INTOXICACIÓN POR CIANURO #12 ✅✅ — Transcript

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1. 0:00i
2. 0:00[Música]
3. 0:05hoy hablaremos de intoxicación por
4. 0:08cianuro será una completa revisión de
5. 0:10este importante tema en las urgencias
6. 0:13toxicológicas vemos que la estructura
7. 0:16molecular del cianuro corresponde a un
8. 0:18carbono triple unido a un nitrógeno que
9. 0:21puede unirse a otro compuesto lo que se
10. 0:23asocia a las diferentes formas de
11. 0:24presentación como sal o como gas el
12. 0:27cianuro es un químico altamente reactivo
13. 0:30de acción rápida y con una alta
14. 0:32toxicidad lo que ha llevado que sea
15. 0:35usado como fines homicidas o suicidas el
16. 0:38ejemplo de esto fue este militar es lo
17. 0:40votan para que en 2013 durante su juicio
18. 0:44ingirió cianuro cuando el juez le
19. 0:46dictaba la condena de 20 años de prisión
20. 0:48el cianuro se puede encontrar en
21. 0:51diferentes ámbitos como el sector
22. 0:53industrial también en alimentos que
23. 0:55contienen glucósidos sean o menos como
24. 0:58la amígdala que es un glucósido que
25. 1:01libera cianuro durante el proceso de
26. 1:03digestión dentro de ellos se van a
27. 1:05encontrar las semillas de sandías
28. 1:06durazno manzanas e incluso la raíz de
29. 1:09también se va a encontrar en el humo de
30. 1:12los incendios por lo cual es causa de
31. 1:15envenenamiento en países desarrollados
32. 1:17también en materiales como lana seda y
33. 1:20polímeros sintéticos pueden producir gas
34. 1:22cianuro cuando se ponen altas
35. 1:24temperaturas durante la gente
36. 1:26composición térmica y ser fuentes
37. 1:28potenciales de intoxicación
38. 1:30también los nitrilo son una forma de
39. 1:32cianuro que se encuentran en los
40. 1:34solventes y los removedores de pegamento
41. 1:36siendo el acetonitrilo el más comúnmente
42. 1:39encontrado es el ingrediente activo en
43. 1:42removedores de uñas artificiales y se ha
44. 1:44relacionado en casos de necesidad por
45. 1:47cianuro y básicamente lo que me motivó a
46. 1:50hacer este vídeo es que el uso de nitro
47. 1:53prusia pto de sodio produce a dosis
48. 1:56altas y mayor de tres días la infusión
49. 1:59producción de dioxinas lo cual se va a
50. 2:02convertir en cianuro y lo cual será
51. 2:03tóxico esta es una pregunta que siempre
52. 2:05le hago a mis estudiantes cuál es el
53. 2:08tratamiento de la intoxicación por
54. 2:10cianuro y también que produce la
55. 2:13toxicidad por mi propósito de sodio
56. 2:16por otra parte hablando de las consejos
57. 2:18cinética vemos que el cianuro puede ser
58. 2:20absorbido por todas las bien de
59. 2:22exposición incluida la vía inhalatoria
60. 2:25la vía térmica gastrointestinal
61. 2:28parenteral e incluso tras la exposición
62. 2:30de las mucosas vemos que cuando se
63. 2:32inhalan los vapores el cianuro se
64. 2:34absorbe de manera instantánea como esta
65. 2:37es una sustancia liposolubles por ello
66. 2:40penetra en la epidermis y pueden tener
67. 2:43un efecto corrosivo sobre la piel factor
68. 2:45que incrementa su absorción dérmica
69. 2:48después de una exposición no letal su
70. 2:51vida media total séptima entre 4 y 8
71. 2:54horas pero su vida media en el plasma
72. 2:56sería entre 20 minutos y una hora vemos
73. 3:00que el cianuro va a iniciar su
74. 3:02metabolismo con la conversión a dios ya
75. 3:05nato dicha reacción es canalizada por la
76. 3:07enzima en rodaja y la enzima perfecto
77. 3:11piruvato estas enzimas se encuentran
78. 3:13ampliamente distribuidas en el organismo
79. 3:16una menor proporción del cianuro sufre
80. 3:19combinación con la hidrológico
81. 3:22para ser eliminado como sea no
82. 3:25cobalamina quitar la explicación por lo
83. 3:27cual la vitamina b12 y drone cisco a la
84. 3:29mina es el tratamiento para la
85. 3:31intoxicación por cianuro luego que el
86. 3:35río sea natto el cual tiene una escasa
87. 3:37toxicidad es eliminado a través de la
88. 3:38orina y al ser ingerido hay una pequeña
89. 3:42porción que se excreta por vía digestiva
90. 3:44y otra por vía respiratoria pasando a
91. 3:46hablar de la dosis tóxica vemos que la
92. 3:49gravedad de los síntomas de la
93. 3:50intoxicación por cianuro depende de la
94. 3:52cantidad la velocidad de exposición el
95. 3:55tipo y la vía de exposición vemos que
96. 3:57exposiciones leves cursan con niveles de
97. 4:00cianuro en suero de 0.5 miligramos por
98. 4:03litro mientras que exposiciones graves
99. 4:04cursan con niveles séricos mayores de 3
100. 4:07miligramos por litro la dosis letal es
101. 4:10de 140 a 200 miligramos
102. 4:12vemos que la inhalación de cianuro de
103. 4:15hidrógeno por lo menos inhalar 270 parte
104. 4:19por millón puede ser fatal y
105. 4:21exposiciones hasta 110 partes por millón
106. 4:24pueden comprometer la vida del paciente
107. 4:27pasando a hablar al mecanismo de acción
108. 4:29vemos
109. 4:29el cianuro es un potente inhibidor
110. 4:31enzimático para inhibir la siguiente
111. 4:34encima la deshidrogenasa de ácido
112. 4:37succínico la superóxido dismutasa la an
113. 4:40hidrata carbónica y la citocromo oxidasa
114. 4:43que esta última ciclo de cromo oxidasa
115. 4:46al unirse al férrico en la mitocondria
116. 4:48genera una interrupción del uso de
117. 4:51oxígeno por la célula este fenómeno va a
118. 4:53llevar a una detención de la cadena
119. 4:56respiratoria que va a afectar el
120. 4:57transporte de electrones y la
121. 4:59fosforilación oxidativa por lo cual no
122. 5:02se va a producir energía y va a haber
123. 5:04muerte celular y esto se va a ver mortal
124. 5:07si no es manejado en forma adecuada y
125. 5:09oportuna hablando de las manifestaciones
126. 5:12clínicas empecemos con las
127. 5:14manifestaciones del sistema nervioso
128. 5:16central la cual tenemos unas tempranas
129. 5:18como ansiedad mareo cefalea convulsiones
130. 5:21midriasis y un brillo retinal por
131. 5:24elevación de la presión de oxígeno
132. 5:26venosa y una start 10 con mayor
133. 5:29compromiso del estado de conciencia
134. 5:30parálisis convulsiones y coma
135. 5:33hablando de las del sistema respiratorio
136. 5:35tenemos una temprana
137. 5:36como inspiración para kinect y unas
138. 5:39tardías hipoventilación ausencia de
139. 5:42cianosis por elevación en la
140. 5:44concentración venosa de oxígeno y acné
141. 5:47en las manifestaciones clínicas
142. 5:49cardiovasculares
143. 5:50tenemos aquí card ya posteriormente las
144. 5:53tardías hipotensión arritmias bloqueos
145. 5:56fibrilación auricular asistolia el
146. 5:58sistema gastrointestinal dolor abdominal
147. 6:01náuseas vómito y una gastritis
148. 6:03hemorrágica está normalmente se
149. 6:06evidencia en la nex propia a nivel de la
150. 6:08piel tenemos una coloración cereza de la
151. 6:10piel y un aciano así que va a ser
152. 6:12secundaria al sol hablando de la
153. 6:14intoxicación crónica la cual puede
154. 6:16ocurrir en los pacientes en ambientes la
155. 6:19volar como la minería y los joyeros
156. 6:21estos pueden presentar síntomas como
157. 6:23cefalea vértigo temblor debilidad fatiga
158. 6:26mareos convulsiones confusión neuropatía
159. 6:29óptica afa sea motora parestesias
160. 6:32mielopatía y un daño mental permanente
161. 6:36por lo cual debemos de tener una alta
162. 6:38sospecha clínica en estos pacientes que
163. 6:40se consulten con estos síntomas
164. 6:43en cuanto al diagnóstico vemos que no
165. 6:45existe un síndrome específico por lo
166. 6:48cual el diagnóstico debe basarse en la
167. 6:50sospecha clínica ya sea en un paciente
168. 6:53con intento suicida en un paciente que
169. 6:55estaba en la minería en un paciente que
170. 6:58haya estado en un incendio pero aquí en
171. 7:02este cuadro les dejo una lista de
172. 7:05situaciones en la cual vamos a sospechar
173. 7:07una intoxicación por cianuro se las dejo
174. 7:10pac para que le tomen captura pero les
175. 7:14voy a mencionar estas que yo no la
176. 7:16conocía que es la ingesta de semillas de
177. 7:18ciruelas cerezas melocotón durazno
178. 7:21albaricoque damasco o almendras o
179. 7:24productos a base de esta preocupante
180. 7:26porque disfruta favorita es la ciruela y
181. 7:30para colmo de males no existe una prueba
182. 7:34diagnóstica rápida para confirmar el
183. 7:38envenenamiento por seguro por lo cual el
184. 7:40manejo debe ser según la sospecha
185. 7:42clínica y no demorarse para hacer el
186. 7:45tratamiento pero en el paciente que nos
187. 7:47lleve
188. 7:48grave vamos a hacer esto para químicos
189. 7:51con los gases arteriales para ver si
190. 7:52tienen cidem ya metabólica y medir el
191. 7:55año en gap un lactato en la cual vamos a
192. 7:57hallar acidosis láctica saturación
193. 8:00venosa del signo en la cual va a estar
194. 8:02elevada con una diferencia entre la
195. 8:04saturación arterial de oxígeno y la
196. 8:06venosa menor de 10 mil milímetros de
197. 8:09mercurio un electrocardiograma en la
198. 8:11cual vamos a encontrar hallazgos in
199. 8:13específicos como bradicardia taquicardia
200. 8:16bloqueo auriculoventricular es o
201. 8:19prolongación del qt en el hemograma
202. 8:22vamos a encontrar la oposición neutro
203. 8:24filia la creatinina va a haber falla
204. 8:28renal con compromiso multiorgánico la
205. 8:31función hepática estará alterada e
206. 8:34incluso hígado de shock o necrosis en el
207. 8:36compromiso multiorgánico la creatina
208. 8:39quinasa va a estar elevada honrando miol
209. 8:42isis asociada podemos pedir el cianuro
210. 8:44sérico el cual no está disponible de
211. 8:47forma inmediata en el diagnóstico de
212. 8:49urgencias pero en los laboratorios de
213. 8:51toxicología se puede realizar y
214. 8:53confirmar
215. 8:54y los pívots y ganados en la orina en
216. 8:57los cuales el hallazgo positivo será por
217. 8:59encima de 2 miligramos por litro que
218. 9:01confirma la intoxicación por otra parte
219. 9:04hablando del tratamiento vemos que el
220. 9:06manejo tiene que ser de soporte y
221. 9:08hacemos el paciente necesita un signo
222. 9:10poner los chinos está hipotenso subir la
223. 9:13presión ponerle líquidos hay que hacer
224. 9:15también una descontaminación si fue por
225. 9:18inhalación hay que proteger
226. 9:20principalmente al personal de salud ya
227. 9:22nosotros mismos retirar las prendas y
228. 9:24lavados de la piel y si fue por
229. 9:27ingestión realizar un lavado gástrico y
230. 9:29aplicación del carbón activador si fue
231. 9:31consumido en un tiempo menor a una hora
232. 9:34hablando de los antídotos el primero que
233. 9:37tenemos es la hidrólisis cobalamina o
234. 9:40vitamina b12 que ésta es una metal o
235. 9:41proteína que en presencia de cianuro se
236. 9:44une a este formando cianocobalamina que
237. 9:48secreta por la orina y libera el cianuro
238. 9:51lentamente permitiendo que la enzima
239. 9:53rodas a lo de falsifique bien en frascos
240. 9:57de 2.5 gramos para reconstruir con 100
241. 10:00ml
242. 10:0120 en la dosis de adultos de 5 gramos
243. 10:04administrado por vía intravenosa durante
244. 10:0715 minutos y el niño se usa 70
245. 10:10miligramos por kilo sin exceder los 10
246. 10:12gramos otro tratamiento es el nitrito de
247. 10:15sodio que produce en meta hemoglobina
248. 10:18mya a los 30 minutos de su
249. 10:20administración y el cianuro va a ser más
250. 10:22afín a ésta que por el citocromo a 3
251. 10:26restaurando la acción se administra en
252. 10:28el adulto 10 mililitros de una solución
253. 10:31al 3% 300 miligramos intravenoso y
254. 10:35también tenemos el nitrito de amilo que
255. 10:38éste también produce metahemoglobinemia
256. 10:40su presentación es en perlas y al
257. 10:43romperlas se inhala el contenido ésta se
258. 10:47reserva cuando no hay disponibilidad de
259. 10:49la presentación y ve solamente se puede
260. 10:51usar uno de los dos nitritos ya sea el
261. 10:55de sodio o el de amilo los dos juntos no
262. 10:57porque producen hipotensión y
263. 11:00taquicardia
264. 11:01efe a ambos como efecto adverso otro
265. 11:04medicamento es el del sulfato de sodio
266. 11:06el cual
267. 11:07grupo sulfuro para que la ronda se
268. 11:10metaboliza cianuro antioquia nato se
269. 11:13administran 50 miligramos de una
270. 11:15solución al 25 por ciento de forma
271. 11:17intravenosa puede producir dolor
272. 11:19abdominal vómitos y depresión
273. 11:22neurológica y los criterios de remisión
274. 11:25vemos que todo paciente intoxicado por
275. 11:27cianuro necesita ser remitido a un
276. 11:30centro especializado donde cuenten con
277. 11:32toxicología y además debe ser visto por
278. 11:35y además debe ser visto por nuestro
279. 11:38amigo sigmund freud veces por
280. 11:40psiquiatría si llegaste hasta el final
281. 11:43del vídeo recuerda que estamos regalando
282. 11:45una biblioteca médica de 60 gigas
283. 11:47solamente tienes que escribir tu correo
284. 11:50electrónico gmail en los comentarios
285. 11:53empecemos con la pregunta cuál de la
286. 11:55siguiente no es útil en la intoxicación
287. 11:57por cianuro en cuanto al tratamiento
288. 12:11sí
289. 12:14[Música]
290. 12:15la respuesta correcta es la ya no oa la
291. 12:19mina
292. 12:20todas las demás son tratamientos útiles
293. 12:23para la simplificación por cianuro la
294. 12:26sean o cobalamina es el producto final
295. 12:29en la cual cuando administramos hidroxi
296. 12:32cobalamina se convierte en
297. 12:34cianocobalamina y éste es eliminado
298. 12:36[Música]