K1 Allgemeine neurologische Untersuchung — Transcript

Full transcript

1. 0:00[Musik]
2. 0:08guten tag ich begrüße sie herzlich im
3. 0:10elisabethkrankenhaus recklinghausen
4. 0:12ich heiße thomas gründe wie ich bin
5. 0:14neurologe und geriater und werde mit
6. 0:16ihnen jetzt die neurologische körper
7. 0:18untersuchung zusammen durchgehend der
8. 0:28patient sitzt in aller regel und ich
9. 0:30fange erst mit der untersuchung der
10. 0:31augenbewegung des gesichtsfeldes und der
11. 0:33höheren nerven an wenn sie mich
12. 0:35anschauen bitte achten sie auf meine
13. 0:37nase welche hand wackelt welche finger
14. 0:40bewegen sich von mir aus gesehen links
15. 0:42und jetzt von mir aus gesehen rechts und
16. 0:44wie sieht es jetzt aus
17. 0:45beide seien die ja doch weil genau das
18. 0:48gesichtsfeld ist intakt schauen sie
19. 0:50bitte auf meinen finger jetzt prüfe ich
20. 0:52die augen beweglichkeit immer hinterher
21. 0:55schauen
22. 0:55am ende der seitlichen bewegungen kann
23. 0:58ein leichter physiologischer
24. 1:00entstellende stuck muss auftreten wenn
25. 1:02man die hand 10 grad zurück bewegt und
26. 1:04dieser pakt muss ist nicht mehr zu sehen
27. 1:07dann ist das ein normal befund prüfe
28. 1:10beide richtungen schauen wir dann die
29. 1:12vertikale augenbewegungen achte immer
30. 1:15auf die symmetrie der pupillen prüfe die
31. 1:18konvergenz wenn ich mit den fingern er
32. 1:20gehe der zeuge dann eine zielstellung
33. 1:23schaue mir anschließend den sogenannten
34. 1:26visus an wieviel finger sehen sie 3
35. 1:28wieviel finger sind hier zwei das ist
36. 1:31intakt hören sie dieses finger reiben am
37. 1:35ohr wird wahrgenommen wunderbar prüfe
38. 1:37nun die gesicht sensibilität den nervus
39. 1:40trigeminus im stirnbereich ist das
40. 1:42gleich im zweiten ass den maxi jahres
41. 1:46mit dem dritten ass den man die polaris
42. 1:49wunderbaren können sie einmal die zähne
43. 1:52zeigen bitte hinweis auf eine fatale ist
44. 1:55barrieren ein die zahnreihe ist rechts
45. 1:57und links symmetrisch tief zu sehen
46. 1:59dankeschön die nase rümpfen auch
47. 2:03symmetrische bewegung die lieder feste
48. 2:05zu kneifen die wimpern verschwinden
49. 2:07symmetrisch sollte auf einer seite ein
50. 2:10wimpern dran zu sehen sein
51. 2:12das ein hinweis für eine leicht gerade
52. 2:14fazialisparese dankeschön die stirn in
53. 2:17falten legen wunderbar auch das gelingt
54. 2:19jetzt schaue ich mir das gaumensegel an
55. 2:22mit der a sagen daumen bürgen heben sich
56. 2:26symmetrisch bitte die zunge hinaus
57. 2:28strecken die stimme zum besteht gerade
58. 2:30und mithin ausgestreckt die zungen
59. 2:33ränder sind rund es findet sich kein
60. 2:35fass titulieren und keine atrophie die
61. 2:38hirnnerven sind in ordnung jetzt schaue
62. 2:40ich mir die hals wirbelsäulen
63. 2:41beweglichkeit an achte auf eine
64. 2:44bewegungs sperre auf schmerz äußerungen
65. 2:46die beugung ist in ordnung hat ihnen das
66. 2:48wehgetan wunderbaren zusätzlich die
67. 2:51kausalen hirnnerven noch wenn sie den
68. 2:53kopf feste nach links drehen
69. 2:55hier ist der kleidung was du ideos
70. 2:57elfter andere seite die schulter nach
71. 3:01oben ziehen
72. 3:02gott danke schön wenn sie die arme bitte
73. 3:05nach vorne strecken die hände gerade
74. 3:08machen so zur decke halten die augen
75. 3:10schließen das ist der am vorhalte
76. 3:12versuch als hinweis auf mögliche latente
77. 3:16oder leicht gerade paris im
78. 3:18krankheitsfall wird die hand nach innen
79. 3:19gedreht probiert oder die finger werden
80. 3:22gespreizt und gekrümmt bitte mit dem
81. 3:25finger wird der spitze auf die
82. 3:26nasenspitze gehen hier teste ich den
83. 3:29finger nase versucht bitte die andere
84. 3:31seite im krankheitsfall sieht man
85. 3:35entweder eine ataxie mit einer
86. 3:37verwackelten ziel bewegung bis zur nase
87. 3:39oder man würde einen intention stream
88. 3:41ansehen wenn am ende der bewegung erst
89. 3:44ein rhythmischer tremor eintritt aber
90. 3:46der befund ist auch hier gott sei dank
91. 3:48in ordnung
92. 3:48jetzt prüfe ich die gruppe kraft wenn
93. 3:50sie einmal die arme bitte heben kräftig
94. 3:53die arme anwinkeln das war erst c5 das
95. 3:57ist die c6 bewegung von bizeps bitte die
96. 4:00hand ausstrecken nach vorne das ist die
97. 4:03c7 bewegung vom trizeps jetzt bitte die
98. 4:06hände spreizen
99. 4:07das ist die us funktionär zeitig c8 den
100. 4:12finger gerade halten das ist die radiale
101. 4:15funktion ebenfalls c8 dass es in takt
102. 4:18und jetzt schaue ich mir die media nuss
103. 4:19funktion an
104. 4:20bitte den daumen längs heben oder längst
105. 4:23legen
106. 4:24und nach oben zu meinem daumen führen
107. 4:26und kräftig gegen drücken
108. 4:28das ist die media muss funktion von
109. 4:30abdruckte polizist und auch hier c8 das
110. 4:35ist intakt jetzt schaue ich mir die
111. 4:37sensibilität an c5 c6 auf der radial
112. 4:42seite c7 auf der ober unterarm
113. 4:47vorderseite und dann c8 an der radialen
114. 4:50kannte und achte darauf ob die
115. 4:52sensibilität hier im c8 bereich des
116. 4:54unterarms und dem jahres bereich der
117. 4:57hand jeweils stimmig ist ebenso wie hier
118. 4:59c6 bereich und hier sind wir im radiale
119. 5:03änderungen gebiet und umgekehrt sind wir
120. 5:05hier in media nuss gebiet damit wäre die
121. 5:08sensibilität zentral radikal er und vom
122. 5:13peripheren nerven her geprüft legen sie
123. 5:16sich bitte hin
124. 5:17jetzt schaue ich mir die reflexe an hier
125. 5:21achtet man auf symmetrie prüft zunächst
126. 5:23die reflexe an den armen der bizepssehne
127. 5:26reflex das reflex niveau ist hier
128. 5:28schwach dass es ohne weiteres
129. 5:31physiologisch der trizeps sehnen reflex
130. 5:36folgt hier ebenfalls schwach man kann
131. 5:43nun versuchen das reflex niveau
132. 5:46anzuheben wenn sie bitte den kopf etwas
133. 5:48anheben von der unterlage durch eine
134. 5:51vorspannung sieht man dass der bizeps
135. 5:53sehen reflex jetzt etwas kräftiger
136. 5:55ausgelöst wird dankeschön
137. 5:57jetzt schaue ich mir den bauchhaut
138. 5:59reflex an das ist ein fremd reflex durch
139. 6:03überstreichen mit der mit dem reflex
140. 6:06hammer kann man das gut auslösen wenn
141. 6:08das nicht so gut aus lösbar ist kann man
142. 6:10auch die kugelschreiber spitze nehmen
143. 6:12die ist manchmal etwas rauer vielleicht
144. 6:15ohne farbstift das ist dann kosmetisch
145. 6:18befriedigender schließlich schaue ich
146. 6:21mir die beiden reflexe an ganz
147. 6:22entspannen viele patienten können
148. 6:25schlecht entspannen
149. 6:26das merkt man wenn man den arm wegnimmt
150. 6:28und die beine nicht sofort schlaf
151. 6:30hinunter fallen würde man kann auch
152. 6:33einzeln prüfen ganz entspannt
153. 6:35und bei schwachem reflexen wurde den
154. 6:38patienten bitten die hände zusammen zu
155. 6:40nehmen
156. 6:40zudem jendras action handgriff und bitte
157. 6:44kräftig ziehen lassen und in den meisten
158. 6:46fällen lässt sich der reflex dann etwas
159. 6:49kräftiger auslösen
160. 6:52auch hier ein schwaches reflex niveau
161. 6:54bitte entspannen
162. 6:56jetzt schaue ich mir den achillessehnen
163. 6:57reflex an der sich sichtbar auslösen
164. 7:01lässt vom niveau mäßig ausgeprägt und
165. 7:05ebenfalls hier ein sichtbarer
166. 7:07achillessehnen reflex wenn man den
167. 7:11adduktoren reflex anschaut dass man die
168. 7:13strukturen sehen mittig oberhalb des
169. 7:17kniegelenkes und hat hier eine aussage
170. 7:20zur reflex störungen im bereich segment
171. 7:23hell 3 anschließend schaue ich mir die
172. 7:26pyramiden warenzeichen an und reize
173. 7:30hierbei an der fuß außenkante über die
174. 7:33fußballen bis zum großzehe und würde bei
175. 7:36einem pathologischen ergebnis dass der
176. 7:40saal beugen der großzehe erwarten
177. 7:43gleichzeitig auch das spreizen der 10
178. 7:46aber dieser befund ist auch hier intakt
179. 7:48nun schaue ich im bein halte versuch
180. 7:51nach paris bitte beide beine
181. 7:53nebeneinander halten klicken und nicht
182. 7:56berühren die augen schließen damit die
183. 7:58optische kontrolle fehlt die beine
184. 8:01werden symmetrisch gehalten das ist
185. 8:03intakt im krankheitsfall sinkt eine
186. 8:06seite stockend oder auch schneller
187. 8:09runter
188. 8:10die prüfung der groben kraft ebenfalls
189. 8:13im liegen bitte das knie hochziehen l23
190. 8:17segment nach vorne strecken l 34 segment
191. 8:21in der knie streckung die beine
192. 8:23zusammendrücken ebenfalls l3 segment
193. 8:26anschließend bitte die füße nach oben
194. 8:29klappen 11 5 segment auch für die
195. 8:32großzehe und jetzt die füße nach unten
196. 8:35treten wie auf ein gaspedal
197. 8:37das wäre dass es ein segment auch dieser
198. 8:40befund ist intakt
199. 8:43anschließend prüfe ich denke die hacken
200. 8:45versuch bitte den fuß hoch in die luft
201. 8:48heben und dann die verse auf der
202. 8:51kniescheibe landen und anschließend
203. 8:54gerade ohne wackeln die schienbein
204. 8:56kannte nach unten fahren bei
205. 8:58geschlossenen augen andere seite bitte
206. 9:03und runterfahren im krankheitsfalle
207. 9:07würde sich eine ataxie mit einer
208. 9:09irakischen ruckartigen wackel bewegung
209. 9:12auf dem weg zum fuß zeigen zuletzt prüfe
210. 9:15ich dann die gefühls wahrnehmung gibt es
211. 9:18einen unterschied rechts und links mit
212. 9:20der frage einer zentralen gefühl störung
213. 9:23gibt es eine radikalere störung die sich
214. 9:25streifen förmlich an der außenkante lang
215. 9:28zieht wie bei der s1 läsion gibt es ein
216. 9:31streifen der über die mediale
217. 9:33unterschenkel kante zum großzieht wie
218. 9:36bei der l5 läsion oder gibt es einen
219. 9:39streifen an der medial seite des beines
220. 9:41wie bei der l4 läsion zur sensibilität
221. 9:45prüfung gehört dann auch die situations
222. 9:47wahrnehmung dazu bitte ich den patienten
223. 9:51auf dieses brummen zu achten auf das
224. 9:54vibrieren schaue jetzt an der hand am
225. 9:59fingerknöchel ob das vibrieren
226. 10:00wahrgenommen wird bitte sagen wenn es
227. 10:02aufhört dann geht es weg
228. 10:11und wiederhole das gleiche am fußknöchel
229. 10:14bitte sagen wenn das vibrieren aufhört
230. 10:19jetzt dankeschön
231. 10:22sie sehen bei der 64 herz stimmen gabe
232. 10:26auf der vorderseite zwei spitze dreiecke
233. 10:30die verschwimmen wenn ich die
234. 10:32vibrations- kabel anschlage jetzt werden
235. 10:34patienten gebeten sich zu melden wenn
236. 10:36die vibrations- vernehmung aufhört und
237. 10:38sie sehen wie hier der spitze balken im
238. 10:41weißen dreieck nach oben klettert und
239. 10:44von vier auf fünf achtel geht und gleich
240. 10:47die 68 marke erreicht und patienten
241. 10:50können dann mitteilen jetzt empfinde ich
242. 10:53die vibrationen nicht mehr und sie
243. 10:54wissen dann ob dieser balken bei 1 2348
244. 11:03fünf oder sechs achtel nicht mehr
245. 11:06wahrgenommen wird
246. 11:08gut wenn sie sich netterweise bitte
247. 11:11hinstellen
248. 11:12jetzt wird noch die stand
249. 11:13ungleichgewichts prüfung durchgeführt
250. 11:15bitte die füße zusammennehmen entspannt
251. 11:18stehen die augen bitte schließen gerade
252. 11:21bei älteren patienten für sicherheit
253. 11:23sorgen wenn patienten doch schwanken
254. 11:25oder sturzgefährdet sind bitte die augen
255. 11:28wieder öffnen
256. 11:29auf einem bein hüpfen auf dem anderen
257. 11:34bein hüpfen dankeschön jetzt zur
258. 11:38gleichgewichts prüfung einen fuß vor den
259. 11:40anderen setzen und anschließend bietet
260. 11:46sich dann die prüfung an indem sie
261. 11:48einfach den raum einnehmen und außen
262. 11:51abgeben dann achtet man auf die
263. 11:53symmetrie der armbewegungen auf die zahl
264. 11:55der wende schritte im gehen auf das
265. 11:58tempo der einzelnen schritte die
266. 12:00symmetrie der schritte und hätte dann
267. 12:02die neurologische untersuchung bis auf
268. 12:05die sprachprüfung abgeschlossen die
269. 12:07sprachprüfung erfolgt automatisch in der
270. 12:09anamnese unterhaltung kann auch
271. 12:12systematisch geprüft werden durch
272. 12:14benennen von gegenständen sagen sie
273. 12:16mieter weiß
274. 12:17sie nennt sich das kugelschreiber
275. 12:19kugelschreiber das können sie hier sehen
276. 12:23ich genau dankeschön und was darf ich
277. 12:27ihnen hier zeigen
278. 12:30hierhin ein dankeschön
279. 12:32damit werde die untersuchung beendet
280. 12:35[Musik]