Себорейный дерматит. Самое главное — Transcript

Full transcript

1. 0:00Приветствую, друзья. Несколько месяцев
2. 0:02тому назад мы с вами обсуждали тему
3. 0:04перхати. Вот в этом видео я рассказывал
4. 0:07о том, что многие специалисты
5. 0:10рассматривают перхоть как лёгкую форму
6. 0:14себорейного дерматита, которая
7. 0:16ограничена кожей головы. Также я вам
8. 0:19обещал записать про себорейный дерматит
9. 0:21отдельное видео. Вот сегодня я и
10. 0:24выполняю это обещание.
11. 0:30Итак, что оно такое? Себорейный
12. 0:33дерматит.
13. 0:34Себорейный дерматит хроническое
14. 0:38рецидивирующее
15. 0:40воспалительное заболевание кожи, которое
16. 0:43проявляется шелушением, покраснением и
17. 0:47зудом. чаще поражает волосистую часть
18. 0:50головы, лицо, ну, брови, носогубные
19. 0:54складки, область за ушами и переднюю
20. 0:58поверхность грудной клетки. Не заразно.
21. 1:01Насколько это актуально? Ну, мировая
22. 1:05распространённость,
23. 1:06ну, по данным вот метаанализ, 121
24. 1:09исследование, почти ээ 1. 300.000
25. 1:12участников оценивает распространённость
26. 1:15примерно 4,5% населения мира. По нашим
27. 1:19украинским данным, от 2 до 5% обращений
28. 1:23к дерматологам приходится именно на
29. 1:26себорийный дерматит. При этом, это,
30. 1:28кстати, не только у нас, это во всём
31. 1:29мире так, люди сначала самостоятельно
32. 1:33налечатся, настрадаются и только потом
33. 1:36идут к врачу. В общем, крупное
34. 1:38исследование двадцать четвёртого года
35. 1:39показало, что среднее время от появления
36. 1:43симптомов до обращение за лечением - это
37. 1:47примерно 3 12 года. Опять-таки,
38. 1:50поскольку огромное количество людей за
39. 1:52помощью вообще никогда не обращается, то
40. 1:55реально оценить количество больных
41. 1:57достаточно сложно. Имеются два
42. 2:01возрастных пикозаболеваемости. первый у
43. 2:04младенцев, то есть у детей первых
44. 2:06месяцев жизни. Я позже расскажу, почему.
45. 2:09А затем в подростковом и во взрослом
46. 2:11возрасте с ростом частоты после примерно
47. 2:1540-50 лет. Себорийный дерматит
48. 2:17встречается у людей всех этнических
49. 2:20групп. Но американские данные
50. 2:23показывают, что себорийный дерматит с
51. 2:26большей частотой встречается у
52. 2:28темнокожего населения. Мужчины болеют
53. 2:31чаще.
54. 2:32Здесь важна роль андрогенов и активности
55. 2:35сальных желёз. Себорийный дерматит чаще
56. 2:38обостряется при низкой температуре и
57. 2:41низкой влажности, то есть когда зима,
58. 2:43там межсезонье и улучшается на солнце и
59. 2:48во влажном, тёплом воздухе. Типичнейший
60. 2:51триггер - это стресс, сопутствующие
61. 2:54состояние, иммунодефициты, особенно ВИЧ,
62. 2:57неврологические заболевания, ну,
63. 2:59например, там болезнь Паркинсона,
64. 3:01депрессия. Всё это заметно увеличивает
65. 3:04риск и тяжесть течения. Теперь
66. 3:06максимально просто пытаюсь объяснить,
67. 3:10почему возникает себорейный дерматит.
68. 3:13Итак, на коже каждого человека живут
69. 3:15особые дрожжеподобные грибы малосезия.
70. 3:19Это нормальные обитатели кожи. Это не
71. 3:22злодеи какие-то залётные и не источник
72. 3:25заражения. Им комфортно там, где больше
73. 3:28всего кожного сала. То есть на
74. 3:30волосистой части головы, на лице там
75. 3:33брови, носогубные складки за ушами. Ещё
76. 3:35на поверхности, на передней поверхности
77. 3:37грудной клетки. Так вот, малосезия, они
78. 3:39расщепляют кожное сало, образуют,
79. 3:44при этом образуются свободные жирные
80. 3:46кислоты. И у части людей, они вот эти
81. 3:50жирные кислоты раздражают кожу и
82. 3:52ослабляют её защитный барьер. А если
83. 3:54барьер уже нарушен сухим воздухом,
84. 3:57агрессивными моющими средствами, частым
85. 4:00трением, бритьём, воспаления, возникает
86. 4:03намного легче. В такой ситуации
87. 4:04появляются шелушения, покраснение и зуд.
88. 4:07Это не связано с грязью и не передаётся
89. 4:11как человеку. Дальше включается иммунная
90. 4:13система. У предорасположенных людей она
91. 4:17реагирует на обычных обитателей кожи
92. 4:20сильнее, чем требуется. И мы видим
93. 4:22типичную картину себорейного дерматита.
94. 4:25Тут важна не одна причина, а именно их
95. 4:28сочетание. Количество и состав кожного
96. 4:31сала, состав малосезия на коже,
97. 4:34прочность вот этого барьера кожного и
98. 4:36индивидуальные особенности иммунного
99. 4:38ответа. Надо понимать, отдельного
100. 4:40какого-то гена себорийного дерматита не
101. 4:44выделено, но это состояние всё-таки
102. 4:46склонно к рецидивам, потому что исходные
103. 4:50условия на коже, они же стабильны, они
104. 4:53остаются прежними. А провокаторами часто
105. 4:56выступают там холод, сухость воздуха,
106. 4:59стресс, недосып, а тяжесть болезни может
107. 5:02реально усиливаться на фоне некоторых
108. 5:05лекарств, ну, например, там лития или
109. 5:07нейролептиков. И при ряде заболеваний
110. 5:10течение болезней волнообразное, то тише,
111. 5:13то обострение. Повторюсь, что чаще
112. 5:15обостряется зимой и на фоне стресса.
113. 5:18Гнонички и выраженная болезненность не
114. 5:22характерны. Если они всё-таки появились,
115. 5:25то, вероятно, это вторичная инфекция. И
116. 5:27это, кстати, однозначный повод
117. 5:29показаться доктору. Теперь, э, важное
118. 5:33про себорейный дерматит у младенцев. Это
119. 5:36состояние также называют молочными
120. 5:39корочками. Используется термин гнейс. В
121. 5:43отдельных регионах встречается выражение
122. 5:46лп. Итак, молочные корочки - явление
123. 5:50очень распространённое, и по данным
124. 5:53различных исследований они встречаются,
125. 5:56например, от 10 до 70% малышей. У
126. 5:59большинства детей молочные корочки
127. 6:02появляются на второй двенатой неделе и
128. 6:04исчезают. сами по себе без какого-либо
129. 6:09лечения за недели месяцы и почти всегда
130. 6:11исчезают к первому дню рождения. Причина
131. 6:14их появления,
132. 6:16ээ, детская кожа активно адаптируется к
133. 6:19жизни вне мамы. Сальные железы активно
134. 6:23работают под влиянием материнских и
135. 6:25собственных андрогенов, а на поверхности
136. 6:28живут обычные для кожи малосезия, а
137. 6:31кожный барьер незрелый. И участие детей,
138. 6:34сочетание вот этих факторов приводит к
139. 6:36образованию желтовато-белых чешуек,
140. 6:39корочек на волосистой части головых. Да,
141. 6:42в области бровей, ээ бывает и за ушами,
142. 6:45и в кожных складках. И это состояние,
143. 6:47как правило, абсолютно безболезненное,
144. 6:50незаразное и, как правило, не зудит. То
145. 6:53есть ребёнка оно не беспокоит. Теперь
146. 6:55несколько слов о том, когда при
147. 6:58себорейном дерматите нужен врач.
148. 7:00внезапное, вот внезапно тяжёлое
149. 7:04поражение, особенно у взрослого. Ну вот
150. 7:06не было себрийдового дерматита, и вдруг
151. 7:08он возник и резко, и тяжело и много.
152. 7:11Теперь показания к доктору обращаться -
153. 7:14это распространённость, трещины и любые
154. 7:16признаки вторичной инфекции, прежде
155. 7:18всего боль, покраснение, гнойнички.
156. 7:21Далее, поражение век с нарушением
157. 7:23зрения, отсутствие эффекта от разумного
158. 7:28домашнего ухода. в течение 4-6 недель,
159. 7:31собственно говоря. Вот теперь мы
160. 7:33подобрались к самому главному и самому
161. 7:36интересному. Ведь мы сказали, смотрите,
162. 7:38если нет эффекта от разумного домашнего
163. 7:43ухода, то надо к доктору, значит, надо
164. 7:45разобраться, что же оно такое. Разумный
165. 7:49домашний уход. Итак, друзья, принципы
166. 7:53самолечения
167. 7:56себорейного дерматита. Главная идея это
168. 8:00не про намазал раз и забыл, а действия в
169. 8:04двух направлениях. Первое- регулярный
170. 8:07уход за кожей. Второе- противогрибковые
171. 8:11средства сначала курсом, потом небольшая
172. 8:14поддержка эпизодически. Теперь начинаем
173. 8:17ежедневные привычки. То, что моете,
174. 8:20мойте бережно. тёплая вода, мягкие
175. 8:23средства без резкого запаха и спирта.
176. 8:26Тереть щётками и скрабами не надо. Сон,
177. 8:30стресс, воздух. Ну, высыпайтесь,
178. 8:32уменьшайте стресс. Ээ дома держите
179. 8:35влажность около 40-60%.
180. 8:37Одежда и аксессуары. Не перегревайте
181. 8:40голову. Избегайте тесных шапок и
182. 8:43наушников, которые кожу трут. Гигиена
183. 8:46волос и бороды. Промывайте кожу под
184. 8:49волосами. И обязательно просушиваете.
185. 8:53Теперь волосистая часть головы.
186. 8:55Стартовый курс от двух до 4 недель. Я бы
187. 8:59рекомендовал всё-таки стартовый курс 4
188. 9:01недели. Шампунь против перхоти два-три
189. 9:05раза в неделю. Держим паузу 3-5 минут,
190. 9:09лучше 5 минут, потом смываем. Состав
191. 9:14важнее бренда. Итак, шампунь против
192. 9:17перхоти. Что искать в составе? Есть три
193. 9:20рабочих компонента. Первое, кетоконазол,
194. 9:24рабочие концентрации однопроцентный, он,
195. 9:27как правило, без рецепта. И
196. 9:28двухпроцентный - это лекарственный
197. 9:30шампунь. Оба варианта эффективны.
198. 9:33Двухпроцентный обычно берут при
199. 9:35выраженных обострениях. Как
200. 9:36пользоваться? 2-три раза в неделю, ээ 4
201. 9:41недели. Пену подержать 5 минут, потом
202. 9:43смыть для профилактики один раз в
203. 9:46неделю. То есть потом вот месяц, да? Вот
204. 9:48так. три раза в неделю, потом
205. 9:50профилактически один раз в неделю.
206. 9:52Второй, второй компонент, состав селен.
207. 9:55Правильнее сульфит селена. Рабочие
208. 9:58концентрации однопроцентный без рецепта,
209. 10:012,5% лекарственные формы. Оба работают и
210. 10:05против перхоти, и против зуда.
211. 10:07Пользоваться так два-три раза в неделю
212. 10:09курсом тщательно смывать, не для
213. 10:12ежедневного постоянного применения. Там
214. 10:15важное предостережение, важно для
215. 10:17окрашенных и осветлённых волос. Там
216. 10:20возможно временное изменение оттенка
217. 10:23волос или кожи, если плохо смыть.
218. 10:26Поэтому тщательно промывайте. Вот тут
219. 10:28лучше, может, не 5 минут, а 3 минуты
220. 10:30подержите и 3 минуты, 5 минут
221. 10:32промывайте. Это снижает риск. И описаны,
222. 10:36кстати, даже редкие случаи
223. 10:37оранжево-коричневого оттенка, который
224. 10:40проходит после отмены. Ну, в любом
225. 10:42случае не используйте в течение 48 часов
226. 10:45этот состав до после окрашивания или
227. 10:48химии. Третий вариант пироктон оламин.
228. 10:53Иногда указывают торговое название вот
229. 10:56октопирокс. Рабочие концентрации для
230. 10:59шампуней 0,3 -ре1%.
231. 11:02Это эффективный антиперхотный компонент.
232. 11:05Хорошо подходит и для поддерживающего
233. 11:08режима. Как им пользоваться? Ну, в
234. 11:11принципе, как с любыми другими лечебными
235. 11:13шампунями. Два-три раза в неделю курсом,
236. 11:16потом один раз в неделю, как там
237. 11:18микродоза для профилактики. И ещё весьма
238. 11:21эффективное вещество. Пусть это будет
239. 11:23там номер четыре, но есть тут
240. 11:25существенный нюанс. Итак, речь идёт про
241. 11:28цинк пиритион. Цинк пиритионы ЦПТ. Вот
242. 11:32так пишется. Я об этом компоненте даже
243. 11:34рассказывал в нашем видео про перших.
244. 11:36Так вот, ребята, тут нюанс. Цинк
245. 11:38Пиритион в Европейском Союзе с 1 марта
246. 11:42двадцать второго года он запрещён в
247. 11:45косметике. Вроде как он токсичен для
248. 11:47репродукции. Запрет не касается
249. 11:50лекарственных средств. Украина с 3
250. 11:53августа двадцать четвёртого года
251. 11:54применяет новое регулирование косметики,
252. 11:58полное приведение к нормам ЕСД до 3
253. 12:01августа. Это значит, что продукты с ЦПТ
254. 12:05будут постепенно с рынка исчезать. И
255. 12:08правильные альтернативы вот надо уже
256. 12:10искать уже сейчас, да, или запасаться.
257. 12:12Поскольку всё-таки шампуни - это чуть ли
258. 12:14не ключевое в лечение себорийного
259. 12:16дерматита. Ещё раз хочу повторить, ну,
260. 12:19самое-самое главное, ну, чем
261. 12:20пользоваться. Итак, видите, в составе
262. 12:23кетаназол однопроцентный или
263. 12:24двухпроцентный. Перём для курса при
264. 12:27обострении. Видите, селеносльфид
265. 12:29однопроцентный или 2,5% по назначению
266. 12:32врача. Рабочий вариант. Смывайте очень
267. 12:35тщательно и делайте паузу 48 часов до
268. 12:39после окрашивания. Видите? Ээ пироктон
269. 12:41аламин хороший, современный выбор,
270. 12:44особенно для поддержки. Контакттай,
271. 12:48понятное слово, контакттайм для любого
272. 12:51лечебного шампуня 3-5 минут перед
273. 12:55смыванием. Это реально и очень
274. 12:58существенно повышает эффект. Быстро
275. 13:00смыли, никакого толка не будет. После
276. 13:03курса один раз в неделю поддерживающее
277. 13:06применение. Теперь, что можно помимо
278. 13:10шампуня, если сильно чешется, на
279. 13:13короткий срок, врач может назначить
280. 13:16гормональный лосьон. Самостоятельно
281. 13:19такие средства не используем.
282. 13:21лицо, крылья носа, носогумные складки
283. 13:25между бровями, линия роста волос за
284. 13:28ушами. Здесь можно крем с
285. 13:31противогрибковым компонентом, ээ,
286. 13:34опять-таки кетоканазол, циклоперокс
287. 13:36тонким слоем один-два раза в день, 2-4
288. 13:40недели, затем, опять-таки, один-два раза
289. 13:43в неделю для поддержки. Теперь
290. 13:45увлажняющие кремы без отдушек после
291. 13:49умывания, особенно зимой. Что ещё важно?
292. 13:52Чего избегать? Избегать спиртовых
293. 13:54лосьонов, резких кислот, грубых пилингов
294. 13:58во время обострения. Теперь уши. После
295. 14:01душа аккуратно высушить кожу за ушами и
296. 14:05в ушной раковини, ээ, и без ковыряния,
297. 14:08пожалуйста, ватными палочками. При
298. 14:10обострении опять-таки тонкий слой крема
299. 14:12с противогрибковым компонентом один-два
300. 14:14раза в день до улучшения. Теперь веки.
301. 14:17Здесь что можно? Тёплый компресс 5-10
302. 14:20минут, затем гигиена края век. Есть, ээ,
303. 14:26практически все женщины об этом знают,
304. 14:28есть специальные салфетки для век или
305. 14:31мягкий раствор без спирта. Если есть
306. 14:33покраснение и корочки, обсудите с врачом
307. 14:37короткий курс кетоканазола. Про усы и
308. 14:39бороду. каждый день промывать кожу под
309. 14:43волосами, тщательно просушивать и во
310. 14:46время обострения м шампунят от перхоти,
311. 14:49особенно кетоканазол, по тем же правилам
312. 14:52контакт тайм 3-5 минут ээ с
313. 14:54аккуратностью особой возле глаз. Теперь
314. 14:56ещё нюанс, что делать не стоит. Не стоит
315. 14:59долго и часто использовать гормональные
316. 15:01кремы на лице. Только по назначению
317. 15:04врача и максимально короткими курсами.
318. 15:06Дальше не надо расчёсывать и сдирать
319. 15:09корочки. Но она, во-первых, дольше
320. 15:11заживает и значительно выше риск
321. 15:13инфекции. Ещё что не надо, ну, не надо
322. 15:15менять средства каждые 3 дня. Здесь
323. 15:18важен именно ритм, режим, а не
324. 15:20постоянный поиск какого-то, ну, чудо
325. 15:22лекарства. Вот я сейчас перечислил как
326. 15:24бы основы самолечения себорийного
327. 15:27дерматита. И мы же говорили, что если
328. 15:304-6 недель это всё делаем и легче не
329. 15:33становится, как доктор. И возникает
330. 15:35вопрос: ну вот мы пришли к доктору, а
331. 15:38какие у него есть дополнительные
332. 15:40возможности? Что ещё такого вот он может
333. 15:42нам назначить? Сейчас я перечислю там
334. 15:44средства, чтобы вы понимали, что такие
335. 15:47возможности есть. И ещё раз говорю, их
336. 15:49не надо использовать при базовом
337. 15:51лечении. Это вот если 4-6 недель не
338. 15:55легче, тогда возможно вместе с доктором.
339. 15:58Итак, вот что возможно? Что возможно
340. 16:01кератолитики? Ну, например,
341. 16:03двухшестипроцентная салициловая кислота.
342. 16:05Она помогает убрать панцирь из чешуек.
343. 16:08При выраженном воспалении, при зуде,
344. 16:11короткий курс слабых стероидов, лосьон
345. 16:14или пенка под контролем врача. Дальше
346. 16:16есть такие препараты ингибиторы
347. 16:18кальциневрина. Пимикролимус
348. 16:20однопроцентный и такролимус
349. 16:2200301процентный.
350. 16:24В ситуациях, опять-таки, когда
351. 16:26себорийный дерматит плохо подаётся
352. 16:28лечению, иногда используют короткий курс
353. 16:32противогрибковых препаратов внутрь. Как
354. 16:35правило, используют и траконазол или
355. 16:37флуконозол. Также там при
356. 16:39резистентности,
357. 16:40особенно на теле, вот используется
358. 16:43фототерапия. Смотрите, ребята, я сейчас
359. 16:45не углубляюсь в подробности. Кому
360. 16:48интересно там про фототерапию и про
361. 16:50ингибиторы кальциневрина и более-менее
362. 16:52подробно про стероиды местного действия,
363. 16:55мы всё это подробно рассказывали в нашем
364. 16:57видео про псориаз. Вот оно, кстати, всё,
365. 17:00что вот вам показано, да, вот видео про
366. 17:02псориаз. Это значит ссылочка в описании
367. 17:04к этому ролику. Так, теперь обещал же
368. 17:07теперь подробненько несколько слов про
369. 17:09малышей. Себорейный дерматит у бладенцев
370. 17:12почти всегда проходит сам. Также обращая
371. 17:15внимание, что себойный дерматит, как
372. 17:18правило, больше волнует родственников,
373. 17:21чем ребёнка. Но почему волнует
374. 17:23родственников? Оно ж понятно. Очень
375. 17:25ухудшает внешний вид ребёнка, и все
376. 17:28спрашивают, что это с вами. Поэтому тут
377. 17:30оптимальный алгоритм такой: 15-30 минут
378. 17:33до купания, до купания нанести на
379. 17:37корочки масло, оптимально вазелиновое,
380. 17:40но можно растительное. Потом мягкой
381. 17:43щёточкой вычесали, потом нейтральный
382. 17:45детский шампунь и тщательно смыли на
383. 17:48сухую кожу ээ тонкий слой эмолента, там,
384. 17:52где стянуто и сухо, и делать так два-три
385. 17:55раза в неделю. Не оставляйте масло
386. 17:58надолго под шапочкой. Не сдирайте
387. 18:01корочки ногтями. Не используйте
388. 18:04спиртовые лосьоны, эфирные масла и
389. 18:06всякие там жгучие растворы. Не будьте ж
390. 18:08вы садистами. Кожа тонкая, легко
391. 18:11травмируется. Ад и покраснение только
392. 18:14усилятся. Это не грязь и не аллергия на
393. 18:17шампунь. Поэтому менять питание ребёнка
394. 18:20или мамы, если ребёнок на грудном
395. 18:22вскарнии, специально не требуется. Если
396. 18:24корочки толстые, ээ, покраснение
397. 18:27выраженное или очаги выходят там за
398. 18:29пределы волосистой части головы, то
399. 18:32детский врач может назначить крем с
400. 18:34кетоназолом двухпроцентным, коротким
401. 18:36курсом. Также короткие курсы там слабых
402. 18:39гормональных средств, а иногда ээ вот
403. 18:41они нужны там при сильном воспалении. Но
404. 18:43всё это, ещё раз говорю, только под
405. 18:45назначение врача. И ещё для малышей не
406. 18:49используем взрослые, э, противоперхотные
407. 18:53вот эти шампуни сульфидом селена и
408. 18:56солициловые кератолитики. Повод для
409. 18:59реального осмотра доктора - это мокнущие
410. 19:02поверхности, трещины с гноем, выраженная
411. 19:05болезненность, распространён
412. 19:08распространение сыпи и отсутствие
413. 19:10улучшения в течение там нескольких
414. 19:12недель при правильном уходе или
415. 19:15сохранения проблемы после 12 месяцев
416. 19:19жизни. Вот, собственно говоря, это
417. 19:20главное, что я хотел вам сегодня
418. 19:22рассказать. Уверен, вы сделали
419. 19:24правильные выводы. И, пожалуй, главный
420. 19:26правильный вывод он такой. Симборийный
421. 19:30дерматит в подавляющем большинстве
422. 19:33случаев прекрасно, я обращаю внимание,
423. 19:37прекрасно контролируется. То есть это не
424. 19:40приговор, а задача с очень понятным и
425. 19:44конкретным решением. Простые действия
426. 19:47плюс терпение. Это и есть контроль
427. 19:50симптомов. курс прошли, оставили себе
428. 19:54дежурный день раз в неделю. Ну, осталось
429. 19:56только, наверное, написать хороший
430. 19:59комментарии и нажать лайк. Ну, ещё
431. 20:01можете поделиться этим видео. И в
432. 20:03комментариях, конечно же, передайте
433. 20:05привет нашей замечательной команде.
434. 20:07Всего доброго.
435. 20:14[музыка]