YT YouTube2Text

YouTube2Text → Transcripts → PEDIATRIC PNEUMONIA (PART 2)

PEDIATRIC PNEUMONIA (PART 2) — Transcript

by THE WHITE ARMY · 6,873 words · 2,130 segments · language en · Watch on YouTube

Open in transcriber Summarize with AI Download SRT/VTT

Full transcript

0:10الصف العاشر. لا، إنهم
0:12ينتمون للفئة الثالثة
0:14وفقاً لتصنيف "بي جي
0:15براساد". يعيشون في
0:17منزل مبني بالطوب.
0:18يوجد تكدس سكاني
0:20وتهوية سيئة أيضاً.
0:22هناك ممارسة للتبرز في
0:24العراء. إمدادات
0:25المياه تأتي من
0:26البلدية ويتم تخزينها
0:28في حاويات.
0:29حسناً. ما هو التاريخ
0:31المرضي الآخر المهم في
0:33حالة الإصابة بعدوى
0:34تنفسية؟ التاريخ
0:36الاجتماعي والاقتصادي
0:38.
0:39الممارسات الصحية يا
0:41سيدي.
0:42نعم، هذا صحيح. تاريخ
0:47التدخين أو الطهي
0:49بالحطب سيكون مهماً
0:50أيضاً.
0:52حسناً يا سيدي.
0:53هناك تاريخ مرضي آخر
0:55أغفلناه في التغذية
0:56وهو الرضاعة بالزجاجة
0:57، مفهوم؟
0:58نعم.
0:58في طفل عمره 3 سنوات،
1:00نعم، في الهند من
1:01الوارد جداً أن يرضع
1:03طفل بعمر 3 سنوات من
1:04الزجاجة. لذا، بالنسبة
1:06للطفل الأصغر، يصبح
1:07الأمر أكثر أهمية إذا
1:09كان الوالدان
1:10يستخدمان الرضاعة
1:11بالزجاجة دون نظافة.
1:13مفهوم؟
1:14حسناً. حسناً.
1:15حسناً.
1:16حسناً. والآن، آه. هل
1:18يمكنك تلخيص التاريخ
1:19المرضي؟ أعتقد أن
1:21تاريخك المرضي مكتمل.
1:22نعم يا سيدي. حسناً.
1:25هذا طفل ذكر عمره 3
1:26سنوات وشهران، ولد من
1:28زواج غير أقارب، ينتمي
1:30للفئة الثالثة حسب
1:32تصنيف "بي جي براساد"،
1:34مطعم بالكامل، وتطوره
1:36النمائي طبيعي، مع
1:38نظام غذائي يعاني من
1:40نقص 19%في السعرات و 15.58%
1:42في البروتينات، حضر مع
1:44تاريخ سعال منذ 6 أيام،
1:46وحمى منذ 5 أيام،
1:48وصعوبة في التنفس منذ 3
1:50أيام. لذا، بناءً على
1:52تاريخي المرضي، قد
1:53تكون حالة عدوى في
1:54الجهاز التنفسي
1:56السفلي.
2:00حسناً. ملخص تاريخك
2:02المرضي جيد نوعاً ما.
2:05لذا، عدوى الجهاز
2:06التنفسي السفلي، ربما
2:08يمكنك ذكر المسببات
2:10هنا أيضاً. بما أنه لا
2:12توجد مضاعفات، فربما
2:14يمكنك ذكر مسببات
2:16فيروسية. لا ضير في ذلك
2:18، مفهوم؟
2:19ويمكنك ربما ذكر أشياء
2:21أخرى أيضاً. في
2:23التاريخ، ربما ذكرت
2:25تاريخاً للأنين. تاريخ
2:28رفض الرضعات، يجب عليك
2:30أيضاً ذكر ذلك في
2:32الملخص لأنه يساعد في.
2:35تصنيف.
2:36تصنيف شدة الالتهاب
2:38الرئوي أو عدوى الجهاز
2:40التنفسي السفلي في هذه
2:42الحالة.
2:43لذا، من وجهة نظر
2:45الفحص العملي، نصيحة
2:47هامة. عندما تأخذ
2:48التاريخ المرضي، كن
2:50مستعداً بالملخصات،
2:51مفهوم؟ لذا، عندما
2:53تقدم حالتك في النهاية
2:54، لن يكون لدى الممتحن
2:56الصبر للسؤال عن كامل
2:57تاريخك. لذا سيقول
2:59ببساطة: لخص. فإذا كان
3:01ملخصك جيداً، سينتقل
3:02لمناقشة أمور أخرى.
3:03وإذا كان ملخصك سيئاً،
3:05فلن يستمع إليك. لذا،
3:07كلما أخذت التاريخ
3:08الطبي، اقضِ خمس دقائق
3:10إضافية في تلخيص
3:11الحالة، حسناً؟ سيبدو
3:13ذلك جيداً. يجب أن يظهر
3:15ملخص الحالة بالكامل
3:17عملية تفكيرك، هل فهمت
3:18؟ هذا من أجل الاختبار
3:20العملي.
3:20وهناك شيء آخر مهم
3:22أغفلته في جزء الملخص
3:23من التاريخ الطبي. كان
3:25هناك تاريخ سابق لـ
3:28إصابة بالالتهاب
3:30الرئوي في عمر السنتين
3:31.
3:31نعم يا سيدي.
3:33أجل. ربما كان بإمكانك
3:35ذكر ذلك لأنه سيساعدنا
3:37في التفكير في حالات
3:39أخرى.
3:41إذاً،
3:41هل هناك أي شيء آخر،
3:43دكتورة شروتي؟
3:44حسناً، أود تلخيص هذه
3:46الحالة لطفل عمره 3
3:48سنوات وشهران، ولد من
3:51زواج غير أقارب، يشكو
3:53من سعال وحمى منذ 5
3:55أيام وصعوبة في التنفس
3:57منذ 3 أيام مع خمول
3:59وأنين، بدون أي دورات
4:01عجز أو تغير في اللون.
4:03أُممم، ملقح بالكامل،
4:05ومراحل نموه طبيعية،
4:07مع وجود نقص في
4:08السعرات الحرارية
4:10والبروتين. على الأرجح
4:12قد يكون عدوى في
4:13الجهاز التنفسي
4:14السفلي ذات منشأ
4:15فيروسي. لذا، إذا أضفت
4:17المزيد من التاريخ
4:18الطبي في ملخصك،
4:19فستحصلين على نقاط
4:21أكثر.
4:21نعم. نعم.
4:22حسناً يا سيدة.
4:26لأنه من الأفضل أثناء
4:28الملخص ذكر الشكاوى
4:30الرئيسية أولاً، ثم
4:31الانتقال إلى التاريخ
4:33الطبي الآخر مثل الوضع
4:35الاجتماعي والاقتصادي
4:37، وخلفية الطفل،
4:38وحالته الراهنة
4:40لاحقاً. هذا ما يجب أن
4:42يفعله الطبيب.
4:43نعم، حسناً يا سيدي.
4:46إذاً، الفحص، نعم. أوه
4:50، بالانتقال إلى الفحص
4:51ووفقاً لـ...أوه، عذراً
4:53، عذراً على المقاطعة.
4:55لا بأس يا سيدي.
4:56حسناً، وفقاً لهذا
4:58التاريخ الطبي، وفقاً
5:00لـ IMNCI، إلى أي درجة من
5:02الخطورة تنتمي الحالة
5:04؟ طفل في الثالثة من
5:05عمره يعاني من حمى
5:07وسعال وزكام وسرعة في
5:09التنفس، وربما تاريخ
5:11من تراجع الصدر كما
5:12ذكرت، وهناك تاريخ من
5:14الأنين والخمول.
5:15اللون الوردي، يا سيدي
5:17.
5:17أجل، ماذا يعني اللون
5:19الوردي؟
5:20أوه، اللون الوردي
5:21يعني أنه يجب إدخال
5:22المريض للمستشفى
5:23وتلقي العلاج في بيئة
5:24المستشفى.
5:25أجل.
5:25نعم.
5:26إنها تندرج تحت درجة
5:27خطورة الالتهاب
5:29الرئوي الشديد جداً.
5:31هناك تاريخ من علامات
5:33الخطر العامة مثل رفض
5:35الرضاعة، والخمول،
5:36والأنين. وهناك تاريخ
5:39من الحمى والسعال
5:40والزكام وسرعة التنفس
5:42وتراجع الصدر. لذا،
5:43فهي تنتمي لفئة
5:44الالتهاب الرئوي
5:45الشديد جداً ويجب
5:46إدخال الطفل فوراً
5:47وبدء المضادات
5:48الحيوية الوريدية.
5:49نعم يا سيدي.
5:50إذا كان الطفل يعاني
5:52فقط من الحمى والسعال
5:53والزكام وسرعة التنفس
5:55وتراجع أسفل الصدر،
5:56فستندرج تحت فئة
5:57الالتهاب الرئوي
5:59الشديد. ولن يكون لديه
6:01أي تاريخ لأي علامات
6:03خطر عامة أخرى مثل
6:05الزرقة أو التشنجات أو
6:06رفض الرضاعة أو الخمول
6:08أو القيء المتكرر.
6:11تتميز حالة الالتهاب
6:13الرئوي البسيط بالحمى
6:15والسعال والتنفس
6:16السريع دون وجود تراجع
6:18في الصدر أو أي علامات
6:19خطر عامة أخرى، ويمكن
6:21علاجها بالمضادات
6:22الحيوية الفموية. هذا
6:24هو التصنيف الأساسي
6:25وفقاً لإرشادات
6:27التدبير المتكامل
6:28لأمراض الطفولة (IMNCI).
6:29أجل، لقد أجبت بشكل
6:32صحيح.
6:33نعم، الفحص التالي.
6:34إذاً، في الفحص العام،
6:36الطفل سريع الانفعال،
6:38ومنتبه، ويتحرك في
6:40الأرجاء. يتم فحصه في
6:42وضع الجلوس. العلامات
6:43الحيوية: درجة الحرارة
6:45100.4 درجة فهرنهايت،
6:47ومعدل التنفس 60 دورة
6:48في الدقيقة، تنفس بطني
6:50صدري، وهناك اتساع في
6:51فتحتي الأنف، مع
6:53استخدام العضلات
6:54المساعدة في التنفس.
6:56معدل النبض 120 نبضة في
6:57الدقيقة، بإيقاع وحجم
6:59وطبيعة طبيعية، تم
7:00قياسه على الشريان
7:02الكعبري الأيمن. لا
7:03يوجد تأخير كعبري-
7:05كعبري أو كعبري-فخذي.
7:07ضغط الدم 100/80 ملم
7:08زئبقي، تم قياسه فوق
7:10الشريان العضدي
7:11الأيمن في وضع
7:12الاستلقاء.
7:14ربما يمكنك ذكر مكان
7:15قياس درجة الحرارة،
7:17سواء كان في تجويف
7:19الفم أو الإبط.
7:20في الإبط يا سيدي.
7:21حسناً.
7:22لذا، في حالات الأطفال
7:23الذين يعانون من مشاكل
7:24تنفسية، يصبح تشبع
7:25الأكسجين (SPO2) هو
7:26العلامة الحيوية
7:27الخامسة، حسناً؟
7:28يمكنك ذكر قيمة تشبع
7:30الأكسجين إذا توفر
7:31لديك جهاز القياس،
7:32حسناً؟ وقبل البدء
7:36بالفحص لأغراض
7:37الامتحان، إليك نصيحة:
7:39يمكنك كتابة نتائج
7:41فحصك بترتيب معين،
7:43ولكن كن ذكياً بصرياً
7:45أثناء إجراء الفحص.
7:50فالأطفال يختلفون عن
7:51البالغين. لا يمكنك
7:53اتباع نظام ثابت أثناء
7:55الفحص. لذا، يجب إجراء
7:57الفحوصات الأقل
7:58إيلاماً أولاً، ثم
8:00الفحوصات المؤلمة
8:01لاحقاً. ومعظم النتائج
8:04تظهر عندما تراقب
8:05الطفل وأنت بعيد عنه،
8:07حسناً؟ عندما تقف
8:10بعيداً عن الطفل، يجب
8:11عليك مراقبة العديد من
8:13العلامات، حسناً؟ ثم
8:16الفحص الأقل إيلاماً
8:18فالفحص المؤلم. ربما
8:20عندما تقترب من طفل
8:22وكان مرتاحاً ويلعب،
8:24يمكنك البدء بالتسمع
8:26أولاً وإجراء بقية
8:27الفحص لاحقاً. ولكن
8:29عند الكتابة أو
8:30التفسير، يجب عليك
8:32الالتزام بالترتيب.
8:33حسناً؟
8:34حسناً يا دكتورة.
8:35حسناً.
8:36ربما يُفضل إجراء
8:37القرع في النهاية حتى
8:39لا يبكي الطفل.
8:40حتى لا يبكي الطفل.
8:41حسناً، هناك أمر واحد
8:43هو ضرورة ذكر الفحص
8:44العام بشكل صحيح. متى
8:46يمكنك ذكر أن الطفل
8:47واعي ومدرك للزمان
8:49والمكان والأشخاص، في
8:50أي عمر؟ هل لديك فكرة؟
8:52أكثر من 5 سنوات يا
8:54دكتورة.
8:54نعم، أكثر من 5 إلى 6
8:56سنوات، يمكنك ذكر أنه
8:57واعي ومدرك للزمان
8:59والمكان والأشخاص.
9:00خلاف ذلك، يمكنك فقط
9:02ذكر أنه سريع الانفعال
9:03، أو منتبه، أو مهتم
9:04بما حوله، أو لعوب.
9:05حسناً، يمكنك ذكر ذلك.
9:07حسناً، تابع. إذاً، ما
9:09هو تفسيرك للعلامات
9:11الحيوية؟ ما رأيك؟ هل
9:12الطفل مستقر أم غير
9:14مستقر؟ ما هو؟ ما هو
9:16الـ
9:17آه، هناك ارتفاع في
9:18درجة الحرارة، لذا
9:19توجد حمى وهناك أيضاً
9:21زيادة في معدل التنفس.
9:22حسناً، هل يمكنك
9:23إخباري بالحد الفاصل
9:25لمعدل التنفس حسب
9:26العمر؟
9:26نعم يا دكتورة. أقل من
9:28شهرين، أكثر من 60
9:29نفساً في الدقيقة
9:31يعتبر تنفساً سريعاً.
9:32ومن شهرين إلى سنة،
9:35أكثر من 50، آه أكثر من
9:3750 يعتبر تنفساً سريعاً
9:39. ومن سنة إلى 5 سنوات،
9:41أكثر من 40 دورة في
9:42الدقيقة يعتبر تنفساً
9:44سريعاً.
9:44نعم، نعم، جيد جداً.
9:46لقد ذكرت معدلات
9:48التنفس لمدة 4 أيام.
9:50إنها تتنفس بسرعة. نعم
9:52، هذا تفسيرك. وهناك
9:54توسع في فتحات الأنف،
9:56حسناً؟ هذا يشير أيضاً
9:58إلى وجود ضيق تنفس. لذا
10:01، هناك نقاط أخرى مثل
10:03إيماء الرأس لدى الطفل
10:04الأصغر سناً واستخدام
10:06العضلات المساعدة كما
10:08ذكرت.
10:09الأنين.
10:10والأنين، كلها نقاط
10:11تشير إلى ضائقة تنفسية
10:13حادة.
10:14يمكنك ذكر ذلك أيضاً
10:16بجانب توسع فتحات
10:17الأنف.
10:18في هذا الطفل، نبض
10:20القلب حوالي 140-150 وضغط
10:22الدم منخفض بالنسبة
10:24لعمره. ما هو تفسيرك؟
10:27بماذا تفكر؟
10:30حالة تسمم مثل تجرثم
10:32الدم.
10:33نعم.
10:34نعم.
10:35ربما تعفن الدم. نعم.
10:37إذن قلت تعفن الدم
10:39وفشل تنفسي إلى جانب
10:41فشل الدورة الدموية.
10:43حسناً.
10:43نعم، نعم، تعفن الدم.
10:45تعفن دم حاد أيضاً.
10:47نعم، تعال.
10:48ويمكنك ذكر تشبع
10:49الأكسجين (SPO2) كعلامة
10:50حيوية خامسة أخيرة.
10:51حسناً، التالي. وعادة
10:53ما يتم فحص الجهاز
10:54التنفسي في وضع الجلوس
10:56، حسناً، أو وضع
10:57الوقوف في الطفل
10:58الأكبر سناً بشكل
10:59مثالي.
11:00مهم.
11:01لكن في الطفل الأصغر
11:03سناً في وضع الاستلقاء
11:05.
11:05وشيء آخر، الترطيب لم
11:07تذكره، وهو أيضاً أحد
11:10العلامات الحيوية.
11:11حسناً.
11:12أو يمكنك ذكره أثناء
11:13الفحص من الرأس إلى
11:15أخمص القدمين، لأنه في
11:16الطفل الأصغر إذا كان
11:17هناك نقص في التغذية
11:19لمدة يومين أو ثلاثة
11:20فقد يكون هناك جفاف.
11:21حسناً.
11:22حسناً. إذن، الفحص من
11:24الرأس إلى القدمين.
11:25شكل الجمجمة طبيعي.
11:27اليافوخ مغلق. الشعر
11:29أسود. لا توجد تغيرات
11:30في اللون. العينان لا
11:32يوجد شحوب، يرقان،
11:33حلقات كايزر-فلايشر،
11:34بقع بيتو، أو جفاف.
11:36الأذنان لا توجد
11:37إفرازات. الأنف، لوحظ
11:38توسع في فتحتي الأنف.
11:40لا توجد انحرافات
11:41أنفية. الشفاه، لا
11:42يوجد شفة أرنبية. لا
11:44يوجد زرقة. الفم، لا
11:46يوجد تشقق زاوي أو
11:47التهاب فم. اللثة، لا
11:49يوجد نزيف في اللثة.
11:50اللسان، لا يوجد زرقة
11:52ويبدو طبيعياً. الحنك،
11:53لا يوجد تقوس عالٍ أو
11:55حنك مشقوق. الأسنان،
11:57تسنين طبيعي موجود.
11:58الرقبة تبدو طبيعية.
12:00الأظافر، لا يوجد تعجر
12:02. الجلد، لا توجد آفات
12:03جلدية ظاهرة. البطن
12:04والأعضاء التناسلية،
12:06طبيعية. العمود الفقري
12:07والظهر يبدوان
12:08طبيعيين. الأطراف
12:09السفلية تبدو طبيعية.
12:10لا يوجد وذمة في
12:11الأطراف أو تضخم في
12:12الغدد الليمفاوية.
12:13حسناً. في الفحص
12:15الشامل من الرأس إلى
12:16القدمين، يجب أن تكون
12:18محدداً لأنك في نهاية
12:19التاريخ المرضي تعلم
12:20أن هذه حالة التهاب
12:22رئوي. من الجيد أنك
12:23لاحظت أيضاً جميع نقاط
12:26نقص التغذية، لكن لا
12:28داعي لذكرها في كل
12:29الحالات. إذا وجدت أن
12:31قياسات جسم الطفل تشير
12:33إلى الهزال أو التقزم،
12:35عندها يصبح الأمر ذا
12:36صلة. خلاف ذلك، في
12:38الحالة الروتينية، لا
12:39تحتاج إلى ذكر ذلك. يجب
12:41أن تعطي أهمية أكبر
12:43أهمية أكبر للأمور
12:45المتعلقة بهذه الحالة.
12:47لذا، في هذه الحالة،
12:48يصبح الشفة المشقوقة
12:50والحنك المشقوق مهماً
12:52لأن لدينا تاريخاً من
12:53الالتهاب الرئوي
12:54وأشياء أخرى مثل
12:56الزرقة، وتغير شكل
12:57الأصابع، وتضخم الغدد
12:59الليمفاوية. كل هذه
13:01الأمور تصبح مهمة.
13:03الأشياء الأخرى يمكنك
13:04تجاوزها إذا كانت
13:05طبيعية. لذا، يجب عليك
13:07أولاً ذكر النتائج
13:08الإيجابية وبقية
13:09الأشياء يمكنك ذكر
13:10أنها طبيعية. إذا سأل
13:11الممتحن بشكل محدد،
13:13حينها يمكنك الإجابة،
13:15حسناً؟
13:15حسناً يا دكتورة.
13:17حسناً. التالي.
13:19بخصوص قياسات الجسم
13:21والوذمة، أنت ذكرتها
13:24الآن، في طفل عمره عام
13:26واحد، أين تفحص الوذمة
13:28؟ وفي طفل أكبر، عمره 5
13:31سنوات، أين ستبحث عن
13:34الوذمة؟
13:35سيدتي، الوذمة في
13:37حالات فشل القلب
13:38الاحتقاني.
13:39نعم.
13:40موقع الوذمة الذي
13:42ستفحصه في الاختبار.
13:45إذا كنت تفكر في وذمة
13:47تعتمد على وضعية الجسم
13:49، نعم.
13:50إذا كان كواشيوركور،
13:52هل ستظل هناك وذمة؟
13:54نعم، هذا صحيح. أنت
13:56تعلم، عندما يكون
13:57الطفل في وضع
13:58الاستلقاء، ستبحث عن
14:00الوذمة في العجز. إذا
14:01كان الطفل أو إذا كان
14:04الطفل يتحرك، فستبحث
14:06عن الوذمة في القدمين.
14:08بالنسبة لحالات
14:09الجهاز التنفسي، هناك
14:10شيئان آخران يجب أن
14:12تبحث عنهما، حسناً؟
14:15إذا كان التاريخ
14:17المرضي يوحي بالسل،
14:18فعليك ذكر ندبة لقاح BCG
14:20وعليك البحث عن أي
14:22علامات لاختبار مانتو.
14:25إذا كان الطفل محتجزاً
14:26في المستشفى لمدة 2-3
14:27أيام، لأنك في
14:28اختباراتك ستتعامل
14:30فقط مع المرضى
14:31المحتجزين. لذا، يجب
14:32أن تبحث عن علامة
14:34اختبار مانتو، حسناً؟
14:36إذا كان التاريخ
14:37المرضي يوحي بالسل.
14:38إذاً، ما هي أهمية
14:40ندبة BCG؟ ندبة BCG، إذا
14:43كانت موجودة، هل يتم
14:44استبعاد الإصابة
14:46بالسل؟
14:48لا يا دكتورة.
14:49حسناً، ما هو معدل
14:50الحماية الذي يوفره
14:52لقاح BCG إذاً؟
14:54الحماية تعني أنه إذا
14:56أخذ الطفل لقاح BCG،
14:57فسيكون محمياً من السل
14:59لمدة تصل إلى 10 سنوات.
15:01ولكن إذا كان الطفل
15:03يعاني من نقص في
15:04المناعة أو تعرض
15:05لمخالطة مصابين،
15:07فهناك احتمالات أن
15:08يصاب الطفل بالسل.
15:10حسناً. عادةً ما
15:11تتراوح نسبة الحماية
15:13التي يوفرها لقاح بي
15:14سي جي بين 0 إلى 85%.
15:15حسناً، هذا نطاق واسع.
15:18تطعيم بي سي جي يحمي من
15:20حالات السل الشديدة.
15:23حسناً؟
15:24مثل سل الجهاز العصبي
15:25المركزي.
15:26سل الجهاز العصبي
15:27المركزي، والسل
15:28المنتشر، والسل
15:28الدخني. هذا هو.
15:30السل الدخني.
15:31إذاً، نعم. حتى لو تم
15:33تطعيم الطفل بلقاح بي
15:34سي جي، لا يزال
15:35بإمكانه الإصابة
15:36بالسل. لذا، فهو لا
15:37ينفي الإصابة بالسل.
15:38حسناً؟ يجب أن تتذكر
15:40ذلك. واختبار مانتو هو
15:43عادة اختبار جلدي.
15:44يُعطى عادةً في الذراع
15:46اليمنى أو اليسرى.
15:47الأكثر شيوعاً هو
15:48الساعد الأيسر. حسناً؟
15:50سيكون هناك علامة حقن
15:53ودائرة. حسناً؟ سيتم
15:55كتابة تاريخ ووقت
15:57الحقن عليه. وعند
15:59قراءته، نبحث عن
16:01الاحمرار والتصلب.
16:03حسناً؟ ما هو طول
16:05التصلب الذي حدث؟
16:07حسناً؟ سنقوم بقياسه
16:09أفقياً. حسناً؟ إذا
16:11كان أكثر من 10 ملم فهو
16:14مؤشر مهم. لذا، السبب
16:16في قولي هذا هو عندما
16:18يكون لديك تاريخ مرضي
16:20يوحي بالسل، وأثناء
16:22الفحص ترى اختبار
16:24مانتو بقطر 15 أو 20 ملم،
16:26عندها يصبح مؤشراً
16:28إيجابياً. لذا، يمكنك
16:31الجزم بقوة في تشخيصك
16:33بأن السبب هو السل،
16:35حسناً؟ لذا، يجب عليك
16:36البحث عن ذلك.
16:38نعم يا دكتورة.
16:39وإذا كان التاريخ
16:40المرضي يوحي بالسل،
16:41ابحث عن تضخم العقد
16:43اللمفاوية. نحن نركز
16:46على السل لأنه من
16:48المحتمل أن تواجه حالة
16:50مزمنة في اختبارك. في
16:53ذلك الوقت سيصبح السل
16:55مهماً. وفي الهند، لا
16:58تكتمل أي مناقشة لحالة
17:00تنفسية دون التطرق
17:02للسل. لذا، نحن نولي
17:04أهمية للسل في كل خطوة.
17:07هذا جيد. التالي.
17:09نعم يا دكتورة.
17:10القياسات
17:11الأنثروبومترية؟
17:12نعم يا دكتورة. الوزن 14
17:14كجم، وهو ضمن المئين
17:17الخمسين. الطول 100 سم،
17:19وهو أيضاً ضمن المئين
17:20السابع والتسعين. محيط
17:23الرأس 50 سم، وهو ضمن
17:25المئين السابع
17:27والتسعين، ومحيط
17:29منتصف الذراع 15 سم،
17:31ومحيط الصدر 60 سم.
17:33حسناً. القياسات
17:35الأنثروبومترية مهمة،
17:37حسناً؟ في أي حالة، أي
17:38حالة أطفال، القياسات
17:39الأنثروبومترية مهمة.
17:41كطالب جامعي، يجب أن
17:42تعطي أهمية أكبر
17:43للتطعيم، التغذية،
17:44النمو، والقياسات
17:45الأنثروبومترية. إذا
17:47فاتتك أشياء أخرى،
17:48فهذه الأمور ستنقذك في
17:49اختبارك. لذا، يجب
17:50عليك كتابة القياسات
17:52الأنثروبومترية
17:53بطريقة صحيحة. من
17:54الأفضل إنشاء جدول
17:55بأعمدة مثل القيمة
17:57المرصودة، القيمة
17:58المتوقعة، والتفسير،
18:00حسناً؟ ثم بعد ذلك
18:02قياساتك
18:02الأنثروبومترية، مثل
18:04الوزن، والطول، ومحيط
18:06الرأس، ومحيط منتصف
18:08الذراع. وإذا كان عمره
18:10أقل من 5 سنوات، يجب
18:11عليك فحص الوزن
18:12بالنسبة للطول أيضًا،
18:14حسنًا؟ لا داعي لذكر
18:15محيط الصدر في جميع
18:16الحالات. ويجب عليك
18:18كتابة القيمة
18:19المرصودة. القيمة
18:20المرصودة هي ما تحصل
18:21عليه هنا. 14 كجم في هذا
18:23، 14 كجم هو وزنك
18:24المرصود، أما الوزن
18:26المتوقع فيجب عليك
18:28البحث في المخطط
18:30وكتابة المئوي
18:31الخمسين لذلك العمر.
18:33العمر.
18:34لهذا العمر، وما هو
18:36تفسيرك؟ سواء كان
18:38الطفل طبيعيًا أو
18:39يعاني من الهزال أو
18:42زيادة في الوزن. يجب أن
18:44تذكر ذلك في تفسيرك.
18:45حسنًا؟ وبالنسبة
18:47للطول بنفس الطريقة.
18:48ومحيط منتصف الذراع،
18:49نعم، 15 سم، هل هو طبيعي
18:51أم لا؟
18:52إنه طبيعي يا سيدتي.
18:54حسنًا. يجب أن تذكر ذلك
18:56. محيط الرأس ذكرته
18:57بالفعل، ويجب أيضًا
18:58ذكر الوزن بالنسبة
18:59للطول. حسنًا؟ القيمة
19:00المرصودة، والمتوقعة،
19:02و
19:02تفسير
19:03حالة الطفل. يجب عليك
19:05إنشاء ثلاثة أعمدة
19:06وكتابة كل قياس
19:08أنثروبومتري فيها. ومن
19:09الذكاء أن تذكر المخطط
19:12الذي رجعت إليه، حسنًا
19:14؟ إذًا، ما هي
19:15المخططات التي رجعت
19:16إليها لهذا الطفل؟
19:18مخططات منظمة الصحة
19:19العالمية يا سيدتي.
19:20نعم، لمن هم أقل من 5
19:21سنوات نرجع لمخططات
19:22منظمة الصحة العالمية
19:24، وأكثر من 5 سنوات
19:24نرجع لمخططات نمو
19:25الأكاديمية الهندية
19:27لطب الأطفال (IAP). إذًا،
19:28إذا كان الطفل أكبر من
19:295 سنوات، سنذكر الوزن
19:31والطول ومؤشر كتلة
19:32الجسم. في ذلك الوقت لن
19:33ننظر إلى محيط الرأس،
19:34ولن ننظر إلى الوزن
19:36بالنسبة للطول، حسنًا
19:37؟ يجب عليك إدراك ذلك
19:39الفرق. لذا، أثناء
19:41التقديم، يجب أن يكون
19:42الأمر كالتالي: يتم
19:44تفسير القياسات
19:45الأنثروبومترية وفقًا
19:46لمخططات نمو منظمة
19:47الصحة العالمية. الوزن
19:49المرصود هو 14 كجم،
19:51والمتوقع هو كذا، وهو
19:52يقع بين هذا المئوي أو
19:54بين هذا الانحراف
19:56المعياري، والطفل
19:57طبيعي أو يعاني من
19:58الهزال، أيًا كان. يجب
20:00أن تأتي في جملة واحدة
20:02، حسنًا؟
20:03حاضر يا سيدتي. حسنًا.
20:06التالي.
20:09بالانتقال إلى الفحص
20:11المنهجي، أود فحص
20:12الجهاز التنفسي
20:14بالتفصيل. الجهاز
20:15التنفسي العلوي، لا
20:17يوجد توسع في فتحتي
20:18الأنف. الجيوب الأنفية
20:20، لا يوجد إيلام في
20:21الجيوب الجبهية أو
20:23الفكية. الجدار الخلفي
20:25للبلعوم يبدو محتقنًا.
20:26الحنجرة لم يتم فحصها.
20:30الجهاز التنفسي
20:31السفلي في الفحص.
20:33الجهاز التنفسي
20:34العلوي، ابدأ من الأنف
20:36، والحاجز الأنفي،
20:38والبلعوم الفموي. لقد
20:39فاتك ذكر اللوزتين هنا
20:41. يجب أن تذكر اللوزتين
20:43، حسنًا؟ والجدار
20:44الخلفي للبلعوم.
20:46ولا داعي لذكر الحنجرة
20:47.
20:48لأن فحص الحنجرة غير
20:49متوقع في طب الأطفال.
20:51هل تتوقع وجود إيلام
20:53في الجيوب الأنفية لدى
20:55طفل يبلغ من العمر 3
20:56سنوات؟
20:57في الواقع، لا يا سيدي.
20:59لا يمكننا استثارته.
21:01أجل، إذا لم تتمكن من
21:02استثارته.
21:03الجيوب الأنفية ليست
21:04متطورة بشكل جيد في
21:05هذا العمر. لذا، لا
21:06يُتوقع حدوث التهاب
21:07الجيوب الأنفية في هذا
21:08السن.
21:08نعم يا سيدتي.
21:09نعم يا سيدي.
21:10أجل.
21:13بالانتقال إلى فحص
21:15الجهاز التنفسي
21:16السفلي: الفحص البصري،
21:18شكل الصدر بيضاوي؛
21:19حركات التنفس منخفضة
21:21في الجانب الأيمن؛
21:23تبدو القصبة الهوائية
21:24في المنتصف؛ كِلا
21:26الحلمتين في نفس
21:27المستوى؛ لا تُرى ضربة
21:29قمة القلب؛ تظهر
21:30تراجعات تحت الضلع
21:32وبين الأضلاع، كما
21:33يوجد استخدام للعضلات
21:35المساعدة؛ لا توجد
21:37ندوب أو جيوب أو أوردة
21:38متوسعة. الجس. حسناً.
21:43حسناً. لقد ذكرت
21:45تقريباً كل شيء. إذاً،
21:47إذا انحرفت القصبة
21:49الهوائية، فماذا يعني
21:51ذلك؟
21:52سيدتي، يمكننا
21:54استبعاد الحالات
21:55الكامنة. إذا دُفعت
21:56القصبة الهوائية إلى
21:58الجانب المصاب، فمن
21:59الممكن أن يكون ذلك
22:01بسبب انخماص الرئة أو
22:02تليفها، أو إذا انحرفت
22:04إلى الجانب المقابل،
22:05فمن المحتمل وجود
22:07انصباب جنبي أو
22:08استرواح صدري أو
22:09استرواح جنبي صدري.
22:10أجل. إذاً، وضع القصبة
22:12الهوائية يشير إلى
22:14إزاحة المنصف، مفهوم؟
22:16مرة أخرى، نبضة القمة
22:18ووضع القصبة الهوائية
22:20يشيران إلى إزاحة
22:21المنصف. ما قلته صحيح.
22:23إذا دُفعت في حالة
22:25الانصباب الجنبي
22:26والاسترواح الصدري،
22:27وستكون في نفس الجانب
22:29إذا كان هناك تليف.
22:30مفهوم؟ ويمكن للقصبة
22:32الهوائية أن تنحرف
22:34قليلاً بشكل طبيعي نحو
22:35جانبنا الأيمن، حسناً
22:37؟ هذا ممكن أيضاً. وما
22:39هي علامة "تريل"(Trail sign)
22:41؟ علامة تريل؟
22:43أجل يا سيدتي. يتم
22:45القيام بها أثناء
22:46الفحص البصري. إذا كان
22:47هناك أي انحراف في
22:48القصبة الهوائية، فإن
22:50الرأس الترقوي للعضلة
22:51القصية الترقوية
22:52الخشائية في ذلك
22:53الجانب سيكون بارزاً.
22:54أجل. أجل. جيد جداً. جيد
22:57جداً.
22:58هناك انخفاض في الحركة
22:59على الجانب الأيمن من
23:01الصدر في هذه الحالة.
23:02إذاً، ما رأيك؟
23:04سيدي، إذا كان
23:05التهاباً رئوياً، أو
23:07إذا كان هناك تماسك،
23:09فسيكون هناك انخفاض في
23:11حركة الصدر أو انصباب
23:13جنبي أو تليف.
23:14التليف، هل تتوقعه لدى
23:16هذا الطفل؟
23:17لا يا سيدي. لا يا سيدي.
23:19التاريخ المرضي قصير،
23:205 أيام.
23:21لا يا سيدي.
23:22حسناً.
23:23حسناً. إذاً،
23:24انصباب جنبي وهذا
23:25لتحديد الأمر بدقة،
23:27انخماص وتماسك. يعني
23:29التماسك مع الانخماص
23:31سيؤدي إلى انخفاض
23:32موضعي في حركة الصدر.
23:37شيء واحد يجب أن تذكره
23:39هو انخفاض الكتف أو
23:41تدليه. مفهوم؟ في طفل
23:44أكبر سناً، ربما يشير
23:46هذا عادة إلى انخماص
23:47الفص القمي. مفهوم؟
23:49فقدان حجم الفص القمي،
23:51إن وجد، سيؤدي إلى
23:52تدلي الكتف. وفي الفحص
23:54بالنظر، يمكنك أيضاً
23:55ذكر العمود الفقري. هل
23:57هناك أي تقوس جانبي
23:58حدابي؟
23:59حسناً يا دكتورة.
24:00حسناً. حسناً، التالي.
24:02يا دكتورة، بالنسبة
24:03للعمود الفقري، لقد
24:03ذكرته في الفحص الشامل
24:04من الرأس إلى القدمين.
24:05فحص العمود الفقري من
24:06الرأس إلى القدمين.
24:07حسناً يا دكتورة. أجل.
24:09بالانتقال إلى الجس،
24:10يتم تأكيد جميع نتائج
24:12الفحص بالنظر. لا يوجد
24:13ألم باللمس، ولا
24:14ارتفاع في درجة
24:15الحرارة الموضعية،
24:16وموقع القصبة
24:17الهوائية مركزي،
24:18وتوسع الصدر منخفض في
24:19الجانب الأيمن. لم
24:20يمكن استثارة
24:21الاهتزازات الصوتية.
24:23حسناً. إذاً، اهـ هل
24:27ذكرت النبض القمي هنا؟
24:28أهـ في الجس يا دكتورة
24:30، نسيت أن أذكره.
24:32أجل، لا مشكلة. إذاً،
24:34ذكر النبض القمي، من
24:35الجيد رؤيته، ويجب أن
24:37تعرف أيضاً كيفية
24:39تفسير النبض القمي.
24:40الأمر ليس كما في
24:41البالغين، حسناً؟ حتى
24:43عمر سنتين، يكون موقع
24:44النبض القمي في الخط
24:46الناصف للترقوة في
24:47الحيز الوربي الرابع،
24:49حسناً؟ مع نمو الطفل،
24:51ينخفض النبض القمي
24:52للأسفل وللداخل،
24:54حسناً؟ سيصل إلى الحيز
24:56الوربي الخامس وعلى
24:57بعد 1 سم إنسي الخط
24:59الناصف للترقوة،
25:00حسناً؟ أثناء التفسير
25:02، يجب أن تكون لديك هذه
25:03الفكرة.
25:04حسناً يا دكتورة.
25:05حسناً. إذاً، هنا توسع
25:09الصدر منخفض في الفحص
25:11بالنظر والجس. وهنا
25:14أيضاً تشخيصنا
25:15التفريقي هو أنه قد
25:16يكون التهاباً رئوياً
25:18أو انصباباً جنبياً.
25:19نعم يا دكتورة. يا
25:21دكتورة، في هذا المريض
25:22لم أستطع استثارة
25:23الاهتزازات الصوتية،
25:25يا دكتورة. إذاً، في
25:26جميع الحالات الأخرى
25:27مثل الأطفال سيكون
25:28الأمر صعباً. هل هناك
25:30أي بديل لـ
25:31انظر، الاهتزازات
25:32الصوتية لا تحتاج
25:33للقيام بها لأن
25:33الاهتزازات الصوتية
25:34والرنين الصوتي
25:35يتحركان في نفس
25:36الاتجاه. إذا حصلت على
25:37رنين صوتي بشكل صحيح،
25:39فيمكنك كتابة نفس
25:40النتيجة في
25:41الاهتزازات الصوتية
25:42أيضاً. حسناً؟ إذاً،
25:44أثناء التسمع، يمكنك
25:45استثارة الرنين
25:47الصوتي. في طفل عمره 3
25:48سنوات، قد لا يتعاون
25:49بتكرار نفس كلمة "واحد
25:51واحد" أو "تسعة وتسعين"
25:52أو شيء من هذا القبيل.
25:53إذاً، أثناء البكاء
25:55فقط يجب أن تستثير
25:56الرنين الصوتي ويمكنك
25:57كتابة نفس النتيجة في
25:58الاهتزازات الصوتية
26:00أيضاً.
26:00حسناً يا دكتورة.
26:02حسناً.
26:04عند القرع، تم الشعور
26:06بالخفوت في المناطق
26:07الثديية اليمنى، وتحت
26:09الإبط، وتحت لوح الكتف
26:11.
26:12حسناً.
26:14أهـ
26:15إذاً، ما هي أفكارك
26:16حول هذه الحالة؟
26:19يا دكتور، قد يكون
26:21تماسكاً رئوياً.
26:23أجل. أي فص أو أي منطقة
26:25تحديداً؟
26:26يا دكتور، على الأرجح
26:27قد يكون الفص الأوسط
26:29والفص السفلي متأثرين.
26:30الفص السفلي الأيمن.
26:32أجل.
26:32الفص السفلي الأيمن.
26:34حسناً.
26:34حسناً. إذاً، قليل عن
26:36القرع، أفترض أنكم
26:38جميعاً تعرفون طريقة
26:40القرع. لقد قمت بذلك في
26:41تدريباتك السريرية.
26:43وأنت على دراية بأنواع
26:44نغمات القرع المختلفة.
26:46لأن النغمة الرنانة
26:47نراها في الرئة
26:48الطبيعية، والنغمة
26:50الطبلية إذا قرعت
26:51بطنًا طبيعيًا، فهي
26:52نغمة طبلية، أليس كذلك
26:54؟ لذا
26:55عندما تكون الرئة
26:56مملوءة بالهواء،
26:58ستكون هناك نغمة رنانة
27:00. عندما يكون هناك
27:01المزيد من الهواء،
27:02ستكون هناك رنين مفرط.
27:03رنين مفرط.
27:04لذا في حالات انتفاخ
27:05الرئة والاسترواح
27:06الصدري ستكون هناك
27:07نغمة رنين مفرط. وإذا
27:09كان التجويف الصدري
27:10ممتلئًا بالسائل،
27:12فستكون هناك نغمة
27:13بليدة جدًا، حسنًا؟
27:15وعندما يكون هناك سائل
27:17، ستشعر أيضًا بالألم
27:18في سلاميتك الوسطى
27:20أثناء القرع. وهذا
27:21مؤشر غير مباشر أيضًا
27:23على أنها نغمة بليدة.
27:25نغمة.
27:26أليس كذلك؟ لذا في
27:27حالة القرع إذا كان
27:28التجويف الصدري
27:29ممتلئًا بالهواء،
27:30فسيكون هناك رنين أكبر
27:31. وإذا كان هناك سائل،
27:33فستكون هناك بلادة.
27:34حسنًا؟ عادةً في حالة
27:36التصلد نسميها نغمة
27:38ضعيفة.
27:39نغمة ضعيفة أو نغمة
27:40بليدة.
27:41نغمة بليدة.
27:42لن تكون أبدًا بليدة
27:43جدًا.
27:43البلادة الشديدة
27:44كلاسيكية في حالات
27:45الانصباب الجنبي.
27:46ستشعر بذلك الألم
27:48أيضًا عند القرع.
27:49حسناً يا سيدتي.
27:51حسناً. وماذا عن
27:52التسمع؟
27:53أوه، عند التسمع،
27:55سُمعت أصوات تنفس. أوه
27:57، سُمعت أصوات تنفس
27:58قصبي في مناطق الثدي
27:59اليمنى، وتحت الإبط،
28:01وتحت لوح الكتف يا
28:02سيدتي. هذا يشير إلى
28:04تصلد في الفص السفلي،
28:05الفص السفلي الأيمن.
28:08حسناً. لقد أخبرتنا
28:11بنتائج القرع. حسناً،
28:13حسناً.
28:14نعم يا سيدتي. أوه، ثم
28:16تعذر سماع الرنين
28:17الصوتي يا سيدتي.
28:18نعم، هذا صحيح.
28:20هل هناك أي أصوات أخرى
28:21؟ أصوات مضافة تمكنت
28:23من سماعها؟
28:24أوه لا يا سيدي. لم
28:26أستطع سماع أي أصوات
28:27مضافة أخرى يا سيدي.
28:29من الأفضل ذكر أنه لم
28:31تُسمع أي أصوات مضافة
28:32أخرى. لم تُسمع أي
28:34أصوات غير طبيعية.
28:36حسناً يا سيدي.
28:37لأنه في حالات الأطفال
28:39، من غير المرجح
28:41الحصول على نتيجة فصية
28:43أو أصوات قصبية في
28:44منطقة محددة. معظم
28:46حالات الالتهاب
28:48الرئوي لدى الأطفال
28:49ستكون التهابًا
28:50رئويًا شعبيًا.
28:53سيعانون من تفرقعات
28:54عامة أو أصوات قصبية
28:56مع أصوات التنفس
28:57الحويصلية الطبيعية
28:59في الغالب. حسناً؟
29:01حسناً.
29:02نعم.
29:02حسناً. إذًا، ما هو
29:04تشخيصك؟
29:06أوه، يا سيدتي، بقية
29:08الأجهزة طبيعية يا
29:10سيدتي. أوه، ملخص، هل
29:12أعيد يا سيدتي؟
29:14نعم.
29:15نعم، كرري ملخصك
29:16وأخبريني بتشخيصك.
29:18وشيء واحد يتعلق بفحص
29:20الأجهزة الأخرى،
29:21انتقلي فقط إلى فحص
29:23الأجهزة الأخرى. إذًا،
29:25لا يوجد تضخم في الكبد
29:27أو الطحال. إذا وجدتِ
29:28تضخمًا في الكبد لدى
29:30هذا الطفل، هل هي
29:31نتيجة طبيعية أم غير
29:32طبيعية؟ أو أي شيء آخر
29:34يخطر ببالك؟
29:36آه.
29:37إذا كان الكبد محسوساً
29:39، حسناً؟
29:40إذن،
29:41متى تعتبر هذا أمراً
29:43مهماً، وما هي الأسباب
29:45الأخرى المحتملة في
29:46هذه الحالة؟
29:48امم. لست متأكداً يا
29:51سيدي.
29:52نعم. إذا كان إذا كان
29:56الكبد محسوساً ضمن
29:58حدود القياس المناسبة
30:00للعمر وكانت طبيعته
30:01لينة،
30:03امم.
30:04حسناً؟ وإذا كانت
30:05الحواف مستديرة، فقد
30:07يكون ذلك مجرد نتيجة
30:09لتضخم الرئة ودفع
30:10الكبد للأسفل. إذا كان
30:12الكبد صلباً أو بحواف
30:14حادة أو سطح غير منتظم
30:16، أو إذا كان القياس
30:18أكبر من المسافة
30:20المتوقعة لعمره، أي
30:22حجم الكبد، حسناً؟
30:23حينها فقط تعتبره
30:25تضخماً كبدياً مهماً.
30:27بالنسبة للمستوى
30:28الجامعي، لا تحتاج
30:30لتذكر قيم حجم الكبد
30:31حسب العمر، ولكن تذكر
30:33أن الكبد قد يكون
30:36محسوساً في حالات
30:37الجهاز التنفسي، حتى
30:39وإن لم يكن البطن أو
30:41الجهاز الكبدي
30:42متورطاً، وذلك بسبب
30:44دفع الكبد للأسفل،
30:45حسناً؟
30:46حسناً يا سيدة.
30:47نعم. الملخص.
30:50آه الملخص. هنا طفل ذكر
30:52يبلغ من العمر 3 سنوات
30:54وشهرين، وُلد من زواج
30:56غير أقارب، حضر بشكوى
30:58سعال منذ 6 أيام، وحمى
30:59منذ 5 أيام، وصعوبة في
31:01التنفس منذ 3 أيام. عند
31:03الفحص، كانت هناك حمى،
31:05ولا يوجد شحوب أو زرقة
31:06أو تعجر بالأصابع. عند
31:08فحص الجهاز التنفسي،
31:09كان توسع الصدر
31:10منخفضاً في الجانب
31:11الأيمن. لوحظ وجود
31:13تراجع في جدار الصدر.
31:14الرغامي في المنتصف.
31:16لوحظ وجود أصوات
31:17مكتومة عند القرع في
31:18المناطق الثديية وتحت
31:20الإبط وتحت الكتف
31:21اليمنى. وعند التسمع،
31:23سُمعت أصوات تنفس
31:24قصبية في المناطق
31:26الثديية وتحت الإبط
31:27وتحت الكتف اليمنى.
31:29إذن، بناءً على
31:30التاريخ المرضي
31:32والفحص، تشخيصي
31:33المبدئي هو حالة عدوى
31:35الجهاز التنفسي
31:36السفلي، وغالباً
31:37التهاب رئوي حاد.
31:39حسناً. إذاً، في هذه
31:41من المحتمل أن التشخيص
31:43المبدئي بعد الفحص،
31:45يمكنك تحديد الموقع
31:46بشكل أدق.
31:47حسناً يا سيدي.
31:49عدوى الجهاز التنفسي
31:51السفلي، نعم، صحيح.
31:52إذن، هل هو التهاب
31:54رئوي حاد أم التهاب
31:56رئوي حاد جداً وفقاً
31:58لتصنيف IMNCI الخاص بنا.
32:00سيدي، آه
32:01كما ناقشنا سابقاً،
32:03كان لدى هذا الطفل
32:04تعريف للفشل التنفسي.
32:06نعم، حسناً. تشريحياً،
32:11ما هو العضو المتضرر
32:12الذي تفكر فيه؟
32:14فصي.
32:16التضرر قد يكون التهاب
32:18قصيبات أو قد يكون
32:20تضرر حويصلي أو التهاب
32:22رئوي قصبي أو التهاب
32:24فصي. نعم. تفضل.
32:25سيدي، تشريحياً هو
32:27التهاب رئوي فصي، سيدي
32:29.
32:29حسناً. أي فص على
32:31الأرجح؟
32:32آه، الفص السفلي
32:33الأيمن، سيدي.
32:34حسناً. حسناً.
32:36من الناحية المسببة
32:37للمرض؟
32:37من الناحية المسببة،
32:39يا سيدة، قد تكون
32:40مسببات فيروسية.
32:41إذاً، هذا سيتناقض مع
32:43نتائج فحصك. أنت تعرض
32:44كل النتائج المتعلقة
32:46بذات الرئة الفصي،
32:47وتنسب المسببات إلى
32:48عدوى فيروسية. حسناً؟
32:49إذاً، الالتهابات
32:50الرئوية الفيروسية
32:51ليست التهابات رئوية
32:52فصية. إنها التهابات
32:54رئوية قصيبية.
32:55إذا واجهت حالة فصية
32:56يا سيدي، فمن المرجح
32:58جداً أن تكون بكتيرية
32:59أو لأسباب أخرى. الطفل
33:01الذي يرفض الرضاعة
33:03ويعاني من الخمول هو
33:04على الأرجح طفل مريض
33:06بالتهاب رئوي بكتيري.
33:08إذاً، السؤال الذي قد
33:09يطرح في هذه المرحلة
33:11هو: كيف تميز بين
33:12الالتهاب الرئوي
33:13الفيروسي والبكتيري؟
33:14المؤشرات الإيجابية
33:16للالتهاب الرئوي
33:17البكتيري هي أن يكون
33:18الطفل مريضاً، ويبدو
33:20عليه الإعياء الشديد
33:21مع وجود علامات خطيرة
33:24مثل رفض الرضاعة
33:26والخمول، حسناً؟ هذه
33:27هي العلامات
33:28الإيجابية وستجد
33:29نتائج الفحص السريري
33:31متوافقة مع نتائج ذات
33:32الرئة الفصي. انظر،
33:34هذه هي العلامات
33:35الإيجابية للجزم بأنه
33:36التهاب رئوي بكتيري.
33:38أما في الحالة
33:39الفيروسية، يكون
33:40الطفل مستقراً نسبياً
33:42، حسناً؟ في الفترات
33:43التي لا يعاني فيها من
33:45الحمى، يكون الطفل
33:46نشطاً، أو قد تجد
33:48تاريخاً لشكاوى
33:49مشابهة لدى أخ أو فرد
33:50من العائلة. وسيكون
33:53لديك صورة عامة، حيث
33:55قد تسمع خشخشة في جميع
33:57أنحاء الرئة أو في
33:58مناطق محددة منها.
34:01حسناً؟
34:02حسناً يا سيدتي.
34:03هذا سيشير أكثر نحو
34:05مسببات فيروسية.
34:07ماذا لو كان التهاباً
34:08رئوياً متكرراً،
34:09والطفل عانى من نوبة
34:11سابقة؟ ما رأيك؟ ما هو
34:13تفسيرك؟
34:14هل يتناسب هذا مع
34:15الالتهاب الرئوي
34:16المتكرر؟
34:16لا يا سيدتي. لا يتناسب
34:18مع تعريف الالتهاب
34:19الرئوي المتكرر.
34:20بناءً على التاريخ
34:21المرضي، لسنا متأكدين
34:22تماماً ما إذا كانت
34:23نوبة التهاب رئوي أم
34:24لا، وحتى لو كانت كذلك
34:26، فهي لا تتطابق مع
34:27التعريف.
34:27كانت هناك فجوة زمنية
34:29مدتها سنة وشهران.
34:30حسناً. إذاً، يسأل
34:32الممتحن: "لماذا لا
34:33يمكن أن يكون
34:34استرواحاً صدریاً؟" ما
34:36هي إجابتك؟
34:37سيدتي، لا يوجد تاريخ
34:39إصابة في الصدر. آه.
34:41قد يكون استرواحاً
34:42صدرياً تلقائياً.
34:43نعم، استرواح صدري
34:44تلقائي.
34:45استرواح صدري أيضاً.
34:46إذاً، لماذا لا يمكن
34:48أن يكون كذلك؟
34:49من ناحية الفحص، حسناً
34:50؟ لديك حركة الصدر،
34:52الاهتزازات الصوتية،
34:53الرنين الصوتي، القرع
34:55، وأصوات التنفس. ماذا
34:56تتوقع في حالة
34:57الاسترواح الصدري؟
34:59في الاسترواح الصدري،
35:01عند القرع، سيكون هناك
35:02رنين زائد.
35:03واحدة تلو الأخرى،
35:04ليكون الأمر أسهل.
35:05الحركة، كيف ستكون في
35:07حالة الاسترواح
35:07الصدري؟
35:08ستكون الحركة منخفضة
35:09يا سيدتي.
35:10حسناً، ستكون مثل حالة
35:11الالتهاب الرئوي.
35:12حسناً. وماذا عن
35:13انزياح المنصف؟
35:14سيحدث انزياح للمنصف
35:15يا سيدتي. ستنزاح
35:16الرغامي إلى الجانب
35:17المقابل.
35:18قد لا يكون موجوداً. قد
35:19لا يكون كذلك.
35:20أجل.
35:21هل انزاح للجانب نفسه
35:22أم للجانب المعاكس؟
35:23للجانب المعاكس يا
35:24سيدي.
35:25حسناً، جيد جداً.
35:26إذاً، الانزياح
35:27المنصفي يكون على شكل
35:28انحراف الرغامى أو
35:29النبضة القمية. حسناً،
35:30حسناً. قد يظهر أو لا
35:31يظهر، اعتماداً على
35:33شدة استرواح الصدر.
35:34حسناً، ماذا عن
35:35الاهتزازات الصوتية،
35:36ماذا سيحدث في حالة
35:37استرواح الصدر؟
35:38ستقل الاهتزازات
35:39والرنين الصوتي يا
35:40دكتورة.
35:41الاهتزازات والرنين
35:43الصوتي؟
35:43نعم يا دكتورة؟
35:45أجل، أخبرني.
35:46ستكون منخفضة يا
35:47دكتورة. الاهتزازات
35:49والرنين الصوتي. أوه،
35:50ثم في القرع، سيكون
35:52هناك فرط...
35:53في الالتهاب الرئوي؟
35:54في الالتهاب الرئوي،
35:56ستكون منخفضة يا
35:57دكتورة.
35:58الاهتزازات الصوتية
35:59والرنين الصوتي، هل هي
36:01منخفضة أم مرتفعة؟
36:03مرتفعة. عذراً يا
36:04دكتورة. في الالتهاب
36:06الرئوي، ستكون مرتفعة
36:07يا دكتورة.
36:08حسناً. إذاً، أريد
36:09التعليق هنا، لا يمكنك
36:11حفظ النتائج عن ظهر
36:12قلب، حسناً؟ يجب أن
36:14تعرف المنطق الكامن
36:15وراء زيادة أو نقصان
36:16أصوات التنفس، حسناً؟
36:18ما هي أصوات التنفس؟
36:20إنها اهتزازات صوتية.
36:21تنتقل عبر الهواء، أي
36:23الرئة، ثم إلى جدار
36:24الصدر وصولاً إلى
36:26سماعة الطبيب، حسناً؟
36:28نحن نعلم أن الصوت
36:29ينتقل في المواد
36:30الصلبة أفضل من
36:32السوائل ومن الهواء،
36:34حسناً؟ في هذه الأوساط
36:36الثلاثة، الهواء موصل
36:38ضعيف للصوت. في
36:39الالتهاب الرئوي، ما
36:41يحدث هو تصلب في
36:42الحويصلات الهوائية.
36:44لذا، ينتقل الصوت بشكل
36:46أفضل في الأوساط
36:48الصلبة. لهذا السبب
36:50تكون الاهتزازات
36:51والرنين الصوتي
36:52مرتفعة. عندما يحدث
36:55استرواح الصدر، يوجد
36:56هواء في الحيز الجنبي
36:58أو يزداد الفراغ
36:59الهوائي. لهذا السبب
37:02ينخفض الصوت. حسناً؟
37:04نعم يا دكتورة.
37:05حسناً. هكذا يجب عليك
37:07أن تتذكر. عليك فقط
37:09تطبيق المنطق
37:10والاستنتاج. عند وجود
37:11هواء وسوائل في الجوف
37:13الجنبي، تنخفض
37:14الأصوات. وعندما يحدث
37:16تصلب، تزداد الأصوات.
37:17مرتفعة. نعم يا دكتورة.
37:19حسناً. في القرع، ماذا
37:21يحدث في استرواح الصدر
37:22وماذا يحدث في
37:23الالتهاب الرئوي؟
37:25يا دكتورة، في قرع
37:26استرواح الصدر، يكون
37:27هناك فرط رنين.
37:28نعم. يجب أن تعرف
37:30المنطق. عند وجود هواء
37:31، يكون هناك رنين.
37:32وعندما يزداد الهواء،
37:33يكون هناك فرط رنين.
37:34هذا كل شيء. حسناً؟ وفي
37:36الالتهاب الرئوي،
37:37سيكون هناك خمود الآن.
37:38خمود، نعم.
37:39حسناً، ماذا يحدث
37:40لأصوات التنفس؟
37:42أصوات التنفس في
37:43استرواح الصدر ستغيب
37:44يا دكتورة، إذا كانت
37:46الحالة شديدة جداً
37:47وكبيرة، ستغيب أصوات
37:49التنفس. هنا في حالة
37:50التصلب الرئوي يمكننا
37:52سماع أصوات تنفس قصبية
37:53يا سيدتي.
37:54نعم، أصوات تنفس قصبية
37:56وأحياناً خشخشة.
37:57خشخشة، نعم.
37:59نعم.
38:01إذن، لقد توصلتم إلى
38:03التشخيص المبدئي. فكيف
38:06ستقومون باستقصاء
38:07الحالة؟ كيف ستفعلون
38:09ذلك؟
38:09نعم يا دكتور. أود
38:11إجراء فحوصات مثل صورة
38:13دم كاملة (CBC)، ثم سرعة
38:15الترسيب (ESR) التي
38:17ستكون مرتفعة، ثم
38:19بروتين سي التفاعلي (CRP
38:21).
38:21حسناً، في صورة الدم
38:23الكاملة، ما الذي
38:24ستلاحظه تحديداً في
38:26هذه الحالة؟
38:28يا دكتور، إذا كان
38:29المسبب بكتيرياً،
38:31فسيكون هناك ارتفاع في
38:33كرات الدم البيضاء.
38:35حسناً، تعداد كريات
38:37الدم البيضاء.
38:38أي جزء منها تحديداً؟
38:41الخلايا الليمفاوية
38:42فقط.
38:43الخلايا المتعادلة (
38:44نيوتروفيل) هي التي
38:45تسود في العدوى
38:46البكتيرية.
38:47نعم يا دكتور. الخلايا
38:49المتعادلة.
38:49حسناً. وما الذي سنراه
38:51تحديداً في مسحة الدم
38:52المحيطية في حالة
38:53الاشتباه بالالتهاب
38:55الرئوي البكتيري؟
38:56حبيبات سمية أو تحول
38:58نحو اليسار في خلايا
39:00الدم.
39:00بشكل أساسي، يعتمد جزء
39:02الإدارة والاستقصاء
39:03على مكان تواجدك.
39:05حسناً، إذا كنت تعمل
39:06في قطاع طرفي، فلست
39:07بحاجة لإجراء كافة
39:08الفحوصات لحالات
39:08الالتهاب الرئوي
39:09الشديدة. حسناً، ولكن
39:11إذا كان الطفل في مركز
39:12رعاية ثالثية، فيجب
39:13عليك إجراء الفحوصات
39:15الكاملة. لذا، عادة ما
39:17نقوم بإجراء صورة دم
39:19كاملة. وكما ذكر
39:21الدكتور براساد،
39:22سيكون هناك ارتفاع في
39:24كريات الدم البيضاء مع
39:25سيادة نوع معين. حسناً
39:27، في حالة الالتهاب
39:28الرئوي البكتيري، هل
39:30هذا مفهوم؟ أما في
39:32الصورة الفيروسية،
39:33فقد يكون تعداد كريات
39:35الدم البيضاء طبيعياً
39:37أو ربما منخفضاً في
39:39بعض الحالات
39:40الفيروسية، هل هذا
39:41واضح؟
39:42مستوى الهيموجلوبين،
39:43أحتاج فقط لسؤالهم عنه
39:45.
39:45لتقييم الحالة
39:46الغذائية للطفل. وعادة
39:47ما يكون بروتين سي
39:49التفاعلي (CRP) مرتفعاً
39:50في حالات البكتيريا،
39:51هل هذا واضح؟ إنه ليس
39:52فحصاً إجبارياً
39:54لإدارة الالتهاب
39:55الرئوي، ولكنه يشير
39:57إلى وجود عدوى، هل هذا
39:59واضح؟ أما سرعة
40:00الترسيب (ESR) فلا
40:01نجريها بشكل روتيني
40:03إلا في حالات المسببات
40:05السلية أو الحالات
40:06المزمنة، بخلاف ذلك لا
40:08نجريها.
40:09هل هناك أي شيء آخر؟
40:13ثم أشعة الصدر،
40:15واختبار مانتو أيضاً.
40:17الأشعة؟
40:18يا دكتور، بما أنها
40:20حالة التهاب رئوي شديد
40:21، يجب علينا تحديد
40:23الموقع تشريحياً
40:24وتقييم مدى خطورة
40:26الحالة لتصنيف المرضى.
40:28لأنها حالة التهاب
40:29رئوي شديدة جداً. في
40:31حالات الالتهاب
40:32الرئوي الشديد، لا
40:33تحتاج بالضرورة إلى
40:34إجراء أشعة سينية على
40:35الصدر. إذن، ما هي
40:37دواعي إجراء أشعة
40:38سينية على الصدر في
40:39حالة الالتهاب الرئوي
40:41؟
40:41نعم يا دكتور.
40:42ما هي الدواعي؟
40:43نعم يا دكتور. إذا كانت
40:46حالة الالتهاب الرئوي
40:47شديدة للغاية، أو كانت
40:49هناك أي مضاعفات
40:50للالتهاب الرئوي، أو
40:51لم تكن هناك استجابة
40:52للمضادات الحيوية، أو
40:54إذا لم يكن التشخيص
40:55واضحاً ولم نكن
40:56متأكدين تماماً من
40:57الالتهاب الرئوي، أو
40:59إذا كان الطفل يعاني
41:00من سوء التغذية، أو
41:01كان لديه تاريخ مرضي
41:03للإصابة بالحصبة.
41:04نعم، جيد جداً. هذا
41:06وفقاً لبرنامج IMNCI،
41:07فكل ما ذكرته هي
41:08مؤشرات للالتهاب
41:09الرئوي الشديد. لا
41:10تحتاج إلى إجراء أشعة
41:12سينية للصدر في حالات
41:13السعال أو الزكام أو
41:14الحمى البسيطة لدى
41:15الطفل، إلا إذا كانت
41:16هناك مضاعفات أو أي من
41:18المؤشرات التي ذكرتها.
41:19إذن، كيف تقوم بتفسير
41:21أشعة الصدر؟
41:23أه، أشعة الصدر.
41:25قراءة أشعة الصدر؟
41:26أه سيدي، أولاً.
41:28أشعة الصدر، نعم.
41:30أه سيدي، أشعة سينية
41:32عادية بالمنظر
41:33الأمامي الخلفي (PA)،
41:34سيدي. أعني، وضع
41:35القصبة الهوائية، هل
41:37هي مركزية أم يوجد أي
41:38انحراف. ثم، يتم فحص
41:40المنطقة النقيرية وظل
41:41القلب، ويتم رؤية
41:43الزاوية الضلعية
41:44الحجابية، ويتم فحص
41:46الزاوية تحت الحجابية
41:47لمعرفة ما إذا كان
41:49هناك أي امتلاء أو
41:50أنها طبيعية. إذا كان
41:52هناك أي تماسك (تصلد)،
41:54فستكون هناك بقع بيضاء
41:56معتمة فوق الفصوص. إذا
41:57كان هناك تماسك،
41:58يمكننا أيضاً ملاحظة
42:00القصبات الهوائية
42:01الهوائية، سيدي.
42:02نعم، جيد جداً. نعم.
42:04أه.
42:06كيف تفرق بين الانصباب
42:08الجنبي والتماسك
42:09الرئوي؟ تماسك الفص
42:11السفلي الأيمن أو
42:12الانصباب الجنبي.
42:15سيدي، في حالة التماسك
42:16يكون الهامش الخارجي
42:18غير منتظم تقريباً،
42:19ولكن في الانصباب
42:21الجنبي يمكننا أن نرى
42:22أن خط الترسيم سيكون
42:24مستقيماً جداً.
42:25حسناً، قد لا تكون هذه
42:26نقطة مهمة جداً. نعم.
42:29بخلاف ذلك، أي زاوية
42:31تنظر إليها بالتحديد؟
42:34الزاوية الضلعية
42:35الحجابية، سيدي.
42:37نعم. حسناً، إذا كانت
42:39الزاوية الضلعية
42:40الحجابية اليمنى
42:41مطموسة، فمن المرجح أن
42:42يكون ذلك انصباباً
42:44جنبياً. وإذا كانت
42:45سليمة فمن المرجح أن
42:46يكون ذلك تماسكاً
42:47رئوياً. بخلاف ذلك،
42:49ماذا ستلاحظ أيضاً؟
42:51أه القصبات الهوائية
42:52الهوائية يا سيدي،
42:53والتي تظهر في حالة
42:54التماسك. وهي لا تظهر
42:56في الانصباب الجنبي.
42:58وفي الانصباب الجنبي،
43:00ربما يكون البياض
43:02متجانساً، بينما في
43:03التماسك قد يكون
43:05العتامة غير متجانسة.
43:08هذا ليس مؤشراً قوياً
43:10جداً بحد ذاته. حسناً،
43:12نعم.
43:12حسناً، لقد ذكرت
43:13اختبار مانتو ومسحة
43:15الحلق، حسناً؟ إذن،
43:16اختبار مانتو مخصص
43:18للكشف عن مرض السل. إذا
43:20كان التاريخ المرضي أو
43:21الفحص يشيران إلى وجود
43:23سل، فبالنسبة لمريض
43:25السل، نقوم بإجراء
43:26أشعة سينية على الصدر
43:28أو اختبار مانتو،
43:29حسناً؟ اختبار مانتو
43:31كما ذكرت مسبقاً هو
43:32اختبار داخل الأدمة،
43:34وسنقوم بقراءة التصلب
43:36الناتج عن اختبار
43:37مانتو بعد 72 ساعة،
43:38حسناً؟ وأي نتيجة أكبر
43:40من 10 ملم تعتبر ذات
43:42دلالة مرضية. يجب أن
43:44تقيسه أفقيًا لا
43:45رأسيًا، لأن قنواتنا
43:47اللمفاوية تمتد بشكل
43:49رأسي، مما قد يعطي
43:51نتائج إيجابية كاذبة.
43:53ولهذا السبب نقرأ
43:54اختبار مانتوكس
43:56أفقيًا فقط، هل هذا
43:57مفهوم؟ لذا، إذا حصلنا
43:59على اختبار مانتوكس أو
44:01صورة أشعة سينية للصدر
44:03توحي بوجود تعتيم لدى
44:05طفل يعاني من سعال
44:07مزمن وحمى، فسننتقل
44:09للفحص التالي، وهو إما
44:11شفط المعدة لفحص CBNAAT
44:13أو AFB للطفل الأصغر
44:15سنًا، أو فحص البلغم
44:17لـ AFB أو CBNAAT للطفل
44:18الأكبر سنًا. لذا، عند
44:20ذكر الفحوصات، اذكرها
44:22بالكامل. مثل اختبار
44:23مانتوكس والأشعة
44:24السينية للصدر، وإذا
44:25كانت النتيجة إيجابية
44:26، ننتقل لشفط المعدة.
44:27حسنًا، إذا كنت تشك في
44:28الإصابة بالسل، وإلا
44:29فلا تذكر اختبار
44:30مانتوكس. لا يجب إجراء
44:31اختبار مانتوكس في كل
44:32حالة التهاب رئوي.
44:33مطلوب في هذه الحالة.
44:35اختبار مانتوكس؟
44:37سواء كان اختبار
44:38مانتوكس مطلوبًا في
44:39هذه الحالة أم لا.
44:40لا يا سيدي. لا يا سيدي.
44:42لا يوجد تاريخ مرضي
44:44يشير إلى السل.
44:45هل مسحة الحلق مطلوبة؟
44:47إذا كانت حالة التهاب
44:49رئوي شديدة للغاية،
44:50وإذا كان الطفل لا
44:52يستجيب للمضادات
44:53الحيوية التي نقدمها،
44:55فيمكننا إجراء الفحص
44:56للتحقق من حساسية
44:58المزرعة أو المقاومة.
45:00مسحة الحلق ومزرعة
45:01الحساسية ليس لها قيمة
45:03كبيرة في أي حال كما
45:05قلت. لكن في هذا
45:07السيناريو، قد تكون
45:09مسحة الحلق لفحص RT-PCR
45:11لكوفيد ذات صلة لأن
45:12هذا الطفل يندرج تحت
45:14فئة أمراض الجهاز
45:16التنفسي الحادة
45:17الشديدة. لذا، ربما
45:19سيكون ذلك أكثر أهمية.
45:21هل تود إجراء أي
45:23فحوصات أخرى؟
45:24إذا كنت تشك في مسببات
45:26فيروسية غير كوفيد،
45:27يمكنك أيضًا التفكير
45:29في إجراء فحص RT-PCR
45:30لفيروس H1N1 لهذا الطفل.
45:32بخلاف ذلك، بالنسبة
45:33للمسببات الأخرى، ليس
45:35من الضروري إجراء مسحة
45:36الحلق في جميع الحالات
45:38.
45:38فقط إذا كنت تعتقد
45:39أنها عدوى بالمكورات
45:41العقدية بجرعة من
45:44البنسلين، يمكنك
45:46إجراء مسحة الحلق أو
45:48فحص H1N1 أو كوفيد. ثلاث
45:50حالات فقط قد تكون
45:51فيها
45:51ليست إجراءً روتينيًا.
45:53مسحة الحلق ليست
45:54مطلوبة.
45:55هل تود إجراء أي
45:56فحوصات أخرى؟
45:59مزرعة دم يا سيدي.
46:01نعم، هذا مهم جدًا قبل
46:02إعطاء الجرعة الأولى
46:04من المضاد الحيوي ويجب
46:06ذكره. نعم، وهل هناك أي
46:08فحوصات أخرى غير ذلك؟
46:17نعم، ربما يعاني هذا
46:19الطفل من الخمول، وإذا
46:21توقعت فشلاً تنفسيًا
46:23وشيكًا، فقد يساعد
46:24إجراء تحليل غازات
46:26الدم الشرياني. حسنًا.
46:30وأي طفل في حالة شديدة
46:32؟ مع وجود تاريخ لرفض
46:34الرضاعة، يمكن فحص
46:36الإلكتروليتات لمعرفة
46:38حالة الترطيب وأي خلل
46:40في المعادن.
46:41إذا كنت تشك في وجود
46:42تسمم في الدم، فربما
46:43ستقوم بإجراء
46:44اختبارات أخرى لوظائف
46:46الأعضاء مثل اختبار
46:47وظائف الكلى واختبار
46:49وظائف الكبد. على
46:50الأرجح ليس ضرورياً في
46:51هذه الحالة.
46:52لذا، إذا كنت تذكر أي
46:54شيء عن التحقيق، يجب
46:55أن تكون قادراً على
46:57توضيح سبب قيامك بذلك
46:58وما الذي تتوقعه،
47:00حسناً؟ حسناً. يجب أن...
47:02لقد ذكرنا بالفعل
47:03اختبار مانتوكس هنا.
47:04إذاً، هل يمكنك إخباري
47:07بشيء عن اختبار CBNAAT؟
47:09ما هو اختبار CBNAAT؟ هل
47:11يمكنك التوضيح؟
47:12إنه اختبار التضخيم
47:14الجيني المعتمد على
47:15الخرطوشة، يا سيدة.
47:17إنه المعيار الذهبي
47:19حالياً للكشف عن مرض
47:20السل. هنا يتم أخذ
47:23البلغم ويمكننا
47:24التحقق من وجود السل
47:26وأيضاً مقاومة
47:27الريفامبيسين. يمكننا
47:28الحصول على كليهما من
47:30هذا الاختبار، يا سيدة
47:31.
47:31جيد جداً. جيد جداً.
47:33حسناً. إذاً، هو يعطي
47:35أيضاً حساسية
47:36للريفامبيسين وهو
47:38اختبار يعتمد على
47:39تفاعل البوليميراز
47:41المتسلسل (PCR)، وهو
47:42المعيار الذهبي الآن،
47:44وبالنسبة لطفل في
47:46الثالثة من عمره
47:47ستستخدمين شفط المعدة
47:49، حسناً؟ هناك ارتباك
47:51لدى العديد من الطلاب
47:53حيث يظنون أن شفط
47:54المعدة مخصص لسل خارج
47:56الرئة. ليس الأمر كذلك.
47:58ما نفترضه هو أنه
47:59عندما يكون لدى الطفل
48:01سل رئوي، لا يستطيع
48:03الطفل إخراج البلغم،
48:05لذا سيقوم بابتلاعه.
48:06وعندما نأخذ عينة شفط
48:08معدي في الصباح الباكر
48:10، فنحن نفكر في أننا
48:12نفحص البلغم. لذا إذا
48:14كانت نتيجة شفط المعدة
48:15إيجابية في اختبار CBNAAT
48:17، فهذا يعني أن الطفل
48:18يعاني من إصابة رئوية.
48:20ولهذا أخبرتكم أنه
48:21عندما يكون هناك
48:23اكتشاف رئوي في الأشعة
48:24السينية، عندها فقط
48:26سنقوم بإجراء شفط
48:27للمعدة. بخلاف ذلك، لن
48:29نقوم بشفط المعدة في
48:30أي من حالات الأطفال،
48:32حسناً؟ شيء آخر هو أن
48:34اختبار CBNAAT مخصص
48:35تحديداً للمتفطرات
48:37السلية. سيكون سلبياً
48:39لأنواع المتفطرات
48:40الأخرى. لذا إذا كان
48:42هذا الطفل يعاني من
48:44انصباب جنبي، ففي ذلك
48:46الوقت ربما يمكن سحب
48:47عينة من السائل الجنبي
48:49وإرسالها أيضاً
48:50لاختبار CBNAAT. على
48:52الرغم من أن الحساسية
48:53أقل. حسناً. ما هي
48:55أهمية تكرار الأشعة
48:56السينية؟ هل ترغبين في
48:58إجراء أشعة سينية
49:00متكررة بعد العلاج؟
49:02إذا كانت صحة الطفل
49:03تتدهور، فيمكننا
49:05القيام بذلك يا سيدة.
49:07نعم، التدهور، نعم،
49:08أنت تتوقعين مضاعفات
49:10أثناء العلاج.
49:12ما هي المضاعفات التي
49:13قد تتوقعينها في حالة
49:15الالتهاب الرئوي؟
49:16نعم يا سيدي. الدبيلة،
49:19أو استرواح الصدر
49:20القيحي.
49:21حسناً. نعم، الدبيلة
49:23والانصباب الجنبي أو
49:25الدبيلة أو استرواح
49:26الصدر. نعم. حسناً.
49:29ما هي أهمية تصوير
49:30الصدر بالأشعة
49:31السينية؟ أعني، الطفل
49:33تحسن سريرياً. هل
49:35ترغبين في إجراء أشعة
49:37سينية للصدر؟ يسأل
49:38الآباء، لذا نريد أن
49:40نوضح لهم، نريد التأكد
49:41من أن طفلنا خالٍ من
49:43الالتهاب الرئوي. إذن،
49:44قم بإجراء أشعة سينية
49:46على الصدر. بماذا تنصح
49:48؟ بعد العلاج. سيعودون
49:50بعد 7 أيام من العلاج
49:51لإجراء أشعة سينية
49:53أخرى للصدر عندك. إذن،
49:55ما هي نصيحتك؟
49:56لا حاجة لإجراء أشعة
49:58سينية على الصدر.
49:59نعم، هذا صحيح. لا داعي
50:01لإجراء أشعة سينية
50:03متكررة على الصدر بعد
50:04العلاج، حسناً؟
50:05فالتعتيمات في الرئة
50:07تستغرق وقتاً، لا يقل
50:09عن 3 إلى 4 أسابيع
50:11لتختفي تماماً. لذا،
50:14فإن الاستجابة للعلاج
50:16تكون سريرية أكثر منها
50:18إشعاعية. حسناً؟ لذا،
50:21عندما يصبح الطفل بلا
50:23حمى ويعاني من سعال
50:24خفيف فقط ويقل ضيق
50:26التنفس، نعتبر ذلك
50:27استجابة سريرية. حسناً
50:29؟ إذن لا داعي لإجراء
50:31أشعة سينية على الصدر
50:32مرة أخرى. إذا قمت بذلك
50:34، فستظل التعتيمات
50:35موجودة.
50:36نعم يا سيدتي.
50:37دكتورة شروتي، هل هناك
50:39أي شيء لإضافته؟ نعم،
50:43التالي.
50:47الإدارة.
50:48كيف تعالج الطفل؟
50:51سيدي، بما أننا صنفنا
50:53حالة هذا الطفل على
50:55أنها التهاب رئوي حاد
50:56جداً، يجب علينا إدخال
50:58الطفل للمستشفى فوراً
51:00وتثبيت حالته بإعطائه
51:02أكسجين أو سوائل
51:04وريدية، ثم البدء
51:06بالعلاج بالمضادات
51:07الحيوية. يجب أن نعطي
51:10مضادات حيوية.
51:11من الأفضل أن تصنف هذا
51:13إلى إدارة داعمة
51:15وإدارة محددة. إذن، ما
51:17هي الإدارة الداعمة
51:18التي ستقوم بها؟
51:20كإدارة داعمة، سأعطي
51:22أكسجين إذا كان تشبع
51:23الأكسجين منخفضاً
51:25جداً. علينا تصحيح ذلك
51:28، ثم سأعمل على تصحيح
51:30الجفاف.
51:31حسناً.
51:32ثم...
51:33الحفاظ على التمييه،
51:34نعم.
51:35نعم يا سيدي.
51:36نعم.
51:37ثم العلاج المحدد
51:38سيكون إعطاء مضاد حيوي
51:40يا سيدي. يجب البدء
51:42بحقن الأمبيسيلين أو
51:44الجنتاميسين عضلياً
51:45أو وريدياً يا سيدي.
51:47حسناً.
51:48يجب إعطاؤه لمدة 5 أيام
51:50، وبعد ذلك إذا كان
51:52الطفل يتحسن يجب أن
51:53ننتقل إلى
51:54الأمبيسيلين الفموي
51:56أو الجنتاميسين
51:57العضلي لـ...
51:59متى يتم الانتقال من
52:00المضاد الحيوي
52:01الوريدي إلى الفموي؟
52:03بعد 5 أيام يا سيدي،
52:05إذا كان الطفل يتحسن.
52:07لا يوجد شيء محدد مثل 5
52:10أيام أو نحو ذلك. حتى
52:12لو كان الطفل مصاباً
52:13بالتهاب رئوي حاد جداً
52:15، فبمجرد استقرار
52:16حالته ويصبح قادراً
52:18على البلع وتتحسن
52:19نشاطاته، يمكنك
52:21الانتقال للمضاد
52:22الحيوي الفموي
52:23والخروج. حسناً؟
52:25حسناً، حسناً يا سيدي.
52:26وما هي المدة
52:27الإجمالية للمضاد
52:28الحيوي؟
52:28المضاد الحيوي.
52:2910 أيام يا سيدتي. بحد
52:31أدنى 10 أيام. حسناً.
52:33ربما من 7 إلى 10 أيام،
52:35لا يوجد شيء محدد في
52:37هذا الشأن. حسناً؟
52:40أوه، وفي...
52:42هل ستتناول أي شيء آخر
52:44في إدارة العلاج؟
52:46سيدي، إذا لم يتم
52:48إعطاء هذه الأدوية،
52:49يمكننا أيضاً إعطاء
52:51الكلورامفينيكول، يا
52:52سيدي. وإذا كنت تشتبه
52:54في وجود عدوى
52:55بالمكورات العنقودية،
52:56فيجب علينا إضافة مضاد
52:58حيوي كلوكساسيلين إلى
52:59جانب هذا، يا سيدي.
53:01حسناً، لكن ربما ليس
53:02في هذه الحالة. هل
53:04تشتبه في وجود مكورات
53:05عنقودية هنا؟
53:06لا يا سيدي. لم أشك في
53:08ذلك.
53:09حسناً. حسناً. هل ستفعل
53:11أي شيء آخر؟ الإدارة؟
53:13في حالات الأطفال، في
53:15الإدارة الداعمة، يجب
53:17أن تتناول
53:17التغذية.
53:18نعم، حسناً. لذا، يجب
53:21أن تذكر
53:22قم دائماً بتضمين
53:23التغذية والتحصين
53:24والمتابعة في الفئة
53:25العمرية للأطفال. هذا
53:27ما يجب أن تذكره
53:28دائماً. بما أن هذا
53:30الطفل كان يعاني من
53:32نقص في تناول بعض
53:33السعرات الحرارية
53:35والبروتين، يجب تقديم
53:36نصائح غذائية محددة
53:38لتعويض ذلك النقص
53:39والنظام الغذائي ككل.
53:41حسناً.
53:42نعم يا سيدي.
53:44بما أن التحصين كان
53:46محدثاً، يجب أن تخبر
53:47الوالدين تحديداً
53:49بموعد زيارة التحصين
53:50التالية.
53:52وإذا كان الطفل قد
53:54أصيب بنوبتين من
53:55الالتهاب الرئوي،
53:56فيمكنك التأكيد على
53:57إعطاء لقاح المكورات
53:59الرئوية والأنفلونزا
54:00لهذا الطفل. حسناً.
54:02عندما ترسل طفلاً
54:03مصاباً بالالتهاب
54:04الرئوي إلى المنزل،
54:05يجب دائماً توعية
54:06الوالدين بعلامات
54:07الخطر، حسناً؟ هذا
54:08الطفل يتعافى على أية
54:10حال، لذا قد لا يكون
54:11الأمر مهماً، ولكن عند
54:12إرسال طفل مستقر سواء
54:14كان مصاباً بالالتهاب
54:15الرئوي أم لا، يجب
54:16دائماً تقديم المشورة
54:18بشأن علامات الخطر.
54:19يجب أن تخبرهم بذلك.
54:21وإذا ظهرت علامات
54:22الخطر، فيجب عليهم
54:24العودة فوراً. إذا لم
54:26تظهر، فيجب أيضاً
54:27إعادة تقييم الطفل في
54:29المستشفى بعد 48 ساعة
54:31من الزيارة الأولى،
54:33حسناً؟ لذا، فإن تقديم
54:35المشورة بشأن المرض
54:36والمتابعة أمر مهم
54:38للغاية.
54:39حسناً.
54:39هل هناك أي شكوك؟
54:41لا يا سيدتي.
54:43حسناً. عرض جيد جداً.
54:45عرض جيد جداً.
54:47عامل يجب أن تبحث عنه
54:48بما أن هذا الطفل قد
54:49أصيب بنوبتين من
54:50الالتهاب الرئوي. أي
54:52عامل خطر اجتماعي
54:53واقتصادي آخر يجب أن
54:54تبحث عنه بفاعلية، مثل
54:56التدخين الداخلي أو
54:58الاكتظاظ. ربما في هذه
55:00الحالة كان هناك
55:01اكتظاظ، وسوء تغذية،
55:03وسوء تهوية. تلك
55:05الأمور يجب أن تحاول
55:07معالجتها في هذه
55:08الحالة.
55:08نعم يا سيدي.
55:10حسناً، قد يكون ذلك
55:11مضافاً إلى العرض
55:12التقديمي أيضاً. حسناً
55:14.
55:14حسناً يا سيدي.
55:16عرض جيد جداً كما ذكر
55:17الدكتور أنيش أنوشا.
55:18حسناً.

About this transcript

This page contains the full transcript of PEDIATRIC PNEUMONIA (PART 2) by THE WHITE ARMY, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 6,873 words across 2,130 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

What you can do with it

Use the transcript to take notes, quote the speaker, build a study guide, generate a summary with ChatGPT or Claude via the YouTube Summary tool, or export it as a timed subtitle file with YouTube to SRT. You can also re-open it in the transcriber to translate the transcript into 100+ languages.

Free YouTube transcript tool

YouTube2Text is a free YouTube transcript generator — no signup, no daily limit. Paste any YouTube link and get the full transcript instantly, with timestamps, click-to-jump, translation to 100+ languages, AI prompts for ChatGPT, Claude, and Gemini, and exports to TXT, SRT, VTT, or Markdown.