HIPERNATREMIAS — Transcript

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1. 0:00de la dh decíamos
2. 0:05doctores
3. 0:07atención de agua y más específicamente
4. 0:13[Música]
5. 0:14a ser permeables a las acuaporinas
6. 0:19ok entonces por medio de hacer
7. 0:22permeables a las acuaporinas
8. 0:25y dependiendo el nivel de a de h
9. 0:31vamos a tener más o menos concentrada la
10. 0:34orina pero la dh no sólo funciona ahí
11. 0:38tiene más o menos función en el tubo
12. 0:42colector
13. 0:43dependiendo
14. 0:45sí
15. 0:47a nivel plasmático pero siempre hay
16. 0:51cierto nivel de h
17. 0:55ese cierto nivel permite que el agua se
18. 0:59reabsorba en el tu blog en el asa
19. 1:02déjenle descendente
20. 1:06que no decíamos como pero nadie preguntó
21. 1:09y en el túbulo contorneado proximal
22. 1:15en esas dos porciones el agua se
23. 1:19reabsorbe favorecido por un nivel normal
24. 1:22de hormona antidiurética
25. 1:27si este nivel sube porque hay un volumen
26. 1:31plasmático bajo
27. 1:35o porque haya la mejor una hipotensión o
28. 1:41porque hay
29. 1:43una concentración de sodio muy alta
30. 1:48es decir una osmolaridad plasmática
31. 1:51elevada
32. 1:53entonces el nivel se eleva
33. 1:58para mejorar la bohemia
34. 2:02mejorar la hipotensión
35. 2:04mejorar
36. 2:06disminuir la osmolaridad estamos de
37. 2:08acuerdo
38. 2:09actuando en el túbulo colector
39. 2:12pero si de repente no hay producción no
40. 2:17sólo no hay
41. 2:20nivel que aumente sino el nivel es
42. 2:23sumamente bajo o no hay pues entonces el
43. 2:27agua no se va a reabsorber normalmente
44. 2:30si no se produce entonces se va a
45. 2:34afectar toda la función de la dh
46. 2:38entonces de qué tamaño pueden ser esas
47. 2:42pérdidas renales de agua
48. 2:46doctores
49. 2:55cuanto se reabsorbe de agua a nivel de
50. 2:59la porción descendente de la science
51. 3:0720
52. 3:0920%
53. 3:11y cuánto se reabsorbe aquí a ese nivel
54. 3:1912
55. 3:2112%
56. 3:23y decíamos que aquí en el tubo colector
57. 3:25cuánto
58. 3:34del 2 al 3% así es entonces es posible
59. 3:39que el río esté perdiendo hasta un 35
60. 3:44por ciento del agua que fluye
61. 3:50por dentro de los túbulos estamos de
62. 3:53acuerdo
63. 3:54estaríamos hablando de una potencial
64. 3:56diuresis
65. 3:57de unos 30 a 50 litros
66. 4:01de orina y eso pasa así si pasa así es
67. 4:06me ha tocado verlo varias veces cuando
68. 4:10sobre todo cuando hay traumatismo
69. 4:12craneoencefálico y no se está
70. 4:14produciendo la dh
71. 4:17y hay un edema cerebral importante
72. 4:20o muerte cerebral
73. 4:23buscamos salvar esos riñones porque por
74. 4:27lo menos los riñones pudieran funcionar
75. 4:29para otro donado pues hay que empezar a
76. 4:33administrar grandes cantidades de agua
77. 4:36para que esto para que el riñón pueda
78. 4:39aguantar
79. 4:40entonces la diabetes insípida es una
80. 4:44causa de pérdida de agua
81. 4:48que no es fácil de reemplazar estamos de
82. 4:51acuerdo y se pierde agua pura por otro
83. 4:55lado
84. 4:56la aldosterona está funcionando
85. 4:59normalmente y se están reabsorbiendo el
86. 5:02sodio sin problema entonces cómo se
87. 5:05encuentra el nivel de sodio en este
88. 5:08paciente
89. 5:09la cantidad de sodio más bien
90. 5:13tiene más sodio de lo normal en su
91. 5:16cuerpo
92. 5:28y
93. 5:30así es y no sabe el nivel de sodio si
94. 5:34contamos sodio por sodio del paciente el
95. 5:38sodio tiene una carga total normal de
96. 5:41carga total normal
97. 5:44sale
98. 5:48entonces lo que hay es solo pérdida de
99. 5:50agua qué tal si el problema fuera de
100. 5:53aquí sin este central
101. 5:56otra es frenar o nefro henna si la causa
102. 6:00fuera neutrogena significa que algo
103. 6:03existe en él
104. 6:08en el túbulo o en el intersticio que
105. 6:12hace que la dh no funcione adecuadamente
106. 6:15estamos de acuerdo
107. 6:19entonces si alguien tiene una diabetes
108. 6:24insípida
109. 6:25neutrogena quiere decir que no hay una
110. 6:28buena función en la porción distal
111. 6:31entonces pues no hablamos de 30 a 50
112. 6:37litros
113. 6:38hablamos de una pérdida urinaria a lo
114. 6:40mejor de unos 5 litros más o menos 5
115. 6:44litros 3 4 ó 5 litros dependiendo del
116. 6:47grado de
117. 6:49diabetes de daño de daño que de daño
118. 6:53túbulo
119. 6:54intersticial los problemas túbulo
120. 6:57intersticiales son los que me llevan a
121. 7:00una mala función de la hormona
122. 7:03antidiurética en el tubo lo colector que
123. 7:06se aclaró autores
124. 7:10doctor hoy bien dígame entonces en el
125. 7:13enlace de enlace descendente
126. 7:15déjenle
127. 7:17es por difusión el cómo pasa el agua o
128. 7:20si es por la hormona antidiurética por
129. 7:23la difusión no acuérdate que por
130. 7:24difusión doctor pasan los solutos sería
131. 7:28porque
132. 7:29por ósmosis exactamente
133. 7:33muy bien gracias
134. 7:35aunque
135. 7:37entonces
136. 7:40tenemos esos dos la diabetes insípida ya
137. 7:44sea de flojera o central nos llevan a
138. 7:48pérdidas exclusivas de agua donde la
139. 7:52cantidad de sodio es normal que otra
140. 7:56situación puede darse doctores
141. 8:00además de la diabetes insípida cuando
142. 8:02podríamos tener déficit de agua
143. 8:07o perdida
144. 8:10en la definición lo dice pérdidas no
145. 8:12reemplazadas
146. 8:18cuando tienen doctora diarrea osmótica
147. 8:22en la diarrea que se pierde
148. 8:26av
149. 8:28y nada más
150. 8:30clientes y cosas así
151. 8:33y entre esos nutrientes que crees que
152. 8:35hay
153. 8:37tiene que ir sodio
154. 8:39ok entonces que acabas de decir doctora
155. 8:44eres una lo acabas de decir una
156. 8:48barbaridad pero bueno para eso es la
157. 8:50clase ok entonces obviamente las
158. 8:54pérdidas por tubo digestivo no entran
159. 8:57aquí porque no son pérdidas exclusivas
160. 8:59de agua
161. 9:01[Música]
162. 9:04pero
163. 9:05así es
164. 9:08exactamente y quién puede no ingerir
165. 9:11agua tú mira les pedí audio
166. 9:18fácil que sean ya mayores y esté en
167. 9:23venta
168. 9:27bueno no ingesta de agua bien puede no
169. 9:31ingerir agua los que tengan incapacidad
170. 9:33física
171. 9:35o mental
172. 9:37física quienes los extremos de la vida
173. 9:40ancianos
174. 9:42niños mental quienes los que estén en
175. 9:46coma
176. 9:47en coma inducido o en coma traumático
177. 9:53o metabólico
178. 9:56como inducido los que hayan sido este
179. 10:03anestesiados relajados e intubados
180. 10:06porque a lo mejor les faltaba el aire
181. 10:08estamos de acuerdo
182. 10:12muy bien entonces
183. 10:15estas personas no van a ingerir agua
184. 10:18entonces puede ser porque en el asilo no
185. 10:22pueden hablar los dígitos eso era muy
186. 10:24común antes doctores están en un asilo
187. 10:26era terrible
188. 10:28ahora
189. 10:30mi generación y más las de ustedes van a
190. 10:33tener que aprender a pensar en tener
191. 10:37buenos asilos
192. 10:41porque porque al final puede que
193. 10:45ocupemos ayuda y la ayuda en nuestra
194. 10:49casa por si solos como pareja o como
195. 10:54personas individuales
196. 10:57pues podría ser muy costosa si no es que
197. 11:00estamos con nuestros hijos pero estar
198. 11:03con nuestros hijos es cada vez una
199. 11:05opción menos
200. 11:08adecuada
201. 11:11la cuestión es ser lo suficientemente
202. 11:13independiente y cuando ya no lo seas ir
203. 11:16a una casa antes llamada asilo ahora
204. 11:19llamada de cuidados sino explico pero
205. 11:23esos asilos solían ser espantosos
206. 11:29y solía haber muchos
207. 11:33viejitos maltratados entre ellos ni
208. 11:37siquiera agua se les da
209. 11:41te ring
210. 11:42pero también puede haber en el caso de
211. 11:44los bebés bebés que estallar y lloré y
212. 11:46lloré y no les saben qué es
213. 11:49conmigo pero los conozco me suficiente
214. 11:52su alimento es prácticamente agua agua
215. 11:54en forma de leche con otros nutrientes
216. 11:56estamos de acuerdo
217. 11:59y los fáciles en coma si el paciente en
218. 12:02coma
219. 12:03hospitalizado tiene y perna tremp ya eso
220. 12:06es causa directa de los médicos que
221. 12:09tienen su cuidado
222. 12:12llámese
223. 12:14internos como en un futuro lo sean
224. 12:17ustedes o llámese residentes o porque no
225. 12:20llámese sus médicos de base están de
226. 12:23acuerdo
227. 12:25entonces todos esos pacientes ya sea por
228. 12:28diabetes insípida o por no ingesta de
229. 12:31agua ya sea por incapacidad física o
230. 12:34mental van a tener déficit o pérdida
231. 12:37exclusiva de agua
232. 12:40pero no de sodio ni tampoco van a estar
233. 12:43incidiendo más sodio la carga del total
234. 12:46de sodio es normal lo que falta es agua
235. 12:51estamos de acuerdo
236. 12:53vamos con el siguiente caso pero puede a
237. 12:57veces que esas pérdidas no sean
238. 13:00exclusivas de agua sino que sean
239. 13:03combinadas de agua y hablaba de un
240. 13:07ejemplo
241. 13:08decía
242. 13:10las diarreas pérdidas combinadas de
243. 13:15sodio y agua
244. 13:19pero son más de agua que de sodio
245. 13:22estamos de vuelo
246. 13:25cuando puede haber pérdidas
247. 13:28mayores de agua pero y de que de sodio
248. 13:31bueno en el caso de las
249. 13:35pérdidas que tenemos por diferentes
250. 13:37partes del cuerpo
251. 13:42de qué ejemplo habla más clarita débil
252. 13:47de enfermedades gastrointestinales de
253. 13:49100 pérdidas por tubo digestivo entonces
254. 13:52normalmente nosotros por tubo digestivo
255. 13:55vamos al baño
256. 13:57cuando es que perderemos mucha agua y
257. 14:02sodio
258. 14:13a diferencia de la diarrea es decir
259. 14:18cuando estas pérdidas sean excesivas
260. 14:23la diarrea osmótica autor gracia real
261. 14:27osmótica
262. 14:30ahora si queremos encontrar una un grupo
263. 14:34de
264. 14:35situaciones que defina esta causa
265. 14:38entonces tendríamos que son las pérdidas
266. 14:47hipo tónicas
267. 14:55excesivas
268. 14:58que puede ser por tubo digestivo el
269. 15:01ejemplo ahí en la diarrea
270. 15:07que más que otro puede ser
271. 15:11y el vómito sería una pérdida excesiva
272. 15:15sí pero no nos llevaría a
273. 15:20bueno si nos puede llevar a un
274. 15:22importante en exactamente si come
275. 15:27de más
276. 15:33una diuresis osmótica
277. 15:35crisis asmática ok
278. 15:39pero a dónde nos llevaría a una diuresis
279. 15:42osmótica ahora vamos a ver una es tubo
280. 15:46digestivo cual es otra ya desean el
281. 15:49doctor
282. 15:50y los diuréticos dices
283. 15:55decía el doctor riñón
284. 15:58el riñón cuando hay diversas osmótica es
285. 16:00decir algún diurético los libres vivos
286. 16:04normalmente están basados en que los
287. 16:07directos
288. 16:09en su función
289. 16:17pueden aumentar la eliminación de sodio
290. 16:19y agua pero directamente en que están
291. 16:22basados
292. 16:38perdón en producción nature no sé a qué
293. 16:42te refieres
294. 16:48pero porque que hacen cuál es su función
295. 16:51directa para lograr esto
296. 16:55bloquean la recaptura de sodio eso
297. 16:59bloquear la reabsorción de sodio
298. 17:02entonces si lo que se trata es de
299. 17:05eliminar sodio
300. 17:07para poder eliminar más agua lo habitual
301. 17:12por mucho es que los diuréticos no nos
302. 17:15lleven ahí perna premià sino a
303. 17:18hiponatremia
304. 17:21pero de manera ocasional si sobre todos
305. 17:25los diuréticos osmóticos como dice el
306. 17:27doctor nos pueden llevar más ay perna
307. 17:30estrella
308. 17:33el doctor en el premio por los
309. 17:36diuréticos o por la música es cuando
310. 17:40retorna el estado basada es cuando se
311. 17:42desarrolla la interna entre min
312. 17:45bueno acabamos de decir exactamente es
313. 17:48más fácil que ahí se desarrolle y berna
314. 17:51premia
315. 17:53estamos de acuerdo porque este diurético
316. 17:56el diurético osmótico está más basado en
317. 18:00llevarse al agua que al sol pero se va a
318. 18:04llevar también grandes e importantes
319. 18:07cantidades de sodio
320. 18:10muy bien que más tubo digestivo riñón
321. 18:14quién más
322. 18:22sgo
323. 18:24o sea a quién le vamos a esto en piel le
324. 18:30llamamos piel tubo digestivo
325. 18:32aquí está riñón a esta piel cuando la
326. 18:37piel mira lis
327. 18:40cuando hay unas pocas decisiones
328. 18:42exactamente sudoración excesiva
329. 18:46altas temperaturas también
330. 18:48fiebre
331. 18:50quemado temas maduros de maduras
332. 18:53quemaduras ahí están esos tres casas
333. 18:56perfecto entonces en estos tres casos
334. 19:00se va a perder tanto agua como sodio
335. 19:04pero las pérdidas son más abundantes en
336. 19:08agua que en sodio porque habitualmente
337. 19:12nuestro sudor tiene sodio pero tiene
338. 19:15menos sodio que el plasma
339. 19:18pues son sus olores salados
340. 19:21nuestras heces bien en sodio pero tienen
341. 19:24menos sodio que agua menos sodio que el
342. 19:28plasma en comparación
343. 19:31en el caso del riñón bueno hay pérdidas
344. 19:34habituales de sodio que son muy pequeñas
345. 19:361% pero un diuréticos motico te puede
346. 19:39llevar a que pierdas más sodio y más
347. 19:41agua por supuesto estamos de acuerdo
348. 19:46que nos falta
349. 19:47quien nos falta
350. 19:51la respiración
351. 19:53así es aparato respiratorio y en qué
352. 19:56casas
353. 20:00y pro ventilación una ventilación
354. 20:03asistida
355. 20:05por ejemplo ahora puede verlo una
356. 20:09ventilación asistida díganme un cuadro
357. 20:11que era como un antes de kobe en
358. 20:13invierno
359. 20:15el resfriado común un resfriado una
360. 20:18buena gripa
361. 20:20no lo relacionan con mucha sed
362. 20:25porque porque tienes perdidas abundantes
363. 20:28de secreciones
364. 20:32a veces muy acuosas sin explicó y tienen
365. 20:36sal estas secreciones
366. 20:42quien me puede decir que no tienen sal
367. 20:45esas secreciones alguien me puede decir
368. 20:47que no
369. 20:48una verdad
370. 20:50saber azar
371. 20:53entonces incluso una buena gripa pero
372. 20:56como adultos o niños vamos a buscar la
373. 20:59ingesta de agua
374. 21:04estamos de acuerdo entonces la carga
375. 21:07total de sodio
376. 21:09área total de sodio de estos pacientes
377. 21:13es normal o está alta
378. 21:19porque dirían ustedes
379. 21:31yo diría que se encuentra disminuida
380. 21:34porque se está perdiendo son exactamente
381. 21:38fíjense nada más este paciente te llega
382. 21:42con un sodio elevado
383. 21:45pero a pesar de estar elevado
384. 21:50esos pacientes son los más comunes las
385. 21:53hiper natre más más comunes son aquellas
386. 21:57causadas por pérdidas combinadas de
387. 22:00sodio y agua así que cuando te llega un
388. 22:02paciente a urgencias o en piso tiene y
389. 22:07perna tremp ya puede ser que la causa
390. 22:10principal sea una de estas número 1 y
391. 22:14número 2 puede ser que le falte tanto
392. 22:17agua
393. 22:19como qué
394. 22:25os odio
395. 22:28te falta agua y sodio a pesar de tener
396. 22:32un sodio alto le falta sodio entonces lo
397. 22:36primero que dicen ustedes creo que le
398. 22:38falta sodio a este paciente van a tener
399. 22:41una certeza más o menos del 70 80 por
400. 22:44ciento estamos de acuerdo
401. 22:47y a lo mejor los demás se ríen ja ja ja
402. 22:50esa edad sí porque se ríe si las
403. 22:53principales causas son las pérdidas
404. 22:55combinadas de sodio y agua
405. 22:58así que tengo un 80 por ciento de
406. 23:00posibilidad de estar correcto tan solo
407. 23:03por ver el sólido elevado muy bien
408. 23:06tercer causa cuál sería
409. 23:13una pérdida excesiva de exclusiva de
410. 23:16agua 12 pérdidas combinadas tercero cual
411. 23:19falta
412. 23:20o
413. 23:22pérdida exclusiva de sodio como fue eso
414. 23:26un gesto exigir o no ingesta
415. 23:30sobrecarga ni su sobrecarga digamos
416. 23:33ganancia de sodio cuando puede haber
417. 23:35ganancia de sodio
418. 23:37ya sé lo que van a decir a ver día a ver
419. 23:40te avientas de otra buena administración
420. 23:44de soluciones salinas en ese modo por
421. 23:48ejemplo bicarbonato muy bien ahora
422. 23:51dijiste que bueno por ejemplo cuando hay
423. 23:53es muy común que en los hospitales de
424. 23:56repente de manera irracional en el caso
425. 24:00de un paro respiratorio o en una
426. 24:01acidosis metabólica que no requiere
427. 24:05restitución de bicarbonato administramos
428. 24:08grandes cantidades de bicarbonato el
429. 24:10bicarbonato que administramos es
430. 24:12bicarbonato de sodio los podemos
431. 24:15sobrecargar al paciente en el mal manejo
432. 24:18de un acidosis metabólica o en el mal
433. 24:21manejo de un paro
434. 24:23cardiorrespiratorio esa es una otra
435. 24:29el isis con concentración al 3 sodio
436. 24:32puede ser la diálisis peritoneal pero
437. 24:35por ejemplo en hemodiálisis podemos
438. 24:37ocasionar eso perfecto otra causa
439. 24:44pues por un consumo excesivo no
440. 24:48solamente dice la venta de tu claro que
441. 24:51no por supuesto que no
442. 24:55si alguien come mucha sal que va a tener
443. 24:58como consecuencia
444. 25:02simple fácil
445. 25:04toma
446. 25:06alguien dijo mucha sed bryant dijo otra
447. 25:08cosa
448. 25:09hipertensión
449. 25:11pero porque ve hipertensión como causa
450. 25:15de qué
451. 25:17qué es lo primero que va a pasar si
452. 25:19alguien está comiendo mucha sal diario
453. 25:21retiene líquidos así es hay una
454. 25:24expansión del plasma el nivel de sodio
455. 25:28jamás va a cambiar por comer mucha sal
456. 25:32lo que va a aumentar el volumen
457. 25:34plasmático en particular y volumen
458. 25:37extracelular en general les queda claro
459. 25:39actores
460. 25:41y tú no le quitas el sodio al hipertenso
461. 25:43porque está ahí perna térmico le quitas
462. 25:46el sodio o la sal al hipertenso porque
463. 25:49está
464. 25:50hipérbole mikko estamos de acuerdo
465. 25:56pero hay otras causas que son las
466. 25:58endocrinas
467. 26:00esa les va a tocar estudiarlas
468. 26:04también entre la salud la
469. 26:07solución salina no está la solución
470. 26:10salina no fíjate que no porque
471. 26:12normalmente la que aplicamos el zipper
472. 26:14tónica
473. 26:15exige esa tónica perdón ahora la otra
474. 26:19cuando la ingesta de sal ahora puede que
475. 26:22mira lis no haya dicho una completa
476. 26:24barbaridad cuando esa ingesta de sal nos
477. 26:29pudiera llevar a una hipertermia de
478. 26:34quien hablamos
479. 26:38quien específicamente
480. 26:42sin nacidos no
481. 26:45otra oportunidad
482. 26:52a
483. 26:54adultos mayores no no no pero tienen que
484. 26:57paciente quién quién en qué situación
485. 27:00especial podrá estar consumiendo
486. 27:03demasiada sal
487. 27:07el paciente que es este que
488. 27:10en dónde
489. 27:18estoy consumiendo agua salada el que se
490. 27:21ahogándose en el mar
491. 27:26se explicó en ese escaso
492. 27:29mando en la hora verdad y se acabó