Fisiopatologia de Ulceras Pepticas — Transcript

Full transcript

1. 0:00Hola, soy Santiago y el motivo de esta
2. 0:03microclase va a ser la fisiopatología
3. 0:04digestiva de las úlceras. ¿Sí? ¿Qué son
4. 0:08las úlceras? Bien, son soluciones de
5. 0:10continuidad mayor a 0,5 cm de diámetro
6. 0:14alojadas en la mucosa. Cuando hablamos
7. 0:16de solución de continuidad, lo que estoy
8. 0:17diciendo es que hay una interrupción de
9. 0:19la mucosa, ¿sí? Que puede llegar hasta
10. 0:20la hasta la muscular o incluso perforar
11. 0:22la totalidad de la pared gástrica. Lo
12. 0:24más común es que sea o una úlcera
13. 0:26gástrica o duodenal. Y esto va a dar
14. 0:28origen a una entidad que nosotros
15. 0:30conocemos como úlceras pépticas.
16. 0:33La localización más frecuente es o en la
17. 0:34curvatura menor del estómago, sobre todo
18. 0:36en la unión antrocuerpo o en la cara
19. 0:39anterior del dúeno. Y tenemos diversos
20. 0:42factores de riesgo que colaboran a la
21. 0:43aparición de úlceras como el tabaquismo
22. 0:46por una acción dopaminérgica de la
23. 0:47nicotina, el alcohol por un daño directo
24. 0:50a la barrera gástrica, algunos factores
25. 0:52genéticos, la dieta baja en fibras y
26. 0:56factores psicológicos como el estrés que
27. 0:57aumentan los niveles de cortisol.
28. 1:01¿Cuál es la fisiopatología? O sea, ¿por
29. 1:02qué se producen estas úlceras?
30. 1:05Bien, me gustaría que presten atención
31. 1:07al gráfico que están viendo, donde vemos
32. 1:10una balanza ligeramente inclinada en
33. 1:12favor de aquellos factores protectores,
34. 1:15¿sí? mientras que en el otro lado en
35. 1:17menor peso están los factores agresores.
36. 1:20Esto sucede en situaciones fisiológicas
37. 1:23donde los factores protectores como la
38. 1:25secreción de bicarbonato, de mucus, las
39. 1:27prostangladinas, el oxido nítrico, ¿sí?
40. 1:30La indemnidad de la barrera epitelial,
41. 1:32favorecen a una buena salud de la
42. 1:35barrera pitelial de la mucosa gástrica y
43. 1:37no se produzcan úlceras.
44. 1:39Sin embargo, en el otro lado tenemos en
45. 1:41menor peso los factores agresores como
46. 1:43la propia secreación de ácido
47. 1:44clorídrico, el consumo de aines, de
48. 1:46café, alcohol, glucorticoides y la
49. 1:49infección por helicobacter pilori.
50. 1:52Por lo tanto, si esto quiere decir que
51. 1:54si nosotros disminuimos el peso que
52. 1:56tienen los factores protectores
53. 1:58y aumentamos el peso que tienen los
54. 2:00factores agresores,
55. 2:03podemos estar en un ambiente propicio a
56. 2:05la formación de úlceras pépticas. Sí.
57. 2:08Uno de los mayores mediadores
58. 2:12de esta balanza, de este equilibrio, son
59. 2:13las prostangladinas. ¿Por qué? Porque
60. 2:16las prostladinas van a estimular la
61. 2:18secreción de bicicarbonato, van a
62. 2:19estimular la secreación de musina,
63. 2:21mejoran la circulación gástrica por la
64. 2:23formación de óxido nítrico y también
65. 2:25mejoran la función de la barrera pitali.
66. 2:28Por otro lado, si nosotros disminuimos
67. 2:31la cantidad de prestangladinas,
68. 2:34estamos impidiendo que se produzca el
69. 2:35fido negativo que genera la
70. 2:37prostangladina H2 y la I2 sobre las
71. 2:39células principales. Por lo tanto,
72. 2:41aumenta el la cantidad de secreción de
73. 2:45ácido grástico. ¿Sí? Es por eso que los
74. 2:48AINES son una causa muy frecuente. El
75. 2:51consumo de AINes crónico es una causa
76. 2:52muy frecuente de úlceras pépticas. ¿Por
77. 2:55qué? Porque los inhibidores de la
78. 2:56ciclooxigenaza, como por ejemplo la
79. 2:58aspirina o cualquier otro aine, va a
80. 3:00alterar, va a disminuir los niveles de
81. 3:02protangladinas y por lo tanto va a
82. 3:03alterar todos estos mecanismos que
83. 3:04estamos hablando. ¿Sí?
84. 3:08Lo mismo sucede, por ejemplo, con los
85. 3:10glucocorticoides, ya sea por consumo
86. 3:11exógeno o por un aumento endógeno por
87. 3:14estrés, por ejemplo. Distinto es del
88. 3:17efecto que tiene el café o el alcohol,
89. 3:19donde estos lo que generan son daños
90. 3:21directos sobre la mucosa, tanto que si
91. 3:23se perpetúan en el tiempo, los factores
92. 3:25protectores no actúan suficientemente
93. 3:27rápido ni de forma eficiente para poder
94. 3:29reparar la mucosa gástrica y esta
95. 3:31inflamación y este daño de la mucosa
96. 3:33genere una úlcera gástrica.
97. 3:35Bien, ¿cuáles son la etiología? más
98. 3:37comunes de la formación de úlceras, la
99. 3:40infección por el coaccter pillory y el
100. 3:42consumo dees. ¿Hay otras causas? Sí, las
101. 3:45hay. Pueden ser idiopáticas, pueden ser
102. 3:48autoinmunes, puede ser por cáncer, puede
103. 3:50ser por consumo de alcohol. ¿Sí?
104. 3:53Clínicamente, ¿cómo se manifiesta estos
105. 3:55pacientes? ¿Por qué consultan? pueden
106. 3:57tener pirosis, que es una sensación de
107. 4:00dolor y ardor retroesternal,
108. 4:02sobre todo en la proyección topográfica
109. 4:04del esófago. Puede ser dolor epigástrico
110. 4:07generalmente ante periodos prolongados
111. 4:09de ayunas, los pacientes que tienen
112. 4:11úlceras pépticas o gastritis manifiestan
113. 4:14que no pueden pasar mucho tiempo sin
114. 4:15comer.
115. 4:17Sensación de saciedad precoz, esto es un
116. 4:19signo de inflamación de la mucosa
117. 4:20gástrica. Nuseas y vómitos y dolor
118. 4:23abdominal que puede calmar o empeorar
119. 4:25con la comida. ¿Por qué puede calmar o
120. 4:27empeorar? Depende de la ubicación
121. 4:30anatómica de la úlcera. Si la úlcera no
122. 4:34tiene contacto con los alimentos porque
123. 4:36está, por ejemplo, en la cara anterior
124. 4:38de dueno o en la curvatura menor de
125. 4:40estómago, la disminución del ácido
126. 4:42clorhídrico que te genera el consumo de
127. 4:44alimentos va a calmar el dolor. Por otro
128. 4:47lado, si la úlcera, por ejemplo, se
129. 4:49aloja
130. 4:51en el antro gástrico, la los alimentos
131. 4:54al momento de la ingesta tienen contacto
132. 4:55con la úlcera y esto empeora el dolor.
133. 5:00Bien, a continuación les muestro una
134. 5:02diapositiva que detalla es un resumen de
135. 5:05la fisiopatogenia
136. 5:07de las úlceras que son causadas por las
137. 5:10infecciones por Helicobacter Pilori. No
138. 5:13me voy a tener a explicarlas, pero
139. 5:15aquellos que desean profundizar su
140. 5:17conocimiento en esto, pueden pausar el
141. 5:19video y leerlo detenidamente.
142. 5:23¿Cuáles son las complicaciones de las
143. 5:25úlceras pépticas? Bien,
144. 5:28una de ellas es el sangrado. Sí, estos
145. 5:31sangrados pueden ser muy graves y
146. 5:34generar yo hipobolémico,
147. 5:36ya que son una causa de hemorragia
148. 5:38digestiva alta
149. 5:40o pueden ser leves, pérdidas de sangre
150. 5:43imperceptibles por el paciente que se
151. 5:45perpetúan el tiempo y consultan por
152. 5:47anemia crónica. ¿De qué depende? ¿Que
153. 5:50este sangrado o sea muy abundante
154. 5:53o sea insensible? Depende de la
155. 5:55ubicación anatómica.
156. 5:57También si la úlcera tiene contacto
157. 6:02o está cerca de las estructuras
158. 6:03vasculares del estómago, por ejemplo, en
159. 6:06la curatura menor, estos pueden
160. 6:08eventualmente, si llega a las
161. 6:10estructuras vasculares, la úlcera,
162. 6:11perforar la arteria y que desemboque
163. 6:14directamente su contenido de sangre
164. 6:16sobre la cavidad gástrica. Ahora, si la
165. 6:20úlcera no tiene contacto con las
166. 6:21estructuras vasculares, los sangrados
167. 6:23pueden ser insensibles, se perpetulan el
168. 6:25tiempo, pero esta pérdida constante y
169. 6:27crónica de sangre genera anemia en el
170. 6:29paciente.
171. 6:32Puede pasar que se perfora, si el
172. 6:34tratamiento no es adecuado, si el
173. 6:36paciente no consulta o si la agresión eh
174. 6:41es muy alta, en poco tiempo el paciente
175. 6:43puede desarrollar una perforación de la
176. 6:45pared gástrica. Es decir, que perforó no
177. 6:47solo mucosa, sino también muscular y
178. 6:49cerosa y desemboca su contenido en
179. 6:51cavidad abdominal, generando lo que
180. 6:53conocemos como peritonitis, que es una
181. 6:55emergencia médica que requiere de
182. 6:58cirugía para su tratamiento definitivo.
183. 7:01Y por último, otra de las complicaciones
184. 7:03es la obstrucción.
185. 7:04Sí, generalmente cuando las úlceras se
186. 7:07encuentran alojadas en píloro, antro,
187. 7:10muy próximo al finter o en dúo
188. 7:14generan estenosis, es decir, una
189. 7:16obstrucción de la luz del tubo
190. 7:17digestivo. Puede ser o por edema o puede
191. 7:21ser que la inflamación crónica haya
192. 7:22generado fibrosis y retraiga las
193. 7:24estructuras anatómicas circundantes
194. 7:26generando obstrucción.
195. 7:30Para finalizar les dejo un esquema de
196. 7:31tratamiento
197. 7:33que se utiliza hoy para el tratamiento
198. 7:34de licter pilori.
199. 7:37Tengan en cuenta que tenga una infección
200. 7:39por el coacer pilor, todas las úlceras
201. 7:40gástricas se tratan con inhiidor de la
202. 7:42bomba de protones. Sí, por ejemplo,
203. 7:44homeoprasol 20 mg cada 12 horas y el
204. 7:47tratamiento dura entre 30 a 60 días.
205. 7:50Pero si tuviese una infección, aparte
206. 7:52tengo no tengo úlcera, si tuviese una
207. 7:54infección por Helicobacter Pilori, se le
208. 7:57utiliza un esquema antibiótico triple.
209. 8:00Actualmente se utiliza amoxicilina,
210. 8:01cleritomicina y metronizasol. El
211. 8:03tratamiento dura 14 días.
212. 8:07Eso es todo. Nos vemos en la práctica.