KP | Kenntnisprüfung-Simulation | Komplett von Anfang bis Ende (Online-Vorbereitungskurs) — Transcript

Full transcript

1. 0:00Dr. med. Lindeque: The team MEDDEOnline®, show you
2. 0:02now a complete Kenntnisprüfung  (KP) from beginning to end.
3. 0:09Hello, my name is Lisa Schmitt, I am the physician  at the emergency department today. First, I
4. 0:16will collect your information, and then we  will discuss everything further, alright?
5. 0:22Alright.
6. 0:24Can you please spell out your full name for me  and provide me with your date of birth, weight,
7. 0:31height, and also the name of your primary  care physician?
8. 0:35My name is Kristian Hoffmann
9. 0:38(K like Kaufmann, R like Richard, I like Ida, S  like Samuel, T like Theodor, I like Ida, A like
10. 0:42Anton, N like Nordpol... and H like Heinrich, O  like Otto, double F like Friedrich, M like Martha,
11. 0:47A like Anton, and double N like Nordpol). I am 26  years old, born on June 25, 1996. The last time I
12. 0:56weighed myself, I was 75kg, and I'm 174cm  tall. My primary care physician is Dr. Lenhard.
13. 1:09Thank you. What brings you here  today?
14. 1:14This morning, I was on my way to work. It's near the main train station in Münster.
15. 1:21As I was getting out of my car, a motorcycle hit me, and I fell to the ground.
16. 1:28What time was that approximately, and where exactly did the motorcycle hit you?
17. 1:34It hit my left leg, and it must have been around 8:00 a.m.
18. 1:40wasn't too long ago. Did you come straight here  afterward?
19. 1:45Yes, exactly. A cyclist who witnessed everything was kind enough to bring me to the hospital.
20. 1:52You mentioned you fell. Did you also hit your head?
21. 1:57No, luckily not, just my hand.
22. 2:02That must have been quite a shock for you. Do you have any wounds?
23. 2:08No..
24. 2:10Do you have any swelling, bruises, or deformities elsewhere?
25. 2:15No deformities, but my leg is swollen and there is a large bruise as well.
26. 2:23Can you still move everything well, and do you have equal sensation everywhere?
27. 2:32Yes, I can still feel everything, and I can move, but it hurts.
28. 2:39Where exactly are you experiencing pain?
29. 2:42Yes, in my left foot and also in my left hand. It's quite intense,
30. 2:46and I can hardly walk or move my hand properly.
31. 2:51Can you describe the pain more precisely? Does it radiate, and how intense is it?
32. 2:57On a scale from 0 to 10, with 0 being no pain and 10 being the worst pain imaginable,
33. 3:04how would you rate your pain?
34. 3:07The pain is exactly where the motorcycle hit me and where I fell. It doesn't radiate, but it's constant.
35. 3:17It's not easy to estimate the intensity, maybe a 7-8?
36. 3:23Oh, that's already quite intense.
37. 3:26Have you done anything so far that has helped with the pain? Rest or pain medication, for example?
38. 3:35Resting helps a bit, but I haven't taken any pain medication.
39. 3:42I don't like taking them, as I'm allergic to metamizole.
40. 3:52How does this allergy manifest?
41. 3:56Mainly, I feel very nauseous when I take it.
42. 4:02Alright, you can have a different pain medication from me if you'd like.
43. 4:07Do you have any other allergies?
44. 4:11Thank you, if you think it could help, I'll gladly take something.
45. 4:16Yes, I also have an allergy to antibiotics. It causes a red rash on my skin and swelling of my tongue.
46. 4:28Any specific ones?
47. 4:32I think they're called "quinolones.
48. 4:36Have you had any recent infections, fever, nausea, or vomiting?
49. 4:45No, but I frequently get urinary tract infections.
50. 4:50Oh, that must be annoying. Do you have any other pre-existing conditions
51. 4:55or have you ever had surgery?
52. 5:01I haven't had surgery, but I had Hepatitis A after a vacation in Thailand.
53. 5:04They also found a mass in my liver at some point.
54. 5:12As a child, I had allergic asthma, but I haven't experienced it in a long time.
55. 5:21And are you taking any medications?
56. 5:26I occasionally take Fosfomycin when I have a urinary tract infection.
57. 5:31Sometimes I also take a sleeping pill when I can't fall asleep.
58. 5:37Can you remember the exact incident?
59. 5:40For example, if you had nausea or dizziness beforehand?
60. 5:47Yes, I can remember everything. I didn't feel nauseous or anything before.
61. 5:52I was just lost in thought.
62. 5:58Ah, have you been experiencing increased concentration or sleep disturbances lately?
63. 6:06Yes, I have. I also think that's why
64. 6:09I wasn't paying attention when I got out of the car.
65. 6:15Do you currently have any other symptoms?
66. 6:18Such as sensory disturbances, forgetfulness, or shortness of breath?
67. 6:26No.
68. 6:29Are urination and bowel movements normal? Can you control them without any issues?
69. 6:36Yes, everything seems to be fine in that regard.
70. 6:38What about breakfast? Did you eat anything before this?
71. 6:45Usually, I just have a cup of coffee in the morning and then have an early lunch.
72. 6:49I know it's not ideal, but I simply don't feel hungry in the morning.
73. 6:55Yes, I can relate. If I haven't prepared anything the night before,
74. 6:58I also tend not to eat in the morning. Have you traveled recently?
75. 7:06Yes, three times actually. I love traveling to Thailand.
76. 7:09went there in January, March, and August this year.
77. 7:15Oh, that sounds wonderful and relaxing. Are you fully vaccinated?
78. 7:22Yes, that's very important to me. I've also had three doses of the COVID vaccine.
79. 7:29When was your last tetanus vaccination?
80. 7:36Oh, that's a good question. I'm not exactly sure right now.
81. 7:41Alright, I will make a call to your primary care physician to see if they can provide us with that information.
82. 7:48Now, I have a few general questions for you. Let's start with substances. Do you smoke?
83. 7:55Unfortunately, yes.
84. 7:59How long have you been smoking? And how many cigarettes per day?
85. 8:06Hmm, I've been smoking for about 5 years. like a pack per day, sometimes a bit more, sometimes a bit less.
86. 8:19And alcohol?
87. 8:24Occasionally a glass of wine.
88. 8:28How often, approximately? Once a day, week, or month?
89. 8:37No, just a glass in the evening.
90. 8:44And drugs?
91. 8:49No, I don't use drugs.
92. 8:53Alright, next topic. Tell me a bit about your work and living conditions.
93. 9:02I work at Indeed. Have you heard of it? I'm a customer advisor. And I live in Münster with my wife.
94. 9:15Yes, I'm familiar with it. Do you have any children?
95. 9:21No, we don't have children.
96. 9:25Are there any illnesses in your family?
97. 9:33My mother had MS, but she passed away from COVID in 2020.
98. 9:39My father has some strange pain in one side of his face.
99. 9:44I'm sorry to hear that.
100. 9:49Yes, it's been tough. What happens next?
101. 9:55Well, I've asked everything I needed to know for now. I'll proceed with an examination
102. 10:00and take a closer look at where you're experiencing pain.
103. 10:05We might need X-ray images as well.
104. 10:08Maybe I can also get in touch with your primary care physician regarding the tetanus information.
105. 10:12Once we have all that together, we'll figure out how to get you back on your feet and provide assistance.
106. 10:19Do you have any further questions until then?
107. 10:23Alright. No, thank you, not at the moment.
108. 10:30It is important to perform adequate and targeted clinical examination techniques.
109. 10:37Please note that for the actual examination, you must bring a clean doctor's coat,
110. 10:41a stethoscope, a penlight, a reflex hammer
111. 10:46and possibly, depending on the exam location, an EKG ruler, tuning fork, goniometer
112. 10:53Here, we will simulate the physical examination verbally.
113. 10:57Now let's take a look at the patient and examine him. How do you start the physical examination?
114. 11:07Before the physical examination, I disinfect my hands and my stethoscope with Sterilium and put on gloves.
115. 11:13Additionally, while the patient is still sitting from the anamnesis,
116. 11:17I measure vital signs such as RR, pulse, O2 saturation, and Temperature
117. 11:26Please note that sometimes vital signs and/or previous findings
118. 11:30will be provided for analysis.
119. 11:33If not, you will need to measure these parameters yourself. In the room, you often have
120. 11:37a blood pressure cuff, a thermometer, and sometimes a pulse oximeter available. Utilize them!
121. 11:45I ask the patient to undress down to their underwear and lie on the examination table.
122. 11:49I position myself on the left side (right from patient's sight). Meanwhile, I observe the patient attentively
123. 11:54to assess their general condition, nutritional status, and any noticeable abnormalities in their appearance.
124. 11:59I also pay attention to their breathing pattern and overall state of cleanliness.
125. 12:02Nice. What next?
126. 12:05Then I examine the breathing pattern and hygiene status
127. 12:10Then depending on the patient's preference and the room temperature,
128. 12:13I may have them partially undress the upper body first, examine that area,
129. 12:16and then proceed to the lower body.
130. 12:26I like that you're paying attention to these aspects. The patient's general condition
131. 12:32and vital signs are stable. He has anormal rosy skin color,
132. 12:38and there are no immediate noticeable abnormalities. What do you examine next?
133. 12:44I assess the patient's orientation to space, time, and person. Then, I begin a basic
134. 12:50neurological examination of the head. I check ocular movements, pupillary light reaction,
135. 12:55pupillary equality, facial sensation, and facial motor function. During this examination, I also look for
136. 13:00any head injuries, even if the patient claims they haven't hit their head.
137. 13:05A tip for you: Often, you will be asked to perform only a general examination of the lungs and heart
138. 13:12(and perhaps the abdomen), and then you will be asked to ONLY examine the organ system
139. 13:18or affected body area, depending on the specific case. It is important to be prepared for any scenario.
140. 13:26I examine the oral cavity once again, paying attention to the oral mucosa, throat, tonsils,
141. 13:31and dental status. Later on, I will also assess peripheral circulation,
142. 13:35motor function, and sensitivity. However, since the patient is experiencing pain in the arm and leg,
143. 13:40I will examine those areas in more detail afterward.
144. 13:45The patient doesn't show any neurological abnormalities, and the oral cavity appears normal.
145. 13:52Now, let's move on to examining the affected extremities.
146. 13:59First, I examine the unaffected side of the upper extremity to establish a baseline.
147. 14:06Then, I move on to the left side. I check for skin injuries, bruises and deformities.
148. 14:12I ask the patient to pinpoint the exact location of the pain,
149. 14:15and I try to validate this localization through gentle palpation and assessment of range of motion.
150. 14:20I also assess pDMS (peripheric circulation/pulse, motor capability and sensitivity)
151. 14:27You don't see any bruises or skin injuries. Due to pain, it's not possible to assess the range of motion
152. 14:34of the hand. The pain is located in the distal radius. What's your next step?
153. 14:41I will perform the same examination for the lower extremity. Again, I'll check for tenderness,
154. 14:46range of motion, possible injuries (bruises, deformities, etc.), and pDMS
155. 14:56You notice a 10 cm long hematoma on the lower leg, but no abrasions.
156. 15:01Apart from tenderness just above the fibular head, there are no other trigger points for pain. There are no
157. 15:10pathological range of motion findings, but there are limitations in passive and active movement.
158. 15:16pDMS is intact. Do you perform any further examinations?
159. 15:24Yes, finally, I will focus on examining the heart, lungs, and abdomen.
160. 15:30I observe the patient's breathing pattern, thoracic shape, and respiratory rate. I auscultate for equal
161. 15:35breath sounds and any abnormal respiratory sounds. During cardiac auscultation,
162. 15:40I pay attention to a pulse-synchronous rhythm, potential heart murmurs, and their radiation to the
163. 15:45carotid arteries or axilla. I also look for signs of edema or jugular venous distention
164. 15:52with the patient in an upright position at a 45° angle.
165. 15:54I auscultate the abdomen before palpation to avoid generating iatrogenic bowel sounds.
166. 16:01Before palpating, I ask about pain, and I start palpation from the area farthest away from the
167. 16:08painful site while observing the patient's facial expression.
168. 16:18You must now document. Of course, you may take your sheet of paper with the notes.
169. 16:22You also need to document a summary of the physical examination in the letter, ensuring it is
170. 16:29professionally correct. You have 20 minutes for this task. However, before you leave, I would like to know
171. 16:37which laboratory tests and diagnostic measures you would order.
172. 16:42As for diagnostics, X-ray is the preferred method for the left ankle and left hand, in two views each.
173. 16:49We will also collect blood samples for various tests. We want to determine the complete blood count and
174. 16:53coagulation parameters, including prothrombin time (Quick value) or international normalized ratio (INR),
175. 17:00activated partial thromboplastin time (aPTT), fibrinogen, and platelets. We will measure glucose,
176. 17:03blood alcohol concentration, electrolytes, and perform blood gas analysis (BGA). Additionally, we will test
177. 17:08the blood group in case surgery is necessary.
178. 17:13In this case, we will receive the following findings.
179. 17:27Note, that possible options for documenting in the proficiency examination (Kenntnisprüfung) include:
180. 17:34Medical records with findings (ultrasound, laboratory results, X-ray reports, CT scans, consultations, .
181. 17:41previous letters, etc.). Admission and examination forms (similar to those used in a clinical setting).
182. 17:47Or the third option is a final medical report (including discharge summary)
183. 18:24Then write a medical report about the medical history, diagnosis, differential diagnoses, prognosis,
184. 18:30treatment plan, and discharge summary of the case. You have 20 to 30 minutes,
185. 18:37depending on the time German federal state you are being examined. Here, it's important
186. 18:44to use correct medical terminology, to summarize well the patient's current pathologies
187. 18:47differential diagnostic investigations and therapies
188. 19:07When you are finished with the documentation, you will enter the exam room with the exam committee.
189. 19:13First, you need to introduce yourself briefly, important because a good impression could be significant.
190. 19:20Before we begin, we would like to get to know you a little better. Can you tell us something about yourself,
191. 19:25both as a person and as a doctor?
192. 19:31My name is Lisa Schmidt. I obtained my medical degree in Hamburg, and I am currently working
193. 19:35on a PhD before starting my medical specialisation.
194. 19:41Then, please proceed with the patient presentation (up to 5 minutes) in front of the exam committee.
195. 19:47Stellen Sie uns bitte Ihren Patienten vor:
196. 19:52Bei unserem Patienten handelt es sich um den 26  Jahre alten Christian Hoffmann erst vorstellig
197. 19:57wegen Sturz bei Unfallereignis heute morgen, er sei  von einem Motorrad gestreift worden und daraufhin
198. 20:03gefallen. Nun klagt der über Schmerzen in der linken Hand und im linken oberen Sprunggelenk mit einer
199. 20:08VAS von 7 bis 8. Nach gründlicher Anamnese  erhielt der Patient vor der körperlichen
200. 20:14Untersuchung ein Ibuprofen. Des weiteren  wurde ein Labor abgenommen sowie einer Röntgen-
201. 20:19Diagnostik zum Ausschluss von Frakturen des  Handgelenks und im oberen Sprunggelenk veranlasst.
202. 20:25Der Patient präsentierte sich im schmerzbedingt  leicht reduziertem Allgemeinzustand und normalen
203. 20:32Ernährungszustand mit normwertigen Vitalparametern.
204. 20:34Kardiopulmonal, abdominell sowie neurologisch konnten keine Auffälligkeiten festgestellt werden.
205. 20:42Das obere Sprunggelenk  präsentierte sich mit reizlosen und intakt im
206. 20:46Integument jedoch ist eine Schwellung mit ca.10  cm langem Hämatom am linken Unterschenkel sowie
207. 20:51eine Druckdolenz über dem Fibulaköpfchen  vorhanden keine Druckdolenzen jedoch über
208. 20:56den beiden Malleolen bds. der vorderen Syndesmose dem medialen und lateralen Bandapparat dem
209. 21:01Os Navikulare oder der Basis des Os Metatarsale 5. Kein vermehrter Talus-Vorschub im Seitenvergleich
210. 21:08keine vermehrte laterale Aufklappbarkeit. Schmerzbedingt zeigte sich eine passive
211. 21:13und aktive Bewegungeinschränkung jedoch keine  Fehlstellungen die pDMS ist intakt.
212. 21:22auch das Handgelenk links präsentierte sich mit  reizlosem Integument ohne Hämatom. Es zeigte sich
213. 21:27eine Druckdulenz über dem distalen Radius  jedoch keine Druckdulenz über der distalen
214. 21:32Ulna, der Tabatière oder dem restlichen Handgelenk  kein Achsenstoßschmerz und keine Fehlstellung die
215. 21:38Flexion und Extension sowie die Radialabduktion  und ulnäre Abduktion waren schmerzbedingt jedoch
216. 21:43leider nicht durchführbar die periphere  Motorik und Sensibilität sowie die Durchblutung
217. 21:48ist intakt. Die Frage nach Fieber Übelkeit  Erbrechen Amnesie Sensibilitätsstörungen oder
218. 21:55auch Luftnot wurden alle verneint. Stuhlgang  und Wasserlassen sei unauffällig allerdings
219. 22:00habe er in letzter Zeit Schlafstörungen und auch  Konzentrationsstörungen und habe deswegen nicht
220. 22:04aufgepasst also als dem Auto ausstieg in der  Vorgeschichte sind rezidivierende Phosphomycin
221. 22:11behandelte Harnwegsinfekte eine statt gefundene  Hepatitis A nach Thailand-Aufenthalt und einer
222. 22:17Raumforderung der Leber bekannt. Allergien  habe er gegen Metamizol und Chinolone
223. 22:22Ansonsten sei er gesund. Der Impfstatus bezüglich  Tetanus muss noch beim Hausarzt erfragt werden
224. 22:29die Verdachtsdiagnose ist in diesem Fall  eine Torsion des oberen Sprunggelenkes Links
225. 22:34sowie die Prellung des Handgelenkes links. Differentialdiagnostisch käme jeweils
226. 22:39links die Fraktur des oberen Sprunggelenkes  oder eine distale Radiusfraktur in Frage
227. 22:46weitere Diagnosen könnten sein am Handgelenk  die distale Radiusfraktur Handwurzelfrakturen
228. 22:52Schaftfraktur des Unterarms. Luxationsfraktur mit kompletter Instabilität des distalen Unterarms
229. 22:58eine Montegia-Fraktur oder eine Galeazzi-Fraktur am Fuß, Frakturen der Mittelfußknochen
230. 23:06oder der Fußwurzel, ligamentäre Verletzungen, isolierte Fibula-Fraktur nach direktem Trauma
231. 23:12oder knöcherne Bandausrüste.
232. 23:15In the X-ray there is no evidence of a fresh lesion, neither on the left hand nor on the left ankle joint.
233. 23:23What is their next course of action?
234. 23:27Das weitere Prozedere besteht aus Kühlung  Hochlagerung einer oralen Analgesie sie mit
235. 23:32Ibuprofen 400 Milligramm alle acht Stunden  und Sportkarenz bis zur Beschwerdefreiheit
236. 23:37bei Persistenz der Beschwerden empfiehlt sich  eine Wiedervorstellung inklusive eines MRT des
237. 23:45oberen Sprunggelenkes und das distale Radius um  einen Weichteilschaden ausschließen zu können
238. 23:55Afterwards, you will receive images and questions from the examination committee in the following subjects:
239. 24:01Internal Medicine, Surgery, Emergency Medicine, clinical Pharmacology, Diagnostic Imaging
240. 24:09Radiation Protection or Forensic Medicine.
241. 24:16It is important to systematically answer the questions and correctly interpret imaging studies and diagnostic
242. 24:21tools (laboratory results, ECG, X-ray images, etc.).
243. 24:27Please describe this image, what do you see here?
244. 24:36hier sieht man einer koronare Ansicht eines  CT-Thorax mit Kontrastmittel im Oberlappen der
245. 24:41linken Lunge zeigt sich eine große Raumförderung  mit Ausläufern ins umgebenden Lungenpaaren
246. 24:46am ehesten handelt es sich hierbei um meinen  Bronchialkarzinom. Und hier was sehen Sie?
247. 24:59Hier sehen wir ein 12 Kanal EKG mit 25 mm Vorschub  mit einer supraventrikulären Tachykardie
248. 25:07charakteristisch sind eine hohe Herzfrequenz sowie schmale QRS komplexe
249. 25:19Dieses Bild stellt einen CT-Thorax in transversaler Ebene dar. Nummer eins ist der Wirbelkörper der Brustwirbelsäule Nummer
250. 25:28zwei der destinenz Nummer 3 ist der rechte  Vorhof Nummer 5 ist der rechte ventwickeln
251. 25:35und Nummer 6 ist der Bronchus außerdem  sehen wir eine deutliche Raumforderung
252. 25:43What can you say about the following image?
253. 25:52Hier sieht man einen Röntgenbild des linken  Hüftgelenkes in AP Strahlengang es zeigt
254. 25:57sich eine Fraktur im Bereich des medialen  Schenkelhalses ohne Gelenkbeteiligung die
255. 26:01mit einer Dynamischen Hüftschraube  versorgt ist. Sehr gut nächstes Bild
256. 26:12Man sieht ein Röntgenbild des linken Hüftgelenkes  in AP-Strahlengangs. Es zeigt sich eine Fraktur
257. 26:18im Bereich des medialen Schenkelhalses ohne  Gelenk Beteiligung nach einer AO-Klassifikation
258. 26:23ist das 31 B2. Gartenklassifikation Typ 3 eine  vollständige Fraktur mit partielle Dislokation
259. 26:29und Pauls-Klassifikation auch Grad drei  mit einem Frakturverlauf über 50 Grad
260. 26:35Please describe now this image, what do you see here?
261. 26:42Man sieht eine Röntgenaufnahme des  linken Unterarms mit angrenzenden
262. 26:46Gelenken in zwei Ebenen AP  und seitlich. Es liegt eine dislozierte
263. 26:50mehrfragmentäre und radial dislozierte Fraktur des distalen Radius vor, auch als Bajonetstellung bezeichnet.
264. 26:57Zentral erkennt man deutlich die Trümmerzone und eine Frakturlinie. Es handelt sich also um eine Colles-Fraktur
265. 27:14Ein BTM-Rezept ist ein gelbes Rezept  was unter UV-Licht eine eingedrückte
266. 27:18Rezeptnummer erkennen lässt anhand dieser Rezepte überprüfen.
267. 27:29Ein BTM-rezept ist eine Woche gültig ab dem  achten Tag darf die Apotheke das Medikament
268. 27:34nicht mehr rausgeben mit anderen Worten  aber wir machten Tag ist es ungültig aus
269. 27:43Ein BTM-rezept besteht aus drei
270. 27:47Teilen aus drei Blättern Platz 1 und 2 bleiben  in der Apotheke Blatt 3 bleibt jedoch beim Arzt
271. 27:52dieser muss die Kopie also den dritten Teil  vom Rezept ganze drei Jahre lang aufbewahren
272. 28:05Die Apotheke muss bei Verdacht auf Missbrauch oder Fälschungen erst einmal den Arzt telefonisch
273. 28:10benachrichtigen und ihn fragen deswegen muss auf dem Rezept immer der Name die Anschrift
274. 28:15und die Telefonnummer sowie die genaue Berufsbezeichnung des Arztes stehen.
275. 28:23die Apotheke ist verpflichtet telefonisch beim  Arzt diese Rückfragen zu stellen
276. 28:32Bei Verlust eines BTM-Rezeptes muss umgehen die Bundesopiumstelle informiert werden
277. 28:43bei Schreibwehlern auf dem Rezept ist das  Rezept nicht mehr nutzbar dennoch muss es
278. 28:47ganzen drei Jahre aufbewahrt werden. Als Arzt  muss man über jedes BTM ein Nachweis führen
279. 28:54können dieser Nachweis ist der dritte Teil  des Rezeptes oder eine Fotokopie des Rezeptes
280. 29:07all dies wird kontrolliert durch  den amtsapotheke sie arbeiten beim
281. 29:10Gesundheitsamt und kommen in Krankenhäuser  in Praxen und auch in Apotheken um diese
282. 29:14zu kontrollieren wenn nicht alles genau  dokumentiert ist macht man sich strafbar
283. 29:23was bedeutet Übernahmeverschulden wenn ein Arzt  eine Behandlung durchführt obwohl er genau weiß
284. 29:30dass er dafür gar nicht die ausreichende  Erfahrung oder Ausbildung hat dann ist das
285. 29:34ein sogenanntes Übernahmeverschulden er  kann keine optimale Behandlung garantieren
286. 29:41wer regelt die ärztliche  Weiterbildung in Deutschland
287. 29:45die Ärztekammer regelt die Weiterbildung in einer  Weiterbildungsordnung ein abrobbierter Arzt ist
288. 29:50verpflichtet sich regelmäßig vorzubilden müssen  Infektionen durch Transfusionen gemeldet werden
289. 29:57laut Infektionsschutzgesetz ja Sie müssen  gemeldet werden in jeder Klinik gibt es
290. 30:02einen Transfusionsverantwortlichen also ein  Transfusionsbeauftragter er ist dafür zuständig
291. 30:07darauf zu achten dass das Transfusionsgesetz  und die Chemotherapie Rechtlinien angehalten
292. 30:11werden und er muss ein Vorkommnis  eine Infektion ein transfusions-
293. 30:17zwischenfall oder eine Komplikation melden, um zwar beim Bundesamt für Arztneimittel & Medizinprodukte
294. 30:22Und er muss Arzt sein.
295. 30:30Berufsverbot bedeutet wenn ein Arzt die  Operation verliert durch eine Straftat
296. 30:35Steuerhinterziehung zum Beispiel ein Arzt  kann ein Berufsverbot bekommen ein Jahr
297. 30:40fünf Jahre oder lebenslänglich zum Beispiel  aufgrund von Schweigepflichtverletzungen
298. 30:47wem gegenüber gilt die Schweigepflicht? ein  Arzt ist gegenüber jeder Person zum Schweigen
299. 30:53verpflichtet. Medizinische Sachverhalte wie  Diagnosen, Therapie persönliche oder berufliche
300. 30:59Probleme alles was der Patient erzählt fällt  unter die Schweigepflicht. Niemand darf ohne
301. 31:05die Einwilligung des Patienten informiert  werden auch nicht Angehörige Versicherungen
302. 31:09Arbeitgeber oder andere Ärzte
303. 31:18ja ein Patient darf eine Aufklärung ablehnen  das muss das jedoch gut dokumentieren es gibt
304. 31:23drei Ausnahmen die Aufklärung über  Schwangerschaftsabbrüche die über
305. 31:27Geschlechtskrankheiten wenn ihre Erkrankungen oder  wenn jemand für jemand anderen verantwortlich ist
306. 31:32zum Beispiel der gesetzliche Vertreter oder die  Eltern diese dürfen eine Aufklärung nicht ablehnen
307. 31:43Nein, die Transfusion muss der Arzt selbst einleiten, das
308. 31:48darf niemals debitiert werden der Bedside-Test  muss vom Arzt selbst oder unter unmittelbarer
309. 31:53Aufsicht durchgeführt werden sogar bei vitaler  oder Notfallindikation muss es durchgeführt
310. 31:57werden wenn mehrere Transfusionen in unmittelbarer  Reihenfolge transfundiert werden sollen muss der
311. 32:02Bedside-Test nicht wiederholt werden aber die müssen durch die selbe Person transfundiert werden
312. 32:07Wenn ein Arzt keinen besseren Test macht stellt das  ein ärztlichen Kunstfehler dar
313. 32:17Ja, Blutprodukte sind verschreibungspflichtig sie sind
314. 32:22rechtlich gleichgestellt mit Arzneimitteln  und sind deswegen verschreibungspflichtig
315. 32:34es handelt sich dabei um dünne parallel  zum Strahlenbündel verlaufen Blei-Lamellen. Diese werden
316. 32:41zwischen Patient und Film angebracht und den  Bildkontrast zu erhöhen was ist gemeint mit
317. 32:50Verschattung bedeutet eine geringe Filmschwerzung und
318. 32:53erscheint damit zunehmend heller Fett  Wasser Weichteilgewebe und Knochen
319. 32:57Aufhellung bedeutet eine hohe filmschwerdung  und erscheint damit dunkel das ist meist Luft
320. 33:12Dermal und Fälle mit chemischen Substanzen  inhalativ wie Rauchgas intravenös zum
321. 33:18Beispiel Drogen und durch die  Augen wie chemische Substanzen
322. 33:28Sobald der Verdacht eine Intoxikation  besteht müssen Sie die Giftnotrufzentrale
323. 33:33anrufen die staatliche Behörde des  Bundesamt für Verbraucherschutz
324. 33:37und Lebensmittelsicherheit arbeitet  mit der Giftnotrufzentrale zusammen
325. 33:49erstens eine Eigenschutz denken zum Beispiel  inhalierte Kohlenmonoxidvergiftung beim Brand
326. 33:54zweitens danach Sicherung der Vitalfunktionen Reanimation, Atemwegsicherung, Katecholamingabe etc
327. 34:02aber Eigenschutz geht immer vor vor Fremdschutz
328. 34:11Bei unklaren Intoxikationen muss man die Umgebung  observieren und Medikamente Speichel oder
329. 34:16brauchen es mitnehmen und analysieren
330. 34:24Bei einer Pilzvergiftung nimmt man die Pilze  mit in die Klinik und arbeitet mit Pilz auch
331. 34:28verständigen der Giftnotrufzentrale  zusammen. Sie sind die Experten in der
332. 34:32Behandlung von Pilzvergiftungen aller Art.
333. 34:40Die primäre Verhinderung der Giftresorption erfolgt mit Aktivkohle
334. 34:53es findet Toxine nicht selektiv im gastrointestinalen Trakt und hemmt so deren Resorption
335. 34:59Die Gabe ist nach Intoxikation mit Medikamenten  oder Lebensmittelvergiftungen sinnvoll
336. 35:03aber bei Säure Laugen Alkohol  und Schwermetallen unwirksam
337. 35:14Es ist nur bei Intoxikationen von Medikamenten oder Nahrungsmitteln sinnvoll und zwar nur unter aspirations-
338. 35:21Und nur wenn die Giftaufnahme nicht länger als 1 Stunde zurück liegt
339. 35:30Bei Intoxikation mit Säuren oder Laugen  ist es absolut kontrainiziert diese
340. 35:35bilden Nekrosenmösophagus Säuren machen  Koagulationsnekrosen und Laugen Kolikuationsnekrosen
341. 35:52Sie ist innerhalb der ersten Stunde nach einer Giftaufnahme indiziert
342. 35:56Man liegt eine großlumige  Magensonde dann gibt man wiederholt kleine
343. 35:59Mengen Wasser und spült es wieder aus dem Magen  heraus um das Gift aus dem Magen zu entfernen
344. 36:09Generell wirken auf die Aufnahme Metabolisierung oder Komplexbildung der
345. 36:15Toxine es sind Substanzen die den Blutspiegel  einer toxischen Substanz denken für einige
346. 36:20Toxine gibt es keinen antibiot sie wirken ganz  unterschiedlich manche verzögern die Aufnahme
347. 36:25des Giftes oder die Komplexbildung mit den Giften (Beschleinigung oder reine Antagonisten)
348. 36:40Naloxon, ein reiner Opioid-Antagonist. Es wirkt schneller als die Opioide, deswegen kontinuierlich verabreichen und überwachen!
349. 36:56Da gebe ich Chelate
350. 36:59sie bilden schwerlösliche komplexe und können  toxische Substanzen aus dem Organismus entfernen
351. 37:10Eine Art langzeitnarkose wir versetzen
352. 37:13den Patienten mit Medikamenten in einem Koma  in einer Art Schlaf gleichzeitig überwachen
353. 37:18wir die Vitalparameter Herz und Kreislauf
354. 37:27Nach schweren Körperverletzungen durch  einen Unfall oder nach einer OP um den
355. 37:31Körper zu entlasten also wenn man den  Patienten nach der OP nicht erwarten lässt
356. 37:44um das Schmerzempfinden auszuschalten  um das Bewusstsein auszuschalten um
357. 37:49eine Amnesie zu erreichen und um  Bewegungslosigkeit zu erreichen
358. 37:58So etwas dauert Stunden bis mehrere Monate ganz je nach Erkrankung und Genesung
359. 38:09Je tiefer das künstliche Koma lässt du geringer  die Wahrscheinlichkeit eines nicht gewordenen Aufwachens.
360. 38:19Die Aufwachphase erfolgt schrittweise
361. 38:21und dauert auf mehrere Tage bei älteren oder  sehr schwer betroffenen Patienten kann die
362. 38:26Phase sogar Wochen dauern man steuert diese  Phase durch Reduzierung der Narkosemittel
363. 38:39er bekommt Narkosemittel zum Beispiel I.V.  Propofol schmerzpräparate wie Opioide und Schlaf-
364. 38:43und Beruhigungsmittel wie Benzos
365. 38:55er wird über eine Magensonde  oder paar enteral ernährt
366. 39:05Komplikationen werden einen Durchgangssyndrom das  ist eine Art von Delia und das Orientierung des
367. 39:10Patienten eine weitere Komplikation ist das  nicht aufwachen in Folge eines künstlichen
368. 39:15Komas und eine dritte wichtige Komplikation ist  die Pneumonie
369. 39:24das sind unspezifisch ausgelöste Psychosen  die unter anderem nach oben chirurgischen
370. 39:28Eingriffen auftreten können betroffene Patienten  sind unkooperativ verwirrt und agitiert man kann
371. 39:34auch schwitzen Hypertonie Desorientierung  und aggressives Verhalten beobachten
372. 39:49das sind Entzündungen des Nierenbeckens mit  Beteiligung des nierenparamichums die Ursache ist
373. 39:54eine bakterielle Infektion, Pyelonephritis kann ein  oder beidseitig auftreten
374. 40:04Man unterscheidet  generell eine akute und eine chronische
375. 40:14Durch bakterielle Infektion kommt
376. 40:16es zu einer aszendierenden Pyelonephritis durch  aussteigende Infektionen Harnwege oder deszendierende
377. 40:23Hämatogen über den Blutweg, werden Keime zum Nierenparenchym angeschwemmt.
378. 40:34Dazu gehören zu 70 Prozent die E-coli  Klebsiellen Proteus Mirabils und Kokken
379. 40:40Staphylococcus sapophyticus enterococcus und  selten auch Pseudomonas Auroginosa
380. 40:51Das weibliche Geschlecht Schwangerschaft urolithiasis
381. 40:55Nierensteine begünstigen pyronephritiden wenn ich  eine Prostata Hyperplasie Diabetes mellitus wegen
382. 41:01Infektneigung Fehlbildungen in den ableitenden  Harnwegen chronisch entzündliche Darmerkrankungen
383. 41:07Analgetika Abusus Risiko urethreraler Reflux  oder eine neurogene Blasenfunktionsstörung
384. 41:20Symptome sind ein plötzliches
385. 41:23schweres Krankheitsgefühl hohes Fieber  Schüttelfrost Dysurie das ist häufiges
386. 41:27schmerzhaftes Wasserlassen gürtelförmige  Schmerzen in den Flanken ähnlich wie bei
387. 41:31einer Pankreatitis und Rückenschmerzen
388. 41:39Chronisch bedeutet in dem Fall mit  einem schleichenden oder schubweisen Beginnen
389. 41:43Da finden sich eher uncharakteristische  Symptome wie Müdigkeit abgeschlagen
390. 41:44Übelkeit Brechreiz Pollakisurie und Gewichtsabnahme
391. 41:59als allererstes macht man immer eine  ausführliche Anamnese und eine gründliche
392. 42:03körperliche Untersuchung denn ein Nierenlager oder  Flankenklopfschmerz ist oft der einzige Befund
393. 42:11wir bestimmen außerdem das BSG ein CRP und  Leukozyten Blutkultur einen urinstatus und Urin
394. 42:18Kulturen zur Erreger und Resistenzbestimmung im  U-status würde man ein erhöhtes Nitrit sehen eine
395. 42:24Leukozyturie eine Hämaturie Erythrozyturie und  eventuell gibt es auch eine tubuläre Proteinurie
396. 42:32zu bildgebenden Diagnostik kann man eine  Nieren-Sonographie (Abdomen-Sono)
397. 42:36zur Beurteilung des Parenchyms in den  ableitenden Harnwegen machen eventuell
398. 42:41ein CT oder eine nierenzintigraphie  zur Beurteilung der Nierenfunktionen
399. 42:53erstens wir beginnen eine  konsequente antibiotische Therapie
400. 42:58zweitens wir beseitigen die Risikofaktoren und  kontrollieren die Grunderkrankungen bei einem
401. 43:03Diabetes stellen wir diesen zum Beispiel  ein oder wir behandeln eine Urologie
402. 43:10außerdem geben wir ausreichend Flüssigkeit  so circa anderthalb Liter pro Tag mindestens
403. 43:17des Weiteren starten wir eine Analgetikertherapie  mit NSAR oder Metamizol zur Schmerzminderung bei
404. 43:23Dysurie. Eventuell geben mir einen  Spasmolytikum das Buscopan.
405. 43:30zu guter Letzt veranlassen wir weitere  Verlaufskontrollen und Überprüfungen der
406. 43:34Entzündungsparameter und das U-status in den  kommenden Tagen
407. 43:44Wir geben ein Flurchinolon zum Beispiel  Levofloxacin 500 mg pro Tag für 10 Tage oral
408. 43:50alternativ bieten sich Cephaloporine der dritten  Generation an C efotaxin oder Aminopenicillin
409. 44:05Komplikationen wären: Urosepsis, paranephritischer Abszess, aHt, Niereninsuffizienz und Schrumpfniere.
410. 44:21ein Mittelstrahlurin ist eine Urinprobe die  nicht zu Beginn des Wasserlassen sondern aus
411. 44:26dem bereits laufenden Harnstrahl steril gewonnen  wird bei Männer ist dies einfacher durchzuführen
412. 44:31als bei Frauen
413. 44:38wenn die Keimzahl größer als 105 Keime pro Milliliter ist haben sie eine signifikante Bakteriurie das nennt man dann Kas-Zahl
414. 44:48Das MEDDEOnline-Team wünscht den viel  Erfolg und vielen Dank fürs zuschauen
415. 44:52Anmeldung zum KP-Kurs: www.meddeonline.de