HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (T28) — Transcript

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1. 0:03Ahora nos toca el tema de hiperplasia
2. 0:05endometrial y adenocarcinoma de
3. 0:06endometrio, que es una situación en la
4. 0:08cual hay cambios del endometrio, porque
5. 0:12este es un tejido que tiene cambios
6. 0:13permanentes tanto en el epitelio, en los
7. 0:15vasos y en el estroma en respuesta a la
8. 0:18actividad hormonal propia de la mujer o
9. 0:21en respuesta a una administración
10. 0:23externa de de hormonas. Este estímulo,
11. 0:25cuando es solamente estrogénico, sin
12. 0:27oposición gestágena, eh puede ser el que
13. 0:30lleve a cambios endometriales a partir
14. 0:33la proliferación, que van a terminar con
15. 0:35hiperplasia o inclusive pueden avanzar
16. 0:37hacia un adenocarcinoma.
17. 0:39La hiperplasia endometrial es un
18. 0:40complejo de alteraciones tanto
19. 0:41morfológicas como biológicas del tejido
20. 0:43endometrial que producen síntomas
21. 0:45generalmente de hemorragia alrededor de
22. 0:48la menopausia que dependen del estímulo
23. 0:50progestágo, cuando no ha habido una opos
24. 0:53oposición progestágena. sobre la
25. 0:55cubierta esta. Los factores de riesgo
26. 0:57son comunes a ambos y tenemos nosotros
27. 1:00entonces la posibilidad de ver que todos
28. 1:02ellos están relacionados con la
29. 1:05exposición a estrógenos cuando se las
30. 1:07administra sin oposición
31. 1:10o esta tríada de obesidad, hipertensión
32. 1:12y diabetes melitus que nos da la
33. 1:14probabilidad de aumentar la producción
34. 1:16de estrona. A menarca precoz menopausia
35. 1:19tardía tiene tanto al principio como al
36. 1:21final episodios de solamente eh
37. 1:24producción estrogénica sin ovulación y
38. 1:25por lo tanto tiene lo mismo. Lo mismo
39. 1:27sucede en la esterilidad por ovulación
40. 1:29crónica, los tumores productores de
41. 1:31estrógenos, el efecto del tamoxigeno,
42. 1:33las enfermedades hepáticas y las cremas
43. 1:35y cosméticos a base de hormonas. Los
44. 1:38estos factores de riesgo nos van a dar
45. 1:41entonces la probabilidad de avanzar
46. 1:44hacia carcinoma de endometrio.
47. 1:55La hiperplasia se clasifica en
48. 1:56hiperplasia simple o quística,
49. 1:58hiperplasia compleja o adenomatosa.
50. 2:01Ambas cuando no tienen atipía de las
51. 2:03células tien una progresión a cáncer del
52. 2:061% y del 1 al 3% respectivamente.
53. 2:09Mientras si se presenta con atipía
54. 2:11celular tienen un incremento en su
55. 2:13producción de cáncer del 12 o hasta el
56. 2:1650%. Se dice que la hiperplasia
57. 2:18adenomatosa conía celular puede
58. 2:21coexistir con carcinoma invasor hasta un
59. 2:2350% de los casos.
60. 2:26Eh, la nueva nomenclatura de neoplas
61. 2:28interptitelial endometrial todavía no
62. 2:31tiene un consenso porque no ha habido
63. 2:33una reacción directa de la de los
64. 2:36médicos para poder dar este tipo de de
65. 2:39información.
66. 2:40El diagnóstico generalmente eso lo hace
67. 2:43por la hemorragia, ¿no? Y es raro que
68. 2:45tengamos pacientes asintomáticas en las
69. 2:47cuales podemos encontrar células
70. 2:49endometriales atípicas en la eh toma del
71. 2:52papá nicolao o cuando encontramos un
72. 2:54trofismo en el en la misma citología no
73. 2:57esperado para la edad como si fuera una
74. 2:59mujer más joven. Y la ecografía
75. 3:02transvaginal nos muestra que el
76. 3:03endometrio está en una característica de
77. 3:06engrosamiento notable, como vamos a ver
78. 3:08en algunas imágenes. La citología puede
79. 3:10serse en forma ambulatoria, pero no hay
80. 3:12mucha experiencia al respecto. El
81. 3:14legrado o la aspiración completa de todo
82. 3:16el tejido y mejor si es que se hace todo
83. 3:18el tejido endometrial y mejor si se hace
84. 3:20segmentario separando tanto la el
85. 3:23endometrio como el cuello uterino nos da
86. 3:25mejores resultados. Hteroscopía es el
87. 3:27equivalente a la corposcopía en el
88. 3:29cuello del útero que nos permite
89. 3:30identificar las zonas más sospechosas,
90. 3:33pero por la coexistencia habíamos dicho
91. 3:35de que puede existir un cáncer invasor
92. 3:39al lado de una hiperplasia atípica, es
93. 3:41mejor hacer un legrado completo. Y muy
94. 3:44rara vez lo apelamos a la resonancia
95. 3:46magnética TAC en casos muy especiales.
96. 3:49La histopatología nos muestra que la
97. 3:51hiperplasia siempre tiene glándulas
98. 3:52irregulares con poca formación de yemas
99. 3:54o vaginaciones, mientras que en la
100. 3:55hiperplasia compleja las glándulas están
101. 3:58espalda contra espalda, se forman yemas,
102. 4:00hay puentes y escasa estertificación y
103. 4:02desde luego los núcleos están agrandados
104. 4:04con nucleólos, con masas cromatínicas,
105. 4:07mientras que en la tía celular vamos a
106. 4:08encontrar que los núcleos están con
107. 4:10hipercromatismo, hay masas cromatínicas,
108. 4:13el tamaño de los núcleos aumenta, la
109. 4:15colocación de los núcleos también está
110. 4:17fuera de su polaridad normal que
111. 4:19habitualmente están a nivel de la parte
112. 4:21basal del del tejido. Las glándulas se
113. 4:23ponen espalda contra espalda y tenemos
114. 4:25también algunas alteraciones en el
115. 4:26citoplasma.
116. 4:29Esta es una imagen de una hiperplasia
117. 4:30adenomatosa. Vean ustedes como las
118. 4:32glándulas están una pegada a la otra.
119. 4:35La el tratamiento del hiperplasia sin
120. 4:36atipía se puede hacer con progesteno y
121. 4:38la respuesta es del 50% que remiten,
122. 4:42pero otro 50% o residivan o persisten
123. 4:44después del tratamiento, pero la
124. 4:46progresión a cáncer es mínima, por lo
125. 4:47cual no nos preocupa mucho y se puede
126. 4:49mantener a la paciente con tratamiento
127. 4:51estrógeno progesteno durante tiempo
128. 4:53bastante prolongado.
129. 4:55Mientras que hiperpláima celular por su
130. 4:58incidencia mayor hacia la transformación
131. 5:00a cáncer, vamos a ver que la
132. 5:02histerctomía es la posibilidad mejor
133. 5:06todavía si hacemos una histerctomía
134. 5:07abdominal porque nos permite analizar
135. 5:10todas las otras situaciones alrededor
136. 5:12del del útero como los ganglios, el
137. 5:14peritoneo pelviano, etcétera, etcétera,
138. 5:16¿no es cierto? Y esto tiene que serse en
139. 5:18base a la coexistencia de cáncer
140. 5:20invasor. Hay mala respuesta al
141. 5:23tratamiento médico y la
142. 5:24medroxiproxterona no funciona. E
143. 5:27frecuentemente persiste o progresa
144. 5:28cáncer invasor. Hay una mejor respuesta
145. 5:31al acetatomeestrol, que es un progesteno
146. 5:33eh neoplásico, ¿no? Pero este
147. 5:36tratamiento médico debe hacerse
148. 5:37solamente temporal hasta que la mujer
149. 5:39esté en condiciones de hacerse una
150. 5:41cirugía, por ejemplo, una mujer muy
151. 5:42obesa o cuando ella admite hacerse la
152. 5:45operación. Yeah.