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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA RH — Transcript

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0:00¿no? Entonces, eh
0:04lo que nosotros vamos a a llevar a cabo
0:07e en nuestra maqueta, ¿no?
0:12Es una técnica de preparación clásica
0:14antigua
0:16y me animo a decir que es la técnica más
0:20sencilla que puede existir.
0:23Cuando hablamos de preparación del
0:24conductor radicular, pues hablamos de
0:27diferentes técnicas,
0:29eh hablamos de
0:33de diferentes formas, ya sea manual o
0:36mecánica, para la preparación del
0:39conducto radicular, ¿no? Entonces esta
0:42técnica apicocoronal es una técnica muy
0:44muy sencilla y si se han tomado la
0:47molestia de poder revisar el Classroom,
0:50ahí está detallado la técnica, ¿no? Hay
0:53un vídeo y en el grupo que tuvo el día
0:57martes hubieron dos o tres estudiantes
0:59que hicieron muy bien la técnica sin
1:01haber recibido la teoría, ¿no? Entonces,
1:04eso de verdad que nos nos llena de
1:06alegría a nosotros los docentes, puesto
1:08que significa que están revisando su
1:10claro.
1:12Eh, es una técnica muy sencilla.
1:15Eh, si los que han tenido ya práctica se
1:18van a dar cuenta o se han dado cuenta de
1:20que no existe mayor complejidad.
1:23Entonces, eh
1:26al final de la de la clase, si hubiera
1:28alguna pregunta,
1:30por favor, me la hacen saber y vamos
1:32este aclarando algunas dudas, ¿no?
1:35Simplemente para recomendarles, como le
1:37había comentado a su delegada,
1:40traten de no faltar a sus prácticas,
1:42traten de presentar en su momento
1:43también.
1:45Eh, había una confusión, simplemente
1:47para aclarar, ¿no? Había una confusión.
1:48¿Qué es lo que tenían que presentar? Es
1:50que si no ven el si no leen el
1:52Classroom, si no ven el Classroom no se
1:54van a dar cuenta. Entonces el día martes
1:57el grupo que ha tenido la práctica, ya
2:00sea en la mañana y en la tarde, el día
2:02martes solamente tenían que hacer la
2:04preparación,
2:06¿cierto? O sea, porque ya habían o
2:09deberían haber llevado los dientes con
2:11la conductometría,
2:13con la longitud de trabajo. ¿Cuál ha
2:15sido el problema? que muchos no han
2:17llevado la longitud de trabajo y ese día
2:19recién se pusieron a tomar radiografías
2:21para lo cual no hicieron su preparación,
2:24¿no? Entonces, eh era ese día solamente
2:29la preparación y bueno, el día de ayer
2:32creo que vencía el plazo, hoy día no
2:34recuerdo, tenían que presentar la ficha
2:37con su preparación, ¿no? Y qué es la
2:39preparación? simplemente colocar qué
2:41lima inicial, eh, con qué lima
2:44iniciaron, cuál fue su lima memoria y
2:47hasta qué número de lima hicieron el
2:48retroceso.
2:51Entonces,
2:53las doctora Liliana y la doctora Marisa,
2:56este, no están ahora acá en Lima, están
2:58de viaje,
3:00que están enseñando el posgrado en en
3:04Ayacucho
3:06y bueno, a su retorno trataré de
3:08conversar con ellas o conversaremos para
3:10ver cómo vamos a a hacer el esto de la
3:15entrega que fue, no recuerdo si fue ayer
3:17o el día de hoy creo que vence, puesto
3:20que ellas mencionan de que, o sea, no no
3:23requería mayor mayor eh complejidad, no
3:28requería eh tiempo, puesto que si la
3:31preparación se hubiese hecho en la
3:32práctica, ¿no?, entonces fácilmente
3:35hubiesen trabajado los dientes que se
3:38les asignaron, ¿no? Pero bueno, vamos a
3:41conversarlo todavía. Sí.
3:43Entonces, cuando hablamos de la
3:46preparación del conducto radicular,
3:48hablamos de fases del tratamiento
3:50endodóntico, ¿no? Las fases del
3:52tratamiento son diagnóstico,
3:55recuerden, ¿no? Tienen que eh cuando
3:57estén en clínica hacer el diagnóstico
3:59para hacer un plan, un buen plan de
4:01tratamiento
4:02en la cual ustedes van a identificar,
4:04¿no? ¿Qué van a identificar? la causa,
4:07¿no? La causa del origen de la
4:08enfermedad, ¿no? Luego van a elaborar un
4:11plan de tratamiento, ¿no? Y este plan de
4:14tratamiento, pues va a estar de acorde,
4:16¿no? A lo que necesita esa pieza
4:19dentaria para poder ser restaurada y
4:22rehabilitada.
4:23Y luego vendrá esa fase preparatoria,
4:26¿no?, donde hacemos la limpieza y la
4:27conformación. Y es aquí donde nosotros
4:30vamos a hacer la técnica de preparación,
4:32¿no? Ya sea manual, mecanizada,
4:35etcétera, para que finalmente tengamos
4:39la obturación del conducto radicular,
4:41¿no? Y que este nos produzca un sellado
4:44hermético para que la pieza dentaria
4:47cumpla con la función para lo cual no eh
4:51se presenta en la cavidad bucal.
4:55Entonces, miren, este doctor llamado
4:57Shilder, ¿no? Es considerado el padre de
5:01la endodoncia
5:03porque él introdujo un concepto muy
5:05interesante el año 74, muchísimos años
5:09atrás, ¿no? En la cual nos hablaba del
5:11concepto de limpieza y conformación del
5:13espacio endodóntico, ¿no? Y es un
5:15concepto que hasta el día de hoy se
5:17sigue manteniendo.
5:20¿Cuáles serán los objetivos mecánicos de
5:22la limpieza y conformación?
5:24Primero, el conducto tiene que tener
5:27forma cónica.
5:29Esto debemos aprenderlo de memoria, ¿ya?
5:32Porque es pregunta de examen, por si
5:33acaso. La forma cónica del conductor
5:36radicular, ¿no? Luego, la sección
5:39transversal de menor diámetro en apical
5:41y de mayor diámetro en cervical,
5:45¿cierto? mantener la anatomía original
5:47del conducto y no transportar el
5:50conducto. Entonces, son cuatro objetivos
5:52que debemos buscar al momento de hacer
5:54la preparación.
5:56Veamos, esta es una pieza molar. Ustedes
5:59este ciclo todavía no van a ver molares,
6:02pero más o menos ello nos da eh esos
6:05alcances o los objetivos que debe
6:07alcanzar el tratamiento conducto. Nos
6:10dice, ¿no? Menor diámetro en apical,
6:13¿cierto? menor diámetro en apical y
6:16mayor diámetro en cervical, ¿cierto?
6:20Entonces, acá tenemos una forma cónica
6:22del conductor radicular y menor diámetro
6:25en apical y mayor diámetro en cervical.
6:28Entonces, tenemos que se mantiene,
6:32miren, si el conducto es curvo, hay que
6:34mantenerlo curvo, ¿no? Como acá pueden
6:36ver en la obturación. Y si el conducto
6:39es casi recto, hay que mantenerlo
6:41también de esa forma.
6:45nos dice el menor diámetro en apical, ya
6:47habíamos visto ello, menor menor
6:50diámetro en apical, mayor diámetro en
6:52cervical, ¿no? ¿Qué más nos dice? Nos
6:55hablan acerca de respetar la anatomía,
6:58que también lo hemos visto, ¿no? Y nos
7:01habla
7:02acerca de no transportar el conducto.
7:06¿Sí? Entonces, ya vean ustedes, este, la
7:09doctora Marisa cuando hizo la clase de
7:12instrumentación, ¿no?, habló de la
7:14famosa transportación, eh, la patita de
7:17elefante, ¿no? Esa patita de elefante
7:21que cuando el conducto es curvo y
7:23nosotros no seguimos esa curvatura a
7:25nivel apical, pues se hace un
7:27transporte. ¿Qué es el transporte
7:29apical? Es la deformación del conducto a
7:31este nivel. ¿Sí? Entonces el conducto
7:35debe mantener esa forma, ¿no? Porque si
7:39nosotros hacemos transportación en el
7:41tercio apical, es lo que de repente les
7:43va a pasar ahora cuando hacen la
7:45preparación, pues la endodonia puede
7:47fracasar.
7:50Entonces esos objetivos nos vamos a ver
7:53al momento de la preparación.
7:57Y recuerden la obturación, miren, la
8:01obturación es una consecuencia de la
8:03preparación.
8:05Si yo logré hacer una buena apertura
8:08cameral, logré tomar una buena
8:10conductometría,
8:12por ende, ¿no? Y bueno, una buena
8:15preparación también, por ende, al
8:17momento de la obturación, la obturación
8:20también me va a quedar de la mejor
8:22forma.
8:24Pero si yo no le hice una buena
8:25preparación, mi conductometría estuvo
8:27así al cálculo, no verifiqué con mis
8:29radiografías, entonces no esperemos de
8:31que la obturación sea la más adecuada
8:33también. Entonces grabemos esto en
8:36nuestras mentes. La obturación es una
8:38consecuencia de la preparación, ¿no? Y
8:42que la preparación va a estar coadyugada
8:45por la irrigación.
8:49Entonces, me animo a decir que el
8:50segmento más importante, ¿no? Si tenemos
8:52que darle importancia a todo el
8:54tratamiento endodóntico, en realidad
8:55pues todo es importante, ¿no? La
8:57irrigación es uno de los eh actos
9:02químico mecánicos, ¿no?, en un
9:04tratamiento de endodoncia que debería
9:07ser considerado lo más importante.
9:11Vamos a tener también objetivos
9:13biológicos de la limpieza y
9:14conformación, ¿no? la instrumentación en
9:17el interior del conductor radicular,
9:19solamente en el interior, no
9:22sobrepasarlo. Si ahora no debemos
9:26expulsar restos necróticos fuera del
9:28conducto radicular porque nos puede
9:30producir algún tipo de reagización
9:33y si vamos a utilizar algún tipo de
9:36medicación, ¿no?
9:39para que esta medicación
9:41pueda actuar, pueda interactuar y sobre
9:45todo pues pueda mejorar eh el
9:48performance del tratamiento como tal,
9:51¿no? Entonces
9:53estos objetivos biológicos siempre van a
9:56ir de la mano, ¿no?, con los objetivos
9:58mecánicos también.
10:01Muy bien. Entonces, la preparación
10:05biomecánica le dicen algunos, ¿no? Pero
10:07hoy en día se considera químicomecánica.
10:10¿Y por qué se considera químico
10:11mecánica? No se considera
10:14químicomecánica puesto que se utiliza
10:17los irrigantes, ¿no? Y en este caso
10:18utilizamos abundante hipoclorito. Antes
10:20se decía que era una preparación
10:22biomecánica, pero hoy en día ese
10:24concepto ha cambiado un poco, ¿no?
10:25Algunos le dicen químicomecánica o
10:28quimiomecánica.
10:29¿Y qué significa ello? Significa un
10:32conjunto de procedimientos mecánicos,
10:34miren, y de productos químicos, ¿no? En
10:37este caso, los irrigantes que preparan
10:40la cavidad pulpar, en este caso el
10:42conducto radicular, ¿no? Creando ciertas
10:45condiciones adecuadas para
10:47posteriormente hacer la obturación.
10:51Entonces, aquí ya nos dice, ¿no?, que la
10:52obturación ciertamente es una
10:55consecuencia de la preparación.
10:58¿Y
11:00qué criterios debemos seguir para una
11:02adecuada preparación?
11:04Primero, diagnóstico, ¿no es cierto? El
11:06diagnóstico es muy importante y a estas
11:10alturas el diagnóstico pues eh
11:14nosotros debemos ya dominarlo, debemos
11:16conocerlo.
11:18Se van a dar cuenta que es muy fácil el
11:20diagnóstico de hoy en día, ¿no? Cuando
11:21hagamos la clase de diagnóstico se van a
11:23dar cuenta que es muy muy sencillo, pero
11:25ya debemos estar leyendo puesto que
11:27ustedes ya están llevando este clínica
11:28también, ¿no es cierto? Entonces, muy
11:31importante diagnóstico.
11:33Anatomía de los conductos radiculares.
11:36La doctora Liliana hizo una clase muy
11:38interesante de anatomía y si nosotros
11:41cada vez que vamos a trabajar recordamos
11:43qué tipo de diente, cómo es este diente,
11:45qué conducto tiene, si es un solo
11:47conducto, si es más de un conducto, si
11:49es un conducto curvo, un conducto
11:51asintado, etcétera, etcétera, vamos a
11:53poder abordar con éxito el tratamiento o
11:57mejor dicho, el tratamiento nos va a
11:59quedar de la mejor manera y que vamos a
12:03poder este
12:06trabajar sin ningún problema.
12:11Melanie, ¿se me escucha?
12:15Ah, se le escucha, doctor.
12:16Sí, no,
12:19ahí se escucha.
12:22Sí, también.
12:24Ya, ya mejor ahí me voy a quitar estos.
12:29No estoy hablando ya. Entonces, eh decía
12:34que
12:36la anatomía es muy importante que
12:38nosotros podamos conocerla antes de
12:41iniciar cualquier tratamiento, ¿no?
12:42Porque ello nos va a dar mucha
12:43información acerca de cómo yo voy a
12:45hacer el abordaje.
12:48Entonces, ya teníamos conocimiento de
12:51anatomía, ¿no? Ahora viene lo que es la
12:54confirmación de la longitud de trabajo,
12:56¿no? O sea, longitud de trabajo también
12:59es un aspecto muy importante porque de
13:01ello va a depender, ¿no?, hasta cuánto
13:04en cuanto al al sentido ápico coronal o
13:07corona apical voy a hacer la
13:09instrumentación.
13:12Y sobre todo debemos tomar en cuenta la
13:16selección adecuada del instrumental.
13:20Entonces, miren, en el instrumental que
13:22ustedes están llevando al laboratorio,
13:25algunos están
13:28eh bien, algunos están mal y otros están
13:33pésimos.
13:37En la siguiente reunión que podamos
13:38tener, vamos a hacer este algo de
13:42instrumentación, pero no lo no este no
13:45vamos a hablar de los instrumentos como
13:46tal, sino vamos a hablar un poco de de
13:48repente este qué alternativas tenemos en
13:50el mercado para poder comprar nuestros
13:53instrumentos y cuando lleven clínica,
13:55pues tengan unos instrumentos eh por lo
13:58menos que sean de mediana calidad para
14:00que hagan sus tratamientos.
14:03Entonces, cuando hablamos de técnicas de
14:06preparación, jóvenes, hablamos de las
14:08técnicas ápicocoronales y de las
14:11técnicas coronoapicales.
14:14¿Ya? Entonces, estas dos técnicas de
14:17instrumentación manual siempre están
14:19ahí, ¿no? Las apicocoronales significa
14:22que las la técnica como tal va desde el
14:25lápiz hacia la corona, mientras que la
14:28técnica corona pical es al revés, va de
14:31la corona hacia apical.
14:34Apico coronal significa que yo conforme
14:36voy instrumentando el tercio apical, voy
14:38haciendo un retroceso para poder
14:40instrumentar el tercio medio, el tercio
14:43cervical. No, de una pieza dental,
14:47mientras que la técnica corona pical es
14:49al revés. Yo comienzo por cervical,
14:52comienzo por cervical, voy avanzando al
14:54medio para terminar en apical. A esta
14:58técnica pico coronal se le denomina de
15:00muchas maneras y pero más se le conoce
15:03como la técnica step back y a la técnica
15:06corona pical se le denomina crown down.
15:09¿Sí? Entonces, en la clasificación, una
15:12clasificación muy interesante que hace
15:14el Dr. Gobert, ¿no? Él nos habla de tres
15:17técnicas como tal. Las técnicas ápico
15:20coronales llamadas step back, las
15:23técnicas coronapicales llamadas crown
15:25down y una técnica mixta que es la
15:28mezcla de ambas.
15:30¿Ya? Entonces, hay una mezcla híbrida,
15:33inclusive le dice, ¿no?, una técnica
15:34mixta que simplemente lo que hace es
15:38mezclar la técnicas ápicocoronales con
15:40las técnicas coronoapicales.
15:44Ahora, en las técnicas apicocoronales,
15:46miren, tenemos la técnica estandarizada
15:48tradicional o clásica, la técnica
15:51telescópica escalonada de retroceso, la
15:53técnica de ROAN y el limado
15:55anticurbatura.
15:58De todas las técnicas de preparación
16:00manual, debemos saber que la técnica de
16:03Ran es la mejor técnica de preparación
16:05manual.
16:08Cuando hacen estudios y comparan las
16:10diferentes técnicas de preparación
16:12manual, la técnica de ROAN de fuerzas
16:14balanceadas es la mejor de las técnicas.
16:18Pero ustedes se preguntarán, "Doctor, si
16:20la técnica de Roan es la mejor de las
16:22técnicas, ¿por qué nos enseñan otras
16:26técnicas y no esta?" Lo que pasa es que
16:28el Dr. Roan cuando crea su técnica crea
16:31sus propios instrumentos que son
16:32diferentes a los instrumentos que
16:35conocemos.
16:37Y básicamente fuerzas balanceadas, pues
16:40Roan eh al crear sus propios técnicos,
16:44sus propios instrumentos, perdón, él
16:46hace que la técnica como tal no sea
16:48aplicable, ¿no?, en en diferentes
16:51lugares del mundo. Básicamente sus
16:53instrumentos podemos encontrarlo en
16:55Estados Unidos, ¿no? Y razón por la cual
16:58pues nosotros no enseñamos la técnica de
17:02fuerzas balanceadas.
17:05Entonces nosotros vamos a trabajar ahora
17:07la famosa técnica telescópica stepbackup
17:11de retroceso o escalonada.
17:14Y en las técnicas corona picales tenemos
17:16pues no corona pical sin presión,
17:18retroceso inverso o step down, doble
17:21ensanchamiento, etcétera, ¿no? Que en su
17:23momento veremos cuando ya trabajemos
17:26piezas molares. Entonces ahora nos
17:28concentramos, ¿no?, en esta técnica
17:31telescópica escalonada de retroceso.
17:34Veamos. Entonces,
17:38ya nosotros eh seleccionamos nuestros
17:41dientes, ¿no? Hicimos las aperturas
17:44camerales, ¿no es cierto? Creo que todos
17:46hemos llegado hasta ahí ya sin
17:47problemas. Algunos tenemos eh algún tipo
17:51de deficiencia tal vez, ¿no? Eh, ¿qué
17:53hicieron en las aperturas? ¿No? En vez
17:56de hacer este triangulito hacia incisal,
17:59hicieron el triangulito al revés, ¿no?
18:02Entonces, acá hicieron la base ancha.
18:05No, y aquí hicieron el vértice, ¿no?
18:08Bueno, es un error que nos puede
18:09suceder, ¿no? A veces nos puede causar
18:12gracia, bueno, a nosotros los docentes,
18:14pero no se olviden, siempre la apertura
18:17cameral sigue la forma de la corona.
18:20Estamos muy bien. La forma de la corona.
18:26Trabajamos un incisivo central,
18:28trabajamos un incisivo lateral, ¿no es
18:31cierto? El incisivo lateral, miren cómo
18:33es.
18:34Eh, y una vez que ubicamos el conducto,
18:36pues ahí termina nuestra apertura, ¿no?
18:39Hacemos nuestra forma de conveniencia,
18:41de repente abrimos un poquito más por el
18:44tema de los cuernos pulpares, etcétera.
18:48El canino también, ¿no? Al canino ya la
18:51mayoría vi que tenían este las aperturas
18:54estaban mucho mejor, ¿no? Pero el canino
18:56tiene una forma ovalada, ¿no es cierto?
18:58No, ya eso ustedes ya lo saben. Y la
19:01premolar también algo parecida, ¿no?
19:05Primera, la segunda premolar, pero la
19:07primera siempre tiene
19:09eh una leve inclinación hacia la pared o
19:13hacia la cara mesial, ¿no? Básicamente
19:16se ubican los dos conductos y la
19:19instrumentación
19:21es posterior.
19:24Entonces
19:26hicimos nuestra apertura cameral, ¿no es
19:28cierto? Encontramos el conducto y a
19:31continuación, ¿qué es lo que debemos
19:33hacer? Una exploración.
19:36A esta exploración se le denomina
19:38cateterismo.
19:40Entonces nosotros debemos explorar ese
19:43conducto radicular, ¿no? Debemos saber
19:46cómo está ese conducto radicular, para
19:48lo cual vamos a utilizar limas serie
19:52especial.
19:54Algunos textos a este procedimiento le
19:57dicen preparación quirúrgica, ¿no?, del
19:59conducto radicular,
20:01pero no es más que otra cosa la
20:03exploración o cateterismo. Entonces, no
20:05se olviden, jóvenes, hacemos la
20:07apertura, inmediatamente, si estamos en
20:10clínica y hacemos el aislamiento
20:12absoluto y comenzamos a hacer la
20:14exploración o cateterismo.
20:17nos dice que es un acto quirúrgico que
20:20consiste en introducir una lima en el
20:22conducto radicular con maniobra,
20:25movimiento horario y antihorario de
20:28cuarto de vuelta, permitiendo no una
20:31exploración del conductor radicular, de
20:33preferencia siempre por tercios. ¿Cómo
20:37así? Ingreso al tercio cervical,
20:40movimiento horario y antihorario,
20:42abundante irrigación, luego ingreso al
20:45tercio medio, abundante irrigación y
20:49luego hacia el tercio apical. Entonces,
20:53con una lima serie especial y y más
20:56adelante van a ver que la técnica corona
20:58apical más o menos es parecido a esta.
21:01¿Qué instrumento debemos usar? una lima
21:03tipo K de acero inoxidable de pequeño
21:06calibre, ¿no? O sea, una serie especial.
21:10Puede ser una lima número 10, una lima
21:12número 8o, una lima número seis.
21:16¿Y qué vamos a lograr con este con esta
21:19exploración o cateterismo? lo que vamos
21:21a lograr es que hacer un control de este
21:25contenido séptico, ¿no? Y de no impulsar
21:29dentina contaminada al periis, lo que
21:32podría reagizar la situación, ¿no? Más
21:34aún si tiene algún tipo de lesión.
21:37Entonces, cateterismo, exploración,
21:40ingresamos por tercios, tercio cervical,
21:43tercio medio, tercio apical. Mientras
21:46voy ingresando por tercios, utilizo
21:48abundante irrigación.
21:55Entonces, ya establecí mi longitud de
21:56trabajo, ¿cierto? Mi diente está
21:58aislado, ¿no? De repente lo tomé con una
22:02lima 10, con una lima 15, una lima 20,
22:06¿cierto? Para tomar la conductometría o
22:09longitud de trabajo o establecer la
22:11longitud de trabajo, utilizo una lima
22:13que ajuste, ¿no? Más o menos que ajuste
22:17en apical. Entonces, en algunos casos
22:20será una lima muy delgada, en otras será
22:23de repente dependiendo del conducto será
22:25una lima 20, 25, etcétera, ¿no? Y es a
22:29partir de esta lima que yo voy a hacer
22:32mi estrategia para la preparación del
22:34conductor radicular.
22:37Entonces, una vez que establecí mi
22:38longitud de trabajo, ¿cierto? Ya sé a
22:41cuánto voy a instrumentar.
22:45La primera parte de la preparación es
22:48establecer mi famosa lima memoria,
22:54ya sea para biopulctomía o como para
22:57necropulpectomía,
22:59¿no es cierto? Entonces, ¿qué dijimos en
23:02la práctica? Si en caso es una
23:05biopulctomía, por lo general trabajo dos
23:08o tres instrumentos más con la cual yo
23:10tomé mi longitud de trabajo.
23:14Y si es una necropulpectomía, trabajo de
23:17tres a cuatro instrumentos más con la
23:20lima que yo tomé, mi longitud de
23:22trabajo.
23:24Entonces, y aquí hay dos variantes
23:26interesantes, ¿no? ¿Qué pasa si el
23:29conducto es muy atrésico, muy obliterado
23:33y yo logro tomar con una lima 10, por
23:35ejemplo, cierto? Esa es la lima que me
23:38ajustó. Entonces, si fuera una
23:41biopulectía, tendría que trabajar,
23:43doctor, usted dice tres instrumentos
23:45más, o sea, tendría que trabajar 10, 15,
23:4920, 25,
23:51¿cierto? tres instrumentos más, pero
23:55trabajar hasta un calibre 25 es un poco
23:58insuficiente,
23:59habíamos dicho también, ¿cierto?
24:02Entonces, trabajemos a calibre por lo
24:06menos 30, 35 o 40, ya sea en
24:09biopulctomías o en necropulpectomías.
24:13Recuerden, las biopulectomías
24:15son las endodonsias en dientes que
24:18tienen vitalidad y las necropulpectomías
24:21es el mismo tratamiento de endodoncia,
24:23pero en dientes que están necrosados,
24:25¿no? Entonces, si yo tomo con una 10, no
24:29me voy a quedar solamente hasta una lima
24:3125 para la lima de memoria, sino que
24:34tendré que aumentar de calibre. Pero si
24:36yo tomo con una lima 30, por ejemplo, mi
24:39conductometría es un conducto amplio,
24:42trabajaré tres instrumentos más, ¿no? No
24:44es cierto. De la 30 podría quedar en un
24:4735 o máximo en un 40 más para establecer
24:50la lima de memoria. Entonces les dijimos
24:52igual a sus compañeros, bueno, eh a los
24:56del martes que van a tener práctica, les
24:58vamos a decir que para este tratamiento
25:00o para esta conformación del conducto
25:02debemos tener mucho criterio.
25:06No hay que basarnos en lo que nosotros
25:08decimos, ¿no? O lo que explicamos, sino
25:10que hay que tener un poquito de criterio
25:12también para poder trabajar.
25:15Entonces, miren, hay que establecer la
25:17lima memoria. Sí, esa lima memoria
25:22normalmente de acuerdo a las
25:24biopulectomías o necropulpectomías
25:27van a ser las limas con la cual yo tomé
25:29la longitud de trabajo, pero aumentadas,
25:32¿no? En este caso, por ejemplo, puedo
25:34llegar hasta una lima memoria número 30,
25:36por ejemplo, ¿no? Ya, porque tomé con
25:39una lima 10. Entonces,
25:42la lima de memoria, en resumen, es la
25:46instrumentación que vamos a hacer
25:48solamente en el tercio apical.
25:53Y esa instrumentación
25:55no debe estar precedida por la
25:57cinemática
25:58y la cinemática es la forma como yo voy
26:01a instrumentar.
26:03Entonces
26:06podemos ver, ¿no?
26:08Por ejemplo,
26:12miren,
26:13esa es en la técnica corona pical, pero
26:15la instrumentación es la misma, ¿no?
26:17Introducimos lima, ¿no? Introducimos la
26:21lima y el movimiento es horario y
26:24antihorario de cuarto de vuelta.
26:28Aquí no le estamos dando vuelta como
26:29entornillar, ¿cierto? Siempre es cuarto
26:33de vuelta. Ingreso, retiro, ¿no?
26:36Ingreso, retiro. ¿Para qué? Para poder
26:40conformar las paredes.
26:44Eh, ingreso poquito, retiro, ¿no es
26:46cierto? No estamos ahí dándole dándole
26:48vueltas. Acuérdense la cinemática es
26:51importante porque yo voy a poder
26:54mantener la forma del conductor
26:56radicular.
26:57¿Sí? ¿Ven? Entonces es avance, rotación
27:02de cuarto de vuelta y tracción, ¿no?
27:05El avance y la rotación provocan el
27:07corte y la tracción elimina la dentina,
27:09¿no es cierto?
27:11Entonces, fíjense. Ven,
27:15avanzo,
27:17retrocedo, avanzo, retrocedo un poco.
27:22Muy bien. Entonces, ¿cómo voy a
27:23establecer mi lima memoria? Mi lima
27:26memoria voy a establecer primero
27:30con la lima con la cual yo tomé la
27:32longitud de establecí mi longitud de
27:34trabajo, ¿no es cierto? Entonces
27:37voy a instrumentar
27:39con una lima que le sigue, que sería una
27:42lima 15, por ejemplo, ¿no? En 22 mm.
27:46Avanzo, roto, avanzo, roto, irrigo y
27:49aspiro.
27:51Luego pasaré a una lima 20, ¿no?
27:55Avanzaré en sentido apical, irrigo y
27:58aspiro. Luego a una lima número 25 y
28:01posteriormente a una lima número 30 en
28:04la misma longitud con la cual yo tomé o
28:07establecí mi conductometría.
28:10Entonces solamente avanzo en sentido
28:12apical, o sea, avanzar es aumentar de
28:15calibre, pero la longitud sigue siendo
28:18la misma, ¿no? O sea, vale decir, miren,
28:22con la lima 15 llego hasta 22 mm,
28:25¿cierto? Con la lima 20 llego hasta 22
28:29mm, ¿cierto?
28:31Acá el conducto es un poco curvo, solo
28:35este impulsión y tracción.
28:38Luego voy avanzando hasta la lima 25 y
28:41posteriormente hacia la lima 30. De
28:43repente acá podría ingresar hasta una
28:45lima 35 en 22 mm. Ya. Entonces ese
28:49criterio, ¿quién lo va a decidir?
28:51Ustedes.
28:53Entonces me dirán, "Doctor, yo estoy
28:55trabajando hasta un calibre 35, 40
28:58porque el dientecito tiene una lesión
29:01apical, por ejemplo." No tienen que
29:02justificar.
29:04O alguien de sus compañeros me dirá,
29:05"Doctor, yo trabajo hasta una lima 30
29:08porque es un diente vital, ¿no? No ha
29:11tenido contaminación y le estoy haciendo
29:15el tratamiento de endodoncia por motivos
29:17protésicos, por ejemplo. Entonces,
29:19estamos la primera parte es establecer
29:23mi lima memoria.
29:26Y una vez que establecí mi lima memoria,
29:29comienza la segunda parte, que es
29:32conformar ya el tercio medio, tercio
29:35cervical, etcétera. Y en la segunda
29:38parte, ¿no?, o la segunda fase, lo que
29:42yo voy a hacer es aumentar de calibre de
29:44las limas, pero disminuyéndole 1 mm a la
29:48longitud de trabajo.
29:51Entonces, miren, acá dijimos que mi lima
29:53de memoria es número 30 en 22 mm, ¿no es
29:59cierto? Entonces, ¿qué le seguirá a la
30:0130? Le sigue una 35,
30:05una lima 35, pero 1 mil.
30:11Luego le seguirá la lima 40, 2 mm. 45 3
30:18mm men- 50 y así sucesivamente se va
30:22disminuyendo de milímetro en milímetro.
30:25Pero como yo le voy a quitar 1 mm,
30:27miren, le quito 1 mm a la siguiente lima
30:30le quito otro y así sucesivamente, el
30:32conducto me va a quedar como una
30:34escalera, ¿no? Porque estoy quitando 1
30:36milro, otro milímetro y otro milímetro.
30:39Me va a generar una especie de escalera
30:41de escalones.
30:43Y para evitar esos escalones, tengo que
30:45tener una lima que de alguna manera
30:49elimine esas plataformas, esos escalones
30:52para que el conducto esté liso. Entonces
30:55yo voy a ir retrocediendo, aumentando de
30:58calibre, pero entre lima y lima de
31:00retroceso, ¿no? De mayor calibre,
31:03siempre va a ir mi lima memoria, que en
31:05este caso fue la lima número 30.
31:10Entonces, una vez más, yo establezco mi
31:12lima memoria y después de establecer mi
31:14lima memoria, comienzo a hacer la
31:16instrumentación con las limas ya de
31:19mayor calibre y a cada lima le voy
31:21quitando 1 mm, pero como yo le voy a
31:25quitar 1 mm a cada lima, me va a
31:27quederas,
31:31¿no? Entonces, para evitar esos
31:33escalones entre lima y lima de mayor
31:36calibre, utilizo mi lima memoria.
31:40Y eso es todo.
31:42Tengo que hacer un esquema. Les
31:44recomendamos hagan un esquema en un
31:45cuaderno para que se guíen de eso. Ya
31:49cuando dominan la técnica va a ser mucho
31:51más sencillo, pero si no hacen ningún
31:54esquema, si no hacemos eh algo que nos
31:57recuerde en qué lima estoy o cuánto de
31:59longitud voy a ingresar, vamos a fallar.
32:05Veamos esta segunda fase, ¿no? Dijimos o
32:08establecimos ya nuestra lima memoria,
32:10que fue una lima 30. ¿En cuánto dijimos?
32:12en 22 mm. Entonces va, miren la lima 35,
32:18pero ya no va en 22, sino va 1 mm menos,
32:21será en 21 mm, ¿no? O sea, me quedo por
32:24acá. Luego iría la 40
32:28en 1 mm menos de esta última medida que
32:31sería 21 - 1, sería en 20. Ya va por
32:34acá. ¿Ven?
32:36Luego va la lima
32:40en 45 en 19 mm, sería 1 mil menos que
32:45esto. Y posteriormente irá una 50, una
32:4855, una 60,
32:51¿cierto? Y cada uno -1 mm. Pero miren,
32:54si yo voy retrocediendo 1 milímetro,
32:55otro acá y otro milímetro, se está
32:57generando una forma de escalón. Es por
33:01ello que entre lima y lima siempre tengo
33:04que utilizar mi lima memoria
33:08en 22 mm. ¿Para qué? Para que quede liso
33:12las paredes, ¿no? Y de alguna manera
33:15pues la obturación sea la más adecuada.
33:19Una vez que terminamos, ¿no? Recuerden
33:23nuestras limas, miren
33:26la instrumentación apical primero, ¿no
33:28es cierto? Voy con la lima 15.
33:32Voy con la lima 20 en la misma longitud
33:34de trabajo.
33:36Voy con la lima 25,
33:38la misma longitud de trabajo. Para este
33:41conducto curvo de molar se hizo un
33:43precurvado.
33:45Voy con la lima 30 que fue mi lima
33:48memoria, ¿no? Entonces hago la
33:50instrumentación apical y posteriormente
33:54voy a hacer el retroceso. Pero la lima
33:5830 ya es mi lima memoria.
34:03Y cuando vemos acerca de las
34:05comparaciones que hay entre los
34:07diferentes eh
34:10las diferentes técnicas de
34:12instrumentación,
34:13bueno, stepback es una técnica que trae
34:17consigo muchos beneficios, dentro de los
34:20cuales es que yo voy a tener un mejor
34:22control
34:24y ciertamente si ustedes dominan esta
34:26técnica de preparación se van a dar
34:28cuenta que es la técnica más sencilla
34:31que puede existir y que van a poder
34:34hacer endodonsias de buena forma, ¿no?
34:39Entonces, esta técnica como tal requiere
34:42de irrigación,
34:44requiere de entre lima y lima mucha
34:47irrigación, ¿cierto? Hipoclorito
34:49requiere usar limas. Si el conducto es
34:52curvo, requiere de que el conducto o la
34:55lima hay que precurvarla. Pero miren,
34:58sobre todo en esta técnica se impulsa
35:02menos restos de pulpa, de dentina
35:04infectada, microorganismos, evitando las
35:07reagudizaciones.
35:11La técnica facilita el uso de
35:13instrumentos en la porción apical, ¿sí?
35:15Aumentando la sensibilidad y control. O
35:17sea, con esta técnica yo tengo mejor
35:18control, ¿no? En el tercio apical
35:22también.
35:25¿Qué me va a permitir al tener una
35:27conformación? Miren jóvenes, cónica,
35:30¿cierto? Cónica, va a ser de que mi
35:33irrigante pueda llegar con facilidad al
35:35tercio apical y por ende, pues voy a
35:39lograr una mejor limpieza.
35:42Reduce las posibilidades de accidentes.
35:44Sí,
35:46de verdad que sí. No hay mucho menos
35:48accidentes siempre y cuando sigamos la
35:51forma del conducto radicular, la
35:53anatomía del conducto radicular.
35:57Y por ende, pues si yo hice una buena
35:59preparación, una buena irrigación, la
36:01obturación también va a ser la más
36:03adecuada. Por eso que nos dice,
36:05"Favorece las maniobras de obturación."
36:09Entonces, si podemos eh hacer un
36:13análisis de la técnica como tal, pues no
36:16es nada compleja, solo hay que seguir
36:20los parámetros, ¿no?, de establecer una
36:22lima memoria y hacer un retroceso,
36:25pero sobre todo va a depender de que
36:27ustedes planifiquen, o sea, escriban en
36:30el papel. Si ustedes escriben en el
36:33papel, ¿cómo es que van a hacer el la
36:35técnica? O sea, van a van a hacer un un
36:38esquema, un diagrama, si se quiere, no
36:41se van a olvidar y la técnica va a ser
36:42mucho más sencilla.
36:45Entonces,
36:47la práctica del día martes fue hasta
36:50aquí, ¿cierto? Y la práctica del próximo
36:53martes será también hasta aquí.
36:56Entonces, sus conductometrías ya
36:59deberían llevarlas ese martes para que
37:02no pierdan tiempo tomando de nuevo
37:04conductometrías. Y bueno, pues la hora
37:07se va rápida, entonces no pueden, no hay
37:09opción para que puedan terminar su
37:11preparación en ese momento, ¿no?
37:19Muy bien, jóvenes. ¿Hasta aquí alguna
37:21pregunta?
37:30Doctor, disculpe.
37:32Eh,
37:33Abigail, dime.
37:36¿Cómo sé correctamente cuál cuándo
37:39escoger mi lima memoria?
37:43Ya. A ver,
37:45miren, ¿quién establece la lima memoria?
37:48nosotros no los operadores.
37:51Entonces, para establecer tu lima
37:54memoria
37:56tienes que basarte en tu longitud de
37:59trabajo, o sea, la lima con la cual
38:01tomaste tu longitud de trabajo.
38:04Todo parte de ahí. Y la lima con la cual
38:06tú vas a tomar tu longitud de trabajo,
38:10¿no? Por lo general es una lima que va a
38:14ajustar en el tercio apical.
38:18¿Cuál es el error más común que tienen
38:20los los estudiantes? A veces,
38:24por ejemplo, voy a prender mi cámara, ya
38:30por ejemplo.
38:33A ver, vamos a ver, con esto nos vamos a
38:34com
38:37Vamos a imaginar
38:40que que este es el conducto radicular.
38:43Sí.
38:44Ya. Entonces, tú colocaste tu lima, ¿no?
38:47Tu lima llegó justo hasta el límite acá,
38:49justo al ápice, ¿no? Llegó hasta ahí.
38:52Tomaste tu radiografía y tienes tu
38:54longitud de trabajo.
38:56La lima, por lo general, para la
38:58longitud de trabajo debe ser una lima
39:00que ajuste,
39:02o sea, una lima que calce bien ahí.
39:06Pero, ¿qué pasa? ¿Cuál es el error? Con
39:08una lima 15, por ejemplo, toman, ¿no? Y
39:11se dan cuenta que con la lima 15 no
39:14llegaron hasta el límite apical y lo que
39:16hicieron fue
39:19empujen un poco más.
39:22La lima 15 sí llega ya. Pero si tú
39:24sigues empujando no es la lima que
39:26ajuste la lima. A veces se pasa la 15,
39:29¿no es cierto? la 15 se pasa. Entonces
39:32yo debo buscar una lima para la longitud
39:34de trabajo que justo se quede ahí en la
39:36aplic, o sea, que ahí ajuste, justo esté
39:38en el límite.
39:40Por lo general, para las piezas
39:42anteriores puede ser una lima 15, una
39:44lima 20,
39:46entonces todo parte de ahí.
39:51Cuando tú ubicas tu primera lima, que
39:52por ejemplo puede ser una lima 20, ya tú
39:55colocaste con la 20 tomaste tu longitud
39:57de trabajo.
39:59Entonces a partir de la 20 si el
40:02diagnóstico del diente fue una pieza
40:04vital,
40:06¿cierto? Dijimos dos o tres instrumentos
40:09más. O sea, mi lima memoria será la 25,
40:15la 30 o la 35, ¿no es cierto? dos o tres
40:19instrumentos más. Después de la 20, ¿qué
40:22sigue? 25, sigue la 30 y sigue la 35.
40:26Entonces, la 35 será mi lima memoria.
40:29Pero, ¿quién determina eso? El operador,
40:32en este caso, tú. ¿Y de dónde parte eso?
40:36parte desde la conductometría, desde la
40:38longitud de trabajo, porque a partir de
40:40ahí yo veo con qué lima tomé esa
40:43longitud de trabajo.
40:47Ahora, ¿qué pasa, por ejemplo, si yo
40:50trabajo, por ejemplo, dientes antero
40:52inferiores?
40:53Los dientes antero inferiores son mucho
40:56más delgados, más estrechos, ¿no es
40:57cierto?
40:59Entonces de repente, doctor, no voy a
41:01colocar una lima 15, una lima 20,
41:03colocaré una lima 8, por ejemplo.
41:06Si yo coloco una lima 08, ¿cierto? Serie
41:09especial y tomo mi longitud de trabajo y
41:13esa es la lima que me ajusta en apical,
41:15por ejemplo, entonces mi lima memoria
41:18tendrá que ser 8
41:2215 20, ¿no es cierto? Porque de acuerdo
41:25al esquema que estamos diciendo, dos o
41:27tres instrumentos más, pero una lima 20
41:30es insuficiente.
41:33Por lo menos en la mayoría de conductos
41:35anteriores, tanto superiores como
41:37inferiores, ¿no? La literatura nos dice
41:40que por lo menos debemos trabajar hasta
41:42una lima 30, 35 y cuando hay un proceso
41:45infeccioso, algún tipo de lesión, hasta
41:47una lima 40 todavía.
41:51Entonces, para establecer la lima
41:53memoria no hay una regla general, o sea,
41:56es un poco de criterio que ustedes
41:57tienen que utilizar
42:00y sucederá lo contrario, ¿no, doctor? ¿Y
42:02qué pasa si estoy trabajando un incisivo
42:04central que el conducto es muy amplio,
42:07¿no? Y tomo mi conductometría con una
42:10lima número 35, por ejemplo, y la 35 es
42:13la que me ajusta en apical, ¿no es
42:15cierto? Me ajusta en apical. La 35 queda
42:18exacto y mi conductometría está
42:19perfecta.
42:21Tendré que trabajar tres instrumentos
42:23más, o sea, 35, 40, 45, 50. No, no es
42:26cierto, porque ya de por sí el conducto
42:28es amplio y si la 35 me calzó bien,
42:31trabajaré un instrumento más, será 40.
42:35Entonces, trabajar tres o cuatro
42:38instrumentos más no es una regla, sino
42:41tiene que ver con mucho criterio.
42:46Abigail, ¿se entendió?
42:48Sí, sí, doctor. Gracias.
42:50Pregunten otra vez. Vamos a repetir
42:52hasta el cansancio porque esta técnica
42:54cuando lleven su clínica van a
42:55practicarla.
42:58Yo creo que sí. No, no es tan
42:59complicado.
43:00Hay que hay que ver qué diente estoy
43:02trabajando, cuál es mi lima. mi lima
43:05inicial, por decirlo así, con la que yo
43:07tomo la longitud de trabajo y a partir
43:09de ahí hago mi estrategia y lo anoto,
43:11¿no es cierto? Lo anoto.
43:14¿Alguna otra pregunta, jóvenes?
43:22Melanie, ¿alguna pregunta?
43:26Doctor, varios chicos me han preguntado,
43:28bueno, no es específicamente la clase,
43:30pero es sobre la entrega de la tarea. Si
43:34el
43:34¿Cuándo fue la entrega? ¿Viste el
43:36Classroom? No recuerdo.
43:37Es que en el Classroom decía este agosto
43:415 del 2026.
43:44Sí. Y cuando y la doctora Jaros me
43:47comentó que era este el miércoles hasta
43:50la medianoche.
43:52Ah, el miércoles,
43:55claro.
43:56M.
43:59Bueno,
44:01vamos a vamos a ver la forma, ¿no? La lo
44:06me interesa que ustedes aprendan, o sea,
44:07al margen de Pero el detalle es que hay
44:11situaciones en las que ustedes también
44:13tienen que que cumplir, ¿no? El problema
44:16de ese grupo fue que no no tomaron
44:18conductometría, entonces ahí se atrasan,
44:21pues, ¿no?
44:23Y
44:25bueno, como tú me mencionabas también
44:28los del grupo del este martes, ellos van
44:30a ir de repente mejor preparados porque
44:33ya saben todo lo que tienen que hacer,
44:34pues no, previo
44:36a la y creo que para la anterior sesión
44:40eh práctica también sucedió lo mismo,
44:41¿no?
44:43Este grupo de alguna manera está
44:45favorecido, ¿no?
44:47Pero vamos a ver, ya yo déjame conversar
44:52con con la doctora el día lunes o martes
44:55y bueno, veremos la mejor forma para que
44:59todos estén este que puedan presentar,
45:01pues, ¿no?
45:03Porque justo la doctora decía, ¿no?,
45:05cómo van a, o sea, no tiene nada que ver
45:07la suspensión de clases porque el
45:09trabajo tenían que presentarlo para el
45:10jueves, me dijo.
45:14Pero si la fecha no estaba bien, bueno,
45:16podemos este
45:19podemos ver y
45:23tener alguna alternativa.
45:29Sí, dime. Este, María Fernanda,
45:32hola, doctor. Este, buenas, buenas
45:34noches. Buenas noches. Eh, yo soy del
45:36turno de la doctora Jara y lo que pasó
45:38fue que
45:40en mi caso sí llevé lo de la
45:42conductometría y todo,
45:44pero no le llegué a entender muy bien
45:46porque la doctora vio que realicé la
45:48preparación biomecánica del incisivo
45:50centralm
45:51y nos comentó de que termináramos, o
45:54sea, de hacer para el canino y para la
45:56premolar, pero no nos dijo la fecha
45:59límite. Entonces, me sorprende que mi
46:01compañera diga que es hasta que era
46:03hasta el miércoles, porque yo también
46:05había entendido que era hasta el
46:06viernes, pero la doctora sí no nos
46:08comentó este la fecha límite como le
46:10comento.
46:12Bueno, vamos a a revisar el Classroom
46:15hasta cuándo está esa fecha, ¿no? Y en
46:17base a ello le le decimos, pues no,
46:19porque había un grupo de ustedes que sí
46:20han habían terminado su preparación, o
46:23sea, la verdad sí yo he visto, ¿no? Y a
46:25mí me preguntaron, "Doctor, ¿y ahora?" Y
46:27yo les dije, "No, bueno, ahora viene la
46:28conometría. Hay que tomar un cono y ya
46:31pues eso es como un plus y cuando
46:33presenten sus fichas, ¿no? Pero
46:36eh todos pensaron que creo que ese grupo
46:39que tenían que llegar hasta conometría,
46:41¿no? Lo cual no no era necesario.
46:46Ah, ya. Sí, la doctora sí nos comentó
46:48eso de la conometría también, doctor, y
46:50nos dijo que pongamos la el cono de
46:52gutapercha para poder ver si llegabales.
46:55Claro,
46:55pero tampoco entendimos muy bien.
46:59Ya. Bueno, vamos a a recapitular esa
47:02parte y
47:04ya se los voy a comunicar. Pues no es
47:09eh Melanie, hablé con el doctor Luciano
47:11Solvilla
47:13y
47:14el doctor este me dijo que que no hay
47:18problema con el uso de los laboratorios,
47:20¿no? Eh, puede estar disponible para
47:23ustedes en la cual nosotros podamos este
47:26hacer nuestra recuperación o algo, me
47:28dice o algo que amerite, me dijo, ¿no?
47:32pero me hizo una sugerencia de que eh
47:36para próximas próximos permisos
47:39e yo solicite al permiso.
47:44Entonces me preguntó si sí, pues no, si
47:47yo iba a ir, iba a estar ahí. Sí, sí, le
47:50dije, no, sí, doctor, iba a estar ahí,
47:51¿no?
47:53Ya, genial. me dijo, "No, entonces
47:55solamente conversé eso." Ahora, eh,
47:59el 23 es el ¿Cuándo es el examen? La
48:02otra semana, creo, ¿no?
48:04El 13 de septiembre, porque son varias
48:06fechas. Ahí
48:07ya.
48:12Mm. O sea, que eso nos desfavorece.
48:14Bueno,
48:17igual y una vez que acabe eso del
48:20examen, pues veremos, ¿no? Porque no hay
48:22lo que pasa es que yo sí me puedo dar
48:23tiempo, pero el detalle va a ser con
48:25ustedes, ¿no? En la semana imposible
48:27creo que puedan,
48:28porque todos llevan diferentes cursos en
48:31diferentes horas y yo me parece que no
48:34pueden.
48:37O lo otro sería que en la semana de
48:40repente un grupo pueda, ¿no? día
48:45que lo veo difícil, pero si es así
48:48porque no creo

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