FISIOPATOLOGÍA HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS GENERALIDADES — Transcript

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1. 0:01Buenas. Hoy a hablar sobre la
2. 0:02fisiopatología del eje hipotalamo
3. 0:03hipófisis, una estructura clave en la
4. 0:05regulación del sistema endocrino. Los
5. 0:08principales objetivos de esta clase son
6. 0:10comprender cómo actúan y se regulan las
7. 0:12hormonas, reconocer la organización y
8. 0:14función del eje hipotalamo hipófisis,
9. 0:16identificar las principales alteraciones
10. 0:18funcionales de este sistema y conocer
11. 0:20los métodos diagnósticos aplicados a
12. 0:22este sistema. Las hormonas son
13. 0:25mensajeros químicos producidos por
14. 0:26órganos endócrinos y su función es
15. 0:28regular múltiples procesos del
16. 0:30organismo. Según su forma de acción
17. 0:32pueden ser intrinas, estas hormonas
18. 0:35actúan dentro de la misma célula que las
19. 0:37sintetiza sin salir de ella. Autocrinas
20. 0:40actúan sobre la misma célula que las
21. 0:42libera. Endócrinas viajan por la sangre
22. 0:45hasta un órgano distante y las
23. 0:47paracrinas actúan localmente sobre
24. 0:49células vecinas. Las hormonas ejercen su
25. 0:52efecto uniéndose a receptores
26. 0:54específicos. En primer lugar, tenemos
27. 0:57las hormonas hidrosolubles como la
28. 0:59insulina, el glucagón, las catecolaminas
29. 1:01o la TSH, entre otras que actúan sobre
30. 1:04receptores de membrana utilizando
31. 1:06segundos mensajeros. Por otro lado, las
32. 1:09liposolubles como los estrógenos, el
33. 1:11cortisol o la T3 y la T4 atraviesan la
34. 1:14membrana y se unen a receptores
35. 1:16intracelulares, modulando la expresión
36. 1:19genética.
37. 1:27Amul hipófisis se conectan mediante el
38. 1:29flujo sanguíneo del sistema
39. 1:31portipoficiario
40. 1:32que inicia en el hipotálamo y drena
41. 1:35hacia el lóbulo anterior de la hipófisis
42. 1:36y también por medio de los acones
43. 1:38nerviosos que conectan a los núcleos
44. 1:40supraópticos y paraventricular del
45. 1:42hipotálamo con el lóbulo posterior de la
46. 1:44hipófisis. El hipotálamo y la hipófisis
47. 1:47trabajan en conjunto para controlar las
48. 1:49funciones endócrinas.
49. 1:51La síntesis y liberación de las hormonas
50. 1:53a partir del lóvulo anterior de la
51. 1:54hipófisis se encuentra regulada en gran
52. 1:56medida por la acción de hormonas
53. 1:58liberadoras o inhibidoras que provienen
54. 2:00del hipotálamo. Las hormonas del lóbulo
55. 2:03posterior de la hipófisis, como la
56. 2:05hormona antidiurética y la oxitocina se
57. 2:07sintetizan en neuronas ubicadas en el
58. 2:09hipotálamo que tienen axones que viajan
59. 2:12al lóbulo posterior de la hipófisis.
60. 2:16Entonces, el hipotálamo produce hormonas
61. 2:18liberadoras que estimulan la hipófisis
62. 2:21anterior, como por ejemplo la TRH, que
63. 2:23estimula la liberación a nivel
64. 2:25hipoficiario de TSH, la hormona
65. 2:27liberadora de hormona del crecimiento
66. 2:29que estimula la liberación hipoficiaria
67. 2:31de la hormona de crecimiento, la hormona
68. 2:33liberadora de corticotropina que
69. 2:35estimula la liberación hipoficiaria de
70. 2:38la hormona adrenocorticotropa
71. 2:40y la hormona liberadora de gonadotropina
72. 2:42que va a estimular la liberación de LH y
73. 2:44FSH.
74. 2:46También produce hormonas inhibidoras, el
75. 2:49hipotálamo, como la dopamina que inhibe
76. 2:51la liberación de prolactina y la
77. 2:53somatostatina que inhibe la liberación
78. 2:56de hormonal crecimiento y tsh.
79. 2:59A la derecha de la pantalla podemos ver
80. 3:01como el hipotálamo libera TRH, que va a
81. 3:04estimular la liberación de TSH a nivel
82. 3:06de la hipófisis. Y debajo podemos ver
83. 3:09como el aumento de la liberación de la
84. 3:11dopamina va a suprimir la liberación a
85. 3:14nivel de la hipófisis de la prolactina.
86. 3:21En el sistema endocrino existen sensores
87. 3:23que detectan las modificaciones en la
88. 3:25concentración hormonal y ajustan la
89. 3:27secreción de la hormona, de tal manera
90. 3:29que sus concentraciones corporales se
91. 3:32mantienen dentro de un intervalo
92. 3:34apropiado.
93. 3:35Las hormonas de la tiroides, corteza
94. 3:37supralenal y gónas están reguladas por
95. 3:39un sistema de retroalimentación hormonal
96. 3:42que involucra al hipotálamo, la
97. 3:44hipófisis anterior y la glándula blanco.
98. 3:47¿Cómo funciona? El hipotálamo libera una
99. 3:49hormona liberadora. Esta va a estimular
100. 3:53a la hipófis anterior que va a producir
101. 3:56una hormona atrópica. La hormona
102. 3:58atrópica actúa sobre una glándula
103. 4:00periférica que secreta su hormona
104. 4:03efectora. Esta hormona efectora llega a
105. 4:06los órganos blancos generando una
106. 4:08respuesta fisiológica.
107. 4:10Un incremento de las concentraciones
108. 4:13sanguíneas de la hormona de la glándula
109. 4:15blanco da una retroalimentación al
110. 4:18hipotálamo y al lóbulo anterior de la
111. 4:20hipófisis, lo que determina una
112. 4:22disminución de la secreción de la
113. 4:24hormona trópica y una reducción
114. 4:26subsecuente de la secreción de la
115. 4:29hormona a partir de la glándula blanco
116. 4:31en el caso de que exista una
117. 4:33retroalimentación negativa.
118. 4:36Y entonces, ¿cuándo hablamos de
119. 4:38retroalimentación negativa y positiva?
120. 4:41La retroalimentación negativa ocurre
121. 4:43cuando una hormona periférica
122. 4:45elevada inhibe su propia producción
123. 4:47desde el eje hipotálamo hipófisis, como
124. 4:50por ejemplo, el aumento de las hormonas
125. 4:53T3 y T4 provoca una inhibición de la
126. 4:57liberación de la TRH y la TSH.
127. 5:01Por otro lado, la retroalimentación
128. 5:03positiva, la cual es menos frecuente,
129. 5:05ocurre, por ejemplo, durante la fase
130. 5:08preobulatoria tardía del ciclo menstrual
131. 5:10femenino, cuando el extraidiol elevado
132. 5:14estimula al hipotálamo a liberar la
133. 5:17hormona liberadora de gonautropina.
134. 5:19Y esto lo que produce es un pico de LH
135. 5:23que desencadena posteriormente la
136. 5:25ovulación.
137. 5:30Para evaluar este eje, utilizamos el
138. 5:32análisis de sangre que permite
139. 5:34cuantificar hormonas en un momento
140. 5:36específico mediante técnicas como radio
141. 5:38inmunoensayo y el ensayo
142. 5:40inmunoradiométrico.
143. 5:41O también podemos detectar
144. 5:43autoanticuerpos en enfermedades
145. 5:44autoinmunes. También utilizamos análisis
146. 5:47de orina de 24 horas, útil para evaluar
147. 5:50hormonas y metabolitos a lo largo del
148. 5:52día. Pruebas de estimulación que se
149. 5:54utilizan cuando hay sospecha de
150. 5:56hipofunción consiste en administrar una
151. 5:58hormona estimulante para evaluar si la
152. 6:00glándula blanco es capaz de aumentar la
153. 6:02producción de su hormona.
154. 6:04Las pruebas de supresión que se indican
155. 6:06ante sospecha de hiperfunción evalúa si
156. 6:09una glándula puede suprimir su secreción
157. 6:11ante un estímulo inhibidor. Los estudios
158. 6:14genéticos que se utilizan para detectar
159. 6:17mutaciones o predisposición a
160. 6:18enfermedades como diabetes tipo 2 o
161. 6:21síndromes metabólicos, entre otros.
162. 6:24Luego tenemos los estudios de imagen que
163. 6:26pueden ser isotópicos, que son los
164. 6:29escaneos radioactivos de la tiroides con
165. 6:31yodo radioactivo,
166. 6:33de la paratiroides con cestamib entre
167. 6:36otros. Y los isotópicos, que los más
168. 6:39importantes son las imágenes por
169. 6:41resonancia magnética, que son ideal para
170. 6:44hipófisis e hipotálamo, y la tomografía
171. 6:47computarizada que es útil para las
172. 6:48glándulas supraruinales y otras lesiones
173. 6:51abdominales endocrinas.
174. 6:56Las alteraciones de la función endócrina
175. 6:58pueden ser por hipofunción o
176. 7:00hiperfunción.
177. 7:01La hipofunción se da cuando la glándula
178. 7:03endocrina no produce suficiente hormona.
179. 7:06Esto puede ser por destrucción o
180. 7:08atrofidad, producción de hormonas sin
181. 7:11actividad biológica, falta de
182. 7:12estimulación, defectos en los
183. 7:14receptores, entre otros.
184. 7:16Como ejemplos tenemos el hipopitoarismo,
185. 7:18la enfermedad de Adison y la diabetes
186. 7:21mielitus de tipo 1. La hiperfunción, en
187. 7:24cambio, se relaciona con una síntesis
188. 7:26excesiva de la hormona y puede deberse a
189. 7:29estimulación excesiva de la glándula,
190. 7:31tumores secretores, hiperplasia o
191. 7:33producción hormonal extópica. Como
192. 7:36ejemplos tenemos la acromegalia, la
193. 7:38hiperpolactinemia y la enfermedad de
194. 7:40cusing.
195. 7:42Además, las alteraciones endócrina se
196. 7:44pueden clasificar según el origen del
197. 7:47problema, como trastornos primarios
198. 7:49cuando el problema está en la glándula
199. 7:51blanco, trastornos secundarios cuando la
200. 7:54disfunción está en la hipófisis y
201. 7:57trastornos terciarios cuando el origen
202. 7:59es hipotalámico.
203. 8:02Esta clasificación es clave para
204. 8:03interpretar correctamente los valores
205. 8:05hormonales y planificar el tratamiento
206. 8:07adecuado.
207. 8:09La valoración de la función hipotalamo
208. 8:11hipoficiaria se realiza con técnicas de
209. 8:14imagenología y laboratorio
210. 8:16como medición de hormonas basales como
211. 8:19cortisol, prolactina, TCH, T4,
212. 8:22testosterona en el varón y estrógenos en
213. 8:25la mujer, además de LH y FCH. también
214. 8:28hormona de crecimiento, factor de
215. 8:30crecimiento similar a la insulina tipo 1
216. 8:32y homolaridad plasmática y urinaria.
217. 8:35Dentro de la imagenología,
218. 8:36principalmente se utiliza la resonancia
219. 8:39magnética para visualizar el hipotálamo
220. 8:41y la hipófisis. También se utilizan
221. 8:44pruebas dinámicas como la de
222. 8:46estimulación y supresión hormonal. Esta
223. 8:48combinación de estudios permite el
224. 8:50arbordaje completo en caso de sospecha
225. 8:53de adenomas, hipopitarismo, galactorea,
226. 8:56talla baja, entre otros.
227. 9:00Espero que la clase te haya sido útil.
228. 9:02Ante cualquier duda, no dudes en
229. 9:04consultarme. Gracias por tu atención.
230. 9:07Yeah.