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Instroduccion a la Semiología | Historia clínica, Medicina Interna. — Transcript

by Isabella Torres · 2,397 words · 444 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00e historia clínica ginecobstetricia,
0:02porque la historia clínica
0:03ginecoostetricia es la que tienen
0:05programada el 30 de noviembre después
0:08del examen final, ¿okay? Es decir, que
0:12ya ese lunes no tendrían eh
0:16datos, o sea, no tendrían magistral
0:18rotación, sí, magistral. Listo.
0:23Con el fin de que la historia clínica
0:25Ginecopstre pueda entrar en su examen
0:28final y en su segundo parcial. Recuerden
0:31que los exámenes de introducción a la
0:33semiología, por lo menos hasta este
0:35semestre, son acumulativos.
0:39¿Vale?
0:41Entonces, la idea es
0:44muy bien. Hablando un poquito de
0:47historia clínica de medicina interna, se
0:50van a dar cuenta que la estructura es la
0:52misma. Realmente no cambia eh el
0:56interrogatorio en cuanto a la parte de
1:01cómo se hace o es que es una historia
1:03diferente. Realmente es lo mismo. Uno
1:06trata de identificación que son
1:08exactamente los mismos. un motivo de
1:11consulta, una enfermedad actual,
1:14unos antecedentes, revisión por
1:17sistemas,
1:19examen físico, toma de signos vitales,
1:23análisis, plan.
1:26La idea es que van a comenzar a ver las
1:29historias clínicas especializadas
1:32porque el enfoque que le damos como
1:34médico dependiendo de esa población es
1:37diferente, ¿vale? Y aquí el enfoque uno
1:41tengo que tener en cuenta la edad del
1:42paciente. Aquí no voy a atender
1:44pediátricos. Cuando hablo de medicina
1:46interna estoy hablando de que toda la
1:48población va a ser adulta, por lo menos
1:51mayor de 18 años,
1:54hasta
1:56que la persona fallezca.
2:00¿Listo?
2:02La mayoría de la población de medicina
2:05interna son los pacientes adultos
2:08mayores o ya ancianos, como lo que uno
2:12comúnmente ve. Pero, por ejemplo, si yo
2:15tengo una persona joven con lupus, esa
2:18historia hace parte de medicina interna,
2:22¿vale? El internista
2:25es el especialista que se encarga de
2:27toda la parte de todas esas patologías
2:30clínicas. y los que me ayudan a
2:32controlar como las posibles,
2:37¿cómo diría, las posibles enfermedades
2:40que podrían complicar una cirugía o no?
2:44Yo no sé si ustedes de pronto
2:47han ido a
2:50alguna vez los algún abuelito o a sus
2:53mamás lo han operado,
2:55sobre todo a los abuelitos, ¿verdad? ¿Y
2:57qué es lo primero que le dicen el
2:58anestesiólogo? vaya al médico internista
3:00y cuando el internista le da el aval, yo
3:02le doy el aval y ese internista a su vez
3:06tiene en cuenta unas patologías, si la
3:09persona es diabética, es hipertensa,
3:11sufre del corazón y demás y asociado a
3:14eso, mandas unos laboratorios para mirar
3:17el riesgo de complicación de la cirugía.
3:22Entonces, siempre lo que va esta parte
3:24es a factores de riesgo que me puedan
3:28complicar el estado del paciente o si la
3:32enfermedad de base está relacionada
3:36a la enfermedad que actualmente está
3:39teniendo el paciente.
3:41Algunos han visto pie diabético en el
3:43hospital
3:46y ese pie diabético no es lo mismo como
3:48si usted se pinchara.
3:53Porque hay una connotación
3:55en que sea diabético.
3:59O sea, si yo me pincho y me corto,
4:02¿verdad? No es lo mismo y se infecta, no
4:04es lo mismo. ¿Por qué?
4:14¿Por qué?
4:16Por la diabetes, ¿qué me genera la
4:18diabetes que hace que eso tarde en
4:19cicatrizar?
4:21Mucha glucosa en sangre, pero
4:24mucha glucosa en sangre.
4:25Mucha glucosa en sangre. Si tengo mucha
4:27glucosa en sangre, ¿qué le va a pasar a
4:29mis nervios
4:30y a mi parte vascular?
4:34Más que la obstruya el endotelio se
4:36vuelve frágil.
4:39Entonces, entonces ahí ya empezamos a
4:42escuchar la neuropatía diabética.
4:45Entonces en un diabético yo tengo que
4:47tener en cuenta si se le duermen las
4:50manos o los pies. Eso me está diciendo
4:54que está haciendo neuropatía diabética.
4:57Y ya que están nerviosos cuando hablamos
4:59de neuropatía, ¿a qué hacemos
5:01referencia?
5:03Ustedes
5:05no están viendo sistema nervioso.
5:09Al nervio, ¿qué le pasa al nervio?
5:12Sensibilidad.
5:13Sensibilidad. Okay. ¿Qué le está pasando
5:15a esa sensibilidad?
5:18Está fallando.
5:20Falla la sensibilidad.
5:21Falla la sensibilidad. ¿Por qué?
5:24Fisiológicamente, ¿qué les pasó a la
5:26mielina de ese nervio?
5:33Entonces, ¿cuál es la complicación de
5:35que un diabetico se pulle de que llega
5:37un punto en que el diabético deja de
5:38sentir?
5:40Ellos no sienten en las partes distales,
5:44lo sienten. Entonces es el abuelito que
5:46se pulló y nunca se dio cuenta. Siguió
5:49con su vida
5:51y ese pucito se convirtió en una
5:55infección. Pero como no me duele,
5:58como no sé nada, entonces esa infección
6:01se volvió en una necrosis y el abuelito
6:04terminó perdiéndote.
6:08Cambia algo en relación que en el motivo
6:10de consulta y la enfermedad actual, ¿no?
6:13Pero si ya en el momento de que el
6:14paciente que me diga que es diabético,
6:17ya yo tengo que enfocarlo como tiene que
6:20verlo medicina.
6:23Si vamos a entender. Entonces, esta
6:24historia no le va a cambiar como tal la
6:27estructura que ya venimos revisando,
6:30porque es la misma. Igual se van a dar
6:32cuenta que es la misma presentación, son
6:34las mismas diapositivas.
6:37El que va a cambiar es el enfoque que
6:39usted le va a dar. ¿Okay? Entonces,
6:45el motivo de consulta
6:47sigue si perdón, los datos de
6:49identificación siguen siendo los mismos.
6:52Solo que aquí en la credibilidad y en la
6:56fuente comienza a tener un poquito de
6:59mayor importancia.
7:01¿Cuántos de ustedes han visto pacientes
7:04mayores de 60 años?
7:07Okay. ¿Qué pasa en esa mayoría de
7:10pacientes? ¿Les hablan como si nada o
7:12habla el familiar?
7:13Habla el familiar.
7:14Habla el familiar, ¿verdad? y más si el
7:16abuelo sufre de Alzheimer o tiene una
7:19secuela de alguna isquemia cerebral.
7:22Y muchas veces, no sé si les ha pasado,
7:25por lo general de todos los hijos o de
7:28todos los familiares solo hay uno que se
7:31sabe la historia
7:32y es el que no está
7:33y es el que no está literal. Entonces
7:36[risas] te dicen, "Espérate un momento
7:38que yo llamo a mi hermana." Señor,
7:40pregunto,
7:41¿qué pasa? Todos deben saberse la
7:43historia del papá, ¿verdad? Pero eso no
7:46pasa. Y eso en qué me afecta, en que mi
7:49fuente ya no va a ser el paciente. Y a
7:52veces como familiares minimizamos
7:56los síntomas
7:58o simplemente pensamos que no es un
8:02símbo. Como por ejemplo, si yo les
8:05dijera
8:07que un ACB
8:09puede iniciar con que a mí se me olvidan
8:11las cosas,
8:13que como ya tiene 60 años, bueno, 60 muy
8:16joven, como ya tiene 70 años, 75 años,
8:21esa es la edad.
8:25O usted de pronto está hablando con el
8:27abuelo de la familia, estamos hablando y
8:29doctor hace como tres días si se le
8:32pelotó la lengua, pero eso es la edad,
8:35eso no es la edad. ¿Sí me vamos a
8:37entender? Entonces, como minimizamos los
8:40síntomas del paciente, no consultamos
8:42oportunamente o no pensamos que es un
8:45síntoma.
8:47Y la credibilidad va a depender del
8:51familiar que va a llevar a ese paciente.
8:55Si es el hijo que se sabe toda la
8:56historia, espectacular. Pero y si no
8:59tiene su familiar,
9:01si es el abuelo solo,
9:07si es el abuelo que le llevaron en un
9:08ancianato,
9:12la cosa comienza
9:14a colocarse un poco más complejado,
9:17¿verdad? Entonces, siempre vamos a tener
9:19en cuenta esa parte en medicina interna.
9:22El motivo de consulta sigue siendo el
9:24mismo, lo que me refiere el paciente,
9:26pero hay unos motivos de consultas que
9:28son muchísimo más comunes en la parte de
9:30medicina interna, como lo es el dolor
9:34torácico,
9:35la dificultad para respirar,
9:40la pérdida de la fuerza,
9:45que hable locuras,
9:49que tenga la lengua empelotada. es algo
9:52que vamos a conocer como disartria,
9:54que tenga fiebre de pronto,
9:58que tenga tos,
10:02que tenga infecciones
10:07y demás.
10:09Entonces, si yo les dijera que les llega
10:12la consulta
10:14un paciente de 65 años de edad
10:19porque se está ahogando, ¿qué le van a
10:22preguntar?
10:25Le dice, "Doctora, hoy vengo porque me
10:26estoy ahogado."
10:29¿Qué le preguntan a su paciente?
10:32hace un mes.
10:39Hoy me estoy ahogando en reposo.
10:47Me duele el pecho.
10:51Tenido gritos recientemente,
10:53¿no?
10:54Toma algún medicamento.
10:56No, bueno, sí. Mentira. Sí, tomo
10:58medicamentos. Son medicamentos para el
11:00corazón y para la presión.
11:03Losartamlodipinas,
11:05espironolactona, furosemida.
11:15¿Qué más?
11:18Pero ya ahí no me están preguntando
11:20enfermedad actual, ahí me están
11:21preguntando antecedentes.
11:23Del un al 10, ¿qué tan fuerte es el
11:25dolor del perro?
11:2910. Doctora,
11:34lugar,
11:36no se queda ahí en el centro del pecho
11:40y sientes que en alguna posición en
11:41especial se te va el abogado de ninguna.
11:45empeora cuando me acuesto.
11:48¿O cómo es el dolor? ¿De qué?
11:51Es como si me como si tuviese un
11:53elefante sentado en en el pecho.
12:00Si tiene por qué, pero eso sería
12:02antecedente. Todavía no es la enfermedad
12:04actual. Ojo que estamos en motivo de
12:06consulta y enfermedad actual.
12:08No les causa curiosidad. O sea, su cuál
12:11es el motivo de consulta de su paciente
12:13que no puede respirar. que no puede
12:14respirar. ¿Hace cuánto?
12:16Hace un mes.
12:17Puede causar un frosidad. Si pasó hace
12:19un mes porque vino hasta ahora.
12:22Realmente ese es el motivo de consulta
12:23de mi paciente.
12:26Entonces, ¿cómo sé cuál es el motivo
12:28real?
12:33¿Qué fue lo que lo hizo? Consulta.
12:35Listo, señor. Usted se está ahogando
12:37hace un mes. Pero, ¿por qué no vino hace
12:39un mes?
12:43Ah, no, doctor, es que hace un mes yo
12:46solo me ahogaba cuando caminaba
12:49y no me dolía el pecho,
12:52pero desde ayer me comencé a ahogar
12:56estando quieto y ahorita hacen 20
12:58minutos me empezó el dolor encho.
13:03La cosa cambia.
13:06Él se viene a un mes,
13:08pero ¿por qué no consultó hace un mes?
13:12Acuérdense que el motivo de consulta es
13:14la razón por la cual el paciente llega a
13:18su consulta,
13:20¿verdad? Entonces tenemos un paciente
13:22que les dice que tiene dolor torácico,
13:2410 de 10, centro external, que no se
13:29irradia,
13:31que tiene disnea de pequeños esfuerzos.
13:35¿Qué más?
13:37Eh, toma para los
13:39que toma, pero eso hace falta de los
13:40antecedentes.
13:42Que tiene ortopnea,
13:44¿se acuerdan que es la ortopnea?
13:46Sí.
13:47que no puedo respirar cuando me acuesto.
13:50¿Qué más?
13:54Ya, sin irradiación. Si yo les diera
13:57todo eso, nada sin antecedentes, ¿en qué
14:01pensarían? infarto,
14:03un infarto. Ahora, si yo te dijera que
14:07tu paciente se
14:10sufre el corazón del azúcar
14:13y le hacen diálisis y además le hicieron
14:17un cateterismo hace 3 años,
14:21además del infarto, yo debo descartar
14:23algo que se llama falla cardíaca.
14:27Okay. Entonces, ya no solo voy a pensar
14:30en el infarto, que es lo que pensábamos
14:32anteriormente como grande, ¿verdad? Sino
14:35que asociado a esa fallíaca, teniendo
14:37sus antecedentes,
14:39voy a pensar en otra patología que me
14:43puede complicar el impacto. ¿Sí me estoy
14:46haciendo entender
14:49o no se vale decir?
14:53Para que son
14:54Sí.
14:55Entonces, esa enfermedad actual a lo que
14:58va a ir relacionado es
15:02más que todo a los concomitantes.
15:05Vamos a aprender a no quedarnos con un
15:07solo síntoma, sino que aparte de ese
15:10dolor y aparte del ahogamiento,
15:14¿qué más está produciéndole al paciente?
15:17Uno. Dos. Entonces aparece algo que son
15:22las escalas de medicina interna.
15:25Cuando lleguen al sexto semestre,
15:28en algún momento de la vida,
15:32yo creo que llegará. Se darán cuenta que
15:35medicina interna
15:38tiene un montón de escalas
15:41y aquí es donde las voy a comenzar a
15:42usar. Entonces esa disnea tengo que
15:46empezarla a preguntar y a clasificarla.
15:48Ya no solo me voy a quedar con la
15:50disnea, tengo que saber si es disnea en
15:52reposo, disnea en pequeños esfuerzos,
15:56disnea de grandes esfuerzos
16:01o no existe disneo. Y para eso existe
16:04una clasificación
16:06que es la NI si es del American Heart o
16:10la MRC si es de la parte europea
16:17y está a
16:20va a depender. Por lo general la Nija se
16:22usa para cuando la disne es de origen
16:24cardíaco y la MRC se usa más que todo
16:28cuando Disney es de origen pulmonar.
16:32Okay. ¿De qué va a depender? De que sea
16:34de uno o de otro, de escuchar un buen
16:36interrogatorio y sepa de quién es la
16:38diferencia.
16:39Okay.
16:40Entonces, tarea y va a salir en el
16:43examen.
16:44¿Cuál es la clasificación de la Nija? ¿Y
16:46cuál es la clasificación de la MS?
16:51Vale,
16:53[carraspeo]
16:55Mr.
17:00Mija, N y H a
17:05H.
17:08Muy bien.
17:09N y
17:10una vez yo clasifico la disnea, tengo
17:13que ponerle entonces si tiene ortopnea.
17:16La ortopnea me hace más que la disnea es
17:19de origen cardíaco.
17:23La disnea paroxística nocturna es más de
17:26origen cardíaco.
17:29La disnea de grandes esfuerzos es más de
17:32origen pulmonar, por ejemplo, enijas.
17:37Entonces, ya habiendo hecho la
17:38enfermedad actual,
17:45si nos vamos para los antecedentes como
17:47ustedes los conocen,
17:49pero haciendo espacial énfasis en los
17:52patológicos.
17:54Entonces, ya aquí tenemos el abuelito
17:56que usted vio en la urgencia.
17:59que tenía
18:04rubor, calor, edema y una herida en
18:08miembro inferior
18:11izquierdo en la región plantar del pie
18:14iil lateral, ¿verdad? O sea, tenía en el
18:17pie izquierdo tenía una úlcera o tenía
18:21una lesión que estaba indurada, roja,
18:25caliente y secretaba.
18:30Asociado a eso, usted comienza a
18:32preguntarle y le dice que sufre de
18:35diabetes, ¿cierto?
18:39¿Qué más le preguntaría?
18:43Doctor sufré diabetes mediano hace 4
18:46años.
18:48Diabetes
18:50diabetes tipo dos. El paciente paciente
18:53no se sabe tipo de diabetes.
18:56¿Se inyecta insulina o no?
19:01Porque la o toma pastillas, porque la
19:04tipo uno es insulinodependiente, porque
19:06el problema está
19:08en la producción de insulina. Yo puedo
19:10tener una tipo dos que se inyecte
19:12insulina, pero siempre lo voy a
19:13complementar con algún medicamento oral.
19:17Okay.
19:19Profe, y si tiene tipo uno, pero no se
19:22infle,
19:23entonces no está controlado.
19:26Tu paciente no está siguiendo el
19:27tratamiento
19:29y es una bomba de tiempo. Entonces,
19:32listo, tu paciente tiene diabetes tipo
19:34uno. Te dice que desde chiquito le
19:36dijeron que era diabetes, pero le
19:37pareció
19:38que eso estás inyectando, era
19:40innecesario.
19:42necesidad de estarme fando porque todo
19:45eso es una mentira del sistema para que
19:47uno compre medicamento.
19:48No veo,
19:49¿cierto?
19:51Aquí
19:51tu paciente te dice que él no está
19:52tomando medicamentos que en algún
19:54momento le dijeron, pero no se está
19:55tomando el medicamento.
19:57La vacunación.
20:00Entonces,
20:02si tu paciente no está tomando el
20:04medicamento,
20:06¿qué sería lo siguiente?
20:13Además de la diabetes, ¿tiene alguna
20:16otra patología? Ay, sí, doctor.
20:17Imagínese que hace dos años me dijeron
20:19que parte
20:20y
20:22no porque es que las pastillas son un
20:24una mafia, eso me hace mal.
20:27Y entonces, ¿qué para la diabetes y la
20:30hipertencia?

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