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Intoxicación aguda por cianuro. — Transcript

by ACEMCES · 3,283 words · 514 segments · language en · Watch on YouTube

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0:01sí
0:04buenas noches para todos
0:07para los que me conocen los que no mi
0:09nombre es camilo giraldo estudiante de
0:12noveno semestre de la universidad 6 y
0:14hoy vengo a traerles una charla sobre
0:16intoxicación aguda por este ángulo
0:20antes de explicar acá tengo los métodos
0:23de buscar las diferentes de las bases de
0:24datos donde estos son dos de los
0:27artículos de donde más datos tomé
0:30pero antes de empezar como tal con la
0:32charla quiero explicar un poco el porqué
0:33escogí este tema y es básicamente porque
0:37dentro de la vida cotidiana es muy común
0:40escuchar a la gente diciendo como ay
0:42mamá matarme va a tomar un tarro de ese
0:44género y lastimosamente se ha visto que
0:47esos tipos así la gente de verdad lo
0:49hace como método del suicidio así sea
0:54un peso una fortuna de las
0:56intoxicaciones más bajas que representan
0:58pero se ven intentos suicidios donde
1:02parece pues importantes entes estudiar
1:04de esto y que el médico general sepa
1:06cómo sospechar sobre la clínica y todo
1:09eso con frente a un pez frente hasta si
1:12le llega acá pues tenemos básicamente
1:14los el índice a trabajar
1:17y sin más preámbulo entonces pegando un
1:19poco de las generalidades de cianuro
1:22está compuesto después por carbono y
1:24nitrógeno es un tóxico mitocondrial es
1:27decir que cuando sus pasa sus dosis
1:30fisiológicas intoxica la mitocondria se
1:33puede encontrar en los tres estados en
1:34los estados de la materia sólido líquido
1:37gaseoso es incoloro y tiene un olor
1:40característico como almendras amargas
1:42ese medio utilizado y obviamente en la
1:44metalurgia en la producción de
1:46materiales plásticos en pesticidas
1:48incluyen sillas de avión sé que esto nos
1:50ha dado los medicamentos de es parte del
1:53componente del nitrato de sodio tienen
1:55alimentos en alimentos como los duraznos
1:57las almendras la casa entre otras y se
2:03usaba en la antigüedad como método de
2:04ejecución pues a los ladrones de salud a
2:08decirnos pues que los que van a matar
2:09como castigo
2:12entonces en sólido vemos que hay dos
2:14presentaciones que son las sales de
2:15cianuro ya sea con sodio o con potasio
2:18en líquido gaseoso con nitrógeno gaseoso
2:22sucede mucho en la quema de diferentes
2:24materiales en construcciones pues un
2:27incendio se ve este tipo de presentación
2:30los órganos blancos de la intoxicación
2:31por cianuro de son el sistema nervioso
2:33central la tiroides y los riñones se
2:37habla de una dos y le afecta al 50 oral
2:39entre el de 240 y 250 miligramos
2:42inhalada pues más de 270 partículas por
2:45millón pueden ser fatales de manera
2:47inmediata y más de 110 comprometer la
2:51vía en unos 30 minutos dentro de
2:54pídemelo y en colombia lo que puede
2:56encontrar simple peso si sólo fuera unas
2:57estadísticas el 2002 que era la primera
3:00causa decisiva en bogotá y entre el 97 y
3:03el 39.4 por ciento de los vidrios de
3:06tóxicos que respondían a esta sustancia
3:08encontré que la forma más común en que
3:11la gente intenta suicidarse era tomates
3:13consumiendo lo por vía oral sin embargo
3:15tenía mucha más
3:17un mayor riesgo una mayor mortalidad la
3:19portalada
3:21la mayoría de las intoxicaciones por
3:25esto a un nivel mundial son con
3:27intención suicida y pepsi
3:32diferente a las características propias
3:34del cianuro te vemos que tiene se puede
3:37observar absorber por diferentes métodos
3:39del cuerpo gaseosa pues cuando es de
3:42forma inhalada se absorbe casi
3:43instantáneamente en forma sólida por el
3:46tracto gastrointestinal es un poco más
3:48demorada al igual que forma líquida por
3:49tracto gastrointestinal o se dice pues
3:52que también se puede por tracto
3:53respiratorio y se ha visto que puede
3:55haber una una ligera absorción ine por
3:58contacto directo con piel aunque es una
4:00puesta es una frase más pongo que ha
4:02provocado se han visto en la
4:04distribución con vemos que ese se
4:06distribuye a lo largo de todo el cuerpo
4:08por la sangre cruza rápidamente las
4:10membranas de tipo soluble puede pasar la
4:12barrera placentaria por lo que en un
4:14embarazo sería fatal
4:15la exposición expedición tecno letal
4:17puede tener la vida media total entre 4
4:19y 8 horas pero en plasma entre 20
4:21minutos y una hora y se dice que los
4:23signos y síntomas comienzan cuando la
4:25concentración en sangre es
4:26aproximadamente 40 mil camiones por
4:28litro
4:29en el metabolismo de la eliminación esto
4:31es muy importante para entender más
4:32adelante el tratamiento
4:35porque consumimos pues algunas
4:39cantidades de cianuro y no son letales
4:41se ve que éste se hace una conversión
4:44activación a tope
4:45condicionado por la enzima prodanza que
4:48se encuentra principalmente en hígado y
4:50músculo produciendo el tío diana dato
4:52que sea expulsar por la vía ordinaria
4:55sin otras y mayores concentraciones y
4:57algunas partes pueden por vía
4:59respiratoria o tracto digestivo otra
5:02parte de esa nudo se puede liberar
5:03libremente después como forma de llanura
5:06y otra proporción se combina con
5:09hidróxido lámina para formar
5:10cianocobalamina y se ha eliminado
5:12también por vía ordinaria
5:14ya en su tóxico dinamia tenemos que es
5:17una millonésima tico no específico
5:20inhibe diferentes enzimas que en general
5:24lo que va a hacer es bloquear la
5:25producción atp su interacción más
5:27importante es cuando se une a un
5:28federico de la citó como oxidada lo que
5:31va a impedir que haga una respiración
5:32pero voy a llevándome a una respiración
5:35anaerobia lo cual me va a llevar a la
5:38producción de acidosis metabólica
5:39eventualmente y el problema de
5:42desintoxicación es que al pues al ser un
5:46tóxico mitocondrial ma próxima hipoxia y
5:48otro éxito tóxica entonces casi que todo
5:51el oxígeno que llegue no va a ser no va
5:53a poder ser aprovechado por las células
5:54e igual va a volverse por la sangre
5:56venosa
5:58[Música]
6:00su cuadro clínico es bastante específico
6:03a la derecha a la izquierda a la derecha
6:07les pongo un cuadro con diferentes
6:09síntomas que ya los vamos a ir
6:11desenvolviendo lo importante entender es
6:13que la presentación de los síntomas
6:15muchas veces depende de la cantidad y de
6:17la vía de absorción si recuerdan la
6:19fórmula era mucho más rápida y la mayor
6:22cantidad mayor severidad de los síntomas
6:23se dice que era probar la muerte una
6:25exposición a 300 partes por millón
6:27ocurre en minutos y hacían puesto que
6:30podemos verse hasta una hora mientras
6:32que la ingesta de 50 miligramos y ahora
6:34puede producir la muerte en horas y
6:36cantidades mayores de 200 miligramos en
6:38minutos y como habíamos dicho
6:39anteriormente parte de sus órganos
6:41blancos son el sistema nervioso y
6:43cardiovascular por lo que parte de sus
6:45síntomas más severos van a ser expuestos
6:47en estos sistemas en el sistema nervioso
6:51central en colombo sabe que a dosis
6:54leves pueden presentarse con cefalea
6:55agitación y al ir aumentando las dosis
6:58tóxicas pueden presentar esta confusión
7:00letal ya pupilas mediáticas no reactivas
7:02convulsiones e incluso llegarán al coma
7:05siendo estos estados muy severos en los
7:07cuales si no se actúa rápido el paciente
7:08puede llegar a morir en pocos minutos en
7:11los síntomas cardio cardiovasculares y
7:13respiratorios inicialmente hacer un
7:15ataque nea y una hipertensión y
7:17taquicardia tratando de responder a esta
7:19hipoxia actitud tóxica ya que las
7:21células no están recibiendo suficiente
7:22oxígeno pero eventualmente va a llegar
7:24hasta una hora de ígnea incluso una
7:26apnea con hipotensión y bradicardia de
7:29visto en algunos casos que puede
7:30producir hasta un edema pulmonar
7:33otros síntomas que vemos son que pueden
7:36presentar dolor abdominal náuseas y
7:38vómito una gastritis hemorrágica en
7:40dosis muy altas una coloración rosada en
7:43la piel color rojo de ser es aquella que
7:45es típica de este
7:47de este cuadro esta intensificación una
7:50dermatitis irrita tuyo hacia la forma de
7:52ingreso fue por un contacto debido a la
7:54piel y de absorción después por las
7:56mucosas y 40 40 60 por ciento de los
7:59pacientes se refiere que pueden tener un
8:01olor argumento es que es el olor
8:03característico esto ya lo ven pues como
8:05compuesto en la exposición crónica a
8:08pesar de que estamos hablando pues de
8:10una intoxicación aguda quiero contarles
8:14un poco de lo que se ha visto y es que
8:15como les mencioné está camino al
8:17principio el la tiroides es uno de sus
8:20órganos blanco por lo que ya hizo que
8:22puede tener un aumento de tamaño y mayor
8:24captación de yodo con una alteración
8:25fisiológica en su función puede llegar
8:28como una disnea crónica progresiva
8:30pueden llegar a trastornos del sistema
8:32nervioso ya no es una debilidad
8:34trastornos del gusto y trastornos del
8:37del olfato se ha visto que hace amplio
8:40bien amplio y ya tabáquica más en más
8:42que todo en factores en hombres con
8:44factores de riesgo de tabaquismo una
8:46neuropatía tropical attack sica que es
8:49alec social explosión crónica y
8:51simplemente perdiendo la vista
8:53dermatológicos pueden tener dermatitis
8:55urticaria máculas erupción cutánea de
8:58color escarlata cuenta de faringitis
9:00construcción nasal y que llega de peces
9:02que puede llegar katicsa epistaxis y
9:05parte de la neuropatía tropical a taxi
9:07que no se me olvidó decir que se ha
9:08visto más que todo en pacientes con un
9:11alto consumo de casa o que sucede mucho
9:13en las regiones de áfrica que es una
9:15fruta o una verdura no se quería la
9:17verdad pero el caso es un alimento que
9:19consumen allá de la mayoría de los casos
9:22en reportados en áfrica aquí la verdad
9:24trate de buscar y sólo encontré como un
9:26caso reportado en bastantes años para el
9:31diagnóstico es muy importante entender
9:33que éste no bate un tóxico o me
9:35específico ni a tener manifestaciones
9:37para técnicas en la mayoría de los casos
9:39en el caso puede tenerlo localmente la
9:41coloración de cereza en la piel pues muy
9:43bueno porque puede ayudar al diagnóstico
9:44problema no es lo que más se ve entonces
9:49es muy importante la sospecha clínica a
9:51partir de un buen interrogatorio
9:52preguntar si el paciente pues a los
9:55cercanos del paciente del caso de que el
9:57paciente llegue inconsciente o al
9:58paciente en el caso de estar despierto
10:00si él ha tenido depresión actitudes y
10:03difíciles y ha hecho comentarios frente
10:05a eso si alguna vez vieron que comprara
10:07cianuro que tuviera acceso hacia el
10:09número de forma fácil por lo que es muy
10:11importante indagar todos estos factores
10:13en el interior que en el interrogatorio
10:16del paciente o al acompañante en el caso
10:18de con quien llegue
10:20se dice que los exámenes generales que
10:22se pueden pedir son glicemia
10:23principalmente si el paciente viene con
10:25alteración del estado de conciencia para
10:27descartar una hipoglicemia como la causa
10:29niveles de hacer camino phoenix al y si
10:31la tos debido a que estos son otra de
10:33las principales causas de intento pues
10:36de
10:38y de cosas con las que hacen intentos y
10:41diría y un electrocardiograma porque a
10:43veces pueden presentar alteraciones
10:44cardíacas o por él si tiene algo si tuvo
10:47algún consumo tradicional de otra
10:49sustancia que pueda tener alteraciones
10:50electrocardiográficas y ya más
10:53específico se dice que puede ser hacerse
10:55unión o gramados gracias arterial es un
10:57lactato para ver la acidosis metabólica
10:58y evaluar los niveles de
11:00carboxihemoglobina meta molina porque
11:03muchas veces intoxicaciones de éste se
11:05pueden confundir con infecciones
11:06acciones por monóxido de carbono de
11:08carbono ya que tiene un cuadro clínico
11:10bastante similar y es muy importante
11:12diferenciar los porque tienen manejos
11:13diferentes que hay otra prueba
11:15específica que es medir directamente los
11:19tíos ya natos en orina que si están
11:21elevados me pueden hablar de una
11:23intoxicación por cianuro o medir
11:26directamente los niveles de 100 v en
11:28sangre el problema de esos exámenes que
11:30se demoran bastante en salir los
11:31resultados por lo que no se recomiendan
11:33de rutina ya que si su paciente
11:34efectivamente está intoxicado por cien
11:36números y ustedes pero hasta esos
11:37resultados para iniciar el tratamiento
11:39el paciente posiblemente fallezca
11:41esperando pues en los resultados de las
11:43pruebas
11:44por lo que se dice que los dos puntos
11:47claves que pueden ayudar es
11:51a sospechaban de oxidación por cianuro
11:53además de la interrogación diana la
11:55impedida sospecha diagnóstica de
11:57interrogatorio son un acidosis
11:58metabólica con hay un gap elevado debido
12:01pues a la respiración anaerobia un
12:03lactato aumentado de la misma una
12:05diferencia de saturn presión arterial y
12:07venosa de oxígeno menor de 10 milímetros
12:09de mercurio secundaria lippok sixto
12:11tóxica porque recuerdan cuando hablamos
12:13un poco de la fisiopatología la
12:16mitocondria está intoxicada por lo que
12:18nuestros don del oxígeno que le llega
12:19hacer un electrocardiograma para
12:21descartar cualquier cosa y los adoptivos
12:24sean altos en orina que podrían ser
12:25confirmatorios y como pongo ya al final
12:27la medición en sangre sería la única
12:29prueba confirmatoria más no se hace de
12:31rutina por la por el riesgo de muerte
12:34del paciente ya según los estadios
12:36también se podría hacer una creatinina
12:38una función hepática para evaluar pues
12:42la severidad del cuadro y se puede decir
12:45que por todas las respiraciones de enero
12:47ya podría haber una rabdomiolisis
12:48entonces también sugieren que en
12:50estadios avanzados se puede pena se peca
12:52para evaluar el estado del paciente sin
12:55embargo pues esto no va a cambiar la
12:56conducta inicial que el tratamiento para
12:58la intoxicación
13:00entonces el tratamiento muy importante
13:02que no se debe retrasar es una presión
13:05es algo supremamente agudo supremamente
13:08severo por lo que debe ser tratado ante
13:10sospecha de forma inmediata y se compone
13:13de cuatro pasos principales 1 medidas de
13:16soporte 2 medidas de descontaminación 3
13:19el antídoto específico para la
13:22intoxicación y 4 la remisión a los
13:23servicios que requieran entonces en las
13:26medidas de soporte vemos que si el
13:28paciente es inconsciente es importante
13:29hacer reanimación buscar una
13:31permeabilidad de la vía aérea y aplicar
13:33oxígeno al 100% muchos de estos
13:35pacientes van a llegar en estados muy
13:37severos y van a recurrir requerir
13:39intubación orotraqueal por atacar
13:41orotraqueal para poder suplir su déficit
13:44de oxígeno es muy importante no hacer
13:47respiración boca
13:48en estos pacientes por el riesgo de
13:50transferencia pues de compuestos de
13:52llanura intoxicada al reanimador de
13:54tomar dos accesos venosos en el caso de
13:57estar y potencia inicial reanimación con
13:59líquidos y no responde vasos profesores
14:01y en el caso de presentar convulsiones
14:03se pueden usar benzodiacepinas
14:05las medidas de descontaminación si es
14:08por una forma inhalada se derretirá el
14:10paciente inmediatamente el lugar y
14:11preferiblemente también quitar todas sus
14:14prendas para que no siga expuesta a la
14:17contaminación si esa absorción por piel
14:20se de quitar la ropa y realizar un
14:22lavado con agua y jabón no se recomienda
14:24nada más para disminuir la para
14:26disminuir la absorción y quitar pues el
14:28resto que que de comer de sustancia y si
14:34es ingesta puede hacerse si une un dar
14:37carbón activado que se divide un gramo
14:40de carbono activador quita 35 miligramos
14:42de cianuro y un lavado gástrico
14:46ya específicamente en los antídotos aquí
14:49hay un lío frente a las guías
14:51colombianas y lo que recomiendan
14:52mundialmente debido a la disponibilidad
14:56de sustancias en la guía colombiana si
14:59ven abajo hay un corchete amarillo que
15:02absorbe el nitrito de sodio entido
15:04sulfato de sodio que lo llaman el kit de
15:06antón de antídoto de cianuro
15:09este es el kit que las guías colombianos
15:11recomiendan para tratar en la
15:12intoxicación por cianuro y es aplicar
15:14nitrito de sodio para que se una el
15:17cianuro y formar metahemoglobina la
15:19ampolla viene de 300 miligramos se
15:21aplicaban a una boya intravenosa de
15:24forma lenta y lo que se busca es buscar
15:25una meta de meta hemoglobina entre el 20
15:29y el 30 por ciento en el caso de no
15:33tener síntomas de metahemoglobinemia
15:37de subir los niveles mayor al 30% se
15:41debe de aplicar azul de metileno para
15:43bajar estos entonces es un poco riesgoso
15:45jugar con esta medida como complemento
15:48se puede dar nitrito de amilo y una vez
15:50dado eso se ha sido sulfato de sodio
15:52para producir tíos ya natos y si
15:54recuerdan cuando empezamos la charla en
15:57la forma de eliminación la primera de
15:59las formas era fisiológicamente esto
16:01entonces es activo sulfato de sodio sea
16:04una ampolla en 50 mililitros en 30
16:06minutos y pues ya y con esto esperamos
16:10reducir los niveles de cianuro en sangre
16:12y poder sacarlo de la intoxicación en
16:14las guías europeas y americanas lo que
16:17recomiendan es usar hidróxido cobalamina
16:19si recuerdan también en la fisiología
16:20que estamos hablando del cianuro este se
16:23unía a la hidróxido a la mina para
16:24formar cianocobalamina lo que se busca
16:27es pasar una ampolla de 5 gramos
16:29intravenosos en 15 minutos se puede
16:31repetir la dosis sin exceder los 15
16:33gramos en el caso de yo tener
16:36tío sulfato de sodio se recomienda
16:38aplicar ambas medidas
16:40porque digo que hay un problema entre
16:42entre la guía colombiana y las guías
16:45europeas y americanas porque todas estas
16:48recomiendan darle hidróxido a la mina
16:50con el tío sulfato de sodio en el caso
16:52de tenerse bueno en el caso de que el
16:54peque no sólo la deliciosa un pato
16:56porque uno es más fisiológica en la
16:59eliminación del cianuro por estas
17:00medidas y dos meditó el riesgo de
17:03producir metahemoglobina lo cual podría
17:05darle otro riesgo al paciente entonces
17:08en colombia al no tener tanta
17:10disponibilidad de esto o por falta de
17:13estudios de aplicarse a otras medidas se
17:15sigue recomendando el 15 a 28 diciendo
17:17que se les llega un paciente y tienen la
17:20de aplicar y oxy cola mito del zapato
17:22desoído es mucho más efectivo y es mucho
17:25más fisiológico de esta medida como sea
17:27para sacarlo de
17:29desde la crisis de la intoxicación
17:31perdón la remisión se puede hacer a
17:34bussi según el estado del paciente
17:36pues eso es cada uno y realmente la
17:38toxicología si tienen de departamento de
17:40toxicología del hospital maravilloso si
17:42no buscar algún centro que le pueda
17:43recibir y si fue causado por intentos
17:47díaz a la psiquiatría para la evaluación
17:48y el tratamiento del mismo caso de
17:50requerirlos de alguna otra patología
17:52psiquiátrica de base este fue un cuadro
17:55pues que encontrará toda dicha los dejo
17:56en las diapositivas si quieren las
17:58diapositivas me las pueden pedir no hay
17:59ningún problema en el cual puedes hacer
18:01como un resumen de lo más importante del
18:05intoxica el esfuerzo en europa y ya para
18:08concluir algunas conclusiones personales
18:10que saque el tema y es que hace más
18:12falta más estudios acerca del primero
18:14logía local sobre intoxicación por
18:16cianuro y en general de todas las causas
18:18esto sería hacer algo de reporte
18:19obligatorio para poder evaluar pues a
18:22nivel local lo que sucede y cuáles son
18:24las principales causas y tomar acciones
18:26frente a éstas es una patología tiempo
18:28dependiente por lo que el tratamiento
18:29debe ser inmediato ante la sospecha
18:32clínica no esperar pues exámenes
18:34confirmatorios como como les mencioné
18:36antes se vería en mi opinión ajustar las
18:38guías del país e implementar hidroxi
18:41cobalamina en bastantes centros del país
18:44en centros toxicológicos en centros de
18:46segundo o tercer nivel incluso de primer
18:48nivel para estos casos
18:51se debería controlar más el acceso
18:53seguro acá puede encontrar un artículo
18:55del 2018 es una publicación de un
18:58periodista en el cual un kilo de cianuro
19:01puede costar aproximadamente 22 mil
19:03pesos y era de venta libre en las
19:05tiendas químicas pues por ahí
19:09y no dejar sin un manejo adecuado y un
19:11control constante un cuadro depresivo
19:13para no llegar a instancias extremas
19:15como el suicidio
19:18mucho de lo que les tenía para hoy pero
19:20una charla corta pero es un tema a mi
19:22parecer importante e interesante si
19:25tienen alguna duda alguna pregunta me la
19:27pueden escribir pueden tener micrófono
19:29decirme si no me la sé la buscamos sí sí
19:31sí pues maravilloso

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