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Generalidades de Inmunología — Transcript

by Dra Ginez · 8,123 words · 1,429 segments · language en · Watch on YouTube

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  1. 0:01en este capítulo veremos las
  2. 0:03generalidades del sistema inmune veremos
  3. 0:06los órganos y las células que lo
  4. 0:08conforman así como algunas moléculas que
  5. 0:10actúan sobre él posteriormente en otros
  6. 0:13capítulos veremos los procesos que están
  7. 0:15involucrados con este sistema y las
  8. 0:17enfermedades relacionadas con él
  9. 0:28el sistema inmunológico es un conjunto
  10. 0:31de alimentos y procesos biológicos que
  11. 0:33permite mantener la unión taxis o
  12. 0:35equilibrio interno frente a las
  13. 0:36agresiones externas ya sean de
  14. 0:38naturaleza biológica como agentes
  15. 0:40patógenos o fisicoquímicas como
  16. 0:43contaminantes o radiaciones
  17. 0:45y también permite mantener la unión
  18. 0:49hacia el equilibrio frente a agresiones
  19. 0:51internas como por ejemplo células
  20. 0:53cancerosas
  21. 0:55es decir el sistema inmunológico
  22. 0:57reconoce lo de al niño y reacciona
  23. 1:00contra ello ya sea agresión externa o
  24. 1:02interna
  25. 1:08los órganos linfoides primarios son el
  26. 1:11timo y la médula ósea son los encargados
  27. 1:13de la producción y maduración de las
  28. 1:16células
  29. 1:18el timo está formado por dos lóbulos
  30. 1:20rodeados ambos por una delgada cápsula
  31. 1:23de tejido conjuntivo que emite tabiques
  32. 1:26hacia el interior de éste los cuales
  33. 1:29forman trabecular que a su vez dividen
  34. 1:31los glóbulos en múltiples lobulillos
  35. 1:34incompletos constituyendo una parte del
  36. 1:37estroma del órgano éstos lobulillos
  37. 1:40están llenos de células linfoides
  38. 1:42denominadas timocitos existen dos
  39. 1:45gradientes dentro del lóbulo existen 2
  40. 1:49gradientes de maduración de timos y tos
  41. 1:52dentro de los lobulillos que van desde
  42. 1:55las más inmaduras en la corteza hasta
  43. 1:59que se encuentran etapas de maduración
  44. 2:01en la médula
  45. 2:03los timos y tos son linfocitos en
  46. 2:06desarrollo es decir están inmaduros el
  47. 2:08proceso de maduración de los linfocitos
  48. 2:10t es complejo y se realiza mediante una
  49. 2:13serie de pasos con un orden preciso de
  50. 2:15reordenamiento clínico y de expresión de
  51. 2:18diversas moléculas que da como resultado
  52. 2:20diversos estadios sin embargo una buena
  53. 2:23parte de los timos y tos casi el 95%
  54. 2:28morirán durante la maduración por
  55. 2:31apoptosis
  56. 2:36la médula ósea es un tejido conectivo
  57. 2:39especializado muy vascularizado
  58. 2:41macroscópicamente tiene dos variantes
  59. 2:43roja y amarilla la médula ósea amarilla
  60. 2:47está constituida casi en su totalidad
  61. 2:49por adipocitos el 95% y un 5% de células
  62. 2:54hematopoyéticas están localizada en los
  63. 2:57canales medulares de los huesos largos
  64. 3:01la médula ósea roja está constituida por
  65. 3:04un 60% de células hematopoyéticas y un
  66. 3:0740% de adipocitos ocupa el tejido
  67. 3:10esponjoso de los huesos planos como el
  68. 3:12esternón las vértebras la pelvis y las
  69. 3:15costillas
  70. 3:16la hematopoyesis es un proceso complejo
  71. 3:19a través del cual las células madre
  72. 3:22pluripotenciales darán células mieloides
  73. 3:26progenitoras y células linfoides
  74. 3:28progenitoras a partir de la célula
  75. 3:31mieloide progenitora se formarán las
  76. 3:33plaquetas los eritrocitos eosinófilos
  77. 3:36neutrófilos basófilos mastocitos células
  78. 3:39dendríticas y monocitos que
  79. 3:42posteriormente maduran en macrófagos por
  80. 3:46otra parte las células progenitoras
  81. 3:47linfoides darán origen a los linfocitos
  82. 3:50t o células t a los linfocitos b o
  83. 3:54células que posteriormente maduran en
  84. 3:57células plasmáticas y a los natural
  85. 4:01killers
  86. 4:03o linfocitos de la muerte
  87. 4:13los órganos linfoides secundarios son
  88. 4:15los órganos encargados de realizar el
  89. 4:17reconocimiento de los estímulos de
  90. 4:19ofrecer una respuesta
  91. 4:21estos son los ganglios linfáticos vasos
  92. 4:23y tejido linfoide asociado con las
  93. 4:26mucosas
  94. 4:30el sistema linfático es una red de pasos
  95. 4:33y ganglios linfáticos situados en todo
  96. 4:35el cuerpo el sistema linfático es la
  97. 4:38estructura anatómica que filtra y
  98. 4:39transporta la linfa
  99. 4:42la linfa es un fluído ligeramente
  100. 4:44alcalino coagula blé que contiene
  101. 4:46proteínas minerales nutrientes y otras
  102. 4:49sustancias que proporcionan nutrición a
  103. 4:51los tejidos debido a que se encuentra
  104. 4:54canalizada en los vasos linfáticos y
  105. 4:56puede fluir y eventualmente retornar al
  106. 4:59torrente sanguíneo contribuye en el
  107. 5:01intercambio de nutrientes entre los
  108. 5:03tejidos y la sangre además contiene
  109. 5:06células dañadas células cancerosas y
  110. 5:09partículas extrañas como bacterias y
  111. 5:11virus
  112. 5:18los vasos linfáticos son los conductos
  113. 5:21por donde circula la linfa y son muy
  114. 5:23similares a las venas ya que están
  115. 5:25formados por tejido conjuntivo y unas
  116. 5:27válvulas en las paredes que evitan su
  117. 5:29retorno
  118. 5:31el exceso del líquido intersticial fluye
  119. 5:34hacia los capilares linfáticos que lo
  120. 5:35devuelven hacia el sistema venoso los
  121. 5:38vasos linfáticos según van penetrando en
  122. 5:41los tejidos se van haciendo cada vez más
  123. 5:43pequeños y finos hasta convertirse en
  124. 5:45capilares linfáticos
  125. 5:53los ganglios linfáticos nódulos
  126. 5:56linfáticos nodos linfáticos all in fono
  127. 5:592 son unas estructuras ovaladas o ren
  128. 6:02informes encapsuladas los nódulos
  129. 6:05linfáticos se localizan entre el tejido
  130. 6:07linfoide difuso de la lámina propia de
  131. 6:09las mucosas abundan principalmente los
  132. 6:12que se encuentran en la zona cervical
  133. 6:14axilar abdominal e inguinal
  134. 6:19cada nódulo linfático mide
  135. 6:21aproximadamente 20 milímetros de
  136. 6:22diámetro y está dividido en
  137. 6:24compartimentos que posibilitan la
  138. 6:26comunicación entre los linfocitos la
  139. 6:28capa externa o corteza contiene áreas de
  140. 6:32células b con linfocitos t
  141. 6:36llamadas folículos
  142. 6:39la capa media o para corteza está
  143. 6:42poblada por células dendríticas y
  144. 6:44linfocitos t
  145. 6:46en esta capa también hay vasos
  146. 6:48sanguíneos especializados de nulas del
  147. 6:51endotelio alto a través de las cuales
  148. 6:53los linfocitos b y los linfocitos t
  149. 6:56entran al nódulo linfático
  150. 6:59los ganglios linfáticos filtran la linfa
  151. 7:02que fluye desde los tejidos y cuando
  152. 7:04ingresa en el ganglio un antígeno se
  153. 7:07activan los linfocitos t y éstos se
  154. 7:10dirigen hacia las zonas de linfocitos b
  155. 7:12lo que supone el inicio de la respuesta
  156. 7:15inmunitaria con la proliferación de los
  157. 7:17linfocitos b en los centros germinales y
  158. 7:20la formación de folículos secundarios el
  159. 7:23tejido linfoide difuso es un tipo de
  160. 7:25tejido conjuntivo que está formado por
  161. 7:28una red de fibras reticular es de
  162. 7:30colágeno tipo 3 componente de un tipo
  163. 7:33especial de fibroblastos que se llaman
  164. 7:35células reticular es sobre el entramado
  165. 7:38tridimensional formado por las células
  166. 7:40reticulares y las fibras de colágeno se
  167. 7:43disponen numerosas células del sistema
  168. 7:45inmune principalmente linfocitos células
  169. 7:48plasmáticas y macrófagos
  170. 7:57el vaso es un órgano liso y esponjoso
  171. 7:59casi tan grande como el puño de una
  172. 8:01persona situado en la parte superior
  173. 8:03izquierda del abdomen justo por debajo
  174. 8:06de la caja torácica la arteria esplénica
  175. 8:09le aporta a la sangre procedente del
  176. 8:11corazón el vaso es el responsable de la
  177. 8:14hematopoyesis fetal la eritropoyetina
  178. 8:17principal encima de la hematopoyesis
  179. 8:18actúa en el vaso hasta las 28 semanas de
  180. 8:21gestación y posteriormente empieza a
  181. 8:24actuar en la médula ósea el vaso está
  182. 8:27dividido en dos compartimentos la pulpa
  183. 8:30roja y la pulpa blanca separados por una
  184. 8:33zona marginal la pulpa blanca contiene
  185. 8:36linfocitos t ive y es de localización
  186. 8:39central mientras que la pulpa roja
  187. 8:42vascular se compone de dos sistemas
  188. 8:44circulatorios uno de flujo lento y otro
  189. 8:47de flujo rápida
  190. 8:48el inicio de la respuesta inmune y la
  191. 8:51elaboración de anticuerpos y gm ocurre
  192. 8:55en la zona marginal del bazo
  193. 9:03mención aparte y especial merece el
  194. 9:05sistema inmunitario de las mucosas malt
  195. 9:08por sus siglas en inglés que protege las
  196. 9:10superficies mucosas
  197. 9:12digestivas nasofaríngeas bronquiales de
  198. 9:15la piel y genitourinaria este sistema
  199. 9:18forma un tejido linfoide no encapsulado
  200. 9:21en parte organizado en estructuras bien
  201. 9:23definidas como las amígdalas las placas
  202. 9:26de payer y el apéndice pero también
  203. 9:29forma colecciones celulares difusas a lo
  204. 9:31largo de la lámina propia una
  205. 9:34característica particular de malt es
  206. 9:36presentar una gran población de células
  207. 9:38plasmáticas secretoras de igea que
  208. 9:42rebasa por mucho a las poblaciones
  209. 9:44presentes en la médula ósea los ganglios
  210. 9:47linfáticos y el bazo juntas la lámina
  211. 9:50propia de este tejido contiene gran
  212. 9:52cantidad de linfocitos b células
  213. 9:54plasmáticas linfocitos de activados y
  214. 9:57macrófagos también se han observado gran
  215. 10:00cantidad de folículos linfoides la capa
  216. 10:03epitelial mucosa externa presenta
  217. 10:05linfocitos intraepiteliales que son
  218. 10:07principalmente linfocitos t y un tipo
  219. 10:10especial de células denominados células
  220. 10:13m
  221. 10:17las células m son unas células
  222. 10:21epiteliales planas y sin micro
  223. 10:23vellosidades con un grupo kalise escaso
  224. 10:26sin hidrolasas no transporta
  225. 10:29inmunoglobulina y no es capaz de
  226. 10:31presentar al antígeno su función es
  227. 10:33trasladar antígenos del lumen
  228. 10:36correspondiente a la lámina propia que
  229. 10:38se encuentra debajo de la capa epitelial
  230. 10:40mediante tránsitos ys en la lámina
  231. 10:43propia la célula m presenta una
  232. 10:46imaginación como bolsa en su borde vaso
  233. 10:49lateral donde se localizan linfocitos b
  234. 10:52linfocitos t células dendríticas y
  235. 10:55macrófagos
  236. 10:57por lo tanto una vez que el antígeno ha
  237. 10:59realizado tránsitos is a través de la
  238. 11:01célula m se pondrá en contacto directo
  239. 11:04con estas células
  240. 11:14el anillo de walter es una estructura
  241. 11:17circular de tejido linfoide localizada
  242. 11:20en las tres porciones de la faringe
  243. 11:22actualmente se le considera un tejido
  244. 11:24con carácter inmunológico único y se le
  245. 11:28puede encontrar en la bibliografía como
  246. 11:30tejido linfoide asociado a la
  247. 11:31nasofaringe está formado por las
  248. 11:34amígdalas faríngeas las amígdalas
  249. 11:36tubárica las amígdalas para latinas y la
  250. 11:39amígdala lingual su importancia radica
  251. 11:42en la inmunidad local principalmente a
  252. 11:44través de la secreción de
  253. 11:45inmunoglobulinas sectores y en la
  254. 11:48inmunidad sistémica porque son órganos
  255. 11:51linfoides en donde predominan los
  256. 11:53linfocitos p de un 50 a 60 por ciento
  257. 11:56los linfocitos te comprenden
  258. 11:58aproximadamente el 40 por ciento y el 3%
  259. 12:02restante lo constituyen las células
  260. 12:03plasmáticas maduras a nivel histológico
  261. 12:07las amígdalas no difieren demasiado de
  262. 12:09la estructura de otros órganos linfoides
  263. 12:11se encuentran revestidas por un epitelio
  264. 12:14de tipo linfa reticular el cual consiste
  265. 12:17primordialmente en una mezcla de células
  266. 12:20epiteliales mononucleares y dendríticas
  267. 12:23además en algunos estudios se ha
  268. 12:25reportado que contienen células m
  269. 12:32el tejido linfoide asociado a bronquios
  270. 12:34waltz consta de varios folículos
  271. 12:37linfoides en los pulmones y los
  272. 12:39bronquios en los seres humanos aparece
  273. 12:42sólo después de infección e inflamación
  274. 12:45valdo se encuentra a lo largo de las
  275. 12:47bifurcaciones de los bronquios
  276. 12:49superiores directamente debajo del
  277. 12:51epitelio en general se encuentra entre
  278. 12:54una arteria y un bronquio
  279. 13:00el tejido asociado a intestino galt se
  280. 13:03presenta en dos formas el tejido gal
  281. 13:06difuso y el tejido galt organizado
  282. 13:10el tejido linfoide difuso ese efector de
  283. 13:14la respuesta inmunitaria está integrado
  284. 13:16por poblaciones de linfocitos dispersas
  285. 13:19en el entramado epitelial o una lámina
  286. 13:22propia intestinal
  287. 13:29y el tejido girls organizado el cual
  288. 13:32contiene
  289. 13:34folículos linfoides mesh entéricos
  290. 13:36formando la placa de pellet que se
  291. 13:40encuentra en la submucosa y que además
  292. 13:42de los folículos mesh entéricos contiene
  293. 13:45grandes regiones de linfocitos b y zonas
  294. 13:48de linfocitos t que pueden migrar a los
  295. 13:51sitios efectores
  296. 13:53un área sub epitelial donde se
  297. 13:55encuentran las células presentadoras de
  298. 13:57antígenos
  299. 13:59y todo esto sobre una capa de células
  300. 14:01asociadas al folículo ya las células m
  301. 14:07el apéndice vermiforme apéndice
  302. 14:10vermicular apéndices se cal o
  303. 14:11simplemente apéndice es un órgano de
  304. 14:14forma cilíndrica sin salida conectado al
  305. 14:17ciego se desarrolla en biológicamente a
  306. 14:20partir de éste la función precisa del
  307. 14:22apéndice se desconoce sin embargo
  308. 14:25actualmente se sabe que tiene una
  309. 14:27participación en el sistema inmunológico
  310. 14:29por el abundante tejido linfoide que se
  311. 14:31encuentra en la submucosa de su pared
  312. 14:34tejido que aparece por primera vez
  313. 14:36durante las primeras dos semanas de
  314. 14:38nacimiento aumenta durante la pubertad
  315. 14:41permanece constante en la siguiente
  316. 14:43década y posteriormente tiende a
  317. 14:45involucionar con la edad participa de
  318. 14:48forma activa en la secreción de
  319. 14:50inmunoglobulinas y es particularmente la
  320. 14:53inmunoglobulina a la que se forma en el
  321. 14:56apéndice
  322. 15:01por lo tanto el tejido linfoide asociado
  323. 15:04a mucosas tiene sitios inductores y
  324. 15:07sitios efectores así por ejemplo el
  325. 15:11tejido linfoide asociado a la
  326. 15:13nasofaringe las tiene como sitios
  327. 15:16inductores a las amígdalas ya la santé
  328. 15:19noi des y como sitios efectores a
  329. 15:21glándulas salivales nasales y lagrimales
  330. 15:27el tejido linfoide asociado a bronquios
  331. 15:30tiene como sitios efectores a las
  332. 15:33glándulas bronquiales y las glándulas
  333. 15:35mamarias por otra parte el tejido
  334. 15:38linfoide asociado intestinos tiene como
  335. 15:42sitios inductores las placas de payer y
  336. 15:45como sitios efectores al intestino
  337. 15:48delgado
  338. 15:49y además tiene como sitios inductores al
  339. 15:52apéndice y los ganglios mesh entéricos y
  340. 15:56como sitios efectores al intestino
  341. 15:57grueso y al tracto urogenital
  342. 16:06la piel es inmunológicamente relacionada
  343. 16:09con un órgano con funciones protectoras
  344. 16:11debido a que es una barrera
  345. 16:13semipermeable pero además la piel
  346. 16:15contiene células entre las que se
  347. 16:18encuentran las células de langerhans
  348. 16:21linfocitos / epiteliales células
  349. 16:24linfocítica innatas mastocitos
  350. 16:26macrófagos linfocitos t cd4 y células
  351. 16:31dentríticas térmicas
  352. 16:34que proporcionan la base de las
  353. 16:36reacciones inmunitarias y producen
  354. 16:39citoquinas proinflamatorias por lo que
  355. 16:42la piel colabora a producir la inmunidad
  356. 16:53el hígado es un órgano anatómicamente
  357. 16:55estratégico cuyas funciones son muy
  358. 16:58importantes para el organismo tiene una
  359. 17:00función crítica en el metabolismo
  360. 17:02intermediario de los carbohidratos
  361. 17:03aminoácidos y lípidos así como en la
  362. 17:07síntesis en la secreción de varias
  363. 17:08proteínas plasmáticas lic o lípidos
  364. 17:11enzimas y sales biliares entre otros por
  365. 17:15lo que es el órgano principal en la
  366. 17:17regulación de los niveles de muchos
  367. 17:20componentes de la sangre los hepatocitos
  368. 17:22constituyen aproximadamente las dos
  369. 17:25terceras partes del total de células del
  370. 17:27hígado sin embargo y a pesar de que no
  371. 17:29se considera un órgano del sistema
  372. 17:32inmune el resto es decir una tercera
  373. 17:35parte
  374. 17:37son células inmunitarias entre ellas
  375. 17:40células de cooper o macrófagos del
  376. 17:43hígado linfocitos y células dendríticas
  377. 17:48además en el hígado fetal se realiza la
  378. 17:52función de maduración de los linfocitos
  379. 17:54b aunque va siendo sustituido por la
  380. 17:57médula ósea de manera progresiva
  381. 18:08el sistema inmune se compone de una
  382. 18:10variedad de diferentes tipos celulares
  383. 18:12la hematopoyesis consiste en la
  384. 18:14formación y desarrollo de las células
  385. 18:16sanguíneas a partir de la célula madre
  386. 18:18pluripotenciales estas células son
  387. 18:21capaces de autorregulación durante las
  388. 18:25primeras semanas embrionarias estas
  389. 18:27células se encuentran en el saco
  390. 18:29vitelino las cuales van diferenciándose
  391. 18:31en células er y troy desprovistas de
  392. 18:34hemoglobina embrionaria desde el tercer
  393. 18:37mes hasta el séptimo mes del embarazo
  394. 18:38las células madres migran primero al
  395. 18:41hígado fetal y después al paso fetal
  396. 18:44donde sigue el hematopoyesis desde el
  397. 18:47séptimo mes va disminuyendo la
  398. 18:50hematopoyesis en el hígado y el bazo
  399. 18:51hasta que desaparece por la época del
  400. 18:54nacimiento y va adquiriendo preeminencia
  401. 18:57el papel de la médula ósea en la médula
  402. 19:00ósea sólo hay una célula madre por cada
  403. 19:0210.000 células de otro tipo cada una de
  404. 19:06las células madre producen unas 400.000
  405. 19:09millones de células cada día
  406. 19:12esta hematopoyesis está regulada en la
  407. 19:16fase estacionaria es decir en ausencia
  408. 19:18de infección o de hemorragia mediante la
  409. 19:21producción controlada de citoquinas por
  410. 19:23parte de las células estromales de la
  411. 19:25médula ósea de modo que cada línea
  412. 19:28celular tiene un control diferente
  413. 19:31pero esta regulación es lo
  414. 19:33suficientemente flexible para permitir
  415. 19:35incrementos de 10 o hasta 20% ante una
  416. 19:39infección o una hemorragia mediante una
  417. 19:42hematopoyesis inducida por la acción de
  418. 19:44citocinas secretadas por macrófagos y
  419. 19:47linfocitos de h o linfocitos helper
  420. 19:52diferentes factores estimulan la
  421. 19:54diferenciación celular entre estos
  422. 19:57factores se encuentran factores
  423. 19:59estimulantes de formación de colonia
  424. 20:01eritropoyetinas y como acabamos de
  425. 20:04mencionar algunas interleucinas entre
  426. 20:06ellas inter lucina 4 e ínter lucina 9
  427. 20:11la hematopoyesis se mantiene durante
  428. 20:13toda la vida del individuo de modo que
  429. 20:15el número de células nuevas equilibra a
  430. 20:18las células que se van perdiendo
  431. 20:24los leucocitos llevan su nombre por el
  432. 20:26color blanco llamándoles también células
  433. 20:29blancas de leuco blanco y cito células
  434. 20:33éstos pueden tener gránulos o no los
  435. 20:37granulares son los neutrófilos eso sí no
  436. 20:39filo si basófilos mientras que los no
  437. 20:42granulocitos oa granulocitos son los
  438. 20:45monocitos que se convertirán en
  439. 20:46macrófagos células dendríticas
  440. 20:49mastocitos y linfocitos
  441. 20:52los gránulos hitos son células fagocitar
  442. 20:55ya se les denomina granulocitos debido a
  443. 20:58que bajo el microscopio la gran
  444. 21:00abundancia de lisosomas les da la
  445. 21:03apariencia granular las enzimas de los
  446. 21:05lisosomas son principalmente enzimas
  447. 21:08hidro líticas mediante las cuales la
  448. 21:11célula realiza la función de tero fagia
  449. 21:15como ya dijimos son los neutrófilos
  450. 21:17eosinófilos y basófilos
  451. 21:21entre las enzimas que se encuentran en
  452. 21:23los lisosomas de los gránulos y tos
  453. 21:25tenemos miel o peroxidasa nicotina de
  454. 21:28ninh de nucleótido fosfato oxidasa lisos
  455. 21:31y más péptidos antimicrobianos
  456. 21:34lactoferrina
  457. 21:37y varias protestas entre ellas en las
  458. 21:39tasas con la ajenas a gelatinas y
  459. 21:42catepsina g
  460. 21:45todas ellas encargadas de degradar algún
  461. 21:49componente celular
  462. 21:54las miel o peroxidasa como se mencionó
  463. 21:57en el repaso cataliza la producción de
  464. 21:59ácidos hipo halógenos osh principalmente
  465. 22:02ácido hipo cloros o y otros
  466. 22:04intermediarios tóxicos que aumentan
  467. 22:06poderosamente la actividad microbicida
  468. 22:09está presente en los pagos o más de los
  469. 22:11neutrófilos y de los monocitos
  470. 22:13principalmente
  471. 22:17otra enzima que ya habíamos repasado y
  472. 22:20que se encuentran los gránulos de los
  473. 22:21leucocitos es la nicotina adén indignó
  474. 22:25cleo tipo fosfato oxidasa o dual oxidasa
  475. 22:28enzima que cataliza la reacción de
  476. 22:30oxidación de nicotina de ninh de
  477. 22:32nucleótido o del nicotina de ning de
  478. 22:35nucleótido fosfato reducido a nicotina
  479. 22:38de nin de nucleótido único team adén
  480. 22:40indi nucleótido fosfato oxidado utiliza
  481. 22:44para ello oxígeno molecular y produce
  482. 22:47radicales superóxido
  483. 22:54la n acetil muram y duplican o hidro la
  484. 22:57za conocida como lisozima es una enzima
  485. 23:00que abunda en las lágrimas saliva leche
  486. 23:03materna y así como gránulos de
  487. 23:05neutrófilos se excreta de manera
  488. 23:07constitutiva
  489. 23:09y tiene como blanco los examine y dos de
  490. 23:12las paredes bacterianas rompiendo el
  491. 23:14enlace entre n acetil muram y cogen
  492. 23:17acetil glucosamina de las paredes
  493. 23:20celulares
  494. 23:22bacterianas
  495. 23:29todos los péptidos antimicrobianos son
  496. 23:31moléculas k técnicas ya que contienen
  497. 23:34gran cantidad de aminoácidos básicos
  498. 23:36como lisina jacques timina que
  499. 23:38fácilmente se insertan en las paredes
  500. 23:40celulares de bacterias por lo que al
  501. 23:42menos el 50% de sus aminoácidos son
  502. 23:45hidrofóbicos sus características
  503. 23:48antipáticas y de tamaño ayudan a la
  504. 23:50interacción con la bicapa lipídica sobre
  505. 23:53todo en la membrana citoplasmática de
  506. 23:55patógenos donde forman poros también se
  507. 23:59ha reportado que pueden actuar sobre la
  508. 24:01síntesis de proteínas o la replicación
  509. 24:03del adn de acuerdo con su peso molecular
  510. 24:06y estructura los péptidos
  511. 24:08antimicrobianos se han clasificado en
  512. 24:11tres grupos grupo uno péptidos lineales
  513. 24:15alf helicoidales llamados catelli cidh y
  514. 24:18nash en seres humanos se ha descrito una
  515. 24:21única catelli cidh in a la h cap 18 que
  516. 24:26produce por decisión política un péptido
  517. 24:29maduro de 37 aminoácidos denominado el l
  518. 24:3337
  519. 24:35al cual se le ha asociado diversas
  520. 24:38funciones en el sistema inmune
  521. 24:41el grupo 2 las defensinas que son
  522. 24:45péptidos pequeños consiste in a unidas
  523. 24:47por puentes de sulfuro con carga
  524. 24:49positiva se sub clasifican en alfa
  525. 24:53defensinas péptidos de 28 42 aminoácidos
  526. 24:57alf helicoidales beta defensina péptidos
  527. 25:01de 1250 aminoácidos beta plegados y
  528. 25:06theta defensinas proteínas con
  529. 25:08estructura terciaria
  530. 25:11el grupo 3 está formado por péptidos
  531. 25:14inusuales con alta porción de
  532. 25:16aminoácidos específicos entre estos se
  533. 25:19encuentran las estatinas con actividad
  534. 25:22antifúngica y que sean relacionados con
  535. 25:25el cierre de vidas
  536. 25:31la lactoferrina es una glicoproteína
  537. 25:34multifuncional que presenta la capacidad
  538. 25:37de unir sierro una de las funciones
  539. 25:40principales de la lactoferrina es el
  540. 25:42transporte de metales la actividad
  541. 25:45antimicrobiana de lactoferrina se ejerce
  542. 25:48sobre un amplio espectro de patógenos
  543. 25:50incluidos hongos bacterias y virus esto
  544. 25:54se debe a que está molecular se
  545. 25:55encuentra estratégicamente situada en
  546. 25:58las mucosas de los mamíferos donde actúa
  547. 26:00como la primera línea de defensa
  548. 26:07los neutrófilos son leucocitos de tipo
  549. 26:10granulocitos también denominado
  550. 26:12polimorfo nucleares debido a que su
  551. 26:14núcleo parece múltiple miden de 9 a 12
  552. 26:17micrómetros y es el tipo de leucocito
  553. 26:20más abundante de la sangre en el ser
  554. 26:22humano
  555. 26:23representando del 60 al 70 por ciento de
  556. 26:26los leucocitos la función más importante
  557. 26:29de los neutrófilos en la respuesta
  558. 26:31rápida a la invasión de agentes extraños
  559. 26:34al organismo ya se trate de bacterias
  560. 26:36virus hongos parásitos células en
  561. 26:39destrucción o partículas en suspensión
  562. 26:41la destrucción del microorganismo en el
  563. 26:44interior del neutrófilos se produce
  564. 26:46mediante la lisozima y mediante un
  565. 26:48mecanismo de óxido dependencia
  566. 26:52en el cual la nicotina y dening de
  567. 26:55nucleótido fosfato oxidada
  568. 26:59de la membrana de los fago lisosomas
  569. 27:01reduce el oxígeno a su peróxido
  570. 27:05posteriormente este super óxido
  571. 27:09en combinación con el cloro mediante la
  572. 27:12miel o peroxidasa se convertirá en ácido
  573. 27:15hipo cloro so potente microbicida
  574. 27:23los eosinófilos en sangre periférica
  575. 27:25representan menos del 2 por ciento del
  576. 27:27total de los leucocitos su ciclo celular
  577. 27:30comprende tres estadios fase medular de
  578. 27:344 a 3 días como promedio fase hemática
  579. 27:37de 12 a 18 horas aproximadamente y fase
  580. 27:40tisular la que es irreversible y se
  581. 27:43lleva a cabo durante 2 a 5 días su
  582. 27:47desarrollo en la médula ósea es
  583. 27:49estimulado principalmente por inter
  584. 27:51lucina 5 además de inter lucina 3 y el
  585. 27:54factor estimulante de colonias gránulos
  586. 27:56y tica macrófagos sus gránulos
  587. 27:59citoplasma ticos son distintivos que
  588. 28:01obtienen proteínas granulares
  589. 28:03responsables de muchas funciones pro
  590. 28:05inflamatorias principalmente en la
  591. 28:08patogénesis de enfermedades alérgicas
  592. 28:10como células efectoras de
  593. 28:12hipersensibilidad inmediata así como en
  594. 28:15la muerte de parásitos
  595. 28:18como podemos ver entre sus enzimas
  596. 28:21contiene fosfatasa ácida salir sulfatos
  597. 28:24áspero oxidadas y colas en asas
  598. 28:28con diferentes funciones
  599. 28:35los basófilos son los gránulos hitos más
  600. 28:38pequeños y los leucocitos menos
  601. 28:40numerosos tan sólo el 1% de éstos aunque
  602. 28:44normalmente no están en los tejidos los
  603. 28:46basófilos pueden reclutarse en algunas
  604. 28:48zonas inflamatorias los basófilos
  605. 28:51expresan el receptor para la fracción
  606. 28:54épsilon de las inmunoglobulinas por lo
  607. 28:57que su función principal es participar
  608. 28:59activamente en las reacciones alérgicas
  609. 29:02mediadas por la inmunoglobulina e los
  610. 29:06gránulos de los basófilos contienen el
  611. 29:0890% de la histamina del organismo el
  612. 29:12resto es producida en el estómago y el
  613. 29:14sistema nervioso central
  614. 29:16la histamina es una mina y me da sol acá
  615. 29:20derivada del aminoácido esencial
  616. 29:21histidina se produce por una
  617. 29:25descarboxilasa gracias a la enzima el
  618. 29:27ist y dina descarboxilasa la histamina
  619. 29:30tiene muchas funciones fisiológicas y
  620. 29:33fisiopatológicas como podemos ver en la
  621. 29:35diapositiva derivadas de 5 vías de
  622. 29:38señalización producidas por la unión con
  623. 29:41cinco receptores diferentes entre estas
  624. 29:44funciones se ha demostrado por ejemplo
  625. 29:46que la histamina tiene una función
  626. 29:48relevante como neuromodulador
  627. 29:51participando en la regulación del ciclo
  628. 29:53sueño-vigilia la ingesta de agua y
  629. 29:55alimentos
  630. 29:57las conductas motoras y sexuales el
  631. 30:00aprendizaje y la memoria entre otras
  632. 30:02funciones
  633. 30:08con respecto a la acción de la histamina
  634. 30:10en el sistema inmune como recordaremos
  635. 30:13la histamina al unirse al receptor h3
  636. 30:16genera una vía de señalización que
  637. 30:19activa al ácido araquidónico el cual es
  638. 30:22sintetizado a partir del ácido linoleico
  639. 30:26mediante esta vía de señalización el
  640. 30:29ácido araquidónico es sustrato de las
  641. 30:31enzimas lipoxigenasa si ciclooxigenasa
  642. 30:35generando efectos fisiológicos
  643. 30:37contrarios por lo que los basófilos son
  644. 30:40llamados bolsas suicidas debido a que la
  645. 30:43liberación de grandes cantidades del
  646. 30:45contenido de estos gránulos durante el
  647. 30:47choque anafiláctico puede ocasionar la
  648. 30:50muerte del individuo
  649. 30:57además el receptor de histamina h4
  650. 31:02se encuentra principalmente en células
  651. 31:05de origen hematopoyético como las
  652. 31:07células dendríticas los mastocitos los
  653. 31:10bio sino filos los monocitos los
  654. 31:13basófilos y los linfocitos t lo que
  655. 31:16indica que el receptor tiene una función
  656. 31:18importante en este sistema inmune aunque
  657. 31:21aún no ha sido aclarada
  658. 31:29los a granulocitos o leucocitos
  659. 31:32mononucleares se llaman así porque no
  660. 31:34poseen gránulos en su citoplasma
  661. 31:36constituyen el 40 por ciento del total
  662. 31:39de los leucocitos y pueden clasificarse
  663. 31:42en monocitos que se convertirán en
  664. 31:44macrófagos célula dendrítica mastocitos
  665. 31:47y linfocitos
  666. 31:50los pro monocitos de la médula ósea al
  667. 31:53madurar salen de ella diferenciándose en
  668. 31:55monocitos circulantes que al cabo de
  669. 31:58unas ocho horas emigran a distintos
  670. 32:00tejidos donde se convierten en
  671. 32:02macrófagos
  672. 32:06los monocitos son los leucocitos de
  673. 32:09mayor tamaño llegando a medir 18
  674. 32:12micrómetros y representa del 2 al 8 por
  675. 32:15ciento de los leucocitos en la sangre la
  676. 32:18diferenciación y maduración de los
  677. 32:20monocitos a macrófagos se presenta en
  678. 32:22varios pasos secuenciales posteriores a
  679. 32:25la migración de los monocitos a los
  680. 32:27tejidos estimulada por diferentes
  681. 32:29factores de maduración de adhesión
  682. 32:31molecular citocinas y anticuerpos de los
  683. 32:34que hablaremos en otro capítulo
  684. 32:38los macrófagos son las células
  685. 32:41fagocítica por excelencia dependiendo de
  686. 32:44la ubicación en algunas reciben otros
  687. 32:46nombres como en el sistema nervioso
  688. 32:48central donde se llama microglia en el
  689. 32:51hígado células de cooper en los pulmones
  690. 32:53macrófagos alveolares en las mucosas
  691. 32:56macrófagos pleurales o peritoneales en
  692. 32:59los huesos osteoclastos y en el tejido
  693. 33:01conectivo y sitios hitos se han
  694. 33:04reportado dos tipos de macrófagos los m
  695. 33:071 y los m 2 en los m 1 se consideran
  696. 33:11proinflamatorios liberan citoquinas como
  697. 33:14tn efe alfa interleucina 1 beta
  698. 33:16interleucina 6 interleucina 12
  699. 33:18interleucina 23 también liberan
  700. 33:21quimiocinas como cxcl5 cx l9 y cx l 10
  701. 33:28los macrófagos m1 promueven la
  702. 33:31generación de linfocitos th1 especies
  703. 33:34reactivas de oxígeno y reactivas o
  704. 33:36derivadas de óxido nítrico y pueden
  705. 33:39destruir células tumorales por otra
  706. 33:42parte los macrófagos m2 secretan la
  707. 33:45interleucina antiinflamatoria
  708. 33:47interleucina 10 quimiocinas como csl 17
  709. 33:52cc l 22 y csl 24 además de factores pro
  710. 33:57angiogénicos como beck
  711. 33:59efe mmp 9
  712. 34:03estas células pueden cambiar de fenotipo
  713. 34:06por ejemplo los fagocitos de células en
  714. 34:08apoptosis por macrófagos de tipo 1 los
  715. 34:12desactivan y pueden transformarlos en
  716. 34:14macrófagos m2
  717. 34:24las células dendríticas son llamadas así
  718. 34:27por sus proyecciones en forma de árbol o
  719. 34:29dendritas y son conocidas como desee por
  720. 34:32sus siglas en inglés paul langerhans en
  721. 34:361868 fue el primero en describir a estas
  722. 34:39células en la piel humana aunque creía
  723. 34:41que se trataba de células nerviosas
  724. 34:43cutáneas por lo que las células
  725. 34:46dendríticas de la epidermis se les
  726. 34:48conoce como células de langerhans dado
  727. 34:51que estas células tienen numerosas
  728. 34:53proyecciones citoplasma ticas poseen una
  729. 34:55amplia área de superficie que les
  730. 34:57permite un contacto íntimo con un gran
  731. 35:00número de células a su alrededor como
  732. 35:03linfocitos t células natural killers
  733. 35:05neutrófilos células epiteliales etcétera
  734. 35:08de forma experimental una sola célula
  735. 35:11dendrítica es capaz de estimular entre
  736. 35:13100 y 3000 linfocitos t
  737. 35:23normalmente no se encuentran mastocitos
  738. 35:26maduros en la circulación
  739. 35:28los progenitores migran a los tejidos
  740. 35:30conjuntivos sin cosas en forma de
  741. 35:32células inmaduras y ahí se diferencian
  742. 35:35en respuestas señales bioquímicas
  743. 35:37locales tienen una vida media de semanas
  744. 35:41a meses su desarrollo en la médula ósea
  745. 35:44es estimulado principalmente por
  746. 35:46interrupción a 3 y el factor de células
  747. 35:48troncales los mastocitos se expresan el
  748. 35:52receptor específico para el la fracción
  749. 35:55constante épsilon de las
  750. 35:57inmunoglobulinas se han descrito dos
  751. 36:00grupos principales de mastocitos 1 se
  752. 36:03encuentran en la mucosa del tubo
  753. 36:05digestivo y del sistema respiratorio y
  754. 36:08otros en los tejidos conjuntivos los
  755. 36:11mastocitos mucosas tienen sulfato de
  756. 36:13conducting y tryp tasa abundante y poca
  757. 36:18estamina en sus granos mientras que los
  758. 36:20mastocitos de tejido conjuntivo tienen
  759. 36:23abundante parina y proteasas neutras en
  760. 36:26sus gránulos producen grandes cantidades
  761. 36:28de histamina
  762. 36:30en la piel y en las mucosas del
  763. 36:32intestino
  764. 36:36los linfocitos son a granulocitos que
  765. 36:40contienen del 20 al 25 por ciento del
  766. 36:43total de la población de los leucocitos
  767. 36:44circulantes presentan un núcleo redondo
  768. 36:47ligeramente hendido que ocupa la mayor
  769. 36:50parte de las células los linfocitos se
  770. 36:53dividen principalmente en linfocitos t b
  771. 36:56y células natural killers aunque
  772. 36:59morfológicamente son indistinguibles
  773. 37:01entre ellos pueden ser reconocidos desde
  774. 37:04el punto de vista inmunohistoquímica por
  775. 37:06las diferencias en sus marcadores de
  776. 37:08superficie
  777. 37:11aproximadamente el 80% de los linfocitos
  778. 37:13circulantes son linfocitos t mientras
  779. 37:17que sólo el 15% son linfocitos b y el
  780. 37:20resto son células natural killers sus
  781. 37:23vidas medias también difieren
  782. 37:25ampliamente algunos linfocitos t pueden
  783. 37:28vivir durante años mientras que los be
  784. 37:30pueden morir en pocos meses una vez que
  785. 37:33se hace y unitariamente competente
  786. 37:36abandonan sus respectivos sitios de
  787. 37:38maduración
  788. 37:40entran en el sistema linfoide y sufren
  789. 37:43mitosis y forman grupos de células
  790. 37:45idénticas conocidas como clones tras la
  791. 37:49estimulación por un antígeno específico
  792. 37:51tanto los linfocitos b como los
  793. 37:54linfocitos t proliferan y se diferencian
  794. 37:57en sus poblaciones
  795. 38:00los linfocitos de memoria tanto t como
  796. 38:03be no participan en la respuesta
  797. 38:05inmunitaria pero permanecen como parte
  798. 38:08del clon con una memoria inmunitaria
  799. 38:10listos para experimentar una división
  800. 38:13celular y generar una respuesta frente a
  801. 38:16una exposición ulterior a un antígeno o
  802. 38:18sustancia extraña y las células
  803. 38:21efectoras son linfocitos y no
  804. 38:24competentes que pueden llevar a cabo sus
  805. 38:26funciones inmunitarias es decir la
  806. 38:29eliminación de antígenos y células
  807. 38:31extrañas o alteradas por virus
  808. 38:39los grupos de diferenciación o antígenos
  809. 38:42de diferenciación 7 por sus siglas en
  810. 38:45inglés son un sistema de antígenos de
  811. 38:48superficie celular de los leucocitos
  812. 38:49humanos aunque también existen en muchas
  813. 38:53otras especies durante su maduración y
  814. 38:56diferenciación los linfocitos van
  815. 38:58expresando o no en su superficie celular
  816. 39:01o intracelular a modo secuencial
  817. 39:03conforme progresa la maduración una
  818. 39:06serie de proteínas que está asociada al
  819. 39:09estadio de diferenciación en que se
  820. 39:11encuentran
  821. 39:12se les denomina marcadores de
  822. 39:14diferenciación pues indican en cada
  823. 39:17célula la situación fenotípica en la que
  824. 39:19se encuentra a una célula se le puede
  825. 39:22denominar cde cuando se han identificado
  826. 39:26al menos dos anticuerpos específicos
  827. 39:28monoclonales y si estas moléculas no han
  828. 39:31sido bien caracterizada se les denomina
  829. 39:34provisionalmente a las células con una
  830. 39:36letra w
  831. 39:40más de 320 grupos y subgrupos únicos de
  832. 39:44cde han sido identificadas las
  833. 39:46subpoblaciones de células se definen
  834. 39:49generalmente usando un más si contiene
  835. 39:53al cd o un signo menos si no lo expresan
  836. 40:02los linfocitos destinados a ser
  837. 40:04linfocitos b entran en regiones todavía
  838. 40:07no identificadas de la médula ósea para
  839. 40:10su maduración progenitores de células
  840. 40:13también se dirigen al tejido linfoide
  841. 40:15asociado a mucosas y vasos
  842. 40:20la maduración del linfocito be consta de
  843. 40:23dos fases la fase antígeno independiente
  844. 40:26y la fase antígeno dependiente la fase
  845. 40:31antígeno independiente consta del
  846. 40:34reordenamiento génico para la formación
  847. 40:37de inmunoglobulina m anclado a la
  848. 40:40superficie celular acoplada a un sistema
  849. 40:43de transducción de señales denominado
  850. 40:46bcr receptores del linfocito b cada
  851. 40:51linfocito be es único porque su bcr
  852. 40:54tiene una secuencia única en la región
  853. 40:56amino terminal también llamada región
  854. 40:59variable v y por lo tanto tiene
  855. 41:02especificidad para un único determinante
  856. 41:05antigénico la maduración finaliza hasta
  857. 41:09formar una célula madura nueva que
  858. 41:12expresa receptores de tipo y gm o y g de
  859. 41:15la fase antígeno dependiente es en la
  860. 41:19cual se diferencian en células de
  861. 41:22memoria y células plasmáticas
  862. 41:25las células ve de memoria son de larga
  863. 41:28duración y persisten durante años
  864. 41:30después de una infección debido a que
  865. 41:33las células de memoria expresan las
  866. 41:36mismas inmunoglobulinas que sus
  867. 41:38linfocitos b parentales montan una
  868. 41:41respuesta inmune secundaria potenciada
  869. 41:44por un patógeno en la reinfección y son
  870. 41:48la base de la inmunidad mediada por
  871. 41:50células
  872. 41:52las células plasmáticas son células
  873. 41:54efectoras de corta duración que se
  874. 41:57especializan en la secreción de
  875. 41:59anticuerpos
  876. 42:03como acabamos de mencionar los
  877. 42:05linfocitos que expresan varias moléculas
  878. 42:07de membrana entre ellas varios grupos de
  879. 42:10diferenciación cde y el receptor del
  880. 42:13antígeno bcr por lo que en el linfocito
  881. 42:16b se generan diferentes vías de
  882. 42:18señalización entre ellas la vía del
  883. 42:21factor de necrosis capa beta y la de las
  884. 42:23marquesinas as que estimulan al factor
  885. 42:26de transcripción ap-1 encargado de
  886. 42:29controlar diversos procesos celulares
  887. 42:31incluyendo diferenciación proliferación
  888. 42:34y apoptosis así como vías de expresión
  889. 42:37de citocinas son capaces de generar
  890. 42:40memoria y también sus células
  891. 42:42presentadoras del antígeno
  892. 42:48por lo que los linfocitos b además de
  893. 42:50producir inmunoglobulinas que tienen
  894. 42:53función de anticuerpos producen
  895. 42:56citocinas
  896. 43:00los anticuerpos son proteínas
  897. 43:03gammaglobulinas que reconocen a los
  898. 43:05antígenos y se unen a ellos están
  899. 43:08formadas por cadenas poli peptídicas
  900. 43:10agrupadas dependiendo del tipo de
  901. 43:12inmunoglobulina en una o varias unidades
  902. 43:15estructurales básicas la estructura
  903. 43:18común de las inmunoglobulinas es
  904. 43:20semejante a una y en el laboratorio su
  905. 43:24rompimiento mediante papa nina produce
  906. 43:27el fragmento denominado fcc que
  907. 43:30determina la actividad biológica
  908. 43:32contiene a lo tipo determina la clase y
  909. 43:35su clase de cadena pesada y contiene el
  910. 43:38lugar de unión a la célula llamado fs
  911. 43:41por ser una fracción constante y
  912. 43:45contiene dos fragmentos denominados cada
  913. 43:48uno
  914. 43:49efe ave que contienen un dominio
  915. 43:51constante y uno variable que es el
  916. 43:54idiotipo el lugar por el cual la
  917. 43:57molécula se unirá al antígeno
  918. 44:02cada monómero de inmunoglobulina está
  919. 44:04formado por cuatro cadenas de
  920. 44:06aminoácidos del cual deriva el receptor
  921. 44:09de linfocitos b cada monómero está
  922. 44:12formado por dos cadenas ligeras que
  923. 44:14pueden ser de tipo capa holanda y dos
  924. 44:17cadenas pesadas con más de 440
  925. 44:20aminoácidos que pueden ser de cinco
  926. 44:23tipos alfa delta épsilon gamma y muse
  927. 44:26que corresponden a los anticuerpos a d
  928. 44:31g y m los genes de las inmunoglobulinas
  929. 44:35se distinguen por estar divididos en
  930. 44:38varios secciones
  931. 44:39incluso los los is de las cadenas
  932. 44:41ligeras y pesadas pueden estar
  933. 44:43distribuidos en diferentes cromosomas
  934. 44:46las regiones constantes son codificadas
  935. 44:49por un segmento de adn cuyo ensamblaje
  936. 44:51de exones es constante mientras que las
  937. 44:55regiones variables
  938. 44:58son ensambladas a partir de por lo menos
  939. 45:00dos segmentos génicos
  940. 45:03cada región variable de la cadena ligera
  941. 45:06requiere la unión de un segmento llamado
  942. 45:09variable v largo y otro pequeño de unión
  943. 45:13llamado j mientras que las regiones
  944. 45:16variables de las cadenas pesadas se
  945. 45:20forman a partir de la unión de un
  946. 45:22segmento v más el segmento j más un
  947. 45:27segmento denominado segmento de
  948. 45:29diversidad de por eso se le llama
  949. 45:32recombinación v de j
  950. 45:36este proceso es un proceso de sitio
  951. 45:39específico iniciado por las proteínas
  952. 45:41rac1 y rack dos específicas de los
  953. 45:44linfocitos
  954. 45:50por lo que existen como decíamos cinco
  955. 45:53tipos de inmunoglobulinas como vemos en
  956. 45:56la pantalla que presentan diferente
  957. 45:58morfología funcionales y de ubicación en
  958. 46:01el organismo las diferentes estructuras
  959. 46:04de los anticuerpos no son de forma sino
  960. 46:07en cuanto a su composición cada tipo
  961. 46:09posee un objetivo específico la
  962. 46:12presencia predominante de aminoácidos su
  963. 46:15cantidad y distribución es lo que
  964. 46:17determinan la estructura como acabamos
  965. 46:19de ver de la inmunoglobulina las
  966. 46:22inmunoglobulinas pueden estar presentes
  967. 46:25tanto de manera soluble en la sangre
  968. 46:27como unidas a la membrana la función
  969. 46:30efectora de los anticuerpos es
  970. 46:32neutralizar patógenos y toxinas mediante
  971. 46:36bloqueo estético realizar la
  972. 46:38optimización llevar a cabo la
  973. 46:40citotoxicidad dependiente de cuerpos
  974. 46:43mediada por células natural killers
  975. 46:45sensibilizar a más trocitos para
  976. 46:48aumentar la fagocitosis y la activación
  977. 46:50del sistema del complemento por la vía
  978. 46:53clásica
  979. 46:54la y gm son los primeros en producirse
  980. 46:57no tienen regiones bisagras no se
  981. 46:59adaptan bien y aparecen como antenitas
  982. 47:02en los linfocitos b la ig que se genera
  983. 47:06después de la ii gm puede atravesar la
  984. 47:08placenta y proteger al feto indican que
  985. 47:12la infección es un proceso antiguo la
  986. 47:14hija también aparece después de los y gm
  987. 47:18presente en el moco la saliva y la leche
  988. 47:22y también están en las mucosas la hija
  989. 47:25de sustituya la y gm y tienen más
  990. 47:28afinidad cresta y gm aparecen como
  991. 47:32antenas también en los linfocitos b
  992. 47:34mientras que la hija es de alta afinidad
  993. 47:37media en el proceso alérgico y su
  994. 47:40función es la de eliminar parásitos en
  995. 47:43particular gusanos
  996. 47:49por lo tanto cada inmunoglobulina tiene
  997. 47:52una actividad funcional así por ejemplo
  998. 47:54la ig 1 tiene como función la
  999. 47:57neutralización la optimización la
  1000. 48:00sensibilización de las células natural
  1001. 48:03killers un poco menos la sensibilidad a
  1002. 48:06mastocitos y la activación del
  1003. 48:08complemento mientras que el aicm sólo
  1004. 48:11tiene actividad de neutralización y de
  1005. 48:14la activación del complemento
  1006. 48:17y la ig es sólo la de sensibilización a
  1007. 48:20los mastocitos la distribución también
  1008. 48:22va a depender de cada una de ellas
  1009. 48:25siendo la más distribuida la f3 que
  1010. 48:28puede atravesar la placenta y que
  1011. 48:31difunde a sitios extra vasculares
  1012. 48:40como ya mencionamos anteriormente el
  1013. 48:43timo es el órgano donde llegan los
  1014. 48:45precursores de las células t o
  1015. 48:46linfocitos t procedentes de la médula
  1016. 48:49ósea ahí estos linfocitos sufren
  1017. 48:52procesos de selección en los que
  1018. 48:54participan las moléculas de
  1019. 48:56histocompatibilidad durante esta
  1020. 48:58selección se eliminan los que no
  1021. 49:00funcionan adecuadamente y los linfocitos
  1022. 49:02t migran maduros a los órganos linfoides
  1023. 49:06secundarios los linfocitos t de memoria
  1024. 49:09como ya dijimos permanecen como parte
  1025. 49:12del clon con una memoria inmunitaria por
  1026. 49:14otra parte los linfocitos de efectores
  1027. 49:16son células que están programadas para
  1028. 49:19reconocer responder y recordar al
  1029. 49:21antígeno los linfocitos t son
  1030. 49:24responsables del sistema inmune mediado
  1031. 49:26por células existen diferentes sub
  1032. 49:29poblaciones los linfocitos de
  1033. 49:32colaboradores o helper th son
  1034. 49:36responsables de la iniciación y
  1035. 49:37desarrollo de la respuesta antígenos
  1036. 49:39microbiano presentados por las células
  1037. 49:42presentadoras de antígeno siendo
  1038. 49:45responsables de la actividad
  1039. 49:46pero fagos iniciando la respuesta
  1040. 49:49inflamatoria y la activación de
  1041. 49:51linfocitos t y b
  1042. 49:53los linfocitos t citotóxicos son
  1043. 49:56responsables de la iniciación y
  1044. 49:58desarrollo de la respuesta inmune ante
  1045. 50:00células infectadas induciendo la muerte
  1046. 50:03de esas células los linfocitos de
  1047. 50:06reguladores o supresores suprimen la
  1048. 50:11respuesta inmune
  1049. 50:13y los linfocitos conocidos como
  1050. 50:16linfocitos y políticos naturales son
  1051. 50:18natural killers que establecen contacto
  1052. 50:21y destruyen las células extrañas o
  1053. 50:23alteradas por virus
  1054. 50:27los timos y tos sin maduros en la
  1055. 50:30corteza química se caracterizan por la
  1056. 50:32ausencia de la expresión en la
  1057. 50:34superficie de cd4 y cd8 por lo que son
  1058. 50:38llamados de n de doble negativo de modo
  1059. 50:42simultáneo estas células pueden ser
  1060. 50:45clasificadas de acuerdo a la expresión
  1061. 50:47de cd44 que es una molécula de adhesión
  1062. 50:51y de s de 25 que es la subunidad alfa
  1063. 50:54del receptor de inter lucina 2 los
  1064. 50:57primos hitos de n transitan por estadios
  1065. 51:00o fases de maduración de n 1 2 3 y 4 los
  1066. 51:06timos hitos en estadios dnu no son
  1067. 51:09inmaduros expresan cd44 pero no se deben
  1068. 51:145 y aún conservan el potencial para
  1069. 51:17diferenciarse a linfocitos b los primos
  1070. 51:20hitos en estadios de n 2 744 más de 25
  1071. 51:26más pierden la capacidad para
  1072. 51:28diferenciarse a linfocitos b pero su
  1073. 51:31potencial de diferenciación asia
  1074. 51:33si usted no está del todo comprometido
  1075. 51:36los linfocitos en estadio de n 3 son
  1076. 51:41cd44 negativos c de 25 positivos
  1077. 51:45comienzan el arreglo del gen beta que
  1078. 51:49codifica para la respectiva cadena del
  1079. 51:51receptor de linfocitos t los timos y tos
  1080. 51:55en estadio de n 4 son cd44 negativos c
  1081. 52:01de 25 negativos comienzan el arreglo del
  1082. 52:04gen
  1083. 52:04alfa que codifica para la respectiva
  1084. 52:06cadena del receptor de linfocitos de
  1085. 52:09este reordenamiento génico es productivo
  1086. 52:12es decir sólo aquel que resulta en una
  1087. 52:15estructura estable de la cadena beta del
  1088. 52:18receptor
  1089. 52:19progresará al reordenamiento de la
  1090. 52:22cadena alfa una vez que el arreglo de la
  1091. 52:25cadena alfa y beta ha sido exitoso los
  1092. 52:28primos hitos serán dobles positivos set
  1093. 52:31de 4 positivo y cd8 positivo y migran
  1094. 52:36hacia la unión cortico medular al
  1095. 52:39atravesar la corteza externa del timo
  1096. 52:41estos timocitos interactúan con las
  1097. 52:44células epiteliales las cuales expresan
  1098. 52:47moléculas del complejo mayor de
  1099. 52:48histocompatibilidad sólo aquellos
  1100. 52:52timocitos doble positivo cuyos
  1101. 52:55receptores se unan con suficiente
  1102. 52:58afinidad durante tres días posteriores
  1103. 53:00al reglas de la cadena alfa recibirán
  1104. 53:03las señales de supervivencia y serán
  1105. 53:06rescatados de la apoptosis
  1106. 53:14los linfocitos t nativos cd4 y cd8
  1107. 53:17podrán con el ambiente correcto de
  1108. 53:19citocinas diferenciarse asia en tipos de
  1109. 53:22linfocitos t por ejemplo en la imagen
  1110. 53:25vemos que se de 4 unido al receptor de
  1111. 53:27linfocitos puede generar diferentes vías
  1112. 53:30de señalización involucradas en la
  1113. 53:33expresión de citocinas proinflamatorias
  1114. 53:35inhibición de apoptosis proliferación
  1115. 53:38celular y expresión de ligandos
  1116. 53:40extracelular es
  1117. 53:45además los linfocitos nativos cd4
  1118. 53:49estimulados por las citocinas adecuadas
  1119. 53:51darán origen a los linfocitos t
  1120. 53:54colaboradores o help th1 y th2 th17 o t
  1121. 54:00hf un grupo especializado inicialmente
  1122. 54:04identificado en las amígdalas humanas o
  1123. 54:06algunos otros también el linfocito
  1124. 54:09nativo maduro dará origen a los
  1125. 54:11linfocitos t reguladores de red
  1126. 54:14aparentemente la presencia de algunas
  1127. 54:16citocinas como internos unas seis
  1128. 54:18internos una 21 e ínter lucena 12 pueden
  1129. 54:21llevar a una célula aparentemente ya
  1130. 54:23comprometida de un fenotipo hacia el
  1131. 54:26otro
  1132. 54:28estos linfocitos maduros mediante el
  1133. 54:32estímulo nuevamente de citocinas
  1134. 54:34adecuadas para cada tipo de células
  1135. 54:36genera diferentes vías de señalización
  1136. 54:39mediante la familia de proteínas está
  1137. 54:42principalmente
  1138. 54:49como vemos en la diapositiva cada
  1139. 54:52linfocito el colaborador th liberará
  1140. 54:55varias y toxinas por lo que puede tener
  1141. 54:57varios efectos en diferentes células
  1142. 55:06las células t reguladoras que como ya
  1143. 55:09vimos derivan de los linfocitos t cd4
  1144. 55:12modulan la respuesta inmune mediante
  1145. 55:15contacto directo con las células
  1146. 55:16efectoras así como por la secreción de
  1147. 55:19citocinas uno de los grandes aportes a
  1148. 55:22la comprensión de la regulación inmune
  1149. 55:24fue la identificación de fox p 3 un
  1150. 55:27factor de regulación de la transcripción
  1151. 55:29que participa directamente en la función
  1152. 55:32de las células reguladoras humanas y
  1153. 55:35marinas foxx p 3 fue descrito
  1154. 55:38inicialmente en ratones es curve y los
  1155. 55:41cuales presentan mutaciones espontáneas
  1156. 55:43en el marco de lectura del gen
  1157. 55:46denominado fox p 3 este gen codifica
  1158. 55:50para la proteína escudo fina cuya
  1159. 55:52deficiencia está asociada con trastornos
  1160. 55:55autoinmunes il info proliferación severa
  1161. 56:06los linfocitos 78 positivos o
  1162. 56:09citotóxicos necesitan encontrar al
  1163. 56:12antígeno presentado por las células
  1164. 56:14presentadoras del antígeno posee tres
  1165. 56:17mecanismos para eliminar las células
  1166. 56:19infectadas o malignas
  1167. 56:21la primera es a través de la secreción
  1168. 56:23de algunas citocinas como t ene efe alfa
  1169. 56:27e interferón gamma con efectos
  1170. 56:29antitumorales y antimicrobianos la
  1171. 56:32segunda función es la producción y
  1172. 56:35liberación de gránulos citotóxicos estos
  1173. 56:39gránulos que también aparecen en las
  1174. 56:41células natural killers contienen dos
  1175. 56:43familias de proteínas perforina y gran
  1176. 56:46cimas
  1177. 56:48la tercera modalidad de destrucción es a
  1178. 56:51través de la vía fast pastel
  1179. 56:57el tnp alfa al ser liberado del
  1180. 57:00linfocito citotóxico se une a su
  1181. 57:03receptor generando una cascada de
  1182. 57:05señalización para la activación de la
  1183. 57:07caspasa 8 la perforina es una proteína
  1184. 57:11esencial para el sistema inmune porque
  1185. 57:13es capaz de perforar agujeros en las
  1186. 57:16células cancerosas o infectadas
  1187. 57:18permitiendo el paso de gran cima familia
  1188. 57:21de proteasas de serín a altamente
  1189. 57:23homólogas capaces de activar a la
  1190. 57:25caspasa 3 a la 10 ya la 8 los linfocitos
  1191. 57:28cd ocho activados también expresan a fas
  1192. 57:32el ligando de fase fácil es una proteína
  1193. 57:37de membrana tipo 2 de la familia de
  1194. 57:39factores de necrosis tumoral alfa que
  1195. 57:42está asociada con la muerte celular esta
  1196. 57:45unión inicia la cascada de apoptosis a
  1197. 57:48través de la activación de caspasa 8
  1198. 57:53por lo tanto el linfocito inicia una
  1199. 57:56cascada de señalización promoviendo la
  1200. 57:59apoptosis de la célula presentadora del
  1201. 58:01antígeno o de la célula afectada
  1202. 58:09las células natural killers fueron
  1203. 58:11inicialmente descritas como células con
  1204. 58:14habilidad para destruir células
  1205. 58:16tumorales sin tener que recibir una
  1206. 58:18señal o activarse recordemos que los
  1207. 58:22linfocitos t citotóxicos necesitan
  1208. 58:25encontrar el antígeno presentado en las
  1209. 58:27células presentadoras por lo que el
  1210. 58:31nombre del natural killers se le dio por
  1211. 58:34su habilidad natural para matar
  1212. 58:38al igual que el linfocito t citotóxicos
  1213. 58:41las natural killers generan varias vías
  1214. 58:44de señalización hacia la apoptosis a
  1215. 58:47través de perforin as gran cimas además
  1216. 58:50de expresar fat l
  1217. 58:53y trae ligando de inducción de apoptosis
  1218. 58:56relacionada con tenencia
  1219. 59:15como hemos estado mencionando las
  1220. 59:17citocinas están relacionadas con el
  1221. 59:19sistema inmune las citocinas son
  1222. 59:21polipéptidos o glucoproteína se
  1223. 59:23extracelular es hidrosolubles que pesan
  1224. 59:26entre 8 y 30 kilos datos a diferencia de
  1225. 59:29las hormonas clásicas las citocinas no
  1226. 59:32se almacenan como moléculas pre formadas
  1227. 59:34y actúan especialmente por mecanismos
  1228. 59:37para chrinos y auto que nos una citosina
  1229. 59:40puede actuar en diversos tipos celulares
  1230. 59:43fenómeno denominado play o tropismo las
  1231. 59:46citocinas son redundantes en su
  1232. 59:48actividad es decir tienen acciones
  1233. 59:51similares que desencadenan diferentes y
  1234. 59:55toxinas además dos o más citocinas
  1235. 59:58producen un efecto que se potencializan
  1236. 1:00:01mutuamente fenómeno conocido como
  1237. 1:00:04sinergismo es decir a menudo se forman
  1238. 1:00:07en cascada o sea una citosina estimula
  1239. 1:00:11sus células blancos para que produzcan
  1240. 1:00:14más y tocina como ya vimos además actúan
  1241. 1:00:18de manera antagónica es decir algunas
  1242. 1:00:21finas pueden aumentar la producción de
  1243. 1:00:23otras pro inflamatorias o pueden atenuar
  1244. 1:00:26a otras antiinflamatorias
  1245. 1:00:32como hemos estado mencionando las
  1246. 1:00:34citocinas se generan en diversos tipos
  1247. 1:00:36celulares del sistema inmunológico y de
  1248. 1:00:39otros tipos a través de la activación de
  1249. 1:00:42prost y toxinas activadas por mitógenos
  1250. 1:00:44y éstas van a activar a otras células
  1251. 1:00:50así las citocinas influyen en la
  1252. 1:00:52actividad las de diferenciación la
  1253. 1:00:54proliferación y la sobrevida de células
  1254. 1:00:57inmunológicas como también regulan la
  1255. 1:01:00producción y la actividad de otras y
  1256. 1:01:02toxinas como vemos en la tabla
  1257. 1:01:08existen diferentes clasificaciones en
  1258. 1:01:12esta por ejemplo las citocinas son
  1259. 1:01:14clasificadas en familia 1 con actividad
  1260. 1:01:17agonista y actividad antagonista familia
  1261. 1:01:202 aquellas que son antiinflamatorias
  1262. 1:01:23quimiocinas aquellas que reclutan
  1263. 1:01:25neutrófilos y mantienen la respuesta
  1264. 1:01:28inflamatoria y estimulantes de la
  1265. 1:01:30hematopoyesis aquellas que están
  1266. 1:01:32involucradas en el crecimiento de
  1267. 1:01:34progenitores de monocitos neutrófilos
  1268. 1:01:37eosinófilos basófilos y macrófagos así
  1269. 1:01:40como algunas pro inflamatorias
  1270. 1:01:47pero en general se reconoce que existen
  1271. 1:01:50dos grandes grupos de citocinas las
  1272. 1:01:52inter klaus y nash y las quimiocinas
  1273. 1:01:54además están las citocinas
  1274. 1:01:56pertenecientes a los interferones y
  1275. 1:01:58otras moléculas como tn efe alfa
  1276. 1:02:01la mayoría de las citocinas están
  1277. 1:02:03agrupadas dentro de las interleuquinas
  1278. 1:02:06proteínas que pesan entre 8 y 26 kilos
  1279. 1:02:09de altos con la única excepción de ínter
  1280. 1:02:12lucina 12 que pesa 75 kilos daltons han
  1281. 1:02:16sido nombradas con números arábigos y
  1282. 1:02:19entre ellas podemos encontrar la
  1283. 1:02:20interleucina 6 que promueve la
  1284. 1:02:22inflamación y la hematopoyesis
  1285. 1:02:24interleucina 10 que ejerce una función
  1286. 1:02:28antiinflamatoria en unos opresoras sobre
  1287. 1:02:31los linfocitos t
  1288. 1:02:36las quimiocinas o citocinas quimio
  1289. 1:02:38tácticas son pequeñas proteínas ligadas
  1290. 1:02:41a la heparina que direccionan el
  1291. 1:02:43movimiento de los leucocitos circulantes
  1292. 1:02:46actualmente en humanos se conocen
  1293. 1:02:48alrededor de 50 quimiocinas las que
  1294. 1:02:51están agrupadas en cuatro sus familias
  1295. 1:02:53cc se x ce se x 13 y x c en base a sus
  1296. 1:02:59diferencias estructurales secuencia de
  1297. 1:03:01aminoácidos y algunas diferencias
  1298. 1:03:03fisiológicas se han identificado 16
  1299. 1:03:07receptores funcionales de quimiocinas
  1300. 1:03:09todos ellos dentro de una super familia
  1301. 1:03:12de receptores con siete dominios
  1302. 1:03:14transmembrana leds que incluyen también
  1303. 1:03:16a los receptores opioides de olfatorios
  1304. 1:03:19así como receptores para otras
  1305. 1:03:21sustancias químicas try entes tal como
  1306. 1:03:24el péptido for me metió nil y proteínas
  1307. 1:03:27de 5a del complemento
  1308. 1:03:33la acción antitumoral de los
  1309. 1:03:35interferones está mediada
  1310. 1:03:37fundamentalmente por la inhibición del
  1311. 1:03:39crecimiento de las células tumorales y
  1312. 1:03:42por la inducción de apoptosis de estas
  1313. 1:03:44células tumorales los interferones se
  1314. 1:03:48clasifican en tres grupos interferón es
  1315. 1:03:51tipo 1 como interferón alfa y beta
  1316. 1:03:54interferón alfa es producido
  1317. 1:03:57principalmente por los leucocitos
  1318. 1:03:58infectados por virus mientras que el
  1319. 1:04:01interferón beta es producido por
  1320. 1:04:03fibroblastos infectados también por
  1321. 1:04:05virus el interferón alfa también
  1322. 1:04:09estimula la síntesis de proteínas clase
  1323. 1:04:111 del complejo mayor de
  1324. 1:04:12histocompatibilidad a esta familia
  1325. 1:04:15también pertenecen los interferones tipo
  1326. 1:04:172
  1327. 1:04:18denominados interferón es gama
  1328. 1:04:20interferón es tipo 3 entre los que se
  1329. 1:04:23encuentran los interferones plantas
  1330. 1:04:33entre otras citó cinas tenemos al factor
  1331. 1:04:36de necrosis tumoral alfa lalín foto -que
  1332. 1:04:39sin as factores activadores de células
  1333. 1:04:41beta los factores stem cell' y factores
  1334. 1:04:44de transformación de crecimiento beta
  1335. 1:04:46con diferentes funciones cada uno de
  1336. 1:04:49ellos
  1337. 1:04:56la acción de las citocinas ya sean
  1338. 1:04:58internos y nas quimiocinas o cualquier
  1339. 1:05:00otra inicia cuando la citosina se une a
  1340. 1:05:04su receptor específico que expresan
  1341. 1:05:07todos los leucocitos y muchas otras
  1342. 1:05:09células
  1343. 1:05:15esta unión generará diferentes vías de
  1344. 1:05:18señalización y el efecto va a depender
  1345. 1:05:21precisamente de cuál vía de señalización
  1346. 1:05:24se enciende
  1347. 1:05:26estas vías están relacionadas con la
  1348. 1:05:28popa ptosis regulación genética y
  1349. 1:05:30proliferación celular entre otras
  1350. 1:05:40hay otros factores que influyen en la
  1351. 1:05:42respuesta inmune
  1352. 1:05:44entre ellos tenemos algunas proteínas de
  1353. 1:05:47la fase aguda las cual veremos
  1354. 1:05:49posteriormente estas proteínas tienen
  1355. 1:05:52como característica que se sintetizan
  1356. 1:05:55principalmente a nivel hepático y que
  1357. 1:05:57tienen como principal característica
  1358. 1:05:59común que varían su concentración
  1359. 1:06:02plasmática al menos en un 25 por ciento
  1360. 1:06:05en respuesta a estímulos de ciertas
  1361. 1:06:07citocinas producidas durante diferentes
  1362. 1:06:10procesos inflamatorios
  1363. 1:06:16otro factor involucrado en el sistema
  1364. 1:06:18inmune es el sistema del complemento el
  1365. 1:06:22complemento es un complejo sistema
  1366. 1:06:24molecular capaz de disparar señales de
  1367. 1:06:26alarma ante la presencia de agentes
  1368. 1:06:28extraños al organismo también es capaz
  1369. 1:06:31de discriminar componentes propios y
  1370. 1:06:33extraño y mediante un sistema de
  1371. 1:06:36etiquetado molecular e identificar estos
  1372. 1:06:38últimos para su eliminación por opción o
  1373. 1:06:41fagocitosis o su destrucción mediante el
  1374. 1:06:44isi celular directa la activación del
  1375. 1:06:47complemento tiene lugar a través de tres
  1376. 1:06:50vías de activación distintas la vía
  1377. 1:06:52clásica la vía alternativa y la vía de
  1378. 1:06:56las lectinas
  1379. 1:06:58estas tres vías estrechamente
  1380. 1:07:00relacionadas filogenéticamente se
  1381. 1:07:03diferencian en su mecanismo de
  1382. 1:07:05activación en las etapas iniciales pero
  1383. 1:07:08todas ellas confluyen en la formación de
  1384. 1:07:11complejos enzimáticos multi moleculares
  1385. 1:07:14responsables de la activación del
  1386. 1:07:17componente c3 denominada convertasa dc3
  1387. 1:07:22la vía clásica comienza con la unión del
  1388. 1:07:26complejo antígeno anticuerpo mientras
  1389. 1:07:28que las vías de las lectinas comienza
  1390. 1:07:30por su unión a manos
  1391. 1:07:33la vía alternativa es activado a través
  1392. 1:07:36de bacterias hongos células tumorales
  1393. 1:07:38complejos inmunes y el polen
  1394. 1:07:42las tres vías convergen es c 3 b como
  1395. 1:07:46hemos dicho y posteriormente forman el
  1396. 1:07:49complejo del issys a través de 65 20 66
  1397. 1:07:5467 08 15 9 que forman el complejo
  1398. 1:07:57atacante de membrana mark 65 b 9
  1399. 1:08:08otro factor importante y aunque no es
  1400. 1:08:11conocido como una célula inmune el
  1401. 1:08:14adipocito recordemos que el adipocito
  1402. 1:08:17además de ser una célula de
  1403. 1:08:19almacenamiento es una célula endocrina
  1404. 1:08:23que libera diferentes productos entre
  1405. 1:08:27ellos internos y nash como tn efe alba
  1406. 1:08:29inter lucina 1 e ínter lucina 6
  1407. 1:08:36el tejido adiposo además de tener
  1408. 1:08:38adipositos contiene macrófagos
  1409. 1:08:41linfocitos t eosinófilos y neutrófilos
  1410. 1:08:45por lo que el sistema inmune juega un
  1411. 1:08:48papel muy importante durante la obesidad
  1412. 1:08:57finalmente pero no por ser menos
  1413. 1:08:59importante otro elemento de la defensa
  1414. 1:09:02inmunológica es la leche materna los
  1415. 1:09:05diferentes tipos de leche materna están
  1416. 1:09:07constituidos además de otros compuestos
  1417. 1:09:09como son enzimas con actividad
  1418. 1:09:12inmunológica como la lisozima además de
  1419. 1:09:16contener oligoelementos y vitaminas
  1420. 1:09:18necesarios para el buen funcionamiento
  1421. 1:09:19del sistema inmune también durante la
  1422. 1:09:23lactancia se desarrolla el tejido
  1423. 1:09:25linfoide asociado a mucosas y una de las
  1424. 1:09:28principales proteínas contenidas en la
  1425. 1:09:30leche materna es la inmunoglobulina a
  1426. 1:09:32secretora proteína estable a un ph bajo
  1427. 1:09:35que colabora a que el lactante esté
  1428. 1:09:38protegido en las mucosas de la boca
  1429. 1:09:40nariz oídos y tubo digestivo entre otros

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