Piodermis - Dra. Gloria Andrea Vargas — Transcript

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1. 0:01[Música]
2. 0:07[Música]
3. 0:14cordial saludo a todos nos encontramos
4. 0:16aquí para hablar de las permitís
5. 0:20vamos a hablar de las infecciones
6. 0:21cutáneas más frecuentes de importancia
7. 0:24para el médico general
8. 0:26seguramente no están todas porque son
9. 0:28muchísimas pero estas si las manejan van
10. 0:32a van a tener la posibilidad de resolver
11. 0:34muchas de las de las necesidades de los
12. 0:38pacientes
13. 0:40recordemos que tenemos conocimiento de
14. 0:43que existe flora bacteriana benigna que
15. 0:46es la flora el microbioma cutáneo bueno
16. 0:50y también primera bacteriana patógena
17. 0:52que es capaz de producir la enfermedad
18. 0:54no toda la flora es capaz de producir
19. 0:56enfermedad y este es un primer mensaje
20. 0:58en el cual debemos aprender a
21. 1:00identificar ciertos resultados de los
22. 1:02cultivos
23. 1:03aquí tenemos como flora patógena
24. 1:05principal en la piel como les digo es un
25. 1:08pequeño resumen de las termitas el
26. 1:10estafilococo euros- y el streptococo
27. 1:12pyógenes son muy frecuentes y es muy
28. 1:16importante tener en cuenta para
29. 1:18controlar a tiempo estas infecciones
30. 1:21cutáneas de estreptococo y estafilococo
31. 1:24las podemos clasificar de muchas maneras
32. 1:26e infecciones locales o infecciones
33. 1:29profundas y superficiales e infecciones
34. 1:32sistémicas o manifestaciones cutáneas
35. 1:35por sus toxinas
36. 1:38con respecto a las direcciones
37. 1:40superficiales
38. 1:42tenemos que pueden producir impétigo
39. 1:45estima foliculitis inter trigo perianal
40. 1:49yd activities ampollosa y las
41. 1:52infecciones más profundas
42. 1:53tenemos ya entonces forúnculos para
43. 1:56únicas e inversores mucho más profundas
44. 1:59sentido celular subcutáneo como
45. 2:01linfangitis erisipela celulitis y pasea
46. 2:04y tiene cotizantes las cuales vamos a
47. 2:06ver en esta ocasión entonces
48. 2:09ellas pueden ubicarse administrados en
49. 2:12estratos superficiales en estratos
50. 2:13profundos de la piel y obviamente entrar
51. 2:16a otros órganos del cuerpo
52. 2:20vamos a empezar por las estructuras
53. 2:24el streptococo pyógenes tiene unas cepas
54. 2:26no invasivas y otras cepas invasivas si
55. 2:29esas cepas muy invasivas son capaces de
56. 2:32producir algunas enfermedades y en la
57. 2:34piel entre ellas el impétigo que es una
58. 2:37infección muy frecuente que vemos en la
59. 2:40edad preescolar y en la edad escolar es
60. 2:43importante aunque es una infección
61. 2:45superficial de solo la epidermis estas
62. 2:48cepas pueden ser en efecto genes es
63. 2:50decir que pueden producir
64. 2:52glomerulonefritis para que para que este
65. 2:55mensaje para que sepamos que es
66. 2:57importante tratarlas a tiempo las otras
67. 3:01cepas que ustedes conocen con las otras
68. 3:03consecuencias secundarias y además tiene
69. 3:05unas cepas que son capaces de producir
70. 3:07exo toxinas
71. 3:10proteínas y factores de diseminación
72. 3:14y esto manifestarse en la piel de
73. 3:16diversas formas como la famosa
74. 3:18escarlatina por la cepa que tiene el
75. 3:22streptococo pyógenes que es capaz de
76. 3:24poner la piel roja pueden producir
77. 3:27fascitis necrotizante es decir capaz de
78. 3:30penetrar hasta la fascia y destruirla y
79. 3:34pueden producir también el disipe las
80. 3:36que todos estos términos son muy
81. 3:39frecuentes en nuestra práctica clínica
82. 3:43este impétigo puede ser también primario
83. 3:46decir que la bacteria 'e se aloje
84. 3:48primariamente en la piel o puede ser
85. 3:50secundario a otra dermatosis previa que
86. 3:52también lo vemos con cierta frecuencia
87. 3:54el estrato afectado de la epidermis de
88. 3:57aquí para arriba es la epidermis la capa
89. 3:59córnea es decir que es una infección
90. 4:01superficial y puede producir costras o
91. 4:05ampollas cuando vemos la presencia de
92. 4:08ampollas debemos pensar como patógeno el
93. 4:10estafilococo aureus que es capaz de
94. 4:14producir ampollas pero también en ese
95. 4:16estrato de la epidermis es decir
96. 4:18superficial el estreptococo pyogenes
97. 4:20usualmente tiene información de costras
98. 4:23que son clásicamente llamadas costras
99. 4:26mili séricas ojos de color piel
100. 4:29como de color ni el perdón y la
101. 4:33ubicación usualmente exterior inicial es
102. 4:36así donde vemos casi todos los
103. 4:38sintéticos este el del estreptococo
104. 4:41pyogenes aunque a veces a veces es
105. 4:43simplemente que considera las dos
106. 4:45bacterias sí porque no vamos a veces no
107. 4:48tenemos posibilidad de realizar cultivos
108. 4:50inmediatos entonces es mejor tener en
109. 4:53cuenta el excepto el staff y lyon
110. 4:54impétigo aunque ciertas características
111. 4:56no se ubican más hacia el uno hacia el
112. 4:59otro
113. 4:59entonces la costa rica color miel y sin
114. 5:03ampollas nos puede ubicar aquel ateo
115. 5:06patogenia es un streptococo pyógenes
116. 5:08alrededor de los orificios y si vemos
117. 5:10ampollas o pústulas pues tenemos pensar
118. 5:13en el estafilococo aureus
119. 5:16las cosas pueden ser miel y séricas como
120. 5:19vemos aquí tiene muchas y también cosas
121. 5:22cero hemáticas
122. 5:24son las características más importantes
123. 5:26y este es el impétigo secundario un
124. 5:28estreptococo encima de un prurito un
125. 5:31estreptococo encima de una úlcera
126. 5:33varicosa o insuficiencia venosa y un
127. 5:36estreptococo encima de una dermatitis de
128. 5:39contacto con las mismas características
129. 5:42en sus costas y secreción el tratamiento
130. 5:45en este caso pues aquí no tengo nada que
131. 5:47ver con con gen force ni con ninguno de
132. 5:50estos de estos laboratorios médicos voy
133. 5:52es en defensa de la molécula como
134. 5:54tratamiento para el impétigo en este
135. 5:56caso obstáculo cocos o estreptococos
136. 6:00como es una infección superficial pues
137. 6:02el tratamiento tópico es suficiente en
138. 6:05la mayoría de los casos remover las
139. 6:07cosas en las que hay altas colonias
140. 6:10cantidad de colonias del estreptococo
141. 6:12los antibióticos tópicos podemos
142. 6:14utilizar también tirosinas otras las de
143. 6:17las moléculas con muy buena respuesta
144. 6:19ácido fusil y ccoo tuvimos reta para
145. 6:22molina y también tópico ya no lo tenemos
146. 6:24pero existe en otros países y está
147. 6:26mencionado en todos los textos como
148. 6:29antibiótico tópico para los impedidos y
149. 6:32orales cuando hay algún impétigo muy
150. 6:34extenso aquel que no resolvió de pronto
151. 6:36a un tópico ya que utilizamos
152. 6:38dicloxacilina penicilina eritromicina o
153. 6:41azitromicina recordemos que los
154. 6:43estreptococos siguen siendo muy
155. 6:45sensibles a las penicilinas
156. 6:47una forma más profunda de infección es
157. 6:50selectiva en donde ya no solamente hay
158. 6:53destrucción de la epidermis o capas
159. 6:56superficiales de la pierna sino que la
160. 6:58destrucción y la invasión llega hasta la
161. 7:00dermis es entonces la forma ulcerada del
162. 7:03imperio también aparecen las mismas dos
163. 7:06bacterias implicadas y usualmente es en
164. 7:10niños de abandono en hogares donde hay
165. 7:12niños de abandono y ancianos puesto
166. 7:15porque no consultaron prácticamente a
167. 7:17tiempo cuando hubo el impétigo o en
168. 7:20otros factores predisponentes como
169. 7:21pacientes con linfedema el estreptococo
170. 7:24es muy ávido por detectar y seleccionar
171. 7:26pacientes con linfedema o en estados de
172. 7:29inmunosupresión por edad diabetes
173. 7:31medicamentos etcétera
174. 7:33utilizamos los mismos tratamientos
175. 7:35orales dicloxacilina y se palestina en
176. 7:38este caso el paciente requiere
177. 7:40tratamiento oral
178. 7:44el estima está descrito como una úlcera
179. 7:47cráter y forme tiene apariencia de
180. 7:50cráter y tiene una costra necrótica en
181. 7:53su superficie con bordes inflamatorios
182. 7:55usualmente son lesiones únicas del
183. 7:58paciente también puede referir que o
184. 8:00algo de secreción purulenta previamente
185. 8:02la úlcera otra infección por
186. 8:04estreptococo es el ínter trigo perianal
187. 8:07entonces el ínter trigo es el compromiso
188. 8:10de un pliegue podemos tener inter trigo
189. 8:14inflamatorio ejemplo dermatitis
190. 8:16seborreica ejemplo psoriasis
191. 8:20inter trigos infecciosos el más común la
192. 8:23cándida pero también tenemos interpretó
193. 8:26por estreptococo se cree que en estos
194. 8:28pacientes
195. 8:29el excepto coco viaja desde la faringe
196. 8:31por todo el tubo digestivo hacia la
197. 8:33región perianal usualmente lo vemos en
198. 8:36niños menores de 10 años en pacientes
199. 8:38también que tienen humedad oclusión
200. 8:40maceración paciente que use pañal
201. 8:42claramente el paciente presenta ardor
202. 8:45dolor algo de sangrado rectal y el
203. 8:48tratamiento nuevamente las penicilinas
204. 8:50aparece la eritromicina en casos de
205. 8:52alergia la lesión es muy clara si es una
206. 8:57placa el tema está eritematosa puede
207. 9:00tener algo de costa miel y shericka
208. 9:02clave el streptococo pyógenes pero
209. 9:06solamente tenerla placar y te mato de
210. 9:08matosas muy bien ubicada en la región
211. 9:10peruana revisar siempre la faringe de
212. 9:13los niños
213. 9:15ladakh tilly tease ampollosa también es
214. 9:18producida por este tipo de bacterias en
215. 9:21niños en que se chupan los dedos ese es
216. 9:23el factor de riesgo más importante
217. 9:25presentan ampollas en la cara palmar de
218. 9:29los dedos siempre pensar en el
219. 9:31streptococo pyógenes aquí causante la
220. 9:33ampolla es más por succión porque el
221. 9:35estreptococo casi en sí mismo no es
222. 9:37capaz de producir ampollas
223. 9:40pero si está documentado el diagnóstico
224. 9:43diferencial en este caso sería el pana
225. 9:45diserte tico
226. 9:48otros casos de activities ampollosa
227. 9:51miren la cosa color miel del
228. 9:53estreptococo nuevamente y la ubicación
229. 9:56de los pulpejos
230. 9:59más profundo aún tenemos la linfangitis
231. 10:02entonces la linfangitis es una infección
232. 10:05cutánea y luego el compromiso del vaso
233. 10:08linfático hasta el ganglio lo podemos
234. 10:11ver a veces muy evidente tumefacto
235. 10:14doloroso caliente y llegar a una
236. 10:16adenopatía que está de mayor tamaño
237. 10:20generalmente en extremidades y el
238. 10:22paciente ya empieza a presentar ya
239. 10:24referir algunos síntomas y signos
240. 10:27generales el tratamiento penicilina
241. 10:32eritromicina necropsia zilina siguen
242. 10:35siendo básicos tradicionales y efectivos
243. 10:38la gran mayoría de estos casos miren
244. 10:41este patrón de linfangitis está claro
245. 10:44parece que aquí fue el trauma previo
246. 10:46donde entró el estreptococo y empezó a
247. 10:48perseguir el vaso linfático y nuevamente
248. 10:51aquí entonces tengan en cuenta aquí que
249. 10:54bacteria estreptococo pluris
250. 10:57la erisipela cuando la infección llega a
251. 11:00toda la del vasos linfáticos y la dermis
252. 11:04tenemos entonces la erisipela
253. 11:09hay quienes discriminen erisipela
254. 11:11celulitis vemos muchas veces la
255. 11:13infección combinada la diferencia es el
256. 11:15estrato cutáneo en la cual ocurre a
257. 11:18veces la infección en la dermis en la
258. 11:20dermis es muy clara de distinguir
259. 11:22clínicamente porque todo lo que éste
260. 11:25intradérmica tiene un aspecto de piel de
261. 11:27naranja está a su vez en el signo del
262. 11:30escalón si no pasa el dedo en la parte
263. 11:33sana en la parte enferma que va a
264. 11:34encontrar un escalón que es un signo muy
265. 11:37claro del aris y pela entonces eritema
266. 11:40edemas calor local signo del escalón
267. 11:43aquí también lo tiene y piel de naranja
268. 11:45igual erisipela
269. 11:48ocasionalmente hay fuera mixta y a veces
270. 11:50es causado sólo por el estafilococo
271. 11:53euros lo cual debemos tener en cuenta a
272. 11:56quienes afecta al aris y pela pacientes
273. 11:58que tengan pequeños traumas llámese
274. 12:01cortadita afectándose llámese bisturí si
275. 12:04pelas por el esguince historias y pelas
276. 12:07porteñas pedís en cualquier sitio de
277. 12:10esos puede entrar un estreptococo
278. 12:11pyogenes y además hay algo de alteración
279. 12:14de los vasos linfáticos porque el
280. 12:17paciente lo tiene constitucional o
281. 12:19porque tiene sobrepeso o porque tuvo una
282. 12:21disipe la previa es igual parís y pela
283. 12:25fijo
284. 12:26el paciente refiere síntomas generales y
285. 12:29signo locales de infección si el calor
286. 12:33dolor signos de inflamación a su vez el
287. 12:38estreptococo que está produciendo eso y
288. 12:40que fue atraído por el linfedema
289. 12:42destruye más los vasos linfáticos y
290. 12:45perpetúa un ciclo de linfedema infección
291. 12:49más linfedema más estricto etcétera hay
292. 12:53que tener en cuenta esto porque para la
293. 12:56terapéutica hay que corregir también en
294. 12:58mi tema
295. 13:00cuando hablamos de erisipela recordemos
296. 13:03que vemos como esas características de
297. 13:04la piel como llena de los hoy y todos
298. 13:06como como si todo esto estuviera en la
299. 13:09dermis
300. 13:12la presencia de ampollas debe hacernos
301. 13:14pensar en intenso limpia de un
302. 13:17estafilococo aureus para tener en cuenta
303. 13:19siempre cubrirlo si el caso aquí por
304. 13:22ejemplo el signo del escalo si hubo
305. 13:24algún antecedente de trauma de una gripe
306. 13:27mucho más extensa las tenemos como sitio
307. 13:30más frecuente las piernas las
308. 13:33extremidades y también la erisipela
309. 13:35facial
310. 13:37después de un impétigo solo infectado
311. 13:40por un estreptococo vemos también puede
312. 13:43haber la aparición de la gripe la
313. 13:45celulitis o mixta los peces ya ampollas
314. 13:48que hace sale tanto la limpia o la
315. 13:50presencia de un fago de estafilococo
316. 13:53ahora es que sea capaz de producir
317. 13:55ampollas y las disipe las faciales que
318. 13:58también son frecuentes vemos las mismas
319. 14:01características clínicas piel de naranja
320. 14:03y de tumefacción y antecedentes de
321. 14:07pronto de alguna infección óptica por
322. 14:09estreptococo para que alcanzamos a ver
323. 14:12algunas costras de pronto estafilococo y
324. 14:14tener en cuenta los músculos en este
325. 14:16caso los imprudencia
326. 14:18el tratamiento medida general es reposo
327. 14:22en al gs antiinflamatorios utilizamos la
328. 14:24penicilina intramuscular cuando es el
329. 14:28tratamiento más efectivo y en otra vez
330. 14:31la penicilina jugando papel aquí lo
331. 14:33importante alternativas alergias
332. 14:36eritromicina y sulfas con lo cual por
333. 14:39ejemplo en esto estaríamos cubriendo
334. 14:41cepas resistentes del estafilococo euros
335. 14:44si lo tienen en la cabeza los pacientes
336. 14:46que tienen limpia demás requieren
337. 14:48soporte elásticos y no la disipe la va a
338. 14:50ser persistente y en pacientes que
339. 14:53tienen recidivas de sus disipe las
340. 14:55hacemos tratamiento profilaxis a largo
341. 14:58plazo no se sabe exactamente cuánto
342. 15:00tiempo
343. 15:01pero se debe utilizar penicilina
344. 15:03heaven's a técnicas en al vence a ti
345. 15:05cada 34 semanas
346. 15:07intramuscular de manera permanente junto
347. 15:10con terapias de drenaje linfático
348. 15:12soporte elásticos
349. 15:15cuando el compromiso de dermis y tejido
350. 15:18celular subcutáneo constituye la entidad
351. 15:21conocida como celulitis es muy similar
352. 15:23pero más profundo las mismas dos
353. 15:25bacterias implicadas teniendo un poco
354. 15:28más aquí de pato general estafilococos
355. 15:30áureos estos estos esta caracterización
356. 15:34del germen es difícil puesto que
357. 15:37nosotros casi nunca hacemos un cultivo
358. 15:39adecuado de la piel no lo hacemos porque
359. 15:42técnicamente es difícil hay que tomar
360. 15:44tejido celular subcutáneo tiene que ser
361. 15:46de internos no no tener contaminación
362. 15:49con tejido externo para que sea un
363. 15:52cultivo fiel deben reportar los cuántos
364. 15:55bacterias hay por gramo y a su vez este
365. 15:57cultivo sólo sale positivo por muy
366. 15:59buenas condiciones que tengamos en el
367. 16:0130% de los pacientes entonces no nos da
368. 16:04muy buen rendimiento y también los
369. 16:07hemocultivos son muy muy poco probables
370. 16:10de cogerlas
371. 16:11sin embargo se sabe que estas dos
372. 16:13bacterias son las que siguen teniendo la
373. 16:16capacidad de producir estas entidades
374. 16:20este carece de borde elevado aunque como
375. 16:22les digo con frecuencia de
376. 16:23manifestaciones mixtas y los
377. 16:25antibióticos son iguales a la rcp la
378. 16:27pero sin pensar en cubrir un
379. 16:29estafilococo aureus si la celulitis es
380. 16:33en un paciente inmunodeprimido por
381. 16:34diabetes por desnutrición por edad o por
382. 16:37tratamientos de paciente requiere manejo
383. 16:40intrahospitalario
384. 16:42mucho más profundo es un estreptococo en
385. 16:46la fascia para un estreptococo pyogenes
386. 16:49chequea la fascia tiene que pasar tiene
387. 16:52que suceder que el estreptococo pues o
388. 16:55se haya puesto ahí por ejemplo un trauma
389. 16:58punzante entró directamente está la
390. 17:00fascia por ejemplo una inyección
391. 17:02intramuscular concepto coco se metió
392. 17:04directamente a la fase porque usualmente
393. 17:06tiene estas otras manifestaciones y hay
394. 17:08mecanismos del sistema inmunológico que
395. 17:10nos permiten tenerlo en un sitio más
396. 17:12superficial tenemos también fase y tiene
397. 17:15cotizantes por otras flores pues la que
398. 17:18es por streptococo pyógenes se llama
399. 17:19tipo 2 también están descritas
400. 17:22el estafilococo aureus y flora gran
401. 17:24negativo anaerobio como las creemos de
402. 17:26pronto en algunos traumas accidentes de
403. 17:29tránsito heridas post quirúrgicas
404. 17:33drenajes de otras causas esta fase y
405. 17:36tiene cotizante como su nombre dice pues
406. 17:39hace necrosis de las fases por lo tanto
407. 17:42es una celulitis con un dolor
408. 17:44es proporcionado la celulitis y las
409. 17:46series y peras duelen
410. 17:49no es intenso el dolor pero en este caso
411. 17:52si el paciente refiere dolor
412. 17:53desproporcionado hay que pensar en las
413. 17:55fases que son muy destructivas la fascia
414. 17:59se destruye muy rápido allí no hay tanta
415. 18:01defensa como está en las defensas del
416. 18:04epitelio que hay donde hay una gran
417. 18:06cantidad del sistema inmunológico
418. 18:09actuando en la fascia es muy poco esta
419. 18:11posibilidad por lo tanto se destruye muy
420. 18:14fácil con consecuencias catastróficas
421. 18:16puede producir trombosis de las venas y
422. 18:20de las ampollas perdón y de las arterias
423. 18:22localizadas en el músculo cerca la
424. 18:24fascia pueden tener protexida sistémica
425. 18:27y obviamente como todo está destrozado
426. 18:29todo hay que limpiarse todo hay que
427. 18:31hacerle correcciones quirúrgicas
428. 18:33correcciones musculares tendones fase
429. 18:35etcétera
430. 18:36por lo cual hay que detectarlos
431. 18:38rápidamente requieren tratamiento
432. 18:40parenteral y hospitalario y ubicar en
433. 18:44altos niveles de complejidad donde se
434. 18:45pueden hacer lavados quirúrgicos y
435. 18:48desacierto mías
436. 18:51y miren que esto es una una celulitis
437. 18:54que se instale en uno o dos días con
438. 18:56estas características como violáceas que
439. 18:58se observa se observan el patrón de los
440. 19:01vasos de la vasculatura como trombos ha
441. 19:03dado ampollas hemorrágicas esto no es
442. 19:06una celulitis lo que hay que tener en la
443. 19:08cabeza es una fase de eating cotizante y
444. 19:11esto va a haber que corregirlo de
445. 19:13olvidarlo y tratarlo con antibióticos
446. 19:15una fasciotomía de una fase y tiene
447. 19:18cotizantes después hay que pensar
448. 19:20corregir esto es decir que entre más
449. 19:22rápido mejor
450. 19:24muy bien estas son las entidades
451. 19:28superficiales profundas más frecuentes
452. 19:30del estreptococo ahora pasamos a las más
453. 19:32frecuentes del estafilococo aureus
454. 19:36la infección más superficial del
455. 19:37estafilococo euros es el impétigo apoyos
456. 19:40o ocurre también en la capa superficial
457. 19:43de la piel epidermis incluso en los
458. 19:45estratos más superiores como su nombre
459. 19:48lo dice presenta ampollas como lesión
460. 19:51fundamental y son tan plácidas por estar
461. 19:54ubicadas en el epitelio que se rompe muy
462. 19:56fácilmente dejando una lesión secundaria
463. 19:59que es conocida como erosión
464. 20:03con un collar descamativo sin embargo
465. 20:05hay ocasiones en que uno alcanza a ver
466. 20:07la ampolla los pacientes más afectados
467. 20:10son los lactantes en sitios de fricción
468. 20:13o área del pañal son los sitios que más
469. 20:15vemos con frecuencia miren aquí se
470. 20:18alcanza a ver que una ampolla no una
471. 20:20vesícula sino una ampolla flácida que se
472. 20:23rompe o fácil que tenía pus tiene un
473. 20:26signo también descrito como el signo de
474. 20:29la quemadura del cigarrillo es un signo
475. 20:31muy claro de un estafilococo aureus otra
476. 20:34vez un pliegue una zona del pañal
477. 20:36comprometida
478. 20:38sanz sin cicatriz porque solamente está
479. 20:41comprometido el epitelio a través del
480. 20:43signo quemadura de cigarrillo como si
481. 20:45hubieran puesto la punta el cigarrillo
482. 20:47caliente
483. 20:49y también se tratan con antibióticos
484. 20:51tópicos como ya vimos previamente el
485. 20:53tratamiento de los imperios no pero sin
486. 20:56ha sido procede correcta para molina
487. 20:59cuando fue cuando la bacteria afecta el
488. 21:02folículo el estafilococo es sabido por
489. 21:05el folículo piloso y cuando a produce
490. 21:08allí enfermedad
491. 21:10aparece la entidad conocida como
492. 21:12foliculitis bacteriana porque hay poli
493. 21:15culitis de muchas otras causas esta
494. 21:17peliculita es bacteriana casi siempre
495. 21:20casi siempre es por el estafilococo
496. 21:22aureus también vemos poli culitis por
497. 21:24otras por ejemplo pseudomonas son las
498. 21:26foliculitis de los jacuzzis pero casi
499. 21:28siempre es el estafilococo aureus es una
500. 21:30infección superficial
501. 21:32presenta pústulas en donde en áreas
502. 21:35filosas la localización es estrictamente
503. 21:37folicular si el folículo se rompe y
504. 21:40afecta a la dermis alrededor del
505. 21:42folículo
506. 21:43mucho más profundo tejido celular
507. 21:45subcutáneo aparece lo conocido como como
508. 21:49psicosis de la barba porque la
509. 21:50foliculitis más frecuente es uno de los
510. 21:53sitios de la barba
511. 21:54entonces la lección fundamental es una
512. 21:57pústula de localización peri folicular
513. 22:00mini como vemos aquí después de un
514. 22:02rasurado puede ocurrir este es uno de
515. 22:05los factores predisponentes más
516. 22:06frecuentes de la fe rasurado crónico
517. 22:10y portadores de estafilococo
518. 22:13y el bid
519. 22:16miren las lecciones pueden ser múltiples
520. 22:18pueden ser extensas puede ser muy
521. 22:20extensas tienen bastantes signos
522. 22:23inflamatorios
523. 22:26la profundización en zona a la barba
524. 22:29conocido con el nombre de psicosis de la
525. 22:31barba muchos folículos que se
526. 22:33destruyeron días que se destruyó la
527. 22:35dermis todos en conjunto forman una masa
528. 22:38un modelo que tiene secreción purulenta
529. 22:40el diagnóstico diferencial más frecuente
530. 22:43la pseudo foliculitis de la barba en
531. 22:46donde el pelo pues por tanto por estar
532. 22:49tan rasurado se choca contra la
533. 22:52epidermis y crece en la epidermis o en
534. 22:55la dermis es decir que esta peliculita
535. 22:57es mecánica más no infeccioso el
536. 23:00tratamiento cuidado locales antibióticos
537. 23:03tópicos sé a veces requerimos de
538. 23:05tratamiento es como dicloxacilina oral
539. 23:07si vemos que el paciente persiste con
540. 23:09resistencia con recidivas tratar de
541. 23:13mejorar el factor desencadenante tomar
542. 23:15cultivos para evaluar la resistencia del
543. 23:17estafilococo aureus
544. 23:20cuando hay un compromiso mucho más
545. 23:22profundo de varios forúnculos que se
546. 23:24rompen y forman ya como una colección
547. 23:26purulenta está lo conocido como
548. 23:28forúnculos famosos nacidos
549. 23:32y usualmente afecta áreas filosas de los
550. 23:35glúteos los pliegues es uno de los
551. 23:38sitios con mayor frecuencia sin embargo
552. 23:40los vemos también en otras zonas
553. 23:41anatómicas y a veces confluyen
554. 23:43colecciones más grandes varios con los
555. 23:45forúnculos confluyen conformando el
556. 23:47carbunclo
557. 23:49el problema no es un solo foro un culo
558. 23:52un solo forúnculo se drena y
559. 23:54prácticamente se cura con ese
560. 23:56tratamiento el problema la fueron julio
561. 23:58sis crónica en aquellas personas que
562. 24:00quedan cierto portadoras del
563. 24:02estafilococo aureus aquellos pacientes
564. 24:04con diabetes con inmunodeficiencias
565. 24:06alcohólicos o los portadores que tienen
566. 24:10algún otro factor de riesgo para hacer
567. 24:12la manifestación recurrente entonces la
568. 24:15lesión empieza como un nódulo entrada
569. 24:18dérmico subcutáneo fluctuante caliente
570. 24:21eritematoso que se rompe puede romperse
571. 24:24espontáneamente drenar pus o se toca
572. 24:26fluctuante se toca blandito lleno de un
573. 24:28líquido que en este caso expuso pueden
574. 24:31ser únicos o múltiples y a veces
575. 24:33producir cuadros más severos como de
576. 24:36abscesos mucho más grandes el carbunclo
577. 24:39que es donde confluye múltiples
578. 24:41forúnculos muy bien aquí lo que pasó
579. 24:44destruyó incluso todo el drenaje que
580. 24:46requieren a veces es muy grande
581. 24:50en los drenajes si hay posibilidad de
582. 24:53cultivar se debe hacer sitios propios
583. 24:55para documentar los gérmenes su
584. 24:57resistencia por en favor del paciente
585. 25:00e iniciamos era p después cambiamos
586. 25:03según el resultado del cultivo si no es
587. 25:06posible entonces el tratamiento de
588. 25:08incisión y drenaje se fluctuación
589. 25:10antibióticos tópicos dicloxacilina oral
590. 25:13si algún factor para exponente o si no
591. 25:15drena porque a veces no es fácil que
592. 25:16drene
593. 25:18erradicar esa condición de ser portador
594. 25:20eso es muy difícil de erradicar
595. 25:22permanentemente pero si se puede bajar
596. 25:25la población de estafilococos áureos con
597. 25:27tratamientos profilácticos
598. 25:28específicamente como pero si no o aseo
599. 25:31jurídico usados en zonas donde se portal
600. 25:35estafilococos áureos cuáles son las
601. 25:38orificios naturales pliegues sobre todo
602. 25:41pliegue interglúteo pliegues e
603. 25:44inguinales axilas
604. 25:47allí utilizamos músculo sin agua aseo
605. 25:49físico cada ocho horas una semana de
606. 25:52cada mes un tratamiento completo puede
607. 25:55durar seis meses de tratamiento además
608. 25:57existen muchas otras medidas para los
609. 25:59pacientes que portan estafilococo el
610. 26:02lavado de manos utilizar alcohol y
611. 26:05glicerina dow y limpieza las superficies
612. 26:07con
613. 26:08y sustancias que disminuyan la población
614. 26:11bacteriana el lavado frecuente de sus
615. 26:13ropas y sábanas precaución con
616. 26:15utensilios propios como cepillos de
617. 26:18dientes elpidio de peinada porque allí
618. 26:20se han documentado que pueden quedar
619. 26:21algunas veces el estafilococo y
620. 26:24reincidir sobre todo si algún otro
621. 26:25factor predisponente todos estos
622. 26:28factores predisponentes son los que ya
623. 26:30mencionamos y además la atopia es uno de
624. 26:33los factores predisponentes más
625. 26:34importantes
626. 26:36en los dedos también puede dar en este
627. 26:39nivel una infección por estafilococo
628. 26:41ahora entonces recordemos que en los
629. 26:43dedos en el pulpejo podemos tener táctil
630. 26:47it is ampollosa por streptococo pyógenes
631. 26:48podemos tener paro nikias por herpes y
632. 26:52podemos tener parón y que es por cambios
633. 26:54y podemos tener para únicas bacterianas
634. 26:56por estafilococos áureos claramente
635. 26:59vemos aquí la gran colección de pus y
636. 27:03esta es una reacción muy contra él
637. 27:05contra el estafilococo aureus
638. 27:08el famoso factor predisponente es los
639. 27:12famosos o negros conocidos también pues
640. 27:14conocidos comunidades que son los padres
641. 27:15puede arrancarse cueritos o arreglos
642. 27:18compulsivos de uñas no subestimemos esta
643. 27:21zona anatómica tan cercana a una
644. 27:23articulación considerando que el
645. 27:25estafilococo áureo se es capaz de
646. 27:27producir aquí una artritis
647. 27:30es necesario hacer el drenaje de la
648. 27:32lesión esto es una cosa muy frecuente
649. 27:34tal vez muchos han sufrido de esto y a
650. 27:37veces la gran mayoría de las veces con
651. 27:39un drenaje adecuado es suficiente
652. 27:41entonces en resumen para estreptococo
653. 27:44utilizamos las penicilinas si en caso de
654. 27:46alergias macrólidos si pensamos
655. 27:49estafilococo euros- o flora mixta mirar
656. 27:52si podemos hacer cultivos para
657. 27:53documentar la resistencia utilizar
658. 27:55inicialmente una necropsia zilina o si
659. 27:59hay resistencia tenemos las opciones de
660. 28:01clindamicina three metro para insultar y
661. 28:03las quinolonas
662. 28:05estas son algunas características de los
663. 28:07antibióticos tópicos que nosotros
664. 28:09utilizamos con mucha frecuencia la
665. 28:12capacidad que tienen excelente contra
666. 28:14excepto coco piovani estafilococos
667. 28:16áureos tenemos uno pero sin a al 2 por
668. 28:18ciento tenemos ácido fólico también al
669. 28:212%
670. 28:24es un buen antibiótico tópico sigue
671. 28:26siendo muy importante en nuestro arsenal
672. 28:28terapéutico bueno muchísimas gracias
673. 28:31estas son las permitís más frecuentes
674. 28:33dejo para estudio las manifestaciones
675. 28:37por toxinas tal vez lo verán en las
676. 28:40clases de urgencias dermatológicas las
677. 28:42toxinas tanto del estreptococo como del
678. 28:45estafilococo aureus es decir el shock
679. 28:47tóxico por estafilococo la piel
680. 28:49escaldado por estafilococo y la
681. 28:52escarlatina que son las principales
682. 28:55manifestaciones de esas dos bacterias
683. 28:57por sus toxinas
684. 28:59nos encontraremos una próxima ocasión
685. 29:01feliz tarde