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ENARAM: Estrategia nacional contra la resistencia a los antimicrobianos — Transcript

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0:02Bienvenidas y bienvenidos a una sesión
0:04más de los seminarios permanentes de
0:06educación continua del sistema educativo
0:08de salud para el Bienestar, CESABILEL,
0:10que contribuyen al desarrollo de
0:11competencias del personal de salud y
0:13favorecen la implementación del modelo
0:15de atención a la salud para el
0:16bienestar. En el marco de la Estrategia
0:18Nacional contra la resistencia a los
0:20antimicrobianos en ARAM, nos encontramos
0:22en la inauguración del módulo de
0:24resistencia antimicrobiana del seminario
0:27permanente de medicina y salud del
0:28sistema educativo de salud para el
0:30bienestar. Este módulo tendrá como
0:33objetivo concientizar al personal de
0:34salud referente a la magnitud y
0:36problemática de la resistencia
0:38antimicrobiana, además de proporcional
0:40información sobre las acciones de
0:41vigilancia, prevención y control de la
0:44resistencia antimicrobiana. A nombre de
0:46la doctora Céida Duque Molina, titular
0:49de la unidad de atención a la salud, del
0:51Dr. José Misael Hernández Carrillo,
0:52coordinador de epidemiología de
0:54Bienestar, se les da la más cordial
0:56bienvenida a esta reunión
0:59intersectorial, perdón,
1:00interinstitucional.
1:03Y le damos la bienvenida a las
1:05autoridades que nos acompañan. Se
1:07encuentra con nosotros la Dra. Arlene
1:09Horta Guerrero, directora general de
1:11Valoración Científica y Técnica, en
1:13representación del secretario del
1:15Consejo de Salubridad General, Dr.
1:17Marcos Cantero.
1:21Buenas tardes.
1:23Gracias, doctora. También se encuentra
1:25con nosotros la doctora Zaira Lastra
1:27Jiménez, quien es titular de la División
1:29de Vigilancia y Control de Infecciones
1:31Asociadas a la atención de la salud en
1:33el IMS Bienestar.
1:35Hola, muy buena tarde a todos. Gracias.
1:38Gracias doctora. Y se encuentra con
1:39nosotros el doctor Héctor Patiño Rubio,
1:41quien es jefe de la oficina de
1:43estrategia de el IMS Ordinario. En todo
1:46caso le damos la palabra a la doctora
1:49Arlene Horta Guerrero, directora general
1:51de Valoración Científica y Técnica, eh
1:54para que nos dé un mensaje de bienvenida
1:56a este módulo. Adelante, doctora.
2:00Gracias. Muy buenas tardes a todos y
2:03también gracias por por su asistencia. Y
2:06bueno, este, ponerlos un poquito en
2:08antecedentes, ya los expertos les
2:10estarán hablando más a profundidad sobre
2:13todo esta estrategia nacional que
2:16tenemos, pero ponerlos en contexto este
2:19que a través de una formalización eh de
2:21un convenio de colaboración
2:23interinstitucional de lo que es el
2:24comando este interinstitucional eh de
2:29instituciones públicas del Sistema
2:30Nacional de Salud, eh se formalizó un
2:33trabajo colaborativo entre institución
2:35funciones y que lleva algunas líneas de
2:38acción. Una de las primeras líneas de
2:39acción que maneja pues es el fortalecer
2:42la vigilancia
2:43epidemiológica, e la prevención de las
2:45infecciones asociadas a la atención a la
2:47salud y la resistencia
2:49antimicrobiana. Este, México ha estado
2:51trabajando a través de esta estrategia
2:53eh, tomando lo que es el enfoque de la
2:55Organización Mundial de la Salud llamado
2:57una salud, creando primero que nada un
3:00comité, un comité este de resistencia
3:02antimicrobiana. Este comité está formado
3:05por las distintas instituciones de salud
3:07pública y que lo que buscan es eh
3:09prevenir, seguir y controlar pues esta
3:12resistencia. Pero este comité no se
3:13enfoca solo a la salud animal, sabemos
3:16que también este pues la resistencia
3:18antimicrobiana la vamos a encontrar en
3:21eh medio ambiente y en animales.
3:24Entonces, lo que buscó esta estrategia
3:26es generar, aparte de este comité tres
3:29subcomités enfocados a la salud animal,
3:32a la salud ambiental y a la salud
3:34humana. de manera que este integrado por
3:37profesionales de la salud pues se eh
3:40vieran estrategias para evitar que esta
3:43situación pues nos rebasara como la OMS
3:46lo está eh pronosticando, ¿no? Entonces,
3:49el país se comprometió con esta
3:51estrategia, se comprometió a través de
3:52estos comités para elaborar un marco
3:55estratégico. Se elaboró un acuerdo,
3:57este, el cual es público y pueden
3:59encontrar donde nos habla, bueno, de que
4:02este tenemos tres prioridades en este en
4:05esta área que es bueno, prevenir las
4:08infecciones, el acceso universal y
4:10precio accesible a un diagnóstico de
4:13calidad y tratamiento adecuado de las
4:15infecciones, que esta parte es muy
4:16importante. Y bueno, la información e
4:18innovación de las estrategias, esto eh
4:21también, bueno, aunado a al trabajo de
4:24todos, nos va a permitir que la
4:26estimación que considera la OMS este de
4:30que en los próximos años tendremos más
4:32de 700,000 muertes debidas a a bacterias
4:35resistentes.
4:38Habrá pérdidas económicas muy
4:41importantes, pronostican ellos para el
4:432050, de más de 100 millones de dólares
4:45debido a la resistencia microbiana. Y
4:47bueno, lo que buscamos con esta
4:49estrategia interinstitucional es
4:52abatirla en nuestro país. Asimismo, eh
4:55se hicieron algunos acuerdos que también
4:58nos hablarán más adelante de ellos. Y
5:01estos acuerdos son seis que buscan no
5:04solo impulsar el trabajo eh a nivel
5:07nacional, sino también a nivel estatal
5:10con la integración de estos comandos a
5:12nivel de cada Secretaría de Estado,
5:16este y que también estén trabajando para
5:20garantizar, bueno, primero la educación,
5:24este, operación de comites hospitaleros
5:27antimicrobianos, la correcta
5:28administración antimicrobianos
5:30la disponibilidad de los mismos en la
5:33población, este buscar fortalecer estas
5:36acciones de vigilancia y que tanto
5:39pasiva como activa contra la resistencia
5:42antimicrobiana. Y bueno, una medida que
5:45que muchos hemos escuchado y que la
5:47verdad es muy importante es fortalecer
5:50lo que es la higiene de manos eh durante
5:53la atención médica, pero bueno,
5:55transmitirlo y que esto también se se
5:58este se lleve este hacia afuera, ¿no?
6:01Nada más en en las instituciones de
6:04salud. eh el Consejo de Salubridad
6:06General interesado en la resistencia
6:10antimicrobiana, pues es el que liderea
6:13este comité de resistencia
6:15antimicrobiana. Y bueno, les volvemos a
6:17dar las gracias por su participación y
6:20esperemos que sea de amplio interés toda
6:23la información que el día de hoy vamos a
6:25ver aquí. Muchísimas gracias.
6:28Muchas gracias, doctora Arlene Horta
6:31Guerrero. A continuación nos permitimos
6:34presentar a la doctora Zaira Lastra
6:36Jiménez. Ella es titular de la División
6:38de Prevención y Contiones, médico
6:40especialista de epidemiología del Centro
6:43Médico Nacional del Noreste del IMS.
6:46Como experiencia profesional previa
6:47fueisora de programas médicos de
6:50infecciones asociadas a la atención de
6:51la salud, enfermedades transmitidas por
6:53vector, sonosis y rabia del nivel
6:56central en IM bienestar, coordinadora
6:58auxiliar de epidemiología de la
7:00delegación sur de la ciudad de México en
7:02el IMS y médico especialista en
7:04epidemiología de las unidades de primero
7:06y segundo nivel de atención. La doctora
7:09nos presentará la estrategia nacional de
7:11acción contra la resistencia a los
7:13antimicrobianos, avances y perspectivas
7:15a corto y mediano plazo. Les recordamos
7:18a las y los
7:19participantes que pueden realizar
7:21preguntas y comentarios al finalizar la
7:23ponencia y si desean que activemos sus
7:25micrófonos pueden levantar sus manos.
7:27También leeremos los comentarios de las
7:29personas que siguen la transmisión en el
7:30perfil de Facebook de Ciesabi. Adelante
7:33doctora Zaira, por favor.
7:38Hola, muy buenas tardes. Muchas gracias
7:39a todos por estar aquí. Pues ya contamos
7:43con la presentación del doctor Rosvell.
7:45Yo solo quiero extender este eh la
7:50bienvenida a este seminario por parte de
7:52todas las instituciones que trabajamos
7:55para que se diera a cabo. Entonces, la
7:58resistencia antimicrobiana es también
8:00conocida como la pandemia silenciosa,
8:03representa uno de los mayores desafíos
8:05para la salud pública a nivel mundial en
8:06estos momentos, debido a que incrementa
8:09la mortalidad de las personas que
8:11adquieren una una infección por
8:12microorganismos resistentes. También
8:14limita las opciones terapéuticas,
8:16prolonga la estancia hospitalaria y por
8:19ende incrementa los gastos en la
8:20atención en la salud. En el 2016 se
8:23estimaba que para el año
8:262050 la mortalidad atribuible a este
8:29fenómeno sería de 10 millones de
8:31personas. Sin embargo, en cifras
8:33obtenidas en 2019 se registraron cerca
8:36de 5,000000
8:38aproximadamente, eh aproximándose más
8:41rápidamente de lo esperado a las cifras
8:42esperadas para dentro de 30 años, para
8:44el
8:452050. Es también sabido, y noito
8:48comentar que en este cálculo no se
8:50consideró el impacto que tuvo la
8:51pandemia de COVID, en la cual se sabe
8:53que los antimicrobianos fueron
8:55utilizados en algunos contextos de
8:57manera indiscriminada.
8:59Bueno, pues como parte de la estrategia
9:01para controlar y prevenir la la
9:03diseminación de la RAM o de la
9:05resistencia a los
9:06antimicrobianos, la OMS considera como
9:08uno de los objetivos prioritarios el
9:10mejorar el conocimiento de la
9:12resistencia a los antimicrobianos a
9:14través de comunicación, educación,
9:16formación efectiva y de la
9:18concientización.
9:20Eh, con la participación de las
9:22instituciones del sector, como ya lo
9:23había comentado, a través de esta
9:25plataforma CES SAABI, se llevará a cabo
9:27el seminario permanente de acciones de
9:28vigilancia y control de la resistencia
9:30antimicrobiana con un enfoque
9:32multidisciplinario que permita que el
9:34personal de salud que integra las
9:36diferentes instituciones de salud en el
9:38país fortalezcan sus conocimientos y a
9:40través de ello realicen de mejor manera
9:43acciones para detener el avance de este
9:45grave problema que tenemos en salud
9:47pública. Y pues sin más preámbulo voy a
9:52iniciar con el
9:54tema e el tema inicial es vamos a
9:59abordar a groso modo la estrategia
10:00nacional de acción contra la resistencia
10:02a los
10:03antimicrobianos desde un punto de vista
10:06que podemos analizar el estado de avance
10:10y la ejecución del de este plan de
10:12acción eh de lucha contra la resistencia
10:15antimicrobianos en el país. Como ustedes
10:17saben, a partir de octubre del
10:212015, por medio de una resolución de la
10:24OPS, la CD
10:2754R15, los cuerpos directivos de la
10:30aprobaron el plan de acción sobre la
10:33resistencia antimicrobial. Este plan de
10:36acción estaba eh o está respaldado o
10:39enfocado también en eh el plan eh
10:43mundial de acción contra la resistencia
10:45a los antimicrobianos.
10:47La meta de estos planes es que los
10:49Estados miembros tomen medidas para, en
10:53la medida de sus posibilidades y en el
10:55contexto de sus necesidades y
10:57prioridades asegurar que tengamos la
11:00capacidad de tratar y prevenir
11:01enfermedades infecciosas eh a corto,
11:04mediano y largo plazo eh a través del
11:07uso responsable y racional de los
11:09medicamentos eficaces y seguros.
11:12Entonces, en consonancia con el plan de
11:14acción mundial, eh este que la
11:17siguiente, por favor, les voy a
11:21presentar eh algunos antecedentes en los
11:25que están basados la estrategia de país,
11:27que es el plan de acción mundial sobre
11:29la resistencia a los antimicrobianos. La
11:31siguiente, por favor.
11:38Bueno, entonces, como les comentaba, en
11:40la Asamblea Mundial de Salud del 2015 se
11:44digamos que concretó el plan de acción
11:46mundial sobre la resistencia a los
11:47antimicrobianos. En este plan de acción
11:50existieron cinco objetivos estratégicos
11:52que incluían eh mejorar el conocimiento
11:55y la concientización, la comprensión
11:58respecto a la resistencia antimicrobiana
12:00a través de la comunicación, la
12:02educación y la formación
12:04efectiva. También otro de los objetivos
12:07era reforzar los conocimientos y las
12:10bases científicas a través de la
12:11vigilancia y la
12:13investigación. Reducir la incidencia de
12:15infecciones a través de la higiene, el
12:17saneamiento y la prevención. Utilizar de
12:20forma óptica los antimicrobianos tanto
12:22en salud humana y animal. Y preparar
12:24argumentos económicos para conseguir eh
12:28como países inversiones en medicamentos,
12:31nuevos medicamentos, en estudios
12:33diagnósticos. y en vacunación. Entonces,
12:37en el marco de estos objetivos
12:39estratégicos o este era el marco que nos
12:41ofrecía el Plan de Acción Mundial eh
12:43sobre la resistencia a los
12:44antimicrobianos para asegurar la
12:46continuidad, mientras sea posible del
12:48tratamiento y la prevención
12:49satisfactoria de enfermedades
12:51infecciosas con medicamentos eficaces,
12:53seguros y de calidad y que se puedan
12:56usar de manera responsables y sean
12:59accesibles. A pesar que ya llevamos
13:01algún tiempo con este plan mundial y que
13:05el país y los países han dado respuesta
13:08a esta solicitud que se hicieron a los
13:12estados miembros de la OMS. A pesar de
13:14esto, la siguiente, por favor. Eh, de
13:17estas propuestas e iniciativas
13:19presentadas a lo largo de muchos años
13:20para combatir la resistencia
13:22antimicroorbianos, los progresos no han
13:24sido rápidos. En parte es debido eh o se
13:28cree que es debido por un lado a a la
13:31vigilancia y a la notificación
13:33deficiente en los ámbitos pues
13:34nacionales, regionales y globales. Y por
13:37otro lado pues a a un reconocimiento
13:39inadecuado por todas las partes
13:41interesadas de eh de la necesidad de
13:44adoptar medidas en sus respectivos
13:46ámbitos. Como ustedes saben, el plan eh
13:49mundial de acción contra la resistencia
13:52antimicrobianos incluye no solo el
13:54ámbito de la salud humana, también
13:56incluye el ámbito de la salud de la
13:58salud eh
14:01eh animal y eh
14:07ambiental. La siguiente, por favor.
14:15Entonces, eh hablaremos un poco de la
14:17estrategia nacional de acción contra la
14:19resistencia antimicrobianos, también
14:22llamada en Aram. en esta estrategia que
14:26está
14:31eh digamos que emparejado con el plan
14:35mundial, el marco de acción que se
14:38eligió en el país para luchar contra la
14:40resistencia a los antimicrobianos
14:42incluía también cinco objetivos
14:44prioritarios. El objetivo uno era
14:46mejorar la concientización y la
14:48comprensión con respecto a la RAM. El
14:50dos es reforzar los conocimientos y las
14:52evidencias eh de la rama a través de la
14:55vigilancia y la y la investigación,
14:58reducir la incidencia de las
14:59infecciones, utilizar de forma óptima
15:02los agentes antimicrobianos y fomentar
15:05el desarrollo de la evaluación económica
15:06en el país. Esto a fin de asegurar la
15:09intervención o la inversión sostenible
15:12en los ámbitos que ya habíamos
15:13mencionados. Como ustedes pueden ver, eh
15:16los eh objetivos que se incluyeron en la
15:18estrategia nacional son totalmente
15:21iguales. Hicimos eh en este trabajo
15:24interinstitucional de evaluar eh cuáles
15:27son eh el estado de avance o el estado
15:29de ejecución, algunas eh precisiones
15:32sobre sobre estos este sobre estos
15:35puntos.
15:37Eh, en ese caso ustedes pueden ver aquí
15:40en el objetivo
15:42uno pudimos eh identificar un avance del
15:465% eh en el tema de concientización y
15:50comprensión. En el objetivo dos, que es
15:52reforzar los conocimientos y las
15:53evidencias de la RAM a través de la
15:56vigilancia y la investigación,
15:57incluyendo la vigilancia epidemiológica,
15:59se alcanzó un 39% de avance. El objetivo
16:03tres, el reducir la incidencia de las
16:05infecciones a través de medidas
16:06preventivas de higiene y y saneamiento
16:08efectivas alcanzó un avance del
16:1167%. En el objetivo 4 no identificamos
16:14avances y el objetivo 5co no fue
16:17mesurable porque no depende eh en el
16:20contexto de la salud eh digamos que
16:23aplicable a al sector salud. Entonces,
16:26el avance en salud humana en general que
16:29nosotros medimos eh fue del 26%.
16:33Este avance es aunque es eh digamos
16:36que pareciera poco
16:38significativo, quiero aclarar que se
16:41contó con todos los eh digamos que con
16:46todos los íems. En todos los ítems hay
16:48avances, solo eh necesitamos eh digamos
16:52que consolidar esos avances, generar
16:55eh evidencias y aplicar los avances a
17:00todo el sector. Si bien en sus
17:02instituciones o en el sector privado o
17:04en el sector de la investigación puede
17:07haber avances significativos. Lo que
17:09necesitamos ahora es que sea sectorial y
17:13que también incluya los otros sectores
17:15en el en el ambiental y en el animal.
17:18consolidar estos avances, hacerlo
17:19hacerlos mesurables, nos va a ampliar el
17:23conocimiento sobre lo que podemos hacer
17:25más adelante. Entonces, quiero
17:27explicarles un poco sobre los avances
17:29que identificamos y los avances que no
17:32se identificaron.
17:34En el objetivo uno, pues era, como ya lo
17:37repetimos, mejorar la concientización y
17:38la comprensión con respecto a la RAM a
17:41través de
17:43eh de la concientización eh de la
17:46comunicación efectiva y la educación y
17:48capacitación. Me parece que dice que no
17:50ven el avance de la
18:09diapositiva. Estamos viendo la de
18:11objetivo uno al cinco. La siguiente, por
18:14favor.
18:18Entonces, pasamos al objetivo
18:22uno. En este objetivo están eh
18:25identificados estrategias en cuanto a
18:27salud humana con los que ya contamos
18:29avances y en otros con los que contamos
18:31avances menos
18:32significativos. Por ejemplo, incrementar
18:34el conocimiento de la población general
18:36sobre la resistencia a los
18:37antimicrobianos y el uso adecuado de los
18:39antimicrobianos con el fin de alcanzar
18:41pues un incremento en la
18:42concientización. En esta estrategia se
18:45trataba de establecer un programa de
18:48comunicación educativa basado en
18:50evidencia
18:51científica para empezar, estimar el
18:53nivel de conocimiento de la población,
18:55realizar campañas permanentes de
18:57concientización y difundir información
18:59sobre RAM y uso de antimicrobianos. Como
19:02ya fue mencionado de manera eh previa,
19:05eh hay muchos esfuerzos de manera
19:07sectorial eh y por instituciones, pero
19:10estos esfuerzos eh son aislados. no
19:13hemos alcanzado eh digamos que a
19:16impulsar o a desarrollar como tal esta
19:19estimación del nivel de conocimiento a
19:21nivel nacional o a nivel de país.
19:24Realizar campañas permanentes de
19:26concientización. También se han
19:27establecido campañas de concientización
19:30como país, eh, digo, perdón, como
19:31instituciones o como sectores. Estas no
19:35se han logrado cristalizar para todo el
19:37sector. Y eh en el otro eh en la otra
19:40estrategia es impulsar la inclusión de
19:43temas de la resistencia a los
19:44antimicrobianos y su uso racional en los
19:46programas de estudios, materiales
19:48didácticos y actividades escolares. Esto
19:50es a través de eh desarrollo de
19:52contenidos y planes didácticos para los
19:54diferentes niveles educativos. se
19:56pretende promover a través de campañas
19:59de concientización en los diferentes eh
20:02planteles educativos. Eh, la el
20:05conocimiento de cómo el uso inadecuado
20:08de los antibióticos o eh digamos que
20:12ciertas actividades e como la prevención
20:16de infecciones pueden ayudar a disminuir
20:18la resistencia antimicrobianos. En esta
20:21parte es donde tenemos un poco eh
20:24digamos que de esfuerzos que no sean
20:26cristalizados o que no son mesurables
20:28aún. E no contamos con eh esfuerzos del
20:34sector. Incrementar el conocimiento de
20:36los profesionales de la salud humana y
20:39animal sobre la RAM y el uso adecuado de
20:41los antimicrobianos es el objetivo 1.2.
20:45Esto a través de promover la inclusión
20:47de temas de RAM y uso de antimicrobianos
20:50en los programas de estudio de los
20:52distintos profesionales de la salud,
20:54tanto humana y animal, generar o
20:57impartir cursos de capacitación continua
20:59para los profesionales de la salud
21:01humana y animal y coordinar acciones de
21:03difusión para crear conciencia sobre la
21:04RAM con todos los involucrados en los
21:07sectores de la salud y la el
21:11agroalimentario. Entonces, aquí
21:13identificamos importantes avances que
21:16es en cuanto a oferta continua de en
21:20capacitación en relación con RAM. todas
21:22las instituciones y de hecho el el
21:24comando interinstitucional del sector
21:26salud que comentaba la doctora Horta
21:28hace un momento como eh han trabajado
21:31para tener una oferta continua de
21:33capacitación en relación con RAM a
21:35través de eh esta plataforma y de
21:38algunas otras plataformas
21:40institucionales. Es por eso que lo ven
21:42ahí en en verde tenemos ya cursos en
21:46línea continuos, masivos y abiertos en
21:49temas de resistencia antimicrobianos que
21:52están disponibles, les digo, en esta y
21:54en otras plataformas.
21:56Adicionalmente, eh estamos trabajando en
21:59este eh en este curso sectorial para
22:02también poder incrementar esa oferta
22:04educativa. En cuanto a la actualización
22:07de los planes de estudio y capacitación
22:09docente de formadores profesionales de
22:11la salud y también promover la
22:14incorporación de temas de la RAM en
22:15planes de estudios, en este momento se
22:17está desarrollando desde el sector salud
22:19con la rectoría de la Dirección General
22:22de Educación en Salud, la actualización
22:24de los planes de estudios en donde se se
22:26pretende establecer a diferentes niveles
22:30de profundidad y en diferentes eh
22:35licenciaturas, la inclusión de estos
22:38este de estos temas en los planes de
22:41estudios. Se están trabajando en los
22:43planes de estudios de enfermería,
22:46medicina, química, farmacia en
22:49nutrición y eh en la parte tres, que es
22:52promover el desarrollo de las campañas
22:54de información para concientizar al
22:55público y a todos los profesionales de
22:57la salud. Igual ese eh está en proceso
23:01eh o estamos avanzando ya que en este
23:04momento se está trabajando en una
23:06campaña sectorial que será dirigida a
23:09concientizar al personal de salud, pero
23:12también a la población. La siguiente,
23:14por favor.
23:18Estamos, bueno, en cuanto al objetivo
23:20dos, que es reforzar los conocimientos
23:24eh y la evidencia de la rama a través de
23:26la vigilancia y la investigación, tanto
23:28en salud humana como en salud animal,
23:31incluyendo la vigilancia epidemiológica
23:33sanitaria.
23:34Eh, tenemos que
23:40eh no puedo ver
23:48el reforzar los conocimientos. Estamos
23:51en el objetivo dos, establecer los
23:53mecanismos de coordinación
23:54intersectorial para la vigilancia de la
23:56RAM en salud humana, incluyendo el
23:57ámbito comunitario, hospitalario y
23:59sanitario, así como en la salud animal,
24:02sanidad, plantas, cultivos en medio
24:03ambiente. Bueno, como les recuerdo,
24:05nosotros estamos eh haciendo este eh
24:08estado de avance o de ejecución de de la
24:10NARAM solamente con enfoque en salud
24:13humana. Entonces, de este eh objetivo
24:17dos, tomamos la estrategia que se
24:19refiere a establecer los mecanismos de
24:21coordinación
24:22intersectorial. Como ya se había
24:24mencionado de manera previa, eh se ha
24:27consolidado un grupo de trabajo
24:28multisectorial para convertir la RAM en
24:31el que participan todas las
24:32instituciones o la mayoría de las
24:34instituciones del sector salud humana.
24:37Asimismo, se han constituidos los
24:39comités de resistencia
24:41antimicrobiano, el el de salud humana
24:44específicamente, eh que está integrado
24:47por todas las instituciones del sector.
24:49Estos nos permite realizar estas
24:53intervenciones y establecer mecanismos
24:56de coordinación que impactan en la
24:57mayoría o en todas las instituciones de
24:59salud pública del país. En cuanto a
25:02definir los mecanismos para el
25:03intercambio de la información requerida
25:05para integrar a la vigilancia de la RAM,
25:07tenemos que debemos realizar
25:09diagnósticos basales, este, establecer
25:11los mecanismos para el intercambio de
25:13información y gestionar recursos para la
25:16creación de un sistema de vigilancia
25:17resistencia antimicrobiana, incluyendo
25:20la plataforma para la vigilancia
25:22antimicrobiana. En este momento eh las
25:25intervenciones sean de este tipo se han
25:28basado en vigilancia de la RAM en IA,
25:31pero esos son temas que se abordarán más
25:33adelante para que desarrollen mejor. En
25:37este ámbito no hemos tenido eh un avance
25:41significativo. En cuanto al objetivo
25:43dos, que es reforzar los conocimientos y
25:45la evidencia de la drama a través de la
25:47vigilancia, encontramos también el 2.2,
25:50que es implementar y en su caso
25:51fortalecer los programas de vigilancia
25:53epidemiológica en salud humana y animal,
25:55así como la vigilancia sanitaria y
25:57ambiental de la RAM. Aquí nos eh la
26:00estrategia es que tenemos que definir
26:02los criterios para realizar la
26:03vigilancia
26:05epidemiológica tanto en salud humana y
26:06animal de la rama a nivel nacional. Eh,
26:10establecer catálogos de microorganismos
26:11de interés para la vigilancia de la RAM.
26:13Determinar los microorganismos en
26:16animales y en alimentos que representan
26:18riesgo para la transmisión de la
26:20resistencia antimicrobianos en los
26:21humanos. En este ámbito en esta
26:25estrategia se han conseguido avances
26:28importantes liderados por eh el
26:30Instituto Nacional de Referencia
26:32Epidemiológica, Lindre, y también eh en
26:35el siguiente ámbito que es establecer
26:37sistemas de vigilancia rutinarios para
26:39monitorear el consumo de antimicrobianos
26:41en ambientes hospitalarios comunitarios,
26:43así como en animales a través de los
26:45seis o con la participación de las seis
26:47y la organización de los eh comandos
26:50estatales o y los comandos
26:52interinstitucionales se han establecido
26:55eh o sistemas de vigilancia rutinarios
26:58de medición de consumo de uso racional
27:00de antimicrobianos en hospitales de
27:02segundo y tercer nivel, eh estableciendo
27:05un método de medición estándar. En este
27:08punto estamos en en desarrollo con el
27:12apoyo de todas las instituciones y de
27:15los eh estados se ha realizado eh
27:18mediciones de consumo de antibióticos a
27:20nivel nacional. Se han establecido
27:23estrategias para la capacitación en el
27:26cálculo de dosis diarias
27:28definidas. Nos hace falta el avance
27:30hacia los siguientes puntos, que es
27:32desarrollar y validar indicadores sobre
27:34el uso racional de calidad de la
27:36prescripción, establecer sistemas
27:38rutinarios para la recolección y
27:40análisis de los indicadores de uso
27:42racional de antimicrobianos y diseñar
27:44intervenciones sobre el uso adecuado de
27:45antimicrobianos a partir de esa
27:47información recabada. Vuelvo a a
27:51comentar que aunque existen esfuerzos en
27:54instituciones, en en estados y avances
27:58significativos, e las medidas que se
28:01están eh digamos o la evidencia que se
28:05está midiendo es la del esfuerzo de
28:08país. Por eso que en este en este ámbito
28:12sobre el estado de ejecución de de esta
28:14parte no consideramos un
28:18avance general.
28:20En el objetivo dos también encontramos
28:22pues que necesitamos desarrollar y
28:24fortalecer la capacidad analítica para
28:26realizar la vigilancia y el monitoreo de
28:28la RAM en salud humana, animal y en el
28:31medio ambiente. En cuanto a salud
28:33humana, contamos avances eh en cuanto a
28:36la creación del Biobanco Nacional para
28:37microorganismos con importancia de la
28:39RAM, en el ámbito o en la estrategia de
28:43recabar, analizar e integrar información
28:45sobre los antimicrobianos de uso común
28:47para uso en humanos.
28:50ya que eh se han definido los criterios
28:52de transferencia y resguardo de material
28:54biológico en la salud humana y en salud
28:56animal. A través del INDE se han
28:59establecido los lineamientos para los
29:02para el funcionamiento de los biobancos.
29:05Asimismo, en otras eh intervenciones que
29:09eh se han hecho de manera eh digamos por
29:12el sector correspondiente, eh ha sido
29:14incorporar la lista web al compendio
29:16nacional de insumos para la salud
29:18específicos para salud humana.
29:20Determinar las proporciones de consumo
29:22de acuerdo a también se ha logrado
29:24gracias a la intervención de eh de los
29:28seis y eh pues el esfuerzo conjunto de
29:31las instituciones en que eh en la parte
29:34de crear un sistema de alerta temprana
29:36para bacterias con importancia de la RAM
29:38y designar los laboratorios de
29:40referencia para vigilancia de la RAM en
29:42salud humana, animal y sanitaria y del
29:44medio ambiente. En la parte de salud
29:46humana ya se ha consolidado la red
29:48nacional de laboratorios mediante la
29:50rectoría del INDE. Se ha realizado o se
29:54ha vinculado de los las redes o los
29:58centros de referencia con organismos
30:00internacionales, igual a través de eh el
30:03Instituto Nacional de Referencia
30:05Epidemiológica. Y eh aquí la parte que
30:08nos falta por avanzar como país es
30:11utilizar la capacidad diagnóstica de los
30:12laboratorios que conforman la red
30:14nacional. eh aunque se está trabajando
30:16eh hoy ya eh la Dirección General de
30:19Epidemiología a la par con el INDERE
30:21están realizando esfuerzos para eh
30:24digamos que alcanzar este
30:26objetivo. Y eh la siguiente, por favor.
30:33E en cuanto a la última parte del
30:36objetivo dos es eh en promover la
30:39investigación básica, operativa y
30:41económica sobre la RAM y el uso de
30:43antimicrobianos.
30:46Eh, en esta parte nos enfocamos en que
30:50debemos promover a la resistencia
30:52antimicrobiana como un tema prioritario
30:54en la agenda de investigación de las
30:56diversas instituciones públicas,
30:57privadas y sociales en México y realizar
31:01recomendaciones a la Agencia de
31:02Financiamientos Nacionales e
31:03Internacionales, públicas y privadas
31:05para destinar recursos a la
31:07investigación específica de la RAM y
31:09prevención de enfermedades infecciosas.
31:12Entonces, la acción requerida o la
31:14acción propuesta fue establecer
31:16mecanismos de comunicación y difusión en
31:19instituciones públicas, privadas y con
31:21las agencias de
31:22financiamiento. También identificar
31:24prioridades de investigación operativa
31:26orientadas al uso responsable de agentes
31:28antimicrobianos y las mejores prácticas
31:31en lo relativo a la prevención de
31:32infecciones. En este caso
31:35se optó por integrar una lista de de
31:40objetivos que era integrar grupos de
31:42expertos, establecer los mecanismos de
31:45colaboración eh y realizar eh digamos
31:50que intervenciones para la investigación
31:52dirigida a cambios en el comportamiento,
31:54actitudes y prácticas y también en
31:57investigación de métodos diagnósticos.
31:59existen esfuerzos a través de los de las
32:03organizaciones eh responsables de
32:05investigación en México, sin embargo,
32:07aún no tenemos eh igual un avance
32:11medible y eh
32:14sostenido. La siguiente, por favor.
32:17El objetivo tres es
32:19eh es relativo a reducir la incidencia
32:22de las infecciones a través de las
32:23medidas preventivas de higiene y
32:25sanitarias efectivas, igual en salud
32:28humana, animal.
32:30Estos eh este objetivo está eh
32:34concentrado en fortalecer los programas
32:36comunitarios de prevención y control de
32:37enfermedades infecciosas en salud humana
32:40y animal a través de eh impulsar el
32:44aumento de la cobertura de vacunación en
32:47humanos, proveer esquemas de vacunación
32:49completo y mejorar la accesibilidad de
32:52los pacientes a las vacunas. Esto,
32:54afortunadamente como país eh ya tenían
32:56un avance significativo las
32:58instituciones del sector eh promoviendo
33:02en las semanas de vacunación, en las
33:05semanas nacionales, no solo de
33:07vacunación, sino de salud pública, eh
33:10mejorando la accesibilidad a a las
33:13vacunas a través de estas campañas que
33:14se realizan de manera anual para mejorar
33:16las coberturas en las poblaciones tanto
33:18de riesgo como las incluidas en los
33:21esquemas nacionales de vacunas. nación.
33:24Por esta parte eh ya este se ha
33:28considerado en en este ámbito esta
33:31estrategia y estas líneas de acción como
33:33con un avance. También eh hablamos de
33:36fortalecer y promover la prevención y
33:38control de las infecciones asociadas a
33:39la atención en salud.
33:42En este eh eh en esta estrategia para
33:45cumplir este objetivo se integraron
33:47diferentes puntos que era integrar e
33:50implementar un programa nacional de
33:52vigilancia epidemiológica, prevención y
33:53control de las infecciones asociadas a
33:55latencia en salud, fortalecer la higiene
33:59de manos en establecimientos de salud
34:01públicos y privados de manera
34:02permanente. Fortalecer la unidad de
34:05vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.
34:07consolidar los comités de detección y
34:09control de las IAS. Bueno, en este
34:12ámbito encontramos muchos avances. es
34:15como les había comentado, una de las de
34:17los objetivos que tienen más avances
34:20como país, ya que la mayoría o todas las
34:22instituciones de salud públicas y
34:24también las privadas han tenido avances
34:27eh que han sido medidos, evaluados a
34:31través de las intervenciones de los
34:33comandos interinstitucionales del sector
34:35salud y de los comandos estatales.
34:38Se han realizado despliegues hacia los
34:41estados para realizar diagnósticos en
34:43cuanto al avance en la consolidación de
34:46los comités de los codesías o de los
34:49CODESIN, así como de los subcomités de
34:52antimicrobianos. Eh, se han integrado
34:55implementado eh también estrategias en
34:58el programa de vigilancia epidemiológica
35:00a nivel nacional con eh una reciente
35:04actualización de de del manual de la
35:07ROBE. contamos ya con eh digamos que un
35:11un sistema de vigilancia eh de
35:13infecciones asociadas a la atención en
35:15salud más sólido y que estará eh en
35:19digamos que en breve proporcionando
35:21información eh que sea más útil para
35:24realizar el análisis que se requiere en
35:27cuanto a resistencia antimicrobianos en
35:29infecciones asociadas a la atención en
35:30salud, pero también en en las acciones
35:33de prevención y control de
35:34infecciones. En cuanto a fortalecer la
35:36higiene de manos en establecimientos de
35:38salud públicos y privados de manera
35:40permanente, pues se han realizado
35:43acciones conjuntas para la participación
35:45en en las campañas anuales de del día de
35:49higiene de manos. Sean eh casi en en la
35:53mayoría de las instituciones del sector
35:55existe un programa de higiene de manos,
35:58el cual se aplica en todas las unidades,
36:01tanto de primero, segundo, tercer nivel.
36:04Eh, se cuenta con el establecimiento de
36:06la estrategia multimodal. Existen
36:09mecanismos para eh medir el avance de
36:12estos de estos este de los programas de
36:15higiene de manos. En cuanto a
36:18a la medición de del apego a la higiene
36:22de manos, pues es eh un compromiso que
36:26tenemos todas las instituciones que
36:27trabajamos en el sector, incrementar el
36:30apego, ya que es eh una de las
36:32situaciones que tenemos todavía eh eh
36:35digamos que un poco baja, pero eh el
36:38compromiso existe, los eh el material eh
36:42de difusión, capacitación,
36:45concientización existe y existen
36:47mecanismos para medirlo. Entonces,
36:50también eh fortalecer la unidad de
36:52vigilancia epidemiológica hospitalaria.
36:54Esto se ha logrado también a través de
36:56fomentar eh con las instituciones y con
36:59los comandos eh la eh la funcionalidad
37:03de los comités eh de detección y control
37:05de infecciones asociadas a la atención
37:07en salud, ya que eh a través de esto nos
37:10permite mejorar eh digamos que o
37:14fortalecer que todas las unidades
37:17hospitalarias de de segundo o tercer
37:19nivel de atención cuenten con una unidad
37:21de vigilancia epidemiológica
37:22hospitalaria. se está este fortaleciendo
37:26en cuanto a la estructura, pero también
37:28al funcionamiento. Existen también
37:31estrategias de capacitación que están en
37:33línea. Eh, en las instituciones existen
37:38programas institucionales de de
37:39infecciones asedadas a la atención en
37:41salud en los cuales se consolida la
37:44funcionalidad de la vigilancia
37:45epidemiológica a través de la unidad de
37:47vigilancia epidemiológica hospitalaria.
37:49Entonces, en general, este es el el
37:52objetivo que que como país contamos con
37:55mayor avance y esperamos que que este
37:59que siga manteniéndose
38:01así. La siguiente, por favor. En el
38:04objetivo tres también se encuentra eh el
38:07de coordinar una estrategia nacional de
38:09saneamiento básico e higiene en la
38:11comunidad. Este objetivo más que nada eh
38:14no es que no existan acciones como país
38:17o como sector o intersectorial de hecho
38:20para promover las buenas prácticas de
38:22higiene en la comunidad,
38:25instrumentaramiento básico, realizar el
38:28monitoreo sistemático y permanente de la
38:29calidad del agua. Aquí eh lo que nos
38:32falta en en este es a punto de vista
38:36personal es eh pues consolidar o digamos
38:41que coordinar para que todas estas
38:43acciones puedan verse reflejadas con un
38:46solo eh objetivo. Y también nos faltan
38:51instrumentos para medir comunicación
38:53intersectorial o interinstitucional para
38:55poder medir el avance, pero todas las
38:59estrategias están trabajadas no con
39:01enfoque de resistencia antimicrogano,
39:03sino como enfoque en general de
39:05saneamiento básico o comunitario en
39:08salud. La siguiente, por favor.
39:17Bueno, en cuanto al objetivo cuatro, que
39:19es utilizar de forma óptica los de forma
39:22óptima los agentes antimicrobianos,
39:24tanto en la salud humana como en la
39:25salud animal, mediante el uso racional
39:27de los antimicrobianos, pues tenemos que
39:30establecer políticas nacionales sobre el
39:33uso racional de antimicrobianos en salud
39:35humana, nosotros como sector y pues
39:38también en el sector de salud hum
39:41animal, perdón.
39:42Entonces, e en general tenemos que
39:45promover que la actualización de las
39:47normas oficiales mexicanas de
39:48enfermedades infecciosas se realice con
39:50un enfoque de uso racional de
39:51antimicrobianos para uso humano y
39:53animal. Integrar y fortalecer las guías
39:56de tratamiento y el bueno, integrar el
40:00tema de uso racional de antimicrobianos
40:02en estas guías de
40:03tratamiento en instituciones públicas y
40:06privadas. También promover los programas
40:08sobre gestión de antibióticos en todos
40:10los hospitales públicos y privados
40:11sociales de segundo y tercer nivel y
40:14vincular la eh certificación y
40:17recertificación de los profesionales
40:19médicos su eh a su capacitación sobre el
40:22uso racional antimicrobianos. Como
40:24pueden ver, este eh en este ítem es es
40:28muy ambicioso pero
40:31necesario. Claro que se está trabajando
40:34sobre la actualización de normas
40:36oficiales mexicanas. Eh, con la rectoría
40:39de la este de la Secretaría de Salud se
40:43está eh actualizando muchos de los de
40:47las normas que abordan enfermedades
40:50infecciosas y se está eh también
41:01eh estas actualizaciones y mantenerlas
41:05eh así por muchas situaciones.
41:07que son ajenas al sector también eh en
41:10cuanto a guías de tratamiento y en el
41:12tema de uso racional de de
41:14antimicrobianos en instituciones
41:16públicas y privadas, perdón, la
41:21e igual con con la rectoría de la
41:24Secretaría de Salud se está trabajando
41:26de manera interinstitucional en una
41:29propuesta para la actualización de las
41:31guías de práctica clínica con enfoque de
41:34eh uso racional de antimicrobiano.
41:37eh asegurando o fortaleciendo que que en
41:40todas las guías que se aborde el tema de
41:43uso de antibióticos se pueda eh este
41:46trabajar de manera institucional con
41:48experto expertos en RAM y en
41:51enfermedades infecciosas.
41:54Y
41:55eh todo lo demás está igual, no hay e
41:59digamos que avances que puedan ser
42:01mesurables de país porque se requiere
42:04también la participación de los sectores
42:06eh privados eh eh y vincular eh ciertas
42:10situaciones como la propuesta de de que
42:15eh los temas de capacitación sobre uso
42:19racional sean ligados a certificación y
42:21recertificación de personal médico.
42:23requiere de voluntades y también de
42:26muchos este actores. Pero bueno, la
42:30siguiente, por
42:35favor. Entonces, en el tema uno de tema
42:39uno, en el tema cuatro, por favor, el
42:41objetivo cuatro, utilizar de forma
42:44óptima los agentes antimicrobianos.
42:46También tenemos el de impulsar y en su
42:48caso fortalecer la regulación sobre la
42:51comercialización y la selección de
42:53productos antimicrobianos y métodos
42:54diagnósticos para enfermedades
42:56infecciosas. Esto quiere decir que
42:57tenemos que vincular los criterios de
43:00selección e inclusión en el compendio
43:02nacional de insumos para la salud,
43:04listados de medicamentos y se eh se
43:07propuso como eh líneas estratégicas pues
43:10establecer listados de antimicrobianos
43:12de importancia crítica para eh uso
43:15exclusivo de en los hospitales o en el
43:18segundo y tercer nivel de atención,
43:20promover acciones orientadas a propiciar
43:22el abasto y suministro suficiente de de
43:25medicamentos antimicrobianos. de primera
43:27elección y recomendar que las compras de
43:29los antimicrobianos por parte del
43:32personal administrativo estén validadas
43:34por personal médico especializado. Igual
43:37como sector existen ya muchos avances en
43:41este tema en cuanto a regulación, en
43:44cuanto a que las compras o o el proceso
43:49se realice con el aval o con las eh eh
43:53digamos que con el punto de vista o con
43:56la validación del personal médico
43:58especializado en enfermedades
43:59infecciosas. todas las instituciones o
44:01la mayoría de las instituciones reporta
44:03un avance sobre eso. Eh, ahora sobre
44:07establecer listados de antimicrobianos
44:09que solo se puedan utilizar eh o puedan
44:13ser exclusivamente utilizados en el
44:15ámbito hospitalario. Es igual complejo,
44:19pero un tema eh de la situación de
44:22regulación sanitaria. Eh, la siguiente,
44:25por favor. Y ya en el objetivo cinco,
44:27que es sobre el desarrollo de la
44:30evaluación económica del problema de
44:33país, en este objetivo nosotros no le
44:37brindamos eh como grupo eh no no eh
44:41brindamos una calificación, ya que
44:44incluyes ciertas situaciones que no
44:46dependen de ese sector, pero es
44:48importante conocer cuáles son eh eh las
44:52estrategias por las que está medido
44:54nuestro país en cuanto el avance de esta
44:57estrategia y es pues eh desde elaborar
45:01los diagnósticos de los recursos
45:03económicos que utilizan actualmente las
45:05instituciones para realizar las
45:06actividades vinculadas a la
45:08implementación de la NARM, fortalecer la
45:11coordinación eh interinstitucional a fin
45:14de hacer uso eficiente de los recursos,
45:16alentar la participación de
45:18instituciones nacionales e
45:19internacionales en la investigación y de
45:21la industria, eh en la implementación de
45:25la estrategia, a fin de que apoyen los
45:27esfuerzos del país para desarrollar
45:29nuevos medicamentos, herramientas de
45:31diagnóstico, vacunas y otras
45:33intervenciones que son necesarias y
45:35también pues promover la cooperación
45:37internacional para la implementción la
45:39implementación del contenido del Enaram.
45:42Es eh sabido por todos que el se cuenta
45:46con la cooperación internacional a
45:49través de organismos como la OPS o la
45:51OMS que apoyan o brindan el el el apoyo
45:55a los a los países también. eh digamos
45:59que esa es algo que ya damos por hecho.
46:03En cuanto a todo lo demás, las
46:04instituciones y el país, el sector se
46:07encuentra trabajando para desarrollar
46:09esto, pero son temas que tienen que ver
46:11también con otros otras situaciones. Eh,
46:15la siguiente, por favor.
46:19Y pues nada, este es eh en teoría un
46:22poco del del contexto que le queríamos
46:24dar a la presentación, que es sobre todo
46:28eh importante para nosotros conocer, dar
46:31a conocer esta información sobre la
46:34estrategia, pero también sobre el estado
46:36de ejecución que lleva la misma. Es
46:38importante darle a conocer porque son
46:40ustedes los eh el personal operativo, el
46:43personal directivo que está en los
46:46estados desarrollando, fomentando,
46:48impulsando las estrategias que se llevan
46:51tanto en las unidades hospitalarias como
46:55en la comunidad, como en la parte de
46:57concientización, en la parte de
46:58educación. Es importante que conozcan
47:02que el trabajo, el esfuerzo que ustedes
47:04están eh haciendo de manera colaborativa
47:07o aislada impacta en eh en esta
47:13importante intervención que se está
47:15haciendo para garantizar que la futura
47:18pandemia tarde más en llegar y que eh
47:22podamos aún eh como personal de salud
47:26brindar un tratamiento efectivo y como
47:28familiar
47:29pues eh tener la garantía de que eh
47:32podamos recibir eh todavía tratamiento
47:35efectivo a corto y a largo plazo. Les
47:38agradezco mucho su atención y eh pues
47:42nada, gracias. Muchas gracias, doctora
47:45Zaira Lastra. A continuación y antes de
47:48pasar a la sesión de preguntas y
47:50respuestas, eh me permito presentar al
47:53Dr. Héctor Patiño Rubio. El doctor es
47:56jefe de la oficina de estrategia del IMS
47:57ordinario, médico cirujano y partero,
47:59egresado del Centro Universitario de
48:01Ciencias de la Salud de la Universidad
48:03de Guadalajara con especialidad en
48:04medicina del trabajo con aval de la
48:06misma universidad y formado en el IMS.
48:08Es licenciado en Administración y
48:10Gestión Pública por la Secretaría de
48:11Educación Pública y egresado de la
48:13licenciatura en administración de las
48:15organizaciones la Universidad de
48:16Guadalajara. Además, cuenta con una
48:18maestría en gestión directiva de
48:19instituciones de salud por la
48:21Universidad Tecnológica Latinoamericana
48:23y cursó el diplomado en desarrollo de
48:24habilidades directivas en la UNAM.
48:27Actualmente se desempeña como jefe de la
48:28oficina de estrategia de la Dirección de
48:30Prestaciones Médicas del Lips, en donde
48:32labora desde hace 15 años y ha ejercido
48:34funciones como médico operativo y como
48:36coordinador médico, realizando
48:37fundamentalmente actividades en materia
48:39de regulación y normatividad
48:41institucional. Es promutor de
48:43publicaciones institucionales como
48:44Comando Interinstitucional México, toma
48:47de decisiones organizacionales ante
48:48COVID-19 y otras realizadas para el
48:51sistema nacional de salud. El doctor
48:53presentará el comando interinstitucional
48:56del sector salud COIS, componente
48:58esencial en la contención de la
49:00resistencia antimicrobiana en México,
49:02funciones y resultados. Adelante, por
49:05favor,
49:32equipo. Sí, estamos listos. Adelante,
49:35por
49:53favor. Muy buenas tardes a todos.
49:57Bienvenidos a este seminario y en
49:59particular a esta presentación donde
50:03abordaremos lo todo lo relacionado al
50:05comando interinstitucional del sector
50:07salud conocido como el COIS, como un
50:10componente esencial en la contención de
50:12la resistencia antimicrobiana en México,
50:16pero sobre todo con enfoque a sus
50:18funciones y los resultados.
50:21Seguramente al inicio de este seminario
50:24eh ya han tenido la introducción y
50:26bienvenida por el Dr. Marcos Cantero,
50:28nuestro secretario del Consejo de
50:30Salubridad General y la doctora Céida
50:32Duque, titular de la unidad de atención
50:34a la salud en
50:36IMS, quienes eh pues han sido líderes y
50:41autoridades federales en el COIN. Y en
50:43ese sentido también les comparto el
50:45saludo del Dr. Emilo Domínguez Á,
50:48director de prestaciones médicas. en
50:50IMS, quien como parte de este equipo
50:53federal de en el COE han buscado desde
50:59hace ya prácticamente 3 años la mejora
51:02en la calidad y seguridad de la atención
51:05a los y las mexicanos y mexicanas.
51:08En ese sentido hablaremos un poco sobre
51:10la historia de este comando y cómo es
51:13que el tiempo ha privilegiado en esto en
51:16estos años que fortalezcamos las
51:20acciones de resistencia antimicrobiana
51:23por la visión de nuestro secretario de
51:25salud, el Dr. Jorge Alcoser Varela,
51:28quien ha sido el líder principal en todo
51:31este trabajo. Entonces, hablaremos sobre
51:34este tema. Eh, les presentaré primero
51:36una línea de tiempo sobre cómo ha
51:37trabajado el COIS, que podremos ver en
51:40la siguiente
51:42diapositiva. Es importante recordar que
51:46en febrero de 2020, si mal no recuerdo,
51:49el 28 de febrero se confirmó el primer
51:52caso de COVID-19 en México durante los
51:57meses consecutivos en las primeras y
52:00segunda olas pandémicas por este virus.
52:04Se fortaleció la atención con la
52:06reconversión hospitalaria para definir
52:09áreas de atención a este grupo de
52:11pacientes que así lo requirieran y
52:14espacios, módulos de atención
52:16respiratoria para garantizar la atención
52:19tanto ambulatoria como hospitalaria a
52:22todo paciente que lo requiriera por
52:24COVID-19.
52:26Para marzo de
52:282021, pues todas las instituciones
52:30buscaban recuperar un poco sus servicios
52:33de atención médica en todo el sector
52:35salud, considerando que para ese
52:37momento, en marzo de 2021, comenzaron a
52:40disminuir los casos, es decir, nos
52:42encontrábamos en una interola
52:46pandémica que, sin embargo, al junio de
52:492021 comenzamos o se confirmó con la
52:52tercera ola pandémica por COVID-19.
52:55Y es aquí donde la experiencia de la
52:57primera y segunda ola eh al considerar
53:00que las instituciones trabajaron de
53:02manera independiente para atender a
53:05estos a sus grupos de pacientes, eh se
53:09establece o se acuerda bajo el liderazgo
53:11del secretario de salud y del maestro
53:14Soarobledo, la conformación de un
53:17comando que
53:19interviniera y fortaleciera la atención
53:21médica en en las zonas en los
53:24hospitales.
53:25de segundo nivel, que es donde
53:26primordialmente se concentró la
53:28atención.
53:31Cuando se hace la declaratoria de la
53:33tercera ola pandémica por COVID, eh
53:36nuestro secretario de salud y el maestro
53:39Soer Robledo, director general del
53:42IMS, proponen que la intervención a las
53:47unidades médicas
53:48hospitalarias donde se atendieran a
53:51todos los pacientes que requirieran esta
53:53atención por
53:54COVID-19, fueran fortalecidas por un
53:57comando interinstitucional que pudiera
54:00tomar las mejores decisiones para la
54:03atención en el tema de la calidad de la
54:06atención médica la implementación de
54:08protocolos de atención con temas de
54:11bioseguridad hospitalaria, el abasto de
54:14insumos y
54:15medicamentos con tema de vacunación,
54:18pero que tuviera un enfoque
54:20interinstitucional de modo que se
54:22cumpliera la política de que ningún
54:25mexicano se quedara sin atención
54:28ambulatoria hospitalaria por
54:32COVID-19. Es decir, que con
54:34independencia
54:35de tener o no tener seguridad social,
54:39toda persona podría acercarse a
54:42cualquier servicio de atención médica en
54:44el sector público y podría ser atendido
54:48para
54:49evitar que fueran eh postergada su
54:52atención y así se cumplió la política
54:56100%.
54:57En ese sentido, cuando el COIS se
55:00integra, se intervienen 11 estados en
55:04los que se demostró posteriormente que
55:06la letalidad por COVID-19 disminuyó con
55:10las intervenciones que garantizaran la
55:12oportunidad y seguridad de la atención
55:14de este grupo de pacientes, que lo vamos
55:16a ver más adelante. Para septiembre de
55:192021 y mayo de 2022 se denomina como una
55:23segunda fase del COIS, cuando ya se dejó
55:26de tener presión de atención
55:28hospitalaria solo por
55:31COVID-19, se
55:33integraron por sugerencia de todo el
55:38comando en su ámbito federal y del
55:39secretario de
55:41salud, procesos de atención médica
55:44estratégicos que fortalecieran siempre
55:46la calidad y oportunidad de la atención.
55:48Entre estos procesos fue la calidad y
55:50seguridad del paciente, la prevención y
55:53control de infecciones asociadas a la
55:54atención en la salud, la muerte materna
55:57y la farmacovigilancia.
56:00Así fue que continuaron las visitas e
56:02intervenciones del COIS y posteriormente
56:05en junio a diciembre 2022 se fortalece
56:08con la resiliencia hospitalaria no solo
56:11por COVID-19, pensando que esta
56:14resiliencia hospitalaria significaba la
56:16capacidad de reconvertirse eh
56:18reconvertir camas hospitalarias por
56:20COVID, sino también por enfermedades
56:22febriles exantemáticas y por infecciones
56:26respiratorias agudas.
56:29Esa tercera fase del COES fue muy corta,
56:32pero se fortalecieron las capacidades de
56:34respuesta en los hospitales donde se
56:36presentaran este grupo de pacientes. Y
56:39para enero de 2023 se conforman los
56:43comandos estatales interinstitucionales
56:45del sector salud, es decir, que en
56:48espejo, en los estados existiera este
56:50trabajo colaborativo entre las
56:52instituciones como IMS, ISTE, la
56:55Secretaría de Salud, en aquel tiempo
56:57Insabi y que entre todos pudieran eh
57:01generar evaluaciones a las unidades
57:03médicas que permitieran el desarrollo de
57:06mejores capacidades de atención.
57:08Entonces se crearon los comandos
57:10estatales para que fueran un reflejo del
57:13comando federal interinstitucional y
57:16poder garantizar que aquellas
57:17observaciones o recomendaciones que
57:19hacía el COIS en las visitas a los
57:21estados tuvieran una continuidad y las
57:25llevaran a buen término. Por todo este
57:28trabajo y los resultados eh muy buenos
57:31que se tuvieron. En agosto de 2023 se
57:34realiza la primera cumbre internacional
57:35del COIS, donde tuvimos pues maestros
57:38internacionales, presencia de
57:42profesionales de la salud de diferentes
57:44países y se hizo un la presentación de
57:47todos los hallazgos, todas las
57:49fortalezas que ha representado el COIS
57:51para México y sobre todo el compartir
57:54las experiencias de éxito que ya estaban
57:57evidenciadas y registradas en el sector
57:59salud. En la siguiente diapositiva
58:02ustedes encontrarán que entre marzo y
58:05julio de 2023 se fortaleció la presencia
58:09del comando interinstitucional del
58:11sector salud ante el Consejo Nacional de
58:13Salud para el Bienestar. Es decir, se
58:17formalizó las intervenciones por estos
58:20procesos estratégicos de muerte materna,
58:22prevención de IAS, de resistencia
58:25antimicrobiana, de farmacovigilancia. se
58:28estandarizó a través de cédulas de
58:30evaluación unificadas para que en
58:32cualquier ciudad, en cualquier hospital
58:35de México y de cualquier institución se
58:39evaluara de la misma manera, bajo e pues
58:42los mismos criterios con la normatividad
58:45vigente y que en cualquier ciudad, fuese
58:48Tijuana, Mérida, Guadalajara, Veracruz,
58:51en todo el país, se hablara
58:54exactamente e con el mismo enfoque y con
58:57los mismos objetivos por cumplir para
59:00atender con calidad a los
59:03mexicanos. Entonces, ante CONAS y ante
59:06el Consejo Nacional de Salud se
59:07formaliza el manual de integración de
59:10los comandos estatales y se solicita a
59:13través de CONASVI que se formalicen en
59:16todos los estados lo que se logra hacia
59:18julio de 2023.
59:21Conasabi genera siete acuerdos que están
59:23vinculados directamente a la resistencia
59:25antimicrobiana para prevenirla en los
59:28estados y que todas las instituciones en
59:30los estados la cumplieran. Entre ellos
59:33pues era la medición de los el uso de
59:37los antibióticos en las unidades
59:39médicas, la conformación y
59:41funcionamiento del subcomité de
59:43antimicrobianos, entre otros, que les
59:45hablarán en su momento también en el
59:47seminario. En enero 2024 se hizo
59:50actualización de las cédulas, se ha
59:52trabajado arduamente entre todas las
59:53instituciones y se genera un plan de
59:55trabajo que tiene seguimiento formal por
59:57las autoridades del comando. Se ha
1:00:00generado capacitación a los comandos
1:00:02estatales e interinstitucionales del
1:00:04sector salud para garantizar que todos
1:00:06estemos trabajando al
1:00:08unísono. Y en 2024 trabajamos se trabajó
1:00:12con el COIS, con la Organización
1:00:13Panamericana de la Salud en Prevención y
1:00:16Atención a Sepsis con proyectos que
1:00:17serán implementados en México con
1:00:20posterioridad, que seguramente también
1:00:22de esto les hablarán más adelante y que
1:00:24también están vinculados con la
1:00:25resistencia antimicrobiana. Y en junio
1:00:28de 2024 tuvimos la segunda cumbre
1:00:30internacional del COI. Ya es tanto lo
1:00:33que el comando interinstitucional ha
1:00:35realizado entre publicaciones, manuales,
1:00:37procedimientos, ya de atención,
1:00:39protocolos que ha favorecido que México
1:00:44fortalezca el sector salud en sus
1:00:47instituciones públicas la calidad de la
1:00:49atención en estos procesos estratégicos,
1:00:52incluida la resistencia antimicrobiana.
1:00:55En la siguiente diapositiva ustedes
1:00:57podrán ver que esto tiene un fondo eh
1:01:00muy claro, muy preciso y con una eh
1:01:04formalidad de vida ante con el convenio
1:01:07de colaboración para la implementación y
1:01:09operación del comando
1:01:10interinstitucional de las instituciones
1:01:12públicas del sistema nacional de salud
1:01:15que celebraron las instituciones que la
1:01:17conforman.
1:01:19Ustedes podrán ahí ver la imagen de la
1:01:21portada de este convenio, pero es
1:01:24importante que ustedes conozcan las
1:01:26funciones y atribuciones que tiene este
1:01:29COIS con la autorización por sus
1:01:32directores, por las secretario de salud
1:01:34y por el Consejo de Saludidad General.
1:01:37Entre ellas es planear y dirigir en el
1:01:40marco del reglamento interno y las
1:01:41normativas de cada institución las
1:01:44actividades que realiza el comando en
1:01:45los procesos estratégicos que ya hemos
1:01:48mencionado, pero resalto que entre sus
1:01:51funciones está prioritariamente la
1:01:54estrategia nacional de acción contra la
1:01:56resistencia antimicrobiana, de la cual
1:01:59ya el Dr. Isael Hernández y la doctora
1:02:02Zaira les han le platicaron antes de la
1:02:06de esta presentación.
1:02:08Eh, entre otras funciones estaremos el
1:02:11COES tiene la responsabilidad de
1:02:13cuadiubar en la difusión de la
1:02:15normatividad sectorial, eh establecer
1:02:19permanentemente la coordinación con las
1:02:21autoridades sectoriales correspondientes
1:02:23para que se alíen en todo el sector
1:02:26salud las políticas, los programas
1:02:28normados, todo lo que sea dirigido a la
1:02:31población en materia de salud. Es decir,
1:02:33eh pues tal vez puede sonar muy
1:02:36repetitivo, pero uno de los objetivos
1:02:38del COIS es que en materia de salud y
1:02:41sobre todo en estos procesos
1:02:43estratégicos, todas las instituciones
1:02:46busquemos los mismos objetivos y
1:02:48tengamos eh las mejores prácticas para
1:02:51la atención de la salud. Me pasan la que
1:02:54sigue, por favor.
1:02:56Otro de ellos, otras funciones de las
1:02:58que tienen eh y que resalto mucho es
1:03:02coordinar el seguimiento por medio de
1:03:04los comandos estatales
1:03:05interinstitucionales del sector salud
1:03:07los compromisos establecidos durante las
1:03:10visitas. Es decir, cuando se conforma el
1:03:13equipo técnico que visita un hospital
1:03:16cualquiera y de cualquier institución,
1:03:19el equipo que lo interviene tiene
1:03:21evaluadores de todas las
1:03:23instituciones. Por ejemplo, para evaluar
1:03:26la prevención y control de las
1:03:28infecciones asociadas a la atención de
1:03:30la salud en los 13 13 componentes que se
1:03:33evalúan está claramente personal médico
1:03:35de enfermería y de las áreas
1:03:37correspondientes, tanto de IMS
1:03:39bienestar, de IMS ordinario, del IST, de
1:03:43Iste, de todas las instituciones de
1:03:45COFEPRIS para buscar entre todos
1:03:48impulsar las mejores prácticas.
1:03:51Las recomendaciones que este equipo
1:03:53emite están validadas por las
1:03:56autoridades del Comando Federal y todas
1:03:59cumplen o van apegadas a las normativas
1:04:02institucionales. De modo que cuando se
1:04:04hacen las recomendaciones a las unidades
1:04:06médicas
1:04:07visitadas, entra el comando estatal
1:04:10interinstitucional del sector salud ahí
1:04:12en el estado para garantizar que se dé
1:04:15cumplimiento a estos compromisos
1:04:17establecidos. y la función de los
1:04:20comandos estatales y del comando
1:04:22interinstitucional en su ámbito federal
1:04:25están claramente definidas y
1:04:27formalizadas en los documentos eh
1:04:30jurídicos que se han establecido. Por
1:04:32eso la importancia de conocer de fondo
1:04:35cuáles son las funciones del COIS y que
1:04:37tenemos todos la corresponsabilidad de
1:04:40atender las recomendaciones de todos los
1:04:43procesos, pero como lo leyeron en su
1:04:46función anterior, estratégicamente
1:04:48también y prioritariamente las
1:04:50relacionadas con la estrategia nacional
1:04:52de acción contra la resistencia
1:04:54antimicrobiana.
1:04:55Eh, este convenio se firmó en abril del
1:04:592023, su segunda versión, donde se
1:05:02ampliaron las funciones y quedó
1:05:04formalizado la importancia de la enaram
1:05:07en la atención del comando. Si me pasan
1:05:10en la siguiente, podrán ustedes observar
1:05:13un resumen de las visitas que se han
1:05:15realizado por el COI en cada etapa.
1:05:18Recordarán las etapas que observábamos
1:05:20en la línea de tiempo y eh como les
1:05:23comentaba hace un momento, los equipos
1:05:27técnicos se conforman por personal,
1:05:29evaluador, experto de todas las
1:05:32instituciones y visitan hospitales de
1:05:35las tres o cuatro instituciones o cinco
1:05:38que se encuentren en ese estado al que
1:05:41se visita.
1:05:42Entonces, en la primera fase
1:05:45comentábamos donde solo se habló o se
1:05:48intervinieron las unidades con enfoque a
1:05:51la atención por COVID-19, tanto
1:05:53ambulatoria como hospitalaria, se
1:05:55realizaron 13 giras en 13 estados que
1:05:58tenían la mayor presión de operación por
1:06:01COVID-19 y donde la letalidad por esta
1:06:04causa era más elevada. Por eso es que se
1:06:08eligieron estos estados y entre visitas
1:06:12presenciales y remotas a través de los
1:06:14centros de operación se lograron
1:06:17intervenir 205 hospitales en los cuales
1:06:21se favoreció la reconversión
1:06:23hospitalaria
1:06:25vigilada con mucha eh pues mucha
1:06:28especificidad en el número de camas
1:06:30disponibles y la capacidad de atención
1:06:33para buscar entonces otras opciones para
1:06:35evitar
1:06:36el rechazo en la atención y eh con el
1:06:39fortalecimiento de la vigilancia
1:06:42epidemiológica, la redak para el
1:06:44registro de los casos eh la
1:06:46bioseguridad, como les comentaba, tanto
1:06:48para los pacientes, los trabajadores que
1:06:51se encontraban al interior de estas
1:06:53unidades médicas, los insumos y que se
1:06:56estableciera un protocolo de atención
1:06:59estandarizado para garantizar que en
1:07:01todas las instituciones atendiéramos de
1:07:03la mejor manera a los mexicanos y
1:07:05mexicanas.
1:07:06La segunda fase se visita se hicieron 12
1:07:09giras, se lograron intervenir 55
1:07:12hospitales en estas 12 giras. Esas sí
1:07:14fueron todas presenciales. En estas 55
1:07:17intervenciones se visitaron dos
1:07:19laboratorios de salud pública también. Y
1:07:22en esta segunda fase es cuando entran ya
1:07:25los procesos estratégicos de muerte
1:07:27materna y perinatal, la prevención y
1:07:29control de IAS, calidad de seguridad del
1:07:31paciente y farmacovigilancia.
1:07:33Eh, en este sentido eh las los
1:07:36resultados fueron muy buenos, se
1:07:38impulsaron las actividades y rumbo a la
1:07:40tercera fase con 11 giras realizadas y
1:07:4240 hospitales intervenidos, se evalúan
1:07:46los procesos que ya mencioné más la
1:07:49resistencia antimicrobiana. La
1:07:51resistencia antimicrobiana comienza a
1:07:53evaluarse entre la tercera fase y se
1:07:56integra también acá la salud mental, la
1:07:59regulación sanitaria y la atención a
1:08:00personas que viven con VIH y hepatitis
1:08:02C.
1:08:04En esta tercera fase fue muy particular
1:08:06porque se une COFEPRIS con temas de
1:08:09regulación
1:08:10sanitaria y farmacovigilancia.
1:08:13Eh, COFEPRIS eh con la mejor intención
1:08:16de asesorar a las unidades médicas, más
1:08:20allá de ir como en un ente evaluador
1:08:23para tomar decisiones sobre las unidades
1:08:25médicas, decidieron fortalecer con
1:08:28enfoque al acompañamiento de las
1:08:30unidades médicas para garantizar eh pues
1:08:33que funcionaran conforme eh el deber
1:08:36ser. Para la cuarta fase, que fue ha
1:08:38sido la más larga hasta el momento de
1:08:40del COIS, eh han sido 32 realizadas, 120
1:08:46hospitales intervenidos y se han
1:08:48evaluados todos los procesos de la
1:08:50segunda fase, la tercer fase y se les ha
1:08:52dado seguimiento a los siete acuerdos de
1:08:54CONASVI vinculados a la resistencia
1:08:57antimicrobiana. Entonces, esto es lo que
1:08:59ha trabajado el COIS. Ahora nos
1:09:01encontramos en una quinta etapa donde la
1:09:04prioridad será la prevención de IAs y la
1:09:06resistencia
1:09:07antimicrobiana. E en la resistencia
1:09:10antimicrobiana de la tercera fase inició
1:09:13enfocada más hacia el tema de de proa
1:09:17propiamente. Sin embargo, se ha
1:09:19fortalecido durante el paso de los meses
1:09:21para evaluar y garantizar las mejores
1:09:24prácticas de resistencia antimicrobiana
1:09:26en los laboratorios de microbiología.
1:09:29Me pasan la que sigue. En resumen,
1:09:32aunque ya les hablaron de la en Aram,
1:09:34quisiera destacar que fue un trabajo
1:09:37arduo. Se trabajó durante varias semanas
1:09:41y varios meses para garantizar que la
1:09:44actualización a la ENARM que estaba ya
1:09:46publicada eh fuera acorde a las
1:09:49necesidades
1:09:50de la atención y la prevención de RAM en
1:09:53México. Y hablamos, hablo en esta
1:09:56diapositiva de dos sesiones que fueron
1:09:58las macros, dos sesiones macros de una
1:10:01duración de entre 5 y 5 horas y
1:10:04media en sede en la Dirección General de
1:10:07Epidemiología, donde se generaban los
1:10:09equipos de trabajo que fortalecían o
1:10:12actualizaban lo que estaba ya escrito en
1:10:16esta estrategia de Nar, la que se
1:10:20actualizó y se generaron múltiples
1:10:22reuniones para actualizarla. y generar
1:10:25una sola propuesta.
1:10:27Esa propuesta al final fue autorizada
1:10:29por eh pues nuestros líderes y
1:10:32autoridades en salud, el secretario de
1:10:34salud, el Dr. Marcos Cantero. Y
1:10:37finalmente fue publicada en el Diario
1:10:39Oficial de la Federación el 9 de
1:10:41noviembre 2022. Y con este trabajo de
1:10:44varias mesas eh de trabajo con las
1:10:48diferentes instituciones en diferentes
1:10:50momentos y durante varias semanas, se
1:10:52generaron 80 líneas de acción que cada
1:10:56institución podría ir atendiendo eh
1:10:59conforme su normatividad y que estábamos
1:11:01ciertos que sí podrían atenderse. Por
1:11:03eso fue arduo el trabajo, para que no
1:11:05hubiera una institución que diera pues
1:11:09compleja cumplirla desde su normatividad
1:11:13y sobre todo la infraestructura que
1:11:15podría representar para sus unidades
1:11:17médicas. Estas 80 líneas de acción
1:11:21atienden a 30 estrategias que estaban ya
1:11:24establecidas en el acuerdo de 2018 y a
1:11:27su vez estas 30 estrategias atienden a
1:11:31los 13 objetivos. eh específicos que
1:11:35tiene la enam publicada que deriva de
1:11:38cuatro estratégicos, es decir, de una
1:11:41manera semántica quedaron claras cuáles
1:11:43eran los objetivos estratégicos
1:11:47específicos, cuáles serían las 30
1:11:49estrategias que se implementarían a
1:11:51través de las 80 líneas de acción que
1:11:53comento. Es un tema muy amplio que
1:11:57tendremos que continuar atendiendo e
1:11:59impulsando, pero que seguramente les
1:12:02comentarán durante el desarrollo del
1:12:04seminario o ya lo pudieron haber
1:12:07expuesto los expertos. Quisiera destacar
1:12:10esto porque fue un trabajo que se hizo
1:12:12durante varios meses en el año 2022.
1:12:16En la siguiente diapositiva tienen
1:12:18algunas fotos nada más de cómo es que se
1:12:21implementaron eh la se formalizaron los
1:12:24comandos estatales e
1:12:25interinstitucionales del sector salud.
1:12:28Este fue es un trabajo histórico, yo
1:12:31creo que sin precedente en este sentido
1:12:35con estos procesos estratégicos y que
1:12:38fueron formalizados a través de un
1:12:41lineamiento publicado y avalado incluso
1:12:45por todas las instituciones, sus áreas
1:12:47jurídicas y sobre todo la el área
1:12:50jurídica de la Secretaría de Salud que
1:12:52tomó también en varios meses concluir y
1:12:56validar, pero que Ahora da forma y da
1:13:00personalidad jurídica a los comandos
1:13:03estatales e
1:13:04interinstitucionales. El primero que se
1:13:07instaló fue en el estado de Sonora por
1:13:10allá de diciembre de
1:13:132022 y hemos visto a lo largo de las
1:13:18visitas como los comandos estatales ya
1:13:20hacen presencial en las unidades médicas
1:13:23para dar seguimiento a los compromisos
1:13:25que se dejan cuando el COIS los visita o
1:13:29para generar compromisos propios. He de
1:13:32destacar que visitamos hace poco el
1:13:35estado de Campeche y es un comando
1:13:38estatal que se ve presente en las
1:13:39unidades, que conoce lo que está
1:13:41sucediendo, que conoce los compromisos,
1:13:44que conoce los objetivos y que a la par
1:13:47de la visita de los representantes del
1:13:49Comando Federal en ese estado, el
1:13:51Comando estatal podía ir rindiendo
1:13:53cuentas conforme avanzaba la evaluación
1:13:56en cada uno de los procesos. Entonces,
1:13:58esto es muy muy importante porque
1:14:01reconocemos el gran trabajo que todos
1:14:03los estados han realizado y admiramos
1:14:06esa fuerza que que eh inyectan para que
1:14:10cada vez podamos trabajar juntos y
1:14:12atender de la mejor manera a nuestros
1:14:16pacientes, pero sobre todo que evitemos
1:14:19eh el daño que representa la resistencia
1:14:23antimicrobiana para nuestros pacientes
1:14:25en México y que podamos
1:14:28contener pues lo que ya representa un
1:14:31problema ahora en México. En la
1:14:33siguiente diapositiva encontrarán
1:14:36ustedes un resumen de lo que el COIS ha
1:14:38hecho a gran
1:14:39escala, pues las dos cumbres
1:14:41internacionales. Les comentaba que se
1:14:44han conectado países durante el
1:14:46desarrollo de estas cumbres, países como
1:14:48El Salvador, Cuba, Ecuador, Colombia,
1:14:51Estados Unidos, España, Honduras y
1:14:53Paraguay, porque ellos, estos países,
1:14:56han manifestado el interés de conocer de
1:14:58la experiencia de México por este esta
1:15:02estrategia interinstitucional que
1:15:06considerándolo así por el interés que
1:15:08estos países han representado, pues
1:15:10podemos decir que México ha sido un
1:15:13ejemplo para estos países y están muy
1:15:15interesados ellos en algún momento
1:15:18replicarlo o lo que ellos consideren,
1:15:20pero eh si creo nos llena de orgullo que
1:15:23todas las instituciones de salud seamos
1:15:26ejemplo para estos países. Se han
1:15:28desarrollado también foros educativos,
1:15:30el plan de acción contra la resistencia
1:15:32antimicrobiana, capacitación a personal
1:15:34de salud, eh muchísimos ya eh médicos
1:15:39capacitados en temas de IAS y de otras
1:15:41categorías también o en RAM propiamente
1:15:45los subcomités que ya estamos
1:15:46garantizando que están funcionando en
1:15:48los hospitales, ya se visitaron los 32
1:15:50estados del país, se han publicado siete
1:15:54lineamientos y cuatro documentos de
1:15:55historia de éxitos en página Oficiales
1:15:58del gobierno de México. Eh, incluso la
1:16:02CBC en algún momento solicitó apoyo a
1:16:04México para la atención de un grupo de
1:16:08pacientes con problema de meningitis
1:16:11fungical eh asociada a un bloqueo
1:16:14neuroaxial. Y esa experiencia de trabajo
1:16:16interinstitucional a través del Comando
1:16:18Federal de Gestión de Incidentes de
1:16:20Salud Pública a cargo del Dr. Gabriel
1:16:22García Rodríguez, director general de
1:16:25epidemiología, ha representado también
1:16:28un orgullo cuando Estados Unidos
1:16:30presentó
1:16:31un escenario similar al de México y que
1:16:36nosotros sumamos esfuerzos como
1:16:38instituciones y como sector salud todas
1:16:40las instituciones para atender a este
1:16:43grupo de pacientes y que fuimos entonces
1:16:46eh un un eje de ejemplo para otro país
1:16:51en Este sentido, en la siguiente
1:16:53diapositiva también podrán ustedes
1:16:55observar pues un resumen de lo de los
1:16:58procesos estratégicos que actualmente la
1:17:01Secretaría de Salud nos ha marcado, que
1:17:04ya trabajamos con cédulas estandarizadas
1:17:07para todo el sector salud y que son de
1:17:08uso obligatorio para los comandos
1:17:11estatales e
1:17:12interinstitucionales. esto a través de
1:17:14la sesión de CONASI del 13 de marzo de
1:17:162023 y que esto nos ha permitido conocer
1:17:20algunos resultados que ya son
1:17:22estandarizados, es decir, no
1:17:25no analizamos el comportamiento del
1:17:28desempeño de un proceso, de una
1:17:29institución como lo evalúa una o como lo
1:17:31evalua otra. Ya todos los resultados que
1:17:34tenemos nos permiten ver un panorama
1:17:36general de todo el país, en todas las
1:17:38instituciones y seguro esto ayuda a
1:17:41nuestras autoridades federales a tomar
1:17:44las mejor las mejores decisiones en
1:17:47atención a la salud. En la siguiente
1:17:49diapositiva les presento algunas
1:17:51publicaciones de las realizadas por este
1:17:53comando. Insisto y ratifico, todos estos
1:17:56trabajos han sido sectoriales. Eh, tal
1:17:59vez alguna institución ha liderado el
1:18:01trabajo, pero por tema de organización y
1:18:03coordinación de los equipos, pero las
1:18:06aportaciones, el conocimiento y todo lo
1:18:09que se plasma en ellos para en estos
1:18:11documentos son de todas las
1:18:13instituciones que participaron. por
1:18:15ejemplo, el lineamiento para la
1:18:16rehabilitación integral en pacientes con
1:18:18probables secuelas de COVID-19 que se
1:18:22concluyó en diciembre de 2021.
1:18:26Las experiencias de éxito que tuvieron
1:18:28algunos estados para la atención para
1:18:31COVID-19 fueron publicados con la
1:18:34intención de que otros estados pudieran
1:18:36eh revisarla y si consideraban que fuera
1:18:40posible aplicarla en sus estados, en sus
1:18:43unidades, pudieran hacerlo. Guía clínica
1:18:46para el tratamiento de la COVID-19 en
1:18:49México, el lineamiento técnico de uso y
1:18:51manejo del equipo de protección personal
1:18:53en trabajadores de la salud para
1:18:55atención a pacientes con enfermedad
1:18:58respiratoria viral. En esta tuvieron
1:19:01participación el área médica, pero
1:19:04muchas, muchas compañeras de enfermería
1:19:06que también estuvieron y han estado al
1:19:08frente en este tema de atención a este
1:19:10grupo de pacientes. Fue un trabajo
1:19:12colaborativo muy bueno. La estrategia
1:19:14sectorial ante COVID-19, cómo es que el
1:19:17COI empezó en la tercera ola pandémica a
1:19:20generar sus
1:19:22intervenciones. En la siguiente
1:19:24diapositiva encontrarán el protocolo de
1:19:27atención a los casos de menigitis que
1:19:29les comentaba hace un momento por
1:19:31bloqueo neuroaxial en diciembre de 2022,
1:19:35que los casos estuvieron focalizados en
1:19:37dos estados, pero que fue un trabajo
1:19:41arduo. Les quisiera compartir, yo estuve
1:19:45en esa en la elaboración del primer
1:19:48protocolo, el el que ven ustedes como
1:19:51color guindap.
1:19:53Y fueron
1:19:55prácticamente 24 a 36 horas
1:19:59ininterrumpidas donde grupos de expertos
1:20:02de todas las instituciones, no solo de
1:20:04esos estados, de los institutos
1:20:07nacionales de Salvador Subirá, de
1:20:10neurología y neurocirugía de la Ciudad
1:20:12de México, médicos especialistas de los
1:20:15tercer niveles de atención del IMS, de
1:20:17Iste, de la Secretaría, todos eh
1:20:21confluyeron en una mesa de trabajo que
1:20:23duró todo este tiempo y que buscaba
1:20:26sumar y encontrar la mejor forma de
1:20:29atender a estas pacientes. y al final el
1:20:32producto estuvo publicado y se replicó
1:20:35este protocolo cuando se detectaron
1:20:39algunas posibilidades o casos con
1:20:41pacientes pediátricos también con este
1:20:43este padecimiento y se replicó el
1:20:46ejercicio para atender a este grupo
1:20:49también de pacientes con enfoque
1:20:51pediátrico. Y justamente para atención
1:20:53pediátrica también se hizo la operativa
1:20:55para la prevención eh la detección y
1:20:58manejo de COVID-19 en pediatría. Yo
1:21:01resalto aquí que la participación en ese
1:21:04momento de la doctora Michelle Herrera,
1:21:07que ahora está en IMS Bienestar y en su
1:21:08momento estuvo en Iste, fue
1:21:12colaborativa. Su coordinación llevó a
1:21:15todo el equipo a integrar el mejor
1:21:17trabajo y así es que se logró integrar
1:21:20esta guía operativa. Y finalmente
1:21:22encuentran tres documentos eh de
1:21:25historias de éxito por COVID-19, una en
1:21:28el estado de Baja California. otra en el
1:21:31estado de Puebla y otra en el estado de
1:21:35Tabasco. Eh, pues los invitamos a que
1:21:38puedan consultarlos, todas están en la
1:21:40página eh del gobierno de México y en
1:21:45algún momento estas estrategias pudieran
1:21:48tal vez necesitarse. Ojalá no, pero
1:21:51pudiera ser que documentarnos con ellas
1:21:54nos no nos pueda fortalecer en algún
1:21:56momento. Y bueno, finalmente, rumbo ya
1:21:59al cierre de esta charla, les puedo
1:22:00comentar que el COIS eh como tal en su
1:22:04nivel federal, en la siguiente
1:22:05diapositiva verán que ha buscado eh
1:22:08cerrar todas las frentes necesarias para
1:22:10fortalecer la atención a la salud. es no
1:22:14solo la publicación de las guías, de los
1:22:19lineamientos, no solamente con las
1:22:21intervenciones y las visitas, aparte de
1:22:24las cédulas estandarizadas para la
1:22:26evaluación, también se ha preocupado por
1:22:29la educación e investigación con estos
1:22:31temas. Podemos resaltar eh los cursos
1:22:35que se han realizado a través de la
1:22:37plataforma de Ciesabi, que han sido
1:22:39cientos de miles tal cual de personas
1:22:42capacitadas ya. que se han hecho eh
1:22:44cursos eh presenciales para directores,
1:22:48para personal involucrado en la
1:22:51prevención de IAS, que estamos eh
1:22:54preocupados, todo el COI y todas
1:22:56nuestras autoridades en la vinculación
1:22:58con la DGCS para incorporar temas de
1:23:02resistencia
1:23:03antimicrobiana muy estratégicos en los
1:23:06programas educativos de las las carreras
1:23:08de medicina en el país, porque atender
1:23:13este estos procesos estratégicos para el
1:23:15COIS, pero sobre todo la resistencia
1:23:18antimicrobiana tiene invariablemente un
1:23:21componente de educación en el
1:23:24fortalecimiento de las competencias
1:23:27técnicas y las habilidades de eh todos
1:23:30los que somos eh profesionales de la
1:23:33salud y el tema de la resistencia
1:23:35antimicrobiana, pues con mayor razón en
1:23:37el tema para los médicos y personal de
1:23:40de enfermería y No solo es la visita de
1:23:43supervisión, no solo es la visita de
1:23:45acompañamiento ni las cédulas, también
1:23:48se procura que el personal de salud cada
1:23:51vez pueda identificar mejor los riesgos
1:23:54de RAM o los riesgos de atención y pueda
1:23:58mitigarlos y pueda generar una atención
1:24:01cada vez más segura. Quiero eh
1:24:04presentarles rápidamente algunos
1:24:06resultados de las evaluaciones que hemos
1:24:08hecho sin nombrar los estados. Ustedes
1:24:10van a ver en la siguiente diapositiva
1:24:11algunas
1:24:13gráficas de resultados, ¿no? Por la
1:24:17discrecionalidad y el respeto a todos
1:24:19los estados y a todos las personas donde
1:24:21ustedes estén. No, no menciono los
1:24:23estados, pero esta ustedes pueden
1:24:26encontrar una polarización en el
1:24:28resultado de las evaluaciones que se han
1:24:30realizado por el COIS, por ejemplo, en
1:24:32prevención y control de infecciones
1:24:33asociadas a la atención en la salud. de
1:24:35los 13 componentes que ya comentábamos,
1:24:38hemos tenido estados con un bajo
1:24:41desempeño, pero no lo no lo no lo
1:24:44resaltamos eh pues en sentido negativo
1:24:48porque el COIS nos consideramos
1:24:52corresponsables de lo que pueda estar
1:24:54sucediendo en los estados y más allá de
1:24:58generar una sensación eh incómoda o
1:25:01demás, queremos compartir nuestra
1:25:03preocupación para acompañarlos a todos y
1:25:07cada uno de los estados, pero
1:25:09prioritariamente en aquellos que se
1:25:10encuentran en algunas oportunidades de
1:25:12fortalecer, pues ahí es donde vamos a
1:25:14estar y donde siempre vamos a a
1:25:16acompañarlos para buscar, insisto, que
1:25:20la atención sea cada vez más segura. En
1:25:23la siguiente diapositiva son resultados
1:25:25de evaluación de resistencia
1:25:27antimicrobiana, tanto con enfoque a proa
1:25:30como a la evaluación de los laboratorios
1:25:33de microbiología.
1:25:35Y también encuentran ustedes algunos
1:25:37resultados polarizados, pero en general
1:25:40el desempeño no ha sido el óptimo.
1:25:43También entendemos que el tema de la
1:25:45resistencia
1:25:46antimicrobiana era un tema que podía
1:25:48involuntariamente haberse estado
1:25:50descuidando o no
1:25:52priorizando, pero que ahora posterior a
1:25:55la pandemia por
1:25:56COVID-19 adelantamos esta problemática
1:25:59por el uso indiscriminado de
1:26:02antimicrobianos y ahora necesitamos
1:26:04fortalecerlo y tendremos que poner todo
1:26:08nuestro interés en
1:26:10fortalecer las acciones que prevengan la
1:26:13resistencia antimicrobiana con todos
1:26:15estos enfoques del COIS que me permito
1:26:19parafrasear.
1:26:21Con un convenio firmado por nuestros
1:26:23directores, el secretario de salud y el
1:26:25Consejo de Salubridad General, estamos
1:26:28con atribuciones de visitar para
1:26:32detectar áreas de oportunidad, generar
1:26:35compromisos con los estados, que el
1:26:37Comando Estatal
1:26:40Interinstitucional eh tendrá el que
1:26:42continuar, que
1:26:44asegurar que este comando estatal
1:26:46visitará las unidades médicas dentro de
1:26:48su tamo de responsabilidad. para dar
1:26:51seguimiento a los compromisos y para
1:26:52generar nuevos a partir de las
1:26:54intervenciones y evaluaciones que
1:26:57realicen.
1:26:58Se utilizarán la cédula de evaluación
1:27:01estandarizada para evaluar la
1:27:03resistencia antimicrobiana y los
1:27:05procesos estratégicos para el COIS, que
1:27:08estos resultados serán estandarizados
1:27:11para todo el país, que los que el COIS y
1:27:15los CIS vigilarán
1:27:18permanentemente que se implementen
1:27:21acciones de educación y de investigación
1:27:24en resistencia antimicrobiana para
1:27:27garantizar el fortalecimiento ento de
1:27:28las competencias técnicas, médicas y las
1:27:32competencias en general del personal de
1:27:35salud para que distinga riesgos de
1:27:38generar resistencia antimicrobiana y
1:27:41pueda gestionarlos, atenderlos o
1:27:43prevenirlos, es decir, contener el daño,
1:27:47que tengan las capacidades de
1:27:48identificar a tiempo algunos patrones de
1:27:52resistencia para que emitan acciones
1:27:55correctivas inmediatas que puedan dar
1:27:58marcha atrás a la complicación de la eh
1:28:02de la situación que prevalezca en esos
1:28:05hospitales. Entonces, con las visitas,
1:28:09intervenciones, con la estandarización
1:28:11de las cédulas, el seguimiento por los
1:28:13seis, la eh educación y la
1:28:16investigación, estaremos generando
1:28:18acciones, tendremos que garantizar
1:28:20acciones que prevengan que este problema
1:28:24se incremente.
1:28:27Por mi parte es todo. En la siguiente
1:28:30diapositiva les agradezco, pero quiero
1:28:33resaltar que este trabajo no será con el
1:28:37COIS en no será por un tiempo breve en
1:28:41tanto exista una problemática de
1:28:43resistencia antimicrobiana.
1:28:45Estamos ciertos que las autoridades
1:28:47federales del COIS estarán
1:28:49acompañándonos e instruyéndonos y
1:28:51solicitándonos las mejores acciones para
1:28:55prevenir este problema de resistencia
1:28:56antimicrobiana en
1:28:58México, porque el COIS ya no es eh no
1:29:03trabaja y no se enfoca por institución,
1:29:06sino para velar por la salud y la
1:29:09integridad de todos los mexicanos,
1:29:12mexicanas con o sin seguridad social y
1:29:17recordarles que tengan presente todos en
1:29:20este seminario y nuestros directivos en
1:29:23todos los estados que estar lejos no
1:29:26significa estar separados, que todos
1:29:28quienes estamos en en nivel central de
1:29:32las instituciones y quienes colaboramos
1:29:34con el COIS somos corresponsables de los
1:29:38procesos con ustedes y que estaremos
1:29:40trabajando juntos aunque estemos lejos
1:29:43físicamente. Estamos cerca en el en el
1:29:46objetivo de mejorar y prevenir este tipo
1:29:50de riesgos. Pues muchísimas gracias a
1:29:53todos. Eh, les dejo mi correo por voz,
1:29:55es
1:29:59héctor.gov.mx. Cualquier duda o
1:30:02cualquier situación que gusten,
1:30:04platiquemos. Adelante y estoy para
1:30:07apoyarles. Muchísimas gracias y muy
1:30:09buena tarde para todos.
1:30:14Muchas gracias, doctor Héctor Patiño
1:30:16Rubio.

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