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Low Carb e Coração: Mitos, Evidências e Desconstruindo Dogmas — Transcript

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0:00e aí
0:02oi boa noite pessoal
0:09e já começou priscila boa noite paulo
0:12sérgio oi rogério olá pessoal como a
0:18gente avisou lá e ver no youtube eu tô
0:20aqui para chamar vocês tá então
0:24a todas as perguntas são respondidas na
0:27youtube
0:35o magno you
0:38a subir o link para sala evitar nabil
0:49o ricardo já tá entrando
0:57bom então vamos lá
1:00e aí
1:02oi e aí ricardo e aí tudo bem tudo joia
1:10o mano acho que eu vou usar isso aqui
1:12vai ficar melhor né
1:17oi está me ouvindo bem estou tá me
1:20ouvindo bem também estou bem então essa
1:25live no youtube tá com o toda semana
1:29então eu tô chamando vocês aqui para
1:30vocês irem para lá lá a gente responde
1:33pergunta aqui não então quem ficar aqui
1:37só para estar nos dois lugares me ajudar
1:39fale para as pessoas irem para o youtube
1:41porque aliviar corre lá tá bom ricardo
1:45então boa noite boa noite muito obrigado
1:49por aceitar o meu convite eu que
1:52agradeço fala de você se apresenta para
1:56o pessoal
1:57é boa a gente não sou médico na casa do
2:01lojista sou formado aqui na pela
2:04faculdade de medicina de botucatu unesp
2:06né interior de são paulo eu fiz a
2:11residência de cardiologia clínica aqui
2:13também na unesp depois eu fiz uma outra
2:16especialização em ecocardiografia né
2:18então eu fiz duas residências aqui na
2:20área de cardiologia e aí quando eu
2:23terminei residência eu fui convidado
2:24para ficar como médico assistente aqui
2:27da disciplina de cardiologia e fiquei
2:30até hoje né se defende meu doutorado que
2:32a instituição fez alterado em que eu fiz
2:36doutorado em fisiopatologia clínica
2:37médica e ai ai ai
2:42e eu vou hoje o ato bastante na área de
2:46imagem também eu sou um preceptor da
2:48residência de ecocardiografia aqui na
2:50faculdade
2:52o bacana viu então hoje a gente vai
2:56conversar sobre tudo envolve cardiologia
3:01dietas de baixo carboidrato benefícios
3:05outros no meio do caminho encontrei a
3:08low carb me conta isso como que foi esse
3:11encontro colocar
3:13e foi foi mais ou menos a por volta de
3:172016/2017 ele tava conversando com um
3:24colega na verdade o médico
3:26anestesiologista colega meu estava
3:28conversando sobre dislipidemia né claro
3:32a gente vem da residência de cardiologia
3:35com todos aqueles conceitos quer usuais
3:39da a gente aprende na habitualmente das
3:44diretrizes né os conceitos sobre
3:47dislipidemia growfert setra e aí é um
3:51discutindo com ele ele me mandou o link
3:54do blog do dr souto pronto aí foi o
3:59suficiente né eu entrei no blog comecei
4:01a ler falei puxa pera aí né tem alguma
4:05coisa aqui né e para quem não conhece
4:07acho que as pessoas que acompanham que
4:10seu perfil já conhece o doutor souto mas
4:13o blog dele ao médico não fica com
4:16suporte de quadrado e o blog dele é todo
4:21fundamentado em artes assim que ele
4:24escreve ele escreve muito bem né aí eu
4:27compreendi de medicina baseada em
4:28evidência né todas as referências então
4:31o que quiser entrar lá você vai ler se
4:34quiser você entra no certinho né e tira
4:37suas próprias conclusões e aí eu comecei
4:40a me interessar por essa parte né e na
4:44casa de um fato curioso aqui na época
4:45estava começando com a hipertensão leve
4:50né você então até feito um mapa né no
4:55meu consultório né tinha que deus nos
4:57cada uma hipertensão leve eu já tava no
4:59perfil e também dá um muito legal né
5:02aquela relação tem que sair de hdl meio
5:06não satisfatória e eu falei quer saber
5:08né eu vou eu vou ser o meu primeiro
5:11paciente e aí
5:13e aí eu comecei a fazer low carb e eu eu
5:15mesmo né eu mudei as meu zaps né de
5:18alimentação e aí eu percebi que sim
5:22depois de alguns meses assim não deu nem
5:27um ano eu perdi 11 kg de peso e aí
5:31yasmin hipertensão simplesmente
5:33desapareceu né e o perfil lipídico
5:35também melhorou tudo então foi opa né
5:40isso aqui é demorou né eu não
5:43consultório de cardiologia eu tenho que
5:46praticar isso meus pacientes nesse não
5:49vou estar sendo desonesto com eles né
5:52então aí eu comecei a estudar muito essa
5:55parte aí e então tem feito praticado
5:59isso essas orientações nas pacientes na
6:02cardiológicos e sim correr resultados
6:05fantásticos quiser uma coisa que não dá
6:07para você voltar atrás e o que que você
6:10que que você acha assim que me pergunta
6:12se passa
6:13oi gente ver hoje poucos cardiologistas
6:16realmente aderindo né eu tô num grupo
6:19que tem vários endócrinos vou te levar
6:23para esse grupo tem vários redox e os
6:25outros o marcelo que tu fez isso né
6:28porque é nessa e é um neuro também eu
6:35acho que tá faltando que ajuda de
6:36instalar né time hq luciana
6:40só tem você aí não sei assim a gente tem
6:44alguns cardiologistas no brasil que são
6:48expoentes que estão começando a entender
6:50sobre low carb e a gente tem um resto
6:51todo tipo aqui em belo horizonte sou eu
6:55e a jordana que a mamãe do que vai
6:57começar a trabalhar comigo ninguém
6:58google isso não é se encontra ainda há
7:03muita resistência viu tem muito
7:05preconceito ainda com relação a colocar
7:09dentro da cardiologia o que é a gente
7:12sabe que o que você acha que que faz as
7:15pessoas ainda serem tão resistente na
7:17cardiologia e eu acho que é a questão da
7:20do aumento da consulta gordura viu é que
7:23na verdade quando a gente restringe o
7:26carboidrato a gente acaba aumentando o
7:29consumo da gordura e da gordura saturada
7:32e as pessoas por incrível que pareça
7:35ainda tem uma resistência com relação a
7:39essa questão da gordura
7:40ah e também com relação aos pés pela
7:43sinalização ldl né então eu acho que a
7:46gente pode até conversar um pouquinho
7:48sobre isso aqui mas é realmente é a
7:51gente encontra ainda resistência
7:52acredita que é o só só terapia
7:55alternativa alguma coisa vai dizer puxa
7:57aí você vidente científicas são a
7:59engraçada né você tá aqui eu atendo
8:03diabéticos e na endocrinologia eles são
8:05contra low carb aqui eu sou eu só tive
8:08como mau exemplo alguém que fala de uma
8:11dieta só para ganhar dinheiro eles ficam
8:14com raiva mesmo né e assim eu vejo eu
8:18não tenho problema com a cardiologia em
8:21minas porque eu sempre caminho para a
8:23lua aqui no rio para o túlio espere o
8:24seu instagram aluno faz um instagram
8:26ainda ainda meio tímida mas você e o
8:29túlio falam mesmo né não tão nem aí eu
8:31achei muito boa porque vocês colocam
8:34estudos vocês coloquem evidência que é o
8:37que o que precisa ter tudo que eu falo
8:39no instagram que eu
8:40é sim talvez por isso ele respaldar as
8:44pessoas têm muito preconceito né com
8:45solto por eles e urologista eles não
8:47entendem que ele fez medicina né que às
8:49vezes é muito é até vergonhoso né
8:50urologista entender mais de metabolismo
8:53uma pessoa que se presta a ser
8:54endocrinologista estudar fazer mestrado
8:56doutorado pós-doutorado e acha que tem
8:59que dar sessenta por cento de
9:00carboidrato da dieta para o diabético é
9:03vergonhoso para mim se eu tenho vergonha
9:04quando eu vejo colega meu e critica os
9:07outros sem conhecer sabe muita vergonha
9:09e eu também tenho vergonha dos colegas
9:11que seguem redline sinceramente eu
9:14queria que você comentasse isso aqui ó
9:15vou te mostrar espera aí
9:18e o
9:21eu vou te mostrar gente eu tô mostrando
9:24isso aqui no youtube você tá enxergando
9:27que minha tela
9:29é isso aí é o tipo de aula
9:35eu peguei sim então pessoal venham para
9:40o youtube dani maíra vem o frio que tá
9:43no sítio aí não que eles não vem nada eu
9:45não lembrei as perguntas aqui vem para
9:47cá todo mostrando aqui um artigo que
9:49saiu no jama você viu esse artigo não se
9:53principalmente não
9:55eu estou saindo jama
9:58e eles 2019 final 2019 mostrando assim o
10:06como que é o nível de evidência duas red
10:09lines da american heart né e os europeus
10:12de cardiologia até 2018
10:15é muito legais artigo o que que ele
10:18mostro então são 26 gadeline né nesse
10:24tempo 2008/2018 duas 1930 recomendações
10:28né em média 120 umas recomendações lugar
10:30de slime das quais oito por cento tem
10:34nível de evidenciar
10:37oi gente então ensaio clínico
10:39randomizado né só para oito por cento
10:43das recomendações dos guardiães da
10:46cardiologia e cinquenta por cento
10:49jairinho b quarenta por cento você ou
10:54seja
10:56e não tem evidência robusta sim passou
11:00cá está time todo mundo então eu já
11:03queria começar a instalar ele aqui né
11:06tendo logo um pênis isso porque fica
11:08aparecendo que a gente está fazendo
11:10mandinga aqui que a gente não tem
11:13embasamento científico então na verdade
11:15nós estamos questionando por que que as
11:19pessoas e levam bandeiras que não são
11:21respaldados pela melhor evidência né pro
11:24evidência científica mais robusto porque
11:26que as pessoas não podem não vão sentar
11:27e discutir
11:29e por que que eu ouvi do diretor
11:31científico da sbd não vou falar de cola
11:33regional que não sabe né fala para mim
11:36que não ia discutir que são de óleo de
11:38coco que a recomendação das bem contra
11:40porque uma gordura saturada que aumenta
11:42ele dela aqui então clicar em mata do
11:43coração todas e afirmações erradas né
11:46assim um erro atrás do outro então eu
11:49sou assim que você não vai discutir
11:50porque uma coisa estabelecida como tido
11:53solto cara pálida pré-estabelecido
11:55presidência b e c
11:58é isso aí deixa não é
12:04bom então queria que você comentasse um
12:05pouco sobre essa questão do l então a
12:10questão da ideia é um assunto espinhoso
12:12né porque existem duas linhas de
12:16pensamento aí com relação a ele é a
12:19maior parte da cardiologia da sociedade
12:22de cardiologia defendem que o ldl na
12:25verdade ele é um fator causal e
12:28aterosclerose né ou seja não é só um
12:31marcador de risco mas ele está
12:32relacionado a causa da doença então eles
12:37têm se apoia em trabalhos que fala que
12:40quanto maior a exposição da pessoa longo
12:42da vida universal se ele ganhar ele mora
12:44o risco dela desenvolver doenças
12:45coronarianas esse é uma linha de
12:47pensamento da maioria e aí existem esse
12:50uma outra a gente pensamento
12:52o que defende que o colesterol claro
12:55ninguém nega que o colesterol faz parte
12:57do processo de aterosclerose claro do
13:02processo de celular a questão daqui é só
13:06outra linha de pensamento é mais pelo
13:10fato que assim aterosclerose é causada
13:12pelas razão e material e aí é uma doença
13:15inflamatória e o colesterol está ali
13:18participando do processo mas que os
13:20principais fatores que levam
13:22aterosclerose na verdade seriam que eles
13:25fatores que levam ao endotélio a
13:27hipertensão diabete síndrome metabólica
13:30tabagismo tudo isso que a gente já sabe
13:33né então de um colesterol participando
13:37do processo mas como um fator é
13:39secundário vamos assim e vai ser a outra
13:41linha de pensamento então é o que que o
13:45que que surgiu essa outra linha de
13:47pensamento porque quando você pensa numa
13:50ideia como fator de risco que é o que
13:52amar
13:52e é assumir esse tem muitas brechas na
13:56literatura aqui faz a gente questionar
13:59esse assim eu vou dar alguns exemplos
14:01aqui então é tudo bem então ldl é causa
14:05aterosclerose então aí você vai na
14:08literatura e arte por exemplo uma
14:11revisão sistemática publicada no british
14:13medical tio não eu acho que foi
14:16publicado ano passado e mais de quase 70
14:21mil pacientes uma corte lá e onde eles
14:24analisaram livros de ar de érico um
14:26doença prevalente durante cardiovascular
14:28e mortalidade e aí eles viram que em
14:31pacientes acima de 60 anos de idade e aí
14:34foi visto uma associação inversa dos
14:37níveis de ldl com mortalidade
14:39bom então como é que pode inclusive
14:42protegendo contra crescer hemorrágica
14:44como é que pode se uma coisa causa
14:46doença aterosclerótica como é que você
14:49pode ter uma associação inversa mesmo
14:51que seja o estudo de associação acorde
14:53né se aquele você tem uma relação de
14:55causalidade você tem que ter uma
14:57associação positiva seja ela fraca ou o
15:00forte mas não pode ter os associação
15:02inversa então a sua mas tem outros
15:04estudos tudo bem mas existem evidências
15:07controverses né então o mínimo você tem
15:10que admitir que existe controvérsia
15:12outro ponto aí né então é também o outro
15:16que saiu no passado na revista
15:17aterosclerosis até 22 dos autores são
15:22formados no incor ela de são paulo é um
15:25estudo muito elegante que eles
15:27questionam o a utilização do ldl com
15:29meta de de tratamento porque eles
15:34analisaram né pacientes com
15:36hipercolesterolemia familiar submetido
15:39o escore de cálcio em sexto lugar lindo
15:43aquele the power of romantic o doutor
15:46souto como recurso é então assim
15:50pacientes muito perigoso história
15:52familiar que tem para quem não sabe esse
15:55paciência ldl acima de 200 assim mas ele
15:58é uma presença borracha altíssimo aí
16:03eles vilas esses pacientes que
16:05realizaram a sua escola de caos
16:07coronários
16:09não é 37 por cento dos pacientes tinham
16:13score de cálcio zero uma uma média de
16:16idade de 63 anos não é que são jovens
16:19mas de uma pessoa com 63 anos passou a
16:23vida inteira com a ideia é acima de 200
16:25ou você pode ter quarenta por cento das
16:28pessoas nos enviarem os coronéis sem
16:32nada quer dizer pois é nove também né
16:36carla eles tudo aqui ó ele é um fator
16:39causal tão importante assim como você
16:41pode explicar isso né e esse estudo aqui
16:44esse aqui quer ver para ver a
16:51tu és 2009 eu gosto de mostrar ele que
16:55assim não é possível que em 2020 os
16:58médicos não saibam disso quando eu falo
16:59que esses tudo existem acredita esse
17:01estudo aqui ela é valeu valeu a 136 mil
17:05e novecentos hospitalizações com
17:08pacientes com infarto agudo do miocárdio
17:10com infarto confirmado ok e eles olharam
17:15os lipídios nos primeiros 24 horas da
17:17admissão olha aqui gente eu vou até
17:20aumentar aqui ó
17:23oi gente metade dos pacientes metade dos
17:27pacientes eo ldl abaixo de 100 olha aqui
17:31e o infarto então esse ldl péssimo
17:34marcador setenta por cento dos pacientes
17:36de uma ideia abaixo 130 que até alguns
17:39anos atrás dele tipo normal então
17:41setenta por cento assim fartam e façam
17:44com área para ele abaixo de 130 que
17:46porcaria de marcador que esse de risco e
17:49mangá dele ele se vocês olharem aqui
17:51quase ninguém faça com a cadeira acima
17:53de 60
17:55é quase ninguém e os triglicérides que
17:58uma crítica que eu faço sempre aos
18:01quiseres diagnóstico de síndrome
18:02metabólica ele fala que 150 assim 850 é
18:05um cremoso critérios eu subo aí
18:08questionou isso porque a maioria das
18:09pessoas que infartam tão aqui entre 80 e
18:12160
18:14bom então trigliceres bom gente devia
18:16ser mais 80
18:20o que que você acha desse carro
18:26oi tá me ouvindo
18:28eu perdi a conexão que é opa voltou o
18:32instagram mas aqui tá bom se você pare
18:34de ouvir é só você aumentar o volume do
18:36youtube que te ouvir não dá para o joão
18:39não então jonas estava falando desse
18:42estudo aí isso é um dos estudos aí tem
18:45um estudo também muito interessante olha
18:47isso é conhecido há muito tempo então
18:49isso também também que foi feito no
18:51incor de 2008 eles pegaram 500 pacientes
18:55submetidos a coreografia e quando
18:57aerografia ambulatorial né porque quando
19:00você pega a coreografia na digestão
19:03assim contornando aguda você pode ter
19:06fala assim não mas durante o infarto tem
19:08um consumo de ali dl transporta subiste
19:10mata mas não 500 pacientes submetidos a
19:13coronariografia ambulatorial
19:16ah e eles posaram preferi pico de todos
19:19e depois correlacionaram prefiro
19:20lipídico nos achados do cateterismo
19:23e sob quais foram os 15 correlação que
19:29correlacionou com a extensão da doença
19:31coronária no cateterismo o triglicérides
19:34sobre o hdl o hdl e o hdl isolado o ldl
19:40não teve correlação estatística de
19:42colesterol total também não então seja é
19:46como é que você pode ter um ldl não
19:49correlacionando os achados do
19:50cateterismo o que conta você muitos
19:54outros grátis assim nessa que fazer
19:56gente pressionar né pois é e como é que
19:59pode no congresso endócrino uma pessoa
20:03assim do comitê científico nas bem virar
20:05e falar a gente não vai discutir aqui
20:07tipo que todo mundo sabe que o ldl é o
20:10melhor marcador de risco cardiovascular
20:12como a pessoa que sim muito importante
20:15na nossa classe dos meus colegas falar
20:17uma coisa dessa na frente de um
20:19congresso inteiro que foi lá para
20:20aprender e se atualizar isso influencia
20:23os residentes
20:23é uma pessoa que não está embasada na
20:26melhor evidência disponível levantar de
20:28rir olha assim você ficou com pena da
20:32vontade de pegar os artigos esfregar na
20:34cara mas as pessoas não querem ouvir
20:36hoje né olha eu acho sim é que eu falei
20:39existe essas duas vertentes de
20:41pensamento eu te respeito quem tem
20:44presença da outra forma né mas o que eu
20:48não admito a pessoa não aceitar a
20:51controvérsia igual assim não o ldl é um
20:54fator de aeroporto causar e ponto opera
21:00[Aplausos]
21:01você usa um pacotinho estatinas cloro
21:04cloro eu não sou contra mas eu acho que
21:07a gente tem uma visão muito mais ampla
21:09do que realmente está acontecendo porque
21:12não adianta usar estatina no paciente
21:14pois são imputados eu vi no risoleta
21:16aqui no hospital cinco anos tudo com ldl
21:19abaixo de 70 com dose máxima de estatina
21:22relação seguinte série b
21:23em breve de 10 voltando para reputar
21:27estenosando e obstruindo estator se
21:30discutiu a progredindo né corrigindo os
21:33outros fatores é inflamação uma prova
21:37também isso daí já que eu gosto sempre
21:39de falar eu acho que sim as estatinas
21:42vou deixar bem claro aqui não sua compra
21:45estatinas também né longe já é taxado de
21:49colesterol de nice está te enganar não
21:53quer dizer que fica com ele pula esses
21:55rótulos para tentar de uma maneira
21:57pejorativa desclassificar as pessoas que
21:59pensam diferente bom é aí a as estatinas
22:04funcionam mater esclerose provavelmente
22:07como estabilizador de placa então os
22:08pacientes que já têm doenças ele tem o
22:10trópico nem carne vocês já tem doença
22:13estabelecida não se discute se pacientes
22:16realmente diminui desfechos estudos são
22:18claros com ela só isso o que a gente se
22:20discute é que existe o uso
22:23é exagerado a prevenção primária e essas
22:27drogas são muito prescritas
22:29equivocadamente isso pode fechar o
22:32secundário tem o benefício eu eu penso
22:34muito estabilização de placa né mas a
22:36questão de ficar obcecado quanto menos
22:39colesterol melhor e talvez aí começa a
22:41interspire em estado mental imunidade
22:45inscrever-se hemorrágico e memória
22:47nessas questões que eu acho que essa
22:49obsessão quanto menos melhor é um pouco
22:52perigoso eu acho também eu acho que essa
22:55obsessão do quanto menos ele daí é
22:58melhor surgiu da minha visão surgir com
23:01uma pressionei dos é farmacêutico porque
23:03veja as estatinas ficou claro durante o
23:07bom tem que colocar que as estatinas
23:09funcionavam aterosclerose mas aí é assim
23:13da indústria tô teclando é outras ainda
23:15outros forma que os para atuar abaixando
23:19o ldl aí surgiu exiba e depois agora
23:22surgiu dizendo
23:23as pessoas canal é na minha visão o
23:28quando você para para olhar os estudos
23:30um inibidor pcsk9 eu eu acho que eles
23:35corroboram com o contrário do que eles
23:38pregam me vejo a pensa comigo pelos
23:40mortalidade geral eles não estão então
23:42isso mas tudo então se diminuir o ldl tô
23:46vamos partir da premissa de que quanto
23:47menos a ideia é melhor então quando você
23:51abaixar uma droga que reduz o ldl de
23:54forma bastante potente ele deveria
23:57também então vai ficar se é muito boa
23:59para prevenir desfecho cardiovascular né
24:02isso eu tô partindo desse pressuposto
24:04então a gente pega o estudo fugir né que
24:07é o famoso primeiro que surgiu lá o
24:10editor da pcsk9 então pegaram paciência
24:14com outro esse cardiovascular
24:15estabelecida e aí a droga reduziu 60
24:20pontos de ldl deixamos paciência
24:22qualidade de 30
24:23é igual que o benefício da mortalidade
24:26cardiovascular não diminui a mortalidade
24:30não queremos agradecer não tá geral
24:33aumentou não é o fuller é quando você
24:39pega o cnt é assim é acima de para você
24:47prevenir um desfecho é que eu não tô nem
24:49falando de morte para você prevenir um
24:51desfecho é o nt acima de 60 uma droga
24:56que custa r$2000 para você quer dizer se
25:00você perguntar se passei se você
25:02perguntasse paciente eu vou te dar uma
25:03droga com essa r$2000 e você vai vai
25:06diminuir né eu tenho que tratar sessenta
25:10e tantos pacientes para diminuir o
25:12internação por angina
25:14os dois mil-réis por mês quem aceitaria
25:18isso e não quer dizer que você morrer
25:21por causa dessa droga que fica bem vamo
25:23da mortalidade de outras coisas que eu
25:25vi um aumento da mortalidade geral então
25:29quando você aí tem um depois saiu um
25:33outro estudo chamado olhos e aí também
25:35com essas drogas foram esse diminui a
25:37mortalidade mas quando você vai olhar lá
25:40o ele ele também tipo acima de acima de
25:43100 né como é que vai ser a tal mais de
25:46100 pessoas pra diminuir uma morte com
25:49uma droga e custa r$2000 e e assim
25:53diminuiu o a morte a gente é você deixar
25:59uma pessoa quando ele de 30 e quais os
26:02malefícios que sua pessoa vai ter a
26:04gente não tem esse a segurança ainda
26:06passei um estudo acompanha pacientes por
26:09dois anos eu acho que daqui algum tempo
26:11que a gente vai começar a ver os
26:13problemas que vão começar a surgir
26:14sentido
26:14e quando deve tomar muito nisso eu
26:18pensei em problemas de infecções
26:19recorrentes e idosos eu pensei em
26:22depressão em teste cognitivo não é
26:26estatina tem alguns dados de esclerose
26:28lateral amiotrófica tem dados não
26:29publicados o acm falou isso uma vez
26:32quando eu encontrei com ele conversou
26:34sobre isso e falou olha tem dados não
26:36eles não abrem né mas existe a sua
26:40pesquisa que falou sobre esclerose
26:41lateral amiotrófica queda de comissão
26:43com estatina a gente vende na prática
26:45também cefaleia dor muscular não são
26:47isso não * os pacientes quando você tira
26:50que eles falam nosso tava me fazendo mal
26:51eu não percebi né por causa eu o tempo
26:55dele hoje é curto tá gente então
26:56tentamos negócio consigo mesmo tempo aí
27:00eu queria que você falasse um pouquinho
27:03não sei se sabe assim mas eu sou bem
27:06tira né eu sou chata cetogênica sou fã
27:10de assunto a gente torneio muito sobre
27:12dieta cetogênica
27:12oi e eu tenho muito feliz com o paciente
27:15assim quando meu paga diabéticos que
27:18tinha muita habilidade q vc n quer fazer
27:20muitos hipoglicemia só aumentando o
27:21risco de enfarto neogenia silenciosa do
27:24diabético e com dieta low carb mais
27:27citogenico eu consegui um controle
27:29reduzir subir oitenta por cento parou
27:32esta grande variabilidade glicêmica que
27:34isso depois aqui também falar sobre isso
27:36o tanto que uma dieta de baixo
27:38carboidrato melhor a variabilidade
27:40glicêmica que são os picos e os vales no
27:44sensor de glicose de diabéticos tem nem
27:47pensamentos insulinizados como que é
27:49para redução dessa variabilidade pode
27:51impactar e saúde endotelial e cardíaca e
27:54queria que você falasse um pouquinho
27:56sobre as cetonas no miocárdio então você
27:59fosse outro dia que eles tudo sobre os
28:00inibidores de sglt-2 é o postigo jardean
28:03estão as drogas que são os glicosúria
28:05icos que tem um efeito colateral
28:07aumentando o glucagon e aumentando o
28:09cetonas então ele sabe tem um risco e
28:11quem não tem reserva
28:12e tu tá ali na no limite do precipício
28:16para perder o pâncreas talvez essa droga
28:18não seja tão bacana e sem insulina junto
28:20então tem coisas fora isso eu vou dar
28:23uma com sua fantástica né fantástico
28:25então com isso queria comentar se você
28:28questão da melhora da função cardíaca eu
28:31vejo isso em redução de diuréticos de
28:35alça de lazer de pacientes e em melhor
28:38até estação de gestão significa
28:41comentasse eu não então eu fiz essa
28:44postagem esses dias né eu comentando do
28:47dessa classe de drogas nesta inibidores
28:50sglt2 e tem também até fazer um gancho o
28:53que a gente acabou de falar essas drogas
28:57um cê fez ou comentários em 1272 é que
29:00aumenta o ldl
29:02bom então uma droga que aumenta o ldl e
29:06diminui a mortalidade cardiovascular de
29:10forma muito impactante né quer dizer
29:12outra totalmente controverso como é que
29:15você pode aumentar o ldl e diminui a
29:17mortalidade cardiovascular então é
29:21também uma aquela conta que não fecha né
29:23e com mmc com nt menor que 20 né você
29:27precisa tratamento de 20 pacientes para
29:29prevenir uma morte cardiovascular o
29:31efeito de surdo não e aumentando o ldl
29:34então se em pó alguma coisa tá errada né
29:37mas vamos lá é com relação à aos corpos
29:42cetônicos é achei bastante interessante
29:44isso daí né porque a a o miocárdio na
29:49ele tem todo o metabolismo energético
29:52específico né usualmente nosso meu caso
29:55ele usa setenta por cento de relações
29:59livres como fonte de energia e trinta
30:01por cento ohm
30:02a glicose para produzir ali ó a energia
30:07ia só que o miocárdio ele tem um switch
30:10né que ele muda o metabolismo do ácido
30:13graxo para glicose de acordo com a
30:15disponibilidade 11 ele usar mais graxos
30:19ele é mais glicose dependendo da
30:21situação de de boxe de juro etc e aí só
30:26que o infarto né exatamente hoje na com
30:30bhb mostrando o melhor de evolução até
30:34melhores que os corpos cetônicos
30:38comparado a esses outros combustíveis
30:40vamos dizer assim eles são muito mais é
30:43metabolicamente assim ponto de vista
30:46energético eles são muito mais
30:48eficientes eles consomem menos com menos
30:52oxigênio e produzir mais atp então
30:55miocárdio quando usa corpos cetônicos
30:57ele tem um desempenho melhor e
30:59consumindo menos oxigênio
31:01bom então isso foi os estudos
31:04experimentais que utilizaram essa droga
31:06é dizem né os autores eles dizem que o
31:11efeito na melhora do meu cacho prevenir
31:14no remodelação prevenindo perda de
31:16função sistólica advêm desse efeito do
31:21uso dos corpos cetónicos como fonte de
31:23combustível do miocárdio né isso aí
31:26quando eu olhei nesses estudos logo e v
31:30a cabeça dieta cetogênica não quer dizer
31:32é porque não em vez de usar uma droga
31:35que você pode ter outros efeitos
31:36colaterais você fazer uma dieta né e
31:40proporcionar esse mesmo benefício né
31:42para o miocárdio né e ainda mais um
31:45paciente cardiopata né no quando você
31:47tem ciência cardíaca a situação é ainda
31:50pior né você dá o combustível melhor
31:52para o meu caso de doente a chance de
31:55você causar benefício ainda ainda maior
31:57você chegou às vezes tudo em pós avc
31:59isquêmico como corpos cetónicos
32:01não não é isso não tem um estudo não
32:04possa ver se isquêmico utilizando o
32:06cálculo cetônicos com melhor andares
32:09penumbra então a pessoa que não ela tem
32:11uma vez e entope né uma artéria tem uma
32:14construção seja arruda né por um alguns
32:17que foi lá ou então uma placa que
32:18arrebentou hein fez um quadro ele na
32:20hora né gente e aí aquela aquela área
32:22irrigada por aquela série que foi
32:24estúpida mas só ser um esqueminha o
32:26espaço no cérebro e geralmente aquela
32:29área ela pode ser pequena mas tem uma
32:31área em volta que ela pode receber
32:32alguma nutrição de áreas vizinhas ou não
32:34né e a gente a máscara de penumbra que
32:37ela pode aumentar então a ver se ele
32:39começa a pequena você faz muita cagada
32:41no hospital acha muita atenção do
32:43paciente então aí você pode aumentar
32:45então vc pode ficar grandão tá esse
32:47acaba perdendo mais tecido nervoso com a
32:50dieta cetogênica essa tô nesses hoje
32:51esse estudo mostrando que o pep
32:53hidroxibutirato que é o cetônico né que
32:56ele fez ele reduziu a área dp número
32:58diminuiu também pra ver ser melhor para
33:00recuperação
33:01oi gente então eu entendo que isso pode
33:05ser um dos mecanismos pós-infarto agudo
33:06do miocárdio também e eu que a gente vai
33:08no hospital não que as pessoas fazem com
33:11os diabéticos que acabaram de enfartar
33:13da pão de sal e banana eu tenho parente
33:16aí eu sei como é trabalhei empório da
33:18prefeitura de emergência então é muito
33:21difícil controlar a glicemia assim né e
33:24a gente percebe que fica inchada
33:25houvesse um tipo de atendimento um pouco
33:27diferente e parece os neurologistas por
33:29causa da epilepsia estão sempre na
33:32frente nessa questão dieta cetogênica né
33:34neuro-oncologia a neurologia
33:36intervencionista essa questão da
33:38violência isso é bem legal ver se eu
33:39acho ele que te mostrar mostrando o que
33:42realmente tem uma proteção não adianta
33:45cetogênicas as corpos cetônicos eles são
33:47anti-inflamatórios
33:48a diminuir a inflamação eles são mais
33:51eficientes energeticamente no cérebro no
33:54coração eles eram mais atp do que uma
33:57molécula de glicose no corpo cetônico
33:59comparado com o de glicose tão porque
34:02não né tem um mês entender que não faz
34:05mal não faz mal assim por mais que você
34:23tenha biológica você tem que fazer o
34:26estudo porque considerando os outros
34:29efeitos que a droga pode ter né que pode
34:31anular aquele benefício de certo então
34:33para você poder usar você precisa de um
34:36estudo clínico agora é as pessoas têm
34:40receio de utilizar uma uma dieta para
34:43trás para tratar portela para orientar
34:46por exemplo paciente cardiopata com
34:47problema cardíaco
34:48e você não quis assim existe a
34:51possibilidade qual vai ser o qual a
34:54potencialidade você causar o mal
34:55paciente falando para ele comer abacate
34:57peixe quer dizer não faz sentido isso né
35:02então a é o medo que assim não sei
35:08porque ainda existe tanta resistência
35:09com relação à a aplicação da dessa maior
35:15né dessas dietas com restrição de
35:17carboidratos na área da cardiologia e
35:19sim os resultados que eu vejo o
35:20consultório né relação à pressão não é
35:24quantos anti-hipertensivos já tirei diz
35:26pacientes só orientado alimentação e
35:30dizer é que a gente saber hoje saber
35:32feito de interesse lumia né poxa
35:34retenção de sódio ativação do sistema
35:38nervoso simpático aumenta a pressão não
35:41é muito mais muito mais que o sal né a
35:44gente ficou com aquela história do sal
35:46na cabeça com relação à hipertensão
35:48é claro que existe também outro assunto
35:51controverso né mas é existe o efeito não
35:55tô negando isso mas o açúcar eu costumo
35:57até brincar com sua ciência não é um sol
35:59a gente tem aquele a curva em j né então
36:02você não pode fazer nenhum você não pode
36:05comer nem muito sol nem pouco sal você
36:07como uma quantidade ideal o açúcar não
36:10não sei eu não tem eh se você comece
36:13zero açúcar da ótimo não vai fazer mal
36:16não vai fazer falta nenhuma para você
36:18então quando os pacientes tiram o açúcar
36:21da alimentação principalmente sim
36:24refrigerantes dessas nosso líquido na
36:28cor pior a pressão é um problema né sou
36:33melhor que ele cozzi na hora eu tenho
36:38bastante novo de maçã genérico que pode
36:44na low carb porque não tem problema mas
36:46não é bem assim né ela
36:48é quase mediatamente mas ela tem que ser
36:50bravo vai ser 15 não é feito no tecido
36:52adiposo principalmente quando consumida
36:54em excesso e frutose a gente tá no
36:56açúcar né o açúcar é uma molécula de
36:58frutose e glicose mas a frutose xarope
37:00de milho é o refrigerante ao mel e
37:03acessa agave né sobre frutas integral
37:07então não sabe aqui quase imediatamente
37:09alguns mas tem um efeito todo metabólica
37:12diverso né mas resistência insulínica na
37:15sociedade inflamação cerebral e isso que
37:18ele tá falando essa questão do sal eh
37:20tem duas metanálises horrível
37:22sistemático 2016/2015 mostrando que a
37:25dieta hipossódica aumenta mortalidade
37:28não a gente tem uma parcela dos
37:31hipertensos que realmente acessível ao
37:32sal vinte por cento por aí mas a maioria
37:36deles não é e o engraçado que não é o
37:38sal de mesa galera que faz mal então eu
37:40gostaria aqui de trazer uma reflexão
37:42para vocês a maior parte do sódio que a
37:45gente ingere não é salgada tá por isso
37:47que a gente gera rodo sem ver
37:48o pé demais toma parte do sódio que a
37:51gente já e glutamato monossódico tá na
37:54comida processada que tem açúcar gordura
37:57hidrogenada e sal então esses alimentos
38:00processados a comida processada de
38:02pacotinho escolhi fechado somente todas
38:06tem muito sódio ele sódio que não é
38:08salgado faz a gente ingerir uma
38:10quantidade colossal de sal de sódio e aí
38:15essas pessoas desenvolvem mais
38:16hipertensão também tem algum problema
38:18então eu pergunto para você ricardo você
38:20não acha que o sal nesse caso seria um
38:23fator de confusão com comportamento
38:25parece tudo se não se não é tão bem a
38:28questão da gordura hidrogenada a frutose
38:30e a hiperinsulinemia que isso gera que
38:33está retendo mais sozinho sim você
38:34talvez causando mais raso conceição e
38:36tendo - produção de óxido nítrico por
38:39disfunção com resistência insulínica
38:41causada pelo excesso de carboidratos e
38:43de comida processada senão marcador de
38:45comportamento que ferro e
38:48o que avaliar a pessoas que tinham
38:51consumo exagerado de sódio ele
38:53exatamente o que você falou 75 por cento
38:56desse sódio vinha de alimentos
38:58processados 75 por cento na quer dizer
39:01então não é aquele sal que você usa para
39:04temperar a comida é o sol que está
39:06escondido no alimento os alimentos
39:08ultraprocessados são quem consome o
39:10excesso de sal geralmente é quem come é
39:13muitos alimentos processados a mesma
39:15coisa da
39:17fala da questão da gordura até saiu
39:22agora saiu agora esse mês foi publicado
39:24agora em agosto diz fica a cardiologia
39:27está se rendendo às evidências a saiu
39:31agora em agosto opa pera aí
39:35e aí buscar aqui porque eu acho que saiu
39:40agora em agosto no de um novo american
39:43college né então uma uma revista de alto
39:46impacto da cardiologia uma revisão
39:49sistemática na estado da arte sobre a
39:52gordura saturada né falando que
39:54realmente o consumo de gordura saturada
39:56não aumenta o risco cardiovascular e aí
40:00é muito interessante abordagem que eles
40:02fazem nesse no seu tipo de revisão que
40:05eles falam que a a gordura na dieta é
40:09muito mais importante é a matriz
40:11alimentaram que ela está inserida do que
40:13a gordura propriamente dita eles falam
40:15justamente isso daí a gordura dos
40:18alimentos né da carne ou peixe duas
40:22leite etc gordura in natura não é esse
40:24problema o problema é gordura
40:26hidrogenada os alimentos
40:28ultraprocessados então é a matriz
40:30alimentar onde a gordura está inserida e
40:32é o problema dele beleza
40:34a gordura saturada do chantilly cheio de
40:40açúcar com a gordura hidrogenada do
40:41sorvete galera e a batata frita frita no
40:44óleo de milho de soja é um problema
40:47então a gordura saturada na comida
40:49processada ok mas não é pra que a
40:52gordura saturada que tá fazendo isso ou
40:54será que é frutose a insulina alta é a
40:57dívida gerada de gordura hidrogenada que
40:59a gordura trans é uma amiga tens
41:01aumentando informação então eu não falo
41:03eu machucar dor e vou falar que tá carne
41:05vermelha causa câncer os estudos que
41:07mostram algumas associação na verdade é
41:09concluída é com carne processada né é
41:12com pepperoni com salsicha de hot dog
41:14que mal tem carne né só você pode até
41:17leite top hein
41:18bom então mais que um comportamento de
41:21fast-food e quando a gente olha esses
41:23estudos pessoal pede para entrar aqui no
41:25instagram ricarda você pediu um
41:30ah tá
41:33tô te mandando aí ó
41:36esse é o mercado os comportamentos são
41:39pessoas que geralmente têm mais diabetes
41:41e são mais sedentárias
41:44eu tô quando a gente vai deus e tudo
41:46isso lá o
41:49e eu não é é isso aí que você falou né
41:53então mas assim eu já fico feliz que
41:56aparentemente a a coisa está mudando né
42:00a gente percebe que só essa essa já
42:04começaram e sair publicações da
42:05cardiologia falando que a gordura
42:08saturada não aumenta o risco
42:09cardiovascular já ajuda demais até
42:12porque assim a gente comentou muito aqui
42:14da resistência da classe médica mas os
42:16próprios pacientes têm essa residência
42:18veja ricardo assim não tem muito mais
42:25facilidade então os pacientes vêm no
42:27consultório cardiologista aí você fala
42:29para ele que ele pode comer um pouco
42:30mais de gordura ele fala nossa doutor o
42:33senhor tem certeza né então é isso ainda
42:37que hoje dentro olha a gente
42:39tranquilamente eu falo para ele
42:42nutrientes como comida prefiro perder o
42:46medo da gordura no significa perder a
42:48noção né
42:49e você só vai claro que tem seu limite
42:54né
42:56e não é e o estudo do bmj mostrando que
43:00o mulheres com colesterol alto podem
43:02viver mais entendeu ele postou ele
43:05alguma vez o senhor não dudu assim maior
43:07ele também não eu acho que eu achei
43:09assim não aquele estudo também as
43:13pessoas em pés estudos né mas eu estou
43:15mostrando que mulheres mais velhas vivem
43:17mais como que sendo observacional ou não
43:20a gente tem o costume de ficar claro o
43:21estudo observacional é o estudo que não
43:24é ensaio clínico randomizado então se
43:26acompanha as pessoas você não controla
43:27tudo né ele não tem poder de falar que
43:31uma coisa causa outra vez uma coisa
43:34protege uma população tipo assim se o
43:38quem tem colesterol alto vive mais como
43:40que o ldl alto pode matar essas pessoas
43:42é difícil entendi
43:44o que tem que haver associação primeira
43:47coisa uma coisa que usar a outra agora
43:49uma coisa protege fica meio complicado
43:51fica bem complicado tá o pior foi um
43:55estudo que depois o fio eu achei que ia
43:58ficar tranquilo mas não existem os
44:04estudos inclusive se mulheres enfartados
44:06presentes em cartaz consumindo uma dieta
44:08mas com mais gordura que não teve
44:10aumento de estenose em cateterismo como
44:14cateterismo mostrando isso então por que
44:17que a gente tem tanta dificuldade em
44:20mudar e é engraçado o dia que tem esse
44:22meus pacientes às vezes tem uma dorzinha
44:23assim na perna aí me manda mensagem seu
44:26dinheiro cheia de gordura aí bate aquela
44:29dúvida arraigada em nossa deve tá ela
44:33tem muito fiz a coisa é interessante que
44:36depois que os pacientes aqueles que
44:38aderem a dieta eles eles entendem tão
44:41bem eles percebem a melhora da pressão
44:44é sobre a circunferência abdominal e aí
44:47na hora que vem os exames de sangue eles
44:49têm uma surpresa né eu queria eu tô
44:52achando nossa eu acho que meu colesterol
44:53vai vir uma porcaria porque eu tô
44:55comendo isso aqui na hora que o exame de
44:57sangue melhora é o paciente ele fica
45:00muito surpreso né então assim aí ele aí
45:04fica mais fácil né tô aqui tá ainda tem
45:06esse dente também errado aqui aí eu vou
45:08comer o ovo vai subir uma colesterol no
45:10sangue né então quer dizer algumas
45:12coisas que as pessoas ainda acreditam
45:15mas que a gente sabe que cuba tem
45:18paciência essas dores mas sobre ele
45:23também que a questão de quarenta por
45:27cento o aí o cara tá subindo nas
45:30tamancas gente tava cinco foi para um
45:34e-mail a persegue de 200 normal
45:41e você tá indo de 7 que tem vários
45:45marcadores que elas são lá para o beco
45:47a106 aquele inter rato falou que isso é
45:50mais importante do que mais 10 isolado
45:52do que a pcr tem várias coisas que a
45:55gente pode olhar a glicada engraçado
45:58isso é muito bom com as pessoas me falam
45:59doutora mas eles têm medo de não ter o
46:01essa dieta me fez ficar pé diabético e
46:04daí a gente fala não o pessoal que até
46:05um tem várias publicações sobre a
46:07benevolência da resistência insulínica
46:10fisiológica quando a gente faz uma dieta
46:12de muito baixo carboidrato e a insulina
46:15está baixa a delicada está caindo se
46:18você tem uma glicemia de 99 105 só no
46:22jejum que isso não é ruim isso é
46:25esperado uma dieta de baixo carboidrato
46:26tá os seus burros da glicose vai ficar
46:31disponível para o seu cérebro se você
46:33está crescendo antes do almoço acabou já
46:35tá 80 depois do almoço que a pasta vai
46:37baixo aí tá 110 que deus podia comer
46:41carboidrato 3
46:41é uma liso então entendo que a gente não
46:45sabe é o eric westman deus deu esta
46:48ordem sempre dela essa aula e o novo
46:51normal você assistir falando dele do
46:56oeste eu quero que fez a dieta
46:58cetogênica crescer foi o primeiro que
47:01foi atrás do ataque ele é médico e você
47:03me ensina eu tenho que levar isso para o
47:04mundo eu acho que tem o dinheiro para
47:06ele ajuda levantar a clínica dele e ele
47:08começou a fazer dieta cetogênica e limpa
47:10né não tanto com comida processada e tal
47:12se chama aqui nos estados unidos ele é
47:14meio que o pai da cetogênica dos médicos
47:16assim e ele fala eh dá uma aquela novo
47:18normal então pessoa que faça tô gente
47:20ela posta o ldl alto inflamação zero faz
47:24doppler de carótida não tem nada faz
47:27angiotomografia de coronária não tem
47:28nada o fígado limpa da esteatose que se
47:33tem a todos que é gordura no fígado tem
47:35relação com o risco de infarto em
47:37relação com o risco de derrame em tá
47:39relacionada risco cardiovascular e
47:41e eu já até eu tava lembrando aqui a
47:47hipertrigliceridemia nossa responde
47:50muito bem né dieta então a minha vida eu
47:55tenho um paciente de 500 abaixando de
48:00100 né só tem remédio nenhum e assim aí
48:09eu lembrei assistir uma aula esses dias
48:11né cardiologista e tinha um slide sobre
48:22alimentação
48:23e aí no slide sobre alimentação o foco
48:27do slide era reduza o consumo de gordura
48:29na dieta então quer dizer a gente tá
48:33meio longe do
48:35a dividir conseguir melhorar a situação
48:38mais vamos chegar lá né chegar lá que
48:45mais você quer falar para não se caso eu
48:46tô vendo tá chegando seus horários aí eu
48:48fico preocupada me fala que eu por isso
48:49que eu não te perguntei se você acha
48:52importante pessoal saber se eu poderia
48:54ficar horas conversando com você então
48:56você vem e me fala alguma coisa que você
48:59acha que eu tinha te perguntado que eu
49:00não tenho sei não eu acho que sim era o
49:03que eu queria deixar deixar claro que às
49:05vezes como eu já faço esse tipo de
49:09orientação no consultório aí já alguns
49:11anos né eu tenho paciência
49:13coronariopatas graves pode ter
49:16consciência cardíaca e a gente introduza
49:19a sua orientação alimentar e o paciente
49:22melhora né
49:23bom então assim ó a realidade deve ter
49:27primazia sobre os mecanismos né como
49:29divisor então assim eu hoje em dia tem
49:31uma segurança para para utilizar esse
49:33tipo de estratégia e pacientes
49:36cardiopatas total né porque eu só vejo o
49:41melhor só hoje em dia que eu mais faço
49:43consultório e tirar remédio né então
49:46antigamente eu escrevi ali mais
49:50medicações hoje em dia eu tô desse para
49:52escrevendo então a gente consegue
49:54diminuir a dose de anti-hipertensivos a
49:56gente consegue diminuir antidiabéticos
49:58orais então as benefícios são muitos né
50:01e a hiperinsulinemia né joana você sabe
50:04melhor do que eu mas o tanto que ela
50:07influencia na saúde né não só depois que
50:10está cardiológico amanhã tem sorrindo né
50:13escolher masculina estimula
50:15hydroxymethyl com a redutase a enzima
50:17que produz colesterol né ela aumenta
50:19dislipidemia aterogénica que é um o tipo
50:22de colesterol que vai realmente
50:23o som do tele fazer placa blog não é que
50:28esse que é o problema sete tipos de
50:31pequeno e de pepino e ele é mais
50:34presente em quem tem triglicérides alto
50:36e baixo insulina alta então se você
50:52morre você não precisa ter quatro vezes
50:57mais que você normalmente isso é
51:00mostrado é demonstrado que diabéticos
51:03com risco ele tem outra coisa que fazer
51:12bastante consultório que antes das
51:14pessoas não tem de fazer é dosar
51:15insulina de paciência né
51:17bom então você vê muito muito caso
51:21paciente com a glicemia normal né e
51:24aquelas urina de 30 não é 3028 então aí
51:30você consegue explicar pode ser legal
51:32ele mostrar para ele fosse olha você tá
51:35mantendo sua glicose normal às custas de
51:38uma o estado de hiperinsulinemia né
51:40então isso aí deletério né você explica
51:43o paciente é ele entende né então a
51:46facilita também para você explicar para
51:49ele porque que ele vai ter que modificar
51:50alimentação na onde ele tá herrang então
51:53vai dar gonzález de insulina é uma coisa
51:55que eu achei também acrescentou muito na
51:57rotina tem uma um artigo mostrando o
52:01fígado com resistência insulínica
52:02produzindo glicose né então se
52:05reproduzir cozzi para manter a glicemia
52:07quando a gente tá em jejum um ciclo de
52:09uma pessoa normal no jejum que quase não
52:11vai passar de 100 vai ficar em 83 preto
52:15e de 5 né enquanto isso
52:17a cinza para manter essa glicemia assim
52:19aí nesse estudo eles mostram que ela tá
52:21então de três e um fígado diabético
52:25quanto que precisa quanto que estava
52:27conduzindo de glicose era quatro vezes
52:29mais no jejum insulina tava 9 e aí você
52:33vai olhar o exame de te mandei essa acho
52:36que eu te mandei no whatsapp você viu eu
52:38vou falar então quando que é a valor de
52:42referência de 1325 então dá vontade de
52:45chorar e esse falando a gente não pedir
52:48agora insulina em jejum quando ela vem
52:49normal não quero ver nada não negócio de
52:53resistência tudo plástico daqueles tudo
52:55para a gente ficar assim você toma
52:59glicose glicose e insulina por 5 horas
53:01aí você vê mas quando ela já está alta é
53:04o último estágio antes de ficar
53:05pré-diabético aí tem valor é isso que eu
53:08queria que as pessoas entendessem a
53:10minha insulina junto não quer dizer nada
53:11eu tava com acantose gordo e pertence
53:14você tem resistência isso aqui né talvez
53:16não está no
53:17o novo né só respondendo a cristina você
53:21tem um monte de vista pergunta aqui ela
53:23falou que a mãe toma as tatiana anos o
53:26cortisol chegou a zero ela tá
53:28perguntando se o esporte tem a ver com
53:29estatina já vou explicar cortisol não
53:35aqui ó você é mais habilitado a
53:38responder essa eu nunca vi isso não mas
53:41o que que essa pergunta me fez lembrar
53:43que a gente tem que falar aqui que o
53:45colesterol é extremamente importante
53:47pela produção dos hormônios esteroides e
53:50o construção é um hormônio esteroide
53:52então você precisa ter colesterol para
53:55produzir cortisol pode ser que ela tem e
53:58cortisol baixo por outros motivos mas o
54:01cortei o colesterol é importante é
54:03importante para pessoas testosterona
54:04quem faz dieta cetogênica gente aumenta
54:07a testosterona isso é nítido dos homens
54:09hipogonádicos ele produz a gordura do
54:12abdômen transforma a testosterona em
54:14estradiol que é o nome feminino por isso
54:16muitos homens
54:17e existem mama aumentada porque aumenta
54:21o amor de feminino pode emagrecer isso
54:23melhora mas muitas vezes antes mesmo
54:25dele emagrecer tanto a testosterona já
54:27tá lá em cima né porque tem mais cola
54:30então isso melhora muita coisa na mulher
54:34também a mulher a pele menopausa chega
54:36fazer essa dieta sem gordura nenhuma
54:37quando ele não afetou a gente a gente já
54:40ganhou a causa atraso mais um pouquinho
54:42eu vejo muito esses pacientes estão lá
54:43pela irregularidade menstrual a gente
54:45coloca em cetogene sem serem tô calórica
54:48né porque você tô gente algum
54:49pouquíssima caloria da outra vez não
54:51porque cetogênica em outras palavras né
54:53e oposto morrendo de medo de mulher
54:56nesse todinho não é aceito assim é dieta
54:58hipocalórica que realmente pode alterar
55:00o ciclo menstrual mas quando a gente tá
55:02é balanceada por isso que por
55:04nutricionista bonitinho você não veio
55:05você vê que uma olhada fica super bem eu
55:07tenho reparado isso nessas paciência não
55:10sim
55:11e nos homens também igual você falou né
55:13encher para mesmo não é que eu falei
55:18essa obsessão por atingir metas de
55:21colesterol muito baixo você pode acabar
55:24acarretando em outros problemas foram
55:26miopatia né é o nh número necessário de
55:31paciência para você casar meu patinho
55:32então de 20
55:34é muito contigo é muito pouco né quer
55:37dizer você calça o problema paciente às
55:41vezes não têm benefícios tá usando a
55:42droga então ela foi volto a dizer não
55:44sou contra estatina mas eu acho que você
55:46tem que pesar fora o aumento do risco de
55:49desenvolver diabetes então é você tem
55:52que pesar na hora de prescrever a
55:54estatina paciente principalmente na
55:56prevenção primária ali diz que a gente
55:58usa usa como eu já disse usa muito
56:01equivocadamente
56:03e eu acho pessoal senhor gente precisa
56:06aqui a primeiro abrir a cabeça das
56:09pessoas em geral dos médicos das pessoas
56:11eu há cinco anos atrás e falar que podia
56:12comer bacon de manhã acho que me faltava
56:14só de ouvir então todo mundo tem o seu
56:17momento de abrir os olhos só não pode
56:20demorar demais pela minha época não
56:21tinha tanta evidência assim enquanto
56:23atrás e só para as pessoas já tá
56:26conseguindo solto ele do blog dele passa
56:28ninguém fala nada sobre isso hoje tem
56:30muitos profissionais com estudo com
56:32preparo com pós-graduação com mestrado e
56:35doutorado são preceptores que estão nas
56:37suas expe como você tá que estão em
56:39lugares que podem modificar realmente um
56:41gadeline uma visão né então assim eu
56:46super apoio você eu espero que você
56:48consiga sabe mostrar cometido baseada em
56:51evidência com argumentação embasada que
56:53você tem que o caminho um pouquinho
56:56diferente do que a gente tem feito até
56:57agora e que o que a gente está fazendo
56:59os últimos 70 anos
57:01o que aumentando a densidade
57:03exponencialmente também todo câncer eles
57:05podem realmente a gota é ceratose essa é
57:08a dose se atentar tite só principal
57:11não-alcoólicas principal cão de
57:13transplante hepático hoje no mundo e
57:16isso é tudo a alimentação é
57:21e a partir do momento que você passa a
57:23conversar com esse new curioso aqui no
57:26consultório você pega pacientes
57:28diabéticos que você começa a conversar
57:30com ele sobre alimentação e ele fala
57:33puxar mas ninguém nunca me explicou isso
57:35que você tá falando né e aí ele começa a
57:39fazer as coisas e ver que você minha
57:41dele abaixando ele tirando as medicações
57:43ele fala poxa vida né então é porque por
57:47conta disso né então a gente ponta
57:50orientação mesmo ricardo onde a besta
57:53porque tem muita variabilidade de ser
57:54muito feliz e minhas hipoglicemia se
57:56entra numa dieta reduz doses de insulina
57:58e as a linha de glicemia de glicose no
58:01sangue é ela estabiliza mais isso pode
58:04me risco de arritmia cardíaca é muito
58:06comum no diabético sim eu também assim
58:15vários fatores arritmia é multifatorial
58:17né
58:17é mas há também está relacionado com a
58:21variabilidade glicêmica né quando os
58:23pais aquele exame de holter né os
58:25pacientes que depois que você consegue o
58:28controle melhor você vê admissão de
58:31extrassístoles é uma série de benefício
58:34né a perda de peso para sente diminui
58:36apneia do sono apneia do sono é uma
58:38causa importante de arritmia cardíaca
58:40não tá relacionada que tivesse a parte
58:42aqui uma série de coisa quando o
58:45paciente perde peso melhor apneia do
58:47sono a dimensão de arritmia é muito útil
58:52assim então lá é uma coisa interessante
58:54que você chegou a ver tem um que eles
58:56tiveram biópsia de língua né que alguns
58:58pacientes com apneia que as tem uma
59:00máquina gostinho ele é igualmente muito
59:01eles vão ver esse atores na língua então
59:04veja você não tenho de enfiar né a
59:07pessoa o carboidrato demais começa a
59:09depositar lhe pedirem lugar inclusive na
59:12língua então eu vejo muito isso
59:15pacientes que têm apneia eu sempre peço
59:17para adicionar
59:17o danilo menezes esse ronca se acorda
59:20descansado e impressionante como o tempo
59:24ideia não diagnosticada hoje e o povo
59:26não usa de patos não consegue emagrecer
59:29já tá com apneia grave sempre cansado
59:31não dormi o ritmo de cortisol fica toda
59:34avacalhado né então eu falo assim uso
59:36esse papo um tempo você vai emagrecer
59:38depois a gente tira mas não deixa de
59:40tratar apneia do sono de fazer
59:42diagnóstico de apneia do sono que sub
59:44grave né tudo ligado não é que quando
59:50você melhor o zap do paciente então
59:54melhora muitas coisas né cabana né ai
59:57que dó ricardo tá tão bom você vai ser
1:00:00uma pergunta aqui
1:00:01se alguém tá perguntando o que causa
1:00:04responder qual que é a causa principal
1:00:05para o aumento do ácido úrico né fígado
1:00:10e pouco não é
1:00:13e também chegando a pergunta aqui cara
1:00:15não não o que caiu aqui no instagram até
1:00:18agora porque já deu uma hora caiu mas
1:00:20aqui continua coloca o seu principal
1:00:25cliente nosso isso aí entendeu que
1:00:27dogmas aqui também os paciente confundem
1:00:30bastante né a hora que você já fez
1:00:33várias publicações sobre isso né mas a
1:00:35hora que a gente também restringe o
1:00:37carboidrato mano primeiro momento pode
1:00:39até ter uma subidinha mas a depois o
1:00:43ácido úrico tanque também vai lá para
1:00:45baixo melhor é muito né então a certeza
1:00:48da gênica mostrando que a dieta
1:00:50cetogênica melhora as crises de gota
1:00:52porque inibe o inflamação no que
1:00:54desencadeia as crises de gota o ácido
1:00:59úrico no começo a citogenética mas não
1:01:01prometo de produção é por uma redução e
1:01:03eliminação renal isso não se traduz em
1:01:06aumentos crise de gota tanto que nos
1:01:08jejuns prolongados e a gente três meses
1:01:10na literatura o assunto chega 12 nenhum
1:01:13o vô tem crise de gota e nenhum presente
1:01:16internet letícia por causa desse ácido
1:01:18úrico elevado do jejum então não é a
1:01:21mesma coisa que faleceram causas da
1:01:22aterosclerose tá ali mas ele não tem
1:01:25relação e tem uma dieta que fazendo uma
1:01:28ação anti-inflamatória nem depois de um
1:01:30tempo isso se estabiliza a tendência das
1:01:33pacientes chegam pra mim com ferritina
1:01:34de 600 que eu marcador de inflamação e
1:01:36respeito indica o ácido úrico de 8 só
1:01:40com dieta
1:01:41tu vai para três o arthur vai para 150
1:01:44fitinha fica tudo bem né essa paciência
1:01:48para cerca rosália beta-bloqueador você
1:01:54saber qual a dieta mais de casa no caso
1:01:56o
1:01:57a última você pode ver aquele bem o que
1:02:03você se adaptar melhor né melhor dieta é
1:02:06aquela que você consegue fazer né então
1:02:09não adianta também orientar uma dieta
1:02:11pessoa não conseguir seguir no aquele lá
1:02:15no encaixar na na rotina dela aí tem
1:02:18pessoas clara cetogênica é pouco mais
1:02:20restritiva em relação carboidrato e
1:02:23pessoas que não conseguem consegue fazer
1:02:25uma low carb ele perde audiência para
1:02:28emagrecer os tudo nosso que uma low carb
1:02:30emagrece a gente eu indico muito para
1:02:34quem tem câncer enxaqueca para quem tem
1:02:36eh vivência alteração de memória para
1:02:40quem tem 14 então para quem tem ovário
1:02:42policístico muito importante tem algumas
1:02:45linhas que cetogênica mostra uma melhora
1:02:47né mas para emagrecimento se você quiser
1:02:49colocar tudo bem feita com jejum
1:02:51intermitente né como é que eu reportei
1:02:54num exercício vai chegar lá no seu
1:02:55objetivo você vai pra encher torres para
1:02:57isso
1:02:58é mas para o diabético né gente quanto
1:03:00menos carboidrato melhor e o score de
1:03:03cálcio é o escore de cálcio tem gente
1:03:06ficou food o score de cálcio com uma a
1:03:09gente tomografia de coronárias então a
1:03:11gente tem dois exames né hora de
1:03:13tomografia de coronárias é o exame que é
1:03:15feito com contraste né então o exame
1:03:18pouquinho mais complete score de cálcio
1:03:20faz parte da gente tomou coronária mas
1:03:24existe o exame sozinhos só um score de
1:03:27cálcio então estamos bem mais simples e
1:03:30não necessita utilização de contraste
1:03:32nada era paciente faz uma tomografia por
1:03:36um convencional e na verdade aquela
1:03:38tomografia vai quantificar a quantidade
1:03:40de cálcio na árvore coronariana daí pela
1:03:45quantidade de cálcio gente tá porque na
1:03:47aterosclerose o cálcio tá ali no
1:03:50processo então quando você tem cálcio
1:03:52que você tem até esclerose seu
1:03:54significado então o score de cálcio
1:03:56coronário é o marcador
1:03:58e a pessoa que tem score de cálcio
1:04:00abaixo de 100 ou acima de acima de 100
1:04:03tem um score de cálcio é um risco maior
1:04:06de desenvolver de desfechos né
1:04:10cardiovasculares relacionadas ao coração
1:04:12então é um exame que é bastante útil
1:04:15para a gente às vezes decidir o seu
1:04:17interesse paciência que tem mais dl
1:04:18muito alto né paciente passe por que eu
1:04:21tenho aquele que você falou ele tem uma
1:04:24ideia é alto mas ele tem os outros
1:04:26marcadores bons né tenho que sair de
1:04:28baixo hdl também tá alto na relação lá
1:04:31para o beato a um tal que os marcadores
1:04:33de inflamação é tão mais aí as vezes a
1:04:37pessoa fica com receio né o conta
1:04:39digital com esse daí é muito alto a
1:04:41escolha de cálcio exame que vender aliar
1:04:43porque aí você pode se for de calça
1:04:44score de cálcio vindo zero você né tem
1:04:48uma prova ali de margem né que a pessoa
1:04:50não tem uma carga de aterosclerose então
1:04:52não justifica você reduzir alguma coisa
1:04:55que não está causando problemas para ela
1:04:57bom então é sim ter eu tenho paciência
1:05:00com são maratonistas que usou muito
1:05:03magros não sei esconder minhas de
1:05:04gordura mais baixo então isso enquanto
1:05:06você tá numa dieta cetogênica o
1:05:07carnívoro e você já tá mais magra mesmo
1:05:10algumas pacientes pode se ele for mais
1:05:12gordinha de alinhar de gordura baixo
1:05:14também vá tem uma ideia a gente não pode
1:05:16esquecer que o olho dele carrega
1:05:17triglicéridos e que eles são utilizados
1:05:20como forma de energia nessas pessoas
1:05:21então é muito comum aceitar atletas
1:05:24terem a ideia é altíssimo e quantificar
1:05:27os 10 doppler de carótidas espessura
1:05:29médio-intimal normal a todos marcado
1:05:33guapo b pode estar outro alguns
1:05:34precisava cobrir vem alto a relação não
1:05:36vem legal mas é muito marcado você não
1:05:38tá bom né eu tenho os estados unidos
1:05:40pretende online por agora é o nosso quer
1:05:42uma ressonância de partículas eles
1:05:46fizeram você funcional aí você vem aqui
1:05:48o padrão é a
1:05:49não tem muito o ele é todo grande não é
1:05:53o pequeno e denso relaxa relaxa como
1:06:02fazer esse exame sem todo mundo mas é
1:06:03viável né então eu tenho os dois pênis
1:06:07agora a gente não sabe fazer que ele já
1:06:09vêm consultar comigo se você é a única
1:06:10pessoa que me entende aqui ninguém nem
1:06:12sabe para quê que pede isso eu fui na
1:06:14rua doutor mansão dele ele era do
1:06:16podcast né quando tinha minor ele ele
1:06:20falava muito disso desde o começo a
1:06:21cetogênica né mas ninguém consegue
1:06:23consultar com o homem então aí então vim
1:06:25contar comigo online vou lá conversar
1:06:28com você tem ipads fazem lá mas os
1:06:31médicos lá não querem atuar não querem a
1:06:34bobina estados unidos são não entendi
1:06:36para quê que você ele da estatina
1:06:38igualzinho aqui então aqui início na
1:06:41europa eu tô vendo isso nos estados
1:06:42unidos então essa dificuldade que a
1:06:43gente tem que ir um dia na alemanha ou
1:06:46tem um paciente que o médico não sabia
1:06:48por que que você envia até serve outra
1:06:49o médico generalista mas poxa
1:06:53a haco bem apoio nunca tinha ouvido
1:06:55falar eu preciso explicar o que tinha
1:06:57sido hidrogênio nunca não sabia
1:07:00diretrizes uma diretriz da sbc de
1:07:04prevenção de cardiovascular tem lá se
1:07:07esse momento não aprovei após a única
1:07:09proteína a então também não é uma coisa
1:07:11assim nada os cardiologistas menos é
1:07:14para conhecer né que é um exame que
1:07:16realmente é pouco solicitado mas não é
1:07:20uma coisa da alternativa né que a gente
1:07:23tirou do shopping não ai das diretrizes
1:07:26inclusive então é aquele que foi criar o
1:07:29hábito de enfrentar esse pessoas que
1:07:31você pode muita gente olha o sdl tá já
1:07:33dá para escrever itatim e pronto né
1:07:36passar a sobrecarga um remédio com
1:07:40efeito colateral importante benefício né
1:07:44pode ir escrevendo ó
1:07:47oi mãe então tá mas hoje a tristeza eu
1:07:51morrer até o final ele talvez vai ter
1:07:54que sair antes que tá pegar um pontão
1:07:56agora né de olho enormemente tá
1:08:02conseguindo eu tinha e volte sempre
1:08:04ficam ele tá gente fala assim instagram
1:08:07como escrever eu tô
1:08:10o instagram fala ricardo cardiologista
1:08:13ricardo ferreira underline card
1:08:17o ricardo ferreira underline tarde né eu
1:08:23acho que é isso em um
1:08:27e é isso mesmo andei lá em card não é
1:08:31não ele pessoal compartilhe o que ele
1:08:34posta muito interessante instagram tá e
1:08:38aqui nesse youtube tem vários petiscos
1:08:41perguntou o que que é dieta cetogênica
1:08:42então aquilo transforma tem as lives
1:08:46tema a dieta cetogênica tá então vai lá
1:08:49tem um leque só de loucard vai lá
1:08:51assistir você entender o que que é cada
1:08:52coisa assim com a gente no instagram no
1:08:55instagram do transforma é arroba
1:08:57transforma a conta oficial ele é legal
1:09:00porque tem postagens não só de médico né
1:09:02porque a daniela que tava ela tá
1:09:05assistindo a gente no instagram gabriela
1:09:07godoy que a nutricionista eu tinha com o
1:09:09último única souza então a gente tá vale
1:09:11muito a verdade essa questão de comida
1:09:13de verdade saudável e o meu instagram
1:09:15janaína endócrino lá tem várias
1:09:18postagens sobre gota ácido úrico ricardo
1:09:20que lembrou aqui que eu fiz recentemente
1:09:21e agora eu tô começando até de câncer
1:09:24eu tô dando a cara a tapa lá depois dá
1:09:26uma olhada eu assistir uma aula sua de
1:09:28câncer acho que foi no triplo forte lá
1:09:30para o espetacular viu você pode nossa
1:09:35foi fantástico mesmo agora eu vou
1:09:38começar a postar devagarzinho as coisas
1:09:40ele dentro de todos para dar um ar mexer
1:09:44também né na casinha de marimbondo eu
1:09:47não canso né tá muito obrigada fica com
1:09:50deus um beijo semana que vem tem um
1:09:53tanto de live sequer atenção na
1:09:55programação tá vai ter mais do que
1:09:56normal vejam só demográfico

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