INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR — Transcript

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1. 0:00del senate es grato dirigirme a ustedes
2. 0:03a través de este medio para presentar
3. 0:05nuestro programa de telecapacitaciones
4. 0:07que contribuye a fortalecer sus
5. 0:09capacidades y competencias para ofrecer
6. 0:11una atención de calidad a nuestros
7. 0:13asegurados y derechohabientes durante la
8. 0:16pandemia agradezco su participación
9. 0:18desde los diferentes puntos del país y
10. 0:20aplaudo la intervención del ponente del
11. 0:22día de hoy quien con años de
12. 0:24investigación experiencia y capacidad
13. 0:25presentará el tema de manera interesante
14. 0:28y dinámica finalmente los insta a seguir
15. 0:31utilizando las tecnologías de la
16. 0:32información y comunicación a través de
17. 0:34los múltiples servicios de telemicina
18. 0:36que brinde el senate En beneficio de la
19. 0:39salud de todos los peruanos gracias
20. 0:55tengo todos muy buenas tardes Les
21. 0:57saludamos desde el Centro Nacional de
22. 0:58telemedicina les damos la bienvenida a
23. 1:01esta nueva sesión de tele capacitaciones
24. 1:03Hoy 27 de junio de 2022 esta vez con la
25. 1:08participación de la doctora Mónica
26. 1:10Vázquez villacorta especialista en
27. 1:13pediatría del senate quien nos va a
28. 1:16presentar en este el tema un
29. 1:18incontinencia urinaria en el adulto
30. 1:21mayor
31. 1:23vamos a escuchar a continuación
32. 1:26lentamente la visa estación de la
33. 1:28doctora Vázquez Buenas tardes adelante
34. 1:31por
35. 1:41Buenas tardes con todos en esta
36. 1:43oportunidad vamos a hablar sobre la
37. 1:45incontinencia urinaria en el adulto
38. 1:46mayor entonces para avanzar vamos a
39. 1:50empezar que sabiendo y reconociendo que
40. 1:52esto es un problema clínico y su
41. 1:54incidencia aumenta con la edad y va a
42. 1:57estar asociado con la fragilidad siendo
43. 2:00una de estas las principales causas por
44. 2:02la cual el adulto mayor va a presentar
45. 2:04mayores discapacidad y dependencia se va
46. 2:06a asociar mucho la incontinencia
47. 2:08urinaria con un impacto negativo sobre
48. 2:11todo en la calidad de vida del paciente
49. 2:13a pesar de no ser una afección
50. 2:16potencialmente mortal tiene muchos
51. 2:18efectos físicos psicológicos en los
52. 2:21pacientes Así mismo se va a asociar con
53. 2:23una carga financiera adicional adicional
54. 2:28a eso puede provocar en nuestro paciente
55. 2:30una vergüenza pérdida autoestima
56. 2:32aislamiento social por lo que su
57. 2:36detección y manejo puede tener mucho
58. 2:38impacto en la calidad de vida del adulto
59. 2:41mayor y por eso la importancia de
60. 2:43conocer un poco más sobre este tema
61. 2:46la prevalencia en nuestras atenciones
62. 2:49más o menos bordean en lo que es
63. 2:51atención primaria son 36% y en los
64. 2:54pacientes hospitalizados son 35%. es en
65. 2:57lo que se reporta porque está esta
66. 3:00cuadro clínico este problema clínico es
67. 3:04subdiagnosticado no se reconocen
68. 3:07inmediatamente Y es más frecuente en las
69. 3:09mujeres que en los hombres teniendo una
70. 3:11relación de dos a tres que a partir de
71. 3:13los 80 años esta relación se va
72. 3:15igualando como ven abajo conforme a más
73. 3:18edad más este prevalencia de presentar
74. 3:21cuadros de incontinencia en los
75. 3:23pacientes adultos mayores
76. 3:26según la sociedad Internacional de
77. 3:29continencia la incontinencia urinaria se
78. 3:31va a definir como una manifestación por
79. 3:33parte del paciente de una pérdida
80. 3:35involuntaria de orina a través de la
81. 3:37uretra proveniente de la vejiga que
82. 3:39provoca un malestar tanto para el
83. 3:41individuo como para los que lo rodean
84. 3:44tanto en la higiene como en el ámbito
85. 3:48social
86. 3:50entonces para nosotros también conocer y
87. 3:53comprender un poco más tenemos que saber
88. 3:55cuáles son esos cambios relacionados con
89. 3:58el envejecimiento que van a producirse
90. 4:01en el tracto urinario que pueden influir
91. 4:03en la continencia
92. 4:05el envejecimiento fisiológico va a
93. 4:09provocar una serie de alteraciones en
94. 4:10distintas
95. 4:12estructuras de nuestro organismo no
96. 4:14tanto en el tracto urinario inferior
97. 4:16llámese la vejiga la uretra la próstata
98. 4:19la vagina el suelo pélvico que van a
99. 4:23condicionar que las el adulto mayor sea
100. 4:25muy susceptible de sufrir esas
101. 4:28incontinencias aunque no se puede Ni se
102. 4:31debe aceptar la idea de que el
103. 4:33envejecimiento por sí solo va a va a
104. 4:37producir esta pérdida de la continencia
105. 4:39urinaria para justificar la elevada
106. 4:41prevalencia de la incontinencia en la
107. 4:44población adulto mayor se le va a
108. 4:47conceder una mayor responsabilidad a lo
109. 4:50que se presentan justamente en este tipo
110. 4:53de pacientes se va a asociar no
111. 4:55solamente esos cambios no habituales con
112. 4:58el envejecimiento se va a asociar
113. 5:00también la patología el deterioro
114. 5:02funcional que presentan este este grupo
115. 5:06etario y la polifarmacia que muchas
116. 5:09veces de estos pacientes presentan
117. 5:12Entonces estos cambios este relacionados
118. 5:15con el envejecimiento es bueno conocerlo
119. 5:17para tener en cuenta no con el fin de
120. 5:23que esto es este cambio son propiamente
121. 5:26dicho por la cual el paciente pueda este
122. 5:28está teniendo incontinencias urinarias
123. 5:30sino que ha sumado a otro tipo de
124. 5:32factores de riesgo los condiciona a
125. 5:35hacer más factibles a presentar pues
126. 5:37este estas condiciones en continencia
127. 5:40urinaria
128. 5:43qué repercusiones va a tener la
129. 5:45incontinencia urinaria en los adultos
130. 5:47mayores las repercusiones de este
131. 5:50problema van a afectar distintas áreas
132. 5:52van a afectar al nivel médico el
133. 5:54paciente va a presentar infecciones
134. 5:56urinarias a repetición úlceras cutáneas
135. 5:59sobre todo en los pacientes postrados
136. 6:01van a presentar caídas porque el
137. 6:03paciente se va a levantar muchas veces
138. 6:05al baño va a tener este en la parte
139. 6:09psicológica pérdida de autoestima
140. 6:11ansiedad depresión
141. 6:14le va a aislar no va a querer salir en
142. 6:19la parte social ya hemos dicho que va a
143. 6:23aislarse va a necesitar mayor apoyo
144. 6:25familiar mayor requerimiento de este de
145. 6:31lo que son los recursos sociales va a
146. 6:33necesitar inclusive muchos de ellos van
147. 6:35a ser ingresados a estas casas de reposo
148. 6:39no y a nivel económico Obviamente que le
149. 6:43suma un Plus nuestros pacientes adultos
150. 6:45mayores Se caracterizan por tener una
151. 6:47alta carga de comorbilidades aumenta el
152. 6:50costo en lo que se supone las medidas de
153. 6:53diagnóstico el tratamiento Ya de por sí
154. 6:55las incontinencias urinarias nos traen y
155. 6:58complicaciones de las enfermedades que
156. 7:01ellos ya tienen y también agregan no
157. 7:03gastos en lo que es medicación y otro
158. 7:07tipo de con movilidades aumentando
159. 7:10económicamente también otro Plus estas
160. 7:14repercusiones no va a depender
161. 7:15directamente de lo que son la gravedad
162. 7:17de los escapes y orina sino también van
163. 7:20a influir sobre todo en los factores
164. 7:22individuales de cada paciente no depende
165. 7:24mucho de la edad del paciente el sexo
166. 7:27las comoridades la carga de enfermedades
167. 7:30que presenta su situación funcional el
168. 7:33estilo de vida que presenta el paciente
169. 7:35no entonces la incontinencia actualmente
170. 7:37está reconocida como una patología que
171. 7:41va a deteriorar de forma significativa
172. 7:43la calidad de vida del paciente que la
173. 7:45Sufre y presentando inclusive un impacto
174. 7:48que lo comparan con otras enfermedades
175. 7:53como la diabetes como el evento
176. 7:56isquémico cerebral entonces por eso le
177. 7:59están dando mayor importancia
178. 8:00actualmente en su detección y manejo
179. 8:04entonces para nosotros me
180. 8:07reconocer Cuáles nuestros pacientes Cuál
181. 8:11de estos pacientes podría estar haciendo
182. 8:12una incontinencia urinaria en nuestra
183. 8:15evaluación tenemos que saber cuáles son
184. 8:18Estos factores predisponentes hemos
185. 8:19visto que en lo que se respeta el género
186. 8:22en antes de los 80 años es más frecuente
187. 8:25en el sexo femenino la edad si es un
188. 8:28factor condicionante a más edad mayor
189. 8:31probabilidad de que estos pacientes
190. 8:33puedan tener la predisposición a tener
191. 8:36presentar incontinencia urinaria la
192. 8:38obesidad la carga de enfermedades en la
193. 8:42menopausia también es otro factor de
194. 8:44riesgo que lo predispone el
195. 8:47estreñimiento el sedentarismo la
196. 8:50presencia de infecciones la polifarmacia
197. 8:53y la retención urinaria
198. 8:54agregado a esto otros factores que
199. 8:57pueden descompensar y pueden producir
200. 9:00una incontinencia urinaria agregamos el
201. 9:03factor de lo que es este aparte de
202. 9:05funcional por las alteraciones de
203. 9:07movilidad y equilibrio las inclusive los
204. 9:11factores ambientales tienen mucho que
205. 9:13ver con las barreras ambientales que el
206. 9:15paciente por ejemplo en casa haya
207. 9:18barreras desniveles en los pisos o que
208. 9:22no tenga un acceso pronto al baño eso
209. 9:25también puede producir ciertas
210. 9:28incontinencias que lo vamos a ver más
211. 9:30adelante deterioro cognitivo la demencia
212. 9:33también puede favorecer o puede ser un
213. 9:35factor descompensante para la
214. 9:37presentación de las incontinencias otros
215. 9:39factores desencadenantes tanto a nivel
216. 9:41de varones con mujeres quieren hacer los
217. 9:44procesos quirúrgicos en el caso muy más
218. 9:47frecuente de los varones es la
219. 9:49protectomía en el caso de las mujeres lo
220. 9:51que es la histerectomía las de las
221. 9:54cirugías vaginales tienen mucho que ver
222. 9:57la multiparidad en el caso de las
223. 9:58mujeres también puede ser un factor
224. 10:00desencadenante para que presente más
225. 10:02adelante incontinencias urinarias ahora
226. 10:08para saber también Cómo cuáles son los
227. 10:10mecanismos que algunas como habilidades
228. 10:12pueden contribuir a observar la
229. 10:14incontinencia urinaria en los adultos
230. 10:15mayores cada enfermedad va a tener una
231. 10:19forma de cómo puede contribuir con la
232. 10:21incontinencia urinaria la diabetes ya
233. 10:23sabemos que esto puede ocasionar poliure
234. 10:26y precipitar o exacerbar la
235. 10:28incontinencia o se asocian también a una
236. 10:31mayor probabilidad de lo que es la
237. 10:32presencia de la incontinencia urinaria
238. 10:34de tipo de urgencia y una y es frecuente
239. 10:38encontrar en estos pacientes una vejiga
240. 10:41neuropática aquellos pacientes que tiene
241. 10:44trastornos
242. 10:46osteodegenerativos van a tener un
243. 10:48deterioro en lo que esa movilidad y van
244. 10:51a ser frecuente que se encuentren
245. 10:52incontinencias de urgencia los pacientes
246. 10:55que tienen EPOC la tos puede empeorar
247. 10:57sus síntomas no de lo que presenta
248. 11:00aquellos que presentan a cierto tipo de
249. 11:02incontinencia de esfuerzo
250. 11:04y así sucesivamente Tenemos que tener en
251. 11:07cuenta cómo van a afectar las las
252. 11:09enfermedades crónicas que muchas veces
253. 11:12este nuestros pacientes no van a tener
254. 11:13una sola de ellas van a tener la
255. 11:15combinación de muchas de ellas y como
256. 11:18ellos pueden alterar este o la presencia
257. 11:20propiciar la presencia de algún tipo de
258. 11:23incontinencia urinaria
259. 11:25y tenemos que conocer muy bien para
260. 11:28nosotros poder ayudar y dar el manejo
261. 11:30adecuado
262. 11:32en este tipo también las condiciones
263. 11:34neurológicas y psiquiátricas tienen
264. 11:36también con una contribución en la para
265. 11:39la presentación de las incontinencias
266. 11:41urinarias en el adulto mayor en lo que
267. 11:44se refiere los pacientes que se dan
268. 11:46algún evento cerovascular pueden es
269. 11:49frecuente encontrar incontinencias de
270. 11:51urgencias sobre todo por la falta y la
271. 11:53limitación que tienen no en lo que es la
272. 11:55movilidad y la retención de orina
273. 11:58también es frecuente al igual que en los
274. 12:00pacientes con parkinson por vamos a
275. 12:04encontrar bastante lo que es las
276. 12:05incontinencias urinarias de urgencia
277. 12:08uno de los síntomas
278. 12:10en lo que es la hidrocefalia normativa
279. 12:13es la incontinencia urinaria junto con
280. 12:15el trastorno de la marcha y la demencia
281. 12:18y en la demencia siempre se asocia o se
282. 12:21encuentra lo que es una incontinencia
283. 12:23urinario de urgencia ya la depresión de
284. 12:25por sí puede motivar a que se busque
285. 12:29puede afectar lo que es la motivación
286. 12:32para buscar la continencia no Y puede
287. 12:34producir más bien una incontinencia
288. 12:37urinaria en nuestros pacientes
289. 12:39ya sea de tipo funcional o de tipo de
290. 12:43una incontinencia de urgencia
291. 12:46ya Entonces esto se puede se tiene que
292. 12:48ir descartando con la evaluación
293. 12:52ahora otros otros factor que también es
294. 12:55que ya lo hemos mencionado en los
295. 12:58factores de riesgo que pueden contribuir
296. 13:00y exacerbar en los adultos mayores es la
297. 13:03los medicamentos en el caso de los
298. 13:06medicamentos del adulto mayor es bien
299. 13:08sabido que ellos tienen una gran
300. 13:11polifarmacia no entonces este hay que
301. 13:13conocer que
302. 13:16muchos de esos fármacos que ellos están
303. 13:18tomando pueden producir y afectar el
304. 13:21músculo liso en la parte uretral y
305. 13:23pueden producir algún tipo de
306. 13:25incontinencia urinaria Entonces nosotros
307. 13:28tenemos que estar constantemente
308. 13:30checando la el tratamiento que está
309. 13:34recibiendo el adulto mayor viendo lo que
310. 13:36todo lo que significa dosificación si es
311. 13:40un fármaco necesario no y viendo sobre
312. 13:43todos los efectos adversos porque muchas
313. 13:45de esas incontinencias urinarias se
314. 13:46deben a efectos adversos de los propios
315. 13:49fármacos Y es ahí que debemos ir monito
316. 13:55Nosotros sabemos que conocer también la
317. 13:57clasificación de las incontinencias
318. 13:58urinarias la clasificación se más
319. 14:02comunes se encuentra según el tipo de
320. 14:05evolución que puede ser aguda las que se
321. 14:08presentan menos de cuatro semanas van a
322. 14:11englobar situaciones en las que la
323. 14:12pérdida de la continencia urinaria es
324. 14:14considerada de forma funcional y que no
325. 14:17va necesariamente va a haber una
326. 14:19alteración estructural Las
327. 14:21incontinencias crónicas son aquellas que
328. 14:23van a durar más de cuatro semanas y está
329. 14:26relacionada con alteraciones
330. 14:27estructurales en el tracto urinario o
331. 14:31fuera de él en la mayoría de los casos
332. 14:33va a requerir estudios
333. 14:37urodinámica para descubrir la el
334. 14:40mecanismo etiológico en lo que se
335. 14:43refiere ya según la etiología vamos a
336. 14:46tener una clasificación
337. 14:48en lo que se va a encontrar una
338. 14:51incontinencia urinaria llamada de
339. 14:52urgencia que va a hacer la pérdida
340. 14:55involuntaria de la orina precedida de un
341. 14:58deseo imperioso para orinar el paciente
342. 15:00va a tener le va a ser difícil contener
343. 15:03la orina la cantidad de la orina puede
344. 15:05ser pequeña puede ser cuantiosa y se
345. 15:07puede desencadenar con estímulos como el
346. 15:10contacto con el agua
347. 15:11cuando escuché el Grifo que está abierto
348. 15:13con la exposición al frío La angustia
349. 15:16con una risa nerviosa el miedo o la
350. 15:20inminente llegada al domicilio
351. 15:22el individuo no va a poder aguantar más
352. 15:25de cinco minutos sin orinar tras lo cual
353. 15:28va a haber pérdidas Pues de orina tanto
354. 15:30de medio a grandes volúmenes acá se va a
355. 15:34encontrar una hiperactividad de lo que
356. 15:35es el músculo detrusor y se puede
357. 15:39encontrar lo que son causas pues
358. 15:41neurológicas inflamatorias obstructivas
359. 15:44o idiopáticas no que pueden estar
360. 15:46afectando
361. 15:48haya contracciones involuntarias de la
362. 15:50vejiga en la incontinencia urinaria del
363. 15:54esfuerzo que es la segunda causa de
364. 15:57incontinencia urinaria en mujeres
365. 15:58mayores se va a definir Sobre todo como
366. 16:02una pérdida involuntaria de orina que se
367. 16:05produce al realizar un esfuerzo ya sea
368. 16:07toser estornudar Aunque puede provocarse
369. 16:11inclusive ante una mínima actividad
370. 16:13cuando la elección del escritor es
371. 16:15Severo se va a producir porque va a
372. 16:18haber un aumento de la presión no
373. 16:20intraabdominal que va a sobrepasar los
374. 16:23mecanismos del Cierre esfinteriano en
375. 16:26ausencia de una contracción vesical es
376. 16:29característico que la pérdida de la
377. 16:31orina coincida con maniobras de balsalva
378. 16:34no y vamos a verlo Generalmente cuando
379. 16:38la paciente pues hace algún tipo de
380. 16:40ejercicio inclusive hasta a la
381. 16:42deambulación con los cambios posturales
382. 16:45o elevación de objetos
383. 16:48en la incontinencia por rebozamiento o
384. 16:52también llamada por vaciamiento
385. 16:54incompleto es más frecuente en hombres y
386. 16:59se describe más que todo como el goteo
387. 17:01el escape un escape continuo que va a
388. 17:05estar asociado Pues a un basamiento
389. 17:07incompleto de la de la vejiga y aquí
390. 17:11también puede presentarse todos estos
391. 17:14síntomas que son debilidad del chorro
392. 17:16urinario interrupción de la de la misión
393. 17:19dificultad en lo que es el inicio una
394. 17:23polaquiuria
395. 17:25y puede inclusive simular lo que es una
396. 17:29incontinencia de esfuerzo acá es
397. 17:33característico encontrar obstrucciones
398. 17:35de del tracto urinario no y es frecuente
399. 17:39y se ve sobre todo en los pacientes que
400. 17:42tienen Pues hiperplasia benina de
401. 17:44próstata o los cáncer de próstata o este
402. 17:48gnosis uretral en el caso de los hombres
403. 17:50o aquellas mujeres que tienen algún tipo
404. 17:53de prolapso pélvico significativo o han
405. 17:57tenido algún tipo de cirugía no
406. 17:59anticonceptiva previa
407. 18:01en lo que es la insuficiencia urinaria
408. 18:04funcional o transitoria va a ser la
409. 18:07pérdida de la orina casa causada por la
410. 18:10incapacidad del individuo para utilizar
411. 18:13el retrete en el tiempo necesario o sea
412. 18:16el paciente va a tener las ganas de ir a
413. 18:19orina pero no va a poder llegar al baño
414. 18:20acá no va a haber una enfermedad
415. 18:23urológica
416. 18:26anatómica neurológica previa acá la
417. 18:29función fisiológica y anatómica del
418. 18:31sistema urinario va a estar normal
419. 18:34ya entonces aquí más que todo va a haber
420. 18:36un problema de movilidad y un problema
421. 18:38inclusive que esta movilidad va a estar
422. 18:40afectado por otros tipos ya sea de
423. 18:44enfermedades ocio degenerativas o
424. 18:46deterioro
425. 18:49deterioro mental
426. 18:52entonces para nosotros hacerle una
427. 18:54valoración diagnóstica en la
428. 18:57incontinencia urinaria en el adulto
429. 18:59mayor ya hemos visto que puede deberse
430. 19:02diversas causas Entonces es más sencillo
431. 19:05y a veces la algunas causas son más
432. 19:09sencillas otras son más complejas
433. 19:10entonces que necesitamos necesitamos
434. 19:13llevar a cabo una valoración
435. 19:14multidimensional que pagar bar que una
436. 19:18serie de aspectos tanto clínicos
437. 19:19farmacológicos
438. 19:21funcionales y ambientales no O sea que
439. 19:24tienen que ver hacer la búsqueda de lo
440. 19:26que son los factores de riesgo
441. 19:29y para hacer esta valoración vamos a
442. 19:32tener que individualizar vamos a tener
443. 19:34que individualizar a nuestro paciente
444. 19:36ver las características de este paciente
445. 19:38así como la repercusión de la
446. 19:43incontinencia provoca de forma general y
447. 19:46debemos incluir inclusive en ellos
448. 19:49llevar de repente un diario miccionar de
449. 19:52cómo impacta sobre su calidad de vida
450. 19:54debemos hacer una evaluación de una
451. 19:59valoración funcional tanto en la
452. 20:01motilidad como en la función mental
453. 20:03hacer una buena exploración física un
454. 20:07buen examen neurológico rectal y hay que
455. 20:11ver el residuo posmiccional la parte
456. 20:14rectal en que se observa bastante si hay
457. 20:17por ejemplo
458. 20:18muchos de estos pacientes sufren de
459. 20:20estreñimientos crónicos o tienen ahí
460. 20:22fecalomas eso también es un factor de
461. 20:24riesgo para este tener incontinencias
462. 20:26urinarias por por un mecanismo de
463. 20:29obstrucción
464. 20:30inclusive también por la vía rectal
465. 20:33pueden hacer este los exámenes
466. 20:35prostáticos y también se puede hacer un
467. 20:38estudio analítico básico en ocasiones
468. 20:41tras una evaluación básica ya puede ser
469. 20:44un necesario no de acuerdo al resultado
470. 20:48de ese estudio que se hagan más
471. 20:50exploraciones complementarias de repente
472. 20:53una ecografía no o una citoscopia una
473. 20:58urodinamia no para llegar a conocer la
474. 21:01etiología de la incontinencia urinaria
475. 21:03Entonces es necesario que nosotros
476. 21:06hagamos en nuestra atención primaria
477. 21:08toda la búsqueda no de la causa de esa
478. 21:12incontinencia urinaria y si no
479. 21:16detectamos la causa
480. 21:19podemos nosotros de ser derivar a
481. 21:22nuestro paciente a la especialista
482. 21:23correspondiente para que le haga
483. 21:26exámenes complementarios no y qué
484. 21:30criterios tendría el paciente que tener
485. 21:31para nosotros hacer la derivación Pues
486. 21:34que la clínica sea confusa o que si
487. 21:37nosotros
488. 21:38determinamos algún tipo de incontinencia
489. 21:41y le damos el tratamiento no tengo una
490. 21:44buena respuesta al tratamiento que
491. 21:46nuestro paciente presenta algún tipo de
492. 21:47materia que tenga infecciones urinarias
493. 21:50a repetición a pesar de que le estamos
494. 21:53dando un tratamiento antibiótico
495. 21:54adecuado que tenga de repente una
496. 21:57posible indicación quirúrgica presencia
497. 22:00de prolapsos que anteriormente haya
498. 22:04tenido cirugías
499. 22:05pacientes que nosotros sospechemos de
500. 22:08una vejiga neurogénica o alguna
501. 22:10enfermedad neurológica y agregada no
502. 22:12alteras con sospechas que sospechemos
503. 22:15que tenga algún alguna alteración del
504. 22:18trato urinario
505. 22:20inferior no O que necesitemos que le
506. 22:23haga que nos como no está tan claro la
507. 22:26etiología que le complemente con
508. 22:28exámenes ciudadanos que necesite pruebas
509. 22:32especializadas no que tenga ya necesidad
510. 22:36de alguna o que tenga ya una
511. 22:37radioterapia pélvica sospecha de
512. 22:39fístulas que tenga una dificultad para
513. 22:41miccionar
514. 22:42que no sea posible que lo catericemos o
515. 22:47que tenga un gran residuo miccional que
516. 22:49tenga un residuo miccional mayor a mayor
517. 22:54a 100 a 200 mililitros ya de beberlo el
518. 22:57urólogo para hacerle más exámenes
519. 23:01complementarios
520. 23:04Entonces cuando hablamos nosotros de
521. 23:06tratamiento vamos a ver que el
522. 23:08tratamiento de la incontinencia urinaria
523. 23:12va a dividirse en cuatro grandes grupos
524. 23:16y tiene que ver con las terapias
525. 23:19conductuales Obviamente el tratamiento
526. 23:21farmacológico hay técnicas de
527. 23:24rehabilitación Y por último el
528. 23:25tratamiento quirúrgico que ya lo decide
529. 23:27Pues el especialista en lo que se
530. 23:32refiere
531. 23:34en este caso el tratamiento lo tenemos
532. 23:37que individualizar y tenemos que ser
533. 23:40realistas en cuanto a los beneficios que
534. 23:43pueden llegar a obtenerse por ejemplo en
535. 23:46el caso de pacientes con demencias
536. 23:48severa con secuelas neurológicas y
537. 23:51reversibles o en aquellas cuya condición
538. 23:54física esté muy deteriorada a causa de
539. 23:58enfermedades crónicas muy avanzadas la
540. 24:02curación es muy posible que la curación
541. 24:06Puede que no sea posible en estos casos
542. 24:08es posible que más sean tributarios de
543. 24:11medidas dirigidas a paliar o a minimizar
544. 24:14las consecuencias de las del
545. 24:16incontinencia
546. 24:18proporcionando quizás este material
547. 24:21necesario para mantenerlos secos como
548. 24:23son los pañales los colectores y En
549. 24:27aquellos pacientes donde se tenga que
550. 24:30utilizar el cateterismo vesical
551. 24:33ojo que el cateterismo musical no
552. 24:37estaría nunca justificado como
553. 24:38tratamiento de la incontinencia urinaria
554. 24:41salvo en caso de pacientes en situación
555. 24:45terminal como medida de Confort o bien
556. 24:49En aquellos pacientes con grandes
557. 24:51úlceras por presión en la que para
558. 24:55proporcionar un entorno seco que
559. 24:58favorezca la curación se tenga que hacer
560. 25:00ese cambio
561. 25:01entonces
562. 25:06para comenzar tenemos Pues que la
563. 25:08terapia conductuales vamos a tener lo
564. 25:10que son las técnicas de misiones
565. 25:12programadas y la técnica del vaciamiento
566. 25:14vesical que lo vamos a ver más adelante
567. 25:17para comenzar primero Tenemos que tener
568. 25:20medidas generales las medidas generales
569. 25:22esto Sí se tiene que llevar a todos los
570. 25:25pacientes adultos mayores en general
571. 25:28hay que evitar Pues el consumo de
572. 25:31sustancias excitantes como el alcohol el
573. 25:33café el té reducir tal vez la toma de
574. 25:36líquidos no por la tarde en la noche Hay
575. 25:39que facilitar a estos pacientes en la
576. 25:42ropa adecuada con sistema de abertura no
577. 25:45y cierre sencillos para que puedan ellos
578. 25:48con facilidad y sacarse la ropa cuando
579. 25:51tengan ganas de ir al baño hay que
580. 25:53prevenir el estreñimiento
581. 25:55necesariamente tenemos que
582. 25:59revisar todo toda la medicación que toma
583. 26:03el paciente para ver qué medicamentos
584. 26:06puedes estar afectando la incontinencia
585. 26:09urinaria no Y si ese medicamento está a
586. 26:12una dosificación adecuada o es necesario
587. 26:15no lo necesita es factible el retiro o
588. 26:20si no es factible el retiro de repente
589. 26:22reducir la dosis para evitar lo que son
590. 26:25los efectos adversos Porque muchos de
591. 26:27los fármacos a veces son dosis
592. 26:29dependientes no a más dosis más mayores
593. 26:32la probabilidad de presentar efectos
594. 26:34adversos sobre todo en los adultos
595. 26:35mayores
596. 26:37en lo que se refiere que hemos visto que
597. 26:39también la parte ambiental tiene mucho
598. 26:41que ver hay que disminuir Las barreras
599. 26:44arquitectónicas hay que proporcionar
600. 26:49al adulto mayor la facilidad de poder
601. 26:53tener este una cercanía al baño que haya
602. 26:58luces adecuadas que él pueda este
603. 27:01transitar no para que pueda ver por la
604. 27:04noche y que el piso sea antideslizante
605. 27:08que no sea resbaloso cuando ellos tengan
606. 27:12una buena funcionalidad si es que el
607. 27:14paciente no tiene una buena
608. 27:15funcionalidad nosotros podemos tener a
609. 27:18la mano facilitarle no en la utilización
610. 27:21de orinales no es por ejemplo Este
611. 27:23orinal es un orinal mixto que lo puede
612. 27:26utilizar un hombre una mujer
613. 27:28inclusive si el paciente
614. 27:31es cognitivamente funcional lo pueden
615. 27:35utilizar ellos mismos o
616. 27:37si tienen un deterioro cognitivo la
617. 27:39cuidadora puede acercar el orinal y
618. 27:43pueden ellos este ayudarse o sino con la
619. 27:46utilización de estos orinales portátiles
620. 27:48no lo podemos poner cerca a la cama y
621. 27:51ellos mismos se ha acudir a que este
622. 27:54puedan acceder
623. 27:57a orinar a tiempo Entonces tenemos que
624. 28:00corregir también ciertas este
625. 28:03situaciones facilitar al adulto mayor la
626. 28:07el acceso al baño o el acceso a poder
627. 28:11realizar su
628. 28:16a orinar cuando ellos tengan pues la
629. 28:19necesidad
630. 28:22como medida general también está pues
631. 28:25las técnicas de modificación de conducta
632. 28:27en lo que se refiere a las técnicas de
633. 28:29rehabilitación estos tienen mucho que
634. 28:32ver con el paciente Obviamente que va a
635. 28:36tener que hacer un paciente que es un
636. 28:38paciente cognitivamente
637. 28:40funcional no que no esté pendiente
638. 28:44y acá vamos a hablar mucho de lo que son
639. 28:48los ejercicios del suelo pélvico o los
640. 28:51ejercicios de kegel que van a tratar de
641. 28:53reeducar los músculos del suelo pélvico
642. 28:57contrayéndolo de forma voluntaria sin
643. 29:00utilizar los músculos del abdomen o del
644. 29:03glúteo
645. 29:04este tipo de ejercicios son útiles en lo
646. 29:07que son las incontinencias urinarias de
647. 29:09esfuerzo se recomienda sobre todo que se
648. 29:13realicen por lo menos de tres a cuatro
649. 29:16sesiones diarias con 25 a 30
650. 29:18repeticiones y con una buena técnica y
651. 29:23una buena realización
652. 29:25los estudios han demostrado que se puede
653. 29:28ver un efecto favorable entre 3 a 6
654. 29:31meses y si esto lo complementamos con
655. 29:34una técnica de retroalimentación con una
656. 29:37técnica o una técnica de Bio feedback
657. 29:40que es una herramienta que nos va a
658. 29:43ayudar a reconocer si estamos
659. 29:45contrayendo relajando
660. 29:48de forma correcta el suelo pélvico va a
661. 29:53ser mejor Esta técnica de
662. 29:55retroalimentación o biofit pack hay de
663. 29:59varias de varias formas una de ellas por
664. 30:02ejemplo es la palpación para saber que
665. 30:05es palpan no sé con la mano la zona del
666. 30:07periné y donde podemos o el paciente
667. 30:12puede identificar No si está contrayendo
668. 30:16el suelo pélvico de forma adecuada
669. 30:19va a sentir el movimiento
670. 30:22otra otro tipo también es con el espejo
671. 30:26en donde el paciente pone el espejo y el
672. 30:29mismo puede observar la zona del periné
673. 30:31y comprobar si está haciendo una
674. 30:33contracción adecuada
675. 30:36otro tipo de este Esta técnica de Bio
676. 30:39feedback es el educador que es un
677. 30:41aparato que se introduce por la vía
678. 30:43vaginal en el caso de las mujeres y que
679. 30:46deja en el exterior una varilla y el
680. 30:49contraer o relajar el suelo pélvico la
681. 30:51varilla se va a mover para arriba o para
682. 30:54abajo entonces va a indicar que la
683. 30:56persona está haciendo una buena
684. 30:57contracción del suelo pélvico otra forma
685. 31:01es la de forma ya mediante una
686. 31:05electromiografía en donde se utiliza una
687. 31:08sonda un electrodo entonces la máquina
688. 31:11parecida a esta en donde la máquina ya
689. 31:14recoge
690. 31:15una señal en donde muestra la
691. 31:18contracción de la musculatura y E indica
692. 31:21Obviamente si es que se está contrayendo
693. 31:24los músculos de suelo pélvico de forma
694. 31:26adecuada obviamente en utilizando ya
695. 31:28Esta técnica de electromiografía va a
696. 31:31tener necesitar la asistencia de un
697. 31:34fisioterapeuta
698. 31:37ahora con la técnica de
699. 31:40electroestimulación
700. 31:41básicamente viene a ser la aplicación de
701. 31:44la energía no te en forma de estímulos
702. 31:47eléctricos en este caso en la parte del
703. 31:50suelo pélvico con el objetivo de
704. 31:53estimular esa zona la intensidad va a
705. 31:56depender mucho del tipo de la
706. 31:58incontinencia urinaria que el paciente
707. 32:01presenta
708. 32:02y va a tener que ser monitorizada
709. 32:06con un fisioterapeuta
710. 32:13en lo que son las terapias de conducta
711. 32:16tanto existen de dos tipos acá sí va a
712. 32:21sobre todo es va a requerir la
713. 32:25asistencia no una ayuda el paciente no
714. 32:29ya sea de un familiar o de un cuidador
715. 32:32para que le pueda orientar acá por
716. 32:36ejemplo en la técnica de las misiones
717. 32:38programadas voluntarias sobre todo en
718. 32:41aquellas personas con una movilidad una
719. 32:44autonomía conservada que son
720. 32:45independientes que tengan una buena
721. 32:48motivación y que tenga una buena
722. 32:51capacidad de colaboración y comprensión
723. 32:53se le va a pautar micciones voluntarias
724. 32:56periódicas a intervalos fijos de tiempo
725. 32:59se le va a determinar el intervalo del
726. 33:02tiempo más corto en el que el paciente
727. 33:04se va a mantener seco o sea Generalmente
728. 33:06es entre dos a tres horas
729. 33:08se le explica al paciente que orina
730. 33:10voluntariamente aunque no tenga ganas
731. 33:12cada vez que transcurra dicho intervalo
732. 33:15porque aquí lo que se pretende Es que la
733. 33:18vejiga esté vacía el tiempo el máximo
734. 33:21tiempo posible Así que cuando venga una
735. 33:23contracción en voluntad de Tú solo la
736. 33:26vejiga estará vacía y no va a haber ese
737. 33:28escape de orina Entonces si esto se
738. 33:31consigue O sea si no hay episodios de
739. 33:33incontinencia urinaria dos días seguidos
740. 33:37el intervalo de espera o el intervalo se
741. 33:40puede ir alargando de 30 a 60 a 60
742. 33:44minutos y así ir espaciando no poco a
743. 33:48poco las misiones voluntarias cada tres
744. 33:51horas luego cada cuatro horas así
745. 33:52sucesivamente es una técnica muy
746. 33:55adecuada sobre todo en las
747. 33:58incontinencias divergencias
748. 34:00ahora en sobre todo en las
749. 34:02incontinencias funcionales
750. 34:04se utilizan este tipo de técnica que es
751. 34:07el vaciamiento vesical precoz acá
752. 34:10también se utiliza
753. 34:12personas acá ese tipo de técnica sobre
754. 34:16todo en las personas con problemas de
755. 34:18movilidad
756. 34:19ya hemos visto que las incontinencias
757. 34:22funcionales se da en las personas que
758. 34:24van a tener el problema de movilidad que
759. 34:25tienen algún tipo de dependencia o algún
760. 34:28tipo de deterioro cognitivo acá el
761. 34:30cuidador va a intentar poner los medios
762. 34:33para que no se produzca Obviamente el
763. 34:35escape de orina Entonces qué Vamos a
764. 34:37hacer va a poner también un intervalo no
765. 34:40para mantener seco al paciente que
766. 34:42generalmente es de 2 a 3 horas acá el
767. 34:46cuidador va a tener que acercarse al
768. 34:47paciente va de forma programada cada vez
769. 34:50que ocurra dicho intervalo le va a
770. 34:53revisar el pañal para ver si está seco
771. 34:55mojado va a intentar que el paciente
772. 34:57orine de forma adecuada o sea
773. 35:00facilitar o provocar la micción
774. 35:03ofreciéndole En aquel momento la ayuda
775. 35:05que sea necesaria por ejemplo
776. 35:07acompañándole al retrete ofrecerle algún
777. 35:10orinal no
778. 35:13y lo que se quiere acá también es
779. 35:16mantener la vejiga vacía para disminuir
780. 35:19esos escapes de orina cuando ya una vez
781. 35:22se ha facilitada la misión el cuidador
782. 35:25le informa al paciente que le va a
783. 35:29volver a va a volver a ver a pasar no va
784. 35:34a dedicarle unos minutos más Y va a
785. 35:36tratar de desarrollar en un refuerzo
786. 35:38positivo no para que le permita esperar
787. 35:40hasta la próxima hora si se consigue que
788. 35:44haya dos días sin episodios de
789. 35:47incontinencia Esto va a poder
790. 35:48prolongarse de 30 o a 60 minutos más y
791. 35:51así poco a poco el paciente El cuidador
792. 35:54va a ir espaciando no las intervenciones
793. 35:59y
794. 36:01así sucesivamente Obviamente que acá si
795. 36:05tenemos un hincapié que el paciente el
796. 36:08adulto mayor tiene que tener cierta
797. 36:09capacidad de colaboración y motivación o
798. 36:12sea aquellos pacientes que tienen una
799. 36:13demencia de repente no nos van a hacer
800. 36:16tan colaboradores por eso ponen ahí
801. 36:18pacientes que tengan cierto deterioro
802. 36:20cognitivo que comprendan un poco las las
803. 36:24indicaciones
804. 36:29y otra técnica de terapia de conducta
805. 36:31para lo que es la incontinencia de
806. 36:33urgencia viene a ser la técnica del
807. 36:35control No acá si se utiliza o si está
808. 36:40indicado en aquellas personas con una
809. 36:42movilidad que son independientes que
810. 36:45comprendan las indicaciones
811. 36:47acá lo que se le indica al paciente que
812. 36:50cuando venga la urgencia nacional hay
813. 36:53que intentar quedarse quietos en ya sea
814. 36:55sentado de pie
815. 36:57concentrarse en hacer fuerzas controlar
816. 36:59la micción Hasta que el episodio pase
817. 37:01cuando la urgencia haya pasado hay que
818. 37:05intentar irlos antes posible al baño
819. 37:08Obviamente que esto antes posible lo que
820. 37:12no significa que vaya corriendo sino que
821. 37:13que trate de acercarse al baño de forma
822. 37:17de espacio concentrado y intentar orinar
823. 37:20y Vaciar la vejiga
824. 37:22esa es una técnica de control Obviamente
825. 37:25que estas técnicas de la conducta Que
826. 37:29prácticamente es como algo programado
827. 37:31tiene que venir acompañado con la
828. 37:34técnica de rehabilitación no con los
829. 37:37ejercicios de que gel con la técnica del
830. 37:41biofit pack con la
831. 37:43electroestimulación
832. 37:45inclusive también
833. 37:48van a acompañar al tratamiento
834. 37:50farmacológico O sea que quiero
835. 37:53indicarles acá que ninguna de estas es
836. 37:56independiente o sea el tratamiento en
837. 37:59las incontinencia urinaria no solamente
838. 38:01es farmacológicos se requiere también
839. 38:04que el paciente tenga la terapia tanto
840. 38:07las terapias conductual Como una terapia
841. 38:10de rehabilitación para que el control de
842. 38:13la incontinencia urinaria tenga mayor
843. 38:16efecto
844. 38:17en lo que se refiere el tratamiento o
845. 38:20farmacológico nosotros tenemos estos
846. 38:23anticolinérgicos la oxibutinina que
847. 38:27utilizamos bastante en la parte del
848. 38:29seguro no ahí tenemos las dosis que son
849. 38:34las dosis usualmente en la que se puede
850. 38:38utilizar en los adultos mayores y hay
851. 38:41que tener mucho cuidado en los efectos
852. 38:42indeseables
853. 38:44hay que tener mucho cuidado con el
854. 38:47oxibutinina aquellos pacientes que
855. 38:49tienen glaucoma en los que tienen
856. 38:51obstrucción uretral ya sea por
857. 38:53prostatismos no Y sobre todo hay que
858. 38:57decirle al paciente en que puede tener
859. 39:00sequedad de la piel se quita de la boca
860. 39:02muchos topacitos no saben Por qué están
861. 39:05presentando esas molestias y cuando van
862. 39:08a otra consulta piden más y más
863. 39:11medicamentos y van sumando más por la
864. 39:12farmacia entonces lo que nosotros
865. 39:14podemos hacer es ir regulándole la dosis
866. 39:17Entonces tenemos otras este medicaciones
867. 39:20como el flavoxato que también lo
868. 39:22utilizan bastante
869. 39:24que tiene es casi los mismos efectos que
870. 39:28la oxibutinina pero en menor intensidad
871. 39:31atoterodina también es un antagonismo es
872. 39:34selectivo
873. 39:35como tiene como es un tanto la
874. 39:39tolterodina como el
875. 39:42solifascilazina son antagonistas
876. 39:44buscarénicos selectivos no van a tener
877. 39:46estos efectos
878. 39:48anticolinérgico sistémicos entonces a
879. 39:51veces tienen un mejor este una mejor
880. 39:53aceptación porque no van a presentar
881. 39:55tantos efectos indeseables en los
882. 39:57pacientes adultos mayores y se ha visto
883. 40:01en sobre todo en lo que es la
884. 40:04solifenacinan mejor este repercusión una
885. 40:08menor repercusión sobre el estado mental
886. 40:10y lo que se refiere a la función
887. 40:12cognitiva en lo que es a los adultos
888. 40:15mayores
889. 40:18en este esquema nosotros ya en forma
890. 40:21resumida no podemos esquematizar que de
891. 40:24acuerdo a la incontinencia urinaria que
892. 40:25nosotros detectemos podemos plantear
893. 40:29estos esquemas de tratamiento no y ya
894. 40:33sea poner la terapia conductual junto
895. 40:36con la terapia farmacológica y de
896. 40:38acuerdo
897. 40:39al paciente que el entendamos no Para
898. 40:43eso hay que ver si nuestra paciente
899. 40:45evaluar de forma individual a nuestro
900. 40:48paciente ver si nuestro paciente es
901. 40:50tributario solamente de un tratamiento
902. 40:52paliativo o si puede requerir o de
903. 40:56repente algún tipo de cirugía este
904. 40:58esquema es muy nos ayuda y nos ilustra
905. 41:01bastante no para nosotros poder tomar
906. 41:06decisiones al momento de manejar en
907. 41:08nuestro paciente y tomar la decisión de
908. 41:11derivar al paciente al especialista ya
909. 41:14sea el urólogo o el ginecólogo y pueda
910. 41:18hablar de una mejor manera
911. 41:21en la incontinencia urinaria
912. 41:25bueno esto sería todo por hoy si hubiera
913. 41:27alguna pregunta
914. 41:29estaríamos ya nos a responderlas
915. 41:34Muchas gracias
916. 41:36efectivamente vamos a dar
917. 41:38al público los invitamos a que
918. 41:42participen a partir de este momento con
919. 41:44preguntas formulándolos escuchar o
920. 41:46también a través de los micrófonos los
921. 41:49invitamos entonces
922. 41:51a realizarlas a partir de este momento
923. 42:18hay una pregunta en el chat acerca de
924. 42:20los ejercicios de kegel Cuál sería la
925. 42:22frecuencia gracias
926. 42:27la frecuencia lo que nos indican que
927. 42:30puede ser de 4 a 5 sesiones diarias y
928. 42:36con una
929. 42:39con series de 25 a 30 series
930. 42:44eso es lo que recomienda la literatura
931. 43:23una pregunta más doctora estaba detrás
932. 43:26de Rusia como como medida de prevención
933. 43:29se podría realizar los ejercicios
934. 43:34claro los ejercicios de kegel Sí sí se
935. 43:37podía realizar no hay ningún
936. 43:39inconveniente sobre todo en el caso de
937. 43:41las mujeres no o en el caso ya de
938. 43:43pacientes que tengan algún tipo de que
939. 43:46hayan detectado no pacientes que sean
940. 43:48que tengan sobrepeso o pacientes que
941. 43:51hayan tenido alguna sobrecarga ya han
942. 43:54presentado la pequeña este
943. 43:56escape de orina No sí se puede utilizar
944. 43:59los ejercicios de kegel como un refuerzo
945. 44:01del piso pélvico si se recomienda tanto
946. 44:05en hombres como mujeres por eso puse ahí
947. 44:07la imagen que no solamente los
948. 44:09ejercicios de kegel solamente eran para
949. 44:11mujeres también lo podían hacer los
950. 44:13hombres
951. 44:19y que inclusive los ejercicios de kegel
952. 44:22eran recomendados En aquellos pacientes
953. 44:23que habían sufrido cirugías de próstata
954. 44:28para adicionar
955. 44:39gracias
956. 44:42no tenemos más intervención del público
957. 44:46estaríamos Entonces ya dando por
958. 44:48terminada la capacitación iba a pedirle
959. 44:51por favor palabras
960. 44:56bueno la idea de esas reuniones es que
961. 44:59poco a poco vayamos
962. 45:01mejorando en lo que es la evaluación en
963. 45:04el adulto mayor hay que darle más
964. 45:06importancia a lo que es la incontinencia
965. 45:08urinaria en ellos les afecta mucho su
966. 45:10calidad de vida así que yo les rogaría
967. 45:13que en sus atenciones los pregunten no
968. 45:16Porque muchos de ellos piensan que esto
969. 45:18es normal que esto es un proceso normal
970. 45:20en el envejecimiento y esto como ya
971. 45:23hemos visto no es normal les afecta
972. 45:25Entonces yo les invocaría que lo
973. 45:29detecten lo traten si es así si es
974. 45:33posible o lo deriven al especialista
975. 45:36Muchas gracias
976. 45:44nuestra sala de tele capacitaciones
977. 45:46Gracias también a las personas que
978. 45:51están en la sala que también nos siguen
979. 45:54Muchas gracias
980. 45:58ha sido entonces la participación de la
981. 46:01doctora Vázquez Porta especialista en
982. 46:05geriatría y el senate esta tarde nos
983. 46:09habló acerca de la incontinenciación
984. 46:14por su atención buenas tardes