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PARTO Y ALUMBRAMIENTO — Transcript

by Gustavo Mendoza Rios UMSA · 2,789 words · 467 segments · language en · Watch on YouTube

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0:20estimados estudiantes ahora vamos a
0:22hacer la demostración de la atención de
0:24un parto en la fase final del mismo es
0:28decir se ha producido el borramiento y
0:31la hidratación se ha completado ha
0:33llegado a 10 centímetros irritación
0:36y el cien por cien te borra miento ha
0:40descendido la presentación está en
0:42presentación cefálica en variedad de
0:45posiciones y [ __ ] y derecha
0:48transversa
0:51y en el tercer plano prácticamente
0:54perenne ando la hemos pasado a la
0:56paciente a la sala de partos en la sala
1:01de partos hemos concluido de hacer el
1:04aseo
1:06que incluye la zona vulgar
1:10parte del abdomen
1:13y por supuesto hemos también aseado toda
1:15esta zona que corresponde a la región
1:19interna de los muslos y terminamos
1:20haciendo una pequeña limpieza de región
1:23anal con lo que prácticamente ha
1:25concluido el aseo de nuestra paciente la
1:30señora está con cinco contracciones en
1:3210 minutos siempre que hay una
1:35contracción tiene la sensación de querer
1:38pujar de querer ir al baño y nosotros a
1:41con tenemos para que no haya un parto
1:44fortuito que si debemos utilizar todo el
1:49material adecuado para la atención del
1:51parto dentro del centro de salud o del
1:53hospital entonces vamos a proceder a
1:56vestirla con material con ropa exterior
2:01todos los equipos de parto deben tener
2:04necesariamente estos elementos que ahora
2:06les voy a mostrar en primera instancia
2:11tenemos una un campo que va a ir
2:16a la zona posterior señor relevante plan
2:19área gracias apoye sin tocar la
2:24presidente
2:26luego tenemos
2:30el campo superior sin tocar a la
2:32paciente la cubrimos también luego hemos
2:37de colocar
2:40una
2:43nosotros denominamos piernera
2:47qué es esto es una tela que también
2:50permite sin tocar que esté cubierto
2:53absolutamente
2:55todo el miembro inferior en este caso
2:57izquierdo y ahora vamos a vestir a la
3:00señora con la ternera
3:04derecha como ustedes pueden observar no
3:07tocamos en absoluto a la paciente
3:10finalmente tenemos el último campo que
3:14es el que vamos a colocar sobre el
3:15abdomen de la mama y es en el que vamos
3:19a poner al recién nacido y lo atendemos
3:23separadamente en una mezcla de atención
3:26o el neonatólogo si es que alguien nos
3:29está ayudando se va a hacer cargo de él
3:32el material del que mínimamente tenemos
3:35que disponer para atender un parto es el
3:38siguiente una compresa no usamos gasas
3:42de preferencias algo que sea
3:44absolutamente necesario un espéculo
3:47grande un par de pinzas haro que pueden
3:50servir eventualmente para muchas cosas
3:53como para ayudar a la revisión de la
3:56cavidad vaginal en caso de dejar una
3:59perita que sirve para aspirar
4:03secreciones de las vísceras del feto dos
4:06pinzas para pinchar el cordón y una
4:10tijera para recepcionar si está prevista
4:13una episiotomía adicionalmente hay que
4:16pensar en una tijera mayo y en hilos de
4:19estructura más una jeringa que nos van a
4:22poner en el campo el auxiliar la
4:26enfermera o el colega que nos esté
4:27asistiendo entonces una buena
4:30iluminación y entonces le pedimos a la
4:33señora doña noelia cada vez que haya una
4:37contracción de ruedo por
4:39que sume esta contracción el flujo
4:42porque porque en el único momento en el
4:46que sirve el flujo es cuando hay una
4:48contracción y se suma al único fenómeno
4:51activo que es la contracción uterina el
4:55pujo que sería el segundo
4:58hay una contracción le pido a doña
5:00noelia doña no le apoye por favor porque
5:02fíjense ustedes en cada una contracción
5:05nosotros vemos como el pueblo va
5:08descendiendo nosotros debemos ser muy
5:11pacientes podemos ampliar discretamente
5:14la región vulgar pero en ningún caso
5:19debemos exagerar con la presión porque
5:23podemos generar lesiones que nos
5:26corresponde hacer además de estimular
5:28proteger el primer pellizcar para que no
5:31se desgarre y facilitar por supuesto que
5:35el polo se expulsa señora puje por favor
5:38estamos ya a un punto de atender el
5:42nacimiento de su hábitat por que puje
5:45por favor eso es y fíjense ustedes como
5:48de forma espontánea sólo con el pujo y
5:51la contracción y trina se ha de producir
5:54la expulsión del polo cefálico del feto
5:58muy bien fíjense ustedes prácticamente
6:01el polvo si federico está exteriorizado
6:04en este momento cuando ya el polvo se
6:06radicó se ha exteriorizado nosotros
6:09podemos si estamos solos empezar a
6:13aspirar la boca y las fosas nasales sino
6:18esta tarea va a realizar
6:23el neonatólogo muy bien fíjense ustedes
6:26ya expulsar la cabeza y ahora está
6:29haciendo una rotación una rotación
6:31externa de la cabeza para el
6:33desprendimiento de los hombros fíjense
6:35ustedes se esfuerza de los invito
6:37pública ha rotado al lado derecho era
6:40más difícil ya acá derecha tras verse
6:43hemos dicho hizo este quinto paso el de
6:47la asociación externa la cabeza y ahora
6:50el sexto el desprendimiento de los
6:51hombros
6:52y si usted es de forma espontánea la
6:55paciente va a expulsar y nosotros simple
7:01y llanamente con un pequeño movimiento
7:03con una pequeña atracción hacia arriba
7:06porque la curva de carús tiene esta
7:08dirección extraemos al bebé ya nació el
7:12bebé seguimos nosotros respirando y
7:15terminando las vías respiratorias él
7:17está muy activo enseguida
7:22el neonatólogo se hará cargo de él o
7:24nosotros mismos por separado de la mamá
7:27entonces en este momento pensamos en el
7:30tercer periodo del parqué el tercer
7:32pérdida de parte es el alumbramiento
7:35y la norma de atención clínica nos manda
7:39seguir cinco pasos
7:42el primero es administrar
7:45oxitocina 10 unidades intramuscular
7:49el segundo
7:51se dice que se debe esperar un par de
7:55minutos para percibir si el cordón deja
7:58de latir y pinzar el cordón en dos
8:03segmentos para luego seleccionar una
8:07parte seguirá obviamente una pinza y el
8:09bebé para su atención y el otro quedará
8:11el tercer paso dice traccionar
8:15sostenidamente el cordón
8:18y aquí viene el gran problema por jesús
8:21lo que no se debe hacer
8:23lo que hay que hacer es esperar
8:28si se administra de la oxitocina el
8:31útero que tenía antes el feto el líquido
8:36amniótico y la placenta se quedó solo
8:38con la placenta y tiene que readecuar su
8:42volumen al nuevo contenido y en esto
8:45demora si no se pone oxitocina entre 10
8:49y 15 minutos en promedio y con oxitocina
8:52más o menos la mitad entre 5 y 10 o 5 y
8:567 minutos entonces que debe hacer el
8:59operador
9:01debe calmarse
9:03debe mirar su reloj debe tomar asiento
9:08y esperar pacientemente si es que no
9:11puede estar de pie que parecen estos 5 a
9:137 minutos
9:15si es que nosotros seleccionamos
9:17inmediatamente al cordón vamos a
9:20producir problemas vamos a generar
9:24problemas uno la inversión uterina
9:28cuando se muy rápidamente se atracción
9:31en el cordón el útero puede invertirse
9:34y naturalmente eso genera hemorragia
9:38genera dolor y puede generar shock por
9:41la hemorragia y por el dolor entonces
9:45nosotros tenemos que evitar que esto
9:47ocurra en segunda instancia el
9:49traccionar intempestivamente hace que la
9:52placenta se desprenda muy rápidamente y
9:56queden restos generalmente placentarios
9:59de membranas que luego nos va a dar
10:02hemorragia y que nos va a obligar a
10:03luego hacer una revisión de la cavidad
10:06bajo anestesia etcétera
10:08entonces para evitar estos problemas
10:13nosotros debemos esperar
10:15el tercer paso vamos entonces vamos a
10:21empezar con lo que habíamos generado al
10:24doctor por favor administrarle 10
10:27unidades de oxitocina vía muscular
10:31podemos utilizar como en este caso
10:35el músculo
10:38desde el musgo o podemos utilizar como
10:42tradicionalmente la zona
10:46la nalga del cuadrante superior externo
10:51aprovechando la presencia siempre
10:53importante los músculos glúteos
10:58enseguida
11:00han pasado dos minutos dejó de latir el
11:04cordón inmediatamente el niño sigue
11:07gritando y yo les aconsejo que entre sus
11:11dedos porque el bebé se mueve mucho
11:13pensemos
11:151
11:17y
11:24entonces estemos estamos garantizando
11:26que no metan una mano un dedo acá y en
11:31tercera instancia lo que hacemos es la
11:34sección del cordón
11:39una vez que se ha seccionado el cordón
11:41con la parte proximal del cordón que es
11:44el que está adherido al abdomen del niño
11:47de presión ha sido nosotros le hemos de
11:50pedir al doctor doctor por favor que
11:53atienda
11:55al bebé lo revise etcétera y nosotros
11:58volvemos a nuestra paciente fíjense
12:02ustedes
12:04el cordón
12:06es largo tiene más de 50 centímetros
12:09generalmente o alrededor de 50 y para
12:13saber si es que el útero se ha contraído
12:17y la placenta se ha desprendido y
12:20descendido el mejor siguen lo que hay
12:23que hacer es
12:25el signo de la pinza entonces yo recorro
12:28la pinza prácticamente esta región
12:31vulgar hasta la horquilla posterior
12:34y esperó pacientemente los cinco a siete
12:38minutos que hemos señalado entonces
12:41volvemos nuevamente primero
12:46hemos atendido al bebé y hemos indicado
12:50que se administre 10 unidades de
12:53oxitocina vía intramuscular en segundo
12:57lugar hemos palpado el cordón y hemos
13:00percibido que dejó de latir tercer lugar
13:03entre dos piensas seleccionamos en
13:06cuarto lugar lo que hicimos fue recorrer
13:09la pinza hasta el introito vaginal a
13:13esta región posterior de la vulva y como
13:15ustedes ven empieza después de cinco
13:19minutos a descender espontáneamente sin
13:22ningún esfuerzo del cordón hay que
13:25esperar que el cordón descienda al menos
13:2712 centímetros esto nos va a permitir
13:33deducir que el útero se ha contraído y
13:37por la retracción y contracción de él ha
13:39empezado el desprendimiento descenso y
13:43luego nosotros vamos a aplicar la
13:44expulsión del abrazo
13:46como ustedes van a observar la pinza
13:49descendió espontáneamente más o menos 12
13:52centímetros después de 7 minutos
13:56la señora ha presentado varias
13:57contracciones y se puede palpar que el
14:02útero se encuentra bastante descendido
14:05que hacemos entonces lo único que
14:08hacemos es y presionamos discretamente
14:11la presenta y estas gerencias se
14:13exterioriza solas
14:15entonces hacemos el siguiente paso rotar
14:18la placenta
14:20siguiendo la dirección de las manecillas
14:23del reloj
14:28para que salga en punta de lápiz
14:32una vez que hemos hecho esto el
14:35siguiente paso es la revisión exhaustiva
14:38no es una buena práctica es una
14:41obligación
14:43y revisar las membranas en este momento
14:47porque si en este momento percibimos que
14:49se han quedado restos podemos ingresar
14:52la mano como les puedo enseñar en una
14:55técnica próximamente
14:58y retirar inmediatamente los restos para
15:01que no haya problemas de lo contrario la
15:03hemorragia y la infección van a ser una
15:04constante listo entonces esta es una
15:09placenta preparada
15:10nos vamos
15:12a nuestro
15:14con nuestra mesa
15:17generalmente tenemos un pocillo para
15:19ello
15:20y si hubo episiotomía no hacemos la
15:23estructura hasta no revisar y en qué
15:26consiste la visión primero la presente
15:28siempre es muy resbalosa buscamos
15:31introducir nuestras manos dentro de las
15:36bolsas y debemos demostrar
15:39que están pintadas
15:41si están rotas o se han quedado restos
15:44quedan es fácil hadas en este caso están
15:48íntegras
15:50una vez que contratamos ha sido lo que
15:52hacemos ahora revisar la cara
15:57materna de la traten y entonces la vamos
16:01a
16:07vamos a deshacer las membranas hacia
16:09atrás como un calcetín y vamos a ver la
16:12cara materna con esta compresa hacemos
16:18el secado y si es que esta integra la
16:23zona es brillante hemos de ver dibujados
16:26los cotiledones eventualmente algunas
16:30clasificaciones etcétera si esto
16:32acontecida si nosotros depositamos
16:35este material en un pocillo y se acabó
16:38sin embargo es posible que pudiera
16:42acontecer la siguiente situación que
16:46pueda haberse quedado un resto presentar
16:48yo entonces si esto ocurrió nosotros
16:53al revisar secamos y esta zona faltante
16:56se va a llenar de sangre como un pósito
16:59que se llena de sangre si faltan 2
17:02cotiledones lo propio constatamos
17:04nuevamente secamos y se vuelve a llenar
17:07el sangre entonces nosotros estamos
17:10obligados inmediatamente a comunicar
17:14anestesiología en su caso y introducir
17:18la mano al útero y retirar manualmente
17:20estos restos para evitar problemas
17:24posteriores que son precisamente la
17:26hemorragia y la infección posteriormente
17:30pero hemos visto cómo en el caso
17:33precedente que todo estaba íntegro
17:36membranas y por tenedores
17:40desechamos después vamos a hacer el
17:42protocolo de la presenta donde vamos a
17:45incluir las características de la
17:48circulación de la placenta
17:51esto sí es una circulación de vasos
17:55gruesos magistral se dice de vasos muy
17:58delgados difusa o la mezcla de ambos
18:01entonces dice transicional la inserción
18:04del cordón puede estar en raqueta en la
18:07punta al medio o puede estar medio
18:10lateral como en este caso
18:13posteriormente debiéramos medir la
18:17longitud del cordón cada través de mano
18:20más o menos son 10 centímetros en este
18:23caso son 3 4 5 6 es un cordón largo 7 y
18:2970 centímetros vida pero hay cordones
18:32que pueden medir 40 centímetros pero en
18:34promedio son 50
18:37y finalmente nosotros después de
18:40describir las características de ambas
18:42caras y de las membranas debiéramos
18:44pensar a la gente
18:46para saber la relación de ésta con el
18:49recto una vez que hemos concluido esta
18:52tarea volvemos a la mamá
18:56y constatamos que hay un buen globo de
18:59seguridad el útero está totalmente duro
19:02y contraído y empezamos a hacer una
19:05breve limpieza de la zona y para
19:09concluir yo les sugiero como
19:13séptimo paso
19:16hacer una pequeña depresión del periné /
19:20bien de la vulva para ver si no hay
19:22alguna zona que sangre
19:25de desgarro setter son frecuentes los
19:28desgarros en la horquilla posterior en
19:30los labios mayores en la zona del
19:33clítoris o en el canal vaginal en este
19:36caso no hay ningún problema
19:38una vez que hemos constatado que no hay
19:41desgarros en la zona hemos de proceder a
19:45la limpieza y constatación nuevamente de
19:48la hemostasia de la zona entonces para
19:50ello si estamos solos un poco de líquido
19:54y vamos a hacer una limpieza prolija de
19:57la zona
19:59prácticamente en este caso no hay
20:01hemorragia y nosotros como último paso
20:07constatamos nuevamente la presencia del
20:11globo de seguridad y a partir de este
20:13momento le pedimos a la señora señora
20:15nohelia usted debe masajear se la
20:19pancita más o menos cada 15 minutos
20:22y de esta forma hemos concluido la
20:25atención del alumbramiento concluidos y
20:27ayudando nuevamente
20:29que no se debe hacer después de que se
20:33ha seccionado el cordón la atracción del
20:36cordón para lograr la inmediata
20:39expulsión de la presente es una muy mala
20:41práctica hay que volar durante lo que
20:44hay que hacer en cambio es esperar cinco
20:46o siete minutos tras cerrar la pinza la
20:49horquilla dejar que ésta descienda y de
20:52esta manera vamos a saber que la
20:55presenta se ha desprendido y ha
20:56descendido si no desciende podemos
20:59aplicar algunos signos que nos puedan
21:03avisar si se ha desprendido o no por
21:06ejemplo tomar el cordón
21:08hacer pequeña atracción y poner la otra
21:11mano en el fondo si percibimos la
21:15transmisión de este esta atracción
21:18sabremos que sigue prendida la presenta
21:21también podemos suspender el útero y si
21:26el cordón va con el que nos dice que
21:29está aprendido
21:31nunca hay que forzar el desprendimiento
21:33porque en última instancia se han pasado
21:3715 y 30 minutos y la placenta
21:39espontáneamente no ha descendido es
21:43expulsado
21:43bueno hablaremos de una retención
21:45placentaria y ante una retención
21:48presentar ya nosotros debemos valorar si
21:51tenemos la capacidad para resolver el
21:54problema o de lo contrario remitieron un
21:58segundo nivel para que hagan la
21:59resolución del caso entonces que les
22:02estoy insinuando que ustedes piensen que
22:05cosas pueden retener la placenta
22:11qué es otro tema pero que me voy a
22:14permitir
22:14simplemente mencionar una ley por tania
22:17secundaria que no sería el caso porque
22:20hemos usado 10 unidades de oxitocina una
22:25cantidad enorme de fármaco dos pueden
22:28haber medios de contracción que retengan
22:30la placenta en su totalidad o la
22:33pellizcó en parcialmente y lo peor de
22:36todo es que sea un atletismo presentaría
22:38una penetración anormal de la placenta
22:41de tal manera que no sea posible
22:43desprender la y si nosotros por fuerza
22:46queremos sacar la placenta por verdad
22:48vamos a provocar una hemorragia que
22:50puede terminar con la vida de la
22:52paciente por eso si en este tiempo
22:54máximo 30 minutos no se ha expulsado la
22:58presente a pesar de haber usado
23:00oxitocina de haber masajeado etcétera
23:03se acabó simple y llanamente a la
23:07presidente se pone en buenas condiciones
23:09y se le remite al segundo o tercer nivel
23:12de atención distinguidos estudiantes
23:15creo que esto es lo vital de la atención
23:18de la nombramiento del partido el
23:21nombramiento creo que hemos cumplido
23:24distinguidos estudiantes está práctica
23:27tenía por objeto ver cómo debemos
23:31disponer de condiciones mínimas
23:34de insumos y materiales para atender un
23:37parto de un parte auto psico de una
23:40paciente que ha llegado al servicio
23:43prácticamente en periodo expulsivo y del
23:46alumbramiento dirigido pero que como les
23:49vuelvo a reiterar dice la norma
23:53boliviana las mch
23:58debiera cambiarse en cinco pasos
24:00nosotros hemos sugerido algunos más
24:04fundamentalmente para atender
24:06adecuadamente el nombramiento y para
24:07prevenir complicaciones hemorragias
24:13muchas gracias y hasta la próxima

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