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Integración R1.SR Ejercicio UA2. FMED.UBA — Transcript

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0:00bueno en esta charla
0:03vamos a hablar de respuesta respiratoria
0:05y cardiovascular el ejercicio y es un
0:07poco
0:08son temas de repaso y de integración
0:11entre la fisiología respiratoria y
0:14cardiovascular la primera parte de la
0:17charla tiene que ver con la regulación
0:20respiratoria durante el ejercicio
0:24ese hombre entrenando en la cinta nos va
0:26a acompañar a lo largo de toda la
0:28presentación de la parte respiratoria la
0:31primera parte como decía recién va a ser
0:33la regulación o la respuesta
0:35respiratoria y durante el ejercicio y la
0:37segunda parte va a estar a cargo de juan
0:38que va a hablar de la respuesta
0:41cardiovascular al ejercicio
0:44y a lo largo de esta primera parte vamos
0:46a ver
0:47sucesivamente cuáles son los cambios en
0:49la ventilación pulmonar y al violar
0:51durante el ejercicio cómo cambia el
0:54patrón respiratorio en lo que respecta
0:56al volumen corriente la frecuencia de
0:58respiratoria y la relación de dbt como
1:01ustedes recordarán es la relación entre
1:04el espacio muerto y el volumen corriente
1:05que es lo que pasa con la difusión
1:07cuáles son los cambios en la relación
1:09ventilación perfusión durante el
1:11ejercicio cómo se modifican los
1:13transportes de gases y por último vamos
1:15a ver qué cambios hay en la oferta y
1:17estado de oxígeno en el consumo de
1:19oxígeno y en la producción de dióxido de
1:21carbono
1:28y el ejercicio cuya práctica habitual
1:31redunda en muy conocidos beneficios
1:34sobre la salud también supone un desafío
1:37un estrés sobre el aparato respiratorio
1:40sobre el aparato cardiovascular sobre el
1:42aparato como este el sistema muscular o
1:45músculo esquelético
1:47y en ese sentido por someter a un estrés
1:51a una prueba a estos sistemas es que se
1:55usa muchas veces para diagnosticar
1:56enfermedades que en reposo no se ponen
2:00de manifiesto por ejemplo usted conoce
2:03perfectamente la ergometría o puede
2:04hacerse graduado el eco estrés el test
2:07de ejercicios cardiopulmonar bueno son
2:08todas situaciones en que a través de un
2:11esfuerzo de un ejercicio se ponen a
2:13prueba diversos
2:16y órganos y sistemas e insisto muchas
2:19veces revela algunas enfermedades
2:21subyacentes que no tenían expresión
2:23cuando uno está en reposo
2:26y el ejercicio por supuesto
2:28provoca cambios muy importantes en el
2:30consumo de oxígeno
2:32pero fíjense que la carga de trabajo que
2:36es lo que tenemos en la ordenada la
2:40carga de trabajo puede seguir aumentando
2:42de manera no digamos indefinida pero si
2:45de manera progresiva y sin embargo el
2:48consumo de oxígeno nos puede aumentar
2:51indefinidamente llega un momento que el
2:54consumo de oxígeno hace una meseta
2:58es decir a medida que aumenta la carga
3:00de trabajo aumenta el consumo de oxígeno
3:02pero llega un punto en el cual la carga
3:05de trabajo sigue aumentando y la
3:07posibilidad de aumentar el consumo de
3:08oxígeno
3:09no se
3:11realiza en forma paralela a la carga de
3:14trabajo y se llega a lo que se conoce
3:16como el consumo de oxígeno máximo
3:21esto tiene su lógica porque porque el
3:23consumo de oxígeno tiene que ver con el
3:25metabolismo aeróbico de las mitocondrias
3:27y yo tengo una cantidad limitada de
3:29mitocondrias que hagan metabolismo
3:31aeróbico por lo tanto voy a les voy a
3:33llegar un momento en que no puedo seguir
3:34aumentando mi consumo de oxígeno y eso
3:38es lo que se conoce como consumo de
3:40oxígeno máximo el consumo de oxígeno
3:42máximo es uno de los parámetros que yo
3:45puedo
3:46monitorear para evaluar el entrenamiento
3:51físico es decir aquellos atletas
3:53entrenados aquellos entrenados logran
3:56consumo de oxígeno mucho mayores que las
3:59personas que no están entrenados porque
4:01son sedentarias y esta es una
4:05lo que se conoce como adaptación al
4:07ejercicio la respuesta al ejercicio es
4:10cómo responde mi aparato cardiovascular
4:12y respiratoria y la adaptación al
4:15ejercicio son los mecanismos que cambian
4:18cuando uno se entrena y uno de ellos es
4:20el consumo de oxígeno máximo
4:22a mayor entrenamiento
4:24mayor consumo de oxígeno máximo
4:31y cuando uno realiza
4:33una actividad física si la actividad
4:36física es de inicio brusco
4:38sucede lo siguiente
4:40como había visto recién el consumo de
4:42oxígeno va paralelo a la carga de
4:44trabajo y si yo hago un ejercicio de
4:47inicio brusco aumento rápidamente la
4:50carga de trabajo rápidamente también
4:51aumenta el consumo de oxígeno y es la
4:54línea punteada que se ve en el gráfico
4:56lo que sucede es que el aporte de
4:59oxígeno a la oferta de oxígeno no
5:01aumenta de manera tan brusca como el
5:03consumo porque porque ustedes recuerdan
5:06que mi oferta de oxígeno a los tejidos
5:09tienen que ver con fundamentalmente el
5:11aumento del volumen minuto cardíaco y
5:13algún movimiento cardíaco no aumenta
5:15bruscamente de 5 a 25 ó 30 litros por
5:18minuto sino que aumenta de manera
5:20gradual
5:21entonces yo tengo por un lado un
5:24ejercicio que aumenta bruscamente una
5:25carga de trabajo que aumenta bruscamente
5:27y un consumo de oxígeno que va paralelo
5:30a la carga de trabajo y que también
5:32aumenta de modo abrupto
5:35y una oferta de oxígeno que aumenta más
5:37lentamente porque el volumen minuto
5:39cardíaco aumenta progresivamente pero no
5:41de manera brusca entonces se establece
5:44un déficit
5:47de aporte de oxígeno respecto al consumo
5:50de oxígeno y esa zona que aparece ahí
5:53marcada como déficit y ahí yo tengo una
5:56deuda de oxígeno porque aumenta
5:58bruscamente mi consumo de oxígeno y no
6:01se aumentó de forma paralela el aporte
6:04de oxígeno
6:05porque insisto el volumen minuto
6:07cardíaco no aumenta de manera
6:08instantánea entonces yo generó un
6:10déficit de oxígeno que es esa zona
6:12guisada que se ve
6:14en el gráfico en la medida que yo sigo
6:16haciendo ejercicios llega un momento que
6:18mi aporte de oxígeno mi oferta de
6:20oxígeno está acorde al consumo y los dos
6:24marchan de manera paralela y cuando yo
6:26termino de hacer ejercicio y terminó
6:28bruscamente hacer ejercicio por supuesto
6:30la demanda de oxígeno y la carga de
6:32trabajo caen bruscamente que es la
6:34segunda línea punteada que aparece en el
6:36gráfico y ustedes y esto lo han visto
6:38empíricamente por están corriendo
6:41aumentaron la frecuencia cardíaca
6:42aumentaron el volumen minuto
6:43respiratorio y dejan de hacer ejercicio
6:46se detienen automáticamente y ustedes
6:48siguen con volumen minuto que había
6:49comentado y con ventilación aumentada y
6:52por qué sucede esto porque yo al inicio
6:55de ejercicio genere una deuda de oxígeno
6:58que era esa zona gris hada que dice
7:00déficit que tiene que ver con que hubo
7:02un desbalance entre el consumo de
7:04oxígeno y el aporte de oxígeno y eso es
7:06deuda de oxígeno que yo genera al
7:08principio del ejercicio la tengo que
7:10pagar al final del mismo
7:13pago de esa deuda de oxígeno que es
7:16regenerar compuestos energéticos
7:20de alta energía como es la poca creatina
7:22por ejemplo bueno yo tengo que regenerar
7:25todos esos compuestos energéticos de
7:27alta energía que consumir al principio
7:29del ejercicio y tengo que pagar esa
7:31deuda de oxígeno y esa es la razón por
7:32la cual por más que la carga de trabajo
7:34y el consumo de oxígeno se corten
7:37bruscamente bajen bruscamente yo sigo
7:39con volumen minuto cardíaco y
7:40ventilación este al violar aumentada
7:42para pagar ese déficit para pagar esa de
7:452 y geno y para re sintetizar estos
7:47compuestos de alta energía que yo
7:49consumir al inicio del ejercicio
7:55y habíamos visto que en el ejercicio
7:57aumentaba de manera muy importante el
8:00consumo de oxígeno
8:02pero que ese consumo de oxígeno activo
8:04paralelo a la carga de trabajo y llegaba
8:06un momento que el consumo oxígeno no
8:08podía aumentar más y esto lo repelió
8:10conocido como el consumo de oxígeno
8:12máximo y que el consumo de oxígeno
8:14máximo aumentaba con el entrenamiento y
8:17era uno de los parámetros que yo mido en
8:19una atleta para medir su grado de
8:21entrenamiento fíjese que en ordenadas yo
8:23tengo el consumo de oxígeno medido en
8:26mililitros de oxígeno consumidos por
8:28minuto por kilo de peso corporal
8:33en así ya tengo la carga de trabajo de
8:36acuerdo y fíjese que en celeste yo tengo
8:40una pendiente de consumo de oxígeno de
8:42una persona no entrenada fíjense
8:45recuerden que el consumo de oxígeno
8:47basal de 250 mililitros por minuto como
8:52dije no ha pasado recuerden que era
8:54cuando yo no hago ningún tipo de
8:55actividad física no estoy quieto
8:58y el consumo de oxígeno en el ejercicio
9:01en una persona no entrenada aumenta
9:04entre 30 y 40 mililitros de oxígeno por
9:09minuto por kilo de peso corporal es
9:12decir
9:14estando en reposo mi consumo de oxígeno
9:16es de 250 metros por minuto en actividad
9:19física puede pasar a los 3.000
9:23mililitros por minuto es decir aumentan
9:25más de 10 veces en las personas no
9:27entrenadas y fíjese que en rojo yo tengo
9:30una pendiente de consumo de un
9:33el individuo entrenado si el no
9:35entrenado tenía un consumo de oxígeno
9:37máximo en entre 30 y 40 mililitros por
9:41minuto por kilo de peso corporal
9:44el atleta entrenado puede tener un
9:46consumo de oxígeno máximo de 50
9:49mililitros por minuto por kilo de peso
9:52corporal es decir mientras que una
9:54persona no entrenada puede llegar a un
9:56consumo de oxígeno máximo de alrededor
9:58de 3000 mililitros por minuto una
10:00persona entrenada puede alcanzar
10:04hasta cinco mil mililitros por minuto y
10:07aún más es decir artista entrenado
10:10aumenta su consumo de oxígeno máximo
10:13como expresión de una optimización en el
10:16consumo de oxígeno y e insisto esto es
10:19uno de los parámetros que se miden para
10:20ver el grado de entrenamiento de los
10:22atletas
10:26y este es un gráfico en el que vemos
10:29cómo cambia el consumo de oxígeno en
10:32función de el entrenamiento
10:36en ordenada tengo
10:39el consumo de oxígeno máximo expresado
10:41en litros por minuto
10:45en arcillas tenemos el aporte de oxígeno
10:48fíjense cómo va cambiando a medida que
10:51una persona se entrena fíjese que una
10:54persona que es sedentaria la persona que
10:56usted es entera tiene un consumo de
10:58oxígeno este máximo de dos litros y
11:01medio por minuto
11:03cuando esa persona que es sedentaria
11:06empieza a entrenarse y es sin ser un
11:09atleta es una persona físicamente activa
11:11fíjense que ya el consumo de oxígeno
11:13máximo se fue de 2 litros y medio por
11:16minuto a más de 3 litros por minuto y
11:19fíjense qué es lo que pasa con el atleta
11:20del bid en la tecla de tiene más de 5
11:23litros por minuto de consumo de oxígeno
11:25máximo fíjense que el atleta de élite
11:28duplica el consumo de oxígeno máximo
11:31respecto a la persona sedentaria
11:39ya que hablamos tanto del consumo de
11:41oxígeno de qué depende el consumo de
11:43oxígeno
11:44cuáles son los determinantes o cómo
11:46puedo calcular el consumo de oxígeno con
11:49el consumo de oxígeno y la fórmula de
11:50calcularla fue descripta por fin hace
11:53muchísimo tiempo en mil 870 y el
11:56principio de fin por el cual se puede
11:58calcular el consumo de oxígeno y
11:59estudiar los componentes que de los
12:02cuales depende el mes y entonces dice
12:07que el consumo de oxígeno es igual al
12:10volumen minuto cardíaco por la
12:12diferencia arteriovenosa de oxígeno
12:16el volumen minuto cardíaco como ustedes
12:18saben en reposo es de 5 mililitros por
12:21minuto y la diferencia arteriovenosa de
12:23oxígeno como su nombre lo indica
12:25surge de restar el contenido arterial de
12:29oxígeno menos el contenido de la sangre
12:32venosa mixta de oxígeno en condiciones
12:34normales y en reposo el contenido
12:37arterial de oxígeno es de 20 volúmenes
12:40por ciento
12:42el contenido en sangre venosa mixta de
12:45oxígeno de 15 volúmenes por ciento de lo
12:47que resulta que el consumo de oxígeno
12:49será 5000 mililitros por minuto que es
12:52el volumen minuto cardíaco por cinco
12:56volúmenes por ciento o cinco mililitros
12:59cada 100 mililitros de sangre que es la
13:02diferencia arteriovenosa de oxígeno y
13:05aquí lo que podemos hacer es simplificar
13:07estos 20 que están dividiendo con estos
13:1020 que están multiplicando y fácilmente
13:14cálculo el consumo de oxígeno haciendo
13:1750 mililitros por minuto por 5 y esto me
13:20da
13:21250 mililitros por minuto que es el
13:24consumo de oxígeno basal entonces toda
13:27vez que se modifique el volumen minuto
13:29cardíaco o la diferencia arteriovenosa
13:31de oxígeno se va a modificar el consumo
13:35de oxígeno
13:43y así como aumenta el consumo de oxígeno
13:45en el ejercicio también va a pasar lo
13:47mismo con la producción de dióxido de
13:50carbono y recordamos que el consumo de
13:53oxígeno en condiciones basales en reposo
13:55es de 250 mililitros por minuto y puede
13:59aumentar en el ejercicio a 3000
14:01mililitros por minuto en personas no
14:04entrenadas y hasta 5.000 litros por
14:06minutos o más en atletas entrenados y
14:09que pasa con la producción de dióxido de
14:11carbono recuerden que en condiciones
14:13basales la producción de dióxido de
14:15carbono era ligeramente inferior al
14:18consumo de oxígeno el consumo oxígeno
14:21reposo de 250 mil litros por minuto y la
14:24producción de dióxido de carbono en ese
14:25mismo lapso era de 200 mililitros de 200
14:29mililitros por minuto y qué es lo que
14:31pasa en el ejercicio bueno en el
14:32ejercicio la producción de óxido carbono
14:34puede aumentar de 2.500 a 3.000
14:37por minuto
14:39y otra cosa que se verifique y vamos a
14:41ver más adelante es que la ventilación
14:43alveolar aumenta linealmente respecto al
14:46consumo de oxígeno a más consumo de
14:49oxígeno mayor ventilación alveolar
14:52y de que dependía la ventilación al
14:54violar la ventilación olvidar dependía
14:56de la frecuencia respiratoria
14:58multiplicada por el volumen corriente
15:00menos el volumen del espacio muerto
15:03y para poner un ejemplo si mi frecuencia
15:06respiratoria es de 15 y volumen
15:08corriente de 500 mililitros y el volumen
15:10del espacio muerto de 150 mililitros
15:12esto va a dar para este ejemplo una
15:14ventilación alveolar de 5 mil 250
15:17mililitros por minuto es decir
15:21en reposo yo tengo una ventilación
15:24alveolar
15:24aproximadamente de 5 litros por minuto y
15:28qué va a pasar en ejercicio en ejercicio
15:30esa ventilación alveolar de 5 litros por
15:32minuto puede llegar a hacer hasta de 100
15:36litros por minuto
15:38hasta de 160 litros por minuto en
15:41atletas entrenados es decir fíjense que
15:44la ventilación alveolar aumenta entre 20
15:47y 30 veces en el ejercicio de acuerdo yo
15:50esté entrenado o no lo esté
16:04y qué va a pasar con el espacio muerto
16:06en el ejercicio como ustedes recordarán
16:07el espacio muerto tiene dos componentes
16:10un componente que es el espacio muerto
16:12anatómico que como ustedes recordarán se
16:15estudia con el método de fowler y el
16:17otro componente es el espacio muerto
16:19alveolar
16:21te recuerdan qué
16:23durante la diástole la presión de
16:27perfusión en los alveolos apicales era
16:30muy baja y a veces era menor a 0 es
16:33decir los alveolos apicales era una
16:35persona de pie o sentada durante la
16:37diástole prácticamente no tienen
16:38perfusión y si no tienen perfusión no
16:41pueden realizar el matto sis y por
16:43definición áreas ventiladas que no
16:45realiza nematodos y son espacio muerto y
16:48esta vez entonces el origen del espacio
16:49muerto al violar ahora qué pasa en el
16:52ejercicio cuando yo hago ejercicio
16:54aumenta las presiones en mi circulación
16:56pulmonar de modo total
16:59que en el ejercicio los alveolos
17:01apicales están correctamente perdidos
17:04tanto en sístole como en diástoles al
17:07estar pero fundidos durante todo el
17:10ciclo cardíaco desaparece el espacio
17:12muerto al hogar porque siempre hacen
17:14hemato sis porque tienen perfusión tanto
17:17en la sístole como en la diástole es
17:19decir durante el ejercicio producto de
17:22esa de ese mejoramiento de la perfusión
17:24hacia los alveolos apicales desaparece
17:27el espacio muerto alveolar y el espacio
17:30muerto o fisiológico espacio muerto
17:32total
17:34estudiado por la ecuación de vor y la
17:36ecuación decía que la relación de dvd
17:38que es la relación entre un espacio
17:40muerto y el volumen corriente era igual
17:43a la presión al violar o arterial del
17:44dióxido de carbono menos la presión
17:46espiratorio de dióxido de carbono sobre
17:48la presión alveolar arterial de dióxido
17:51de carbono
17:52entonces la ecuación de board que
17:55estudia la relación de dbt y cómo va a
17:58estar la relación bdv t en el ejercicio
18:09en el ejercicio y un cambio importante
18:11en el patrón ventilatorio como ustedes
18:13saben perfectamente en el script ción
18:15aumenta la frecuencia respiratorias ya
18:17tengo taquipnea la frecuencia
18:19respiratoria basada que es de 15 en el
18:21ejercicio puede aumentar al 45 por
18:24minuto y hasta 70 por minuto en atletas
18:26entrenados y qué va a pasar con el
18:29volumen corriente el volumen corriente
18:30también va a aumentar si me corrí menos
18:32corriente basal tiene un valor
18:34aproximado de 500 mililitros en el
18:36ejercicio puede aumentar hasta
18:392.500 mililitros es decir se quintuplica
18:42puede llegar hasta el
18:4350% de la capacidad vital en el volumen
18:47corriente y todo esto trae aparejados en
18:50la relación de dbt que era la que
18:53estudiaba la ecuación de bordj porque
18:54trae
18:55cambios en la relación benedetti porque
18:58ustedes recuerda que la relación bvc era
19:01de 0 3 esto que surgía
19:04el volumen muerto es más o menos de 150
19:08mililitros y el volumen corriente es de
19:11500 mililitros 150 y vídeo 500 a 0.3 y
19:15está la relación vedette fisiológica en
19:17una persona que está en reposo
19:20esto qué quiere decir que cuando yo
19:22inspiró el 30% de mi volumen corriente
19:26se queda en espacio muerto y el 70%
19:30llega a los alveolos para realizar que
19:32matos y ahora qué es lo que sucede en el
19:34ejercicio el volumen corriente ya no es
19:36de 500 sino que puede llegar hasta ser
19:38de 2500 de modo tal que si yo considero
19:42que el espacio muerto no cambio que en
19:44realidad cambia porque disminuye un poco
19:46por este disminución o abolición del
19:49espacio muerto alrededor pero no importa
19:51consideremos que el espacio muerto no
19:53cambia 750 mililitros lo que sí cambió y
19:56groseramente es mi volumen corriente que
19:59se fue hasta dos mil 500 mililitros de
20:01mota que la relación de dbt ya no hay de
20:040-3 sino que de
20:060.06 es decir cuando yo hago ejercicio
20:10solamente el 6 por ciento de mi volumen
20:14corriente queda en el espacio muerto y
20:16el 94% se llega a los alveolos es decir
20:20se optimiza la ventilación albiol
20:24es decir durante el ejercicio disminuye
20:28el espacio muerto fisiológico
20:42y cómo va a ser la respuesta
20:43ventilatoria en el ejercicio fíjense que
20:47el aumento de la ventilación tiene
20:49varias fases en el ejercicio en ordenada
20:52tenemos ventilación en así ya tenemos el
20:55tiempo de ejercicio y como ustedes
20:57pueden ver antes del inicio del
21:00ejercicio muchas veces hay una una
21:03respuesta anticipatoria es decir en los
21:07atletas muchas veces antes de empezar en
21:10el ejercicio por un reflejo condicionado
21:13pueden aumentar ligeramente la
21:15ventilación alveolar una vez que empieza
21:18el ejercicio que está marcado allí con
21:20la línea que dice pre se produce un
21:23aumento progresivo de la ventilación
21:26alveolar que es lo que ustedes ven como
21:28f1 como fase 1 y en esa fase 1a
21:32el aumento del consumo de oxígeno es
21:35mucho más brusco que el aumento de la
21:36ventilación y es donde se genera la
21:39deuda de oxígeno
21:41después la ventilación empieza a
21:42aumentar más paulatinamente y eso es la
21:44fase 2
21:46y en la fase 3 la ventilación está
21:48acorde con el consumo de oxígeno y se
21:50establece una meseta en la medida que el
21:52consumo de oxígeno es estable y
21:55constante la ventilación también lo es y
21:58una vez que termina el ejercicio la
22:01caída de la ventilación es paulatina el
22:04ejercicio puede terminar bruscamente y
22:06sin embargo yo sigo con la ventilación
22:08alveolar aumentada y eso habíamos visto
22:11que tiene que ver con que tengo que
22:13pagar la deuda de oxígeno que genere al
22:16principio del ejercicio
22:19y qué pasa con la difusión en el
22:21ejercicio como ustedes recordarán la
22:23discusión tiene dos componentes un
22:25componente de membrana que está
22:26explicado en la ecuación de fitch que
22:29decía que la difusión de membrana era
22:31directamente proporcional al área
22:34directamente proporcional a la del tape
22:36proporcional a un coeficiente de
22:39difusividad propio para cada gas e
22:41inversamente proporcional al grosor y
22:44había un componente vascular que era el
22:46volumen capilar y la tasa de reacción
22:49con la hemoglobina y que va a pasar en
22:53el ejercicio con algunos de estos
22:54componentes bueno en primer lugar en el
22:57ejercicio aumenta el área de intercambio
22:59y porque aumenta el área de intercambio
23:02habíamos dicho que
23:05en condiciones basales en condiciones de
23:07reposo
23:09la presión de perfusión de los alveolos
23:12apicales durante la diástole es muy baja
23:14y a veces sub atmosférica y eso
23:16determina que durante la diástole los
23:18alvéolos apicales están sin perfusión
23:20cuando yo hago ejercicio y aumentan las
23:22presiones en el circuito pulmonar
23:24empiezan a profundizarse mucho mejor los
23:26cérvidos apical es porque aumenta la
23:29presión diastólica
23:30y las históricas y esto hace que al
23:33aumentar la perfusión de los alvéolos
23:35apicales aumenta la área de intercambio
23:40otro elemento que se modifica es la del
23:43tape y la diferencia de presión ustedes
23:45recuerdan que los gases siempre difunden
23:47a favor de la diferencia de presión en
23:49el caso del oxígeno la presión en el
23:52alvéolo es entre 100 y 105 milímetros de
23:54mercurio y la presión en la sangre
23:56venosa mixta es de 40 milímetros de
24:00mercurio esto quiere decir que hay una
24:02del tape una diferencia de presión del
24:04oxígeno para difundir desde el alveolos
24:07hacia la sangre de un poco más de 60
24:09milímetros de mercurio en el ejercicio
24:11no se modifica la presión al velar queda
24:14exactamente igual pero lo que sí se
24:16modifica como vamos a ver más adelante
24:18es la presión venosa mixta de oxígeno
24:20porque porque cuando yo hago ejercicio
24:23aumenta enormemente el consumo de
24:25oxígeno entonces cuando llega la sangre
24:27arterial mis tejidos les sacan mucho más
24:30oxígeno con lo cual me quedan menos en
24:32la sangre menos a mixta y esa es la
24:34razón por la cual la sangre venosa mixta
24:37ya no va a tener 40 milímetros de
24:38mercurio de presión venosa sino que será
24:42de 30 o de 25 milímetros de mercurio
24:45aumenta la del tape nuevamente no porque
24:48hace aumentarle albiol o porque queda
24:50igual sino porque cayó en la sangre
24:52venosa mixta
24:53y otro componente que se modifica es el
24:55volumen capilar por lo mismo que
24:57decíamos antes en el ejercicio aumenta
25:00la presión en el circuito pulmonar al
25:02aumentar la presión en el circuito
25:03pulmonar aumenta la presión en los
25:04capilares los capilares se distienden
25:06aumenta su volumen y el aumento del
25:09volumen capilar trae aparejado un
25:11incremento en la difusión
25:14sea por cualquiera de estos tres motivos
25:16por aumento del área de la del tapeo del
25:18volumen capilar la difusión en el
25:20ejercicio aumenta entre 2 y 3 veces
25:32como se recordará ventilación y
25:34perfusión se distribuyen de manera
25:36heterogénea en una persona que está de
25:38pie o sentada y recordará que
25:42tanto ventilación como perfusión
25:45aumentaban desde las estructuras vitales
25:48del pulmón hacia las estructuras basales
25:51pero como el cambio en la perfusión era
25:54mucho más marcado que en la ventilación
25:56se daba la paradoja que en los audios
26:00apical es la relación ventilación
26:01perfusión era mayor a 3 es decir los
26:04alvéolos apicales reciben tres veces más
26:07de ventilación que de perfusión y
26:09después como el ascenso de la perfusión
26:11es mucho más marcado en las bases es
26:14mayor la perfusión pero la ventilación
26:16de motta que esa relación ventilación
26:19perfusión que era mayor a 3 en los
26:21aplicantes en los alvéolos basales es de
26:230 5 es decir reciben la mitad de la
26:26ventilación de lo que reciben de
26:28perfusión
26:30qué es lo que pasa en el ejercicio el
26:32ejercicio aumenta las presiones en el
26:33circuito pulmonar y hay un fenómeno por
26:35el cual se reclutan nuevos vasos
26:38sanguíneos pulmonares y algunos de los
26:40vasos que se reclutan más los vasos que
26:43se distienden traen aparejados una caída
26:46en la resistencia vascular pulmonar
26:49de este modo por aumento de la presión
26:52en el circuito pulmonar por disminución
26:54de la resistencia por una el flujo
26:56pulmonar aumenta y se hace mucho más
27:00homogéneo es decir en el ejercicio
27:03mejora ligeramente la relación
27:05ventilación perfusión de todas maneras
27:07esto no tiene un impacto demasiado
27:09importante el intercambio gaseoso
27:12pero bueno sepan que en el ejercicio de
27:15la relación ventilación perfusión mejora
27:17porque la perfusión se hace bastante más
27:20homogénea
27:23y en el ejercicio hay algunos cambios en
27:26el transporte de gases que tienen que
27:27ver con cambios en la posición de la
27:30curva de sensación de hoxe mog lobina
27:33cuando uno hace ejercicio los tejidos
27:36metabólicamente activos
27:39tienen estas características que tienen
27:42mayor temperatura local tienen mayor
27:45producción de dióxido de carbono y esa
27:47mayor producción de dióxido de carbono y
27:49la formación ocasional de ácido láctico
27:52disminuye el ph local es decir tengo
27:57condiciones como son el aumento de la
27:59temperatura el aumento de la presión
28:02regional de dióxido de carbono y la
28:04caída del ph y estos tres
28:07determinantes hacen que la curva de
28:09fijación de la ocs y mauro mina se
28:11desplace hacia la derecha
28:13una curva de situación de oxy modelo
28:16mina desplazada hacia la derecha como
28:17ustedes recordarán
28:18supone una afinidad de la hemoglobina
28:22por el oxígeno disminuida una p 50
28:25aumentada y una afinidad disminuida
28:29y esto fisiológicamente a mí me es de
28:31utilidad porque porque cuando la
28:34hemoglobina que está transportando el
28:36oxígeno llega a los tejidos
28:38metabólicamente activos a mí me sirve
28:40que esa hemoglobina se desprenda
28:42fácilmente del oxígeno y es lo que
28:45sucede porque al desviarse la curva de
28:47situación del óptimo globina hacia la
28:48derecha la hemoglobina es menos afín por
28:52el oxígeno y para una peor dos tisular
28:54dadá entrega mucho más oxígeno y esto
28:57por supuesto representa una ventaja
28:59fisiológica
29:03y en el ejercicio hay cambios muy
29:05importantes en la oferta de distal de
29:07oxígeno recordemos que la oferta distal
29:10de oxígeno
29:11dependía del volumen minuto cardíaco y
29:14del contenido arterial de oxígeno y
29:18estando en reposo sin hacer ningún tipo
29:20de actividad ni volumen minuto cardíaco
29:22es de 5 mil mililitros por minuto y mi
29:25contenido arterial de oxígeno es de 20
29:28volúmenes por ciento esta suerte que en
29:32la oferta de esta el de oxígeno en el
29:34ejercicio surge de multiplicar 5
29:36mililitros por minuto de volumen minuto
29:38cardíaco por 20 volúmenes por ciento de
29:40contenido arterial de oxígeno lo que me
29:42da una oferta distal de oxígeno de mil
29:45mililitros por minuto es decir entre mi
29:48aparato cardiovascular y mi aparato
29:50respiratorio y la sangre se le ofrecen
29:52un litro de oxígeno por minuto de los
29:54cuales él en condiciones basales en lo
29:57que el organismo consume solamente la
30:00cuarta parte solamente de 250 mililitros
30:03por minuto
30:04y que lo que pasa en el ejercicio en
30:06ejercicio claramente aumenta de manera
30:08muy importante la oferta digital de
30:10exigimos y los fuertes estás de oxígeno
30:13aumenta
30:15prácticamente de manera exclusiva por
30:16cambios en el volumen minuto cardíaco
30:19porque el contenido arterial de oxígeno
30:21prácticamente en el ejercicio no se
30:23modifica pero si el volumen minuto
30:25cardíaco
30:26y qué es lo que pasa con el volumen neto
30:28cardíaco entonces
30:34el volumen minuto cardíaco aumenta en
30:38atletas no entrenados hasta 30 litros
30:42por minuto o sea 30.000 mililitros por
30:45minuto y el contenido arterial de
30:47oxígeno como decíamos recién
30:49prácticamente no se modifica pero
30:51fíjense que la oferta distal de oxígeno
30:52por ese importante aumento en el volumen
30:55minuto cardíaco ya no será de 1 litro
30:58por minuto sino que será de 6 litros por
31:02minutos este aumento en la oferta discal
31:04de oxígeno insisto está dado
31:06prácticamente
31:08de manera exclusiva por el aumento del
31:11volumen minuto cardíaco es decir oferta
31:13de oxígeno aumenta de un litro por
31:15minuto en reposo a 6 litros por minuto
31:18en ejercicio
31:22y que lo que pasa entre la relación
31:25entre la oferta distal de oxígeno y el
31:27consumo de oxígeno en el ejercicio ambos
31:30aumentan pero aumentan de manera
31:32diferente mientras que en el ejercicio
31:35la oferta de estas de oxígeno aumentaba
31:38de mil mililitros por minuto a seis mil
31:40mililitros por minuto por el aumento del
31:42volumen minuto cardíaco
31:44el consumo de oxígeno aumenta mucho más
31:46en reposo yo tengo un consumo de oxígeno
31:48que es aproximadamente de 250 mil litros
31:51por minuto y en el ejercicio aumentado
31:531500 tres mil o tres mil 500 mililitros
31:56por minuto es decir en el mejor de los
31:58casos mientras la oferta digital de
32:01oxígeno aumenta 6 veces
32:05el consumo de oxígeno aumenta diez veces
32:08es decir hay un desbalance entre lo que
32:11aumenta el consumo y lo que aumenta la
32:13oferta distal de acuerdo y esto trae
32:16aparejado lo siguiente en el ejercicio
32:19tiene que haber necesariamente un
32:21aumento en el índice de extracción que
32:24es esto del índice de extracción
32:26en condiciones basales sin hacer
32:29ejercicio
32:31mi oferta distal de oxígeno es de mil
32:33mililitros por minuto y mi consumo de
32:35oxígeno de 250 es decir yo me estoy
32:39estoy extrayendo mis tejidos están
32:41extrayendo el 25 por ciento de lo que se
32:45me ofrece me ofrecen 1000 me llevo los
32:4750 es decir en reposo el índice de
32:51extracción es de 25 por ciento y qué va
32:54a pasar en el ejercicio como en el
32:56ejercicio el consumo de oxígeno es mucho
32:59mayor de lo que aumenta la oferta
33:02install de oxígeno necesariamente mis
33:05tejidos se van a quedar con un
33:07porcentaje mayor de la oferta distal de
33:09oxígeno entonces mi índice de extracción
33:12en en el ejercicio ya no va a ser del 25
33:15por ciento será del 30 del 35 o del 40
33:18por ciento porque porque yo consumo más
33:21aumento mucho más mi consumo de lo que
33:24aumentó mi oferta de oxígeno se me quedó
33:27con un porcentaje mayor
33:30y ese aumento en el índice de extracción
33:32trae aparejado una disminución de la
33:35presión venosa mixta de oxígeno que en
33:39condiciones basales era más o menos de
33:4240 milímetros de mercurio y la presión
33:44venosa mixta en el ejercicio será de 30
33:47a 25 de acuerdo a la intensidad del
33:49ejercicio
33:54y que es el umbral anaeróbico como su
33:57nombre lo indica
33:59el momento del ejercicio en el cual yo
34:02empiezo a ser metabolismo anaeróbico
34:06este mineral aeróbico fue descrito por
34:09wasserman se hace unos cuantos años en
34:111967 es reconocido como un índice de la
34:14capacidad funcional es decir los atletas
34:18entrenados llegan al umbral anaeróbico
34:21mucho más tardíamente o sea que así como
34:24el consumo de oxígeno máximo era un
34:26indicador de entrenamiento el umbral
34:29anaeróbico también lo es en los atletas
34:32el umbral alegórico aparece mucho más
34:33tardíamente que en el que las personas
34:35no entrenadas y como decíamos recién lo
34:37podemos definir como una tasa de trabajo
34:39de consumo de oxígeno a partir de la
34:42cual se empieza a producir acidosis
34:44láctica como expresión de consumo anr o
34:47de metabolismo aeróbico y hay diferentes
34:51maneras de reconocerlo
34:54y el umbral anaeróbico se caracteriza
34:57por
34:59la aparición de esta molécula está la
35:03representación tridimensional del ácido
35:06láctico normalmente nosotros tenemos ha
35:08sido la típica en sangre tenemos entre 1
35:10y 2 mili moles por litro pero en el
35:13ejercicio intenso como expresión de
35:15haber llegado a metabolismo anaeróbico
35:18se produce una gran cantidad de ácido
35:20láctico de modo tal que si la cantidad
35:22normal es entre 1 y 2 mili moles por
35:24litros cuando yo hago ejercicio pueden
35:26llegar hasta 20 mil moles por litro
35:29aumenta de manera muy significativa
35:32y el ácido láctico como todo
35:34ácido tiene la propiedad de
35:39entregar protones al medio y estos
35:43protones que entrega el ácido láctico
35:45son amortiguado por el guión bicarbonato
35:49al amortiguar estos protones
35:52se genera ácido carbónico y el ácido
35:55carbónico se disocia de manera
35:57espontánea en dióxido de carbono y agua
36:00y que lo que sucede este dióxido de
36:03carbono producto de la licitación del
36:06ácido carbónico este dióxido de carbono
36:09a través del estímulo de quimio receptor
36:11central y del kino receptor periférico
36:14determina un aumento en la ventilación
36:17alveolar es decir yo estoy haciendo
36:20ejercicio tengo mi ventilación alveolar
36:23aumentada porque estoy haciendo
36:24ejercicio cuando llego al umbral
36:27anaeróbico
36:31generar ácido láctico ese ácido láctico
36:34entrega protones al medio son
36:36amortiguado por el bicarbonato se genera
36:38ácido carbónico se genera dióxido de
36:41carbono o sea que yo cuando llego al
36:43umbral anaeróbico tengo un estímulo
36:46extra para aumentar aún más la
36:48ventilación es decir mi ventilación al
36:51viernes estaba aumentado porque yo estoy
36:53haciendo ejercicio y este oferta extra
36:55de dióxido de carbono por el timo de los
36:57primeros sectores aumenta aún más mi
37:00ventilación alveolar
37:14y cómo puedo ser reconocer que llegue al
37:16umbral anaeróbico uno diría bueno mide
37:19el ácido láctico en sangre es bueno es
37:21una manera de hacerlo persona manera
37:23invasiva y esto lo que se conoce no como
37:26un gran aeróbico sino como umbral
37:27láctico pero tengo maneras no invasivas
37:30de darte cuenta que llegue al umbral
37:32anaeróbico fíjese en ordenada tengo
37:34producción de dióxido de carbono y en
37:37abscisa tengo consumo de oxígeno y
37:40fíjense que el consumo de oxígeno es esa
37:43línea punteada roja y la producción de
37:47dióxido de carbono es esa línea punteada
37:49azul
37:50normalmente consumo de oxígeno y
37:52producción de dióxido de carbono
37:54aumentan el ejercicio de manera
37:57simultánea y paralela cuando yo llego a
38:00al umbral anaeróbico
38:02como empieza a venir dióxido de carbono
38:06ya no solo del metabolismo celular sino
38:10de la amortiguación de los protones del
38:12ácido láctico
38:14pega la producción de dióxido de carbono
38:16y es mucho mayor que la de oxígeno ese
38:19momento dónde venían producción de
38:22dióxido de carbono el consumo de oxígeno
38:23de manera paralela hay un punto donde la
38:27producción de dióxido carbono supera el
38:29consumo de oxígeno bueno ese punto es el
38:31umbral anaeróbico permite saber que yo
38:34llegué al umbral anaeróbico
38:42y qué otra manera tengo yo de darme
38:44cuenta cuando llegue al umbral
38:46anaeróbico otra manera es esta sigue sea
38:48acá hay un gráfico donde la ordenada es
38:51la ventilación alveolar en litros por
38:53minuto y en abscisa tengo el consumo de
38:55oxígeno y habíamos visto que consumo de
38:58oxígeno y ventilación alveolar
39:00aumentaban desde manera paralela es
39:03decir a mayor consumo de oxígeno mayor
39:06ventilación alveolar pero que lo que
39:09sucede cuando ellos llegó al umbral
39:11anaeróbico que es esa fecha que está ahí
39:15empiezo a producir dióxido de carbono
39:18que viene de amortigua los protones del
39:20ácido láctico y ese dióxido de carbono
39:23vestibular quimio a sectores centrales y
39:26periféricos y lo que va a hacer es lo
39:27siguiente es que la curva de ventilación
39:31alveolar se despegue de la curva de
39:34consumo de oxígeno es decir hay más
39:37ventilación alveolar que consumo de
39:40oxígeno porque porque la ventilación
39:42alveolar que está aumentada por el
39:45ejercicio se le agrega un estímulo extra
39:47que es el dióxido de carbono estimulando
39:50el quimio receptor central y periférico
39:52o sea si yo voy siguiendo la ventilación
39:54alveolar y el consumo de oxígeno y de
39:56repente veo que mi ventilación alveolar
39:59aumenta desproporcionadamente el consumo
40:02de oxígeno yo sé que hice que al umbral
40:04anaeróbico
40:11y vamos ahora a ver los cambios en el
40:13cociente respiratorio como ustedes
40:15recordarán el cociente respiratorio
40:17surge de dividir la producción de
40:22dióxido de carbono sobre el consumo de
40:24oxígeno
40:25y el cociente respiratorio tiene que ver
40:27con el metabolismo de los hidratos de
40:29carbono
40:32la glucosa y ahí está la fórmula en
40:34pantalla cuando se metaboliza
40:39por medio de la glucólisis a partir de
40:42una molécula de glucosa + 6 moléculas de
40:46oxígeno se metaboliza y yo produzco 6
40:49moléculas de dióxido de carbono
40:52de agua de modo tal que si yo me
40:55alimentará
40:56exclusívamente de hidratos de carbono de
40:59glucosa en este caso fíjense que voy a
41:02consumir la misma cantidad de oxígeno 6
41:06moléculas que la cantidad de moléculas
41:09de dióxido de carbono que produzco 6
41:12o sea que si yo comiera exclusivamente
41:15glucosa mi cociente respiratorio sería
41:17de 1 porque yo
41:19produciría la misma cantidad de
41:21moléculas de dióxido de carbono que las
41:23que consumen oxígeno como yo no como
41:26solamente hidratos de carbono sino que
41:28como proteínas y lípidos el cociente
41:30respiratorio no va a ser de 1
41:38y con una dieta variada variada las
41:41cosas cambian consciente respiratorio
41:43entonces relación entre producción de
41:46dióxido y consumo de oxígeno varía con
41:48la dieta ya vimos que si como solamente
41:50glucosa va a ser de 1 pero como yo como
41:53también hidratos de carbono como lípidos
41:56y como proteínas el consumo de oxígeno
41:58promedio es de 08 porque porque yo
42:02produzco 200 mililitros por minutos de
42:05dióxido de carbono y en ese mismo lapso
42:07consumo 250 300 ciento de videos 5008
42:11que pasa en el ejercicio en el ejercicio
42:14se produce dióxido de carbono se consume
42:17oxígeno pero cuando yo llego al umbral
42:20anaeróbico se empieza a producir un
42:22dióxido de carbono extra que no viene
42:25del metabolismo celular sino que viene
42:28de amortiguar
42:30los protones que producía el ácido
42:32láctico entonces la producción de
42:35dióxido de carbono ya no va a ser sólo
42:38por metabolismo celular sino hay una
42:41producción extra que viene de amortiguar
42:42los protones del ácido láctico y esa es
42:45la razón por la cual en el ejercicio el
42:47cociente respiratorio que en condiciones
42:50normales en el 0-8 puede llegar a 1 o
42:52incluso a más de 1 como expresión de ese
42:56dióxido de carbono que viene de de
42:59amortiguar los protones del ácido
43:00láctico
43:06y aquí terminamos en la parte de
43:08respuesta respiratoria al ejercicio y
43:12como estamos hablando de ejercicio a mí
43:13me gusta en este punto
43:16hacer un homenaje a todos nuestros
43:18atletas olímpicos que de manera este
43:22dolor
43:23y de manera absolutamente desinteresada
43:25nos hacen quedar también en el resto del
43:29mundo
43:39y ahora le toca a juan que va a hablar
43:42de respuesta cardiovascular al ejercicio
43:48bueno muchas gracias fer por la palabra
43:50yo soy juan dartiguelongue y luego de
43:53esta carísima explicación acerca de
43:55respuesta respiratoria de ejercicio
43:57físico nos vamos a dedicar ahora en
43:59forma sintética y en los referente los
44:01puntos o aspectos más destacados de la
44:03respuesta cardiovascular al ejercicio
44:05físico
44:08para meternos de lleno en la respuesta a
44:10caracas curar el ejercicio vamos a hacer
44:11primero referencia a dos tipos de
44:14ejercicios que nos van a entender un
44:16poquito mejor en función a cómo se
44:18desarrolla cada uno de ellos cómo es la
44:19respuesta que la vascular en cada uno el
44:22primero que vamos a definir es el
44:23ejercicio dinámico también llamado
44:25ejercicio isotónico que se caracteriza
44:27por la contracción y realización
44:29alternantes de diferentes grupos
44:30musculares teniendo una actividad física
44:33patrón de este tipo ejercicio como es
44:35correr maratón o actividades similares
44:39el otro tipo de ejercicio del punto de
44:41vista cardiovascular como respuesta al
44:43ejercicio es el ejercicio estático
44:45también conocido como ejercicios
44:46isométricos y en y se caracteriza por
44:49una contracción sostenilidad que en este
44:50caso no es alternada con relajación
44:52muscular de uno o varios grupos
44:55musculares cuya actividad física
44:56paradigmática o más representativa es el
44:59levantamiento de pesas
45:03vamos ahora a meternos en el análisis de
45:06la regulación del volumen minuto
45:07cardíaco en el contexto del ejercicio
45:09dinámico el volumen minuto se definía
45:12como el volumen de sangre dictada por la
45:14actividad del ventrículo izquierdo
45:15derecho en un minuto de actividad
45:17cardíaca y dependía de dos grandes
45:19determinantes fisiológicos como lo son
45:21la descarga sistólica y la frecuencia
45:23cardíaca recuerden que la descarga
45:25sistólica o volumen sistólico era el
45:27volumen de sangre yo estado por el
45:28ventrículo izquierdo derecho en un ciclo
45:31cardíaco y tiene tres determinantes
45:33fisiológicos principales como pueden
45:35observar en pantalla como son la
45:37precarga la post carga y la contra
45:39actividad vamos a comenzar analizando la
45:41precarga y recordemos que la precarga se
45:44entiende como la tensión parietal que
45:45soporta el ventrículo una vez finalizada
45:48la diástole esto es cuando el ventrículo
45:50está lleno y se encuentra fundamente
45:52determinada por el retorno venoso y por
45:55la capacidad de llenado entendida como
45:57compliance o eventualmente como diste en
45:59civilidad ventricular
46:01a todos gracias sufre diversas
46:02modificaciones en el contexto del
46:04ejercicio dinámico
46:06recuerden que normalmente el
46:0865% de la bohemia es alojada en el
46:11sistema venoso y que la capacitancia del
46:14sistema o lecho venoso depende del
46:16estado deben o construcción o ven o
46:18relajación si durante el ejercicio
46:22isotónico o también conocido como
46:24dinámico se produce un fenómeno de
46:27activación del sistema de red simpática
46:29que es anticipatoria el ejercicio por la
46:32misma conceptualización del plan motor a
46:35nivel cortico subcortical y que se
46:37sostiene durante el ejercicio mismo en
46:39el curso de una red de alimentación
46:42mediada por un conjunto de receptores se
46:45necesita un core esquelético denominados
46:47los receptores que mantienen una
46:49activación simpática sostenidamente
46:51hacer ejercicios físicos en curso está
46:54éste eso simpática repercute a múltiples
46:56niveles a nivel sistema cardiovascular
46:57pero particularmente en lo referente el
46:59retorno venoso produce un mecanismo de
47:02vena constricción
47:04con disminuir la capacitancia el lecho
47:06venoso y por lo tanto su capacidad de
47:08alojar un determinado porcentaje de la
47:10bohemia motivo por el cual el retorno
47:12venoso aumenta en forma secundario este
47:14mecanismo de constricción en segundo
47:17lugar recuerden que también había tres
47:19determinantes fisiológicos del retorno
47:21venoso como son el billetero el bisel
47:23arteria y el viso frontis y el vicio
47:26cargo por el mismo aumento del volumen
47:29sistólico del vent y culo que preceden
47:31ser y el ventrículo izquierdo esto es el
47:33ventrículo derecho produce que el
47:35retorno venoso aumente en segundo lugar
47:37elvis al lastre que era entendido como
47:39el famoso corazón periférico de varón o
47:42el efecto propulsó ascendente que media
47:45la contracción y relajación alternante
47:47de los músculos de los miembros
47:49inferiores en el contexto del ejercicio
47:51dinámico y lo hace sobre la sangre que
47:53se encuentra alojada y retornando a
47:55través del sistema venoso profundo
47:56músculo esquelético aumenta el retorno
47:59venoso y lo mismo sucede con güiza
48:01frontis el aumento en la amplitud y la
48:03frecuencia de los movimientos
48:04ventilatorios favorece la diferencia de
48:07presión entre el modelo vital el
48:10compuesto por el abdomen y el tórax
48:12separados por el diafragma y su función
48:14ventilatoria de motor que estos tres
48:16determinantes aumentan y por lo tanto el
48:18retorno venoso aumenta pero no solamente
48:20es el retorno venoso lo que aumenta per
48:23se sino que vamos a ver que como
48:25consecuencia el aumento del retorno
48:27venoso se producen algunos cambios
48:28fisiológicos que vamos a detallar a
48:30continuación
48:33acá en pantalla podemos ver en un
48:35gráfico de frank starling que define
48:37justamente área de franklin donde el eje
48:39de las ordenadas vemos la fuerza de
48:41contracción ventriculares y dirige las
48:43abscisas la longitud del arco homero o
48:45dicho en otros términos pero como loable
48:48al mismo tiempo el volumen de fin de de
48:50actores como vemos en este gráfico a
48:52medida que el volumen de la tectónica
48:53aumenta lo hace la fuerza de contracción
48:55ventricular hasta una cme contráctil que
48:59se produce aproximadamente a una
49:01distancia entre discos este disco se
49:02está del sarc homero entre 2.2 y 2.4
49:05micrones esto justamente da origen no
49:08justifica la famosa ley de france
49:10starling que hace referencia a la
49:12capacidad un ventrículo sano intacto de
49:14variar su fuerza de contracción en
49:16función del estado ventricular por
49:18supuesto que el aumento en el retorno
49:20venoso que sucede durante el ejercicio
49:21dinámico produce a través de mi camino
49:24frank starling un aumento en la
49:26contracción ventricular
49:29el sustento del mecanismo de frank
49:31stalin lo pueden ver representado en
49:32este gráfico donde vemos la estructura
49:34molecular de un arco pero con sus
49:37filamentos finos y gruesos y también
49:39podemos observar como el efecto del
49:40estiramiento que implica del sarc homero
49:43que implica el mayor llenado ventricular
49:45no solamente estira la estructura sino
49:47que también produce un aplanamiento de
49:49la estructura zarco américa lo cual
49:51disminuye lo que se conoce como el
49:54espaciamiento reticular que es el
49:55espacio que existe entre los elementos
49:57finos y gruesos
49:58logrando alcanzando un afrontamiento
50:00espacial acto mío cínico óptimo que
50:03favorece en mayor decepcioné contráctil
50:05y sustenta molecularmente el mecanismo
50:08de frank starling esto por supuesto se
50:10pone en evidencia se pone de relieve en
50:13el marco del aumento del retorno del oso
50:14que sucede durante el ejercicio
50:15isotónico y que por supuesto justifica
50:18el aumento de la fuerza de contracción
50:21una variable que vale la pena también
50:23destacar es el fenómeno que produce el
50:25entrenamiento a largo plazo sobre la
50:26capacidad de llenado ventricular
50:28normalmente en individuos entrenados y
50:30esto es un entrenamiento de atletas de
50:32alto rendimiento o ejercicio físico a
50:34largo plazo produce una modificación en
50:37la tensión que generan las tetinas que
50:39son las proteínas no en contraste de
50:41césar comer a través de mecanismos de
50:43fosforilación que eso induce que cada
50:47fila ventricular sea madre y sensible y
50:49que por ende el ventrículo sea más
50:51complaciente y así su capacidad de
50:53llenado su compleja es matricular sea
50:55aún mayor independientemente si esto se
50:58produce en edificio de largo plazo o en
50:59el contexto de una respuesta
51:02aguda el ejercicio el mayor llenado
51:05ventricular produce que la precarga
51:07aumente y un aumento y la precarga
51:10produce a través del mecanismo de mayor
51:12volumen de fin de actuales un aumento en
51:14la descarga sistólica o el volumen es
51:15estado por el ventrículo
51:18este aumento en la precarga podemos
51:20verlo gráficamente a través de luxe
51:22presión volumen donde podemos observar
51:24que el aumento en el llenado ventricular
51:28desplazándose sobre la curva de
51:29compliance ventricular izquierda produce
51:32en este caso manteniendo por carga y
51:33contra actividad constantes un aumento
51:36en el volumen sistólico que es uno de
51:38los mecanismos que justifican el aumento
51:40del volumen sistólico en el ejercicio
51:42dinámico
51:45acá podemos observar el efecto que
51:47aumentamos previamente de cambios en las
51:50propiedades de compliance ventricular
51:51vinculadas al entrenamiento de alto
51:53rendimiento de largo plazo esto favorece
51:55que la compleja sea mayor de una
51:58pendiente menor y por lo tanto que él
52:00haya con el entrenamiento de alto
52:02rendimiento y larga duración una mayor
52:05complemento ventricular lo que favorece
52:07el senado citó diastólica
52:11la carga es el segundo determinante de
52:13la descarga volumen sistólico y se
52:16define como la tensión palital
52:18desarrollada por contracción matriculará
52:20durante la fase o el inicio de la fase
52:22activa de las historias y tiene tres
52:24determinantes fisiológicos principales
52:26como pueden observar la impedancia
52:28aórtica que es la resistencia aórtica
52:30que imprime a un flujo pulsátil ejectivo
52:32sistólico la geometría ventricular
52:34particularmente definida por la clave de
52:36la plaza modificada para cavidades
52:38concordemos virtuales y por último pero
52:40no así menos importante la resistencia
52:42periférica que de hecho es el regulador
52:44fisiológico más relevante de la post
52:46carga pues a ese nivel que es el nivel
52:49de hacerte libras es donde el circuito
52:50sistémico regula la post carga tal es
52:54así que podemos analizar sus
52:55modificaciones en el marco del ejercicio
52:57dinámico y puede entender como éste
52:59modifica la post carga normalmente y
53:02como comentábamos al principio de esta
53:03charla la el inicio y la del sufrimiento
53:06de un ejercicio de tipo dinámico y
53:08también de tipo estático implica la
53:10actividad del sistema o activación
53:12perdón del sistema nervioso simpático
53:13con el tenor no debe tener enérgico que
53:17eso implica con respecto a el tono vaso
53:20motor el estímulo de estas catecolaminas
53:22tiende a ser por sobre todo paso
53:25constructor sin embargo estaba su
53:27constitución es mucho más enérgica en el
53:30lecho es plástico porque en aquellos
53:32lechos de los sitios de
53:35musculoesqueléticos metabólicamente
53:36activos durante el ejercicio dinámico la
53:39regulación local en la microcirculación
53:40tiene un tenor vasodilatador que actúa
53:43por sobre el estímulo simpático esto es
53:46el efecto de la co2 producto del
53:47metabolismo oxidativo celular los
53:49protones secundarios al aumento del co2
53:51intersticial por supuesto también el
53:53potasio y otros mediadores como la
53:55adenosina generan un intenso estímulo
53:58vasodilatador a nivel del sistema
54:00musculoesquelético activo que hace que
54:03globalmente descienda la residencia
54:05periférica en este lecho y que aumente
54:07exclusivamente en el lecho vasculares
54:09plan ico por lo tanto la post carga
54:12disminuye y una disminución en la post
54:13carga lleva asociado un aumento en el
54:16volumen sistólico
54:18esto mismo podemos verlo representado a
54:20través de la presión volumen donde vemos
54:22que la post carga disminuye y
54:24manteniendo en este gráfico en forma
54:27arbitraria estables la precaria y la
54:29contractilidad podemos ver como hay un
54:31aumento del volumen sistólico
54:32ventricular izquierdo secundaria
54:34licencia de la post carga que les
54:36recuerdo se producía por una caída
54:37global en la resistencia vascular
54:39periférica a expensas de la base la
54:42tracción del músculo esquelético
54:44nos queda ahora definir los cambios en
54:46la contractilidad vinculados al
54:48ejercicio dinámico y su impacto por
54:50supuesto sobre la descarga sistólica y
54:52eventualmente el volumen minuto la
54:53contractilidad se define como una
54:55propiedad miocárdica que hace referencia
54:57a la propiedad de la capacidad de
54:59miocardio sano intacto de variar su
55:01fuerza de contracción en forma
55:03independiente al senado histórico como
55:05lo veremos en un gráfico a continuación
55:09en este gráfico que nuevamente un
55:11gráfico frank starling podemos observar
55:12los distintos estadios contráctiles
55:14ventriculares a través de los cuales
55:16pueden migrar la fisiología de
55:18activación contráctil ventricular
55:20dependiendo del ino tropismo o estímulos
55:22contráctiles que existan circulantes
55:25normalmente un ventrículo sano puede
55:27moverse a través de diferentes curvas de
55:29frank starling o estadios contráctiles
55:31en función a la sensibilidad del se
55:33recuperó el calcio a la disponibilidad
55:35del calcio para la contracción y a la
55:37deformidad de atp para la contracción
55:38estos 3
55:40determinantes del estudio contráctil
55:42aumentan en forma secundaria los
55:44estímulos y los estímulos y los trópicos
55:46ventriculares estímulos o trópicos
55:48ventriculares que abundan durante el
55:49ejercicio dinámico como por ejemplo la
55:52activación de la dra enérgica por acción
55:55de la retención a dos y otros estímulos
55:57circulantes que producen que el estadio
55:59contra este y un meticuloso sea mayor y
56:00por ende su fuerza de contracción
56:02aumente aún en forma independiente a las
56:04condiciones de carga esto implica un
56:06aumento en la contra actividad
56:09acá podemos observar como un aumento en
56:12la contra actividad por el mecanismo
56:13explicado precedentemente aumenta la
56:16descarga sistólica y es lo hace en forma
56:19solidaria con el aumento en la precarga
56:21el sensor apos carga para convertir en
56:23un aumento en la inyección se histórica
56:26esto podemos verlo gráficamente en forma
56:29arbitraria manteniendo precaria y por
56:31cada constantes al tener una pendiente
56:34de la curva de contra actividad o la
56:36estancia que se traza en función de las
56:38relaciones de presión de fin de existe
56:40el volumen de fin de sístole esta curva
56:42más empinada representa en este gráfico
56:45un aumento en el estadio control y por
56:48ende la contractilidad ventricular que
56:49invariablemente se asocia a un aumento
56:52en el volumen sistólico como podemos
56:53observar en el gráfico presión volumen
56:57en lo referente a la frecuencia cardíaca
56:59muchos de los estímulos que trabajan
57:01modificando precarga por cara y contra
57:03actividad también lo hacen en la
57:05modificación la frecuencia cardíaca
57:06siendo regulada por estimulación
57:08simpática y neuro moral por acción de
57:11las catecolaminas y de otras moléculas
57:12circulantes con una sentencia de dos y
57:14demás asimismo por efecto de la
57:16hipertermia que consiste durante el
57:18ejercicio físico son todos estímulos
57:20cronotrópicos positivos y junto con el
57:22aumento marcado de la descarga sistólica
57:25determinan un aumento sustancial que
57:29puede llegar a ser hasta seis veces por
57:32encima del valor normal del volumen
57:34minuto cardíaco en el contexto del
57:35ejercicio dinámico
57:38y acá podemos verlas en forma
57:40esquemática y sintética el efecto sobre
57:43el volumen sistólico de los cambios
57:45fisiológicos que normalmente acontecen
57:47sobre el volumen auto cardíaco en el
57:50ejercicio dinámico esto es graficar al
57:52mismo tiempo el aumento de la precarga
57:55la disminución de la post carga y el
57:57aumento de la contractilidad que traen
57:59aparejados un aumento de la presión
58:01desarrollada durante la sístole y un
58:03aumento en el volumen sistólico que
58:05caracterizan al ejercicio dinámico
58:08vamos a analizar ahora brevemente los
58:10dos cambios en los minutos que acontecen
58:13durante el ejercicio estático recuerden
58:15que el ejercicio estático se caracteriza
58:17por la contracción sostenida de uno o
58:18varios grupos musculares no
58:20necesariamente alternada con relajación
58:21y el ejercicio patrón este tipo de
58:24ejercicio podría ser el levantamiento de
58:26pesas en este escenario los cambios que
58:29acontece en el volumen cardíaco no son
58:31exactamente los mismos los que sucedían
58:33en el ejercicio dinámico el aumento el
58:35retorno venoso y por tanto en la mente
58:37la precarga es menos marcado porque no
58:39son tan enérgicos los efectos que lo
58:42regulan y su cambio es más por ejemplo
58:45no existe el efecto del risaralda tere y
58:48el efecto del visual frontis es menor de
58:50modo tal que el autor no nos socio en
58:52aumentarlos en menor medida que durante
58:54el ejercicio dinámico y la precarga por
58:56el cne aumenta en menor medida a
58:58diferencia del ejercicio dinámico
59:00durante el ejercicio estático la
59:02compresión extrínseca que sufren los
59:04vasos que penetran en la profundidad del
59:06sistema musculoesquelético en actividad
59:08tónica contráctil producen en forma
59:10independiente la regulación
59:12de la microcirculación un aumento
59:15marcado de la resistencia vascular
59:17periférica que se traduce en un aumento
59:19marcado de la post carga la contra
59:21actividad al igual que dinámico aumenta
59:24porque los mediadores que regulan el
59:26estímulo signos inotrópicos como las
59:28catecolaminas y demás aumentan en el
59:30ejercicio táctico al igual que el
59:31ejercicio dinámico de esto se desprende
59:33que el aumento de la precarga si bien es
59:36escaso junto con el aumento de la
59:38máscara y el aumento de la
59:39contractilidad produce un nuevo aumento
59:40discreto de la descarga sistólica mucho
59:43menor al que sucedía durante el
59:45ejercicio dinámico la provincia cardiaca
59:47también aumenta y es el principal
59:49determinante del aumento de algunos
59:51minutos de este tipo de ejercicio por
59:53los estímulos cronotrópicos que comparte
59:54con la activación del ejercicio dinámico
59:57en este gráfico presión volumen podemos
59:59ver sintéticamente los cambios
1:00:01fisiológicos que caracterizan a la
1:00:03respuesta cardiovascular en el tren del
1:00:04ejercicio estático donde como
1:00:06comentábamos la precarga tiene un
1:00:08discreto aumento mucho menor que lo
1:00:10entre ejercicio dinámico la post carga a
1:00:12diferencia del agresivo dinámico aumenta
1:00:15por la compresión extrínseca de los
1:00:19vasos del sistema musculoesquelético
1:00:21secundario la contracción muscular
1:00:23sostenida en forma independiente la
1:00:25regulación metabólica de la
1:00:27microcirculación y como por ver también
1:00:29la contractilidad aumenta traducido en
1:00:31el aumento de la pendiente de la curva
1:00:33homónima esto produce que el aumento de
1:00:35volumen sistólico sea mucho menor en
1:00:38magnitud que lo que acontecía durante el
1:00:40ejercicio y bueno muy bien con fernando
1:00:42les agradecemos su atención los
1:00:45saludamos a la distancia y por supuesto
1:00:47esperamos que esta síntesis otros
1:00:49conceptos sintéticos de respuesta
1:00:51cardiovascular el respeto del ejercicio
1:00:53físico sirvan como disparador para el
1:00:54estudio y para trabajar en las mesas de
1:00:56discusión

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