Elektrolytstörungen Teil 6 - Hypokalzämie - AMBOSS Auditor — Transcript

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1. 0:08Hypokalzämie - Ursachen und Therapie
2. 0:13Calcium hat als wichtiges Elektrolyt im Körper
3. 0:16besonders vielseitige Aufgaben: Es ist unter anderem wichtig für die Bildung von Knochen
4. 0:22und Zähnen, die Entstehung von Aktionspotentialen,
5. 0:24den Querbrückenzyklus im Rahmen der Muskelkontraktion,
6. 0:29die Zellteilung, die sekundäre Hämostase sowie die Zellkommunikation.
7. 0:33Die Calciumkonzentration und -verteilung muss daher im Körper streng reguliert werden.
8. 0:39Wir wollen uns in dieser Folge damit beschäftigen, warum es trotz strenger Kontrolle zu einem
9. 0:44Calciummangel kommen kann und wie dieser dann diagnostiziert und therapiert wird.
10. 0:48Die Ursachen eines Calciummangels lassen sich mithilfe der Übersicht zum Calciumhaushalt
11. 0:53leicht nachvollziehen.
12. 0:55Falls du dein Hintergrundwissen dazu noch einmal auffrischen möchtest, haben wir hier
13. 0:59eine Auditorfolge zur Regulation des Calciumhaushalts für dich.
14. 1:03Nun aber zurück zur Hypokalzämie: Neben einer verminderten Calciumaufnahme aus der
15. 1:09Nahrung kann natürlich auch eine vermehrte Calciumausscheidung über die Nieren einen
16. 1:14Calciummangel bewirken, etwa infolge von Medikamenten
17. 1:17wie beispielsweise Schleifen-Diuretika oder Glucocorticoiden.
18. 1:22Eine mögliche pathophysiologische Ursache für eine Hypokalzämie ist außerdem die
19. 1:27renal-tubuläre Azidose.
20. 1:30Fehlregulationen stehen oft im Zusammenhang mit dem Parathormon, kurz PTH,
21. 1:35und Vitamin D.
22. 1:36Ist ein Calciummangel die Folge eines Vitamin-D-Mangels,
23. 1:39dann ist oft eine Schädigung der Organe,
24. 1:41die an der Vitamin-D-Synthese beteiligt sind die Ursache.
25. 1:45Beispiele sind die Leber- und Niereninsuffizienz.
26. 1:47Ein Vitamin-D-abhängiger Calciummangel kann aber auch durch Alkoholismus, Maldigestion
27. 1:54oder unzureichende Sonnenexposition hervorgerufen werden.
28. 1:57Auch ein PTH-Mangel, der sogenannte Hypoparathyreoidismus,
29. 2:02löst typischerweise einen Calciummangel aus.
30. 2:05Er kann beispielsweise die Folge eines operativen Eingriffs an der Schilddrüse mit Entfernung
31. 2:10oder Schädigung der Nebenschilddrüsen sein, oder im Rahmen einer Autoimmunerkrankung auftreten.
32. 2:17Allerdings kann auch eine PTH-Resistenz vorliegen, der sogenannte Pseudohypoparathyroidismus.
33. 2:23PTH-Resistenz oder -Mangel können übrigens auch infolge eines extremen Magnesiummangel
34. 2:28auftreten.
35. 2:29Daher können auch Patienten unter Cisplatin-Chemotherapie
36. 2:34oder mit chronischem Alkoholkonsum von einer
37. 2:37Hypokalzämie betroffen sein.
38. 2:38Ein vermehrter Calciumverbrauch kann durch die Einnahme von Bisphosphonaten entstehen,
39. 2:44die zum Beispiel zur Behandlung einer Osteoporose oder einer Hyperkalzämie eingesetzt werden.
40. 2:49Er kann aber auch beispielsweise die Folge von Verseifungsprozessen
41. 2:52im Rahmen einer nekrotisierenden
42. 2:54Pankreatitis sein.
43. 2:55Dabei werden Fettsäuren von Lipasen in ihre Calciumsalze umgewandelt
44. 2:59und es kommt zu Calciumeinlagerungen im Gewebe.
45. 3:03Ein verhältnismäßig hoher Calciumbedarf besteht übrigens auch während des allgemeinen
46. 3:08Knochenwachstums!
47. 3:09Im Säuglings-und Kleinkindalter kann eine gestörte Mineralisation der Knochensubstanz
48. 3:15zu einer Knochenerweichung führen, der sogenannten Rachitis.
49. 3:19Diese ist häufig auf einen Vitamin-D-Mangel zurückzuführen, da u.a. der Vitamin-D-Gehalt
50. 3:24in der Muttermilch sehr niedrig ist.
51. 3:26Als Rachitisprophylaxe sollten Säuglinge daher von Geburt an bis zu einem Alter von
52. 3:311 / 1,5 Jahren insbesondere in den Wintermonaten täglich zusätzliches Vitamin D erhalten.
53. 3:37Für alle anderen, gesunden Menschen sollte eine Supplementierung unnötig sein, da die
54. 3:43Calciummenge, die über Nahrungsmittel wie Milchprodukte, Brokkoli oder Mineralwasser
55. 3:48aufgenommen wird für ein normales Knochenwachstum ausreicht.
56. 3:52Schließlich kann auch eine Störung des Calciumgleichgewichts im Blut vorliegen
57. 3:56und damit der Anteil an
58. 3:57freiem Calcium erniedrigt sein.
59. 4:00Mögliche Ursachen sind ein Überschuss an Serum-Citrat, z.B. durch massive Bluttransfusionen,
60. 4:06oder durch eine Hyperphosphatämie.
61. 4:09Diese kann z.B. infolge einer Tumorlyse auftreten oder, was auch interessant ist, durch die
62. 4:14exzessive Aufnahme phosphathaltiger Softdrinks verursacht werden.
63. 4:18Auch eine Alkalose, wie sie meist durch Hyperventilation auftritt, führt zu einem veränderten Calciumgleichgewicht
64. 4:26im Serum.
65. 4:27Wir kommen in der nächsten Folie hierauf noch einmal zurück.
66. 4:31Wie bereits erwähnt ist Calcium an der Bildung von Aktionspotentialen beteiligt.
67. 4:36In Neuronen spielt es vor allem eine Rolle bei der Hemmung der Natriumkanäle, die für
68. 4:41die Depolarisation der Zelle verantwortlich sind.
69. 4:45Neuromuskulär führt ein Calciummangel also zu einer geringeren Hemmung der Natriumkanäle
70. 4:50und dadurch zu einer erhöhten Membranpermeabilität für Natrium und folglich zu einer leichteren
71. 4:55Erregbarkeit der Zellen.
72. 4:57Das Leitsymptom der Hypokalzämie ist daher die aus der gesteigerten neuromuskulären
73. 5:02Erregbarkeit resultierende Tetanie.
74. 5:05Es kommt zu sogenannten Karpopedalspasmen, also der typischen Pfötchenstellung der Hände
75. 5:11und Spitzfußstellung, zu meist perioralen Kribbelparästhesien und generalisierten Hyperreflexen.
76. 5:18Besteht bei einem Patienten der Verdacht auf Hypokalzämie, können solche Tetaniezeichen
77. 5:23bei einer körperlichen Untersuchung bewusst provoziert werden: So führt z.B. bei einem
78. 5:27kleinen Teil der Hypokalzämie-Patienten das Beklopfen des Nervus facialis im Wangenbereich
79. 5:33circa 2 cm ventral des Ohrläppchens zum Zucken des Mundwinkels.
80. 5:37Dies wird Chvostek-Zeichen genannt.
81. 5:39Eine zuverlässigere Diagnose bietet die provozierte Pfötchenstellung der Hand, das sogenannte
82. 5:46Trousseau-Zeichen.
83. 5:48Es tritt bei über 90% der Hypokalzämie-Patienten auf und nur bei 1-4% der Menschen, deren Calciumwert
84. 5:55im Normbereich liegt.
85. 5:56Das Auslösen des Trousseau-Zeichens ist allerdings für den Patienten sehr unangenehm, da dazu
86. 6:02das mehrminütige Anlegen einer Blutdruckmanschette mit einem Druck oberhalb des systolischen
87. 6:07Blutdrucks nötig ist.
88. 6:09Im Herzmuskel ist Calcium unter anderem für die Aktivierung calciumsensitiver Kaliumkanäle
89. 6:14zuständig, die an der Erregungsbildung und -weiterleitung beteiligt sind.
90. 6:19Ein Calciummangel kann daher zu einer verminderten kardialen Erregbarkeit der Zellen führen.
91. 6:25Es kommt zu Herzrhythmusstörungen, bei denen im EKG die QT-Zeit verlängert ist.
92. 6:30Außerdem kann eine Abnahme der kardialen Pumpfunktion und eine Hypotonie beobachtet
93. 6:35werden.
94. 6:37Es wird allerdings vermutet, dass die durch die Hypokalzämie verursachten Leitungsstörungen
95. 6:41nur dann relevant werden, wenn gleichzeitig auch eine Hyperkaliämie vorliegt, die ihrerseits
96. 6:48Erregungsleitungsstörungen im Herzen bewirken kann.
97. 6:50Daneben kann es zu epileptischen Anfällen kommen, zu Diarrhö und, bei länger anhaltender
98. 6:56Hypokalzämie, zu Störungen von Haar- und Nagelwuchs, einem schlechten Zahnstatus und
99. 7:01psychischen Veränderungen wie Depressionen und Angststörungen.
100. 7:06Das wichtigste Diagnosekriterium bei der Hypokalzämie ist die laborchemische Blutuntersuchung.
101. 7:11Im Serum liegt nur die Hälfte des Calciums gelöst vor, die andere Hälfte ist an Proteine
102. 7:18gebunden, meist an Albumin.
103. 7:19Diese Bindung ist pH-abhängig, weil Calcium und Protonen um die gleichen Bindungsstellen
104. 7:25am Protein konkurrieren.
105. 7:26Im Serum lassen sich daher zwei Calciumwerte bestimmen: das ionische Calcium und das Gesamtcalcium,
106. 7:33das nicht zwischen den unterschiedlichen Formen unterscheidet.
107. 7:36Per Definition liegt dann eine Hypokalzämie vor, wenn der Wert des Gesamtcalciums unter
108. 7:412,2 mmol/L oder der des ionisierten Calciums unter 1,15 mmol/L sinkt.
109. 7:49Allerdings treten Symptome der Hypokalzämie nur im Zusammenhang mit einer verminderten
110. 7:54Konzentration an ionischem Calcium auf, da das Protein-gebundene Calcium für physiologische
111. 7:59Prozesse ohnehin nicht zur Verfügung steht.
112. 8:02Daher spielt das Gleichgewicht zwischen Protein-gebundenem
113. 8:05und ionischem Calcium eine wichtige Rolle:
114. 8:07Kommt es beispielsweise durch eine Alkalose zur vermehrten Deprotonierung der Serumproteine,
115. 8:14werden zusätzliche Bindungsstellen für Calcium frei und der Anteil an Protein-gebundenem
116. 8:19Calcium steigt auf Kosten des freien, ionischen Calciums.
117. 8:22Eine symptomatische Hypokalzämie ist die Folge.
118. 8:25Kommt es hingegen beispielsweise im Rahmen eines Albuminmangels zu einer Erniedrigung
119. 8:31des Gesamtcalciums, reguliert der Körper die Menge an freiem Calcium in der Regel so,
120. 8:36dass sie weiterhin im Sollbereich liegt.
121. 8:38Es treten, trotz vorhandenen Calciummangels, keine Symptome auf und es wird lediglich von
122. 8:44einer Pseudo-Hypokalzämie gesprochen.
123. 8:46Zugegeben, das ist etwas verwirrend, denn bei anderen Elektrolytstörungen wird der
124. 8:51Begriff “Pseudo” in der Regel dann verwendet,
125. 8:53wenn die Serumwerte durch Mess- oder Handhabungsfehler
126. 8:56falsch-tief oder falsch-hoch ausfallen.
127. 8:59Bei der Hypokalzämie werden jedoch nur sehr selten falsch-tiefe Serumcalciumwerte bestimmt.
128. 9:06Eine Ursache hierfür könnte die vorherige Gabe von Gadolinium-Kontrastmitteln sein.
129. 9:10Als Ursache einer Pseudo-Hypokalzämie kommen übrigens alle Erkrankungen infrage, die zu
130. 9:17einer verminderten Menge an Albumin im Blut führen, wie klassischerweise die Leberzirrhose.
131. 9:22Also, insbesondere bei einer Hypalbuminämie sollte man neben dem Gesamtcalcium und dem
132. 9:27ionischen Calcium auch das Albumin im Serum bestimmen, damit man den Calciumspiegel korrekt
133. 9:33beurteilen kann.
134. 9:34Um die Ursache einer Hypokalzämie herauszufinden, können außerdem PTH, Phosphat, Magnesium
135. 9:41und Vitamin D im Serum bestimmt werden.
136. 9:44Liegt ein PTH-Mangel vor, findest du im Serum einen erniedrigten PTH-Wert während das Phosphat
137. 9:50erhöht ist.
138. 9:51Die Magnesium- und Vitamin-D-Werte sind normal.
139. 9:54Liegt eine PTH-Resistenz vor, dann sind PTH und Phosphat im Serum erhöht.
140. 10:00Auch hier liegen Magnesium- und Vitamin-D-Werte im Normbereich.
141. 10:04Ist die Ursache der Hypokalzämie ein Vitamin-D-Mangel, ist neben dem Vitamin D meist auch das Serum-Phosphat
142. 10:10erniedrigt, PTH ist hingegen erhöht und Magnesium normal.
143. 10:15Ist die Hypokalzämie die Folge eines Magnesiummangels,
144. 10:19dann sind für gewöhnlich neben dem Magnesiumwert
145. 10:22auch die Werte für Vitamin D und PTH erniedrigt, der Phosphatwert ist hingegen normal.
146. 10:28Zur Therapie einer akuten Hypokalzämie mit manifesten Symptomen wird Calcium intravenös
147. 10:36verabreicht.
148. 10:37Meist handelt es sich dabei um eine Calciumgluconat-Lösung.
149. 10:39Bei der Gabe ist zum einen zu beachten, dass die Infusion kein Phosphat oder Bicarbonat
150. 10:45enthält, da Calcium von diesen Ionen schnell gebunden würde.
151. 10:49Zum anderen sollte die Substitution mittels EKG-Monitoring überwacht werden, da eine
152. 10:55zu schnelle Gabe von Calcium Herzrhythmusstörungen auslösen kann!
153. 10:59Fragst du dich, warum man Calcium intravenös verabreichen kann, obwohl es doch als Faktor
154. 11:04IV ein Teil der Gerinnungskaskade ist?
155. 11:06Kurz gesagt: Die Aufgabe des Calciums bei der sekundären Hämostase besteht lediglich
156. 11:12darin, Gerinnungsfaktoren auf der Oberfläche bereits aktivierter Thrombozyten zu binden
157. 11:17und so deren Interaktion zu erleichtern.
158. 11:20Calcium selbst kann somit keine Gerinnungsprozesse auslösen.
159. 11:24Falls du dir die Einzelheiten dazu noch einmal genauer ansehen willst, findest du hier einen
160. 11:28Link zur Audiorfolge Sekundäre Hämostase Teil 3.
161. 11:32Generell sollte auch die Ursache einer akuten Hypokalzämie behandelt werden: Liegt gleichzeitig
162. 11:38auch ein Magnesiummangel vor, sollte Magnesium intravenös verabreicht werden.
163. 11:43Gelingt dadurch das Anheben des Magnesiumspiegels nicht kurzfristig, dann kann die Gabe oral
164. 11:48weitergeführt werden.
165. 11:49Liegt eine respiratorische Alkalose vor, dann muss auch diese behandelt werden.
166. 11:55Zur langfristigen Behandlung einer chronischen Hypokalzämie reicht eine orale Calciumgabe
167. 12:01aus.
168. 12:02Hierbei handelt es sich meist um Calciumcarbonat oder Calciumcitrat.
169. 12:05Außerdem sollte Vitamin D substituiert werden.
170. 12:08Dazu steht entweder die Vitamin-D-Vorstufe Calciferol oder die aktive Form des Vitamins,
171. 12:15Calcitriol, zur Verfügung.
172. 12:16Je nach Ursache der Hypokalzämie sind darüber hinaus weitere Therapiemaßnahmen nötig.
173. 12:22Gegebenenfalls muss die Gabe von verursachenden Medikamenten angepasst werden.
174. 12:26Ok, soviel zur Hypokalzämie.
175. 12:29Willst du dein neu erworbenes Wissen zu dem Thema gleich auf die Probe stellen?
176. 12:33Dann löse das Quiz auf der nächsten Folie.