การตรวจร่างกายบริเวณหัวเข่า (Knee Examination) โดย อ.นพ.พีรณัฐ ปึงพิพัฒน์ตระกูล — Transcript

Full transcript

1. 0:00เฮ
2. 0:47สวัสดีครับผมชื่อนายแพทย์พีนัสปืนพระสกูล
3. 0:49นะครับเนาะก็เดี๋ยววันนี้จะมาขออนุญาต
4. 0:53ตรวจเข่าบริเวณด้านขวาเดี๋ยวรบกวนแจ้ง
5. 0:56ชื่อนามสกุลจริงหน่อยครับพระพินธาวันครับ
6. 1:00ผมโอเคได้อ่าตอนนี้ปวดบริเวณข้างข้าง
7. 1:04>> ข้างขวาเนาะก็เบื้องต้นเนี่ยเดี๋วันนี้ผม
8. 1:07จะตรวจเรื่องของการเดินแล้วก็ตรวจของ
9. 1:09ลักษณะว่ามีลักษณะบวมแดงร้อนมนะครับแล้ว
10. 1:12ก็ดูลักษณะโดยทั่วไปรวมไปถึงอาจจะมีคำ
11. 1:15บริเวณที่ปวดหรือว่ามีการตรวจพิเศษอื่นๆ
12. 1:18นะครับถ้ามีอาการปวดหรือว่าอะไรสามารถ
13. 1:20แจ้งได้เลยนะครับโอเคได้อ่ะเดี๋ยวเริ่ม
14. 1:24กันเลยครับลำดับแรกการดูหรือ inspectation
15. 1:28โดยเริ่มจากการสังเกตลักษณะการเดินของผู้
16. 1:31ป่วยดูว่ามีการเดินแบบ anic gate หรือ
17. 1:36ภาวะการเดินที่ไม่สามารถเดินลงน้ำหนักขา
18. 1:38ข้างที่ปวดอย่างเต็มที่หรือไม่โดยจะมี
19. 1:42ช่วงการลงน้ำหนักหรือstนสในข้างที่ปวด
20. 1:46สั้นลงลำดับต่อไปคือการตรวจลักษณะแนว
21. 1:50กระดูกข้อเข่าจากทางด้านหน้าเพื่อหาภาวะ
22. 1:54จีนูวารัสหรือเข่าโก่งและจีนูวากัสหรือ
23. 1:59เขาชิงซึ่งแสดงถึงความผิดปกติของแนวรับ
24. 2:03น้ำหนักของข้อเข่าในมุมมองด้านข้างให้
25. 2:07ประเมินภาวะfrictช contracture โดยสังเกต
26. 2:11ว่าข้อเข่าอยู่ในลักษณะงอค้างและไม่
27. 2:14สามารถเหยียดให้ตรงได้สุดหรือไม่รวมไปถึง
28. 2:18ให้ทำการสังเกตข้อพับเข่าบริเวณด้านหลัง
29. 2:21ว่ามีก้อนหรือลักษณะผิดปกติอื่นๆหรือไม่
30. 2:25นอกจากนี้ให้ทำการสังเกตลักษณะภายนอกทั่ว
31. 2:29ไปเช่นการบวมแดงหรือรอยบาดแผลบริเวณรอบ
32. 2:34ข้อเข่าเพื่อทำการประเมินว่ามีภาวะการ
33. 2:37อักเสบหรือการบาดเจ็บเฉียบพันหรือไม่รวม
34. 2:41ไปถึงการประเมินกล้ามเนื้อรอบๆหัวเข่าว่า
35. 2:44มีลักษณะภาวะกล้ามเนื้อรีบหรือ muscle
36. 2:48atrophy หรือไม่เมื่อเทียบกับกล้ามเนื้อ
37. 2:51รอบหัวเข่าอีกข้างในลำดับถัดไปของการตรวจ
38. 2:55ข้อเข่าคือการคลำหรือ Palpation ซึ่งแนะ
39. 2:59นำให้จัดผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งหรือท่านอน
40. 3:03เริ่มต้นด้วยการประเมินความอุ่นร้อนของ
41. 3:06ข้อเข่าโดยใช้หลังมือสัมผัสเปรียบเทียบ
42. 3:09อุณหภูมิของข้อเข่าทั้งสองข้างบริเวณที่
43. 3:13มีความอุ่นมากกว่าจะแสดงถึงภาวะการอักเสบ
44. 3:16ในบริเวณนั้นครับต่อมาคือการหาจุดกดเจ็บ
45. 3:21หรือ Tender Point ซึ่งจะไล่ตรวจตาม
46. 3:23Anatomy Landmark ที่สำคัญดังรูปโดยควร
47. 3:27สอบถามจุดที่ผู้ป่วยมีอาการปวดก่อนและทำ
48. 3:31การกดบริเวณที่ผู้ป่วยปวดมากที่สุดเป็น
49. 3:34ลำดับสุดท้ายเพื่อหลีกเลี่ยง distracting
50. 3:37pain ที่จะเกิดขึ้นเริ่มต้นให้ผู้ป่วย
51. 3:41อยู่ในท่านั่งหรือนอนโดยให้คนไข้งอเข่า 90
52. 3:45องศโดยเริ่มจากขอบกระดูกทิเบียร์ได้ขึ้น
53. 3:50ไปบริเวณรอบกระดูกพาเทลและฟีเมอร์เพื่อ
54. 3:54ประเมินว่ามีจุดกดเจ็บที่สัมพันธ์กับ
55. 3:57พยาธิสภาพของตัวกระดูกหรือไม่
56. 4:01ถัดมาคือการคลำไลนโดยให้นักศึกษาหาช่อง
57. 4:06ว่างระหว่าง femeral คและ TBAL Plato คำ
58. 4:10หาจุดกดเจ็บบริเวณตามแนวข้อเข่าทั้งด้าน
59. 4:14medial และlalนซึ่งอาจบ่งบอกถึงพยาธิ
60. 4:18สภาพภายในข้อเข่าต่อไปคือการตรวจจุดกด
61. 4:22เจ็บบริเวณ medial ของข้อเข่าที่สำคัญคือ
62. 4:26Medial Cholateral Liam โดยเริ่มคำ
63. 4:30บริเวณ medial epicond
64. 4:34แนวของตัว Medial Cholateral Regament
65. 4:37รวมไปถึงตรวจจุดกดเจ็บบริเวณ P and
66. 4:41Serinus ซึ่งอยู่ใต้ต่อ Medial Joอย Line
67. 4:44ประมาณ 3 Finger base ต่อไปคือการตรวจ
68. 4:47จุดกดเจ็บบริเวณ lateral ของข้อเข่าซึ่ง
69. 4:51ประกอบไปด้วย Fibula Head lateral
70. 4:54Colateral
71. 4:56และ GD Tubercle ซึ่งเป็นจุดเกาะของ Band
72. 5:00ครับขั้นตอนต่อมาคือการตรวจหา
73. 5:06หรือความรู้สึกกรอบแกบภายในข้อเข่าโดยให้
74. 5:10ทำการวางฝ่ามือบนกระดูกลูกสะบ้าขณะให้ผู้
75. 5:13ป่วยค่อยๆขยับงอและเหยียดเข่าเพื่อสัมผัส
76. 5:17ถึงความขรุขะของผิวสัมผัสข้อต่อซึ่งมักพบ
77. 5:21ในภาวะข้อเข่าเสื่อมสุดท้ายคือการตรวจหา
78. 5:25ภาวะน้ำในข้อเข่าหรือ Joy a Fusion โดย
79. 5:29ใช้วิธี botlot mon test หรือ pat tab
80. 5:33test โดยการกดไล่น้ำจาก Super Patera P
81. 5:39ลงมาแล้วใช้นิ้วมือหรือฝ่ามือกดบนกระดูก
82. 5:43ลูกสบ้าหากรู้สึกว่าลูกสบ้าลอยขึ้นและ
83. 5:47กระทบกับฟีเมอร์แสดงว่ามีปริมาณน้ำในข้อ
84. 5:50เข่าที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติครับในลำดับ
85. 5:54ถัดไปของการตรวจข้อเข่าคือการตรวจพิสัย
86. 5:58การขยับของข้อเข่าหรือ range of motion
87. 6:02โดยควรตรวจทั้ง passive และ active range
88. 6:05of motion ในระยะเริ่มแรกนักศึกษาควร
89. 6:10ใช้โกนมิเตอร์หรือไม้วัดมุมเพื่อการวัด
90. 6:14มุมที่แม่นยำและถูกต้องลำดับแรกคือดู
91. 6:19เฟกชัหรือการงอเข่าเริ่มจากให้ผู้ป่วยงอ
92. 6:22เข่าเข้าหาลำตัวให้ได้มากที่สุดโดยใน
93. 6:26เริ่มต้นให้ผู้ป่วยงอเข่าได้ด้วยตนเอง
94. 6:29หรือ active frictชก่อนแล้วจึงช่วยผู้
95. 6:32ป่วยงอเข่าซึ่งเป็นการตรวจ Passive
96. 6:35frtion พร้อมค่ามุมที่วัดได้โดยใช้
97. 6:39โนอมตอร์วางกึ่งกลางของอุปกรณ์ให้ตรงกับ
98. 6:43ตำแหน่ง lateral epicond ของฟิอรและวาง
99. 6:48แขนของอุปกรณ์ขนานไปกับแนวรอง AIS ของ
100. 6:52กระดูกต้นขาขาและหน้าแข้งครับโดยค่าปกติ
101. 6:56จะอยู่ที่ประมาณ 130-150
102. 6:59องศาครับ
103. 7:01ลำดับต่อมาคือการตรวจ extension หรือการ
104. 7:05เหยียดข้อเข่าโดยให้ผู้ป่วยทำการเหยียดขา
105. 7:08ตรงให้สุดในลักษณะราบกับเตียงโดยค่าปกติ
106. 7:13จะอยู่ที่ 0 องศาหรืออาจมีการเหยียดเกิน
107. 7:17ได้เล็กน้อย 5-10 องศในบางรายครับดังนั้น
108. 7:21ควรเปรียบเทียบกับอีกข้างนึงเสมอโดยให้ทำ
109. 7:25การตรวจทั้ง active และ passive
110. 7:27extension ลำดับถัดไปเราจะเข้าสู่การทด
111. 7:32สอบพิเศษหรือ special test กันครับเริ่ม
112. 7:36ด้วย stress test ซึ่งจะใช้ตรวจการบาด
113. 7:40เจ็บบริเวณ lateral chollateral
114. 7:42regament เริ่มด้วยมือหนึ่งจับฟีเมอร์
115. 7:45ให้มั่นอีกมือกำทิบเบียร์แล้วทำแรงไวัส
116. 7:49force โดยตรวจทั้งที่เข่าเหยียดสุด 0
117. 7:52องศาและง
118. 7:55ถ้าผู้ป่วยแสดงอาการปวดหรือข้อเข่าฝั่งมี
119. 8:00อาการอ้าของข้อมากขึ้นแสดงว่ามีผลการตรวจ
120. 8:04positive ที่สำคัญควรทำการตรวจเทียบกัน
121. 8:08ในเขาทั้ง 2 ข้างเสมอ
122. 8:14ในส่วนของ stress test ใช้ตรวจการบาด
123. 8:18เจ็บบริเวณ medial chollateral regament
124. 8:21วิธีการตรวจและการแปรผลคล้ายกับวรัส
125. 8:24stressส test แต่ให้ทำเป็นแรงวากัstrสแทน
126. 8:32ต่อมาคือ rman test ซึ่งเป็นวิธีที่มี
127. 8:36ความไวสูงในการประเมินภาวะเส้นเอ็นไขว้
128. 8:39หน้าขาดหรือ anterior crciate liament
129. 8:43injury ให้นักศึกษาจัดท่างอเข่าประมาณ
130. 8:4720-30 องศามือหนึ่งจับฟีเมอร์ให้มั่น
131. 8:51อีกมือกำทิเบียร์แล้วดึงขึ้นด้านหน้าถ้า
132. 8:55ทิเบียร์มีการขยับมาด้านหน้ามากขึ้นแสดง
133. 8:58ว่าผลการตรวจมีผลpositิในกรณีที่ผู้ตรวจ
134. 9:03ไม่มีแรงหรือผู้ป่วยเป็นชายร่างใหญ่
135. 9:07สามารถใช้เข่าผู้ตรวจหนุนเข่าผู้ป่วยให้
136. 9:10งอ 20 หรือ 30 องศาและใช้มือทั้ง 2 ข้าง
137. 9:14ในการตรวจได้ในการตรวจ anterior cruciate
138. 9:18liquament อีกหนึ่งคือการตรวจ anterior
139. 9:21drawer test ขั้นตอนการตรวจคือทำในท่า
140. 9:26ผู้ป่วยงอเข่า 90 องศ
141. 9:29ใช้มือจับบริเวณproอกtibีย
142. 9:33ดึงทิเบียร์มาทางด้านหน้าถ้าทิเบียร์มี
143. 9:37การขยับมาทางด้านหน้ามากขึ้นแสดงว่าผลการ
144. 9:40ตรวจ positive เช่นเดียวกันใน posterior
145. 9:44drawer test ใช้ในการประเมิน n ไขว้
146. 9:47หลังหรือ posterior cruciate liament
147. 9:50โดยการออกแรงผลักทิเบียร์ไปทางด้านหลัง
148. 9:54เพื่อดูความหย่อนของตัวเส้นเอ็นครับถ้า
149. 9:57ทิเบียร์มีการขยับไปด้านหลังมากขึ้นแสดง
150. 10:01ว่าผลการตรวจ positive
151. 10:05สุดท้ายคือการตรวจ MAmery test เพื่อ
152. 10:09ประเมินภาวะหมอนรองเข่าบาดเจ็บโดยหลักการ
153. 10:13คือให้มีการกดเบียดของข้อเข่ากับตัวหมอน
154. 10:17รองเข่าถ้าหมอนรองเข่ามีรอยโรคผู้ป่วยจะ
155. 10:21มีอาการปวดทั้งนี้ต้องระวัง F positive
156. 10:25เช่นผิวข้อต่อหรือเนื้อเยื่อข้างเคียงบาด
157. 10:28เจ็บการตรวจ medial minis cut ให้ทำ
158. 10:31การั stral
159. 10:34rotation ไปพร้อมกับงอเข่าหากพบเสียง
160. 10:37คลิกหรือมีความเจ็บปวดบริเวณด้านในเข่า
161. 10:41ให้ถือว่าผล positive ครับส่วนการตรวจ
162. 10:45lateral manis cut ให้ทำ state และ
163. 10:48internal road โตชพร้อมกับงอเข่าหากพบ
164. 10:52เสียงคลิกหรือความเจ็บปวดบริเวณด้านนอก
165. 10:55ถือว่าให้ผลpositิiveครับ
166. 10:59การวินิจฉัยโรคต้องอาศัยทั้งประวัติและ
167. 11:02ตรวจร่างกายซึ่งประกอบด้วยดูคลำขยับวัด
168. 11:07และ specicial test การฝึกฝนทักษะการ
169. 11:10ตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอและเชี่ยวชาญจะ
170. 11:13ช่วยให้นักศึกษาสามารถสันนิษฐานแยกความ
171. 11:16ผิดปกติของข้อเขาได้อย่างแม่นยำยำเมื่อนำ
172. 11:20มาประกอบกับ investigation สามารถทำให้
173. 11:23วินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและนำไปสู่การ
174. 11:27รักษาที่จำเพาะต่อไปได้ครับ
175. 11:37โอโ Oh