HIPOPITUITARISMO- Rolfi Delfina- Fisiología Patológica 2026 — Transcript

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1. 0:00Hola, soy Delfina y hoy vamos a ver la
2. 0:02clase de hipopituitarismo.
3. 0:05Vamos a tener como objetivos para la
4. 0:07clase describir tanto la etiología como
5. 0:09las características clínicas del
6. 0:11hipopituitarismo.
7. 0:13Vamos a analizar los efectos que produce
8. 0:15la deficiencia de la hormona del
9. 0:16crecimiento y intentar entender todas
10. 0:19las fisiopatologías que tenemos en el
11. 0:22hipopituitarismo.
12. 0:24Como introducción vamos a definir qué
13. 0:26sería esta patología, que básicamente es
14. 0:29la deficiencia de una o más hormonas
15. 0:31producidas por la glándula hipófisis,
16. 0:33que recordemos que va a estar compuesta
17. 0:35por dos partes, una parte anterior que
18. 0:37va a ser la adenohipófisis y una parte
19. 0:39posterior que es la neurohipófisis.
20. 0:42Cuando hay una deficiencia de dos o más
21. 0:44hormonas de la misma se va a denominar
22. 0:46panhipopituitarismo.
23. 0:50Vamos a tener eh el lóbulo anterior, que
24. 0:52en el cual vamos a centrarnos, que este
25. 0:55mismo va a producir eh ACTH o
26. 0:59adrenocorticotropina,
27. 1:00que ayuda a la liberación del cortisol
28. 1:02por las glándulas suprarrenales,
29. 1:05eh especialmente
30. 1:07eh la parte de la corteza. Después vamos
31. 1:10a tener a la TSH o la tirotropina o
32. 1:13hormona estimulante de la tiroides, como
33. 1:15ustedes le quieran decir, que va a
34. 1:17regular la secreción de T3 y T4 eh hacia
35. 1:20la glándula
36. 1:21tiroides. Después tenemos la hormona del
37. 1:24crecimiento que estimula el desarrollo
38. 1:26físico, estimula el metabolismo y
39. 1:28mantiene en forma los tejidos del
40. 1:30cuerpo. Y luteinizante y
41. 1:32folículoestimulante que va a controlar
42. 1:34la producción de hormonas sexuales y va
43. 1:36a regular la fertilidad eh tanto en el
44. 1:38hombre como en la mujer, eh o sea, es
45. 1:40decir, tanto en los ovarios como en los
46. 1:41testículos.
47. 1:43Y la última hormona que también produce
48. 1:44va a ser la prolactina, que en caso de
49. 1:46que haya una insuficiencia o esta misma
50. 1:48se afecte va a ser la última que se va a
51. 1:50afectar debido a que esta hormona está
52. 1:53distribuida eh por toda por toda la
53. 1:56adenohipófisis.
54. 1:59En el hipopituitarismo vamos a tener que
55. 2:01las causas eh más comunes del mismo
56. 2:03pueden ser de forma congénita o
57. 2:05resultado de eh alguna anomalía
58. 2:08adquirida.
59. 2:09Por lo general se requiere la
60. 2:10destrucción del 75%
61. 2:13eh de la adenohipófisis antes de que
62. 2:15este se vuelva clínicamente evidente, es
63. 2:18decir, que yo pueda ver signos eh y
64. 2:20síntomas en mi paciente.
65. 2:22La pérdida de hormonas vamos a tener que
66. 2:25eh va siempre sigue una misma secuencia,
67. 2:28entonces para esto se inventó una
68. 2:30mnemotecnia para ver cuál eh en qué
69. 2:33orden se van perdiendo eh las hormonas o
70. 2:36van generando una disminución, que es
71. 2:38"Go look for the adenoma" o "Busque el
72. 2:41adenoma"
73. 2:42en español, que esto que nos quiere
74. 2:44decir, que la primera que se va a perder
75. 2:46es la hormona de crecimiento, después
76. 2:48nos sigue la luteinizante y la
77. 2:50folículoestimulante,
78. 2:51después tenemos la eh tirotropina y la
79. 2:55última es la ACTH y tengan en cuenta que
80. 2:59después de la ACTH, entonces va a
81. 3:01seguir, como dijimos, la prolactina, que
82. 3:04dijimos en la diapo pasada.
83. 3:06Y todo esto eh va a provocar una
84. 3:08insuficiencia eh suprarrenal secundaria.
85. 3:11¿Por qué es secundaria? Acá hay que
86. 3:13tener bien en cuenta cómo es una
87. 3:14primaria y una secundaria. Si hablamos
88. 3:16de una primaria,
89. 3:18nos referimos a que hay eh
90. 3:19principalmente a lo que afectó a la
91. 3:22adrenocorticotropina en este caso, pero
92. 3:24si es secundaria es debido a
93. 3:27otra otra patología que consecuentemente
94. 3:30hace que se afecte esa.
95. 3:33Bien, acá les dejé un cuadrito sobre las
96. 3:36principales eh causas o por decir todas
97. 3:39las causas del hipopituitarismo, pero
98. 3:41nosotros nos vamos a centrar en las más
99. 3:43comunes, que vamos a tener por tumores o
100. 3:46lesiones eh con efecto de masa, tales
101. 3:48como adenoma, quiste, un cáncer. Después
102. 3:52tenemos también por cirugías o una
103. 3:54radiación hipofisaria, en el cual,
104. 3:57digamos, sería una resección de toda la
105. 3:59glándula en sí, o también por eh
106. 4:02diversos traumatismos.
107. 4:04Bien, este es un cuadro comparativo eh
108. 4:07de las diversas causas del
109. 4:08hipopituitarismo, empezando por la
110. 4:11primera causa más común, que es el
111. 4:12efecto de masa, ya sea debido a un
112. 4:15tumor, como un adenoma hipofisario o un
113. 4:18meningioma. ¿Qué quiero generar esto?
114. 4:21Esto va a crecer progresivamente y va a
115. 4:23comprimir el tejido hipofisario sano.
116. 4:26Esto genera isquemia, vamos a tener que
117. 4:29genera destrucción o atrofia de las
118. 4:31células de la adenohipófisis y una
119. 4:34interrupción en el transporte de las
120. 4:36hormonas eh liberadoras provenientes del
121. 4:38hipotálamo, ya que también puede,
122. 4:40digamos, eh afectar el tallo.
123. 4:43Como consecuencia, eh lo que pasa es que
124. 4:46eh disminuye la secreción de las
125. 4:47hormonas hipofisarias
126. 4:50y la prolactina aumenta inicialmente
127. 4:53porque se pierde la inhibición
128. 4:54dopaminérgica del hipotálamo. Cuando el
129. 4:57daño es muy avanzado, también, entonces,
130. 5:00eh lo disminuye. Y además, el tumor
131. 5:03puede llegar, digamos, a comprimir el
132. 5:04quiasma óptico, entonces, hay veces que
133. 5:07es muy común que la persona tenga eh
134. 5:09alteraciones eh visuales.
135. 5:12Bueno, siguiendo con la causa de una
136. 5:14cirugía, vamos a tener que durante una
137. 5:17resección quirúrgica, ya sea de un tumor
138. 5:20o de un adenoma, vamos a tener que puede
139. 5:23producirse una extirpación accidental de
140. 5:26la de un tejido hipofisario que está
141. 5:28normal y que está funcionando
142. 5:29correctamente. Puede haber también una
143. 5:31lesión en el tallo hipofisario o una
144. 5:34lesión en el sistema porta que eh
145. 5:36genera, digamos, eh a nivel vascular
146. 5:39complicaciones.
147. 5:40Entonces, como consecuencia, podemos
148. 5:43llegar a tener, digamos, un déficit
149. 5:45hormonal parcial o total, ya que va a
150. 5:48disminuir la eh secreción o va a
151. 5:50desaparecer directamente de uno o varias
152. 5:52hormonas hipofisarias. O también se
153. 5:55puede llegar a lesionar la eh
154. 5:57neurohipófisis, entonces ahí la persona,
155. 5:59consecuentemente, puede tener una
156. 6:01diabetes insípida por un déficit en la
157. 6:05ADH o la antidiurética.
158. 6:08Y por último, debido a un traumatismo,
159. 6:10vamos a tener que se pueden producir
160. 6:12lesiones a nivel del eje
161. 6:13hipotálamo-hipófiso
162. 6:15mediante varios mecanismos, como pusimos
163. 6:17ahí, que es como una hemorragia, puede
164. 6:20generar también un infarto, un edema,
165. 6:23una o una sección, digamos, del tallo
166. 6:25hipofisario que eh sale, digamos,
167. 6:28lesionado. Entonces, como resultado,
168. 6:30vamos a tener que se interrumpe la
169. 6:32llegada de hormonas liberadoras del
170. 6:34hipotálamo, disminuye la secreción de
171. 6:36hormonas también de la adenohipófisis y
172. 6:39en algunos pacientes, como dijimos en el
173. 6:41en el por cirugía, digamos, en el
174. 6:43anterior, pues puede afectarse también
175. 6:45la de la neurohipófisis, entonces le
176. 6:48genera a la persona una diabetes
177. 6:49insípida.
178. 6:51El déficit hormonal, vamos acá que puede
179. 6:53aparecer inmediatamente después del
180. 6:55traumatismo o manifestarse mucho
181. 6:57después.
182. 6:59Bueno, en las manifestaciones clínicas
183. 7:01vamos a tener que dependen de la hormona
184. 7:03afectada, de la edad del paciente y la
185. 7:05rapidez con la que se instala el déficit
186. 7:07y la causa subyacente. En muchos casos
187. 7:10también pueden presentarse eh síntomas
188. 7:13neurológicos, pero por lo general la
189. 7:15gente manifiesta un malestar crónico,
190. 7:17debilidad, fatiga, pérdida del apetito o
191. 7:20deterioro de la función sexual o mucho
192. 7:23frío que es insoportable.
193. 7:26Vamos a tener ahora sí las
194. 7:27manifestaciones clínicas eh de cada
195. 7:29deficiencia de de hormonas de la de la
196. 7:33adenohipófisis en sí, que, por ejemplo,
197. 7:35si tenemos un déficit de la
198. 7:36adrenocorticotropina,
199. 7:38vamos a tener hipotensión, náuseas,
200. 7:40vómito o un colapso vascular, porque
201. 7:43recuerden que esto va a ayudar, digamos,
202. 7:45al cortisol que necesitamos todas las
203. 7:47personas, al fin y al cabo.
204. 7:49Y este déficit va a ser el más grave y
205. 7:51el que va a tener más consecuencias
206. 7:52clínicas en sí.
207. 7:54Después tenemos un déficit de la TSH, o
208. 7:58dijimos de la tirotropina, que va a
209. 8:00generar, como por ejemplo, yo no puedo
210. 8:02producir T3 y T4, genera un
211. 8:05hipotiroidismo secundario a este
212. 8:07déficit. Pues, como también piel seca o
213. 8:09aumento de peso. Si tenemos un déficit
214. 8:12de la hormona del crecimiento, eh como
215. 8:14lo dice el nombre y podemos asociar, en
216. 8:16niños va a causar un retraso en su
217. 8:18crecimiento. Y en los adultos genera
218. 8:20fatiga, un aumento de grasa, disminución
219. 8:23de la masa muscular y un riesgo
220. 8:25cardiovascular inminente.
221. 8:27Después tenemos, ya si hay un déficit de
222. 8:28la folículo estimulante o la
223. 8:30luteinizante, también en mujeres va a
224. 8:33producir anovulación, es decir, la
225. 8:34persona no va a ovular, y amenorrea.
226. 8:38Y en hombres hipogonadismo y pérdida de
227. 8:40masa, eh tanto ósea como muscular.
228. 8:44El diagnóstico del hipopituitarismo se
229. 8:46realiza mediante la medición de niveles
230. 8:48bajos de hormonas periféricas, o niveles
231. 8:51bajos o inadecuadamente normales de
232. 8:53hormonas eh hipofisarias. Y el
233. 8:56tratamiento, básicamente, es una terapia
234. 8:57de reemplazo hormonal de los ejes
235. 9:00afectados, según eh el paciente.
236. 9:04Ahora vamos a hablar de la apoplejía
237. 9:05hipofisaria, que es una complicación
238. 9:07aguda y grave del hipopituitarismo, que
239. 9:10está causada por una hemorragia o un
240. 9:12infarto dentro de un adenoma hipofisario
241. 9:14que se generó, y se presenta de forma
242. 9:17súbita con síntomas neurológicos y
243. 9:19hormonales, como una cefalea intensa,
244. 9:21alteraciones visuales y signos de
245. 9:23insuficiencia suprarrenal.
246. 9:25Los adenomas, eh vamos a tener que
247. 9:27pueden crecer más rápido de lo que su
248. 9:29irrigación le permite, entonces, esto
249. 9:31provoca una necrosis o como tal una
250. 9:33hemorragia, y esto puede deberse tanto a
251. 9:36infartos, compresión de venas o del
252. 9:38infundíbulo o del tallo hipofisario.
253. 9:41Generando, digamos, eh que la persona
254. 9:43necesita atención médica urgente.
255. 9:47Acá, eh les dejé escrito eh todo esto
256. 9:49que les dije para que lo lean
257. 9:51tranquilos.
258. 9:53Y vamos a tener los factores de riesgo
259. 9:55para esta apoplejía que pueden ser
260. 9:56hipertensión arterial, diabetes,
261. 9:59cirugías mayores, embarazo o
262. 10:01traumatismos de cráneo.
263. 10:03Acá está más o menos lo que les dije,
264. 10:05que bueno, el infarto isquémico o la
265. 10:07hemorragia puede aparecer
266. 10:08espontáneamente
267. 10:10eh sobre un adenoma preexistente, que es
268. 10:12lo más común. Otras, eh una hemorragia,
269. 10:16en este caso sería una obstétrica
270. 10:17originada del síndrome de Sheehan, que
271. 10:20es una forma particular de de la
272. 10:22apoplejía.
273. 10:24Acá está la bibliografía.
274. 10:26Muchas gracias por escuchar.