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INTERPRETACIÓN DE HEMOGRAMA EN VETERINARIA 🩸 — Transcript

by MASCOLAB® · 2,482 words · 415 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00Hola Soy Dani Y en este video te voy a
0:02explicar un tema muy muy taquillero en
0:05clínica creo que es una de las pruebas
0:06que más se utilizan en un laboratorio y
0:09en una clínica veterinaria y es el
0:11hemograma Cómo interpretar ese hemograma
0:14Cómo sacarle el máximo provecho porque
0:16muchas veces Contamos con un propietario
0:18que no tiene muchos recursos y que
0:20solamente podemos recurrir a esta
0:22herramienta un hemograma una Lt y una
0:24creatina bueno en este video nos vamos a
0:26concentrar en Cómo interpretar ese
0:28hemograma Y qué información nos puede
0:31aproximar hacia un diagnóstico
0:33presuntivo entonces empezamos con el
0:36hemograma el flujo de trabajo de este
0:38hemograma es que nosotros siempre vamos
0:40a determinar o vamos a observar es
0:42primero la serie roja serie Blanca
0:45plaquetas y extendido de sangre
0:47periférica ese flujo allí en la serie
0:50roja vamos a concentrarnos en la
0:52hemoglobina y el hematocrito seguido
0:55vamos a concentrarnos en los índices
0:57eritrocitarios pero allí solamente vamos
1:00a observar el bcm y el chcm esto para
1:04determinar el tipo de anemia que
1:06presenta mi paciente que lo veremos más
1:09adelante Luego pasamos a los
1:11reticulocitos es muy muy muy importante
1:13que todo paciente por debajo los valores
1:16normales de hematocrito y hemoglobina
1:18tengamos que hacerle este recuento de
1:21reticulocitos ya muchos equipos
1:23automatizado lo realizan pero muchas
1:26veces el laboratorio lo tiene que
1:27confirmar de manera manual algo
1:29importante y que quiero abrir un
1:30paréntesis es si tu laboratorio utiliza
1:34métodos automatizados Sí o sí se tienen
1:36que confirmar por un extendido de sangre
1:39periférica o sea un método manual por
1:41qué porque muchas veces estos equipos
1:43son de impedancia eléctrica muchas veces
1:45estos equipos no nos dicen la verdad en
1:48un conteo diferencial eh Ahorita ha
1:50avanzado la tecnología y ya Contamos con
1:52equipos automatizados de citometría de
1:55flujo los cuales son muy buenos y evitan
1:58eh al máximo un extendido de sangre
2:00periférica pero mi recomendación en mi
2:02experiencia siempre recomiendo un
2:04extendido de sangre periférica y que nos
2:06reporten nos reporten ese frotis de
2:09sangre periférica de aquí pasamos a los
2:12leucocitos los leucocitos ellos son los
2:14que tienen que hacer el trabajo sucio
2:16ellos son los que van y reclutan ellos
2:18son los que van y observan si hay de
2:21pronto un patógeno externo en la cual
2:24ellos tienen que atacar tienen que
2:26fagocitar de esta manera pasamos al
2:28conteo de plaqueta Qué es el dolor de
2:30cabeza en clínica es lo que bueno eh la
2:34primer causa de consulta eh clínica
2:37veterinaria eh realmente Aquí vamos a
2:41demorarnos un poquito en plaquetas
2:42porque quiero transmitirles muchos
2:44muchos mensajes muchas experiencias les
2:47cuento que hace más o menos 8 años yo
2:49tenía un laboratorio de pruebas normales
2:51de pruebas generales por eso se me dio
2:53eh por hacer este video porque creo que
2:56tengo mucho que aportar en ese tema soy
2:58bacteriólogo especialista en laboratorio
3:00veterinario maestría en biotecnología y
3:01biología molecular Y actualmente
3:04estudiante de doctorado de biotecnología
3:06entonces eh puedo abarcar este tema
3:09quiero compartirles algo de experiencia
3:11que tuve durante mi época seguido de las
3:15plaquetas pasamos al extendido de sangre
3:17periférica que es muy importante que lo
3:20solicites a tu laboratorio de confianza
3:23empezamos con el hemograma y vamos a
3:25evaluar la serie roja en la serie roja
3:28Siempre vamos a establecernos y vamos a
3:29decir bueno Qué tipo de anemia está
3:32presentando mi paciente y esto lo vamos
3:35a hacer de dos maneras primero mirando
3:37los índices
3:39eritrocitarios y mirando los
3:42reticulocitos según los índices
3:44eritrocitarios podemos tener una
3:45macrocítica o sea Macro grande cierto
3:48normocrómica o sea que tiene una
3:51concentración de hemoglobina corpuscular
3:52media normal pero su BM o sea su volumen
3:55corpuscular medio pues está aumentado
3:58más de lo normal
4:00causas deficiencia vitamina B12 ácido
4:03fólico y anemia
4:05compensatoria otra es la anemia
4:08macrocítica hipocrómica o sea glóbulos
4:11rojos agrandados y eh e hipocrómicos o
4:14sea poquita hemoglobina o sea
4:16translúcidos cuando Los vemos en el
4:18microscopio Aquí vamos a encontrar un
4:20bcm aumentado y una concentración de
4:23hemoglobina corpuscular media disminuida
4:26En dónde se ve esto en hemólisis y en en
4:29los procesos de hemorragias seguimos con
4:32la anemia microcítica e hipocrómica Así
4:35vamos a encontrar un bcm aumentado y una
4:37concentración de hemoglobina corpuscular
4:39media disminuida dónde sucede esto
4:42anemias por deficiencia de hierro
4:44deficiencia de vitamina B12 y hemorragia
4:47Crónica la última es la anemia
4:49normocítica y normocrómica allí vamos a
4:52encontrar el bcm normal y la
4:53concentración de hemoglobina eh
4:56normal dónde se ven estas patologías en
4:59placias medulares nefritis Crónica y
5:03vamos a los reticulocitos los
5:05reticulocitos vamos a encontrar una
5:07anemia regenerativa y a regenerativa
5:10aquí es importante que tú evalúes estos
5:13valores porque cuando se encuentran
5:15aumentados estos reticulocitos más de lo
5:18normal porque Recuerden que la mbula Osa
5:20todo el tiempo está sacando eritrocitos
5:22a sangre periférica Recuerden que el
5:24periodo de vida un eritrocito es de 120
5:26días Pues la mbula ósea tiene que
5:28reponer todo eso que que se pierde Por
5:30eso hay un porcentaje que tampoco Se los
5:33voy a decir porque cada laboratorio lo
5:34determina a su manera para poderlo
5:37reportar Entonces cuando está por el por
5:40encima del valor normal pues vamos a
5:42decir que es una anemia regenerativa
5:44pero cuando está por debajo de lo normal
5:47o normal vamos a decir que es una anemia
5:50no regenerativa siempre y cuando
5:52lógicamente tengamos un valor de
5:54hemoglobina y hematocrito
5:57disminuido seguimos a la eh a la
6:01morfología que es algo muy importante
6:03que lo vamos a observar en el extendido
6:05de sangre periférica allí su laboratorio
6:07tiene que ser muy muy muy cuidadoso en
6:11en observar esas estructuras Hacia dónde
6:13se va a ir en el microscopio que todos
6:15esos temas ellos lo tienen muy muy claro
6:18podemos encontrar los esferocitos en
6:20esferocitosis hereditaria po
6:22esplenectomía anemia anemia hemolítica
6:25autoinmune y en quemados estomatocitos
6:27en estomatocitosis
6:30daño hepático anemia hemolítica
6:32congénita esquistocitos en coagulación
6:35intravascular diseminada carcinomas
6:37hemolisis de fragmentación decosit vamos
6:40a encontrarlo en mielofibrosis y anemias
6:42megaloblásticas los ovalocitos en anemia
6:44megaloblástica y ferropénica acantocitos
6:47en hipobetalipoproteinemia
6:50aquí tenemos lógicamente que medir
6:52colesterol HL ldl
6:55eh post esplenectomía y
6:58hepatopatías aquí quiero hacer un
7:00énfasis en estas pilas de monedas
7:03Recuerden que aquí los hematíes pierden
7:05el potencial Z este potencial Z es muy
7:08importante para que ellos estén
7:09separados ya que si se forman en pilas
7:12de moneda cuando van a pasar del capilar
7:14hacia el tejido pues lógicamente no van
7:17a poder pasar porque están apiñonadas es
7:20importante Por ejemplo en enfermedad
7:21enfermedades renales podemos encontrar
7:23estas pilas de moneda y es muy muy muy
7:27muy importante que nosotros eh le
7:29exijamos al laboratorio que nos reporte
7:31estas presencia o ausencia de pilas de
7:33moneda eh Porque también lo podemos ver
7:36en mieloma múltiple y diabetes y también
7:39en cáncer los fenómenos de aglutinación
7:41que pueden ser producidos por
7:42hemoparásitos también son importantes
7:45porque nos puede dar un indicio por
7:48ejemplo podemos encontrarlo en
7:49hepatozoonosis en erliquiosis podemos
7:52encontrarlo en pacientes con sospecha de
7:54micoplasmosis podemos ver esos fenómenos
7:56de aglutinación
7:59pasamos a los leococitos donde Aquí
8:02vamos a evaluar cuatro parámetros
8:03importantes que nosotros tenemos que
8:05tener en cuenta al momento que nos llega
8:07un resultado de laboratorio es el
8:09paciente presenta inflamación presenta
8:11estrés presenta toxemia o el paciente
8:15Presenta una necrosis tisular y aquí es
8:18donde empezamos eh a sacarle jugo a ese
8:21leucograma cierto Entonces si hay una
8:25inflamación vamos a observar si es aguda
8:27o Crónica cómo lo podemos saber si si es
8:30aguda vamos a encontrar los leucocitos
8:32aumentados neutrófilos aumentados bandas
8:36que es la misma viación a la izquierda o
8:38los neutrófilos inmaduros que no se
8:40encuentran segmentados Esas son las
8:43bandas allí mucho cuidado porque los
8:45equipos de hematología se pueden
8:47equivocar y pueden pasar estas bandas
8:49como monocitos o eosinófilos por el
8:52tamaño podemos encontrarlo por eso es
8:54importante cuando los equipos de
8:55hematología de impedancia eléctrica eh
8:58Por ejemplo ellos detectan an
8:59eosinófilos 30% Sí o sí hay que hacer un
9:02extendido de sangre periférica porque
9:04muchas veces por no decir que la gran
9:06mayoría de veces pueden ser bandas
9:09encontramos linfocitos bajos monocitos
9:12aumentados y osinfo aumentados aquí es
9:16muy importante saber por qué se aumentan
9:19estos estos leucocitos o estos estos
9:22neutrófilos monocitos
9:24eosinófilos pasa que ellos tienen unos
9:26gránulos cuando lo estamos viendo en el
9:28microscopio estos gránulos son los que
9:30expulsan estos eh estas citoquinas
9:33proinflamatorias como la interlu quina 1
9:3510 12 18 interferon gam bueno estas
9:40interlines lo que hacen es Llamar a las
9:43natural Killer o a otras células para
9:44que vengan a fagocitar y vengan eh a
9:48llamar más anticuerpos estimular
9:49linfocitos t para que se estimulen los
9:52linfocitos B los linfocitos B estimulen
9:54células plasmáticas y produzcan
9:56anticuerpos y vengan y liberen o vengan
9:58yut en esa enfermedad por eso se
10:01aumentan por eso vemos esas
10:04interquorum
10:06adas cuándo determinamos que es Crónica
10:09aquí prima la clínica aquí la clínica es
10:12la más importante la que me va a decir
10:14Bueno mi paciente Hace cuánto tiene los
10:17leucocitos aumentados mi paciente Hace
10:20cuánto tiene fiebre Hace cuánto eh
10:23sucedió algo extraño que nosotros
10:26podemos identificar como
10:28crónico seguimos a la morfología y aquí
10:30me encanta porque en la morfología
10:32podemos encontrar los cuerpos de doll
10:34estos cuerpos de doll se dan en
10:37inflamaciones sistémicas estos cuerpos
10:40de doll son como unos bastones que se
10:42encuentran dentro los neutrófilos
10:44adicional esas granulaciones tóxicas por
10:47ejemplo cuando el paciente se intoxicó
10:50con algún fármaco o con algún
10:52anticoagulante Bueno lo que sea nosotros
10:55podemos encontrar el microscopio y esto
10:57es muy importante para el clínico poder
10:59evidenciar de dónde podemos nosotros
11:02hallar la causa de esa intoxicación
11:04bueno el laboratorio debe reportar en su
11:07extendido de sangre periférica esta
11:09presencia de estos gránulos o
11:10granulaciones tóxicas importante
11:13diferenciarlas con erliquiosis Recuerden
11:15que esas mórulas pueden ser pequeñas
11:17pueden ser grandes pueden estar en
11:19división o no en División y se pueden
11:21llegar a confundir con estos
11:23bastones cuerpos de dol o incluso con
11:26los las granulaciones tóxicas
11:29otra es la anomalía de pwet Pero bueno
11:31eso es una enfermedad genética que no
11:32vamos a tocar en este tema neutrófilos
11:35hipersegmentado que es presencia de
11:38piómetra por ejemplo o
11:40hiperadrenocorticismo
11:42linfocitos reactivos estimulación
11:45antigénica por ejemplo mi paciente fue
11:47picado por una garrapata bueno allí
11:48podemos encontrar unos linfocitos
11:51reactivos esto Esto me va a indicar que
11:53se está haciendo una presentación
11:55antigénica para poder liberar esos
11:57antígenos que están circulando presencia
12:00de células inmaduras allí hay que hacer
12:01un pare porque eso se tiene que mandar a
12:04personas que son capacitadas en
12:05hematología Mira una medula ósea y demás
12:08eh inclusiones celulares allí podemos
12:11encontrar los cuerpos de inclusión de
12:13distemper podemos encontrar Las mulas de
12:15erliquia como ya le comentaba podemos
12:18encontrar restos fagocitados que se
12:20pueden confundir con erliquia mucho
12:22cuidado por eso tenemos que ir a pruebas
12:25confirmatorias Luego pasamos a plaquetas
12:28que es el dolor de cabeza de todo
12:30clínico y realmente aquí quiero en este
12:32video compartirles esta información para
12:34que tengamos una mente mucho más abierta
12:37y Por qué existen esas trombocitopenias
12:39o trombocitosis vamos a encontrar vamos
12:42a empezar por las más sencillas que son
12:44las trombocitosis estas trombocitosis
12:46pueden eh pueden darse por esplenectomía
12:49ejercicio extenso glucocorticoides
12:52mielofibrosis popd eh Y a fractura
12:57trombocitopenia y aquí y Recuerden que
13:00puede haber lo primero que tenemos que
13:03descartar nosotros es si hay una
13:05deficiencia de factores de
13:07coagulación es lo primero que se debe
13:09descartar lo segundo que se debe
13:11descartar es bueno hay inflamación
13:13porque recuerde que en esa inflamación
13:15esas esas plaquetas Ellas tienen unos
13:17seudópodos esas plaquetas van y se pegan
13:19a la pared del endotelio donde hay
13:21inflamación ellas llegan ahí para que se
13:24peguen y formen esa red de firina y y
13:28sea sellado eh eso que se dañó Entonces
13:32qué pasa que estas plaquetas tienen un
13:35papel muy importante hay un Pull
13:37circulante y hay un Pull que se
13:38encuentra en médula ósea listas para
13:41salir a combatir muchas veces y no sé si
13:44les haya pasado en el microscopio las
13:45vemos extendidas ellas Eso quiere decir
13:47que los seudópodos se están extendiendo
13:50para ir para desplazarse al lugar donde
13:52se encuentra la inflamación otra es la
13:55coagulación intravascular diseminada
13:57allí Pues bueno tiene que ver mucho los
13:59factores de coagulación y también
14:01podemos ver una trombocitopenia
14:04hemoparásitos Bueno cuando en la en la
14:06plaqueta ellas Generalmente tienen
14:09mitocondrias y tienen unos gránulos
14:12muchas veces ese esos gránulos se
14:14acumulan y podemos ver
14:28macrográfico intra plaquetaria
14:30compatibles ojo
14:32compatibles con anaplasma platis se
14:35recomienda confirmar con alguna prueba
14:38confirmatoria ya Ustedes sabrán Cuál es
14:41importante que nosotros sepamos en caso
14:43de que una prueba confirmatoria me
14:45negativa bueno Qué es qué era entonces
14:48una un acúmulo de mitocondrias o un
14:51acúmulo de gránulos no sé HM defectos en
14:55la coagulación pasamos a la morfología y
14:58aquí es muy importante que el
14:59laboratorio nos reporte si hay presencia
15:01de microp pletas macroplaquetas pocos
15:04gránulos o gránulos
15:06grandes en microp pletas podemos
15:09observar en trombocitopenia
15:11inmunomediada inmunomediada es que es
15:13anticuerpos que están atacando la propia
15:15plaqueta y la están destruyendo eso
15:17puede suceder eso es una de las causas
15:19frecuente frecuentes de
15:21trombocitopenia macroplaquetas se ven en
15:24anemias regenerativas
15:26trombocitopenias regenerativas quiere
15:28decir que la médula ósea pues está
15:30supliendo esa Esa esa falta de plaquetas
15:34circulantes y Está sacando
15:36megacariocitos o sea plaquetas grandes
15:39eso es lo que sucede pocos gránulos y
15:42eso es una anomalía que hay que entrar a
15:45estudiar en detalle no es tan frecuente
15:49pero la podemos observar y aquí es
15:52importante porque depende del tipo de
15:54colorante que utilicemos si es de la
15:56serie romanowski o si eh hermanos que
15:59por ejemplo los r cierto vamos a
16:02encontrar una una tinción fuerte de esos
16:05gránulos pero si pasamos por ejemplo un
16:07di quick emac color vamos a encontrar
16:09unas plaquetas bastante translúcidas Así
16:11que aquí en pocos o muchos gránulos va a
16:15ser eh de una Man va a ser vista por el
16:17microscopista de una manera subjetiva
16:20los gránulos grandes Bueno aquí ya
16:23hablamos que teníamos que descartarlo
16:25con eh los hemoparásitos bien Hemos
16:27llegado al final de este video les
16:29agradezco que este nos acompañen hasta
16:31el final Esperamos que este recuadro que
16:34lo puedes descargar en aquí en la parte
16:36abajo en la descripción te lo podemos
16:38dejar para que lo descargues lo imprimas
16:40y lo tengas en Clínica Mi nombre es Dani
16:43Chinchilla y los invito a que que que
16:45sigan la página macola.com allá podrás
16:48encontrar todas las pcrs tiempo real
16:50Sonda tacman eh las cuales nos descartan
16:54o nos confirman esos diagnósticos
16:56presuntivos Y no y llegamos a trabajar
16:59con diagnósticos definitivos nos estamos
17:01viendo

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