Miomatosis — Transcript

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1. 0:04Bienvenidos.
2. 0:05Hoy vamos a ver una patología altamente
3. 0:08frecuente en ginecología, la miomatosis
4. 0:12uterina, la presencia de mios en el
5. 0:16útero femenino,
6. 0:22el tejido conectivo.
7. 0:24Eh, algunos datos epidemiológicos,
8. 0:27es la patología más frecuente del útero
9. 0:31y de todo el aparato genital.
10. 0:34Es gran número de las consultas en
11. 0:36ginecología vienen por esta patología.
12. 0:40Tiene una alta frecuencia, ¿no? Entre un
13. 0:4225 hasta un 40% de las mujeres y en
14. 0:46razas como la raza negra americana no se
15. 0:50ha encontrado hasta un 50%, o sea, una
16. 0:54de cada dos mujeres suelen presentar
17. 0:56miuterían.
18. 0:59Es una patología que se va manifestar
19. 1:03entre los 35 y 50 años, ¿no? En el
20. 1:07periodo
21. 1:09[carraspeo] que se acerca al
22. 1:12climaterio, ¿no? Y en el climaterio
23. 1:14mismo y muchas veces confunde su
24. 1:19misma sintomatología.
25. 1:23Felizmente es una neoplasia
26. 1:26benigna
27. 1:27que en un 99%
28. 1:30de los casos va a corresponder a esto, a
29. 1:34una patología ben menos del 1% termina
30. 1:38en sarcoma que es la variedad maligna.
31. 1:41Dentro de factores de riesgo tenemos
32. 1:45como en la mayoría de las patologías un
33. 1:48carácter hereditario. Se ha visto
34. 1:50familias
35. 1:52eh de mujeres eh que han sido
36. 1:55miomatosas, ¿no?
37. 1:59Y tenemos también factores hormonales,
38. 2:03la presencia de las hormonas femeninas,
39. 2:05la progesteron y los estrógenos
40. 2:08y en varias patologías que, por ejemplo,
41. 2:11dan hiperestokenismo
42. 2:13como la hiperfaz de endometrio, a su vez
43. 2:16no influyen sobre el desarrollo de mias.
44. 2:22Hay distintas clasificaciones, ¿no?
45. 2:24Algunos clasifican por topografía, ¿no?
46. 2:27En corporales, cervicales, que son los
47. 2:30menos frecuentes, hítmicos, de trompas,
48. 2:33de ligamentas, en fin, que son raros.
49. 2:36Otros por su composición histológica,
50. 2:39leomias si son dependientes de músculo
51. 2:42liso, en fibromas
52. 2:45de si son dependientes de tejido
53. 2:47conectivo y en fibroleomias. Sí, son
54. 2:51dependientes de ambos tejidos, ¿no?
55. 2:54Otros les gusta clasificar por el
56. 2:57número, ser uno únicos o múltiples.
57. 3:01Por su forma suelen ser séciles, también
58. 3:04pueden ser pediculados, ¿no? Y también
59. 3:08los clasifican por su tamaño, ¿no?
60. 3:10Pueden ser microscópicos o gigantes,
61. 3:12¿no? Se dice que un mioma de más de 10
62. 3:15kg o a partir es gigante.
63. 3:19ubicación. Esta clasificación es la que
64. 3:21nos interesa, es importante porque es la
65. 3:24que va a causar los síntomas que van a
66. 3:27determinar, ¿no?, eh, el que acuda a la
67. 3:31paciente y que tengamos que ofrecerle un
68. 3:33tratamiento, una solución.
69. 3:36Los miomas submucosos, que son los menos
70. 3:39frecuentes 5%, los miomas subcerosos, un
71. 3:4355%
72. 3:45son los palpables. Y los miomas
73. 3:48intramorales un 40%. Son de baja
74. 3:52frecuencia, menos del 5% los de cual.
75. 3:58Vamos con los primeros, los submucosos.
76. 4:01Los submucosos.
77. 4:03Acá podemos ver, ¿no? Estos van a
78. 4:07desarrollarse en el endometrio
79. 4:13y van a deformar el revestimiento
80. 4:16endometrial
81. 4:18del útero.
82. 4:21Estos son los que provocan
83. 4:24hemorragia, ¿no? Y
84. 4:29en algunos casos
85. 4:32logran, como se ve acá en la figura,
86. 4:36¿no?, en la parte inferior logran formar
87. 4:39un pedículo y con las contracciones del
88. 4:43cuerpo uterino
89. 4:45suelen protruir a través de del cervic
90. 4:49prolapsarse, se queden de otra forma y
91. 4:52van a determinar lo que se conoce como
92. 4:56un mioma abortado.
93. 5:01van a exteriorizar hacia vagina
94. 5:04gran parte del tejido miamatomatoso.
95. 5:10Eh, les decía que estos son los que
96. 5:12sintomáticamente
97. 5:14más hemorragia presenta.
98. 5:19Los intramurales son los que están
99. 5:23desarrollados en el espesor del
100. 5:25miometrio. Como pueden ver aquí, uno, el
101. 5:27otro, este otro, este otro.
102. 5:31eh crean generalmente una masa pélvica
103. 5:35simétrica y si van creciendo,
104. 5:39¿no?, van a ir aumentando el útero de
105. 5:42tamaño, pero también de forma
106. 5:46simétrica.
107. 5:48Van a dar síntomas en función a su
108. 5:51tamaño. Cuando son muy pequeños, como
109. 5:53estos, muchas veces suelen ser solo
110. 5:56ecográficos y son asintomáticos.
111. 6:00H cuando ya son de buenas dimensiones,
112. 6:04sí pueden
113. 6:06eh dar síntomas
114. 6:09sobre [carraspeo] todo de compresión con
115. 6:12órganos vecinos, vejiga, recto, por
116. 6:14atrás, ¿no? Y dar sintomatología
117. 6:19en estos órganos
118. 6:22polacurias,
119. 6:24¿no?
120. 6:26[carraspeo]
121. 6:27Cierto.
122. 6:29Hm. ciertas dificultades en en elo
123. 6:32también con con serismos,
124. 6:37en fin, no depende el volumen, depende
125. 6:40mucho el volumen, como vamos a ver más
126. 6:42adelante, hay miomas de grandes
127. 6:44dimensiones y van a dar, pues en función
128. 6:47a eso síntomas incluso mucho más severos
129. 6:51en esto en estos objetos.
130. 6:55El tercero, la tercer
131. 6:58tipo de mi según ubicación, los
132. 7:01subcerosos. Los subceros no están por
133. 7:05debajo de la cerosa del útero, ¿no? Son
134. 7:09los que deforman todo el cuerpo
135. 7:12uterinis, los que vamos a verificar esas
136. 7:16deformidades, esas irregularidades.
137. 7:19En el examen de manual, en el examen
138. 7:22ginecológico,
139. 7:23suelen palparse estos idiomas subcerosos
140. 7:26y en algunos casos también, igual que lo
141. 7:32que mencionábamos en los sumucosos,
142. 7:35suelen
143. 7:37generar un vehículo el cual puede
144. 7:41torcerse y producir isquemia, necrosis y
145. 7:44obviamente intenso dolor, ¿no?, en la
146. 7:48paciente es un tipo de mi
147. 7:53cuando se ha torcido que puede generar
148. 7:56un abdomen agudo de etiología
149. 8:00ginecológica. El dolor peritoneal por la
150. 8:05torsión es intenso.
151. 8:12Histológicamente, pues, ¿qué nos van a
152. 8:15mostrar? células de músculo liso, ¿no?
153. 8:19Con apariencia fusiforme, un gran
154. 8:22aumento de la mitosis
155. 8:25y en algunas ocasiones se puede mostrar
156. 8:30ciertas degeneraciones de este tejido de
157. 8:34nuevo formación. Entre
158. 8:38los procesos degenerativos del mioma se
159. 8:41han encontrado degeneraciones yalinas,
160. 8:44degeneraciones quísticas, degeneraciones
161. 8:47micromatosas, degeneración grasa. En
162. 8:51muchos casos se calcifica,
163. 8:53en otros suelen croszarse, sobre todo
164. 8:55los submucosos, ¿no? O bueno, los que
165. 8:59tienen pedículo, como les explicaba,
166. 9:00también los subcerosos, ¿no? Eh, suelen
167. 9:05pasar por procesos de infección y
168. 9:07sepuración, sobre todo el submlucoso
169. 9:10abortado. se darán cuenta que por los
170. 9:12germenes que hay en vagina, este mioma
171. 9:16eh que ya está ubicado ahí va a sufrir
172. 9:20seguramente una sobreinfección, ¿no? Y
173. 9:24tenemos la degeneración roja que es
174. 9:28propia del embarazo. Cuando tengamos
175. 9:32embarazadas con esta patología, vamos a
176. 9:35tener que tener presentes que no hagan
177. 9:38una degeneración
178. 9:40roja que también simula un abdomen
179. 9:43agudo, ¿no? Y es un cuadro de dolor
180. 9:47abdominal que eh seguramente nos va a
181. 9:51preocupar en el manejo de esta
182. 9:52embarazada.
183. 9:54Y finalmente la degeneración sarcomatosa
184. 9:58que vive hacia la característica maligna
185. 10:02este mio. Los sarcomas no son la
186. 10:07variedad maligna de los miomas, pero
187. 10:10como se dijo en un principio, felizmente
188. 10:13de muy muy bajo cento. Vamos a ver su su
189. 10:18casuística más adelante.
190. 10:21Se suelen encontrar desde el punto de
191. 10:22vista histológico, ¿no?, variedades
192. 10:26infrecuentes del leomi
193. 10:29leomi celular, hay leomias epiteloides,
194. 10:32también se encontrado, leomi más sin
195. 10:35plástico o atípico, ¿no?
196. 10:38leomi semejante, un neurilenoma
197. 10:42o un leomi vascular que básicamente son
198. 10:46las paredes de los vasos, un leomi
199. 10:50benignometeizante,
200. 10:51¿no? El leomi peritoneal diseminado,
201. 10:55¿no? Pues son
202. 10:57patologías muy muy
203. 11:00infrecuentes, ¿no?
204. 11:04[resoplido] Signos y síntomas.
205. 11:06Ya veníamos adelantando,
206. 11:09eh, si son pequeños
207. 11:11van a ser asintomáticos. Se puede decir
208. 11:13que pequeño es menos de 2 cm y se ha
209. 11:17visto que hasta un 20% de las mujeres no
210. 11:23ah pueden tener un mioma pequeño y nunca
211. 11:27haber tenido ningún síntoma. muchos
212. 11:31casos
213. 11:32se decía suelen ser hallazgos eográficos
214. 11:37y que bueno, no amerita mayor
215. 11:42ah preocupación
216. 11:44más allá de hacerle una observación y un
217. 11:47seguimiento para ver que no crezca. no
218. 11:51van a provocar alteraciones menstruales,
219. 11:55todo tipo de ginecorragias, ¿no? Desde
220. 11:58menos ragias, meno menorragias,
221. 12:02en fin. Eh,
222. 12:05dependiendo sobre todo de su ubicación.
223. 12:07Decíamos que los que más producen
224. 12:09quinecragia
225. 12:11y en sus distintas variedades son los
226. 12:14submucosos.
227. 12:16Muchas veces estas estos sangrados son
228. 12:20de tantos días o son menstrucciones tan
229. 12:24abundantes y tan prolongadas que generan
230. 12:28en la paciente un síntoma circundario
231. 12:30que mencionamos acá abajo, que es la
232. 12:34anemia.
233. 12:38suelen
234. 12:39presentar como síntomas
235. 12:43el dolor pélvico tipo pesadez, sobre
236. 12:46todo cuando el mioma es grande. Cuando
237. 12:51es grande suele encontrarse incluso una
238. 12:55tumoración abdominal ya palpable
239. 12:59que en un examen abdominal simple
240. 13:01seguramente vamos a poder no encontrar
241. 13:07esto cuando ya tiene esas
242. 13:09características seguramente como vamos a
243. 13:11hablar más adelante ya van a ameritar un
244. 13:15tratamiento.
245. 13:17suelen tener molestias de compresión,
246. 13:20como dijimos, en vejiga y recto, ¿no? Y
247. 13:24los
248. 13:26submucosos que están en proceso de ser
249. 13:30abortados suelen generar un flujo
250. 13:32vaginal, ¿no? Producto de una
251. 13:34sobreinfección habíamos mencionado.
252. 13:38Suele
253. 13:40ser
254. 13:42motivo de consulta de una paciente
255. 13:46infértil. o este que ha tenido hijos,
256. 13:50¿no? Eh,
257. 13:53la presencia de un mio. Entces muchas
258. 13:57pacientes vienen por esto, por
259. 13:59esterilidad o por infertilidad y resulta
260. 14:02la patología que que la está provocando
261. 14:07suele ser un
262. 14:09el diagnóstico. El diagnóstico eh
263. 14:13siempre ha sido clínico. Hm. Todos ya
264. 14:17sabemos hacer un examen bimanual,
265. 14:20sabemos las dimensiones normales de un
266. 14:22útero, su carácter eh regular, su
267. 14:28consistencia muscular, ¿no? Y eh pues si
268. 14:34encontramos un útero más grande,
269. 14:38de bordes irregulares,
270. 14:41de consistencia más firme, seguramente
271. 14:45vamos a pensar inmediatamente en un mio,
272. 14:48¿no? Muchas veces antes de la llegada de
273. 14:54de la ecografía, el diagnóstico era
274. 14:56básicamente clínico y era dependía de un
275. 15:00buen examen bimanual, un examen bimanual
276. 15:03con vejiga vacía, ¿no?
277. 15:06La paciente relajada y que nos permita
278. 15:10no
279. 15:12poder palpar todo el cuerpo útero.
280. 15:18Actualmente nos apoyamos en un examen de
281. 15:20gabinete que felizmente está allá en la
282. 15:22mayoría de los centros médicos, no solo
283. 15:26en los hospitales, en centros de primer
284. 15:30y segundo nivel también se los encuentra
285. 15:32y es la ecografía. Y en la ecografía
286. 15:35fácilmente se va a poder, ¿no?, ver un
287. 15:39idioma. Aquí se ve el útero
288. 15:42y aquí vemos un idioma subceroso en este
289. 15:45caso, ¿no? Que seguramente si al la
290. 15:49palpación esta paciente todo este
291. 15:52reborde ha sido notoriamente
292. 15:54no grande y distorsionada el cuerpo
293. 15:58uterino, ¿no? Y aquí está corroborado
294. 16:00por la tecografía.
295. 16:05A ver, dentro del diagnóstico
296. 16:06diferencial tendremos que tomar en
297. 16:09cuenta, ¿no?, que
298. 16:13los tumores ováricos cuando están bien
299. 16:16adheridos al cuerpo uterino, pues pueden
300. 16:19confundirnos con un
301. 16:23luego los procesos adherenciales
302. 16:28eh anexiales, ¿no? Los quirúrgicos
303. 16:31generalmente también pueden
304. 16:36eh parecernos un tumor.
305. 16:40Tumores malignos
306. 16:43del útero,
307. 16:45sean dependientes del endometrio, del
308. 16:47cervx, también tendrán que entrar en el
309. 16:50diagnóstico diferencial de los miomas,
310. 16:53¿no?
311. 16:54La mola hidratiforme en muchos casos
312. 16:56también ha sido considerado como
313. 17:00una patología
314. 17:03dentro de los que eh se tiene que tener
315. 17:07en cuenta
316. 17:09ah sobre todo en las ecografías, el los
317. 17:13miomas submucos que ocupan toda la
318. 17:17cavidad y y cuando empiezan a
319. 17:20degenerarse pueden dar imágenes
320. 17:22parecidas a
321. 17:24que muestra la mola y es un diagnóstico
322. 17:30diferencial que fácilmente eh
323. 17:34vamos a
324. 17:36eh resolver pidiendo una prueba de
325. 17:40embarazo o un tesoro de su unidad beta,
326. 17:44¿no? La hormonautrofina coreónica,
327. 17:46porque el ecografista nos va a mandar
328. 17:48con esa duda, ¿no? O es un bioma su
329. 17:50mucoso degenerado o es una mola. y
330. 17:53nosotros resolvemos con este simple
331. 17:56examen laboratorial. Embarazo utópico
332. 17:59complicado también podría llegar en
333. 18:01algún momento a formar parte del nuestro
334. 18:04diagnóstico diferencial.
335. 18:08Tratamiento.
336. 18:10Bueno, decíamos que un 20% suelen ser
337. 18:13asintomáticos. En este caso, el
338. 18:16tratamiento va a tener que ser
339. 18:17expectante. Simplemente se citará a las
340. 18:20pacientes para que vengan cada cierto
341. 18:24tiempo, puede ser 6 meses, puede ser un
342. 18:26año, a hacerse un control y también un
343. 18:30control por imágenes, por ecografía,
344. 18:32para ver si no ha crecido y si no está
345. 18:36dando síntomas, ¿no? Eso nos va a contar
346. 18:38la paciente. Hm. Eh,
347. 18:43las pacientes son
348. 18:46en muchos casos perimenopáusicas,
349. 18:50¿no? Y cuando son pequeños es bueno
350. 18:54tranquilizarlas y decirles que, por
351. 18:57ejemplo, está muy próxima una menopausia
352. 19:01y pasada la menopausia ya va
353. 19:07caer el aporte hormonal y al caer este
354. 19:11este influjo hormonal que tiene esta
355. 19:14increción hormonal que tiene las mujeres
356. 19:20va en el úo, perdón, el miar
357. 19:25de crecer, incluso muchas veces hasta
358. 19:28regresionar un poco. Eh, son tumores, lo
359. 19:33dijimos, estrógeno
360. 19:35en muchos casos también en la
361. 19:37progesterona interviene, son
362. 19:38hormonodependientes.
363. 19:41la menopausia viene a cortar esto y pues
364. 19:46dejan de ser un problema cuando son
365. 19:48pequeños. No hay un tratamiento médico
366. 19:53que en algunos casos se ha dado.
367. 19:57Eh, para esto se está utilizando un
368. 20:01agonista de la hormona liberadora de
369. 20:04gonadotrofinas,
370. 20:05¿no? Eh, comercialmente se llama lupro,
371. 20:08es el acetato de leuprolide, ¿no?
372. 20:15este tratamiento
373. 20:18al igual que el de los moduladores
374. 20:21selectivos de los receptores de
375. 20:24progesterona, ¿no?, con sus siglas MCRT,
376. 20:29conocidas más por estas siglas, ¿no? Y
377. 20:32dentro de ellas está la mifepristona,
378. 20:36el acetato de Uipristal y el asopisnil.
379. 20:42No,
380. 20:44todos estos más que un tratamiento
381. 20:48médico se los ha estado utilizando
382. 20:53para
383. 20:55contener las hemorragias. en los miomas
384. 20:59eh que generan mucha hemorragia y
385. 21:02anemizan a la paciente, eh se ha
386. 21:05utilizado
387. 21:07de estos fármacos para y con éxito,
388. 21:11¿no?, para
389. 21:13reducir la cantidad de sangrado en
390. 21:16alguna medida contener que no crezcan.
391. 21:19Muy poco se ha visto de que se reduzca
392. 21:21el tamaño, pero de que no sigan
393. 21:24creciendo. Y todo esto como un proceso
394. 21:27preparatorio a la cirugía. Hm. Bu si
395. 21:31tenemos que preparar en determinado
396. 21:33tiempo, quizás a veces varios semanas o
397. 21:38meses, eh a la paciente
398. 21:41nos viene bien este tratamiento médico,
399. 21:45¿no? Tanto de losonistas
400. 21:49de las hormonas liberador de gonotrofina
401. 21:52como los moduladores selectivos de los
402. 21:54receptores de progesterola.
403. 21:59El tratamiento definitivo siempre va a
404. 22:02ser el quirúrgico, ¿no? La hiserectomía
405. 22:07total en mujeres con paridad completa,
406. 22:12ya no tener más niños y
407. 22:16e que están premenopáusicas.
408. 22:21La hiserectomía total más la
409. 22:23salpingoctomía bilateral, o sea,
410. 22:26retirar. Además, trompas y ovarios
411. 22:30se le ofrece más a las que tienen
412. 22:33paridad completa
413. 22:35y son perimenopáusicos.
414. 22:39Hm. a las que son premenopausas, por
415. 22:41decir a una paciente
416. 22:45alrededor de los 45, 50 años puede ser
417. 22:49no tributaria de una histering
418. 22:55histerotomía,
419. 22:57perdón, histerotomía
420. 22:59total con salpingo forectomía bilateral,
421. 23:03¿no? que ya esos ovarios van a entrar en
422. 23:05receso, no es son es cuestión de un
423. 23:09breve tiempo,
424. 23:12pero si la paciente es más joven, 35
425. 23:1740 años, ¿no? Todavía necesitamos
426. 23:23que
427. 23:25las hormonas dependientes de sus ovarios
428. 23:28estén vigentes, solamente
429. 23:32iríamos por la hiserectomía
430. 23:35total. Hm.
431. 23:38La miomectomía, que es la otra
432. 23:40alternativa, el solo sacar los miomas.
433. 23:46Vamos a sobre todo
434. 23:49procurar en
435. 23:51pacientes jóvenes, mucho más jóvenes
436. 23:53todavía, que la que las que ya han
437. 23:59que ya han pasado la
438. 24:03el grupo etario de los 30, 40 años, ¿no?
439. 24:07Las nuligestas, obviamente las que no
440. 24:09han tenido hijo y tienen todavía
441. 24:12el deseo de un embarazo más adelante y
442. 24:15obviamente es el tratamiento electivo en
443. 24:18las pacientes con infertilidad y muchas
444. 24:21veces suele ser el tratamiento
445. 24:23resolutivo para estas pacientes de
446. 24:27infertilidad, ¿no? del la miomectomía
447. 24:31hay que probar si pueden ya tener.
448. 24:36Es un esquema
449. 24:39más o menos general de tratamiento,
450. 24:43aunque
451. 24:44puede variar de acuerdo al tamaño,
452. 24:49a la magnitud de los síntomas, ¿no? Y en
453. 24:53ese momento pues se tomará otro tipo de
454. 24:58alternativa, pero básicamente están en
455. 25:00mixtomía, estereectomía, retirado todo
456. 25:03el útero y estereectomía más retiro y
457. 25:06salpingoforctomía retirando los ovarios
458. 25:12y trompas. Además,
459. 25:14a ver, aquí hay varias técnicas. Es una
460. 25:17primera
461. 25:19podemos ver en esta imagen un mioma
462. 25:24visto por histeroscopía. Obviamente va a
463. 25:27ser un mioma submucoso.
464. 25:31Si es pequeño puede ser resuelto
465. 25:34mediante esta vía, ¿no? Mediante la
466. 25:37histeroscopía. Si es pequeño puede
467. 25:43resecar mediante esta vía. se lo puede
468. 25:46extraer mediante
469. 25:49otra vía de abordaje es la laparoscopía,
470. 25:53¿no? Para mias no muy grandes tampoco,
471. 25:56aquí podemos ver en la figura, ¿no?
472. 25:59Y
473. 26:01tenemos un útero
474. 26:04que es incluso un poco más pequeño que
475. 26:06el mio. La dificultad no es tanto
476. 26:11técnica de retirar el mioma o el útero,
477. 26:14sin técnica en sí, sino el poder sacar
478. 26:22mediante el agujero del laparoscopio
479. 26:25los pedazos de mi caso hay algunas
480. 26:28técnicas que permiten, ¿no?,
481. 26:30eh sacar por eh
482. 26:34por pedazos con un
483. 26:39sistema eléctrico que vaya cortando
484. 26:41pedazos de mi ir sacando. Pero bueno, si
485. 26:44es muy grande mejor ni intentarlo. Ir no
486. 26:46más a la clásica lapar
487. 26:50laparotomía y hacia lo abierto retirar
488. 26:54el útero. La laparoscopía.
489. 26:57Entonces, eso otra alternativa
490. 26:59quirúrgica, pero para los millas grandes
491. 27:03como los que se ve en la figura,
492. 27:07eh la única alternativa es la operación
493. 27:12abierto, ¿no? Una lamilla en la que ve
494. 27:15aquí se extrae un tumor de de buen
495. 27:18tamaño. Ya se lo puedo considerar, ¿no?
496. 27:24Bueno, finalmente le vamos a dar un
497. 27:28pequeño tiempo a esto que es
498. 27:33infrecuente felizmente. Entonces, no
499. 27:37asusten a sus pacientes conomatosis,
500. 27:40con la posibilidad de malignización.
501. 27:44Vemos que los sarcomas, decíamos que la
502. 27:47degeneración o la variedad maligna de
503. 27:49los miomas son los sarcomas, ¿no? Están
504. 27:52en una bajísima frecuencia, miren, 01 a
505. 27:5505% de los miomas extripos. Entonces, no
506. 27:59hay que asustar a los pacientes, hay que
507. 28:02tener un comportamiento ético. Es decir,
508. 28:04que bueno, si se le va a retirar el mi
509. 28:07va a ser cuando presente síntomas y
510. 28:11amerite, no porque pueda virar, ¿no? Con
511. 28:14este porcentaje a una malignidad. Cuando
512. 28:17sospechamos de un sarcoma, ¿no?
513. 28:20Sospechamos cuando tenemos, ¿no?, en
514. 28:23postmenopáusicas y ancianas una
515. 28:26metrorragia. ya tendrían que haber
516. 28:29dejado hace tiempo de de
517. 28:33tener sangrados ginecológicos y vemos un
518. 28:38crecimiento rápido.
519. 28:40El diagnóstico lo vamos a dar por la
520. 28:43invasión local que genera el tumor, el
521. 28:46sarcoma que lo vemos acá, por la
522. 28:48metástasis que que también genera los
523. 28:52sarcomas. Y como siempre, luego de
524. 28:55extraer
525. 28:56la pieza quirúrgica, el diagnóstico
526. 28:59final nos va a dar la histopatología.
527. 29:04Y un último tiempo nos damos para hablar
528. 29:07de mi embarazo.
529. 29:10Se presenta en el 1% de las embarazadas.
530. 29:14Como es un
531. 29:16tumor
532. 29:18hormonodependiente,
533. 29:20suele aumentar su tamaño durante la
534. 29:23gestación. Así es que tendremos que
535. 29:26tener un cuidado especial en el control
536. 29:28prenatal de toda mujer embarazada y que
537. 29:31es portadora de un mioma, ¿no?
538. 29:35Nos vamos a dar cuenta porque hay una
539. 29:37disociación entre la altura uterino y la
540. 29:40edad gestacional.
541. 29:43hay un aumento del tamaño real entre un
542. 29:4650 un 70%
543. 29:48como se menciona acá, ¿no?
544. 29:51Y puede conllevar ciertos riesgos en el
545. 29:55embarazo como la presencia de amenazas
546. 29:58de aborto y partos prematuros. Entonces,
547. 30:03será un embarazo de alto riesgo en el
548. 30:06que se tendrá que
549. 30:08pedir a la paciente mucho reposo y la
550. 30:11presencia
551. 30:14ante
552. 30:15la consulta o a su médico al menor
553. 30:19síntoma de contracción uteríamos
554. 30:23mencionado antes que suele darse este
555. 30:26evento que
556. 30:28es es sensacional también no es muy
557. 30:30frecuente que es el abdomen agudo por
558. 30:34degeneración de idioma. es una
559. 30:36degeneración, ¿no? denominada de
560. 30:39generación roja, de generación carnea,
561. 30:42carnea en otros
562. 30:45textos que eh es típica del mi
563. 30:50embarazo. Ş.