y a los mejores manejos
14:13sanitarios que hacemos a nuestras
14:15mascotas pero el miocardio también puede
14:17ser afectado como también el hígado el
14:19vaso los pulmones el riñón etcétera
14:23ya como les mencioné la infección se
14:26genera principalmente en el intestino en
14:28la cripta intestinales en este Valle en
14:31este en este pliegue de la mucosa
14:34intestinal donde hay células germinales
14:37células de alta replicación que van
14:39generando el recambio hacia el ápice
14:43hacia el ápex de la vellosa intestinal y
14:46obviamente se van especializando
14:48conforme van avanzando se van
14:51especializando para la absorción o sea
14:53para hacer el trabajo de enterocito Sí y
14:57por lo tanto cuando el virus afecta a
14:59estas células germinales va desnudando
15:02el el el epitelio Por decirlo así va
15:06desnudando la la vellosidad
15:10intestinal haciendo que se
15:12desepitelización
15:17en la permeabilidad de la vios
15:20intestinal disminuciones en la absorción
15:22de nutrientes y al disminuir la
15:24permeabilidad le da pie a que las
15:26bacterias que recien normalmente el
15:29sistema
15:30digestivo puedan penetrar a esta este
15:34espacio y generar lo que se llama
15:36traslocación bacteriana que es
15:38básicamente el proceso de ingreso de las
15:41bacterias hacia el torrente sanguíneo
15:43que está ubicado si me retrocedo un
15:45poquito que está ubicado en la médula
15:47sea en el centro de la vellosidad
15:49intestinal
15:52sí claramente afecta el recambio
15:54epitelial que le toma entre un a 3 días
15:57acorta la vellosidad intestinal y la
15:59termina atrofiando y también en la
16:02médula se afecta de forma activa la
16:05mitosis de los neutrófilos y también de
16:06los linfocitos recordemos que afecta el
16:08tejido linfoide ya y una de las
16:11principales consecuencias es la
16:12neutropenia por esta razón también hay
16:15linfopenia pero la neutropenia es una de
16:16las cosas que normalmente podemos ver se
16:19genera un fenómeno que se llama
16:21disbiosis el ambiente inflamado corrupto
16:25producto de la infección por parte del
16:27virus la desep alización provoca un
16:30cambio un shift en las poblaciones
16:32microbianas naturales normales que
16:34deberían estar presentes haciendo que
16:38las infecciones por gram negativas como
16:40chicha Coli y anaerobios como clost
16:43triios empiecen a incrementarse o sea
16:45las poblaciones de estas bacterias que
16:46en cantidades excesivas son indeseadas
16:50amplificando la enteritis y amplificando
16:53las posibilidades de traslocación
16:55bacteriana y posteriormente sepsis
17:00el virus se elimina desde el tercer a
17:02cuarto día Pos infección a través de las
17:04eses por supuesto pero también a través
17:06del vómito si puede hacerlo a través del
17:08vómito hasta varias semanas po infección
17:11ya y ya encontramos anticuerpos
17:14detectables O sea ya hay detección de
17:16anticuerpos desde el día 3 al 4 Pos
17:18infección y estos anticuerpos Obviamente
17:20si el paciente sobre duren a lo menos un
17:23año podemos inferir con respecto a este
17:26dato que la inmunidad después de la
17:29recuperación es de larga Data de al
17:31menos un
17:34año Cuáles son los signos y las
17:36consecuencias que genera este virus en
17:38el organismo claramente el sistema
17:41gastrointestinal y la médula ósea son
17:43las principales afectadas los signos
17:46clínicos no son ningún misterio y la
17:48mayoría de los clínicos están bastante
17:50capacitados para reconocerlo y cuando
17:52los ven el parvo virus como diagnóstico
17:54diferencial está presente la mayoría de
17:56las veces es así porque el vómito las
17:59diarreas que son de intestino delgado
18:01que pueden ser mucosas o hemorrágicas la
18:04anorexia son los principales signos que
18:07vemos y como consecuencia como les
18:09expliqué anteriormente De todos estos
18:11disturbios toda esta corrupción en la en
18:15el epitelio gastro epitelio intestinal
18:18principalmente va a provocar una
18:20alteración en las poblaciones de la
18:23microbiota provocando secundariamente el
18:26incremento de las poblaciones bacterias
18:27indeseadas como gram negativas como la
18:31chichak coli o clostridios
18:34intensificando la enteritis ya presente
18:37en la médula ósea la leucopenia es la
18:41principal característica que vamos a ver
18:45en el análisis los análisis
18:46complementarios o sea les tomamos un
18:48hemograma y podemos ver no siempre por
18:50supuesto pero vamos podemos ver
18:53leucopenia principalmente representada
18:55por neutropenia Aunque puede ser por
18:57linfopenia
18:59Consecuentemente a todo este disturbio
19:01infeccioso y a la baja inmunidad la
19:03fiebre es un signo que puede estar
19:05presente y claramente la inmunodepresión
19:07nos lleva a infecciones oportunistas
19:10tanto en la amplificación de la
19:11gastroenteritis como también en otros
19:13tejidos Incluso se pueden ver
19:16infecciones en los catéteres que en
19:19muchas ocasiones y esto está explicado
19:20en un artículo no lo puse Aquí no puse
19:22la referencia pero eh A veces eh como
19:26consecuencia todos los disturbios que
19:28genera la la la gastroenteritis viral se
19:31generan infecciones eh de los catéter o
19:35pueden ser incluso estos esta esta esta
19:39inflamación del catéter séptica en
19:41algunas ocasiones pero muchas veces se
19:42illan bacterias como cerr y otras
19:45bacterias
19:46oportunistas Así que en el perro con el
19:50perro con parvovirus complicado ojo con
19:52Los catéteres Porque pueden ser un
19:55perpetuadas que la gastroenteritis está
19:57más o menos controlada
19:59eh el vómito sea reducido la diarrea va
20:02en
20:03descenso está tolerando la
20:05alimentación y Pero sigue decaído y
20:08eventualmente sigue con fiebre revisen
20:10los catéteres no es raro encontrarse un
20:12absceso que puede ser estéril o
20:14infectado como les menciono eh Como
20:17perpetuadas complicaciones vean los
20:19catéteres Y además que estos pacientes
20:21son extremadamente sucios entonces la
20:24contaminación de catéter también es algo
20:26muy
20:27habitual el el corazón El corazón es un
20:31órgano afectado por supuesto y mencioné
20:33que cada vez menos pero el corazón se
20:37puede ver comprometido por la presencia
20:39del parvovirus usualmente afecta a
20:41animalitos jovencitos antes de las se
20:43semanas o cuando son fetos y suele
20:46acompañarse con signos
20:48gastrointestinales qué podemos ver en
20:50estos neonatos o en estos animalitos muy
20:52pequeño disnea vocalizaciones náuseas
20:56diarreas por supuesto y muchas veces
20:58muerte aguda ya o sea un fallecimiento
21:01rápido vale el que se puede librar de la
21:05enfermedad o sea el que puede superar la
21:06enfermed más que liberar muchas veces
21:09puede quedar con insuficiencia cardíaca
21:11Crónica como consecuencia de la
21:12infección a nivel
21:14miocardico y en el sistema nervioso
21:16podemos ver algo la mayoría de las
21:18ocasiones son consecuencia del el estado
21:21sistémico de este paciente que está
21:23críticamente enfermo partiendo por lo
21:25más elemental que es depresión del
21:27estado de consciencia por la por la
21:30deshidratación Disculpen o la
21:31hipovolemia el estado de chock la fiebre
21:34no la puse Aquí la fiebre también puede
21:36generar estado de depresión del Estado
21:38mental pueden haber hemorragia ya sea
21:41por la gastroenteritis propiamente tal o
21:44por una complicación de la sepsis que
21:46nos lleva a la coagulación intravascular
21:48diseminada disturbios ácid base estos
21:50pacientes pueden hacer acidosis
21:52metabólica y que los disturbios
21:55hidroelectrolíticos como la pérdida de
21:57sodio de poo nos puede generar
22:00compromiso de conciencia particularmente
22:02las disnat remias o sea las alteraciones
22:05del
22:06sodio y particularmente en los casos de
22:09los pacientes con parvovirus usualmente
22:10son hiponatremias y la hipocalemia si
22:14bien no genera tantos signos digamos eh
22:17cerebrales s pueden generar signos
22:19musculares y principalmente eh Electro
22:23el e
22:28hipocalemia puede generar alteraciones
22:30del ritmo cardíaco y debilidad
22:33generalizada por lo tanto también es un
22:36causante de alteraciones
22:38neuromusculares la hipoglicemia por
22:40supuesto es causante de alteración del
22:43estado de conciencia y si no es
22:45consecuencia directa de la parvovirosis
22:47o de la gastroenteriti O del estado
22:50sistémico de este paciente ya es
22:53probable no es lo más común pero no lo
22:57podemos dejar de lado que hay una
22:58coinfección con otro virus y en este
23:01caso pueden existir coinfecciones de
23:03parvovirus y distemper virus y el
23:05distemper virus que se haga neurológico
23:07cerebral particular O encefálico sí es
23:10posible y Qué es con respecto a la
23:13hipoplasia ya una una consecuencia
23:15bastante habitual encontrar de encontrar
23:18en gatos infectados con pal leucopenia
23:21de hecho se genera un síndrome que se
23:24llama tremor cefálico por eh
23:28por eh hipoplasia cerebelar Ya se genera
23:32hipoplasia cerebelar debido a la
23:35infección de la células de la de las
23:38neuronas de la corteza cerebelosa
23:41provocando que el cerebelo sea más
23:43pequeñito de lo normal Este hipoplasia
23:45cerebelosa nos va a causar un gato
23:50tremorox esto ocurre en el perro la
23:53verdad es que es poco común es mucho
23:55mucho menos habitual encontrar pa antes
23:58caninos que sufrieron parvovirus que
24:01sufran de hipoplasia cerebelar ya muy
24:04común en el gato y principalmente es el
24:07gato el gato pequeño el gato neonato
24:10Incluso el gato en gestación el que se
24:13ve afectado con con esta con esta
24:15condición más que el gato más grande más
24:17el gato ya de dos meses por ejemplo eso
24:20prácticamente no
24:22ocurre Bueno cómo hacemos el diagnóstico
24:25Por supuesto que todo parte por la
24:26clínica los antecedentes de
24:30gastroenteritis reciente aguda son
24:33bastante suficientes Para tenerlos en
24:35consideración en un paciente con
24:36susceptibilidad o sea con
24:39riesgo la letargia el vómito la diarrea
24:42y si especialmente es
24:44hemorrágica ya nos hace prender las
24:46alertas las alarmas con respecto a la
24:48posibilidad de que sea parvovirosis en
24:51estos pacientes y yo como Generalmente
24:54los los manejaba en en cuando hacía
24:56práctica de medicina general o medicina
24:59interna o medicina de urgencia
25:01etcétera Generalmente mi flujo de
25:03pensamiento empezaba en cómo estaba el
25:05estado general del paciente si este
25:08paciente estaba con signos discretos por
25:10ejemplo lev targo vómitos discretos sea
25:14poco vómito un vómito eh o pocos vómitos
25:17al día aún con en alimentación a esos
25:21pacientes les daba la chance de
25:22tratamiento sintomático por máximo 24
25:26horas para ver si es que había una una
25:28mejoría en el caso que ya el letargo se
25:31incrementar y principalmente la falta de
25:33ingesta de líquidos y alimentos y
25:35aumento las pérdidas hídricas por
25:37diarrea y vómito esas 24 horas se iban
25:40al a la basura y ya ese paciente tenía
25:43que volver si el tratamiento sintomático
25:46que le entregaba no era suficiente
25:48tenían que volver para la internación O
25:50sea si es que con el tratamiento
25:52ambulatorio en base
25:55a basándonos solamente en la sospecha no
25:58una confirmación Porque si estaba
25:59confirmado los metíamos al hospital
26:02eh si es eh con con con tratamiento
26:05sintomático en bases antieméticos e No
26:08procinéticos porque no si no teníamos
26:11una una prueba imagin lógica con que nos
26:13descartara cuerpo extraño utilizábamos
26:16por ejemplo maropitant oral y claramente
26:19terapia oral En caso de que los vómitos
26:21sean discretos o poco frecuentes porque
26:24cualquier terapia oral con un paciente
26:26con vómito profuso es inútil ya entonces
26:30en esos casos Si es que los signos no
26:32mejoraban en el corto plazo en el
26:34cortísimo plazo ya entraba dentro de las
26:37necesidades de investigación y e
26:40internación había mucha gente en esos
26:42momentos que no podían costear una
26:44hospitalización Entonces les dábamos esa
26:46chance Pero insisto una oportunidad muy
26:50cortita ya entonces el paciente que ya
26:53cumplía con estos criterios de letargo
26:56importante vómitos profusos diarreas
26:59significativa anorexia definitivamente y
27:02falta ingesta de líquidos ingresado en
27:05el hospital y la los análisis
27:08complementarios se hacen relevantes no
27:10solamente enfocado en el diagnóstico de
27:12la etiología sino de las consecuencias
27:15por lo tanto obtener una mínima Data
27:18Data de de de
27:22hematología bioquímica completa por
27:25supuesto un test rápido un test rápido
27:28de parvo virus fecal
27:31electrolitos ya eran lo mínimo necesario
27:33en conjunto de una ecografía de
27:36abdomen Entonces
27:39como como primer approach diagnóstico
27:43hemograma perfil
27:45bioquímico test rápido de parvovirus una
27:48Elisa fecal y una ecografía de abdomen
27:51ya y en esos casos Si es que nosotros
27:53notamos que
27:55el el test de Lisa era positivo ya si el
27:59test de Lisa que se efectuó era positivo
28:02se confirmaba la enfermedad
28:04definitivamente y teníamos que ver cómo
28:07eran los resultados de las otras
28:08análisis para conocer las consecuencias
28:11de esta enfermedad por ejemplo ver cómo
28:15estaban la línea blanca si había
28:17leucopenia por neutropenia o linfopenia
28:20comoo está la glicemia si hay
28:22hipocalemia o no Ya Y por supuesto
28:25descartar otras patologías que pueden
28:28estar en en concomitancia con el
28:32parvovirus Como por ejemplo cuerpos
28:35extraños o eh e enteroparásitos ya Y
28:40tratar esas causas si por supuesto
28:42estaban presentes sí Qué pasa si el test
28:46en este paciente altamente sospechoso se
28:48hace negativo Obviamente si el paciente
28:53es altamente sospechoso lo que hay que
28:56hacer es repetir el test una 24 o 48
28:59horas posteriores ya uno de los
29:02principales de las principales causas de
29:04falsos negativos en pacientes con
29:06parvovirosis es hacer la prueba muy
29:09temprano o sea con signos muy
29:11incipientes o muy tardíos pasado 10 12
29:14días ya entonces en esos casos me puede
29:17salir la prueba negativa pero si recién
29:19está comenzando con el cuadro cabe la
29:21posibilidad de que si el test sale
29:24negativo O sea que el la prueba no me
29:28demuestra que tiene parvovirus el test
29:30fecal en ese caso por supuesto tengo que
29:32repetir
29:35Entonces si es que sigue presente la
29:39sospecha Sigue estando alta o sea Sigue
29:42estando alta repito el test fecal y veo
29:46cómo están los otros exámenes porque si
29:48está neutropénico por supuesto que esto
29:51tiene sentido y en ese caso repito la
29:54prueba y si me vuelve a salir negativa
29:56ya debería hacer un diagnóstico más
29:59conclusivo con un pcr fecal ya el pcr es
30:03una prueba mucho más sensible y mucho
30:05más específica para el diagnóstico del
30:08barb viirus su punto negativo es el
30:11retardo en los resultados porque el Isa
30:13fecal te da los resultados en 5 minutos
30:16o sea es una prueba que podemos hacer en
30:18la misma clínica Nosotros tomamos la
30:19muestra el isopado rectal para obtener
30:23materia fecal lo procesamos como lo
30:25indica el kit de del examen Y tenemos
30:28los resultados inmediatamente en cambio
30:31el pcr es un examen más exacto pero
30:33tarda más se puede demorar en por
30:35ejemplo acá en Chile un psr se puede
30:37demorar 5 días dependiendo de por
30:39supuesto del laboratorio de la logística
30:43y de de la muestra pero esos 5 días son
30:48significativos en un paciente con
30:49parvovirosis no voy a esperar el
30:51resultado para hacer lo que tengo que
30:53hacer ya entonces si es que yo repito
30:56las pruebas mi alternativas son que siga
31:00positivo o que sea que encuentre el
31:02resultado O sea que salga positivo o que
31:05salga negativo entonces las pruebas se
31:09mantienen negativas si la respuesta es
31:12sí tengo que considerar otras
31:14enfermedades infecciosas o otras
31:16enfermedades del sistema digestivo otros
31:19virus como por ejemplo eh
31:23distemper bacterias o eh gastroenteritis
31:26bacterianas como provocadas por
31:28salmonelosis campilobacteriosis
31:31son algunas alternativas hongos en
31:34algunas ocasiones ya y por lo tanto
31:38tengo que llevar a cabo mis esfuerzos
31:40tanto terapéuticos en una primera
31:42instancia como diagnostico para poder
31:44determinar si esto Estas son las razones
31:47de la gastroenteritis sí pueden haber
31:50otras pueden ser tóxicas o de otra de
31:53otro origen pero claramente la par
31:55virosis ya no se convierte como en una
31:57opción porque no obtuve la respuestas
32:00que andaba buscando no obstante si es
32:04que ya con este esta este grupo de
32:08pruebas complementarias yo pude obtener
32:10mi diagnóstico obviamente ya me dedico
32:13de lleno al tratamiento y al monitoreo
32:15de que vamos a hablar más rato sí
32:18entonces en resumidas cuentas el
32:20diagnóstico se hace en base a la
32:22sospecha clínica en una primera
32:23instancia signos
32:25compatibles evalúo a través de un test
32:29Rápido como el test de Lisa fecal La
32:31Presencia o no de la partícula viral las
32:33s si la respuesta es sí perfecto ya
32:36tengo mi diagnóstico sé que tengo que
32:38aislar ese paciente tratarlo como un
32:40paciente infeccioso meterlo al hospital
32:43de pacientes infecciosos y hacer un
32:46aislamiento por contacto con ese
32:48paciente y el resto voy a hacer otras
32:51pruebas diagnóstica para conocer las
32:53consecuencias sí pero si las pruebas
32:56salen negativas tengo que considerar
32:58otros diagnósticos y en este caso por
33:01ejemplo y como les mencioné siempre nos
33:03ayudamos de otros de otras pruebas para
33:05considerar otro diagnóstico como una
33:07ecografía de abdomen para saber si hay
33:08una incepción o si es que hay un cuerpo
33:10extraño y considerar otros agentes
33:13infecciosos y tratarlos como como como
33:17corresponde algunos aspectos generales
33:20del diagnóstico los signos clínicos son
33:22lo más elemental para comenzar la
33:25sospecha diarrea que puede ser cosa o
33:28hemorrágica y generalmente muy
33:30maloliente sabemos que las eses no
33:32huelen bien o sea eso lo tenemos más que
33:34claro que una diarrea nunca va a voler a
33:37a Perfume Si eso lo tengo más que claro
33:40pero creo y creo no equivocarme con el
33:42comentario que voy a hacer Es que este
33:44olor bastante particular de la
33:47gastroenteritis hemorrágica parvovirus a
33:49veces nos lleva a un buen diagnóstico o
33:51sea vemos el cachorro tiene una diarrea
33:54sentimos ese dolor bastante
33:55característico que es como un dolor
33:56férrico y generalmente le atinamos le a
34:00chunt ya obviamente no es suficiente
34:02para hacer un diagnóstico pero ese esa
34:05características no orienta bastante bien
34:07la anorexia y generalmente pacientes
34:10jóvenes son eh son los candidatos a
34:14padecer de esta enfermedad diagnósticos
34:16diferenciales que tenemos que tener en
34:18mente indiscreción y transgresiones
34:19alimentarias cuerpos extraños
34:21gastrointestinales parasitosis
34:23intestinales ya sean por micro macr
34:25parásito usualmente la citosis tiene que
34:28ser muy extremas con los parásitos
34:30usuales para generar tanto disconfort en
34:33este paciente las yardias si generan
34:35diarreas pero no necesariamente están
34:37acompañados con tanto malestar o con
34:39vómitos
34:41profusos incluso los perros altamente
34:43parasitados con gusanos ya vemos que
34:47están muy hinchados parecen preñados
34:50pero incluso así mantienen cierto grado
34:52de buen ánimo comiéndose alimentándose
34:55incluso con más polifásico entonces la
34:58parasitosis intestinal tendría que ser
35:00muy extrema para generarnos estos signos
35:03que son tan devastadores en el en la
35:05parvovirosis ya Y por supuesto el
35:08coronavirus Aunque el coronavirus es una
35:10enfermedad de animalitos más jóvenes o
35:11sea bastante jóvenes el cachorro de se
35:15de se semanas en adelante es menos
35:17habitual que
35:18se se complique con coronavirus ya la
35:22leucopenia es una característica esta
35:24enfermedad siempre tenerla presente en
35:26todo paciente que su neutropenia ya sea
35:29cachorro sea adulto joven o adulto
35:32maduro también puede provocarla Así que
35:35ojo con eso y ya cuando el cuadro se
35:38complica ya el paciente empieza a
35:40presentar
35:41eh procesos mucho más devastadores como
35:45sepsis a lo lo que nos puede llevar a la
35:48disfunción multiorgánica y a la
35:49coagulación intravascular deimen O sea
35:51en un paciente críticamente enfermo que
35:52lo vamos a notar podemos ver
35:54alteraciones en los tiempos de
35:55coagulación por por un ejemplo los
35:58lípidos usualmente podemos ver que el
36:00colesterol está disminuido y los
36:02triglicéridos producto de el estado de
36:05estrés orgánico con aumento del cortisol
36:08Por supuesto que se está produciendo de
36:10forma ávida para mantener esta respuesta
36:14metabólica frente a la enfermedad
36:16empieza a movilizar grasas y entre ellos
36:18los triglicerios aumenta la estrop onina
36:21Recuerden que el parvovirus genera
36:24afección miocardica y la t4 empieza a
36:27disminuir De hecho hay una correlación
36:28entre más cortisol menos t4 peor
36:31desenlace o peor pronóstico de la
36:33parvovirosis
36:35pruebas específicas el Elisa fecal es la
36:39prueba de campo más valiosa que podemos
36:41emplear es rápida es barata es sencilla
36:45de ejecutar tiene una alta especificidad
36:47o sea si no sale positivo lo más
36:48probable es que sea eso y no sea otra
36:50cosa pero tiene una baja sensibilidad ya
36:53voy a hablar un poquito al respecto una
36:55baja sensibilidad relativa compar con el
36:58pcr pero no es tan mala la sensibilidad
37:01o sea estamos hablando sensibilidades
37:03que son del 70 al 80% que tampoco es tan
37:07malo ya
37:09eh
37:10eh la misma sensibilidad eh Aplica para
37:15todas las variantes Entonces si está ese
37:18paciente contagiado con 2a 2b 2c el
37:21mismo test nos va a permitir
37:23diagnosticar esta enfermedad no para el
37:25parvovirus uno por si acaso sino para el
37:28dos Solamente ya Pero sabemos que el uno
37:31no es un problema
37:33inminente Por qué es tiene Baja
37:36sensibilidad porque la eliminación del
37:39virus que sea detectable a través de
37:41Lisa fecal es cortita es de 4 6 días Pos
37:44infección por lo tanto nuestra brecha o
37:47nuestra ventana de diagnóstico a través
37:48de esta prueba es muy estrecha muy
37:50cortita y muy rara vez después del 10 el
37:53día 10 o 12 Pos infección podemos
37:56encontrar una positiva porque la
37:58eliminación es intermitente ya o sea el
38:01virus se elimina por las es por harto
38:03periodos de tiempo pero es intermitente
38:06y cada vez más indetectable a través de
38:08este test sin embargo sin embargo
38:11Generalmente en este tiempo cuando los
38:14los pacientes tienen la mayoría de los
38:15signos clínicos y es cuando le vamos a
38:17hacer la prueba es muy raro que le
38:19hagamos la prueba a después de 10 días
38:22cuando el paciente probablemente o
38:24superó la enfermedad o ya
38:28Ya por lo tanto ese paciente que
38:30persiste con la gastroenteritis es el
38:33que es más desafiante el punto de vista
38:35diagnóstico ya falsos positivos con este
38:39test pueden existir principalmente
38:41posterior a la vacunación O sea si yo lo
38:44vacuno a mi cachorro con una vacuna a
38:46virus vivo modificado puede haber
38:49eliminación fecal por cuatro por más
38:53menos en el día 4 o 8 vacunación y por
38:56lo tanto nos puede dar un una prueba
38:57positiva pero
38:59ojo si yo vacuné a a mi paciente o a mi
39:03a mi cachorro
39:05eh
39:07recientemente y tiene gastroenteritis y
39:10tiene signos compatibles y me sale la
39:12prueba positiva Yo creo que es prudente
39:15y esto es lo que también recomienda la
39:17literatura es considerar lo que es
39:18positivo y que tiene la enfermedad y que
39:21hay que tratarlo como si fuera un par
39:24viros pcr ya sa vemos que es más
39:28específico y más sensible que las
39:29pruebas de Lisa fecal se puede hacer de
39:32las eses o de la sangre ya y e una
39:36consideración el parvovirus canino tipo
39:392c se detect se puede detectar con pcr
39:43hasta 54 días Pos infección en las eses
39:46por lo tanto es un virus que se sigue
39:47eliminando a través de las eses quizás
39:49de forma intermitente en menor cantidad
39:51pero se sigue eliminando al ambiente y
39:54por lo tanto ese perro que se mejoró
39:57sigue siendo un problema entre comillas
40:00para sus perros vecinos ya ojo con la
40:04incorporación de nuevos perros al hogar
40:07ya sea inmunodeprimidos o cachorros y
40:10pueden salir falsos
40:13positivos con el pcr sí por la vacuna
40:16nuevamente hasta dos semanas 10 días 14
40:20días post vacunación tanto en la sangre
40:23Perdón en las eses como en la sangre por
40:25lo tanto lo mismo el mismo ejercicio el
40:27mismo pensamiento con respecto a esto si
40:30le sale positivo se vacunó hace menos de
40:33dos semanas pero tiene signos compatible
40:35tratten lo como parb iros independiente
40:37de los resultado de la prueba sí
40:42Ah falsos negativos también con esta
40:45prueba falsos negativos no falsos
40:47positivos si es que la prueba se hace
40:49muy temprano antes de los 4 días o
40:53después de los 10 12 días ya ojo con eso
40:57falsos negativos ya la serología
40:59anticuerpo igg igm en el distemper nos
41:02podían ser de utilidad y No
41:04necesariamente para el diagnóstico de la
41:06enfermedad sino para reconocer el grado
41:08de protección inmunológica que tiene ese
41:10paciente la verdad es que en el
41:12parvovirus no son muy útiles para el
41:13diagnóstico solamente para reconocer el
41:15grado de inmunidad que está
41:16Estableciendo ese paciente pero en
41:19términos generales no podemos decir que
41:21entre menos títulos tenga mayor
41:23mortalidad tenga este paciente todavía
41:25esa relación no se ha podido establecer
41:27como tan tan tan estrecha como existe en
41:31el distemper donde el perro con
41:34distemper que tiene títulos de cuerpo
41:35indetectable generalmente se muere no
41:37tiene protección Especialmente con
41:38síntomas neurológicos
41:42ya bueno el tratamiento vamos a hablar
41:46de esto y yo y si quieren intervenir
41:48quieren hacer preguntas por favor
41:50háganlo con confianza y Ojalá sea a
41:52través del micrófono no hay problema ya
41:55el tratamiento obviamente es un una
41:58cuestión fundamental y creo que es lo
42:00más desafiante en el manejo de esta
42:02enfermedad porque ya hablamos que el
42:04diagnóstico en la mayoría de las veces
42:06no es tan complejo tiende a ser más o
42:08menos sencillo signos muy compatibles
42:10con con esta enfermedad digestivo
42:13usualmente
42:14neutropenia y un test fecal positivo
42:17listo tenemos la prueba tenemos los
42:19resultados suficientes si el tema es
42:22tratar las consecuencias eso los
42:24desafiantes y el tratamiento tiene
42:26cuatro pilares
42:27tiene más hay más cosas que se pueden
42:29instaurar en el tratamiento pero tiene
42:31cuatro Pilares fundamentales que van a
42:33garantizar a mi perspectiva y de y bajo
42:36mi opinión al menos el 60 al 70 por del
42:40éxito terapéutico yo diría más cercano
42:42al 70 por ya o sea si ustedes utilizan
42:45bien estos cuatro recursos van a
42:48garantizar un porcentaje significativo
42:51de de éxito terapéutico y obviamente de
42:55sobrevida ya cuál es son los fluidos los
42:59antibióticos los antiéticos y la
43:02nutrición ya los fluidos en términos
43:05generales ya vamos a hablar un poquito
43:07más de forma más específica al respecto
43:09los fluidos claramente tienen que ser
43:12fluidos balanceados con el objetivo
43:14inicialmente de reanimar significa de
43:17rebol mizar o expandir la volemia para
43:20ese paciente que está con compromiso
43:22hemodinámico posteriormente tratar la
43:25deshidratación y luego luego mantener
43:28lasd o sea hacer un una fluidoterapia en
43:32base a las pérdidas que tiene este
43:33paciente que son muchas por vómitos
43:35diarrea y eventualmente
43:38y eventualmente por las pérdidas
43:42insensibles provocadas por la
43:44fiebre es una enfermedad que genera
43:47mucha pérdida de potasio por las
43:49diarreas principalmente y claramente la
43:51falta ingesta alimentos Pero
43:52principalmente por las diarreas entonces
43:54la suplementación con potasio es una un
43:57un factor relevante a considerar en el
43:59monitoreo y en el tratamiento ojo con
44:02las proteínas totales hay una merma
44:04significativa de las proteínas
44:05especialmente de albúmina y por eso
44:07tenemos que tener en consideración la
44:09administración de soporte coloid
44:12osmótico o sea de mantener una presión
44:13coloidosmótica Porque tanto fluido
44:17cristaloide no puede generar
44:18complicaciones si las proteínas totales
44:20están en baja y la glicemia la puse aquí
44:24porque normalmente la suplement o la
44:26complementamos con con la hidratación o
44:28sea con los fluidos más que en la
44:30nutrición pero da lo mismo si está aquí
44:32o acá da lo mismo ya la hipoglicemia
44:34también es algo que tenemos considerar
44:36especialmente en pacientes con poca
44:38reserva de glucógeno Cuál es el paciente
44:41con poca reserva de glucógeno Obviamente
44:42el paciente jóvenes ya tiene menos
44:44reservas que un perro adulto pero el
44:47perro muy pequeño que tiene poco tejido
44:50adiposo que tiene poco músculo y que
44:52tiene un hígado inmaduro y pequeño tiene
44:55pocas cantidades de glucógeno como
44:57fuente de glucosa y por lo tanto la
45:00merma producto de la del desgaste y la y
45:03el consumo eh acelerado de este recurso
45:07energético eh nos puede traer problemas
45:09si tenemos que estarlo
45:12monitoreando los antieméticos también es
45:14un Pilar fundamental de esta enfermedad
45:17entendemos porque una enfermedad que
45:18provoca mucho vómito vómito Severo y por
45:21lo tanto la antiemesis tiene que ser
45:24multimodal en muchas ocasiones o sea
45:26tenemos usar más de un recurso
45:28antiemético más de algún fármaco y
45:30claramente todos
45:32parenterales no sé por qué salió esa Ray
45:35Ya y la nutrición también es un factor
45:39relevante
45:41en la integridad del intestino y juega
45:44un rol fundamental en el pronóstico ya
45:46vamos a hablar al respecto Entonces el
45:49balance hro electrolítico es primordial
45:53y lo primero que tenemos que determinar
45:56en el paciente que viene con
45:57parvovirosis si es que no está en chock
46:00recordemos que el chock y la definición
46:03actual de esta es que corresponde una
46:05estado de hipoxia celular y no tiene que
46:07ver necesariamente con una disfunción
46:09respiratoria nada que ver sino que es un
46:11estado de hipoxia celular significa que
46:14el aporte de oxígeno hacia el tejido
46:16está comprometido hay una una reducida
46:20entrega de oxígeno a los tejidos o hay
46:23un aumento del oxígeno de los tejidos a
46:26generando que la entrega sea inadecuada
46:28sea insuficiente el sistema respiratorio
46:31puede estar impecable puede estar
46:33íntegro sin ningún problema pero la
46:36repartición del oxígeno a través del
46:38sistema cardiovascular y su difusión
46:42desde el vaso sanguíneo del capilar por
46:45el intersticio hasta dentro de la célula
46:48y su llegada a la mitocondria para
46:49producir energía eso puede estar
46:51comprometido ya eso es lo que le
46:53llamamos chock y en el perro con
46:56parvovirus se pueden generar dos tipos
46:57de cho que pueden coexistir en una
46:59primera instancia cho hipovolémico hay
47:02tanta depresión de líquidos corporales
47:05por vómitos por diarreas
47:07etcétera que ese paciente tiene poco
47:10digamos contenido sanguíneo tiene poca
47:13agua tiene hipovolemia ya y por lo tanto
47:15es una de las primeras medidas que yo
47:18debo llevar a cabo porque son las más
47:20trascendentales en la sobrevida O sea
47:23olvídenlo si le dan nutrición temprana
47:25antibiótico antiemético si el paciente
47:27está hipolo y por consecuencia hipotenso
47:30es paciente no va a sobrevivir seguro
47:32por lo tanto es de las primeras medidas
47:34que tengo que remediar ya recordemos que
47:37la bolem y Esto va en virtud de Cómo
47:39hago el tratamiento recordemos el que la
47:42bolema O sea el contenido líquido de
47:45sangre que tiene un perro O sea si yo
47:56por kilo ya usualmente eso es ya y por
48:00lo tanto Cuando un paciente está en cho
48:03especialmente cho polémico este valor me
48:06sirve de referencia para saber cuánto
48:08tengo que recargar con fluido a ese
48:10paciente eso se le llama reanimación
48:13Entonces cómo cómo yo les podría sugerir
48:16que lo hiciera sigamos esta tabla lo
48:20primero es detectar o documentar la
48:23hipovolemia el chock o la hipotensión en
48:26este paciente ya eso es lo primero que
48:28yo tengo que hacer que Qué tengo que
48:32hacer ocupo los eh los recursos clínicos
48:37que tengo a disposición cómo está el
48:39estado conciencia cómo está el lene el
48:42tiempo de yene capilar cómo está la
48:43coloración de las mucosas Cómo está la
48:46calidad de los pulsos eso me da una
48:48referencia si están disminuidos alterado
48:51ya es una una alarma lo segundo que
48:55tengo que hacer es tomar su presión
48:57arterial si su presión arterial está
49:00baja digamos que una presión sistólica
49:02Por debajo de los 100 a 90 mm de
49:05mercurio obtenidas por un método os
49:07silom ya o un método dopler Yo creo que
49:11es suficiente en ese contexto para
49:13documentar la
49:14hipotensión y frente a ese escenario en
49:17un contexto determinado donde sabemos
49:19que ese paciente está con compromiso de
49:21conciencia tiempo llene capilar
49:22aumentado
49:23eh tendencia a la palida de las mucosas
49:27miembros fríos pulsos débiles lo primero
49:30que tengo que hacer es una prueba de
49:31carga con volumen con fluidos
49:33cristaloides isotónico como ringer
49:35lactato o suero fisiológico obviamente
49:38chequeo cómo está la temperatura
49:40corporal Porque si ese paciente tiende
49:42la hipotermia que es una posibilidad en
49:45una situación de chock claramente tengo
49:47que utilizar un suero tibio ya a 37 gr
49:51por darle un ejemplo ya en su efecto si
49:54está con hipertermia está febril tiene
49:5640 gr no es conveniente darle suero
49:59tibio y en ese escenario darle suero a
50:02temperatura ambiente ya y lo primero que
50:05yo hago en esos escenarios es hacer una
50:07prueba con 10 ML por kilo en 5 minutos
50:10de suero cristaloide isotónico como
50:11ringer lactato o suero fisiológico y veo
50:14mi respuesta hemodinámica al a los
50:18inmediatamente o sea termino de dar el
50:20volo Y revalúo estos parámetros cómo
50:22está el estado de conciencia Cómo está
50:24el tiempo yene capilar cómo está la
50:25coloración de las mucosa cómo están los
50:27pulsos Cómo está la presión arterial Y
50:29cómo está la frecuencia cardíaca
50:31recordemos que en la mayoría de las
50:32ocasiones en el chock y especialmente en
50:34el chock hipolo la frecuencia cardíaca
50:37va a ir aumentando conforme baje la
50:39presión arterial ya es un estado
50:41compensado de ese chock Y evalúo si la
50:44frecuencia cardíaca bajó mejoró la
50:45presión mejoró el tiempo llen capilar
50:48etcétera reevalúa los parámetros mod
50:50Dinámico y me enfoco en mantener una
50:53temperatura corporal estable si está
50:55hipertérmico trato de baj bajarla si
50:57está hipotérmico trato de llevarla al
50:58menos a 37 gr 36 gr como mínimo Qué pasa
51:02si es que revalúo ese paciente y no veo
51:05ningún cambio favorable sigu estando
51:08hipotenso decaído tiempo llene capilar
51:12aumentado pulsos débiles ya hago una
51:15bolo de cristaloide basándome en darle
51:19Perdón aquí hago una nueva carga de
51:22fluido no le sacaría la prueba aquí este
51:26no prueba le hago una nueva carga de
51:28fluido si la anterior es negativa o sea
51:31si esta con un tercio o un cu4 de la
51:34bolema O sea de 70 90 ML por kil ese
51:38valor lo divido en 3 o un cu Y le doy
51:39una licota de fluido intravenosa en
51:42alredor de 15 a 20
51:44minutos ya y hago el mismo
51:47ejercicio le doy esa carga de fluidos de
51:511 tercio o un cuarto de la bolema y
51:53revalúo mis parámetros hemodinámicos y
51:56ojo evalúo Cómo están las proteínas si
51:59no tienen un laboratorio en su misma
52:00clínica o al lado que le entregue una
52:02respuesta inmediata valorar las
52:04proteínas a través de una refractometría
52:06cosa que pueden obtener a través de un
52:09micromat crito Y si dan y se dan cuenta
52:13que es tan baja o sea que el valor de
52:15sólidos totales a través de la
52:16refractometría es menor a 3 a 4 gr por
52:18decilitro ese paciente está
52:25hipoproteinemia recordemos que el fluido
52:28isotónico cristalino isotónico en
52:31alrededor de una hora el 75 por pasa al
52:35intersticio y o sea un cuarto queda en
52:39el
52:40intravascular Y si pasa al intersticio
52:43de forma
52:44desmedida porque hay poca presión
52:46coloidosmótica o presión oncótica que es
52:49la presión que ejerce las proteínas para
52:53retener las moléculas de agua dentro del
52:55vaso sanguíneo no esta agua se va a
52:57extravasar se va a salir va a ser
53:00transfundir a través de del vaso
53:02sanguíneo hacia el intersticio y van a
53:04provocar edema y el edema si bien es una
53:07consecuencia de la
53:09reanimación no lo queremos No ojalá que
53:11no esté por qué Porque aumenta el
53:14espacio entre el vaso sanguíneo y la
53:16célula donde yo quiero que lleguen mis
53:17cosas de interés el oxígeno en los
53:19nutrientes y va a intensificar el estado
53:21de chock o sea de esta deuda de oxígeno
53:25hacia el tejido para que produzca
53:27energía ya entonces si yo documento que
53:29está Hi proprotein hí mico tengo que
53:32darle un bolo de coloide Existen los
53:34coloides sintéticos y los coloides
53:37naturales por ejemplo coloides
53:39sintéticos son los hidroxid almidones ya
53:42los los et starch
53:45ya en acá en Chile por ejemplo antes era
53:50muy común encontrar un coloide un et
53:53starch llamado volen ya lo usá lo
53:57usábamos mucho pero en medicina humana
53:59empezó a salir un poquito de evidencia
54:01eh eh de que los coloides sintéticos
54:05generaban complicaciones en
54:06reanimaciones de pacientes graves
54:08críticamente enfermos entonces la la
54:12fabricación y comercialización de estos
54:15de estos de estos fluidos empezó a
54:18disminuir significativamente ya pero si
54:21los tienen en mano administrar coloides
54:24sintéticos ya eh como respaldo a la
54:27presión coloidosmótica coloid la presión
54:31oncótica en un paciente hipoproteinemia
54:35bienvenida sea
54:38sí cuánto pueden darle Generalmente Son
54:42son bolos de 5 ML por kilo en 15 minutos
54:45el máximo son 20 M ML por kilo en en el
54:49día totales por si acaso ya si yo no
54:53consigo a través de estas estrategias se
54:56fluidos isotónicos cristaloides
54:59complementados en un contexto de eh
55:02hipoproteinemia hipol umin No consigo
55:06restablecer la hemodinamia tengo que
55:10completar la bolema de ese paciente
55:12dando un segundo un tercero o un cuarto
55:15dependiendo de cuánto la dividieron eh
55:18bolo de
55:19fluidos Y si ya no consiguen mejorar el
55:23estado hemodinámico en ese escenario van
55:26a necesitar soporte con drogas
55:28vasoactivas si ese paciente persiste
55:31hipotenso rápidamente cae la hipotensión
55:34ya dieron la carga de fluidos completa
55:36que podían dar que es la bolema entera
55:39restablecieron las proteínas O le dieron
55:42soporte coloid osmótico a ese paciente y
55:46sigue hipotenso ese paciente tien dos
55:48cosas que saben dos cosa que está en
55:51chock séptico y que necesita drogas
55:54vasoactivas esto obviamente le confiere
55:57un punto de gravedad a la enfermedad y
55:59un punto negativo al pronóstico y la
56:02necesidad de drogas baso activa conforme
56:05aumenta también le entrega un punto
56:07negativo al
56:08pronóstico la droga de elección en un
56:11paciente que está y potencio y
56:13refractario a la administración de
56:15fluidos intravenosos en la noradrenalina
56:18Y esto es lo que yo o al menos más
56:20utilizaba en este contexto norepinefrina
56:23o noradrenalina en dosis tituladas al
56:25alza en fusión continua por supuesto
56:30Sí estos pacientes también pueden tener
56:33complicaciones hemorrágicas ya sea por
56:36la gastroenteritis hemorrágica como tal
56:38o eventualmente por coagulación
56:40intravascular diseminada consecuencia de
56:42la respuesta inflam sistémica si el
56:45paciente está anémico estamos hablando
56:47de un hematocrito menor a 20% ya con
56:50todos los fluidos que han dado en ese
56:52caso es conveniente darle sangre entera
56:55y le van a dar dos beneficios a ese
56:57paciente tres en realidad tres
56:58beneficios primero le van a entregar
57:00eritrocitos que son fundamentales para
57:03reducir este estado de chock porque el
57:06transporte de oxígeno se lleva a cabo a
57:08través de la hemoglobina del glóbulo
57:09rojo por supuesto el segundo beneficio
57:12Es que le van a entregar presión
57:14coloidosmótica porque la sangre entera
57:17tiene proteínas en el plasma por
57:19supuesto tiene albúmina no la suficiente
57:22para mejorar las hipoalbuminemi que
57:24provocan estos pacientes pero tiene algo
57:26y tiene
57:28inmunoglobulinas Qué son
57:30inmunoglobulinas anticuerpos usualmente
57:32el donante de sangre es un perro que en
57:35teoría debería estar bien vacunado libre
57:39de enfermedad infecciosas entonces en
57:40teoría debería tener anticuerpos contra
57:42parvovirus y por lo tanto esos virus que
57:45están circulando en la sangre podrían
57:47ser neutralizados a través de la entrega
57:50de sangre entera o quizás a través de
57:52plasma ya sea plasma fresco o plasma
57:54fresco congelado es una buena idea en
57:57pacientes que tienen esta condición
57:59muchas veces entregarle plasma con el
58:01objetivo de complementar su tratamiento
58:04y que la viremia en cierta medida el
58:07punto de vista teórico
58:09disminuya
58:11Ya
58:13ahora una complicación recurrente de la
58:16parvovirosis de la gastroenteritis por
58:18parvovirus es la albumin ya la albúmina
58:22va a disminuir por múltiples razones la
58:24primera es por la falta de ingesta de
58:26proteína cierto la segunda es por la
58:29inadecuada absorción de proteínas a
58:32nivel intestinal el intestino está
58:34destrozado Así que no puede digerir
58:37proteínas no puede absorber proteínas y
58:39por supuesto la tercera razón es que hay
58:42fuga de proteínas la sepsis aumenta la
58:46permeabilidad vascular y esta aumenta la
58:48permeabilidad vascular hace que
58:50proteínas Grandes como la albúmina
58:52puedan pasar del del intravascular en
58:55intersticio esa fuga nos va a generar
58:58hipolin y va a provocar disminución de
59:00la presión coloidosmótica o presión
59:02oncótica la hipoalbuminemia tiene una
59:05correlación con la gravedad de la
59:07enfermedad y con los malos desenlaces
59:09los pacientes hipoalbumin se tienden a
59:11morir más recordemos que la albúmina
59:15aparte de mantener la presión oncótica y
59:17mantener el agua dentro del vaso
59:19sanguíneo también es un quelante
59:21radicales libre y es un transportador de
59:25cosas de hormonas y de fármacos y por lo
59:28tanto se puede ver comprometida su
59:31terapia y todo el el el los mecanismos
59:35de protección que está ejecutando ese
59:37individuo si es que la albúmina está
59:39alterada aumenta la morbimortalidad y
59:42por lo tanto es prioritario
59:46recomponer hacerlo no es sencillo Porque
59:49lo ideal es que sea de la forma más
59:50natural posible a través de la
59:53Alimentación la el plasma en particular
59:56entrega poca proteína para que tengan
59:58una idea alrededor de 20 ML por kil de
1:00:03plasma fresco o plasma fresco congelado
1:00:05aumenta la albuminemia en 05 G por
1:00:09decilitro eso significa que la pueden
1:00:11aumentar pero a Costa de una gran
1:00:13cantidad de plasma Cuáles son las
1:00:15consecuencias de ello aumento de
1:00:19la sobrecarga de volumen mayor
1:00:21sobrecarga de volumen y posibilidad de
1:00:23edema y edema pulmonar y lo otro es que
1:00:26pueden generar reacciones de
1:00:29hipersensibilidad no obstante recordemos
1:00:31que estos pacientes están
1:00:32inmunocomprometidos Así que las
1:00:33reacciones de
1:00:35sensibilidad podrían no estar presentes
1:00:37al menos las inmediatas las agudas las
1:00:40que se generan inmediatamente urticaria
1:00:42fiebre etcétera Puede que no no la vea
1:00:45pero una forma más digamos efectiva y
1:00:50más objetiva de aumentar la albuminemia
1:00:53es darle albúmina directamente y existe
1:00:56la albúmina recombinante humana ya que
1:00:59se utiliza en medicina humana y que en
1:01:02pacientes veterinarios perros en
1:01:04particular con enfermedades críticas que
1:01:06tienen hipoalbuminemi también se ha eh
1:01:09se ha se ha utilizado bastante
1:01:13eh los resultados son variables
1:01:15dependiendo de la condición pero en la
1:01:17parvovirosis y en mi experiencia los
1:01:19efectos secundarios tienden a ser
1:01:22menores y el beneficio tiende a ser
1:01:24mayor la la albúmina recomendando humana
1:01:27normalmente las encontramos en forma
1:01:29comercial al 20% en Colombia no sé qu En
1:01:32qué presentación pueda estar presente
1:01:34pero un recurso que podemos utilizar en
1:01:37pacientes con albuminemia y paciente
1:01:40grave con con albuminas menor a 2 G por
1:01:42decilitro o sea una albuminemia menor a
1:01:443 ya es baja 3 o 2.6 dependiendo del
1:01:48laboratorio pero bajos 2 gr por
1:01:50decilitro ya es baja y si está
1:01:52comprometido este paciente tiene poca
1:01:54respuesta a los fluidos intravenoso
1:01:56tiende la
1:01:57hipotensión es conveniente darla ya se
1:02:00pueden generar reacciones de
1:02:01hipersensibilidad pueden traer
1:02:02Consecuencias al futuro pero el el el
1:02:08perjuicio o las complicaciones eh Son
1:02:12son cubiertas creo por el beneficio de
1:02:16mejorar la albuminemia en este paciente
1:02:21comprometido otro Pilar el segundo Pilar
1:02:24antibióticos vemos que esta enfermedad
1:02:26genera estas disbiosis del intestino
1:02:29cambia las poblaciones microbianas y
1:02:32como vemos en esta tabla en este
1:02:33artículo del 2022 en donde 23 perros
1:02:37diagnosticados de parvovirus se le hizo
1:02:39cultivo y antibiograma de contenido
1:02:43intestinal y se pudo descubrir o
1:02:45encontrar que hubo 23 o 43 Perdón 43
1:02:50eh especies de o cepas en realidad de
1:02:54bacterias diferentes entre las que
1:02:56destacan principalmente echerichacoli o
1:02:59sea
1:03:0019 19 perros se chichak coli como
1:03:03bacteria predominante y ya un poquito
1:03:06más lejano clostridios ya o sea podemos
1:03:09decir que las poblaciones bacterianas en
1:03:12términos muy muy muy generales son gram
1:03:15negativa Cher chacoli y Los tríos que
1:03:17son aerobios ya estas bacterias son un
1:03:20problema dañan el sistema digestivo
1:03:23cuando están en cantidades
1:03:24significativas y pueden traslocar
1:03:26meterse al vaso sanguíneo intestinal y
1:03:29generar sepsis y posteriormente chop
1:03:31séptico por lo tanto el uso precoz de
1:03:33antibióticos Es prioritario deben
1:03:35hacerlo para evitar estas complicaciones
1:03:38qué antibióticos podemos utilizar
1:03:40obviamente tienen que utilizar
1:03:41antibióticos de administración
1:03:43parenteral intravenosa idealmente y si
1:03:46están sepsis hay que entregar
1:03:48antibióticos intravenosos subcutáneo
1:03:52intramuscular no es lo recomendado si el
1:03:54paciente está con sepsis Y peor con ch
1:03:57séptico tienen que ser parenterales
1:03:59intravenosos qué alternativas podemos
1:04:01tener por ejemplo la sexona o las
1:04:04cefalosporinas de tercera o cuarta
1:04:06generación son una muy buena alternativa
1:04:08porque tienen un buen espectro contra
1:04:09gran negativos y contra ner obios por
1:04:13ejemplo eh una penicilina potenciada
1:04:17ampicilina má sulfa tiene un buen
1:04:19espectro contra gran positivos gran
1:04:21negativos y anaeróbios el metronidazol
1:04:24es un buen recurso para los anobio la
1:04:27clindamicina es un buen recurso para los
1:04:28anaerobios pero gran positivo para Gran
1:04:30negativo no tiene un buen espectro ya la
1:04:35fluoroquinolona FL lo escribe mal
1:04:38Disculpen las fluoroquinolonas eh Como
1:04:41el enrofloxacino el marbofloxacino el
1:04:43ciprofloxacino etcétera son una muy
1:04:46buena alternativa en combinación con el
1:04:48metronidazol gran positivo gran negativo
1:04:51y anaerobio cubrimos casi todos los
1:04:53espectros sin embargo es controvertido
1:04:56darle en un paciente joven por su
1:04:57repercusión
1:04:59en cartílago el crecimiento ahora ahí
1:05:02ustedes muchas veces tienen que poner en
1:05:04la balanza si quieren que quedarse con
1:05:06un perro chiquitito y con mal
1:05:08crecimiento óseo o con un perro muerto
1:05:10ya Entonces no está contraindicado dar
1:05:14fluoroquinolonas pero tiene una
1:05:15consecuencia en a nivel osteoarticular
1:05:18ya así que ojo con eso ya a mí Lo que
1:05:21más me gustaba usar era sexona en ese
1:05:23caso o ampicilina más vam que es como la
1:05:27amoxicilina má clavulánico pero por
1:05:29vient TR venosa no van a dar al menos en
1:05:33Chile la presentación de amoxicilina más
1:05:35ácido clavulánico es subcutánea o
1:05:37intramuscular porque es un un un fármaco
1:05:41que viene en una botella multidosis
1:05:43altamente espesa o sea lo damos
1:05:45intravenosos y matamos a ese perro
1:06:03curso
1:06:08afortunado no no mucho tiempo est est
1:06:12del lario y se bas en Metoclopramida
1:06:16y y clor promina que los
1:06:20hipotensa ya actualmente tenemos como
1:06:23recurso la metoclopra el cetron y el mar
1:06:26pitán y en este artículo si se fijan el
1:06:282017 en estas dosis que son las dosis
1:06:31convencionales que utilizamos no podemos
1:06:34dar cuenta que cada fármaco por sí solo
1:06:37disminuye significativamente los vómitos
1:06:39severos conforme se van entregando por
1:06:41ejemplo la Metoclopramida en el día cero
1:06:43donde no se ha administrado nada ya los
1:06:46la cantidad de perros o de de claro de
1:06:49perros con vómitos frecuentes disminuyen
1:06:51significativamente ya en el día 3 y el
1:06:54día 5 prácticamente
1:06:56la cantidad de perros con vómitos Severo
1:06:58o sea vómitos que perros que vomitan
1:07:00muchas veces por día compar virus
1:07:02disminuye de forma significativa y lo
1:07:04mismo ocurre con el maropitant con el
1:07:06Lan cetron versus el perro control los
1:07:10perros que no se les dio antiemético ya
1:07:12con una diferencia
1:07:14significativa la Metoclopramida la única
1:07:16precaución que tienen que tener Es que
1:07:19este paciente en este paciente hayan
1:07:21descartado inclus excepciones y cuerpos
1:07:24extraños gast intestinales ya porque es
1:07:26un proquinético aumenta la peristalsis Y
1:07:29si que hay un cuerpo extraño ese
1:07:31paciente se puede obstruir y se puede
1:07:32perforar generando una peritonitis ya el
1:07:36ondon y el maropitant no tiene efectos
1:07:38proquinético son bastante seguros
1:07:40entonces mientras no tengan una imagen
1:07:42que descarte un un cuerpo extraño como
1:07:45les mencioné eh yo preferiría no usar
1:07:48Metoclopramida Y si dan cetron y
1:07:50maropitant incluso los pueden usar
1:07:51juntos pueden empezar con uno no tienen
1:07:54buenos resultados le van sumando el
1:07:56segundo y hasta un
1:07:59tercero el cuarto Pilar la
1:08:02nutrición Por supuesto que la nutrición
1:08:05es un un aspecto importantísimo en el
1:08:08manejo del paciente
1:08:10gastrointestinal el paciente
1:08:12gastrointestinal ya sea por parov virus
1:08:14o por otra condición pero en este en
1:08:16esta enfermedad particularmente la
1:08:18nutrición enteral temprana es una clave
1:08:21para el pronóstico ya recordemos que la
1:08:25integridad de la mucosa intestinal O sea
1:08:28la integridad del enterocito y el
1:08:31epitelio
1:08:33eh requiere de la presencia de alimento
1:08:36en el Lumen
1:08:37intestinal Por qué Porque el enterocito
1:08:40se nutre de los mismos nutrientes que
1:08:42están en el Lumen intestinal o sea se
1:08:44alimente de eso mismo y por supuesto que
1:08:47es fundamental para que esta células se
1:08:49mantenga viva y que el epitelio se
1:08:51mantenga íntegro además estimula su su
1:08:54crecimiento su reparación y en general
1:08:56su función y su integridad o sea su su
1:08:58función como célula de absorbedora de
1:09:01nutrientes ya pero también tiene una
1:09:03influencia sobre el sistema inmunológico
1:09:06local estimula la la masa linfocitaria y
1:09:09la y su función también o sea todo el
1:09:12tejido linfo que está asociado al
1:09:13intestino necesita que haya alimentos
1:09:14ahí la peristalsis también depende de la
1:09:18presencia de alimento y la permeabilidad
1:09:21O sea la ausencia de alimento el daño
1:09:24del epitelio gastro intestinal perdón el
1:09:28daño del
1:09:29enterocito va a provocar la liberación
1:09:31de una diversidad de citoquinas
1:09:33proinflamatorias y esas an citoquinas
1:09:36proinflamatorias van a intensificar
1:09:38amplificar el daño de El epitelio porque
1:09:42dañan o alteran la generación de las
1:09:45uniones intercelulares y por
1:09:47consecuencia aumenta la permeabilidad
1:09:49provocando más posibilidades de
1:09:50traslocación bacteriana y la misma
1:09:53ausencia de alimento en el intestino
1:09:54provoca hilio el hilio genera distensión
1:09:57genera dolor acumulación de gases y
1:09:59secuestro hidrosalino lo cual deshidrata
1:10:02más a ese
1:10:03paciente también disminuye la inmunidad
1:10:06local y la inmunidad
1:10:07sistémica el sistema inmunológico
1:10:10necesita nutrientes para funcionar ya
1:10:12aumenta el estado catabólico también por
1:10:15consecuencia de que no hay eh nutrientes
1:10:18para seguir produciendo energía Entonces
1:10:21el organismo tiene que echarle mano a
1:10:22las fuentes de energía al glucógeno en
1:10:25primer instancia luego a la grasa luego
1:10:27a la masa muscular y por eso estos
1:10:29pacientes quedan muchas veces tan
1:10:31deteriorados físicamente porque el
1:10:33estado catabólico aumenta
1:10:35significativamente ya y recordemos que
1:10:39las citoquinas que aumentan producto de
1:10:41la falta de ingesta de alimento no van a
1:10:44no van a solamente generar problemas a
1:10:46nivel local digestivo sino que también
1:10:48van a amplificar la respuesta
1:10:50inflamatoria sistémica dentro de los
1:10:52actores que están presentes en esta
1:10:54respuesta inflamatori está el tnf alfa
1:10:57interlu Qué son citoquinas inflamatorios
1:11:00que son los orquestadores de el síndrome
1:11:02de respuesta inflamatoria sistémica que
1:11:04si es de una causa infecciosa eso se le
1:11:06llama sepsis y la sepsis no lleva al
1:11:08chock séptico y a las complicaciones
1:11:10multiorgánico de ese paciente Ya por lo
1:11:14tanto no podemos permitir que este
1:11:17paciente que ingresa al hospital esté
1:11:18más máximo 24 48 horas en ayuno
1:11:24antiguamente para las manejo las
1:11:26gastroenteritis el ayuno era el
1:11:28tratamiento sin embargo actualmente
1:11:31producto todo lo que les dije y que sin
1:11:33ninguna duda aumenta la morim moralidad
1:11:36Los costos de hospital la estancia en el
1:11:39hospital ya producto de una mala
1:11:42nutrición Ya esos pacientes tienen que
1:11:44ser alimentados de forma temprana máximo
1:11:46esperarse 24
1:11:4948 y privilegiar un método no invasivo
1:11:52de alimentación como por ejemplo una
1:11:54sonda nasogástrica o nasoesofágica yo sé
1:11:57que hay controversia con la tolerancia
1:11:59le vamos a poner algo en el esófago en
1:12:02el cardio en el est un paciente que se
1:12:03lo vomita todo es cierto pero es
1:12:07combatir combatir con el mejor recurso
1:12:09disponible una enfermedad que requiere
1:12:11alimento o sea lo va a eliminar seguro
1:12:14vamos a tener que ser insistente en
1:12:16alimentarlo ser obtuso en seguir
1:12:18alimentando porque la administración de
1:12:21alimento por vía parenteral O sea ya sea
1:12:25parcial o total está asociado a mayores
1:12:28complicaciones y requiere un manejo
1:12:31aséptico bastante pulcro Y estos
1:12:34pacientes lo que menos Son son limpios
1:12:36adicionalmente están asociados a
1:12:38complicaciones como
1:12:40hiperlipidemia
1:12:43hipercolesterolemia hiperglicemia que
1:12:45nos puede empeorar la condición ya de
1:12:47base ya aparte son costosos la
1:12:50alimentación parenteral total requiere
1:12:52cámaras de flujo laminar que son
1:12:54costosos o sea necesita toda una
1:12:56preparación que la mayoría de las
1:12:57clínicas veterinarias no tiene en
1:12:59disposición ya y los otros métodos de
1:13:02alimentación como sondas de Sonda
1:13:05esofágica o sondas de gastrotomía o de
1:13:08yeyunostomía requieren anestesia esto
1:13:11requiere solamente una sedación
1:13:13superficial requieren anestesia
1:13:15obviamente un equipo médico médico
1:13:18quirúrgico bien entrenado puede poner
1:13:20una sonda esofágica en 5 minutos estoy
1:13:24super consciente de eso pero igual
1:13:25requiere una anestesia ya y por lo tanto
1:13:28privilegia el método no invasivo a
1:13:30través de dietas líquidas que están
1:13:33disponibles en el mercado actualmente
1:13:35hay dietas líquidas eh que se pueden
1:13:38entar por zonas n nasogástricas como
1:13:41sondas levin o sondas sondas levin o
1:13:43sondas nelaton digo ya
1:13:46e sin mayores complicaciones y siempre
1:13:49es el cálculo de las cantidades que
1:13:51requiere cada paciente que se basen en
1:13:53el requerimiento energético con reposo
1:13:55que es se calcula en base a esta fórmula
1:13:57que ustedes conocen perfectamente y
1:14:00comienzan de forma discreta dándole un
1:14:02tercio del rer del requerimiento
1:14:04energético en reposo el primer día
1:14:06distribuido en varias comidas o sea este
1:14:09tercio lo dividen en cuatro en seis
1:14:11porciones en 24 horas y van viendo la
1:14:14tolerancia porque hay pacientes que les
1:14:16rellenan el estómago con alimentos y
1:14:18obviamente la consecuencia es que lo
1:14:19vomitan y con ello vomitan la Sonda
1:14:22ya pero también la Sonda sirve por una
1:14:25cosa importante que es para el Confort
1:14:28permite hacer gaseados gástricos cuando
1:14:30por supuesto es sonas naaso gástricas
1:14:33sacar este contenido acumulado en el
1:14:35estómago que es un líquido en base a
1:14:38agua ácidos gástricos genera disconfort
1:14:41gener es distensión que provoca vómitos
1:14:43y náusea Y vómito entonces pueden hacer
1:14:46vacíos gástricos para mantener el
1:14:47estómago lo más vacío posible si como
1:14:51recomendación cuando vayan a alimentarlo
1:14:54a háganle un vaciado gástrico atrás de
1:14:56la Sonda previo y regresen un poquito de
1:15:00lo que recolecten o sea si hicieron un
1:15:03paseo gástrico y sacaron por ejemplo 100
1:15:06ML regresen unos 10 a 20 ML porque son
1:15:11ácidos que son necesarios para la
1:15:12digestión de estos alimentos y también
1:15:15para que no provoquen
1:15:16acidosis alcalosis bien digo alcalosis
1:15:20metabólica Recuerden que la una de las
1:15:22principales causas de alcalosis
1:15:23metabólica es el vómito eh el vómito
1:15:28gástrico el vómito que viene puramente
1:15:31del estómago porque están retirando
1:15:33ácido clorídrico
1:15:36vale Cuál es la meta de la nutrición
1:15:39básicamente Es que este paciente
1:15:41conforme hagan su terapia vaya
1:15:43alimentándose de forma
1:15:44eh oral
1:15:48eh sin consecuencias como vómito por
1:15:51ejemplo y que vaya tolerando el alimento
1:15:53utilizar dietas hiper calóricas de alta
1:15:55digestibilidad de alta palatabilidad y
1:15:58de eso marcas y presentaciones
1:16:01comerciales tenemos
1:16:04muchas vale Esa es la terapia estándar
1:16:08hasta el momento hay alguna duda que
1:16:10quieran
1:16:13resolver doctor Néstor Pues en el chat
1:16:16yo no tengo ninguna pregunta eh No sé si
1:16:19alguien quiera alzar la mano abrir su
1:16:22micrófono por favor no no no duden
1:16:25hacerlo porque yo creo que
1:16:26esto es la experiencia que tiene el
1:16:29doctor Néstor aparte lo publicado que
1:16:31vemos y y sé que hay muchas cosas que no
1:16:35se hacen Entonces si tienen alguna duda
1:16:37de cómo se hace cuánto tiempo qu dois
1:16:41Cómo implementarlo por favor por eso
1:16:45Este es el momento para compartir
1:16:47experiencia ya eh que yo haga algo no
1:16:50significa que sea lo absolutamente
1:16:52correcto obviamente lo que uno pretende
1:16:54hacer es en base a a la mayor cantidad
1:16:57de dividencia y experiencias positivas
1:17:00ya pero si alguien hace algo de otra
1:17:03manera y ha tenido experiencias
1:17:05positivas comentemos ya si no más más
1:17:08adelante por supuesto perfecto doc Acá
1:17:12hay una pregunta no me sale el nombre
1:17:14del Doctor disculpe o la Doctora buenas
1:17:16noches metía no nos aumenta la diarrea y
1:17:20el riesgo de deshidratación
1:17:23eh no O sea estoy de acuerdo que en un
1:17:28paciente normal digamos sin problema la
1:17:31Metoclopramida podría provocar diarrea
1:17:33porque aumenta el peristaltismo porque
1:17:35es un proquinético pero recordemos que
1:17:38estos pacientes tienden muchas veces a
1:17:41tener disminución del peristaltismo como
1:17:43comenté la falta de alimento en el Lumen
1:17:46intestinal provoca disminución de la
1:17:49peristalsis la hipocalemia provoca
1:17:51disminución de la peristalsis Y esa
1:17:54disminución de la peristalsis nos va a
1:17:56generar distensión del intestino
1:17:58distensión de las del peritoneo
1:18:01dolor eh Y eh secuestro hidrosalino o
1:18:05sea queda estancado el contenido
1:18:08hiperosmótico que va a captar agua y lo
1:18:11va a mantener en ese sitio por lo tanto
1:18:13necesito movilizar ese contenido ya
1:18:16entonces haciendo el balance Es cierto
1:18:19que puede provocar diarrea pero en este
1:18:21contexto y en conjunto Obviamente con
1:18:23sus propiedades éticas el beneficio es
1:18:26mucho mayor y esto no es lo algo que he
1:18:29inventado yo o sea si nosotros vemos por
1:18:31ejemplo que un ejemplo en este artículo
1:18:34la utilización de Metoclopramida nos va
1:18:36a mejorar el vómito habla algo sobre la
1:18:39diarrea al menos en este artículo no se
1:18:42mencionó de que la frecuencia de
1:18:44diarreas empeorada al utilizar la
1:18:46Metoclopramida y creo que en mi
1:18:47experiencia personal la diarrea está
1:18:50presente porque está presente la
1:18:52enfermedad no por la
1:18:53Metoclopramida Totalmente de acuerdo y
1:18:56ese paper que tú muestras me gustó mucho
1:18:58porque los tres antieméticos que muestra
1:19:01acá propas pitán los tres tuvieron un
1:19:05efecto muy similar en disminuir el
1:19:07vómito entonces claro y podemos usar los
1:19:09tres recordemos que el mecanismo de
1:19:11acción de cada uno es diferente uno es
1:19:14un dopaminérgico otro es un un
1:19:17bloqueador de la serotonina y el otro es
1:19:20un un bloqueador de las neuroquinina
1:19:23Entonces es como hacer una una terapia
1:19:25de analgesia multimodal pero en vez de
1:19:27analgesia antiemesis multimodal Por
1:19:29decirlo así Perfecto Bueno acá tenemos
1:19:32otra pregunta de la doctora Carol ella
1:19:35habla que instaurar sondas siempre lo
1:19:37recomiendan cuando existe cuando están
1:19:40completamente anoréxicos o cuando una
1:19:42vez cuando hay ingesta pero muy poco
1:19:45alimento eh creo que ella nos indica que
1:19:49si el paciente está totalmente anoréxico
1:19:51incluimos sondas o si está comiendo algo
1:19:54esperamos
1:19:55Claro si la cantidad de alimento es muy
1:19:57muy reducida y la y la y la enfermedad
1:20:03avanza rápidamente yo creo que no hay
1:20:05que esperar tanto tiempo antes de
1:20:07integrarle la Sonda nasogástrica Ojalá
1:20:09sea nasogástrica yo soy más fan de la
1:20:12Sonda nasogástrica y la encuentro más
1:20:14versátil que de la nasoesofágica
1:20:16y particularmente
1:20:19tengo tengo más control de lo que le
1:20:21estoy metiendo al estómago y no al
1:20:23esófago y puedo hacer vaciamiento
1:20:25gástricos entonces en esos casos Si es
1:20:27que la alimentación es muy muy reducida
1:20:29o definitivamente
1:20:32anoréxico colocarla instaurar qué es lo
1:20:35que tienen por perder empiece a comer
1:20:37solo y fantástico se la sacan y no
1:20:39tienen que sedarlo para sacarlo A menos
1:20:40que se porte extremadamente mal el
1:20:41cachorro okay Bueno aquí el doctor
1:20:45Andrés londoño hace una pregunta bien
1:20:46interesante creo que lo hemos tocado
1:20:48Pero bueno hablemos un poquito más de
1:20:50fondo buenas noches cómo deberíamos
1:20:53ayudarnos con el potasio Gracias
1:20:56Ah vale Ya eh lo primero es documentar
1:20:59si hay hipocalemia ya los niveles de de
1:21:04potasio perro digamos aproximados son de
1:21:083.5 a 5.3 mil equivalentes por litro más
1:21:11o menos eso ya entonces en el paciente
1:21:14que va la hipocalemia franca o sea
1:21:16tenemos niveles menor a 3.5 y con mayor
1:21:19razón menor a tres y con mayor razón a
1:21:20dos menor a dos la suplementación se
1:21:23tiene que lar cómo lo hacemos
1:21:26afortunadamente ya alguien hizo el
1:21:28trabajo por nosotros y hay tablas de
1:21:31suplementación de potasio en tantas
1:21:33cantidades de suero ya sea ringer o
1:21:35fisiológico que le demos administrar a
1:21:37un paciente con tal cemia o sea en
1:21:40resumir das cuenta si tengo tal
1:21:42hipocalemia hay tablas que salen los de
1:21:44Medicina interna por ejemplo el libro de
1:21:47Stephen div bartola ya es un libro de
1:21:50fluidoterapia de Pequeños animales que
1:21:52está disponible Incluso en internet ya
1:21:55eh encontramos esas tablas de
1:21:57suplementación de potasio en virtud de
1:22:00la cantidad de cemia que tiene ese
1:22:01paciente y al ritmo que tenemos que dar
1:22:03a a la tasa de infusión ya así que eso
1:22:07es lo que tenemos que hacer excelente y
1:22:10claro entre más hiponatremia vamos a
1:22:12tener que colocar más potasio Y estos
1:22:14libros también nos indican la tasa de
1:22:16infusión porque no no es la misma tasa
1:22:18de infusión
1:22:19colocar porque poner mucho y muy rápido
1:22:22nos puede llegar a la hipercalemia y
1:22:24hipercalemia nos va a llevar a
1:22:26complicaciones Eh electrocardiográficas
1:22:30Así es otra pregunta la doctora angi Si
1:22:33el paciente está anémico la reposición
1:22:35con Transfusión sería igual de 90 ML por
1:22:38kilo en caso de pacientes con chock
1:22:42eh No cuando está en chock y yo
1:22:44documento el chock lo primero es carga
1:22:46de fluido documento la anemia si tiene
1:22:49criterios de Transfusión vamos a hablar
1:22:51de forma muy simplista menos de 20
1:22:55por hematocrito sí muy muy sencillo en
1:22:58ese caso lo que yo tengo que hacer es
1:23:00transfundir de acuerdo a la fórmula que
1:23:03existe para la Transfusión ya hay una
1:23:05fórmula que se basa en el hematocrito
1:23:09deseado mé el hematocrito del paciente
1:23:12eh Y eso calculados por algunos algunos
1:23:17algunos factores me entrega la cantidad
1:23:19de ML de sangre que tengo que entregarle
1:23:21a ese paciente en un periodo de tiempo
1:23:24ent eso también son fórmulas que están
1:23:26disponibles total hasta muchas ap y de
1:23:29hecho hay aplicaciones que las
1:23:31calculan
1:23:32ayuda bueno la doctora Vicky habla qué
1:23:35opina sobre el uso de kang glob o qué
1:23:37experiencia tienen de su uso Estos son
1:23:39unos solos hiperinmunes creo que en esta
1:23:41segunda parte lo vamos a hablar entonces
1:23:43si quieren Ah Acá está la diapositiva Sí
1:23:45esa Esa esa pregunta a
1:23:47continuación voy a responderle
1:23:50inmediatamente voy a aprovechar para
1:23:51responder inmediatamente porque es la
1:23:53diapositiva que venía con continuación y
1:23:55decirles inmediatamente que mi mi mi Eh
1:23:59mi experiencia es cero por qué Porque no
1:24:01hay ningún eh producto comercial acá en
1:24:05Chile que lo ofrezca este este este
1:24:07producto no lo tengo entonces nunca lo
1:24:10utilizado ya pero eh Y soy sincero
1:24:14obviamente no no quiero engañarlo al
1:24:16respecto nunca he utilizado sueros
1:24:18hiperinmune y tampoco
1:24:19anticuerpos monoclonales como está acá
1:24:22en la diapositiva ya porque no hay
1:24:24ningún producto que ninguna empresa que
1:24:26los comercializa aquí donde yo vivo
1:24:28ahora la evidencia que existe al
1:24:30respecto la verdad al menos con los
1:24:33sueros hiperinmunes es bastante variable
1:24:35pero tienden a decir que no tienen mayor
1:24:38efectividad Acá hay un ejemplo es un
1:24:41artículo antiguo tiene más de 10 años sí
1:24:43como se pueden dar cuenta de
1:24:452012 en donde podemos ver pacientes en
1:24:49este caso 14 pacientes que se le entregó
1:24:51este suero hiperinmune y pacientes eh
1:24:54con controlados por placo o sea
1:24:57pacientes que se les dio suero
1:24:58fisiológico ya son poquitos pacientes ya
1:25:01pero hacen la comparativa con respecto a
1:25:03la duración de los duración de los
1:25:06signos clínicos PR a la hospitalización
1:25:08a la dosis a la pérdida de peso durante
1:25:12la hospitalización el tiempo de
1:25:14hospitalización luego que se le
1:25:15administró por supuesto el suero
1:25:16hiperinmune y Los costos del tratamiento
1:25:19y si se pueden fijar ambos grupos son
1:25:22más o menos parecidos o sea más o menos
1:25:24la misma edad el mismo peso corporal O
1:25:28sea si bien aquí hay como una diferencia
1:25:30ya no hay una diferencia Sign
1:25:32estadísticamente significativa con un p
1:25:34value menor a
1:25:36005 la duración de los signos previos a
1:25:39al internamiento es prácticamente la
1:25:41misma y ahí es cuando se le da el suero
1:25:43hiperinmune y lo que podemos notar es
1:25:46que al menos el tiempo de
1:25:50hospitalización y Los costos del
1:25:52tratamiento fueron más o menos parecidos
1:25:54o sea como que estos pacientes no
1:25:56tendieron a mejorar más rápido No
1:25:58estuvieron menos en el hospital no
1:25:59estuvieron mejores Ya por lo tanto en
1:26:02ese sentido no se ha podido demostrar su
1:26:05efectividad en diversos estudios eso es
1:26:08lo que hay al
1:26:09respecto Por supuesto que algunos pueden
1:26:11tener experiencias más positivas al dar
1:26:13el suero vemos que la recuperación es
1:26:15más temprana perfecto y al parecer no
1:26:20hay reacciones adversas importantes y
1:26:23esto mismo ocurre con la con preparados
1:26:25liofilizados de anticuerpos
1:26:27mononucleares que generalmente son igg
1:26:28contra parvovirus ya en donde también
1:26:33la la la evidencia pareciera indicar que
1:26:36mejora el tiempo de recuperación
1:26:39eh o sea los acorta y la estancia de los
1:26:42hospitales más cortita tien poquitos
1:26:44efectos secundarios y lo que sí esto
1:26:47requiere que la que la administración de
1:26:50estos anticuerpos sean en etapas
1:26:51tempranas de la
1:26:53enfermedad Entonces cuando los damos en
1:26:55etapas ya avanzadas puede que ese
1:26:57paciente ya con un con una sepsis o un
1:26:59chock séptico
1:27:01instaurado no tenga efectividad en
1:27:04cambiar el curso de la enfermedad el
1:27:05suero o los anticuerpos monoclonales
1:27:09porque ya el virus no es el único
1:27:11problema sino que la respuesta
1:27:12inflamatoria sistémica mediada por las
1:27:15citoquinas inflamatorias que provocó la
1:27:17infección inicialmente es el problema
1:27:19actualmente y los anticuerpos que tiene
1:27:22el suelo hiperinmune o los anticuerpos
1:27:24mononucleares nos van a bloquear la
1:27:27acción de las citoquinas sino que
1:27:29solamente el virus ya entonces por eso
1:27:31su utilidad es limitada y está
1:27:35especialmente destinada a las etapas
1:27:37tempranas de la enfermedad Totalmente de
1:27:39acuerdo muchas gracias acá tengo otra
1:27:42pregunta bien interesante de la doctora
1:27:43Peña Eh Buenas noches doctor una duda
1:27:47tanta experiencia tiene Bueno qué tanta
1:27:49experiencia tiene con el manejo de
1:27:51dietas microenteral y en cuanto a la
1:27:54elección de dieta ideal para el inicio
1:27:56de la suplementación dietaria lata
1:27:58húmeda total dieta líquida dieta
1:28:02parenteral microenteral Bueno yo creo
1:28:04que desde un enchu Es una muy buena
1:28:07lección doc pero no sé si tú has tenido
1:28:09alguna otra experiencia con todas Esas
1:28:11dietas no tengo experiencia con dietas
1:28:13micro enterales desafortunadamente ya Eh
1:28:16sí eh dietas eh dietas líquidas el en
1:28:21chur lo mencioná es un recurso que yo
1:28:23creo creo que es bastante valioso porque
1:28:25está al alcance de todos Ya
1:28:28eh y por lo tanto es una alternativa
1:28:31bastante viable Ahora hay dietas
1:28:33comerciales líquidas que están
1:28:35disponibles Royal canin no noero hacer
1:28:38promoción de nadie por ejemplo tiene
1:28:40tiene ya también tiene lidas líquidas
1:28:43para restringidas proteínas para
1:28:45pacientes enfermos renales entonces son
1:28:47una buena alternativa aquí el objetivo
1:28:50es entregarle
1:28:51nutrientes simples de fácil gestión al
1:28:55intestino para que su integridad se
1:28:57mantenga Esa es la clave ya el método
1:29:01Ojalá es que sea el menos invasivo el
1:29:04menos complicado y el que menos
1:29:05complicaciones le genera al paciente y
1:29:08creo que las ondas nasogástrica
1:29:10nasoesofágica son la alternativa más
1:29:13viable la puede poner cualquier clínico
1:29:16en cualquier momento requiere una
1:29:18sedación ligera eh Son poco traumáticas
1:29:21son molestas no lo voy a negar son estas
1:29:24para el cachorro pero su beneficio se
1:29:26compensa ya y entregamos pequeñas Li
1:29:29cuotas en un principio de alimentación
1:29:32sea estamos hablando como les mencioné
1:29:34quizás un tercio de los requerimientos o
1:29:37un cuarto de los requerimientos
1:29:38energéticos en reposo para disminuir
1:29:41eh en la medida que se vaya pudiendo eh
1:29:45el deterioro del enterocito del
1:29:48intestino disminuir la la la
1:29:50traslocación bacteriana y en general el
1:29:52estado catabólico en los cuales entran
1:29:54estos pacientes sí es yo creo que lo más
1:29:57importante es alimentar y bueno sacar el
1:30:00requerimiento y y y ahí comenzar como tú
1:30:03lo hices Claro pero ser ser flexible no
1:30:07ser tan obtuso en que los requerimientos
1:30:09energéticos en reposo eran tantas
1:30:10kilocalorías o sea tanta tanta porción
1:30:13tiene que comerla sí o sí Hay que ser
1:30:15flexible porque si no ese paciente le
1:30:17van a generar un adversión tremenda a la
1:30:19alimentación y el pobre va a sufrir
1:30:21imagínense ustedes que quieren
1:30:22vomitándose merse una bandeja pisa así
1:30:26se llama cierto
1:30:27Sí
1:30:29imagínate a la fuerza todo el amor y
1:30:33cariño que le tiene a esa comida se va a
1:30:34perder no y pues previo a esto es
1:30:37superimportante el tratamiento
1:30:39antiemético no O sea eso hay que tenerlo
1:30:40en cuent supuesto todo un complemento
1:30:42Ajá y y bueno muchas pacientes aceptan
1:30:45muy bien también estas dietas en
1:30:47infusión constante entonces podemos
1:30:49mantener una infusión constante mucho
1:30:50mejor Claro si infusión continua en vez
1:30:53de bolos eh Por la Sonda mejor todavía
1:30:56porque es pequeña cantidad y de hecho
1:30:57ese goteo constante en el en el estómago
1:31:00ese goteo de de de alimento también
1:31:04promueve el vaciamiento gástrico si
1:31:07promueve el vaciamiento gástrico
1:31:09disminuye el vómito y menos
1:31:10requerimientos antieméticos se van a
1:31:12producir excelente bueno Vamos a
1:31:15continuar para que no nos atrasemos Sí
1:31:17sí sigamos yo creo que faltaría una
1:31:19preguntica aquí pequeñita la doctora
1:31:21Marta desde gaget me consulta que la
1:31:24metoclop mía qué tal funciona en gatos
1:31:26en perros hemos visto unos buenos
1:31:28efectos en gatos Qué experiencias tienes
1:31:30do Ah las mismas O sea si si Nuestro
1:31:33objetivo en como antiemético es
1:31:37favorecer el vaciamiento gástrico
1:31:38disminuir las náuseas porque también
1:31:40tiene un efecto proquinético pero
1:31:42también un efecto sobre la zona
1:31:44quimiorreceptora del gatillo en el
1:31:46encéfalo ya que se conecta con el centro
1:31:48del vómito en el miel encéfalo ya eh
1:31:52básicamente el efecto emético es
1:31:54beneficioso a veces le tenemos un poco
1:31:56de miedo por producto de que puede
1:31:59generar
1:32:00incepción y cosas de ese estilo y estoy
1:32:02de acuerdo estoy de acuerdo y tenemos
1:32:04reemplazantes tenemos fármacos que los
1:32:07pueden reemplazar el maropitant o el
1:32:09onan cetron si los prefieren usar como
1:32:11primera línea Bienvenido sea pero creo
1:32:15que tanto en el perro como en el gato
1:32:17para los propósitos que estamos hablando
1:32:20la Metoclopramida es un buen recurso
1:32:22excelente bueno Y para seguir una
1:32:25pregunta que me causa un poquito de de
1:32:27Curiosidad no he leído algo con esto
1:32:29pero qué opinan sobre la realizar enemas
1:32:32con oxitetraciclina de luida para ayudar
1:32:35a eliminar detritos y ayudar con la
1:32:38disbiosis Ah ya no no sabía nunca había
1:32:42escuchado eso sí de trasplantes de
1:32:46transplantes fecales ya voy a poner una
1:32:48diapositiva al
1:32:49respecto antibióticos de antibióticos no
1:32:53no No no he leído al
1:32:56respecto estoy pensando por eso no
1:32:58respondo creo
1:33:00que que su beneficio en cierta medida
1:33:05podría
1:33:07ser podría ser no sé si sea un beneficio
1:33:10real la verdad yo creo que va a generar
1:33:13más perturbaciones en la en la
1:33:16microflora intestinal más que beneficio
1:33:19pero no tengo una respuesta como como
1:33:23como precisa para esa pregunta pero al
1:33:26menos dentro de las terapias
1:33:27convencionales que se utilizan para esta
1:33:29enfermedad nunca la había leído nunca la
1:33:31he leído y nunca la he empleado me pasa
1:33:34igual yo creo que un amigo una vez me
1:33:35decía que lo que no está escrito pues no
1:33:37existe Entonces yo creo que por ahora en
1:33:40las actualizaciones lo que leo en parmo
1:33:42no lo he tenido presente y y ojalá de
1:33:45pronto va a hacer una investigación si
1:33:47de pronto alguien
1:33:48está existe una idea En estos casos si
1:33:51existe una idea obviamente siempre
1:33:54Bienvenido a a a estudiarla Así es bueno
1:33:59continuemos entonces Muchas gracias V ya
1:34:01Entonces otro de los tratamientos que ya
1:34:04obviamente no son parte de los Pilares
1:34:06fundamentales pero que nos podrían
1:34:07ayudar a ser más eficient efectivo y
1:34:10mejorar la sobrevida de estos pacientes
1:34:12son los que ya hablamos anteriormente el
1:34:14suelo hiperinmune la
1:34:16inmunoglobulina y uno de ellos por
1:34:18ejemplo es la administración de eh
1:34:20factor estimulante de Colonia de
1:34:22granulocito recordemos que una
1:34:24enfermedad neutropénica genera
1:34:25neutropenia y a veces neutropeni graves
1:34:28como menores a 1000 o menores a 500
1:34:30donde la eh infección espontánea así
1:34:33como la sepsis espontánea es inminente
1:34:35por decirlo algún modo
1:34:37eh se han hecho estudios con respecto a
1:34:40la utilización de factores eh factores
1:34:42estimulante de Colonia de granulocitos
1:34:43que recordemos que es un factor de
1:34:45crecimiento y una citoquina que se
1:34:47produce de los fibroblastos los
1:34:49macrófagos y que induce a la medula a
1:34:52producir más más neutrófilos ya apura la
1:34:57eh la
1:34:59neutropen de neutrófilos ya sin embargo
1:35:03la utilización de factor estimulante
1:35:05Colonia granulocito recombinante humano
1:35:07ya eh si bien eh acortó el tiempo de
1:35:11hospitalización eh No mejoró la
1:35:14sobrevida y por lo tanto en las
1:35:16publicaciones está indicado de que se
1:35:19necesita más estudio y se han hecho
1:35:21estudio ahora con factores estimulantes
1:35:22de Colonia de grul recombinante canino
1:35:25en donde sí se ha podido demostrar que
1:35:29la utilización versus los grupos de
1:35:32perros sin sin este fármaco por ejemplo
1:35:35en este caso son 28 perros ya
1:35:41eh 28 perros con parir y 34 controles o
1:35:45sea a un grupo se le dio este este este
1:35:49factor de crecimiento con virus y otro
1:35:52no y se consiguió mej mejorar el conteo
1:35:55células blancas o sea de leucocitos y en
1:35:58general hay un aumento significativo de
1:36:00neutrófilos al administrar este este
1:36:03este
1:36:05tratamiento los perros tratados También
1:36:10tienen menos días de hospitalización O
1:36:12sea disminuye la estancia en el hospital
1:36:15y eso por consecuencia los costos Ya O
1:36:18sea al darle factor estimulantes de
1:36:20Colonia granulocito estos perros mejoran
1:36:22más rápido clínicos mejoran mejoran su
1:36:25neutropenia sin
1:36:27embargo si podemos observar esta esta
1:36:30curva de sobrevida la sobrevida de los
1:36:33perros
1:36:35con factor estimulante de Colonia
1:36:37granulocitos versus el grupo Control
1:36:39tienen menos sobrevida ya y Esto fue
1:36:42como un dato un poco perturbador y
1:36:46contraintuitivo que manifestaron los
1:36:49investigadores porque se imaginaban que
1:36:52la sidad iba a mejorar pero al revés
1:36:54empeoró y obviamente es mérito de seguir
1:36:56investigando pero una de las teorías que
1:36:58tiene al respecto es que por ejemplo las
1:37:00personas que se le da este tipo de
1:37:03tratamiento tienen complicaciones porque
1:37:07básicamente son son drogas que pueden
1:37:10generar reacciones de hipersensibilidad
1:37:12o cosas de ese estilo Entonces estos
1:37:14perros eso no se conoció ya y un un poco
1:37:18menos de sobrevida en los perros
1:37:19tratados con esto pero esto no significa
1:37:21que esté prohibido darlo falta más
1:37:24evidencia para poder entregarlo Como una
1:37:26terapia más estándar interferón Omega
1:37:29también otra citoquina eh antiviral que
1:37:32es de gato en este caso es interferon
1:37:35mea felino también se ha utilizado en el
1:37:37manejo de la de la parvovirosis como
1:37:40antiviral Y la verdad es que ha
1:37:43demostrado reducir los signos y la
1:37:45mortalidad como podemos ver por ejemplo
1:37:47acá en el tiempo de curso en la clínica
1:37:49y en la gravedad de los signos los los
1:37:51perros tratados con interferón tienen
1:37:55menos signos clínicos versus los no
1:37:58tratados y la sobrevida de los perros
1:38:00tratados con interferón es más altas con
1:38:02los con respecto a los perros no
1:38:04tratados no se registraron efectos
1:38:07secundarios en este grupo de perros que
1:38:08en este caso correspondió a
1:38:11ser 43 perros que no son poquitos ya
1:38:15entonces es una alternativa Si queremos
1:38:17aumentar la efectividad por supuesto del
1:38:21del tratamiento en base a nuestro a
1:38:23nuestros cuatro Pilares reducir los
1:38:25signos clínicos y la mortalidad es una
1:38:26alternativa y otra terapia es el
1:38:29transplante de microbiota fecal o sea
1:38:31una forma elegante para decir que es
1:38:33transplante de caca trasplante de
1:38:36deposiciones ya básicamente es
1:38:39recolección de eses de perros sanos y
1:38:42administrarlas por vía rectal por sonda
1:38:44a en perros con parvovirus en este caso
1:38:47en este artículo del
1:38:502018 33 perros digo Perdón Perdón 33
1:38:54perros tratados y no tratados ya o sea
1:38:57perros tratados con la terapia estándar
1:38:59y perros tratados con la terapia
1:39:00estándar más el trasplante de microbiota
1:39:03fecal nos podemos dar cuenta que la
1:39:06resolución de la diarrea fue mucho más
1:39:09temprana en los perros tratados o sea
1:39:11número de casos que tuvieron una
1:39:14resolución de la diarrea fue más
1:39:16temprana en los perros tratados con esta
1:39:18metodología y creo que es una
1:39:20alternativa muy buena de considerar
1:39:22porque es económica es nada de invasiva
1:39:27es incómoda para el perro que le están
1:39:28metiendo una zona por el trasero Sí pero
1:39:31bastante económica ya eh creo que hay
1:39:35que tenerlo en consideración si el
1:39:36donante tiene que ser un perro eh
1:39:40adecuado nada más que
1:39:41eso ya Y por último para terminar con
1:39:45respecto al tratamiento no olvidemos que
1:39:47esto es una enfermedad que duele genera
1:39:49harto dolor abdominal y por lo tanto la
1:39:51analgesia es una hid ración hay fármacos
1:39:55que no podemos utilizar como analgésicos
1:39:57porque nos van a generar más
1:39:58complicaciones que beneficio Haines y
1:40:01corticoid o sea antiinflamatorio ojo con
1:40:04el corticoide porque podría haber una
1:40:05excepción les voy a dejar el nombre si
1:40:07quieren después lo discutimos en
1:40:09pacientes ya con chock refractario que
1:40:12tengan eh insuficiencia adrenal relativa
1:40:14a lo mejor se van a beneficiar de una
1:40:15dosis de corticoides pero para usarlo
1:40:18como
1:40:19analgésico no es una buena idea y
1:40:21tampoco los algon istas alfha 2 ya nos
1:40:24pueden generar complicaciones
1:40:26hemodinámicas evitar no están
1:40:28contraindicados pero evitar los opioides
1:40:31selectivos mo morfina fentanilo metadona
1:40:35generan anorexia generan vómito el el el
1:40:40la la morfina genera vómito genera
1:40:42náusea genera anorexia tenemos que
1:40:44darlos por vía eh parenteral subcutáneo
1:40:48o intramuscular no lo podemos entregar
1:40:50en bolos por vía intravenosa porque
1:40:51genera vasodilatación y pacientes que
1:40:54pueden estar hemodinámicamente
1:40:55comprometidos ya y una buena opción son
1:40:59el metamizol que si bien es una
1:41:01antiinflamatorio ya eh No tiene estos
1:41:03efectos tan deletereos sobre la mucosa
1:41:06gastrointestinal genera buena analgesia
1:41:09eh
1:41:11analgesia visceral asegurémonos que esté
1:41:14normohidratado y normotenso antes de
1:41:16entregarle este medicamento la lidocaína
1:41:19Tiene efectos analgésicos y promueve el
1:41:21peristaltismo y los opioides agonistas
1:41:24parciales como el butorfanol la
1:41:28buprenorfina o el tramol podrían ser una
1:41:30alternativa sabiendo que por ejemplo el
1:41:32tramol puede generar náusea Y vómito
1:41:34ussen con
1:41:36precaución y si es que documentan la
1:41:39presencia de parásitos intestinales o
1:41:41sea de feca y tiene gusanito y tiene
1:41:43estos granitos de arroz que pueden ser
1:41:46equinococo antiparasitario o sea
1:41:48toxocara
1:41:50dilion obviamente tienen que tratar
1:41:54ya y les dan antiparasitarios los
1:41:59clásicos como se pudieron dar cuenta es
1:42:01una enfermedad que tiene influencias
1:42:04sistémicas y influencias sistémicas
1:42:06significativas el monitoreo multimodal
1:42:09es relevante en este caso el balance del
1:42:11fluido cómo está oxigenando cómo está
1:42:13ventilando los parámetros
1:42:16hemodinámicos convencionales como el
1:42:18tiempo yen capilar la frecuencia
1:42:21cardíaca la presión arterial
1:42:23Cómo está la glicemia la temperatura
1:42:25todos estos aspectos son tremendamente
1:42:27importantes en el manejo de estos
1:42:29pacientes por eso el diagnóstico no es
1:42:31tan desafiante si el desafío es el
1:42:33tratamiento y el tratamiento obviamente
1:42:35necesita un monitoreo para ver si vamos
1:42:36para bien Estamos iguales o vamos
1:42:38empeorando y por lo mismo conocer la
1:42:42gravedad de este problema y con ello
1:42:44intuir o reconocer el pronóstico también
1:42:47se hace importante porque es una
1:42:49enfermedad que genera mucho gasto
1:42:51económico ya o sea una hospitalización
1:42:53por parvovirus que debe durar unos tres
1:42:56cu 5 días puede generar un presupuesto
1:42:59hospitalario significativo para familias
1:43:01que a lo mejor no están preparados
1:43:02Entonces es importante tener la película
1:43:05superca con respecto a Cómo va ese
1:43:08paciente y qué es lo que esperamos de él
1:43:10ya en general la sobrevida la vamos a
1:43:13empezar a notar en los tres o cuatro
1:43:15primeros días de iniciados los signos
1:43:17clínico ahí va a estar la mayoría de lo
1:43:19álgido de la enfermedad Ya y la si bien
1:43:23no es mala 60 90 por sobreviva con un
1:43:26buen tratamiento es bastante alta y como
1:43:28les mencioné si nosotros aseguramos
1:43:30estos cuatro Pilares de tratamiento A lo
1:43:32mejor nos vamos a acercar perfectamente
1:43:33a este porcentaje sin embargo si no
1:43:36tratamos a estos pacientes la mortalidad
1:43:38se acerca al 90 por. ya otros pelos a la
1:43:43sopa que Podemos agregar que afectan el
1:43:44pronóstico en la neutropenia y la
1:43:46linfopenia en general el paciente
1:43:48neutropénico le tiende a ir más malito
1:43:51que al paciente con neutrofil
1:43:53no tan bajo o normales el paciente que
1:43:56genera chock que genera sepsis chock
1:43:59séptico y termina en disfunción
1:44:02multiorgánica que lo vamos a hablar ya
1:44:03voy a hablar de esto también le tiende a
1:44:05ir más mal la hipol vomin es un factor
1:44:08generador de aumento en la
1:44:10morbimortalidad y la falta de control de
1:44:13los signos gastrointestinales
1:44:14transcurridos estos primeros días
1:44:16también tienden a asociarse a desenlaces
1:44:18más complejos y comorbilidades o sea
1:44:21pacientes que desarroll en conjunto a la
1:44:23parvovirosis otra enfermedad por ejemplo
1:44:26intus suceciones peritonitis falla renal
1:44:29o que tienen una comorbilidad por otra
1:44:32enfermedad viral como virus distemper
1:44:34canino obviamente van a afectar al
1:44:36prognóstico yo esto obviamente lo puedo
1:44:40valorar viendo los exámenes
1:44:42complementarios y viendo los exámenes
1:44:44que utilizo como monitoreo Pero si yo
1:44:46quiero hacer un poquito más pulcro en la
1:44:49valoración de la gravedad de este
1:44:50paciente me puedo ayudar de estas
1:44:52escalas de de graduación de la gravedad
1:44:54los scor de gravedad en medicina humana
1:44:56para pacientes críticamente enfermos hay
1:44:58varios y hay algunos que se han querido
1:45:00adaptar a medicina veterinaria y uno de
1:45:02los más famosos es el sofas score ya que
1:45:05básicamente el sofascore que significa
1:45:08sequential organ failure assessment
1:45:10score ya es una aglomeración de algunos
1:45:14parámetros significativos que nos van a
1:45:16hablar de la gravedad del cuadro y de la
1:45:18probabilidad de desarrollar disfunción
1:45:20multiorgánica ya o sea eh síndrome de
1:45:23función multiorgánica en este caso por
1:45:25ejemplo vemos algunos aspectos sobre la
1:45:28respiración como la pafi que si no lo
1:45:30saben me lo preguntan pero es
1:45:32básicamente es un es un parámetro que me
1:45:35permite valorar cómo está oxigenando es
1:45:37paciente la
1:45:39coagulación cómo está funcionando el
1:45:42hígado en base a la bilirubina cómo está
1:45:44funcionando el aparato
1:45:45cardiocirculatorio en base a valorar la
1:45:47presión arterial cómo está el estado
1:45:50conciencia en base a la escala a la
1:45:52escala de modificada Y cómo está la
1:45:54función renal en base a la creatinina Y
1:45:56a medida que yo voy acumulando punos de
1:45:58acuerdo a estos criterios ese paciente
1:46:01está más grave y tiene más chances de
1:46:03morir por ejemplo en el parvo virus hay
1:46:06un artículo que es de hace poquito 2022
1:46:10de 35 perros en donde 26 sobrevivieron
1:46:14creo que eso alredor del 70 por 70 y
1:46:16tantos por. ya se pudieron dar cuenta de
1:46:20que los perros que no sobrevivieron y o
1:46:23que desarrollaron sepsis tendían a tener
1:46:26puntuaciones más altas o o tendían a
1:46:30aumentar las puntuaciones a medida que
1:46:32pasaban los días por ejemplo en 4 días
1:46:34de evaluación o sea cada vez que pasaban
1:46:36los días estos puntos iban aumentando o
1:46:38su puntaje era alto desde el principio
1:46:41esos pacientes Generalmente les iba más
1:46:44mal o sea no sobrevivían Y en este caso
1:46:47un puntaje de 3.5 O sea si se fijan la
1:46:51nota máxima es cuatro ya un puntaje de
1:46:533.5 parecía ser un punto de corte e eh
1:46:59eh consistente para definir el
1:47:02pronóstico de ese paciente o sea el
1:47:04paciente que superaba los 3.5 que no
1:47:06bajaba los 3.5 a medida que pasaban los
1:47:08días el paciente generalmente se moría
1:47:10ya Entonces ustedes Así pueden
1:47:12objetivizar el panorama con este
1:47:16paciente Pero antes de meternos en todo
1:47:19este embrollo obviamente La idea es
1:47:22prevenir esta enfermedad Ya y es posible
1:47:25la prevención se basa en conocer al
1:47:27enemigo en una primera instancia o sea
1:47:29ustedes no pueden prevenir nada si no
1:47:31conocen a lo que están enfrentando y uno
1:47:34de los factores importantes a tener en
1:47:36cuenta es Cuáles son las debilidades de
1:47:39este o sea Cuáles son las
1:47:41debilidades de este virus y cuáles son
1:47:44sus fortalezas porque obviamente sus
1:47:46fortalezas las vamos a tratar de evitar
1:47:48y sus debilidades las vamos a combatir
1:47:50por lo tanto tenemos que saber que en
1:47:52primer es un virus altamente resistente
1:47:54al medio ambiente y a los desinfectantes
1:47:56Y eso nos pone en un problema ya puede
1:47:59vivir entre comillas vivir porque los
1:48:01virus no viven meses o años si no está
1:48:04bajo la luz solar o desinfectante o sea
1:48:06su viabilidad si bien es alta bajo la
1:48:09luz solar y los desinfectantes disminuye
1:48:12en su presencia pero es altísima meses o
1:48:15años en el medio ambiente si está libre
1:48:19de un ambiente de luz solar o
1:48:21desinfectantes pu estar 5 meses o
1:48:25más tiempo en en objetos inanimados
1:48:28estamos hablando platos de comida
1:48:30estamos hablando en camas en los zapatos
1:48:34qué s yo todo ese tipo de cosas ya Pero
1:48:37afortunadamente si bien es muy satánico
1:48:39este virus ya eh tiene una debilidad es
1:48:43sensible al hipoclorito de sodio y Qué
1:48:45es el hipoclorito de sodio el cloro que
1:48:47tenemos en la casa con el que limpiamos
1:48:49el baño por ejemplo y por lo tanto una
1:48:51parte de cloro de casa en 30 partes de
1:48:54agua o que lo dejemos al 075 por y lo
1:48:57dejemos actuar por 10 minutos por
1:49:00supuesto que puede eliminar el virus del
1:49:02medio ambiente si el problema es cuando
1:49:04está en material biológico su
1:49:06efectividad disminuye la efectividad de
1:49:08esta medida desinfectante disminuye y
1:49:11también es resistente Al Calor ya pero
1:49:14resiste 30 minutos a 70 gr celus O sea
1:49:17si hervimos un elemento podemos matarlo
1:49:20ya o sea a mayor temperatura podemos
1:49:22elimar
1:49:25pero la vacuna es la piedra angular de
1:49:27la prevención sin ninguna duda ya la
1:49:29inmunidad que se genera con la vacuna es
1:49:33fundamental para que la enfermedad sea
1:49:36más sutil más llevadera o que sea eh No
1:49:39mortal hay que entender que la inmunidad
1:49:42post enfermedad natural es larga más de
1:49:4520 meses si no es que toda la vida si es
1:49:47que ese paciente se se salvó de la
1:49:51enfermedad pero obviamente no vamos a
1:49:53permitir que nuestro nuestro nuestras
1:49:56mascotas se enfrenten a la enfermedad
1:49:57para conseguir la inmunidad la vacuna es
1:49:59la clave para aquello Entonces si si
1:50:02bien las vacunas son bastante eficientes
1:50:05una vacuna puede ofrecer suficiente
1:50:07protección sea en términos de títulos de
1:50:10anticuerpos por 15 meses aproximadamente
1:50:14pero eso no significa que si hacemos un
1:50:16desafío con la enfermedad este individuo
1:50:18este perro no se va a enfermar y por eso
1:50:21mantener un un calendario de vacunación
1:50:24adecuado o
1:50:26sea garantizar una garantizar entre
1:50:29comillas ustedes saben que esto no es no
1:50:31es infalible pero asegurar en la mayor
1:50:34medida de lo posible una protección
1:50:37siguiendo el calendario de vacunación
1:50:39nos puede entregar inmunidad en perros
1:50:41que ya están cumpliendo su calendario de
1:50:43vacunación entre 3 a 7 años o sea un
1:50:45montón de tiempo ya las vacunas más
1:50:48efectivas son las virus av vivos
1:50:50modificados son las vacunas que ofrecen
1:50:52mejor ección pocos efectos secundarios
1:50:55Pero y son de alta carga viral o sea
1:50:57vacunas con alta carga viral generan
1:50:59este grado de efectividad ya considerar
1:51:03lo siguiente la inmunidad natural
1:51:05entregada por la mamá en el calostro ya
1:51:09empieza a descender a las 8 o 12 semanas
1:51:12aproximadamente de vida ya eso significa
1:51:15que ya a las 8 semanas ese paciente ya
1:51:18tiene que haber comenzado su vacunación
1:51:20normalmente la comenzamos a los 4 5 60
1:51:23días ya eso significa a las cu perdón a
1:51:27las se u 8 semanas ya que es cuando la
1:51:30inmunidad desciende sin embargo si la
1:51:33perra de antemano tenía baja inmunidad
1:51:35tenía malas condiciones de vida mala
1:51:38alimentación y
1:51:40proba no Tuvo Tuvo una gestación
1:51:43complicada Y nosotros suponemos que la
1:51:46inmunidad puede ser baja en este caso la
1:51:49inmunidad va a empezar O sea la
1:51:50inmunidad natural materna austral va a
1:51:53disminuir más menos a las 6 semanas de
1:51:54vida y por eso los calendarios de
1:51:56vacunación usualmente empiezan a esta a
1:51:59esta en esta fecha Ya las vacunas son
1:52:03efectivas contra todas las variantes
1:52:05pero se requiere siempre revisión
1:52:07científica constante debido a que
1:52:10usualmente aparecen brotes en perros que
1:52:13están vacunados Y las variantes como
1:52:15hemos notado han ido mutando en el
1:52:18tiempo o sea de los años 80 al 2000
1:52:21apareció la 2a después la la 2 b y la
1:52:23después la 2 c aparecerá una 2D una dos
1:52:26una do E eso es cosa de investigación
1:52:29pero existe esa posibilidad porque el
1:52:31virus tiene el potencial de mutar porque
1:52:32ya lo he demostrado antes entonces las
1:52:34vacunas se tienen que ir actualizando ya
1:52:37qué nos recomiendan las instituciones
1:52:39internacionales al respecto la sa en
1:52:42particular en estas guías que están
1:52:43recién saliditas del horno ya nos genera
1:52:46ciertas recomendaciones con respecto a
1:52:48la vacunación sabiendo que la vacuna
1:52:51contra el par virus está dentro de las
1:52:53vacunas core o sea de las vacunas
1:52:55esenciales nos recomiendan que a las 6
1:52:58semanas de vida ya estemos
1:53:11vacunándose porque vive por ejemplo en
1:53:14el campo vive en una finca donde tiene
1:53:17acceso a a harto espacio rural qué sé yo
1:53:21estoy estoy poniendo hipótesis ya a ese
1:53:25perro deberíamos prolongarle la
1:53:27vacunación hasta las 20 semanas de vida
1:53:29Sí cada dos o tres semanas sí a los
1:53:32perros que tienen alto riesgo una vez
1:53:35superado ese tiempo o sea llegamos a las
1:53:3716 semanas vamos a entregar dos eh dos
1:53:42dosis más
1:53:43eh perdón eh dos dosis más claro cada
1:53:46dos a cu semanas separadas ya eh Y
1:53:50después ya las colocamos cada 3 años que
1:53:52eso es lo que se recomienda ya el perro
1:53:55que comienza su calendario de vacunación
1:53:57O sea que ustedes por ejemplo rescatan
1:54:00en la calle es adulto no tiene ni idea
1:54:02de su vida previa lo que recomienda la
1:54:04basava es que si tiene más de 16 semanas
1:54:07le demos al menos dos dosis de vacuna
1:54:10separadas por dos o cuatro semanas y
1:54:12después sigamos el calendario de
1:54:13revacunación del perro adulto que
1:54:15consiste en lo siguiente considerar la
1:54:19revacunación alrededor de las del sexto
1:54:21mes de vida
1:54:23eh más que dárselo un año posteriormente
1:54:26O sea al año de vida más bien Digo ya o
1:54:30sea reconsider demos eh revacunar A ese
1:54:34perro terminado las 16 semanas a los 6
1:54:36meses y posteriormente vacunemos losos
1:54:40cada 3 años yo no sé cómo son las
1:54:43vacunas en Colombia Pero al menos acá en
1:54:45Chile las vacunas son polivalentes o sea
1:54:48acá son la séxtuple y la óctuple ustedes
1:54:51se imaginarán por qué octuple y sex ya y
1:54:54eh normalmente acá se vacuna cada un año
1:54:58principalmente por la inmunidad que se
1:55:00entrega para leptospira que es de corta
1:55:02duración versus la del distemper y la
1:55:04del parvovirus por eso se siguen
1:55:06vacunando cada un año sin embargo el
1:55:08perro de departamento el perro que vive
1:55:11con condiciones muy controladas yo
1:55:14muchas veces Les recomiendo que igual
1:55:15los vacunen cada 3 años más que cada un
1:55:18año eh considerando que su la
1:55:22probabilidad que tengan e contacto con
1:55:25una rata un ratón o un portador de
1:55:27leptospiras es bastante escasa les digo
1:55:30que podría ser una opción vacunarlos
1:55:31cada 3
1:55:33años
1:55:35ya vacunas no recomendadas para perros y
1:55:38en particular para el
1:55:40parvovirus vacunas que tengan el
1:55:42parvovirus muerto ya O sea no es una
1:55:45buena recomendación utilizar este tipo
1:55:48de vacuna las virus vi modificadas y
1:55:50eventualmente las recombinantes son las
1:55:52mejores opciones pero las vir vios
1:55:55modificadas son mejores en efectividad o
1:55:58sea son más efectivas en términos de la
1:56:01la inmunidad que genera ya
1:56:04eh Y qué pasa en los perros que están en
1:56:07criados son refugios o en perros que
1:56:11están en santuarios como dice la basada
1:56:12en su Artículo ya en este caso la vacuna
1:56:16cor que contiene el parvovirus el
1:56:19adenovirus eh la influenza y distemper
1:56:24ya recomiendan administrarla a más
1:56:27temprana edad en este caso en cachorros
1:56:30menores a 5 meses de vida no en seis no
1:56:36no menores a 16 semanas sino que menores
1:56:39a 5 meses de vida recomiendan comenzar
1:56:41el calendario de vacunación lo más
1:56:43temprano posible O sea que empiecen al
1:56:46mes de vida ya o sea al mes de de edad y
1:56:49repetir cada dos o tres semanas hasta
1:56:51que cumpla los 5 meses eso es lo que
1:56:53recomienda la basa actualmente para
1:56:55disminuir la probabilidad de que se
1:56:57generen brotes en estos en estos en
1:57:00estos refugios en estos crial
1:57:03ya conclusiones por lo tanto todos los
1:57:06que hemos hablado esto es una enfermedad
1:57:08altamente infecciosa con alta
1:57:09morbimortalidad genera hartos problemas
1:57:11y hartas merm económicas ya el
1:57:14diagnóstico usualmente es poco
1:57:15desafiante usualmente pero el
1:57:17tratamiento es desafiante requiere un
1:57:20tratamiento multimodal agresivo y este
1:57:23paciente fácilmente se puede hacer
1:57:25crítico críticamente enfermo y tener la
1:57:27potencialidad de fallecer por lo tanto
1:57:30la clave es una buena un buen
1:57:32reconocimiento de la enfermedad y
1:57:33atenderla de la forma más precoz posible
1:57:35y claramente prevenir en base a
1:57:38vacunación y disminuir la posibilidad de
1:57:41exposición de mi cachorro a las fuentes
1:57:44de
1:57:46contagio Muchas gracias por la atención
1:58:01doctor Néstor Muchísimas gracias por
1:58:03todo en realidad una presentación
1:58:05magistral creo que que quedan algunas
1:58:10dudas que vamos a buscar acá en el chat
1:58:12pero pues aclaramos muchas muchas cosas
1:58:14que que están sobre la
1:58:17mesa bueno acá dice que si
1:58:21podemos repetir la fórmula para limpiar
1:58:23con el hipoclorito ah eh eh lo voy a
1:58:29poner acá para que no no se me olvide
1:58:32es una parte de cloro en 30 de agua ya
1:58:36eh Qué significa eso una parte puede ser
1:58:41eh 1 ml en 30 ML de agua o 10 ml en en
1:58:48300 ya es eso es una parte de de cloro
1:58:52de casa en 30 partes de agua o que quede
1:58:54al 075 por y dejarlo actuar por 10
1:58:57minutos es básicamente
1:59:01Eso dogy es superimportante porque en
1:59:05muchas clínicas no tienen hipoclorito y
1:59:08y hacen limpieza con otros
1:59:10desinfectantes y y pues vemos que esta
1:59:13es la la primera opción y la más eficaz
1:59:15entonces tenglo muy muy en cuenta sí es
1:59:18cloro de supermercado cloro de casa
1:59:20cloro el cloro limpio el
1:59:25baño Perfecto Bueno déjame mirar si de
1:59:29pronto hay más preguntas acá todo el
1:59:31mundo dice Muchísimas gracias muy buena
1:59:32charla Muchas gracias a todos ustedes
1:59:34por estar pendientes de nuestra
1:59:37capacitaciones de procon beu Muchas
1:59:40gracias Dónde queda la grabación de la
1:59:42charla ya les envío el link pero todo va
1:59:44a quedar al igual que la charla de exemp
1:59:47que nos dio el Dr Néstor tenemos una de
1:59:49leptospira otra de de uso racional de
1:59:52antibióticos vamos a tener una sorpresa
1:59:55que ya la compartiremos pronto para las
1:59:58nuevas guías de guaba otros con de
2:00:00ortopedia todo va a quedar en nuestra
2:00:03plataforma y nuestro perfil de YouTube
2:00:06entonces ahí pueden encontrar todo muy
2:00:09buenas bueno doctor en cuanto a las
2:00:11pruebas rápidas en qué momento las
2:00:14recomienda o estas nos darían
2:00:17un indicio
2:00:20inicial o sea la la prueba en particular
2:00:23la hacen una vez que a ver disponer de
2:00:26pruebas de Lisa fecal es muy sencillo
2:00:28están comercialmente disponibles las
2:00:30podemos tener en nuestros nuestras
2:00:33veterinarias Entonces el paciente
2:00:35sospechoso porque tiene signos
2:00:36compatibles la pueden hacer en la mis el
2:00:38mismo consultorio No hay problema si
2:00:40ustedes hacen la prueba básicamente es
2:00:43un tulado lo meten a través del ano con
2:00:45cuidado por supuesto tratando de
2:00:47recolectar la la materia fecal pasándolo
2:00:51por la cosa rectal hacen la prueba les
2:00:54sale positivo listo tienen su
2:00:56diagnóstico háganlo inmediatamente No se
2:00:58dejen Esperar ya y es ideal tenerla
2:01:01disposición especialmente si ustedes
2:01:02atienden pacientes con esta enfermedad
2:01:04tenerla ahí disponible antes de mandarla
2:01:06al laboratorio porque obviamente va a
2:01:08tener un tiempo de respuesta en la cual
2:01:10van a perder tiempo van a aislar
2:01:13eventualmente a ese paciente en un lugar
2:01:15inseguro que es el hospital infeccioso
2:01:16etcétera entonces hagan la medida que
2:01:18tengan signos si es que les sale
2:01:20negativa obviamente ente su índice de
2:01:22sospecha cambia pero si los signos son
2:01:26muy sugerentes le hacen pruebas
2:01:28complementarias hay
2:01:29neutropenia persiste la gastroenteritis
2:01:32la diarrea se empieza a ser hemorrágica
2:01:34repitan la prueba y si sigue
2:01:36persistiendo la duda hagan pcr de de pcr
2:01:41fecal el resultado va a tardar por
2:01:43supuesto va a tardar y tratten mientras
2:01:46tanto como parv
2:01:47giroso superimportante yo creo que hay
2:01:51un artículo donde O sea que las pruebas
2:01:53tienen que ser una prueba masiva y que
2:01:56podamos utilizarla yo creo que estos
2:01:57tres rápidos son los que podemos tener
2:01:59nuestras clínicas consultorios y tener
2:02:02en cuenta lo que nos comentaba el doctor
2:02:03Néstor o sea el test puede salir un
2:02:05falso positivo en un perro que se vacunó
2:02:09recientemente pero tengamos en cuenta la
2:02:11clínica O sea si tenemos un perro con
2:02:13signos clínicos eh que nos guía hacia
2:02:17parvovirus o sea es parvovirus y este
2:02:19perro se enfermó por una cepa de campo
2:02:21eso tengamos en cuenta claro y y si es
2:02:24que nos encontramos con ese escenario y
2:02:26no encontramos la prueba que nos diga
2:02:27que sí lo tiene vayamos a buscar otras
2:02:30cosas por ejemplo lo habitual cuerpos
2:02:33extraños gastrointestinales que sería lo
2:02:35más complejo porque eso va a requerir
2:02:37cirurgía eventualmente Y si hace
2:02:39peritonitis se nos complica todo el
2:02:41escenario entonces hacer una hacer
2:02:44diagnósticas de forma eh rutinaria como
2:02:48imagenológica nos podría orientar hacia
2:02:50qué debo o no debo
2:02:52hacer perfecto Sí creo que una vez leí
2:02:55un paper donde mostraban los cambios que
2:02:59se presentaban una ecografía con un
2:03:01perro con parvovirus que ninguno es
2:03:02patognomónico el parvovirus pero pues
2:03:05principalmente podemos descartar cuerpos
2:03:07extraños entre su excepción y demás y
2:03:09hay algunos signos que si están
2:03:11presentes va a haber como eh un peor
2:03:14pronóstico estos pacientes pero pues
2:03:16ecografía Ojalá siempre podamos lo hacer
2:03:19doas de nuevo mucha gente dror Daniel
2:03:22González Muchas gracias por estar habla
2:03:23que es una excelente charla muy
2:03:25provechosa será bueno tener la grabación
2:03:27doctor la tiene de por vida en YouTube
2:03:30Entonces ya mando el link de YouTube
2:03:32para que puedan ingresar a ver las
2:03:33anteriores Y esta yo creo que la subimos
2:03:36en unos dos o tres días Muchas gracias
2:03:38muy buena charla Muchas gracias doctor
2:03:41no sé qué otras preguntas tenga nosotros
2:03:44eh vemos mucho en campo que de pronto
2:03:47otras compañías hablan que las vacunas
2:03:50traen la cepa 2 a 2b 2 c que traen las
2:03:54tres que son las únicas que se utilizan
2:03:56para exportar perros que mi vacuna
2:03:59recombinante de parbo en Colombia No hay
2:04:02ninguna casa comercial que tenga las
2:04:03tres cepas No hay ninguna casa comercial
2:04:05que tenga parvovirus recombinante todos
2:04:08son o2s o 2b y todos como dijo el doctor
2:04:11Néstor tiene una cobertura muy buena son
2:04:14cepas aprobadas de las desde la atcc y
2:04:17son vacunas que desde que entran a un
2:04:19registro por el ica el ica el registro
2:04:21andan una protección muy buena cualquier
2:04:24problema que llegan a tener con la línea
2:04:26viratec o con cualquier casa comercial
2:04:29hay que evaluarlo muy bien o sea Hace
2:04:32unos días la doctora Mari margonz que es
2:04:34la presidenta de las guías de de de
2:04:36vacunación de wasab decía Mira o sea yo
2:04:38he tenido muchos quejas sobre presunta
2:04:42falta de eficacia y pues todo es debido
2:04:44a un mal protocolo como es el drct
2:04:46Néstor terminalo semana 16 y última
2:04:49dosis mes 6 o por maternales entonces
2:04:52todo esto lo investigamos se pueden
2:04:54comunicar con nosotros nuestros
2:04:56representantes de ventas de las zonas
2:04:58pero siempre siempre hagan el trámite de
2:05:01farmacovigilancia bueno no veo más
2:05:04preguntas por acá
2:05:06eh doctor qué opina del amonio
2:05:08cuaternario para la limpieza
2:05:11Ah ya perfecto Sí el el amonio
2:05:14cuaternario e es un un producto que
2:05:18utilizamos frecuentemente en nuestras
2:05:19clínicas veterinarias eh
2:05:22según El fabricante Yo nunca he leído un
2:05:24artículo al respecto Si alguien lo tiene
2:05:26o lo ha leído Bienvenido sea ya pero
2:05:29según el algunos fabricantes diluidos en
2:05:31tanta concentración que no recuerdo en
2:05:33este momento Podría tener efectos
2:05:35antivirales y particularmente contra
2:05:37este virus eh s el el amonio el amonio
2:05:42cuaternario en alta concentración
2:05:44bastante irritante de la mucosa nasal de
2:05:48la mucosa ocular del ojo En particular
2:05:52Así que ojo cuando lo apliquen lo mismo
2:05:55con con esta dilución de cloro lo
2:05:57apliquen en los caniles lo apliquen en
2:05:59el hospital
2:06:01porque ya
2:06:05sea
2:06:08cloro puede puede dañar a sus pacientes
2:06:11o a su personal fabricantes que indican
2:06:14la concentración a la cual Podría tener
2:06:17efectos antiviral o sea
2:06:22eh eliminando el virus de la
2:06:25superficie excelente y pues al menos
2:06:28estas últimas actualizaciones que
2:06:30mostraba el doctor del 2020 21 lo que
2:06:34indicaban era el hipoclorito en esas
2:06:37concentraciones Entonces es un producto
2:06:39económico bueno que algo que tenemos a
2:06:40la mano es muy muy económico claro y y
2:06:44veo y visitamos clínicas que muy poco se
2:06:46utilizan o de pronto no se utilizan
2:06:48donde tenemos estos pacientes entonces
2:06:51miremos muy bien la bioseguridad que
2:06:53tengamos en nuestras clínicas Bueno
2:06:55antes de que se vayan quiero contarles
2:06:58que tenemos una rifa de dos anchetas
2:07:01eh han sido varios ganadores a nivel
2:07:05nacional hemos entregado estos premios
2:07:07muy contentos pero pues demos 5co
2:07:10minuticos para que por favor se
2:07:14inscriban en el link de de la asistencia
2:07:17Esta es la única forma de que ustedes
2:07:20puedan participar y Cuando hacemos la
2:07:22entrega de estas
2:07:25anchetas Pues verificamos que ustedes
2:07:27están inscritos en en YouTube pues les
2:07:31recomendamos mucho seguirnos en YouTube
2:07:32ver los vos esto nos ayuda a crecer
2:07:35mucho como como como compañía como
2:07:38gremio son charlas totalmente gratis que
2:07:41si ustedes pueden compartir los link Les
2:07:42agradecemos muchísimo entonces acabo de
2:07:46dejar el link para que puedan
2:07:48registrarse por ahora eh
2:07:51no tengo mucha gente registrada yo creo
2:07:53como unas 30 personas hoy alcanzamos a
2:07:55ha 90 personas entonces pues tenemos 5
2:07:59minuticos más para preguntas y de ahí el
2:08:02doctor Néstor nos dice dos números y con
2:08:05las personas que que están el listados
2:08:08con con el número ascendente vamos a a
2:08:10verificar los ganadores no sé si si si
2:08:13tienen más preguntas eh más dudas
2:08:18eh creo que hay cosas que nosotros
2:08:20dentro farmacovigilancia hacemos la
2:08:22investigación y vemos que esos pacientes
2:08:26mueren por chop séptico hay unos cambios
2:08:29en necropsias histopatológicos que eso
2:08:31es lo que los patólogos nos están
2:08:33diciendo Entonces por favor llevemos a a
2:08:37a a a todo lo que los conocimientos que
2:08:39nos da el doctor nestor con tanto lo
2:08:42publicado como con su experiencia
2:08:44llevémoslo a nuestra clínica porque son
2:08:45pacientes que se pueden salvar podemos
2:08:48darle una mejor
2:08:50eh operación en hospital hay cosas que
2:08:53pues yo no he hecho yo creo que de
2:08:54pronto el doctor hestor No sé pero el
2:08:56trasplante fecal a mí también vi ese
2:08:58paper me me Voló la cabeza porque dije
2:09:00Bueno esto podemos estar haciendo algo
2:09:03positivo desde que ingresa el paciente y
2:09:05no lo hacemos entonces son tratamientos
2:09:07que podemos incluir digamos estas
2:09:10citoquinas que hablaba de del factor de
2:09:12de granulocitos son medicamentos que de
2:09:15pronto no son económicos Yo la vez
2:09:16pasada estaba mirando doc eh ponle yo
2:09:20creo que unas 30 Lucas chilenas acá
2:09:23Colombia 150,000 pesos pero son son son
2:09:26son grajeas son son cápsulas que podemos
2:09:29tener en nuestro hospital y tener un
2:09:30Plus en el tratamiento de estos
2:09:32pacientes porque son varias las que
2:09:33venen en una caja y y no creo que salga
2:09:35tan costoso para poderlo dar a nuestros
2:09:38pacientes son cosas que que le
2:09:39recomendamos que utilice
2:09:42eh tan tan tan acá dice Bueno no puedo
2:09:45ingresar ingresar temprano a la charla
2:09:47Pero existe actualmente estudios
2:09:49filogenéticos sobre
2:09:52el virus de parvovirus
2:09:54canino do Pues yo lo que he visto y pu
2:09:59Ah perdón sí está distraído Eh sí
2:10:03eh Sí o sea obviamente no no es mi área
2:10:08de expertice eh este esta temática el
2:10:12más en lo clínico y el manejo de la
2:10:15gastroenteritis particularmente que es
2:10:17lo que nos enfocamos en esta en esta en
2:10:20esta clase eh
2:10:23eh reconocer Cuáles son los antecesores
2:10:26del virus ya como si se ha podido lograr
2:10:29conocer en otros tipos de patógenos
2:10:31todavía sigue siendo un misterio ya
2:10:35desde desde los años 60 que se descub se
2:10:39generaron las primeras los primeros
2:10:40brotes de parvovirus un tipo uno ya
2:10:44parvovirus canino 1 eh No se conoce muy
2:10:48bien Cuáles son los antecesores de de
2:10:51esta de este de esta gente patógeno Eh y
2:10:56lo mencioné en las primeras diapositivas
2:10:59que se cree como teoría de que debe
2:11:02haber venido de algún parvo virus de
2:11:06algún mamífero Silvestre Pero más no se
2:11:08conoce o al menos yo tampoco conozco
2:11:10Cuáles son los antecesores eh más
2:11:13específicos no de acuerdo pues entre
2:11:191920 a 30 pues acá ya comenzamos a
2:11:22hablar sobre el parvovirus felino lo que
2:11:24dice el doc puede venir desde un
2:11:26mamífero hasta el mismo felino y en el
2:11:2960 fue donde este virus muta y y ya
2:11:33afecta principalmente al parvovirus tipo
2:11:36un en caninos todo esto está publicado
2:11:39en el 70 78 Ahí es donde muta el
2:11:42parvovirus tipo 2 en el 80 a al b y en
2:11:46el 2000 el c todos estos pipers Yo los
2:11:48tengo si de pronto le interesa eh a al
2:11:51doctor puedo compartírselos eh igual
2:11:54eh nos escribes o o o yo miro por acá tu
2:11:58tu tu tu correo yo te mando todos esto
2:12:01lo que se ha aislado en Colombia también
2:12:03hay algunos trabajos pero pues eh ahí lo
2:12:06tenemos y lo
2:12:07necesitas bueno por ahora no hay más
2:12:11preguntas yo creo que ya pasaron los 5
2:12:13minutos vamos a a a entrar a hacer la
2:12:16rifa déjame actualizo acá la página de
2:12:21Google y voy a descargar para verificar
2:12:25los participantes ya te confirmo Cuántas
2:12:28personas
2:12:30son para que vayas pensando un número eh
2:12:34Ya después con con el número telefónico
2:12:36y todo lo que tenemos todos ustedes ya
2:12:39ya nos comunicaremos y eh nuestros
2:12:42representantes les
2:12:43enviarán los
2:12:46premios ya Denme un segundito que esto
2:12:49se me está actualizando
2:12:53Doc de nuevo aprovechar agradecerle
2:12:55Eternamente pues su su su aporte a a
2:12:59medicina veterinaria en Colombia te
2:13:01prometo ya la próxima sea algo
2:13:04presencial acá en algún
2:13:07congreso Sí
2:13:12sí descargando
2:13:22Bueno ya cerramos
2:13:24totalmente la
2:13:27inscripción tuvimos un total de 29
2:13:31personas
2:13:32doc no sé si tú vayas
2:13:36pensando ya tengo que decir números al
2:13:38azar Sí por
2:13:42favor digo cualquier ahora cualquiera
2:13:47ahora el número 15 dame un segundo
2:13:5815 tenemos Bueno una persona que estuvo
2:14:01muy activa en la charla Ella es la
2:14:04doctora angi Salamanca ella se encuentra
2:14:07en Bogotá Muchas gracias en la
2:14:09veterinaria al pelo por su participación
2:14:12ya nuestro equipo técnico se comunicará
2:14:15contigo para entregarte l ancheta de
2:14:19premios do un segundo número que no sea
2:14:23el número 15 por favor del 1 al 29 el
2:14:2922 22 Dame un
2:14:37segundito bueno la doctora charon Dayana
2:14:41Tovar muchas gracias ella es médico
2:14:43veterinario de neiva bueno hemos visto
2:14:46muy activo a la gente de neiva ya es la
2:14:48segunda vez que se ganan un premio de
2:14:51nuevo a todos Muchísimas gracias
2:14:53recordarles que pueden buscarnos en
2:14:54procon como procon entran a nuestro
2:14:57perfil están todas las grabaciones esta
2:14:59grabación va a quedar más o menos en
2:15:00unos dos o tres días ahí doctor Néstor
2:15:03solamente tengo palabras de de
2:15:06agradecimiento con usted un gran abrazo
2:15:08para usted su familia y y acá Todos Eh
2:15:11bueno lo aprecian mucho y lo quieren y
2:15:13esperamos escucharlo pronto en alguna
2:15:15otra charla Muchas gracias por la
2:15:17invitación Gracias por la por la
2:15:19atención y y espero que haya sido
2:15:22provechoso será la intención de que de
2:15:25que compartiéramos Conocimiento es una
2:15:28enfermeda bastante habitual bastante
2:15:30desalmada
2:15:31eh Y la intención es Es que
2:15:36eh la pudiésemos o aprendi semos a
2:15:40eh manejarla de forma más más efectiva
2:15:43ya así que muchas gracias Les mando un
2:15:47abrazo y que tengan buenas noches un
2:15:49gran abrazo y saludos a a todos que
2:15:51estén muy bien
2:16:19chao e

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