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PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA — Transcript

by Velasques Quispe Luis David · 5,992 words · 1,008 segments · language en · Watch on YouTube

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0:03Tumores benignos de mama. Bueno, ahora
0:07nos toca revisar esta parte de la
0:09patología mamaria
0:11y vamos a empezar con la patología
0:14mamaria benigna.
0:17En ese sentido, eh lo primero que
0:19tenemos que tomar en cuenta son cuatro
0:21aspectos.
0:23Esos cuatro aspectos tienen que ver eh
0:28con lo siguiente. Eh, normalmente las
0:31pacientes van a acudir a nosotros cuando
0:34estamos hablando de el motivo de
0:36consulta por cualquiera de estas cuatro
0:39situaciones que vemos
0:41acá. Por un lado, ellas pueden acudir
0:43por el tema de dolor.
0:46En otras ocasiones acudirán por la
0:48presencia de un tumor o un nódulo. La
0:52tercera causa de consulta suele ser la
0:55secreción por el pezón y una última
0:59suele ser la inflamación, ¿no?, de la
1:03glándula mamaria, desde situaciones muy
1:05leves hasta situaciones muy severas.
1:07Empecemos con la primera, el dolor, los
1:10cuatro síntomas, es decir, por los
1:12cuales acuden las pacientes a la
1:13consulta de atención primaria en salud.
1:16Cuando hablamos de dolor, tenemos que
1:18diferenciar dos tipos de dolor. Uno que
1:21le vamos a llamar mastodínea y el otro
1:23que le vamos a llamar mastalgia. ¿Cuál
1:26es la diferencia entre uno y otro? La
1:29mastogíia suele ser un dolor, la clave
1:31es de tipo cíclico, es decir, que va y
1:36viene, va y viene y se repite
1:40cíclicamente siguiendo algún tipo de
1:43patrón.
1:44A diferencia de la nostalgia, que es un
1:47dolor permanente y continuo, no tiene
1:50ciclos de va y bien, está todo el tiempo
1:52ahí presente, quizás a momentos de mayor
1:55o menor intensidad, pero definitivamente
1:58presente todo el tiempo.
2:01Un ejemplo de la mastodina o una
2:03patología en todo caso que ejemplifica
2:06muy bien es la condición fibroquística.
2:09La condición fibroquística, lo vamos a
2:11ver en un momento más, es una
2:12característica propia de algunas mujeres
2:17que tienden a formar a veces quistes o a
2:20veces fibromas, a veces ambos
2:23simultáneamente
2:24en el tejido granular mamario.
2:27Y la presencia de estos, especialmente
2:30cuando crecen un poquito o
2:34ustedes saben que la mama es un órgano
2:36blanco de influjo tanto estrogénico como
2:39progestacional.
2:41Entonces por estos influjos tanto
2:43estrogénicos como progestacionales, lo
2:46mismo que pasa a nivel del ondometrio,
2:48que hay ciclo, ¿verdad? Por eso se llama
2:49ciclo menstrual.
2:52La mamá también experimenta cambios
2:54producto de estos influjos, tanto
2:56estrogénicos como progestacionales.
2:59Y esos ciclos son los que en algunos
3:01momentos, especialmente en aquellas
3:03pacientes que tienen condición
3:04fidroquística, pueden producir dolor,
3:07que ciertamente será de tipo cíclico.
3:11Entonces, el representante, les decía,
3:14es la condición fibroquística y también
3:16aquellas pacientes que entran dentro de
3:18esto mismo, ¿no?, que tienen fibromas o
3:20que tienen quistes. Muy diferente de la
3:23nostalgia, cuyo más bien representante
3:26podríamos decir que son las mastitis de
3:28diversa índola que índole que en un
3:30momento las vamos a revisar. Entonces,
3:33esas son las diferencias básicas entre
3:35estas dos.
3:37El otro motivo de consulta, habíamos
3:39dicho, son la presencia de nodulaciones,
3:41¿no? Entonces, las pacientes acuden
3:43aquejando que tienen, ellas se expresan
3:46a través de que tienen una bolita
3:48normalmente y algunas también utilizan
3:50el término nódulo, ¿no? Entonces,
3:53cualquiera de ellos.
3:55Y eh estas los ejemplos claros de esta
3:59tumoración en patología benigna, porque
4:02hoy no nos estamos dedicando a patología
4:04maligna, sino benigna. Repito, sus
4:07representantes son los fibradenomas, que
4:10son tumores sólidos, los quistes, como
4:13es este caso, que son tumores que
4:15contienen líquido dentro y una variedad
4:18especial que la vamos a tocar en un
4:20momento más, que tiene que ver con los
4:23fibradenomas de tipo filodes, que en un
4:25momento más vamos a tocar eso.
4:27Seguiremos primero viendo el panorama
4:29general.
4:30El otro motivo de consulta es la
4:32secreción por el pesón, lo que tenemos
4:34acá.
4:36Y en cuanto a secreción, pues hay de
4:38diverso tipo y color. Tendremos
4:41secreción que suele ser transparente
4:44tirando a blancos, sobre todo las
4:46relacionadas se las llama telorrea.
4:49Tenemos otro tipo de color de
4:51secreciones que van desde el [resoplido]
4:54amarillo oscuro, inclusive verde, verde
4:57pacay, azul, etcétera, que sobre todo
5:00están relacionadas con esta patología
5:02que se llama papilomas intraductales
5:05o también ectasia ductal en otros casos.
5:08Y ciertamente las más preocupantes
5:11siempre serán las sanguíneas o
5:13cerosanguinolentas
5:15que en algunas ocasiones pueden estar
5:17también asociad a papilomas pero ya no
5:20de carácter benigno, sino de carácter
5:22maligno, que eso ya lo veremos más
5:24adelante en la clase de cáncer mamario.
5:27Por ahora seguimos dedicándonos a
5:29patología mamaria benigna. Bien, sigamos
5:32trabajando. [resoplido]
5:33Finalmente les había dicho que el último
5:35motivo de consulta eh va a ser
5:37inflamación. Es decir, las pacientes
5:39aquejan que la glándula mamaria o la
5:42piel de la misma está eritematosa,
5:45caliente, roja, inflamada, etcétera. Y
5:48la causa principal de esta situación
5:52son las mastitis, que pueden ser tanto
5:55puerperales, aquellas que más las más
5:57frecuentes tal vez, ¿no?, aquellas que
5:58están relacionadas a complicaciones de
6:01lactancia o en todo caso una mala
6:03técnica de lactancia.
6:05Y otro tipo de mastitis que convendría
6:08llamarles mastitis no puerperales, ¿no?
6:11Dentro de estas están [resoplido] la
6:13mastitis intraductal y otras que también
6:15en un momento eh vamos a comenzar a ver.
6:18Bien, esas son las cuatro eh los cuatro
6:22síntomas que normalmente aquejan las
6:24pacientes cuando nos visitan en la
6:28en la consulta de atención primaria.
6:30Vámonos a la siguiente diapositiva.
6:32Vamos a revisar entonces cada una
6:34[resoplido] de ellas. Les había dicho
6:37que en lo que refiere a mastodínea,
6:40el ejemplo más común es esta patología
6:42que es la condición fibroquística de
6:45mama.
6:46Eh, hace como 15 años o tal vez más, eh
6:50creo que todavía en algunos libros
6:53eh la llaman enfermedad fibroquística.
6:57También recibe el nombre de displacia
6:59mamaria, pero definitivamente eh hace
7:04mucho tiempo que ya se la conoce como
7:06condición. ¿Por qué condición? hasta el
7:08nombre suena mejor, ¿no? Porque es una
7:11característica propia de muchas mujeres,
7:13¿no? Por eso es algo malo
7:18que tiene, ¿no?, eh que tiene esa
7:20tendencia a formar a veces fibromas y a
7:23veces quistes, ¿no?
7:25Entonces, y esto ciertamente en muchas
7:27de ellas les produce sobre todo dolor
7:29cíclico, gastodínea y en otras
7:32absolutamente nada. Y suelen inclusive
7:35ser hallazgos casuales por vía
7:38ecográfica cuando las pacientes por
7:41algún tamizaje o alguna situación acuden
7:44a realizarse este tipo de procedimientos
7:47radiológicos
7:49y
7:51y nada, se les descubren y bueno, pero
7:54dicen, "Caray, yo nunca tuve este
7:55problema, ¿no? Entonces, como les digo,
7:58la sintomatología
8:00es muy variada en este tema de la
8:02condición fibloquística, pero bueno, la
8:04cono
8:06[resoplido]
8:06dicho que los casos representativos pues
8:08van a tener ese dolor cíclico que
8:10nuevamente, repito, tiene que ver con
8:12mastodina.
8:14Generalmente este dolor cíclico inicia
8:17unos siete o inclusive días antes de la
8:19menstruación
8:21y casi por arte de magia cede
8:23espontáneamente cuando comienza la
8:25menstruación. Entonces, eso ya les les
8:28da una idea del carácter asociado
8:30[resoplido]
8:31al influjo tanto estrogénico como
8:34progestacional en realidad, sobre todo
8:36progestacional que tiene que tiene, o
8:39sea, la progesterona, ese influjo que
8:40tiene sobre la glándula mamaria, ¿no?
8:42Entonces, por eso es que es cíclico.
8:45Eh, las características del dolor hay
8:48diferentes variaciones, ¿no? variantes,
8:50mejor dicho, pero por lo general
8:52refieren que son dolores agudos de tipo
8:55pungitivos, como unas agujas refieren. Y
8:59muchas veces inclusive en algunas
9:00pacientes suele irradiarse, ¿no?, hacia
9:02la axila o hacia la cara interna del
9:04brazo.
9:06Y también refieren que además tienen las
9:09glándulas mamarias, podríamos decir, un
9:11poco tensas, ¿no? Hinchadas. Esa es esa
9:14es esa es la referencia que hacen los
9:16pacientes en relación a la condición
9:18fibroquística.
9:21Eh, ¿qué es lo que sucede? Lo que
9:23explicábamos hace rato, es una respuesta
9:25exagerada, ¿no?, a las fluctuaciones
9:29entre estrógeno y progesterona, ¿okay?
9:33Y esto es lo que causa retención de agua
9:36y sodio, ciertamente, y por lo tanto,
9:39pues inflamación y sensación de un
9:41aumento de la consistencia de la
9:42glándula, ¿no? Eh, la edad de
9:45presentación es obvio que tiene que ser
9:48en edad reproductiva porque les digo que
9:50tiene mucho que ver con estos influjos y
9:53estas fluctuaciones estrogénicas y
9:55progestacionales.
9:56Por lo tanto, la edad de presentación
9:58será pues edad reproductiva normalmente
10:00entre los 25 y 40 años.
10:03les había comentado un poquito acerca de
10:05sus eh otros nombres, displaceam mamaria
10:08y mastopatía fiblogística.
10:11Y en cuanto al diagnóstico, el
10:12diagnóstico es muy interesante porque en
10:14realidad yo diría que es más clínico que
10:18propiamente
10:20eh radiológico.
10:22Es decir, el síntoma fundamental es este
10:25dolor de tipo cíclico, la mastodinaia. Y
10:28muchas veces esta mastodina puede o no
10:32estar asociado o asociada a una
10:35demostración de quisis o o fibromas en
10:37el tejido glandular mamario. Me explico.
10:41Eh, hay pacientes que refieren, ¿no?,
10:42este dolor especial tipo punzada,
10:45cíclico y demás, mientras uno va
10:47haciendo la anamnesis,
10:49eh, y ciertamente están dentro de la
10:51reproductiva. Y bueno, cuando uno pide
10:53una ecografía para ver qué novedades,
10:56resulta que no se puede evidenciar en
10:58muchas de ellas la presencia, ya sea de
11:00quiste o fibrona. Eso no significa que
11:03no tenga eh el diagnóstico de condición
11:06fibroquística por la presentación y las
11:08características del dolor. A eso voy. Es
11:11decir, no siempre es demostrable el
11:13quiste o el fibrodenoma, pero la
11:15condición y la presentación del dolor y
11:17las molestias tienen que ver con la
11:19enfermedad.
11:21En cuanto al tratamiento, e se ha
11:23hablado mucho acerca de la vitamina A y
11:25E, pero sabemos que por ahora en
11:29realidad tienen más un efecto placebo
11:33que propiamente hacer que estos quistes
11:37o fibromas disminuyan.
11:40Lo que sí ha demostrado ser efectivo es
11:43esto que se llama disminución de la
11:45ingesta de santinas.
11:47Las santinas son ciertas sustancias que
11:50están dentro de cierto tipo de
11:51alimentos, como son los refrescos de
11:55cola, ¿no? Coca-Cola, Pepsi Cola y todas
11:57las colas también presente en el
11:59chocolate, en el alcohol y bueno, una
12:02infinidad de de alimentos
12:05que de alguna manera la presencia de
12:08estas catecolaminas circulantes actúan
12:10sobre las células beta de la mama y esto
12:13hace que aumente su sensibilidad y
12:15ciertamente las pacientes tienen una
12:17percepción muy intensa de este dolor
12:19agudo fungitivo. Entonces, ¿qué qué
12:22pasa? que cuando se disminuye la ingesta
12:25no tiene que ser absoluta, no vas a
12:27disminuir a un tercio un poco la ingesta
12:30de estas de estos alimentos que
12:32contienen santinas prácticamente a los 3
12:35meses, un poquito antes, un poco
12:37después, ya las pacientes aquejan menor
12:40dolor, algunas inclusive nada y otras
12:43definitivamente menos. Cada sujeto es
12:46diferente. Otra cosa que ayuda
12:49especialmente en los momentos de dolor
12:50muy importante es el uso de analgésicos
12:53de cualquier aine. Ciertamente se podría
12:56recomendar un poquito más los aines que
12:58tienen un efecto más antiinflamatorio,
13:01tipo el diclofenaco. Tal vez en segunda
13:04línea podríamos pensar en la
13:06endometacina. Los antiinflamatorios,
13:08tipo el paracetamol
13:10o el ibuprofeno, por ejemplo, tienen una
13:12actividad especialmente el paracetamol
13:14más antipirética que propiamente
13:16analgésica.
13:18Entonces, eh sugiero tener en este caso
13:21de los Aines e una mejor selección del
13:24tipo de del tipo de analgesia que uno va
13:27a realizar con los Aines, ¿no? Bien. Y
13:30otra cosa que aunque parezca un poco
13:33tonta, pero realmente ayuda es la
13:36disminución de la ansiedad. Es muchas
13:38veces suficiente como tratamiento.
13:41Recuerde que cualquier persona que
13:42percibe un dolor extraño, imagínense más
13:45y es fungitivo, constante, que se le va
13:47repitiendo a lo largo del tiempo, pues
13:50se preocupa, ¿no?, más en el seno y
13:52bueno, piensa que a veces se trate de
13:54algún tema maligno, algo muy malo,
13:57entonces se asustan las pacientes, ¿no?
13:59Pero ya cuando se sospecha o se llega al
14:03diagnóstico de condición fibrofística y
14:05se explica a las pacientes que en
14:06realidad no estamos aquí frente a cáncer
14:09ni ninguna de esas cosas y que más que
14:12una enfermedad, lo que les decía, es una
14:14condición, una característica biológica
14:16propia de este grupo de pacientes.
14:19El solo saber eso de que no es tan grave
14:22como uno piensa, pues muchas veces
14:24ejerce también un efecto placebo en la
14:27mente y prácticamente deja de doler o
14:30molesta muy poco, ¿no? O sea, las
14:31pacientes dejan de pensar en el tema.
14:34Eso es lo que podemos comentar en
14:36relación a la condición fibroquística.
14:39Ahora pasaremos a la siguiente
14:43patología que estábamos hablando, que es
14:45el fibradenoma, ¿no? Cuando las
14:47pacientes vienen por el tema de eh de un
14:50tumor. Entonces, acá los representantes
14:54estrellas vienen a ser los fibroadenomas
14:56y los quistes, que no son otra cosa que
14:59esa condición fibroquística que habíamos
15:01visto hace un momento, pero ya en una
15:04presentación
15:05importante y singular, ¿no? cuando
15:07adquieren un tamaño realmente
15:10eh que no solamente es visualizable a
15:13través de la ecografía, sino que además
15:16ya es palpable por las pacientes, ¿no? Y
15:18esto produce bueno, nerviosismo y
15:20preocupación, ¿no? Entonces, bueno, ¿de
15:23qué se trata? Se tratan de tumores
15:25fibroepiteliales que se desarrollan
15:28sobre todo a nivel de los, aclaro,
15:31lóbulos mamarios. Una vez más, lóbulos
15:35mamarios.
15:36la edad de presentación, obviamente, al
15:38igual que la condición fibroquística,
15:40pues será [resoplido]
15:42edad reproductiva. Y hablando
15:44específicamente de estos, entre los 20 y
15:4635 años podríamos decir que tenemos la
15:48mayor cantidad de ellos.
15:50Son tumores muy bien definidos, tanto si
15:54son sólidos como los fibrodenomas o si
15:56son quísticos con agüita líquido en su
15:58interior,
16:00como los quistes, eh tienen un borde
16:04regular, son redonditos, están muy bien
16:07delimitados,
16:09ninguno de ellos se adhiere a los planos
16:12profundos, vale decir, a músculo, ni
16:14tampoco a la piel. Por eso que muchas
16:16veces a pesar de que puedan adquirir un
16:19tamaño importante, ninguno de ellos
16:21produce ese signo tan importante que en
16:23algún momento hemos hablado, que es la
16:24retracción de piel. Puede el tumor
16:27benigno ser muy grande, pero al no
16:29invalir los tejidos aledaños rara vez,
16:32en realidad no produce retracción de
16:33piel, ¿no? El la mama sigue estando la
16:37piel lisa y bueno, tienen algunos una
16:40consistencia un poco gomosa y por lo
16:43general no son dolorosos a la palpación,
16:46pero sí se caracterizan por tener ese
16:48dolor cíclico o mastodina que hemos
16:51comentado anteriormente, ¿no? Eh, ¿qué
16:53más? Eh, miren, desde pequeños
16:56milímetros y algunos crecen hasta 3 cm,
16:59inclusive mucho más. Pero, ¿por qué
17:01ponemos el punto de corte en 3 cm?
17:04Porque un tumor de 3 cm, ya sea una mama
17:07voluminosa o una mama pequeña, ya es
17:09algo que definitivamente lo siente, ¿no?
17:12Cualquiera cualquier paciente es capaz
17:15de sentir y detectar un tamaño como
17:18este. En cuanto al tratamiento es muy
17:21variado, ¿no? pueden ser extirpados en
17:24algunos casos, especialmente en aquellos
17:26donde no solamente causan mucha
17:28ansiedad, sino que son muy palpables o
17:31que o que el tamaño está realmente
17:33empezando a deformar un poco la
17:35estructura visual de la glándula mamaria
17:40o eh en otros casos eh las molestias,
17:43les decía, esa mastodinaia constante y
17:46permanente a veces eh definitivamente
17:49enloquece a cualquier persona y bueno,
17:51pues no queda otra que retirar para dar
17:53paz mental a las pacientes, ¿no? Y
17:56también en otras pasa lo contrario,
17:58cuando no son muy grandes, especialmente
18:01los que miden menos de 2 cm. Muchas
18:03veces las pacientes y esto no está malo,
18:06¿no? Prefieren tener una conducta
18:08expectante, ¿no? Claro, se les controla
18:10una vez al año para ver cuál es el
18:13comportamiento, pero suelen mantenerse
18:15en tamaños estables entre 1.8, 2 cm. Y
18:19cuando están pequeños rara vez son
18:21palpables por las pacientes. Entonces
18:23ellas ya explicándoles que eh se trata
18:27de un tema benigno,
18:29eh suelen tranquilizar especialmente la
18:32psique y haciendo controles anuales,
18:34pues no hay muchos cambios si es que no
18:36lo hay a lo largo del tiempo, es decir,
18:38no crece, no molesta más, no aumenta
18:40mucho de volumen. Muchas veces también
18:43pueden ser manejados de manera
18:46expectante, ¿no? Entonces,
18:50hay variedad en cuanto al tratamiento y
18:53mucho dependerá del comportamiento de
18:55cada uno de estos tumores benignos y
18:57también de las características de la
18:59psique de las pacientes, ¿no? Entonces,
19:01no hay un tratamiento específico, sino
19:04puede ser conducta expectante o puede
19:06ser quirúrgico según el caso y según las
19:08características. Obviamente está de más
19:11aclarar que si estos tumores,
19:14especialmente los fiburadenomas, eh a lo
19:16largo del tiempo, del seguimiento que
19:17uno va haciendo, comienzan a crecer. Si
19:20partiste con 2 cm, a los 6 meses ya mide
19:23tres y a los otros seis ya mide cuatro,
19:25eh claramente te está dando un
19:28comportamiento diferente al clásico,
19:30¿no? Y ese pues definitivamente
19:33tiene que salir, no puede permanecer
19:35ahí. ¿Y por qué hago ese comentario de
19:38estosomas?
19:40que tienen un comportamiento distinto al
19:42clásico, porque como les decía, suelen
19:44ser tumores estables que no crecen mucho
19:47y que no dan mucha molestia y suelen
19:49mantenerse estables a lo largo del
19:51tiempo. Hago este comentario a raíz de
19:54este tumor especial que entra dentro de
19:56este grupo de fibroadenomas, pero tiene
19:59un apellido que se llama filodes. Este
20:01fibroadenoma tiene un comportamiento
20:04distinto al resto, ¿no? y se diferencia
20:08de los anteriores por dos situaciones.
20:10Uno, porque su aparición es muy
20:12insidiosa, muy de repente y crece muy
20:16rápido. Es decir, las pacientes te
20:18comentan y te dicen, "Mira, ha salido
20:20esto, pero yo ya lo noté, no sé, hace
20:22poco tiempo, ¿no? Dos meses, dos meses y
20:25medio. Pero en estos dos meses y medio,
20:27yo noto que va creciendo, va creciendo y
20:29cada vez está más grande y tiene un
20:31comportamiento que al tiro te das cuenta
20:33que no es muy normal.
20:36Esos son los que ciertamente tendrán que
20:38salir, ¿no? Y en esto tenemos tres
20:40variedades. Dentro de los fibrodenomas
20:43filodes. Hay uno que podríamos llamarlo,
20:45entre comillas benigno. Hay uno maligno,
20:48bastante agresivo y hay uno que
20:50podríamos decir que comparte
20:51características intermedias entre
20:53beligno y maligno, que le llamaremos un
20:55borderline, ¿no? Los benignos se
20:58comportan muy parecidos a los
21:00fibradenomas comunes, ¿no? Tienen muy
21:02poca vascularidad, tienen una cápsula
21:04bien delimitada.
21:05solo que va creciendo a un ritmo un poco
21:07más rápido que estos clásicos.
21:10Y el maligno, esos sí, son muy
21:12vascularizados, e los vasos son muy
21:14grandes alrededor del tumor, tienen
21:17muchas mitosis, por lo tanto, esas
21:19muchas mitosis o divisiones celulares
21:22hace que este tumor se, bueno, vaya
21:25creciendo muy rápido y ciertamente las
21:26pacientes lo notan al tiro, ¿no? O sea,
21:29no solamente en su aparición, sino sobre
21:31todo en su rápido crecimiento.
21:34Y bueno, en todo este grupo
21:37de fibradenomas filodes, el tratamiento
21:39definitivamente quirúrgico, no es como
21:41los fibrodenomas
21:43eh clásicos que bueno, poquito se
21:46negocia el tema de si
21:49si las pacientes quieren o no quieren
21:50operarlos dependiendo del tamaño de las
21:53características. Acá no, el tratamiento
21:55es cerrado, es decir, es quirúrgico,
21:57definitivamente no hay más.
22:00Y hay que tener mucho cuidado con el
22:02tema de los márgenes. Mientras estos tú
22:04puedes estar tranquilamente a los bordes
22:06del tumor sin tener mayor problema.
22:09En estos el margen quirúrgico debe ser
22:11amplio. Esto, ¿qué quiere decir? Que
22:14aparte del tumor tienes que tener
22:16alrededor del tumor una buena cantidad
22:18de tejido sano fuera,
22:21porque tienden a [suspiro] residivar eh
22:25con frecuencia y especialmente este
22:28maligno tiene un comportamiento como un
22:30pseudosarcoma, o sea, muchos son tan
22:32agresivos que inclusive suelen requerir
22:35muy aparte del tema quirúrgico, además
22:38radioterapia complementaria. A Dios
22:40gracias, son muy poco frecuentes y estos
22:43de acá arriba son los más frecuentes. De
22:46todas maneras, eh, bueno, valga el
22:48comentario. Sigamos avanzando
22:52esta vez, eh, ah, esta está muy bonita.
22:56Yo acá les muestro una ecografía. Este
22:59esta ecografía corresponde a un tumor de
23:02tipo filodes.
23:04Permítanme, me voy a poner un lapicito
23:07amarillo.
23:09¿Y por qué es interesante? Habíamos
23:11dicho en algún momento, para todos los
23:13que hemos hecho las prácticas, ¿no?, de
23:15del área virtual y demás, hemos hablado
23:18un poquito de las diferencias
23:19ecográficas, ¿no?, entre tumores
23:21benignos y malignos. Y hemos dicho que
23:24los tumores benignos suelen tener, como
23:26lo que vemos acá, un borde bastante
23:28regular, ¿verdad?
23:31Eh, la segunda característica es que los
23:33diámetros, cuando nosotros medimos los
23:35diámetros, el diámetro horizontal o
23:38también llamado transverso suele ser
23:41mayor al diámetro vertical, ¿no?
23:45Es una segunda característica de
23:46benignidad. Una tercera característica
23:49de benignidad es que los tumores
23:51benignos acá no hay sombra, ¿no? Y no
23:53hacen sombra acústica. En cambio, los
23:55tumores malignos, no es el caso, repito,
23:58suelen hacer una especie de sombra, ¿no?
24:00Acá como la que dibujo, pero bueno, en
24:03el caso de
24:05en el caso de este ejemplo en
24:07particular, no hay sombra.
24:10Entonces, ya tenemos tres
24:11características de benignidad. Y la
24:14cuarta característica suele ser esto que
24:16vemos aquí. en este sitio que es eh la
24:20ecografía Doppler, ¿no? Que en palabras
24:22sencillas te permite observar la
24:24vascularidad de en este caso los
24:26tumores. Ya se imaginarán que un
24:29hablando de tumores malignos, hablo de
24:31cáncer, los tumores malignos tienen que
24:34alimentarse mucho, consumen mucho
24:36oxígeno, la célula cancerígena para
24:39poder crecer, reproducirse, etcétera,
24:42necesita mucho oxígeno y mucha glucosa.
24:45Entonces se suele desarrollar vasos
24:48periféricos muy prominentes a su
24:50alrededor que le permitan crecer, ¿no?
24:53No así los tumores malignos, perdón,
24:55benignos, los benignos desarrollan muy
24:57poquita, casi ninguna vascularidad
24:59alrededor, por eso es que su crecimiento
25:02es eh tan lento a lo largo del tiempo,
25:05¿no? Entonces, en estas imágenes podemos
25:07ver que si bien son la misma imagen,
25:10pero la única diferencia es que este
25:13está bastante vascularizado. O sea, aquí
25:16nosotros veníamos tres características
25:19benignas sobre cuatro. ¿Cuál es la que
25:21nos falta? Si esta tuviera una
25:23vascularización menor, pues
25:26prácticamente estaríamos absolutamente
25:30o al menos con una alta probabilidad de
25:33seguridad de que estamos frente a un
25:34tumor benigno. Pero lo que obviamente
25:36nos hace dudar en este caso, en
25:38particular de este ejemplo, es la
25:41importante vascularidad que tiene.
25:43Entonces, si ustedes se fijan, aquí
25:45tenemos pues un tumor probablemente
25:47benigno con todas las características
25:49[risas] de benignidad, salvo esta
25:52expresión tan importante de esta
25:53flujometría dopa,
25:56podríamos decir que es la característica
25:58de fibroadenoma filodes, ¿no? Tiene todo
26:00el comportamiento de un tumor benigno,
26:03solo que obviamente crece muy rápido y
26:05es porque, bueno, seguramente está muy
26:07vascularizada, ¿vale? Entonces, esta
26:10imagen nos ha servido para repasar un
26:12poquito las cuatro características,
26:15¿no?, de eh benignidad de un tumor a
26:18nivel, o sea, observándolos a nivel
26:20ecográfico y obviamente sus opuestos
26:23serán las características de malignidad.
26:26Bien, seguiremos trabajando con el tema
26:29de tumores benignos. Pasamos a la
26:31siguiente, eh, la número tres, ¿no?, que
26:34eras secreciones. Vamos a borrar un
26:36poquito esta esta pizarra, perdón.
26:39Borremos, borremos.
26:43Okay.
26:44Entonces, eh volvemos a esto.
26:48Eh secreciones por el pezón. El
26:51representante en este caso es el
26:53papiloma intraductal. Y aquí voy a poner
26:56otro que más pequeñito que se llamaría
26:59la eectasia ductal. Ahora vamos a hablar
27:01de cada uno de ellos.
27:03Las secreciones por el pezón eh son más
27:06frecuentes en pacientes mayores que
27:07están entre los 40 y 50 años de edad,
27:10por si acaso.
27:12Eh, la mayor parte de estos derrames por
27:14el pezón, cuyo nombre técnico es
27:16telorrea, son causadas por afecciones
27:18benignas, eh, dentro de las cuales las
27:21más frecuentes, ahí vamos, papilomas
27:23intraductales y lactasia ductal. Esas
27:26son las dos eh patologías benignas eh
27:30que producen estas secreciones por el
27:32pezón.
27:34Eh, ¿qué más podemos decir al respecto,
27:36no? Eh, cuando la secreción es en ambos
27:39pezones o por ambos pezones,
27:42definitivamente
27:43nos da es una característica buena, es
27:45decir, de benignidad del proceso. Por el
27:49contrario, cuando veamos nosotros
27:50secreción solamente por un lado,
27:53eh que no esté asociada a trauma, es
27:56decir, sea una secreción espontánea, no
27:58asociada a ningún trauma y peor aún si
28:00es sanguinolenta,
28:02eh puede hacernos sospechar de patología
28:04maligna, ¿no? En cambio, la
28:06bilateralidad pues ya te da te da eh te
28:10orienta más a que estemos hablando de
28:12patología benigna. ¿Okay? En cuanto al
28:15color, como lo había dicho al inicio de
28:16la clase, va variando, puede ser café,
28:19verde, un intermedio entre ambas, color
28:22para calle, a veces azul, etcétera,
28:25también transparente o blanca, ¿no?
28:28Y demás. Eh, ¿qué más les puedo comentar
28:30acerca de esta patología? es que qué es
28:36lo que sucede, ¿no? A ver, vamos a
28:37intentar hacer un dibujito aquí arriba a
28:39ver si nos sale bien, pero vamos a
28:40cambiar de color.
28:43Tenemos algo así, ¿no? Estos son los
28:45conductos.
28:47Un conducto mamario es como un tubo, más
28:50o menos de esta manera, ¿no? Y dentro de
28:53este tubo, en algunas ocasiones, pueden
28:56haber crecimientos, ¿no? ¿Qué es esto?
28:58Es un papiloma. Entonces, dentro de este
29:00tubo o conducto,
29:02pues hay un crecimiento que ciertamente
29:05obstruye, ¿no?, la salida. Y obviamente
29:07estos no son conductos inertes.
29:09Recuerden que todos estos conductos
29:11están plagados de celulitas,
29:14¿no? De los conductos mamarios. tienen
29:16un montón de celulitas y estas células
29:19están en recambio permanente. Es decir,
29:21cada cierto tiempo muere un montón de
29:23celulitas y existe un nuevo número de
29:25celulitas que van a recambiar y
29:28sustituir a las que mueren. Y todas esas
29:30que mueren, pues están aquí, ¿no?,
29:31tiradas al medio, eh, que se convierten
29:34en detritos celulares y estos detritos
29:37celulares eh de alguna manera tienen que
29:40movilizarse. Pero, ¿qué pasa si aquí
29:42tenemos esto, no? Que está aquí, que
29:44interrumpe la movilización. Entonces,
29:47estos celular, estos detritos celulares
29:50asociados, ahora vamos a cambiar de
29:52dibujito,
29:54asociado aquí a bacterias, porque todos
29:57tenemos bacterias en la piel, ¿no?
30:00Entonces, ¿qué pasa? estas bacterias eh
30:04se introducen y además observan estos
30:06detritos celulares y aquí se convierte o
30:10se arma una gran fiesta y comenzamos a
30:13tener lo que se conoce como ectáasia
30:15ductal, ¿no? O sea, un montón de diatos
30:18celulares, bacterias y demás que se
30:21juntan y cada cierto tiempo, pues de
30:24manera espontánea o cuando la paciente
30:26se aprieta sale, ya se imaginarán que
30:29estas bacterias sobre estos detritos
30:30celulares pues van a producir diversos
30:33tipos de colores, ¿no? Y eso es lo que
30:36asusta a las pacientes. Entonces, por
30:38eso decimos que estas secreciones del
30:40pezón que tienen estos colores como el
30:42café verde asociado y demás tienen que
30:45ver mucho con esta eectasia ductal
30:47porque es como un charco, ¿no? Que hace
30:48ectáasia. Un charco es unactasia de agua
30:50en la calle. Aquí tenemos una eectasia
30:52de detritus y bacterias que pueden estar
30:55en los conductos muy cercanos al al
30:58pezón, o sea, los conductos terminales
31:00que a la desembocadura de los mismos en
31:03el pezón.
31:05Y bueno, van cambiando de color, ¿no?
31:07Porque contienen bacterias, ¿no?
31:09Enterococus, estreptococus,
31:11estafilococos, aurus de la de la propia
31:14piel, etcétera, ¿no? Y qué es lo que
31:17pasa? habíamos ahora vamos a hablar de
31:20las mastitis no puerperales. Nos toca
31:22hablar en la siguiente diapositiva, pero
31:25ya se imaginarán que en todas esas
31:27mastitis no puerperales, que obviamente
31:29son aquellas que no están relacionadas a
31:31la lactancia, algo tiene que gatillar
31:35esa mastitis. Y generalmente estas
31:37pacientes con papiloma intraductal
31:40o estasia ductal, ya imagínense, esto
31:43que vaya aumentando va definitivamente
31:46producir una inflamación local en una en
31:49un conducto, ¿no? Una ductitis y si no
31:52sucede nada pues esto puede empeorar y
31:54terminar en una mastitis, ya inflamar
31:56todo el lóvulo, contagiar al lóvulo de
31:59al lado y finalmente estaremos frente a
32:01una mastitis no porperal o inclusive
32:04cosas más groseras. como un abceso, ¿no?
32:07Mamario que no tenga que ver con el
32:09perperio. Entonces, diríamos que el paso
32:12previo a estas mastitis no porperales
32:15son definitivamente estas dos
32:17patologías, ectasia ductal y papiloma
32:20intraductal.
32:21Bien, eh, ¿qué es lo que se hace con
32:24estas pacientes? que de alguna manera
32:26uno puede identificar este tipo de
32:28situaciones. Ahora les voy a mostrar una
32:31diapositiva
32:32muy
32:35interesante, pero la el tratamiento es
32:37la exéresis. Ahora les explico, pero
32:39primero vámonos a ver la diapositiva que
32:41viene a continuación, eco.
32:44Bueno, borremos todo esto. Aquí lo que
32:46tenemos nosotros es un conducto,
32:50un conducto que está muy cerca al, o
32:53sea, son conductos terminales que van a
32:55desembocar en el pezón. Es como que si
32:58yo a este conducto voy a cambiar eh,
33:01esto era así, ¿no? Es un tubo.
33:05Y bueno, recuerden que esto está acá.
33:08Entonces, lo hemos partido por la mitad.
33:10Entonces, ustedes se fijan, todo esto es
33:12el conducto,
33:14solo que como si lo estuviéramos mirando
33:16desde este lado. Y dentro ahí tienen, se
33:19observa perfectamente
33:22el papiloma, ¿no?, que está obstruyendo.
33:25Y miren como todo el resto del conducto
33:27pues está totalmente tortuoso, ¿no? Y
33:29obstruido. ¿Vale?
33:31Entonces, eh ciertamente este tipo de
33:34situaciones a la larga pueden llevar a
33:36infecciones por ese acúmulo de detritos,
33:38etcétera, y a mastitis. Eso quería
33:41comentarles. Y bueno, ¿cuál es el
33:42tratamiento?
33:44El tratamiento suele ser la exéresis de
33:46todo el ducto, ¿no? Fuera todo el ducto.
33:49Son ya técnicas especiales que no vale
33:51la pena que en este momento estemos
33:52discutiendo al respecto, pero podríamos
33:55decir en términos generales que es la
33:57exéresis del ducto afectado, ¿no? O del
33:59ducto y los lóbulos afectados. ¿Vale?
34:02Eso sobre secreciones anómalas por el
34:04pezón.
34:06Y finalmente nos vamos a la última eh
34:10diapositiva. Vamos a borrar todo esto
34:14que es el último motivo de consulta que
34:17es la mastitis, ¿no? Dentro de las
34:19mastitis tenemos dos en patología
34:21mamaria benigna. Tenemos por un lado la
34:24mastitis cuerporal, que obviamente a
34:25todos nos queda claro que está en
34:28relación a
34:31una técnica inapropiada de lactancia
34:33muchas veces. Entonces, claro, los
34:35estafilococos de la piel a través de
34:37estas grietas que se forman en el pezón
34:39e inclusive no tiene que haber grietas
34:41en el pezón, pero basta que exista leche
34:44extasiada en los conductos, entonces las
34:46bacterias pues se meten e a través de
34:49los conductivos terminales que terminan
34:52en el pezón y comienzan a infectar, ¿no?
34:55Y de esa manera parten las mastitis
34:58porperales. Pero la verdad es que en la
35:02en este acápite o al menos en patología
35:04mamaria benigna me interesa más hacer
35:07énfasis en las mastitis que no
35:08sonperales
35:10porque en atención primaria en salud en
35:12nuestro médico general son las que le
35:14sacan un poquito de onda, ¿no? que uno
35:16siempre tiene en la cabeza el el que va
35:18a ver y de hecho reconozco que la el
35:21principal motivo de consulta es la la
35:23mastitis puerperal, pero le saca de de
35:27contexto un poquito cuando ven una
35:29mastitis que no es puerperanno y ahí uno
35:31empieza a asustarse, a preocuparse y
35:33ciertamente las dan muchas veces por
35:35cáncer cuando no es el no es la
35:38situación. Entonces, hablando ya de las
35:41mastitis no puerperales, cuando hablamos
35:44de edad hemos dicho que se presentan
35:46sobre todo en personas mayores, por
35:47encima de los 40 años, ¿no? Donde
35:50definitivamente uno ya no está en edad
35:52de laancia.
35:54Eh, ¿qué más les puedo comentar? Las dos
35:56causas las hemos hablado hace un ratito
35:59y esas causas son definitivamente lo que
36:01les había comentado como ectasia, ¿no?,
36:04de esos conductos, todos esos detritus
36:05que comienzan a sobreinfectarse con
36:08estas bacterias que van ingresando. o
36:10mejor aún, si hay un bloqueo como un
36:12papiloma que está al medio bloqueando el
36:14tema, pues el tema de de la inflamación
36:18de ese conducto es mucho más frecuente y
36:21ciertamente comienza como lo que lo que
36:23ustedes ven aquí inicialmente inicia con
36:26una mastitis periductal, ¿no? ese
36:27conducto se inflama y ciertamente los
36:30tejidos que están alrededor de ese
36:32conducto y si no se pone un alto en ese
36:36momento, ciertamente más conductos se
36:38verán comprometidos y más tejido
36:40alrededor se verá comprometido
36:42definitivamente terminando en una franca
36:45mastitis, ¿no? Y si no termina ahí el
36:48problema y no se diagnostica tiempo y se
36:50ofrece el tratamiento correspondiente,
36:53pues podemos terminar inclusive en un
36:57abceso mamario cuyo tratamiento
36:58definitivamente será quirúrgico y bueno,
37:01con las consecuentes eh sufrimientos e
37:04inconvenientes para las pacientes, ¿no?
37:06Entonces, eso es lo que puedo
37:08informarles acerca de la mastitis.
37:10podría repasar un poquito el
37:11tratamiento,
37:13como habíamos visto cuando estábamos
37:15viendo la parte de estas ductal y demás,
37:18eh obviamente las principales bacterias
37:20que van a estar implicadas en esta
37:21situación son bacterias de la piel, ¿no?
37:23Tenemos los estafilocoaurus, los
37:26estreptococos epidermidis, sobre todo
37:28ese grupo. Y hay que recordar que estos
37:31eh inicialmente la mastitis debe
37:35tratarse de manera médica, es decir, una
37:38vez hecho el diagnóstico eh debe
37:41tratarse en base a dos pilares
37:43fundamentales. Un pilar será el manejo
37:46de antibióticos, obviamente orientados a
37:48este tipo de bacterias y un segundo
37:51pilar será ayudar con la inflamación
37:53local. Entonces, para eso eh tenemos
37:56varias opciones, la dicloxacilina o la
37:58cloxacilina es una muy buena opción que
38:00además le pega muy bien al estafiloco
38:03audio. Recordemos el tema de las
38:05betalactamas, por eso es que la
38:06cloxacilina
38:08ayuda muy bien con el tema. Sin embargo,
38:11a raíz del manejo indiscriminado que
38:13vamos haciendo a lo largo del tiempo, eh
38:16se ve que la cloxacilina y la
38:18dicloxacilina, obviamente este
38:20comentario es empírico, valdría la pena
38:22una investigación al respecto, más
38:23profunda, pero últimamente se ha visto
38:26que no está haciendo tanto efecto.
38:29Entonces ahí nos queda una mejor opción
38:32que es la amoxicilina clavulánico, es
38:33decir, en caso de que uno no tenga una
38:35adecuada respuesta, amoxicilina
38:37clavulánico, gracias al clavulánico
38:40también y el tema betalastamas también
38:42podría ser una buena opción para tratar
38:46estas mastitis asociadas siempre a un
38:48aines. Vuelvo al tema de los aines, pero
38:51en los aines también tendremos que ser
38:53eh un poco cuidadosos al elegir nuestro
38:55tipo de aines. Una vez más, repito,
38:58tenemos una infinidad de Aines, pero hay
39:01Aines como el paracetamol o el guprofeno
39:04que tienen una acción más antipirética y
39:08la verdad su su acción analgésica y peor
39:11antiinflamatoria
39:13es realmente pobre o casi nula. A
39:16diferencia del diclofenaco, por ejemplo,
39:18que tiene una muy buena acción
39:19antiinflamatoria. Ciertamente como
39:21antipirético no te sirve para nada, pero
39:23no es el caso.
39:25Y también la endometacina. Todos los que
39:27menciono son aines económicos y de fácil
39:30acceso, ¿no? Para no complicarnos mucho
39:32la vida ención primaria en salud.
39:35Entonces, bueno, a eso me refiero con el
39:37tratamiento de antibióticos y
39:40antiinflamatorios, ¿no? Específicos,
39:42siempre pensando en el tema de los
39:44estafilococos y sus enzimas, ¿no?, que
39:47antibetalactamasa. Bien, finalmente eh
39:51una vez que se ha controlado este
39:53proceso, pues prácticamente
39:55si esto residiva constantemente, o sea,
39:58si las pacientes con mastitis no
40:00porperar, eh residivan y residivan, no
40:04tiene que ser inmediato, pero a veces
40:05pasas 3 cu meses y otra vez no la
40:07mastitis. Bueno, controlas el tema,
40:10pasan tres o cu meses otra vez la
40:12mastitis. Obviamente hay un tema de base
40:14que está produciendo esas residivas que
40:17suelen ser las extasias ductales y los
40:19papilomas intraductales. En ese caso,
40:22definitivamente, para evitar estas
40:23residivas, eh convendría hacer la
40:26exéresis de estos ductos, ¿no?
40:28Afectados.
40:30Por el contrario, si fuera un episodio
40:32aislado y no se presenta más a lo largo
40:35del tiempo, pues bueno, superado el tema
40:37y ya está.
40:38y tener siempre mucho cuidado con que
40:41una vez que estás con eh mastitis y no
40:44logramos contener el tema, el paso
40:46siguiente va a ser el abso, o peor aún
40:48que se haga una fístula, ¿no? Entonces,
40:51en el cuando ya hablamos de abceso, el
40:53tema es más complejo, no queda otra que
40:55el drenaje quirúrgico del abso, no
40:57olvidar tomar siempre los cultivos y
40:59antibiogramas de los abcesos para tener
41:02una clara idea de qué bacteria estamos
41:04enfrentando y el antibiograma que nos
41:07llevará días después hacer un mejor uso
41:09de los antibióticos y evitar recivas
41:14en estos casos. Bien, entonces de esta
41:17manera creo que hemos revisado todo lo
41:21concerniente a patología bem maria
41:24benigna con una orientación eh hacia la
41:27atención primaria en salud. Yo les
41:29agradezco la atención y nos vemos en un
41:34momento más para discutir el tema de
41:37cáncer mamario.

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This page contains the full transcript of PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA by Velasques Quispe Luis David, generated from the public captions YouTube serves with the video. The transcript has 5,992 words across 1,008 segments, with the original timestamps preserved so you can click any line to jump to that moment in the embedded player.

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