GENERALIDADES DE TUMORES HIPOFISARIOS — Transcript

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1. 0:00Muy buenas tardes, ¿cómo están? Me llamo
2. 0:03Josefina Galisi y junto con el área de
3. 0:05fisiopatología y semiotecnia de la
4. 0:07cátedra de anatomía y fisiología
5. 0:09patológica, vamos a estar hablando un
6. 0:11poco de de tumores hipofisarios,
7. 0:13principalmente sus generalidades.
8. 0:16Los objetivos de la clase es que ustedes
9. 0:17puedan entender el concepto de un tumor
10. 0:20hipofisario, que puedan comprender cómo
11. 0:22estos se clasifican, cómo se
12. 0:24subclasifican los adenomas hipofisarios
13. 0:27y que puedan reconocer los más
14. 0:28frecuentes y re- eh reconocer las
15. 0:32principales manifestaciones clínicas de
16. 0:34cada uno de estos adenomas.
17. 0:38De manera general vamos a hablar de qué
18. 0:40es un tumor. Nosotros hacemos referencia
19. 0:42a que un tumor es una masa
20. 0:44anormal de tejido en alguna parte de
21. 0:47nuestro cuerpo o en un órgano
22. 0:50que se da por la proliferación
23. 0:53eh incontrolable y anormal de células,
24. 0:57que van a ser células neoplásicas.
25. 0:59En sí, los tumores pueden ser benignos o
26. 1:02pueden ser malignos. Los tumores
27. 1:03benignos son aquellos que poseen un alto
28. 1:06crecimiento, por lo general son de gran
29. 1:08tamaño, pero que no tienen
30. 1:10características de invasión, es decir,
31. 1:12no van a invadir tejidos vecinos ni eh
32. 1:15órganos o estructuras a distancia. No
33. 1:18así un tumor eh tipo carcinógeno, de ca-
34. 1:22de carcinoma, el cual suelen tener un
35. 1:25crecimiento variable, pueden ser de un
36. 1:27gran tamaño, de pequeño tamaño, pero que
37. 1:30sí tienen estas características de
38. 1:32invadir a estructuras vecinas y de
39. 1:34invadir también estructuras a
40. 1:36distancias, por el alinfático y por la
41. 1:39sangre.
42. 1:40Ahora bien, el tumor hipofisario
43. 1:42propiamente dicho es una masa normal que
44. 1:45es de células neoplásicas que va a estar
45. 1:47dentro de la hipófisis. Corresponde al
46. 1:4910% de las neoplasias intracraneales
47. 1:53y de estas eh neoplasias el 90% son
48. 1:57tumores benignos, así son adenomas, que
49. 1:59van a estar ubicados en la porción
50. 2:01anterior de la glándula, es decir, la
51. 2:02adenohipófisis.
52. 2:07Ahora bien, los adenomas hipofisarios
53. 2:09vamos a ver que se van a clasificar de
54. 2:10acuerdo a su origen, a su secreción y al
55. 2:13tamaño. El origen, de acuerdo si es un
56. 2:15tumor primario, es decir, si el tumor
57. 2:17primordialmente se originó en la
58. 2:19hipófisis o si viene como metástasis de
59. 2:24otro tipo de cáncer, en ese caso sería
60. 2:25un tumor secundario.
61. 2:27De acuerdo a la secreción, vamos a tener
62. 2:29los tumores funcionantes, que son
63. 2:31aquellos que son tumores que se
64. 2:32caracterizan por secretar hormonas,
65. 2:35y los tumores no funcionantes que no van
66. 2:38a secretar hormonas, pero que van a
67. 2:40generar clínicas, por ejemplo, de eh
68. 2:43hiposecreción hormonal, es decir, porque
69. 2:45el tumor está comprimiendo a la
70. 2:46glándula, esta no puede cumplir con sus
71. 2:49funciones fisiológicas de secretar
72. 2:51hormonas, o van a generar un efecto de
73. 2:53masa, es decir, al comprimir estructuras
74. 2:55vecinas, pueden generar cefaleas,
75. 2:59alteraciones visuales o parálisis de
76. 3:01determinados nervios.
77. 3:02Y luego tenemos, de acuerdo al tamaño,
78. 3:05los micro y los macroadenomas. Los
79. 3:07microadenomas son aquellos tumores que
80. 3:09tienen menos de 10 mm de tamaño, y los
81. 3:11macroadenomas son aquellos que tienen
82. 3:13más de 10 mm de de de tamaño.
83. 3:17Ahora bien, en esta tabla, extraída del
84. 3:20port, van a ver la frecuencia de los
85. 3:22tipos de adenomas. Los adenomas en orden
86. 3:25de frecuencia, los más frecuentes son
87. 3:27los lactótropos, que se ven en un 26 a
88. 3:30un 30%, que vamos a ver ahora el
89. 3:33principal adenoma lactótropo. Le siguen
90. 3:36después los adenomas somatótropos en un
91. 3:3814% de frecuencia y los corticotropos en
92. 3:41tercer orden de frecuencia, en un
93. 3:44eh 15 a 8%.
94. 3:49Ahora bien, de los adenomas, los
95. 3:52frecuentes y los más importantes que
96. 3:55deben reconocer son el prolactinoma, el
97. 3:57adenoma somatotropo y el adenoma
98. 3:59corticotropo.
99. 4:01El el prolactinoma vamos a ver que es un
100. 4:03tipo de adenoma lactotropo, es el
101. 4:06adenoma más frecuente de ver, el tumor
102. 4:08hipofisario benigno más frecuente en la
103. 4:10población, que se caracteriza por su
104. 4:13secreción excesiva de prolactina. Por lo
105. 4:16tanto, toda la clínica va a estar en
106. 4:18relación a esta hiperprolactinemia.
107. 4:20En la mujer va a generar amenorrea, es
108. 4:22decir, ausencia de menstruación por más
109. 4:24de tres meses, galactorrea, que es la
110. 4:26secreción inadecuada o eh anormal del
111. 4:30por el pezón, va a generar disminución
112. 4:33de la libido tanto en la mujer como en
113. 4:34el hombre, disfunción eréctil,
114. 4:36esterilidad, alteración del metabolismo
115. 4:38del fosfocalcio, etcétera.
116. 4:41El adenoma somatotropo vamos a ver que
117. 4:43es el segundo en orden de frecuencia en
118. 4:45los tumores hipofisarios, como habíamos
119. 4:47mencionado.
120. 4:48En su mayoría son macroadenomas y son
121. 4:50tumores de gran tamaño que van a
122. 4:52secretar la hormona de crecimiento.
123. 4:55En sí, de acuerdo al estadio o la etapa
124. 4:58de la vida donde se presenten, eh va a
125. 4:59depender su clínica. En los niños, por
126. 5:01ejemplo, tienden a producir gigantismo,
127. 5:04es decir, una desproporción en el
128. 5:06crecimiento del cuerpo. Estos chicos
129. 5:08tienen los o estos niños tienen
130. 5:11principalmente los brazos y las piernas
131. 5:13mucho más largas que el tronco y la
132. 5:15cabeza.
133. 5:17Y en el caso del adulto produce
134. 5:18acromegalia, que es el engrosamiento
135. 5:21transversal de huesos pequeños,
136. 5:23principalmente de las manos, de los
137. 5:25pies, del macizo facial, y engrosamiento
138. 5:28de piel y de vísceras.
139. 5:30Y luego tenemos el adenoma corticotropo,
140. 5:32el cual es el tercero en frecuencia de
141. 5:35tumores hipofisarias y se caracteriza
142. 5:37por ser microadenoma, es decir, de
143. 5:39pequeño tamaño, que va a secretar eh de
144. 5:42manera excesiva la ACTH.
145. 5:46Eh produciendo clínicamente la
146. 5:47enfermedad de Cushing. No nos olvidemos
147. 5:49que no es lo mismo mencionar enfermedad
148. 5:51de Cushing que síndrome de Cushing. En
149. 5:53este caso, como se genera una secreción
150. 5:55excesiva propia de ACTH del organismo
151. 5:58por el tumor, hacemos referencia a
152. 6:00enfermedad de Cushing. Síndrome de
153. 6:02Cushing es cuando se produce
154. 6:05un feedback negativo por exceso de
155. 6:07cortisol o de corticosteroides exógenos,
156. 6:10es decir, fuera del cuerpo.
157. 6:16Aquí tenemos unas imágenes de cómo se
158. 6:17vería más o menos la clínica de estos
159. 6:19tipos de tumores. Acá tenemos lo que
160. 6:21sería la comparación entre un niño con
161. 6:23un cuerpo fisiológicamente normal y un
162. 6:25niño con gigantismo. Vemos cómo sus
163. 6:28brazos y sus piernas y sus extremidades
164. 6:31son eh desproporcional a su tronco y a
165. 6:34la cabeza del niño.
166. 6:36Después tenemos una imagen de un adulto,
167. 6:38donde vamos a ver cómo eh la la los
168. 6:41rasgos se ven primordialmente a nivel de
169. 6:43las manos,
170. 6:45de los dedos de las manos y de el macizo
171. 6:47facial.
172. 6:51Luego acá tenemos cómo más o menos se va
173. 6:53a manifestar la hiperprolactinemia. En
174. 6:56el caso del hombre se suele producir
175. 6:58disfunción eréctil, disfunción de la
176. 7:00libido, es decir, va a tener el deseo
177. 7:02sexual disminuido. Y vamos a ver que
178. 7:04produce ginecomastia, es este aumento de
179. 7:08los eh senos mamarios e infertilidad. Y
180. 7:11en la mujer vamos a ver cómo tenemos
181. 7:13galactorrea, cefalea e hirsutismo, que
182. 7:16es la aparición de vello corporal en
183. 7:18zonas no propias del organismo,
184. 7:20osteoporosis, sequedad vaginal o
185. 7:22infertilidad por anovulación.
186. 7:27Y estas son imágenes de cómo se vería la
187. 7:29enfermedad de Cushing por el adenoma
188. 7:31corticotropo. Vamos a ver cómo se
189. 7:34produce una obesidad de carácter
190. 7:35centípeto, es decir, va a prevalecer en
191. 7:39el tronco y en la cara y en la cabeza,
192. 7:42digamos. acá vemos la lo que se le
193. 7:43conoce como cara de luna llena. Se
194. 7:46genera la espalda de búfalo.
195. 7:50Y como la obesidad es solamente a nivel
196. 7:54de el tronco,
197. 7:56como en las extremidades esta obesidad
198. 7:58no se manifiesta, sino que tenemos
199. 7:59extremidades delgadas. Y algo más
200. 8:01característico también del Cushing son
201. 8:04las alteraciones cutáneas, como ser la
202. 8:06aparición de eh estrías de úlceras, de
203. 8:11moretones y también tienden a producir
204. 8:14inmunosupresión
205. 8:15y alteraciones cardiovasculares. Y a
206. 8:18nivel de eh los huesos, osteoporosis y
207. 8:22lo que sería atrofia muscular.
208. 8:27Muchas gracias.