Intoxicación por Cianuro — Transcript

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1. 0:01Pues quedó súper pendiente a cualquier
2. 0:04cosa del del a cualquier cosa del
3. 0:08semillero en lo que yo pueda apoyar con
4. 0:11todo el amor del mundo y cuéntenme Qué
5. 0:14temas quisieran que comience como a
6. 0:17compartir en las redes que puedan ser de
7. 0:20utilidad para ustedes un abrazo a todos
8. 0:22y felicitaciones Muchas gracias muchas
9. 0:25gracias doctora Gracias doctora que
10. 0:27estés bien
11. 0:30buenas noches me escuchan bien
12. 0:35sí Bueno entonces me presento mi nombre
13. 0:37es yurania Acosta soy estudiante decimos
14. 0:39semestre y Hoy les voy a hablar entonces
15. 0:41de la intoxicación por cianuro
16. 0:45bueno en la charla Entonces vamos a
17. 0:48hablar un poco de generalidades
18. 0:49epidemiología fuentes de exposición
19. 0:52fisiopatología algo de farmacodinamia
20. 0:55clínica diagnóstico y manejo
21. 0:58Bueno entonces Empezando por
22. 1:00generalidades tenemos entonces que el
23. 1:05cianuro como tal es la unión de una toma
24. 1:07de carbono con uno de nitrógeno Y a esta
25. 1:10Unión le vamos a llamar ciano es un
26. 1:12veneno potente dado que tiene un
27. 1:14mecanismo de acción muy rápido se
28. 1:15absorbe muy rápido Por lo cual digamos
29. 1:19que me motivé también a traerles esta
30. 1:21charla debido a que como Bien dicen por
31. 1:24ahí el paciente tiene lo que uno sabe y
32. 1:27eso es uno de esos casos en donde
33. 1:28tenemos que tomar decisiones basadas en
34. 1:30la clínica de manera rápida para poder
35. 1:34salvarle la vida al paciente en caso tal
36. 1:37de que haya llegado Pues a tiempo a
37. 1:39nuestro servicio tenemos entonces que el
38. 1:42cianuro puede ser inorgánico u orgánico
39. 1:45el inorgánico es aquel que está en forma
40. 1:48aniónica y tenemos aquí principalmente
41. 1:50las sales y dentro de las alas
42. 1:53principalmente tenemos el
43. 1:55cianuro de potasio y el y el cianuro de
44. 1:58sodio ya entonces la otra presentación
45. 2:01tenemos
46. 2:03el orgánico que aquí lo que sucede es
47. 2:06que este ciano que les mencionaba pues
48. 2:08al inicio Pues de la diapositiva te va a
49. 2:10unir con una Kill eso va a pasar a
50. 2:12llamarse nitrilo y el más común Pues
51. 2:15dentro de esta
52. 2:17presentación Por así decirlo vendría
53. 2:19siendo el cianuro de hidrógeno y vamos a
54. 2:22tener entonces que el cianuro una vez
55. 2:23entra en sangre una parte de este va a
56. 2:26estar en forma anónica y otra parte va a
57. 2:30estar como si en una hidrógeno dado que
58. 2:32esta cianuro de hidrógeno tiene un pH
59. 2:33más o menos 9 en condiciones entonces en
60. 2:38las que el pH de la sangre se mantengan
61. 2:407,4 va a predominar Entonces el cianuro
62. 2:43de hidrógeno en la sangre
63. 2:47Bueno un poco de epidemiología
64. 2:49realmente Pues los datos que uno
65. 2:52encuentra a nivel local no son muchos
66. 2:54sin embargo pues les traje unos cuantos
67. 2:56esa mencionar que no es una intoxicación
68. 3:00de las más comunes pero a pesar de que
69. 3:02no sea de las más comunes como les
70. 3:04mencionaba antes es un veneno muy
71. 3:06potente entonces hay que actuar muy
72. 3:07rápido hay que saberlo reconocer y hay
73. 3:09que reconocer también qué medidas son
74. 3:13las que tenemos para enfrentar esa
75. 3:14situación Entonces tenemos que en el
76. 3:172002 se reportó la intoxicación por
77. 3:20cianuro como una de las principales
78. 3:21causas del suicidio en Bogotá Tenemos
79. 3:24también entonces que entre 1997 y 2000
80. 3:29se registraron 358 víctimas del suicidio
81. 3:32dentro de las cuales 143 fueron Por
82. 3:36cianuro lo cual representa un 40%. y ya
83. 3:39para el 2016 la asociación americana de
84. 3:42centros de control de intoxicaciones
85. 3:44reportó 268 casos pues intoxicación por
86. 3:48cianuro
87. 3:50ya entonces para hablar un poco de las
88. 3:52fuentes de exposición vamos a tener que
89. 3:55son variadas
90. 3:57Se puede liberar
91. 4:00a través del fuego doméstico también de
92. 4:03vehículos Ya que aquí vamos a encontrar
93. 4:06sustancias como las resinas
94. 4:09también como la madera plásticos que
95. 4:13dentro de su composición al ser
96. 4:15sometidos a la combustión nos van a
97. 4:17liberar esa sustancia También tenemos
98. 4:19como fuente
99. 4:21toda la región o toda la región
100. 4:23Industrial donde nos va a entrar la
101. 4:25minería la joyería la fotografía vamos a
102. 4:28tener que el cianuro lo van a usar
103. 4:30dentro de algunos procesos de minería y
104. 4:32de joyería
105. 4:32y acá entonces pueden entrar como cuenta
106. 4:36de exposición
107. 4:38siendo importante pues como mencionar
108. 4:39que en esta parte de la minería es
109. 4:43cuando
110. 4:44entra en riesgo de por ejemplo
111. 4:47contaminar las aguas los peces y
112. 4:51a largo plazo producir pues como una
113. 4:53intoxicación Crónica en quienes estén
114. 4:56expuestos a esas Fuentes hídricas otra
115. 4:59fuente sería entonces la médica tenemos
116. 5:01un compuesto que es la amigdalina que
117. 5:05lo venden o lo intentan vender o lo
118. 5:09comercializan por tener propiedades
119. 5:11supuestamente antineoplásicas
120. 5:16dentro de una tableta de 500 miligramos
121. 5:18Pues que es como una de las
122. 5:20presentaciones más comunes en las que se
123. 5:21pueden encontrar comercialmente
124. 5:2430 a 150 miligramos de sus 500 van a
125. 5:28corresponder Pues a
126. 5:31hacia un oro hacia hidrógeno ya que la
127. 5:35amigdalina en su proceso de metabolismo
128. 5:38va a producir Entonces esta sustancia
129. 5:41Tenemos también en el centro producido
130. 5:43todo de sodio
131. 5:44digamos que aquí
132. 5:47es un medicamento que usualmente usamos
133. 5:50como
134. 5:51antihipertensivo en emergencias Pues
135. 5:54hipertensivas en crisis hipertensivas y
136. 5:56los que se pueden ver principalmente
137. 5:58implicados pues como en toxicidad por
138. 6:01cianuro debido al introducir todo de
139. 6:03sodio vendrían siendo los niños los
140. 6:05pacientes con enfermedad Crónica los
141. 6:08pacientes en los que les voy a dar un
142. 6:11infusión alta dosis por un tiempo
143. 6:13prolongado se dice pues que hay riesgo
144. 6:16de intoxicación por cianuro
145. 6:18dado el metabolismo del toprusiato de
146. 6:21sodio cuando uso de 5 a 10 microgramos
147. 6:24por kilogramo por minuto por 3 a 10
148. 6:26horas entonces acá es para generar una
149. 6:30alerta porque ese es un medicamento Pues
150. 6:31que tenemos al alcance de nuestras manos
151. 6:33en los servicios en en identificar esos
152. 6:37pacientes que puedan estar en riesgo de
153. 6:39que dentro de su metabolismo puedan
154. 6:42producir esa sustancia y también poner
155. 6:45atención de no superar la dosis de dos
156. 6:48microgramos por kilogramo por minuto y
157. 6:50de acompañar la infusión con tíosulfato
158. 6:52de sodio para evitar pues la conversión
159. 6:55dentro del metabolismo a derivados
160. 6:58después del cianuro otras fuentes
161. 7:00Entonces como les mencionado al inicio
162. 7:02son las sales que tenemos como también
163. 7:05les mencionaba era el
164. 7:08cianuro de sodio y el cianuro Pues
165. 7:09potásico y
166. 7:11también se ha encontrado Pues que los
167. 7:14fumadores pueden producir ciertas
168. 7:16cantidades Pues de cianuro en los
169. 7:20removedores de uñas también se ha
170. 7:21encontrado y en las preparaciones pues
171. 7:24ilegales de fenciclidina y ya finalmente
172. 7:27en la dieta también vamos a encontrar
173. 7:30pues
174. 7:31varios productos en en los cuales está
175. 7:36presidente el glucósido como la
176. 7:38amigdalina que era el que les mencionó
177. 7:40ahorita y Aquí vamos a encontrar a las
178. 7:42almendras amargas Las cerezas la ciruela
179. 7:44el durazno la pera la y muy importante
180. 7:48la yuca que está pues es un producto muy
181. 7:52común en nuestro medio pero digamos que
182. 7:54va a representar Pues un peligro
183. 7:55principalmente en las personas que
184. 7:57tengan desnutrición y en aquellas
185. 7:59poblaciones pobres en donde la yuca sea
186. 8:02digamos un ingrediente básico pues como
187. 8:05en la canasta Familiar o en la dieta del
188. 8:07día a día
189. 8:10Bueno ya Entonces en cuanto a la
190. 8:12fisiopatología vamos a tener entonces
191. 8:14que el cianuro se va a unir
192. 8:18al citocromo A3 de la cabina de
193. 8:22electrones va a impedir su
194. 8:24funcionamiento y lo que va a suceder
195. 8:26Entonces es que se va a parar la
196. 8:27producción de ATP al no haber producción
197. 8:30de TPS entonces las células se van a ver
198. 8:32obligadas a pasar el metabolismo
199. 8:36anaeróbico y Esto va a tener pues varias
200. 8:39consecuencias como la producción de
201. 8:42lactato estos hidrógenos o estos
202. 8:45hidrogeniones que que usualmente hacen
203. 8:50parte de este metabolismo de la cadena
204. 8:52respiratoria pues no no van a seguir
205. 8:56metabolizándose y tanto en la tapa como
206. 8:59eso será geniales juntos pues no van a
207. 9:00generar un acidosis metabólica con
208. 9:02aumento del año del año Gap
209. 9:05debido entonces a esta interrupción de
210. 9:09la
211. 9:10de la cadena pues respiratoria a esta
212. 9:13cadena Pues de electrones
213. 9:16vamos a tener una hipoxia y zoológica Y
214. 9:19eso va a tener una implicación
215. 9:21importante y es que así yo la administre
216. 9:24al paciente el simple hecho
217. 9:26administrarselo pues no va a generar
218. 9:28digamos mayor efecto porque pues no está
219. 9:33funcionando Pues esa cadena
220. 9:34transportadora de electrones además el
221. 9:39cianuro tiene otros mecanismos de acción
222. 9:41como son la inhibición de los
223. 9:43antioxidantes Entonces eso va a generar
224. 9:45radicales libres y aquí también entraría
225. 9:46a jugar este oxígeno porque sin esos
226. 9:50antioxidantes Pues fisiológicos que
227. 9:52tenemos los niños también nos podría
228. 9:54jugar como
229. 9:56digamos que un un producto que
230. 10:00potencialmente puede generar radicales
231. 10:03libres
232. 10:04Entonces el cianuro también nos va a
233. 10:08causar injuria cerebral como les
234. 10:11mencionaba por la iniciación de los
235. 10:12antioxidantes por la estimulación del
236. 10:14nmda lo cual va a ayudar a apoptosis
237. 10:17celular y bloquea la formación de gama
238. 10:19pues inhibela encima que está
239. 10:22involucrado en el proceso y eso va a
240. 10:25aumentar entonces las probabilidades de
241. 10:28que nuestro paciente tengan convulsiones
242. 10:35Bueno entonces ya un poco de
243. 10:38farmacodinomio vamos a tener entonces
244. 10:40que si uno se puede absorber a través de
245. 10:43inhalación por el trato respiratorio a
246. 10:46través de las mucosas y
247. 10:48digamos que estas dos es donde se
248. 10:51absorbe más rápido pero también podría
249. 10:53darse por vía oral a través del trato de
250. 10:55gas intestinal y a través de la piel
251. 10:57Pues a en una intoxicación Pues por vía
252. 11:00dérmica
253. 11:01los signos y síntomas van a iniciar con
254. 11:04una concentración de 40 micromoles por
255. 11:07litro el cianuro va a tener uno en una
256. 11:10proteína del 60% y un volumen de
257. 11:12distribución de 1.5 litros por kilogramo
258. 11:15y la expresión se va principalmente en
259. 11:18la orina y acá esto es un punto
260. 11:20importante porque teniendo en cuenta
261. 11:23lo que les voy a mencionar
262. 11:26es que vamos a entender Más adelante
263. 11:28pues como los Pilares principales
264. 11:30de tratamiento y los Pilares Pues en los
265. 11:34que podemos basarnos como para hacerle
266. 11:37contrapeso del año intoxicación entonces
267. 11:40una parte del cianuro a través de la
268. 11:43roda NASA se va a convertir en tiocion
269. 11:46para eso vamos a necesitar
270. 11:50donación de grupos Pues de azufre y para
271. 11:54esto van a actuar unos medicamentos que
272. 11:56voy a mencionar más adelante otra de las
273. 11:59vías de eliminación entonces va a ser
274. 12:02con la hidroxocobalamina que junto con
275. 12:05Entonces se va a convertir en
276. 12:08cianocobalamina que va a ser entonces un
277. 12:10compuesto no tóxico estable y que se va
278. 12:13a eliminar a través de la orina y ya una
279. 12:16parte restante pues al cianuro se
280. 12:19elimina sin cambios
281. 12:20a través de la orina a través de la
282. 12:23respiración y a través del sudor
283. 12:29eso también es de tener en cuenta
284. 12:32digamos que
285. 12:34las dos es tóxicas o letales del
286. 12:37cilindro van a cambiar de acuerdo a la
287. 12:41vía de exposición Entonces si es dérmica
288. 12:44vamos a tener que la clínica se va a
289. 12:46presentar de minutos a horas
290. 12:49según la cantidad Pues decidiendo a la
291. 12:53que estés Pues a la persona y aquí la
292. 12:56dosis letal va a ser de 100 miligramos
293. 12:57por kilogramo ya a nivel oral que
294. 13:01principalmente la presentación que
295. 13:03predomina Aquí son las sales que ya les
296. 13:05he mencionado Pues en diapositivas
297. 13:07anteriores
298. 13:08la clínica va a empezar de minutos a
299. 13:11horas la dosis letal en promedio es de
300. 13:15uno con 52 miligramos por kilogramo aquí
301. 13:19entonces la clínica principalmente va a
302. 13:22incluir irritación gástrica vómito y
303. 13:24dolor abdominal pues como
304. 13:25manifestaciones iniciales sin embargo ya
305. 13:28más adelante respecto a las
306. 13:29manifestaciones puede presentar nuestro
307. 13:30paciente
308. 13:32si la vida después entonces al lado ese
309. 13:35metal va a ser de 5 años por kilogramo
310. 13:37por minuto en una duración de tres a 10
311. 13:41horas y ya por bien aleatoria entonces
312. 13:43va a depender de la presentación que
313. 13:46tengamos el
314. 13:49cianuro de hidrógeno Entonces vamos a
315. 13:51tener que el paciente va a presentar un
316. 13:53olor almendras hasta un 60% de los casos
317. 13:56puede tener cefalea ansiedad náuseas y
318. 13:59sabor metálico y en el caso del Cloruro
319. 14:02de genogeno
320. 14:04vamos a tener irritación de las mucosas
321. 14:06y de los ojos síntomas pulmonares como
322. 14:09broncorreatosis disnea y aquí la dosis
323. 14:12letal Pues digamos que en las dos que
324. 14:15uno encuentra principalmente los valores
325. 14:17pueden cambiar un poquito pero en
326. 14:18promedio Entonces es
327. 14:20si en partes por millón por 30 minutos o
328. 14:24una exposición a 300 partes por millón
329. 14:26por 5 minutos
330. 14:30Bueno entonces ya en cuanto a la clínica
331. 14:32es que les pasa vamos a desglosar un
332. 14:36poquito
333. 14:37las manifestaciones que podemos tener
334. 14:39que pueden ser tanto agudas retardadas o
335. 14:42crónicas pues si hay una exposición a
336. 14:45dosis digamos bajas pero sostenidas en
337. 14:47el tiempo entonces en la exposición
338. 14:49aguda la clínica va a depender mucho de
339. 14:52la ruta o de la vía de administración
340. 14:54que era lo que hablábamos Pues ahorita
341. 14:56en la otra diapositiva de la Fuente pues
342. 15:00después de exposición y de la severidad
343. 15:01o de la cantidad entonces
344. 15:05daba que se va a dar este metabolismo
345. 15:08anaerobia que les mencionaba al inicio
346. 15:10dado que va a estar esa interrupción en
347. 15:12la cadena transportadora de electrones
348. 15:14de la nueva producción de ATP del
349. 15:17lactato de los irones del acidosis
350. 15:20los dos órganos que se van a ver
351. 15:22principalmente comprometidos van a ser
352. 15:24Entonces el sistema nervioso central y
353. 15:26el sistema cardiovascular entonces
354. 15:28necesita central vamos a tener síntomas
355. 15:29como cefalea ansiedad confusión vértigo
356. 15:32pérdida de la conciencia convulsiones a
357. 15:35nivel cardiovascular uno vamos a tener
358. 15:37taquicardia e hipertensión y ya más
359. 15:40adelante a medida que transcurre el
360. 15:42tiempo
361. 15:43ya no vamos a encontrar
362. 15:46hipertensos sino que se va a transformar
363. 15:48en bradicardia e hipotensión también
364. 15:50puede presentar arritmias a nivel
365. 15:52respiratorio el paciente inicialmente
366. 15:54tiene taquipnea Pero a medida que avanza
367. 15:56el cuadro va a pasar a tener brainer y
368. 15:59también puede tener edema pulmonar en
369. 16:02trato gastrointestinal entonces vómito y
370. 16:04dolor abdominal
371. 16:05a nivel de la piel vamos a tener esa
372. 16:08coloración rojo cereza que tanto hemos
373. 16:12escuchado
374. 16:14o el plugin pues
375. 16:16cianosis y dermatitis este Flushing se
376. 16:18va a dar entonces porque va a haber una
377. 16:21acumulación de oxígeno en
378. 16:25la musculatura venosa iba a haber una
379. 16:29especie de vadilatación que nos va a
380. 16:31generar procesos de manifestaciones en
381. 16:33piel a nivel renal entonces podemos
382. 16:35tener falla renal a nivel hepático puede
383. 16:37haber necrosis y otras manifestaciones
384. 16:39que podemos tener entonces
385. 16:42ver las glándulas rojas brillante en el
386. 16:46fondo de ojo también de la mano con ese
387. 16:48aumento Pues de la concentración de
388. 16:50oxígeno y uno logra almendras que como
389. 16:53lo mencionábamos anteriormente se puede
390. 16:55dar mucho cuando hay exposición a
391. 16:59hidrógeno haciendo hidrón bueno
392. 17:03que como les mencionaba Pues también un
393. 17:0660% Pues de los pacientes
394. 17:09[Música]
395. 17:12Bueno ya en cuanto a la secuelas
396. 17:15retardadas
397. 17:16digamos que el que se va a ver
398. 17:20principalmente implicado va a hacer el
399. 17:23cerebro y el cerebro Entonces los
400. 17:26ganglios basales el paciente puede tener
401. 17:28síntomas de parkinsonismo y aquí podemos
402. 17:31guiarnos con tomografía o con resonancia
403. 17:33magnética para ver los cambios que se
404. 17:37han dado a largo plazo en nuestros
405. 17:40pacientes que sobrevivieron a la
406. 17:41exposición aguda y que quedan pues como
407. 17:44con síntomas remanentes
408. 17:47y ya antes de la exposición Crónica
409. 17:50Pues realmente como hemos visto también
410. 17:54en la exposición aguda los síntomas son
411. 17:57más bien en específicos y va a incluir
412. 18:00Entonces se pelea
413. 18:01vómito dolor torácico abdominal la
414. 18:05ansiedad y vamos a tener tres síndromes
415. 18:07que están pronunciados a esas presiones
416. 18:09llanura Uno de ellos es la ambliopía por
417. 18:13tabaco que se va principalmente en
418. 18:15hombres que son fumadores y que van a
419. 18:18presentar una pérdida visual progresiva
420. 18:21hay varias teorías lo que se dice es que
421. 18:24estos pacientes van a tener una
422. 18:25incapacidad para neutralizar el cianuro
423. 18:27y digamos que aquí la medida que se
424. 18:31puede tomar con esos pacientes Pues
425. 18:34digamos que suena muy obvio pero en
426. 18:36primer lugar sería dejar de fumar Y en
427. 18:39segundo lugar sería contrarrestable de
428. 18:41incapacidad para neutralizar cianuro con
429. 18:44hidróxicobalamina que es uno de esos
430. 18:46Pilares Pues de maningo que vamos a ver
431. 18:48más adelante y que como vimos al inicio
432. 18:51es
433. 18:54una sustancias que nos va a activar una
434. 18:56de las rutas de eliminación que tiene el
435. 18:58cianuro otro de los síndromes Entonces
436. 19:00sería la unión europatía Tropical
437. 19:02táctica
438. 19:04eso es una
439. 19:06un síndrome de desmielinizante acá el
440. 19:10paciente entonces va a tener parestesia
441. 19:11pérdida auditiva atrofia óptica
442. 19:17en la yuca o mandioca Pues que es otro
443. 19:21nombre prueba se le conoce y hay
444. 19:23eficiencia vitamina B12 entonces acá
445. 19:25también se tomarían medidas similares al
446. 19:27síndrome del interior
447. 19:29importante reponer esa deficiencia B12
448. 19:33en caso tal de que esté presente y
449. 19:35teniendo en cuenta lo que les decía
450. 19:37anteriormente de que el consumo Es
451. 19:41agrado en la yuca está asociada por
452. 19:43relaciones
453. 19:44con pobreza o con desnutrición Entonces
454. 19:48es muy probable Pues que si tengan esa
455. 19:51deficiencia de B12
456. 19:52y ya finalmente Entonces tenemos el
457. 19:55síndrome de la neuropatía óptica del
458. 19:58ever en donde hay una alteración en el
459. 20:00metabolismo uno de los supuestos es que
460. 20:02hay una deficiencia de la roda Nasa que
461. 20:05era otros mecanismos que vimos ahorita
462. 20:07que funciona para
463. 20:12promover la eliminación del cianuro y
464. 20:14aquí lo que se va a presentar una
465. 20:16pérdida gradual de la visión central
466. 20:22Bueno ya en cuanto al diagnóstico Pues
467. 20:25realmente como
468. 20:28pudimos ver en las diapositivas
469. 20:30anteriores la clínica es bastante
470. 20:33inespecífica pero
471. 20:36esa clínica tenemos que sumarla a otros
472. 20:40puntos o a otras cosas que me sumen y
473. 20:43que me hagan aumentar la sospecha de que
474. 20:45mi paciente
475. 20:47pueda pueda
476. 20:49ser un caso de intoxicación en oro
477. 20:52Entonces es muy importante la historia
478. 20:54clínica es muy importante mirar el
479. 20:56contexto del paciente si de pronto
480. 21:01estuvo expuesto alguna de las fuentes
481. 21:04que mencionamos al mismo si de pronto
482. 21:06fue víctima algún incendio si fue
483. 21:10Si De pronto es trabajador de alguna de
484. 21:13estas son las industriales que pueden
485. 21:15tener producciones en muro como la
486. 21:18minería o la joyería
487. 21:20si De pronto es de parte de estas
488. 21:22poblaciones con alto consumo Pues de
489. 21:25yuca o de mandioca Entonces es como
490. 21:27llenarnos de motivos para
491. 21:29sospechar que nuestro paciente tenga
492. 21:31esto pero todo partiendo de una muy
493. 21:35buena interrogación de muy buen examen
494. 21:36para poder aumentar la sospecha de
495. 21:40diagnóstica y vamos a tener entonces
496. 21:43unos diagnósticos diferenciales que no
497. 21:46los podemos dejar de lado y es que si a
498. 21:48mí me ha llegado un paciente con
499. 21:50alteración del Estado mental con
500. 21:53convulsiones con hipotensión con ácido
501. 21:55didáctica pues lo primero que yo voy a
502. 21:57pensar
503. 21:58cianuro Pero sí debe estar Pues dentro
504. 21:59de mis opciones diagnósticas pero
505. 22:01también debo pensar en otras como
506. 22:03intoxicación por antidepresivos cíclicos
507. 22:06y ácida órgano pues para salir dilatos
508. 22:09productores de metamoglobina estreñido Y
509. 22:13si por ejemplo me llega un paciente en
510. 22:15colapso luego de una exposición a gas
511. 22:17pues no solamente debo pensar en cianuro
512. 22:19sino que también entra a jugar el
513. 22:21monóxido de carbono el sulfuro de
514. 22:22hidrógeno entonces pero es muy
515. 22:24importante indagar bien conocer bien la
516. 22:26historia clínica nuestro paciente para
517. 22:28saber por dónde guiarnos decirlo A ver
518. 22:30cuál diagnóstico tiene pues como más
519. 22:33probabilidad
520. 22:36Ya en cuanto a los laboratorios entonces
521. 22:38hay unos generales como la glicemia
522. 22:42hay algunos artículos que sugerían la
523. 22:45medición de concentraciones donde
524. 22:46también apenas salicilatos porque son
525. 22:49unas de las intoxicaciones pues como más
526. 22:51comunes que se tienen entonces es
527. 22:53importante pues descartarlas realizar el
528. 22:56electrocardiograma para mirar que no
529. 22:59tenga pues alteraciones en el qrs
530. 23:01programación una prueba de embarazo y
531. 23:04Digamos que ya unos más específicos
532. 23:06entre comillas guiados en la
533. 23:08intoxicación pues propiamente por
534. 23:09cianuro como los gases arteriales los
535. 23:11electrolitos en lactato
536. 23:14carbox y hemoglobina para descartar
537. 23:18digamos que el paciente haya estado
538. 23:20expuesto a monóxido de carbono
539. 23:22metamoglobina y también la presión de
540. 23:25oxígeno a nivel venoso como para hacer
541. 23:28un diferencial para el arterial y
542. 23:31notar ese aumento en la musculatura
543. 23:34venenosa que les mencionaba anterior y
544. 23:36que nos va a dar esa manifestaciones
545. 23:38como el plugin a nivel de la piel o la o
546. 23:41las médulas de rojo brillante en el
547. 23:43fondo de ojo y la otra cosa que
548. 23:45podríamos medir sería el señor en sangre
549. 23:47pero realmente eso no es una prueba que
550. 23:49esté rápidamente disponible
551. 23:52y sus valores tampoco van a estar
552. 23:55estrictamente relacionados con la
553. 23:56clínica que tenga el paciente sin
554. 23:58embargo se dice que si hay unos valores
555. 24:00entre 0.5 y uno lo más probable es que
556. 24:04el paciente dentro de sus
557. 24:06manifestaciones estén atacar de influye
558. 24:07si el valor es de uno a 2.5 que ya el
559. 24:12paciente presente o jubilación Si es de
560. 24:14dos cuenta tres coma y si es más de tres
561. 24:17muertes pero no nos podemos guiar por
562. 24:21este laboratorio para yo hacer el
563. 24:22diagnóstico Pues de mi paciente porque
564. 24:24ya va a ser pues cuando me llegue ya va
565. 24:25a ser perdido como les decía eso va a
566. 24:27ser un diagnóstico más bien clínico y si
567. 24:29me puedo apoyar pues como con los
568. 24:31laboratorios para saber cómo quieren el
569. 24:33manejo para saber
570. 24:35qué hoy con este pero no me puedo guiar
571. 24:38con una medicina ya no en sangre Pues
572. 24:40porque no no me va a cambiar pues como
573. 24:42la conducta o no lo va a hacer a tiempo
574. 24:49Bueno ya en cuanto Entonces al manejo
575. 24:52como en todo paciente Pues en condición
576. 24:56grave crítica o intoxicada pues vamos a
577. 24:59hacer un enfoque inicial con enlace ABC
578. 25:04particularmente entonces en cianuro vas
579. 25:07a tener presente que no está indicado a
580. 25:10respiración entre rescate por el riesgo
581. 25:14que se tiene para el personal de salud
582. 25:16dado de que una de las vías exposiciones
583. 25:19inhalatoria y dado Pues a la rápida
584. 25:23absorción y a y a la potencia Pues que
585. 25:27tiene este tóxicom en cuanto a las
586. 25:30medidas de descontaminación Entonces es
587. 25:33importante retirar al paciente de la
588. 25:36Fuente retirar la ropa
589. 25:39limpiar las heridas con agua y con jabón
590. 25:42para evitar que haya más absorción a
591. 25:45través de rutas dérmicas el carbón
592. 25:49activado en teoría se podría usar Aunque
593. 25:52hay algunas Fuentes que dicen que el
594. 25:56cianuro no se pega muy bien al carbón
595. 25:59Pero hay otras que dicen que no O sea
596. 26:04que no va a aumentar el riesgo si yo uso
597. 26:06el carbón siempre y cuando el paciente
598. 26:07me llegue tempranomente
599. 26:11[Música]
600. 26:13pues lo que recomiendan es usarlo solo
601. 26:16si el paciente me llega de forma
602. 26:18temprana o con una exposición altas
603. 26:21cantidades en donde el lavado me pueden
604. 26:23impactar Pues en evitar el absorción a
605. 26:26nivel bastante final Aunque pues
606. 26:29realmente es muy poco probable porque
607. 26:31por un lado la absorción muy rápida y no
608. 26:34es muy probable que el paciente llegue
609. 26:36lo suficientemente temprano como para
610. 26:38poder usar una de sus medidas pero sin
611. 26:41embargo es importante pues tenerlas en
612. 26:44cuenta
613. 26:46ya Entonces
614. 26:48en cuanto al manejo específicamente en
615. 26:51términos de cianuro vamos a tener dentro
616. 26:55de los antídotos tres Pilares
617. 26:57fundamentales que van guiados a aumentar
618. 27:01esa eliminación que les mencionaba pues
619. 27:03al inicio uno de sus Pilares va a ser
620. 27:06entonces
621. 27:08usar pues
622. 27:10fármacos o medicamentos que se unan al
623. 27:14cianuro y favorecen su eliminación
624. 27:16dentro de ellos tenemos la
625. 27:18hidroxocobalamina
626. 27:20que como vimos al inicio cuando se une
627. 27:24al cianuro
628. 27:25va a formar la cianocobalamina y se va a
629. 27:28eliminar a través de la vida renal aquí
630. 27:32la dosis entonces va a ser de 70
631. 27:34miligramos por kilogramo de manera
632. 27:37intravenosa es un adulto se puede
633. 27:39simplificar en 5 gramos y sean dos
634. 27:43adicionales según la vía Pues de
635. 27:46exposición y la extensión de esta
636. 27:49va a tener una vida media de 24 a 48
637. 27:52horas y como digamos que efectos
638. 27:56secundario va a tener una coloración
639. 27:58roja temporal que va a durar de dos o
640. 28:00tres días sin embargo esto tiene una
641. 28:03implicación y esto puede alterar algunos
642. 28:05paraclínicos de plan Marina y mucosas
643. 28:08que se hagan pues a través de
644. 28:09colorimetría y demás por esta coloración
645. 28:12roja pues que nos va a producir
646. 28:17o sea las dosis nos puede causar rash
647. 28:20cefalean náuseas disconfort tráfico
648. 28:23disminución del porcentaje de linfocitos
649. 28:26y isfagia tenemos otro que es el disco
650. 28:28alto dato que hace no tengo entendido no
651. 28:31está ampliamente disponible
652. 28:35viene Pues en una solución al 1.5% y se
653. 28:39darían 20 mililitros en un minuto y
654. 28:42tampoco es muy usado dado los efectos
655. 28:44adversos que puede tener como las
656. 28:46conjunciones la anafilaxia la
657. 28:48hipotensión y las arritmias
658. 28:51bueno el segundo Pilar que tenemos
659. 28:54entonces en el manejo es la inducción de
660. 28:57la metahemoglobina entonces
661. 29:01acá lo que hacemos Es
662. 29:05que al producir metamoglobina hacemos
663. 29:08que el cianuro deje de beber a la
664. 29:11citocroma como un objetivo como una
665. 29:14Diana Y pase a ver a la metamoglobina
666. 29:17como un objetivo como una Diana ya que
667. 29:20es más afín a esta
668. 29:22Y favorecer entonces que se unan para
669. 29:27que se pierda pues como su poder tóxico
670. 29:29Por así decirlo
671. 29:33Cuando entonces yo uso este Pilar dentro
672. 29:36del manejo debo si supero digamos los
673. 29:40niveles de metahemoglobina que puede
674. 29:43tolerar un paciente que en teoría lo que
675. 29:46yo busco con esa con este Pilar Es que
676. 29:50la metamoglobinamente en un 15 en un 20%
677. 29:53que son niveles pues aún tolerables
678. 29:59digamos que no es la ideal usar azul de
679. 30:02metileno para contrarrestar eso porque
680. 30:03se liberaría todo eso ya estaba aquelado
681. 30:07Por así decirlo y tampoco es ideal
682. 30:10usarlo en intoxicación simultánea con
683. 30:13monóxido de carbono porque
684. 30:16al producir esta meta de hemoglobina se
685. 30:19va a llevar la curva de entrega de
686. 30:22vecino de parte de la hemoglobina de
687. 30:25izquierda y Esto va a ser que sea más
688. 30:27difícil que lo exigen a pasar a los
689. 30:29seguidos sino van a parar pues como la
690. 30:31condición clínica del paciente entonces
691. 30:33para yo
692. 30:35generar esa metamoglobina tengo entonces
693. 30:39pues como dos estrategias el nitrito de
694. 30:42sodio es una de ellas viene en una
695. 30:45presentación el 3% del cual doy 300
696. 30:48miligramos o una
697. 30:50equivalente Pues que son 3 mililitros de
698. 30:53manera intravenosa
699. 30:55eso me va a aumentar a un 15 a 20% de la
700. 30:59metaglobina que como les decía ahorita
701. 31:00es un nivel tolerable para el paciente
702. 31:02sin embargo por todo esto de la curva a
703. 31:05la izquierda y demás debajo usar las
704. 31:07dosis en anemia según los niveles de
705. 31:09hemoglobina que tenga el paciente
706. 31:10entonces Si eso no está muy bien
707. 31:13estandarizado todavía pero se dice
708. 31:15entonces que si un paciente tiene una
709. 31:17hemoglobina de 7 Entonces debería usar
710. 31:20la dosis a 0.19 mililitros por kilogramo
711. 31:23de este nitrito basado en el 3% si la
712. 31:27hemoglobina Es de 8 usar 0.22 si es de
713. 31:3090.25 si la hemoglobina es de 10 0.27 y
714. 31:34ya pues la mano viene desde 11 usar 0.30
715. 31:38en el distrito no lo va a tener otra
716. 31:40ventaja Entonces qué va a ser que va a
717. 31:45promover a liberación de óxido nítrico
718. 31:46eso no va a generar vasodilatación y
719. 31:48esto hace natación vamos a amanecer que
720. 31:51el cianuro
721. 31:52pase los tejidos a la sangre
722. 31:55y
723. 31:57puede hacer digamos que he manejado con
724. 32:01alguna de esas estrategias Y favorecer
725. 32:02entonces la eliminación dentro de los
726. 32:05efectos adversos tenemos la hipertensión
727. 32:07trágicas el vómito la psicosis y se debe
728. 32:11evitar en embarazo tenemos otra
729. 32:14estrategia aquí que es el 4 de Maps es
730. 32:17una solución al 5% sean 5 mililitros
731. 32:20intravenosos en un minuto y como efectos
732. 32:23adversos tienen los artículos
733. 32:27sin embargo este no es ampliamente usado
734. 32:30porque no es tan fácil controlar los
735. 32:34niveles de metamoglobina que se me van a
736. 32:36producir y como les decía lo ideal no es
737. 32:39una relación de metileno entonces no es
738. 32:42como
739. 32:43una sustancia pues como ampliamente
740. 32:45utilizada
741. 32:50tenemos Entonces como donante de azufre
742. 32:54para esta reacción de la ruanasa que les
743. 32:56mencionaba al inicio que también es uno
744. 32:58de los Pilares de eliminación
745. 33:00acá tenemos Entonces como donante el
746. 33:03Dios sulfato de sodio que vienen
747. 33:05solución al 25% la dosis sería de 1.65
748. 33:09mililitros por kilogramo intravenoso con
749. 33:13un máximo de 50 mililitros o de 12.5
750. 33:16gramos el inicio de acciones lento 30
751. 33:19minutos
752. 33:20y en dosis mayores a 10 miligramos por
753. 33:24decilitros se puede presentar psicosis
754. 33:27artralgias vómito y mialgias Y eso es
755. 33:29principalmente importante en los
756. 33:31pacientes con enfermedad renal Crónica
757. 33:32en donde pueden necesitarse hemodiálisis
758. 33:35y se presenta pues como algún efecto
759. 33:36adverso no deseado o no fácilmente
760. 33:39controlable
761. 33:41y ya como para ir finalizando tenemos
762. 33:44entonces de lo siguiente
763. 33:46que en realidad Aún es muy controvertido
764. 33:49aún faltan estudios no hay suficiente
765. 33:51evidencia pero se dice que puede
766. 33:53facilitar el paso hacia ese número del
767. 33:55tejido a la sangre por lo que puede
768. 33:58favorecer que se dé la eliminación pero
769. 34:00como les digo aún no es ampliamente
770. 34:03utilizado Pues porque no hay suficiente
771. 34:05evidencia que respalde sus
772. 34:09antes de pasar a la bibliografía Pues
773. 34:13quería recordarles que
774. 34:16como pueden Pues eso realmente es un
775. 34:20enfoque rápido es un enfoque
776. 34:22breve Pero lo importante es que haya una
777. 34:26alta sospecha clínica que haya un buen
778. 34:28examen físico que haya una buena
779. 34:30historia clínica para que podamos
780. 34:33identificar nuestros pacientes con
781. 34:35riesgo y intoxicación por esa sustancia
782. 34:37para que podamos usar Pues los Pilares
783. 34:40que tenemos disponibles de nuestro medio
784. 34:42y digamos que hacerle contrapeso al
785. 34:46intoxicación en los pacientes que nos
786. 34:48llegan a tiempo el servicio de urgencias
787. 34:49y como les decía si bien no es una
788. 34:52intoxicación que se presente comúnmente
789. 34:53pues finalmente el paciente tiene lo que
790. 34:57uno sabe entonces es importante conocer
791. 34:58de este tipo Pues de intoxicaciones
792. 35:01también y ya eso era todo muchas gracias