HIPONATREMIAS — Transcript

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1. 0:02porque es el único día que vamos a verlo
2. 0:06como segunda oportunidad muy bien
3. 0:09entonces
4. 0:11decíamos que es hiponatremia actuales
5. 0:18es la concentración plasmática de sodio
6. 0:20inferior al 5% 35.000 que van
7. 0:2420 entonces tenemos una concentración de
8. 0:26sodio en plasma menor de 5 35
9. 0:32ya hemos comentado qué
10. 0:35eterna estrellas
11. 0:38se relaciona el estado de felicidad
12. 0:45pero las tipo matrix
13. 0:50no siempre se relacionan a estados de
14. 0:53hiper tonicidad de hipo tonicidad porque
15. 0:56de hecho las hiponatremia
16. 1:00se dividen de acuerdo hasta la tonicidad
17. 1:04que alcanzan en el plasma
18. 1:15se ve bien por lo tanto en
19. 1:18y perona temas hiper tónicas
20. 1:23hiponatremia
21. 1:24isotónicas
22. 1:26hiponatremia y potros y botón y cash
23. 1:32que decíamos al respecto de las hiper
24. 1:35toscas doctores
25. 1:42[Música]
26. 1:46decíamos que éstas se daban cuando se
27. 1:49han llegado a él
28. 1:52pues no podía atravesar la membrana
29. 1:55difundió
30. 1:58si hablamos de la situación habitual
31. 2:02tenemos
32. 2:05diferentes los moles en el plasma
33. 2:16como poner tu color unos cuantos
34. 2:23pero el principal por mucho es el sodio
35. 2:29que tiene una concentración
36. 2:32de alrededor de 140 a 142 por litro
37. 2:38sin embargo en ocasiones
38. 2:41puede agregarse
39. 2:45un cosmos diferente
40. 2:48nos mueve el verdadero y nos queda claro
41. 2:51lo que es un verdadero verdad doctores
42. 2:56si dr
43. 2:59nos queda claro lo que es más verdadero
44. 3:03recuerdan los que es un small verdadero
45. 3:05este estarán salas
46. 3:21es el que atraviesa la membrana es el
47. 3:25que atraviesa la membrana
48. 3:28libremente
49. 3:29haber alguna otra opinión
50. 3:32que no
51. 3:36es aquel que no atraviesa libremente la
52. 3:38membrana celular
53. 3:40no difunde
54. 3:44o no atraviesa libremente la ciudad
55. 3:48ese es un móvil verdadero entonces
56. 3:51cuando hablábamos de eso de qué casos
57. 3:54podríamos ejemplificar
58. 3:58hablando de una hiponatremia hipertónica
59. 4:01en pacientes diabéticos doctor okey muy
60. 4:04bien antonio porque hay pacientes
61. 4:06diabéticas cuando hacen un descontrol
62. 4:09hiperglucemia
63. 4:13esta glucosa lo que hacía es que se
64. 4:15concentraba en sangre se quedaba en la
65. 4:17sangre sensores álava hua y provocaba
66. 4:20también una deshidratación celular así
67. 4:23es muy bien y qué pasaba con el sodio
68. 4:28en sodio se diluía se diluye así es
69. 4:34entonces de hecho una característica de
70. 4:37los pacientes y perdices micos
71. 4:43es que va a tener hiponatremia
72. 4:50y entonces de repente
73. 4:53pueden darse cuenta viendo un diabético
74. 4:56y otro y otro pero
75. 5:00ahora se trata de que vean ustedes que
76. 5:04eso sí sucede porque eso es lo que
77. 5:06sucede mientras más alto el nivel de
78. 5:08glucosa más tiende a bajar el sodio
79. 5:13por qué porque hay unos moldes
80. 5:15verdaderos y por qué se convierte en
81. 5:17unos mal verdadero la glucosa esté
82. 5:20antonio
83. 5:22porque no atraviesa la membrana ocupa
84. 5:24del transporte muy bien ocupa de
85. 5:27transporte en este caso que le da el
86. 5:30transporte es la insulina y puede que no
87. 5:33haya o que no funciona igual como en su
88. 5:37momento lo vimos con la dh en la
89. 5:40diabetes insípida precisamente muy bien
90. 5:43doctores entonces ese es un ejemplo
91. 5:47entonces las hiponatremia
92. 5:50hipertónica son aquellas en las que hay
93. 5:53un small
94. 5:57verdadero
95. 5:59agregado
96. 6:01ahora un ejemplo de la glucosa en el
97. 6:05caso de la hiperglucemia del diabético
98. 6:06que otro ejemplo hay
99. 6:17también tenemos
100. 6:20y lo dejamos a los pacientes bueno
101. 6:23básicamente es cuando aumenta la fase de
102. 6:26salida del plasma y aquí un ejemplo
103. 6:28también sería los pacientes con invertir
104. 6:31la serie de mp3 problema no no entran
105. 6:34aquí es
106. 6:35ave
107. 6:38qué otro ejemplo podemos tener de los
108. 6:41moles verdaderos de gas que pueden ser
109. 6:43propios
110. 6:46la glucosa
111. 6:48o pueden ser extraños
112. 6:51como tienes por ejemplo
113. 6:54como el alcohol un paciente que ella
114. 6:58después de dejando a un paciente
115. 7:02cualquiera que tome más alcohol de lo
116. 7:06que puede metabolizar
117. 7:09es decir cualquiera que vaya a una
118. 7:12reunión
119. 7:14y se tome más de dos o tres copas y en
120. 7:17el alcoholímetro le detecta en una
121. 7:19concentración mayor quiere decir que su
122. 7:22concentración en plasma ya es alta y ese
123. 7:25alcohol está actuando como unos mol
124. 7:29verdadero dependiendo la cantidad pues
125. 7:32nos puede llevar a una situación segura
126. 7:35qué más
127. 7:37al cual puede ser que otros
128. 7:45el monitor y ahí sería pues para uso de
129. 7:48los de un imán y sol y lo usamos como un
130. 7:52diurético osmótico
131. 7:53precisamente por eso o sea porque es un
132. 7:56diurético osmótico
133. 7:58precisamente por su característica de no
134. 8:01atravesar la membrana celular
135. 8:06ni a nivel plasmático ni a nivel renal
136. 8:10muy bien doctores entonces hiponatremia
137. 8:13hiper atómica es donde a pesar de haber
138. 8:17una concentración baja del sodio
139. 8:21hay una hiper tonicidad en el medio y
140. 8:24eso se debe a que hay unos mol verdadero
141. 8:27agregado propio o extraño glucosa
142. 8:31alcohol manitol y otros otros que
143. 8:34ustedes necesitan averiguar acuérdense
144. 8:37que aquí solo vamos a llegar hasta donde
145. 8:39ustedes lleguen
146. 8:42muy bien el verdadero
147. 8:44agregado
148. 8:49muy bien vamos con la historia cuando
149. 8:51hay por una extraña isotónico si es hizo
150. 8:55bolita se refiere a que no hay cambio en
151. 8:58la tonicidad no hay vamos a por mejor
152. 9:02zinc ambiente la tonicidad
153. 9:04[Música]
154. 9:09en esta unidad
155. 9:13como es posible que haya un socio tan
156. 9:15bajo y el plasma se mantenga
157. 9:19sin cambios en su planes y dad alguien
158. 9:22puede explicarme eso
159. 9:28sería por el incremento no sé de
160. 9:30proteína utilización y 2 este incremento
161. 9:32hace que el sodio se desplace pero no se
162. 9:35disminuye en a ver cómo está es porque
163. 9:39las proteínas y los triglicéridos
164. 9:44al poner aquí un vaso
165. 9:48que representan para el plasma las
166. 9:51proteínas y los triglicéridos
167. 9:52son su porción sólida así es
168. 9:56desde el punto de vista físico que es el
169. 10:00plasma
170. 10:12es un color muy bien y que es un color
171. 10:19pues como caballos compuestos la mezcla
172. 10:23de los sólidos y los líquidos así es es
173. 10:26una mezcla de sólidos y líquidos una
174. 10:29mezcla homogénea hay varios ejemplos uno
175. 10:33que utilizamos mucho en la cocina es la
176. 10:36mayonesa
177. 10:37otro que usamos mucho en el baño es el
178. 10:42gel con el que muchos de nosotros nos
179. 10:45peinamos estamos de acuerdo
180. 10:48otro ejemplo es el plasma ahora vemos
181. 10:52que tienen diferentes densidades no
182. 10:56el plasma
183. 10:58no tiene la misma densidad
184. 11:03el gel que usó yo para mi cabello por
185. 11:05ejemplo estamos de acuerdo entonces es
186. 11:08una mezcla de sólidos y líquidos si
187. 11:09nosotros vemos el plasma
188. 11:13completo
189. 11:15y le medimos el sodio sabemos que
190. 11:18tenemos una medición de 142 por litro
191. 11:24142 mil equivalentes por litro ahí están
192. 11:28en sus socios vamos de acuerdo
193. 11:33diluidos en el plato
194. 11:36en realidad
195. 11:38si nosotros
196. 11:40precipitáramos
197. 11:43los sólidos por medio de una centrífuga
198. 11:46entonces vamos a encontrar qué
199. 11:54hay un acúmulo en la base
200. 12:01de sólidos
201. 12:03y se desprende en la porción acuosa
202. 12:09y en una porción sólida estamos de
203. 12:13acuerdo
204. 12:15a cuánto pertenece esa porción sólida
205. 12:20del plasma que ya bien decíamos son las
206. 12:22proteínas y los lípidos
207. 12:2668 por ciento
208. 12:28aproximadamente al 8%
209. 12:31entonces tenemos un 92%
210. 12:3792% es la porción acuosa del plasma
211. 12:43entonces si nosotros tuviéramos un
212. 12:47aparato que nos tomar el sol
213. 12:53exclusivamente en la porción acuosa
214. 12:55resulta que tenemos hay
215. 12:58242 mil equivalentes pero en cuanto en
216. 13:04un litro
217. 13:10en el 92 por ciento que serían
218. 13:13920 mililitros en 920 mililitros
219. 13:22tenemos
220. 13:23142 mil equivalentes por
221. 13:28920 mililitros de porción acuosa del
222. 13:31plasma quiere decir que si esto lo
223. 13:34transformamos en un litro cuantos mil
224. 13:36equivalentes tenemos por litro si aquí
225. 13:40sería mil vamos siendo la regla de 3
226. 13:43142 por 1000 entre 920
227. 13:57154 mil iguales entonces
228. 14:01noticia de última hora nosotros tenemos
229. 14:03154 mil equivalentes por so de sodio por
230. 14:06litro en vez de 140 o 142 como
231. 14:14pues seguía sin contar las fases
232. 14:15realidad así es usted es visto una
233. 14:19solución fisiológica
234. 14:22si las conocen verdad
235. 14:25por lo menos han ido ha oído mencionar
236. 14:31que bueno un día se lo voy a presentar y
237. 14:34vamos a tener clases presenciales te lo
238. 14:35voy a presentar ok entonces busquen
239. 14:39ahorita por favor si la solución es
240. 14:42fisiológica cuanto tendría que tener es
241. 14:46una solución salina le llamamos o
242. 14:48solución fisiológica
243. 14:49hasta donde sabemos cuánto tendría que
244. 14:52tener de sodio para ser fisiológica
245. 14:55cero punto tras punto 9
246. 14:58en cuestión de mil clientes por litro
247. 15:06cuánto tendría que tener para ti
248. 15:09las
249. 15:10de pronto a ti porque ahí te tengo a la
250. 15:12vista
251. 15:17para ser fisiológica que es para ti
252. 15:19fisiológico desde el punto de vista de
253. 15:21todo lo que hemos hablado del sodio
254. 15:25creáis 141.500 verdad 142 por litro 140
255. 15:30142 donde acuerdo flor
256. 15:34yo pienso que 154 bueno ahorita piensas
257. 15:38que 154 pero que hubieras pensado ayer o
258. 15:42antier o hace un mes me has pensado
259. 15:44exactamente lo mismo que cualquier otro
260. 15:47médico en la facultad de medicina o de
261. 15:49todo culiacán
262. 15:52ya revisar a lo que tiene la ciencia y
263. 15:54se lo quita
264. 15:55si tiene 154 así es tiene 154 mil
265. 16:00equivalentes por litro ok por qué porque
266. 16:05se refiere precisamente a esa
267. 16:08concentración
268. 16:10en la porción acuosa del plasma
269. 16:14entonces qué pasa si alguien
270. 16:17tiene un aumento
271. 16:21desproporcionado de esa porción sólida
272. 16:24digamos que al 15% porque tiene a lo
273. 16:29mejor un mieloma múltiple o una para
274. 16:32protein emya o una híper la dislipidemia
275. 16:37familiar
276. 16:40una dislipidemia por portarse muy mal
277. 16:43con la comida
278. 16:46y entonces tiene una porción sólida del
279. 16:5015%
280. 16:53para empezar ese plasma tiene mucho más
281. 16:55sólidos cómo está ese plasma
282. 16:59discos más viscoso riesgo número uno
283. 17:06número 2 como estaría como esta versión
284. 17:10acuosa de porcentajes entonces ahora
285. 17:1585 por ciento que sería cuánto por litro
286. 17:22850 muy bien entonces si tenemos
287. 17:25154 mil equivalentes por mil mililitros
288. 17:28de porción acosa cuantos tendremos por
289. 17:32850
290. 17:42130
291. 17:44130 entonces que van a tener ahí una que
292. 17:51y
293. 17:52una hiponatremia pero resulta que se
294. 17:55pone a tren ya que es que
295. 18:00isotónica no sigues isotónica pero que
296. 18:03es es real
297. 18:07la teoría es más audífono
298. 18:09es una hiponatremia
299. 18:11ficticia y así les llamamos
300. 18:15ficticia
301. 18:19estamos de acuerdo
302. 18:22entonces es una hiponatremia que no hay
303. 18:26que corregir
304. 18:28es igual que acá a quien hay que
305. 18:30corregir al deteriorantes a la
306. 18:34acumulación de los moles verdaderos a
307. 18:38menos que se llegue a límites
308. 18:41extraordinariamente bajos pero aquí en
309. 18:44este caso aquí si no es corregible
310. 18:51o no
311. 18:53lo que hay que hacer es tratar el
312. 18:55paciente del mieloma múltiple o de la
313. 18:58parada brote y niña o de la híper
314. 19:02epidemia para que eso elija la porción
315. 19:07sólida haga el plasma menos viscoso y
316. 19:11suba el sol
317. 19:17desea la orden
318. 19:19y cuánto tiempo más o menos tendrías que
319. 19:22esperar para que se coneja bueno el
320. 19:25tiempo que tarda en reparar el asunto
321. 19:27pero está y pon a tren ya no está
322. 19:31ocasionando afecta afección desde el
323. 19:33punto de vista hidroelectrolítico sino
324. 19:36explicó
325. 19:41esta puede que sí porque esa misma
326. 19:43hiperglucemia
327. 19:45te va a llevar a que se elimine el sodio
328. 19:48por orina este paciente al final va a
329. 19:52tener más sed porque esa misma glucosa
330. 19:55se convierte como en un en un este
331. 19:58diurético es motico y al final es el
332. 20:01paciente puede provocar una informa tren
333. 20:03ya real estamos de acuerdo
334. 20:07aquí
335. 20:11pero aquí no hay más que corregir el
336. 20:15nivel de proteínas o lípidos en cuestión
337. 20:19estamos de acuerdo actores
338. 20:26entonces que aclaró aquí lo que hay
339. 20:29en las entrañas ficticias o isotónicas
340. 20:33es un aumento de la porción sólida del
341. 20:38plasma eso es lo que hay
342. 20:42ahora
343. 20:44que hay con las pone térmicas tipo
344. 20:47tónicas
345. 20:49las hiponatremia hipo tónicas
346. 20:55además y polémicas
347. 21:01hubo polémicas
348. 21:05erbol y micas
349. 21:09estamos de acuerdo
350. 21:14debía haberles preguntado eso pues ya se
351. 21:17los dije ahora cuando hablamos de una
352. 21:19hiponatremia tónica y polémica cuáles
353. 21:23serían las causas
354. 21:30paciente donde arraigó un tono porque
355. 21:34por una pérdida mayor de intestinal
356. 21:37bueno esas son pérdidas de qué tipo l
357. 21:41con la premia y polémica hiponatremia no
358. 21:45esas pérdidas son de qué tipo
359. 21:50por tubo digestivo ya lo dijimos
360. 21:52claramente en la clase anterior
361. 21:58serían infernal tremendo
362. 22:01esas pérdidas
363. 22:04qué tipo son es la pregunta de cuánto
364. 22:08tiempo combinados pero al final son
365. 22:11pérdidas que extra renales sí pero son
366. 22:15pérdidas de que en relación a el sodio
367. 22:25en relación a su concentración
368. 22:33tipo tónicas tipo tónicas que significa
369. 22:37que sean pérdidas y fotónicas
370. 22:44eso está perdiendo sodio y agua no
371. 22:56o sea si se está perdiendo sodio y agua
372. 22:59pero que sea y potoni acá no significa
373. 23:00que se está perdiendo su día guau qué
374. 23:02significa precisamente
375. 23:09y
376. 23:11quién habla
377. 23:13a ver mira listo que dices
378. 23:17es una disminución de volumen
379. 23:23que se pierde más agua que sodio que su
380. 23:26concentración no es para nada similar al
381. 23:31plasma
382. 23:36estamos de acuerdo
383. 23:39esas pérdidas por tubo digestivo o por
384. 23:42donde más
385. 23:47o por piel o por piel
386. 23:52o por donde más
387. 23:58por riñón
388. 24:01bueno puede ser por riñón pero aquí no
389. 24:02es el caso porque hablamos de pérdidas y
390. 24:05potonik as que son hablamos de las
391. 24:07habituales que son extras renales
392. 24:11extra renales
393. 24:19son exactamente las mismas que vimos en
394. 24:22la otra clase de doctores
395. 24:24aparatos respiradores porque entonces
396. 24:27tubo digestivo piel y aparato
397. 24:30respiratorio
398. 24:32entonces esas pérdidas
399. 24:35hacia dónde nos llevan usualmente
400. 24:37doctores
401. 24:42con la deshidratación y hombre pero aquí
402. 24:46estado
403. 24:55bueno lo pregunta eso me lo estoy
404. 24:58diciendo con seguridad me alice
405. 25:02que me parece una seguridad muy segura
406. 25:07entonces nos lleva a y perna tremp ya lo
407. 25:10tienen en su clase anterior verdad
408. 25:13ok
409. 25:15entonces qué pasa porque esas pérdidas y
410. 25:18fotónicas usualmente nos llevan al lado
411. 25:22contrario qué significa y perna
412. 25:24estrellas nos van a llevar a
413. 25:26hiponatremia
414. 25:28esa es la pregunta
415. 25:32qué puede pasar con esa persona que
416. 25:35tiene diarrea todo el día
417. 25:38y llega al hospital seco
418. 25:42y perdió mucha agua pero también qué
419. 25:48soy de muchos
420. 25:51pero a pesar de haber perdido también
421. 25:53sodio
422. 25:56tiene y permea tremp ya entonces que
423. 25:59puede pasar
424. 26:02para que ese paciente se convierta en
425. 26:04una hiponatremia
426. 26:10tú qué dirías rigoberto ruiz
427. 26:26esperando rigoberto
428. 26:28sería que no sé no sé sólo solucionaría
429. 26:31la diarrea y el vómito y sería constante
430. 26:33ya estoy aprendo sodio esta forma se le
431. 26:36pone a tres bueno pero siempre va a
432. 26:38perder más agua de sodio que no lo
433. 26:40acabamos de dejar claro
434. 26:44si yo no recuerdo que el final de
435. 26:46entonces
436. 26:50qué va a hacer esa persona
437. 26:55ok
438. 26:57vuelve a decir
439. 27:00y la persona va a tomar líquidos y va a
440. 27:02estar compensando la pérdida de agua
441. 27:04pero que va a seguir perdiendo soy
442. 27:07exactamente
443. 27:10entonces son pérdidas y potonik as mal
444. 27:15compensadas
445. 27:17eso puedes hacerlo pueden ser dos
446. 27:23situaciones una que le haga al paciente
447. 27:26y la otra
448. 27:29quién es
449. 27:31el médico o que haga un aparejo una mala
450. 27:35reposición de líquidos es exactamente
451. 27:37porque cómo vio el sodio alto qué tipo
452. 27:41de solución le puso
453. 27:50en una hipoteca
454. 27:52o
455. 27:54pero
456. 27:56peor que eso
457. 28:00y otro tipo de solución hay doctores
458. 28:06gozada
459. 28:09entonces son las pérdidas y potonik as
460. 28:12mal
461. 28:14respuestas
462. 28:17y que puede ser el mismo paciente como
463. 28:19puede ser el médico
464. 28:22pero no solo puede ser porque ustedes
465. 28:26han urgencias lo hayan ocasionado
466. 28:30entonces que ustedes locas no van a
467. 28:32ocasionar la cosa es que ahora se den
468. 28:35cuenta y digan y ese paciente doctor se
469. 28:38me hace que no con la glucosa hace meses
470. 28:40que como que no pues ojalá les brinque
471. 28:43eso cuando estén ahí en urgencias porque
472. 28:46esto pasa se explicó entonces qué va a
473. 28:49pasar aquí que puede pasar además si
474. 28:52nosotros tenemos desde el punto de vista
475. 28:55de la respuesta que esperamos en el
476. 28:57riñón que esperamos que suceda si
477. 29:00alguien está perdiendo volumen
478. 29:09qué va a suceder si el volumen está
479. 29:11perdiéndose en una cantidad muy
480. 29:13importante
481. 29:14sebastián reyna gente 100 20 na y la de
482. 29:18h
483. 29:19exactamente hay una disminución del
484. 29:21volumen por lo tanto hay un riesgo de
485. 29:23que se disminuya quién
486. 29:26el titular así es perfectamente y
487. 29:31entonces eso va a desatar los mecanismos
488. 29:34por un lado de qué
489. 29:38reina atención a los tronos cómo se
490. 29:40llaman mecanismos de que de regulación
491. 29:43de autorregulación y por otro lado los
492. 29:46mecanismos de concentración y dilución
493. 29:49urinaria es por un lado va a estar
494. 29:51activo el sistema renina angiotensina
495. 29:53aldosterona y por el otro lado la
496. 29:56hormona antidiurética va a estar muy
497. 29:58activa entonces este paciente va a estar
498. 30:00reteniendo tanto sodio como agua estamos
499. 30:04de acuerdo
500. 30:08pero
501. 30:11si este paciente tiene algún tipo de
502. 30:14inflamación o daño en el riñón
503. 30:18puede como decíamos de la dh
504. 30:22puede que la aldosterona
505. 30:25no sea capaz de responder
506. 30:30estamos de acuerdo
507. 30:34entonces puede que ese daño renal que
508. 30:38donde estaría situado ese daño renal
509. 30:40doctores
510. 30:46la que vive
511. 30:49bueno colector
512. 30:51a nivel túbulo intersticial a nivel
513. 30:55túbulo intersticial si hay un paciente
514. 30:58con una un daño túbulo intersticial
515. 31:03moderado ese paciente
516. 31:06entonces
517. 31:10va a tener que esas ferias hipotónico
518. 31:14fácilmente por haber lesión renal
519. 31:17crónica del título intersticial se van a
520. 31:22convertir en hiponatremia porque no va a
521. 31:25tener mecanismos renales con pensadores
522. 31:29estamos de acuerdo el sodio se va a
523. 31:32seguir tirando
524. 31:36yo sea claro autores
525. 31:39e interesante no
526. 31:44muy bien entonces
527. 31:47otra causa
528. 31:51y pérdida de hiponatremia hipo tónica y
529. 31:54polémica son pacientes que tienen una
530. 31:58enfermedad
531. 32:00túbulo intersticial crónica avanzada
532. 32:04porque son pacientes perdedores de sal
533. 32:09y estamos de acuerdo
534. 32:12donde este daño sea todavía más
535. 32:15acentuado
536. 32:19un ejemplo de daño túbulo intersticial
537. 32:22son los pacientes que tienen europa t
538. 32:25obstructiva dígame un ejemplo muy común
539. 32:28de europa t obstructiva en las personas
540. 32:30mayores
541. 32:31adultos mayores
542. 32:46este puede ser adultos mayores y menores
543. 32:53but it is
544. 32:56prostatitis no
545. 32:59rosstat it is es una infección
546. 33:02de la próstata pero qué problema
547. 33:09hiperplasia de próstata cáncer así es la
548. 33:13hiperplasia prostática benigna
549. 33:15obstructiva nos lleva al paciente a qué
550. 33:21se convierte a esto no obstrucción que
551. 33:25lleva a un daño tubul intersticial en
552. 33:29donde estos pacientes a pesar de estar
553. 33:32obstruidos tienen dos características
554. 33:34tiene un edema periférico y por otro
555. 33:36lado tienden a tener hipo la previa es
556. 33:41ahí pone a tres meses una hiponatremia a
557. 33:44veces se convierte una hiponatremia tipo
558. 33:46tónica y polémica estamos de acuerdo
559. 33:50porque son pacientes perdedores de sal
560. 33:54muy bien
561. 33:56otro ejemplo ahora si podrían ser
562. 33:59también las litiasis
563. 34:01cuando ya tienen me llevaron al paciente
564. 34:04insuficiencia renal crónica
565. 34:06esa lesión crónica es el tipo turno
566. 34:09intersticial europa t obstructivas por
567. 34:13próstata litiasis
568. 34:17no es la obstrucción de la piedra
569. 34:21es el daño tuvo una intercesión
570. 34:24ocasionado por ese desorden metabólico
571. 34:27que me lleva a la litiasis estamos de
572. 34:30acuerdo
573. 34:31el desorden metabólico
574. 34:33ocasiona una lesión crónica túbulo
575. 34:37intersticial ese paciente que siempre
576. 34:39está formando piedras pum pum pum pum su
577. 34:41riñón se echa a perder por dos
578. 34:42situaciones uno por la obstrucción si no
579. 34:46se corrige y otra por la lesión tuve un
580. 34:48intersticial crónica en este paciente
581. 34:51estamos de acuerdo
582. 34:53muy bien ahora
583. 34:56de otro