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NUTRIÇÃO PARA CONCURSOS - DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE) — Transcript

by Dallyla Morais · 2,820 words · 450 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00Olá tudo bem com você Eu me chamo Dalila
0:03Moraes Sou professora de nutrição e hoje
0:06vou te falar um pouco sobre a doença do
0:07refluxo gastroesofágico antes de mais
0:10nada já deixa o seu like aqui no vídeo e
0:13me segue lá no Instagram para você ficar
0:15por dentro dos conteúdos de nutrição
0:18Bom primeiramente vamos ao conceito
0:20segundo né os livros as doutrinas a
0:23literatura vigente a doença do refluxo
0:26gastroesofágico consiste na ocorrência
0:28de pelo menos um episódio semanal de
0:31pirose e ou regurgitação resultante do
0:34fluxo retrógrado do conteúdo estomacal
0:37no esôfago orofaringe e ou trato
0:40respiratório em outras palavras é quando
0:43né o conteúdo do estômago que é ácido
0:47ele retorna aqui para mucosa do esôfago
0:50né muitas vezes causando ali é lesões e
0:53inflamação
0:56a doença nela pode ser classificada em
0:59doença do refluxo gastroesofágico não
1:02herosiva ou esofagite erosiva A única
1:05diferença entre essas classificações é
1:08que na esofagite vamos ter né a presença
1:11de erosões na mucosa esofágica enquanto
1:15que na outra classificação não tem essas
1:18lesões nessas erosões na mucosa
1:20esofágica é bem simples de compreender
1:22essa parte com relação ao diagnóstico
1:26ele é realizado através do exame Clínico
1:29né durante a conversa do médico com
1:31paciente esse paciente ele vai relatar
1:34ali que sentiu né uma pirose é que teve
1:37uma regurgitação pelo menos duas vezes
1:39por semana e também né pode ser
1:42realizado endoscopia né que é o exame
1:44que deve incluir o esôfago o estômago e
1:47algumas vezes o duodeno para descartar
1:50também outras doenças e também para
1:52realização de biópsia quando necessário
1:55com relação aos sintomas da doença né
1:58temos os sintomas típicos mais comuns né
2:00essa altura você já deve estar se
2:02perguntando o que que é pirose e o que
2:04que é regurgitação a pirose ela é essa
2:07sensação de queimação aqui que vamos ter
2:09é nessa parte superior do peito né aqui
2:13também na garganta então eu coloquei
2:15aqui essa figura né com esse esôfago
2:17aqui em Chamas para simbolizar essa
2:20sensação de queimação que a pessoa sente
2:23e a regurgitação é quando temos esse
2:26esse retorno desse conteúdo do estômago
2:29para a boca mas sem esteroização então
2:33na regurgitação
2:35ocorre esse movimento involuntário né
2:37Desse retorno do conteúdo do estômago
2:39para a boca certo é importante destacar
2:42que isso é diferente do vômito na
2:45situação do vômito temos ali uma
2:47situação coordenada e voluntária do
2:50corpo e temos a ejeção de forma violenta
2:53né muitas vezes desse conteúdo alimentar
2:55uma regurgitação não temos essa
2:57exteriorização e também na doença do
3:01refluxo pode acontecer de haver sintomas
3:03atípicos né e geralmente eles são
3:06respiratórios como por exemplo asma
3:08tosse soluço rouquidão dor de garganta
3:13dor torácica de origem determinada né
3:16antigamente né nos livros mais antigos
3:19havia a expressão dor torácica não
3:22cardíaca né mas esse termo ele está
3:24sendo atualizado para dor torácica de
3:27origem indeterminada tem também né
3:29apneia do sono que pode estar
3:31relacionada também ao refluxo e
3:33geralmente esses sintomas atípicos
3:36eles ocorrem na ausência desses sintomas
3:40típicos então isso torna um diagnóstico
3:42um pouco mais difícil
3:45é bem então o que que causa né esse
3:48refluxo que por que que ele ocorre então
3:50uma das explicações mais
3:55consolidados na literatura é a disfunção
3:58do mecanismo anti-refluxo né Então temos
4:01aqui esse mecanismo que vocês podem
4:04visualizar aqui na figura chamado
4:06esfíncter esofágico inferior e a função
4:10desse mecanismo é exatamente impedir que
4:14o alimento do retorne do estômago para o
4:17esôfago certo então quando esse
4:19mecanismo não tá funcionando bem Então
4:22temos a ocorrência dos sintomas do
4:24refluxo certo e aí é importante também
4:28destacar isso daqui é esses hormônios né
4:31que são informações que geralmente são
4:34cobradas em prova tá então temos aqui a
4:37gastrina que é um hormônio que aumenta a
4:40pressão do Espírito esofágico inferior
4:42né E isso quer dizer então que a
4:46gastrina ela favorece o bom
4:48funcionamento desse mecanismo certo
4:50enquanto que hormônios como a coleste
4:55a secretina e substâncias como cafeína
4:58teobromina xantinas e Álcool eles vão
5:01diminuir a pressão desse mecanismo né do
5:04esfíncter esofágico inferior então
5:07quando eles diminuem a pressão desse e
5:10temos que ele vai
5:13estar com a sua função prejudicada certo
5:16ele não vai se contrair bem e aí vai
5:18favorecer a ocorrência dos sintomas de
5:20refluxo e uma outra Outro fator
5:24etiológico né que é importante também
5:26destacar é uma doença né denominada
5:28síndrome de zolinger Elison é no qual é
5:32um excesso de produção de ácido gástrico
5:34então também pode ser uma das causas de
5:36refluxo porém é uma doença muito rara e
5:39também né uma etiologia raramente
5:41cobrada em provas
5:44dando prosseguimento né outros fatores
5:47que podem estar Associados a ocorrência
5:49do refluxo são a hérnia de hiato né que
5:53é um ela consiste na protusão de uma
5:55porção do estômago conforme vocês podem
5:58ver é nessa figura né para dentro do
6:01tórax através do hiato esofágico do
6:04diafragma Então por conta dessa
6:06alteração anatômica né isso também é um
6:10fator que pode favorecer a ocorrência da
6:13doença do refluxo
6:15gastroesofágico e por fim temos também o
6:18aumento da pressão intra abdominal que é
6:21o que ocorre nos casos de gravidez e de
6:24obesidade né então pessoas com obesidade
6:26mulheres grávidas eram uma tendência
6:28maior a apresentar sintomas de refluxo
6:33e né algumas pessoas às vezes subestima
6:36um refluxo né não tratam refluxo mais é
6:39muito importante tratar essa doença
6:41porque senão ela pode se complicar né e
6:44eu trouxe aqui né as três complicações
6:46mais comuns da doença a primeira delas é
6:50o esôfago de barreira e consiste na
6:53substituição do epitélio estratificado e
6:55escamoso do esôfago por epitélio colunar
6:58com células intestinalizadas ou mistas
7:02em outras palavras é quando né o
7:04epitélio do esôfago ele começa a adotar
7:07características do epitélio do intestino
7:10né ele começa ali a se modificar e isso
7:13é uma situação um pouco perigosa né
7:15porque é uma situação premalína certo o
7:19esôfago de barreira ele significa né que
7:23a pessoa tem um risco maior de
7:25desenvolvimento de adenocarcinoma
7:27esofágico né câncer de esôfago certo uma
7:31outra complicação é a então Toda vez que
7:34você vê a palavra estenose né você vai é
7:37pegar essas três primeiras essas três
7:39primeiras letras aqui ó o é o s e o t e
7:42vai lembrar de estreitamento né então
7:45estenose ele consiste em estreitamento
7:47de
7:49cavidades digamos assim né do corpo como
7:54por exemplo é esôfago intestino dentre
7:57outros então aqui no caso da doença do
7:59refluxo gastroesofágico né pode ocorrer
8:02por conta também da esofagite grave né
8:06que vai
8:07favorecer ali a ocorrência de muitas
8:10lesões né vai haver muitas lesões na
8:12mucosa desse esôfago e a cicatrização
8:14dessas lesões pode né
8:18favorecer esse estreitamento E aí né
8:22pode causar também resultar em disfagia
8:26certo então a pessoa vai ter dificuldade
8:28ali para se alimentar por conta dessa
8:32estenose e a última complicação é a
8:36hemorragia né que ela está
8:39relacionado diretamente relacionado ali
8:41com a presente com a presença de úlceras
8:44esofagianas então sangramento esofágico
8:48né ele costuma ser lento insidioso sendo
8:50muitas vezes responsável por quadros de
8:53anemia crônica
8:55Então como que tratamos essa doença né
8:57então tratamento da doença do refluxo
8:59ela envolve os últimos medicamentos
9:02mudanças no estilo de vida e também
9:04modificações na alimentação que é o
9:06nosso foco né nutricionista
9:08bom então os medicamentos mais comumente
9:11usados São antiácidos inibidores da
9:13bomba de prótons e pró cinéticos como o
9:17foco da nutrição é mais alimentação né
9:19eu não vou me aprofundar tanto na nesses
9:21medicamentos Tá mas é importante você
9:23saber que uso prolongado e excessivo
9:26desses medicamentos pode é resultar na
9:29perda de cálcio e também na deficiência
9:31de vitamina B12 certo e as principais
9:35mudanças no estilo de vida que podem
9:37ajudar no tratamento dessa pessoa são o
9:40aumento da altura da cabeceira da cama
9:43perda de peso né porque como vimos o
9:46aumento da pressão é intra-abdominal vai
9:48causar os sintomas de refluxo É o
9:51abandono do tabagismo e da ingestão de
9:53álcool também porque como vimos né o
9:56álcool é uma substância que diminui a
9:59pressão do e.i a prática de exercícios
10:02físicos regulares e também né evitar os
10:05ali de roupas apertadas em especial ao
10:08redor do estômago
10:10com relação ao manage nutricional né que
10:13é o nosso foco né Nós somos nós que
10:16somos nutricionistas
10:18esse manejo nutricional né eu me baseei
10:21no livro de roça e poltroniere né no
10:24qual elas organizaram
10:26os
10:28manejo nutricional de acordo com os
10:30objetivos do tratamento da doença tá
10:33então para o objetivo manter a pressão
10:36do esfíncter esofágico inferior né
10:38manter um bom funcionamento daquele
10:41mecanismo é importante né diminuir o
10:44consumo de gordura evitar frituras né
10:48alimentos industrializados e evitar
10:50também adicionar ali é um excesso de
10:52fonte de gorduras nas refeições Além
10:55disso também evitar o consumo das
10:57substâncias que diminuem a pressão do
11:00que é chocolate álcool café e menta
11:05e também não se deitar após as refeições
11:09para reduzir né a frequência e o volume
11:11do refluxo é importante né diminuir o
11:15volume das refeições e aumentar a
11:17frequência ou seja se o seu paciente né
11:20é uma pessoa seu paciente ou cliente né
11:23é uma pessoa que só se alimenta três
11:25vezes por dia então você vai orientar
11:28nessa pessoa a se alimentar de cinco a
11:30seis vezes e até mesmo sete vezes né
11:33dependendo da rotina da pessoa você
11:35também vai orientar a pessoa né a se
11:38manter bem hidratada e essa hidratação
11:43né beber muita água que essa pessoa vai
11:45ter que fazer tem que ser entre as
11:48refeições né não
11:50beber líquidos durante as refeições para
11:53não favorecer a ocorrência dos sintomas
11:55da doença
11:57Além disso também diminuir o consumo de
12:00carboidratos simples e aumentar né o
12:03consumo de fibras e reduzir o peso
12:05corporal
12:07por fim né é importante também reduzir a
12:10irritação do esôfago então para isso é
12:13importante evitar alimentos ácidos como
12:16produtos abaixo tomate bebidas
12:18gaseificadas e o excesso de alho e
12:21cebola crua
12:23evitar alimentos e bebidas com
12:26temperaturas muito altas né Por exemplo
12:29muito quentes ou muito geladas né e
12:33evitar também condimentos picantes com
12:36relação às frutas ácidas né as frutas
12:38cítricas é os livros mais antigos certo
12:42as doutrinas mais antigas vão recomendar
12:45também que se evite essas frutas
12:47cítricas para não precipitar esses
12:49sintomas de refluxo entretanto né já
12:51existem estudos mais atuais que relatam
12:55que essas frutas cítricas não tem uma
12:58tendência tão forte né em precipitar
13:01esses sintomas Então quando você se
13:03deparar com questões desse tipo na prova
13:06é você evitar aqueles extremos certo se
13:09aprova a banca lá disser ah a pessoa
13:12nunca mais vai comer uma fruta cítrica
13:15ou ela deve excluir totalmente a fruta
13:17cítrica da alimentação dela então aí
13:19você vai considerar errado tá então você
13:22vai considerar ali como certo um evitar
13:24a pessoa pode consumir de acordo com
13:27essa tolerabilidade certo então você faz
13:31dessa forma
13:33e agora né que vimos todo o assunto
13:36vamos exercitar resolvendo algumas
13:38questões de concurso vamos lá bom então
13:42eu trouxe aqui a primeira né diz o
13:44seguinte
13:44homem 36 anos com quadro de obesidade
13:48grau 2 com queixa de pirose acompanhada
13:52de réguarritação
13:54aproximadamente cinco anos refere que
13:57esses sintomas são mais frequentes no
13:59período noturno e associado ao consumo
14:02de alimentos com alto teor de gordura
14:05ele refere Ainda Que tal situação piora
14:09quando ele se deita imediatamente após
14:10as refeições depois da endoscopia
14:13digestiva alta e com a história Clínica
14:16do paciente identifica-se Um caso
14:19clássico de doença do refluxo
14:21gastroesofágico então sobre a doença é
14:24correto afirmar que vamos lá então a
14:28letra A diz o seguinte
14:29o café o mate e o chá preto não alteram
14:34a pressão do esfíncter esofágico
14:37inferior E até tá trocado aqui né e isso
14:42é mentira né Nós vimos que o café né a
14:44cafeína ela vai sim diminuir a pressão
14:48desses item letra b o cuidado
14:51nutricional não contribui para o aumento
14:54da pressão do e.i e nós acabamos de ver
14:57né que eu falei aqui do manejo
14:59nutricional que alimentação Pode sim
15:02contribuir para o aumento da pressão
15:04desse mecanismo né Desse e.i Então essa
15:07também tá errada
15:08letra C bebidas alcoólicas chocolate e
15:12chá de hortelã reduzem a pressão do e
15:18Exatamente isso mesmo vamos ver os erros
15:22das outras né então letra D menta azeite
15:25de oliva chá mate canela são alimentos
15:28que contribuem para o aumento da pressão
15:30do e.i Não na verdade elas fazem é
15:32diminuir a pressão tá É principalmente
15:35alinhamento e o chá mate em letra é o
15:40consumo de frituras e bebidas
15:42gaseificadas podem auxiliar na liberação
15:44de gastrina e aumentar a pressão do
15:47Spencer esofágico inferior o que também
15:49não é verdade né vimos alicar as
15:51frituras elas fazem a contribuir para a
15:54ocorrência dos sintomas e as bebidas
15:56gaseificadas também né Então nada a ver
15:58essa letra É então a resposta é a letra
16:01z
16:03Então vamos para a segunda questão
16:05azia é mencionada com frequência em 30 a
16:0950% das Gestantes ocorrendo geralmente
16:13em virtude do refluxo gastroesofágico
16:15como eu falei para vocês né gestantes
16:17tem uma tendência apresentar refluxo
16:19pela hipotonia do esfíncter esofagiano
16:22inferior e Menor taxa de esvaziamento
16:24gastro ambos desencadeados por
16:27alterações finas físicas e funcionais é
16:30da gestação em especial pela ação da
16:33progesterona sobre os músculos lisos a
16:35lente maior pressão física do útero
16:37sobre o estômago algumas medidas devem
16:40ser tomadas para aliviar os sintomas da
16:42azia como pequenas mudanças dietéticas e
16:45de estilo de vida sobre Tais medidas
16:47Analisa as afirmativas a seguir vamos lá
16:51primeira a dieta deve ser mais
16:54fracionada e Menor volume sem ingerir
16:57líquidos durante as grandes refeições
17:00certíssima né como eu tinha explicado
17:02anteriormente para vocês fracionar
17:04alimentação e ingerir bastante líquido
17:07mas entre as refeições né nunca durante
17:11as refeições
17:13dois então já tá verdadeira 2
17:15recomenda-se a exclusão de frutas ácidas
17:19principalmente no terceiro trimestre
17:21período em que azia se intensifica então
17:23como eu falei para vocês com relação às
17:25frutas ácidas né quando vier essas
17:29essas informações nessas declarações de
17:32exclua totalmente isso aí já fica um pé
17:35atrás considera errado que é evitar
17:38diminuir consumir conforme a
17:40polerabilidade certo então a dois está
17:42errada e a terceira não é recomendado
17:45utilizar o leite puro como forma de
17:47neutralizar o sintoma isso é certo né
17:49algumas pessoas tomavam leite para
17:51aliviar o sintoma mas é essa prática não
17:55é recomendada inclusive pode até né
17:57piorar em alguns casos os sintomas de
18:00refluxo Então as verdadeiras são
18:02um e três
18:05não tinha até esquecido de
18:08um e três apenas que são as verdadeiras
18:12terceira questão né de acordo com as
18:14diretrizes para o diagnóstico e
18:16tratamento da doença do refluxo
18:18gastroesofágico Qual o valor de IMC
18:20constitui fator de risco para a doença
18:23do refluxo gastroesofágico erosiva né
18:27então como vimos né a obesidade o
18:30excesso de peso são é um fator que vai
18:32aumentar a pressão intra-abdominal da
18:34pessoa que vai né favorecer é os
18:38sintomas de refluxo então
18:40a resposta né vai ser um IMC acima de 25
18:45né que já caracteriza ali um excesso de
18:48peso da pessoa certo
18:53mais uma questão
18:55essa daqui é para a gente
18:58verificar né se a questão está certa ou
19:01errada então eu vou ler aqui só o
19:03enunciado o controle da pressão do
19:06esfíncter esofágico inferior é feito
19:09pelos hormônios gastrina e colesteronina
19:12o primeiro relaxa o e e ou diminuir a
19:16pressão do efeito e o segundo aumenta a
19:19contração por aumentar a pressão então
19:22vamos analisar ele falou que o que
19:24hormônio gastrinho aí ele disse que o
19:27gastrina ele vai diminuir a pressão do
19:30efeito
19:31e vai e disse né que a colesterocinina
19:34aumenta a contração por aumentar a
19:37pressão e isso está né errado o que
19:40acontece é o contrário né a gastrina ela
19:43aumenta Opa a gastrina né ela aumenta a
19:48pressão do e.i enquanto a qual
19:50estacionina diminui
19:54e aqui né A Última Questão diz o
19:57seguinte né temos que julgar esse item
19:59então diz o seguinte no caso de
20:01sobrepeso ou obesidade perder peso reduz
20:05os sintomas do refluxo gastroesofágico
20:07pois a obesidade aumenta a pressão
20:09abdominal e favorece o retorno da
20:12secreção gástrica para o esôfago Então
20:17essa afirmativa Está correto né como
20:21vimos é exatamente isso que diz no
20:23enunciado certo a obesidade sobre o peso
20:25vão aumentar a pressão entrar abdominal
20:27e assim precipitar os sintomas do
20:30refluxo bom então essa foi a aula de
20:34hoje eu espero ter te ajudado de alguma
20:36forma se você gostou desse vídeo Não
20:38esquece de dar o like no vídeo para
20:40ajudar a professora viu se inscreva no
20:43canal me siga lá no Instagram para ficar
20:45por dentro de todos os conteúdos de
20:47nutrição não é isso Bons estudos e até a
20:50próxima

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