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ECG — Transcript

by brandao.professor · 5,542 words · 838 segments · language en · Watch on YouTube

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0:01o olá pessoal saudações a que eu fiz foi
0:04de uma grandão né estou falando aqui
0:07diretamente do pessoal do estágio de
0:09fisioterapia cardiorrespiratória o nosso
0:12tema de hoje vai ser o eletrocardiograma
0:14não desde já agradeço aí né a
0:17participação de todos já esclareço que
0:20durante a apresentação eu vou pedir para
0:23que vocês mantenham o vídeo e o áudio
0:26desligados e que todas as dúvidas vocês
0:30podem fazendo pelo chat ou então vai
0:33anotando e depois me manda por e-mail
0:35que aí eu vou respondendo as dúvidas do
0:39chat e por e-mail no decorrer da semana
0:41tá bem quando a gente fala sobre
0:45eletrocardiograma é devemos primeiro nos
0:49perguntar
0:50com qual objetivo temos né enquanto
0:52fisioterapeutas em interpretar o exame
0:54do eletrocardiograma
0:56é bem primeiro a gente tem que entender
0:58o que que é esse eletrocardiograma e
1:00depois qual que é a sua importância
1:02então para isso nós vamos recorrer aí né
1:05a ao tratado de fisiologia médica do
1:09guyton que discorre sobre o que é e
1:13depois nós vamos ver as diretrizes da
1:14sociedade brasileira de cardiologia a
1:16terceira diretriz que fala sobre
1:18elétrica geografia e que é 2016 bem
1:22então segundo lugar é tão com do impulso
1:24cardíaco passa através do coração uma
1:27corrente elétrica também se propaga do
1:29coração para os tecidos adjacentes
1:31inclusive superfície do corpo se
1:35eletrodos forem colocados sobre a pele
1:37em lados opostos do coração será
1:41possível registrar os potenciais
1:42elétricos gerados por essa corrente
1:44sendo assim esse registro é chamado de
1:48eletrocardiograma
1:50é bem agora aí vem a resposta da nossa
1:54pergunta
1:56em qual a importância né enquanto
1:58fisioterapeuta entrei perto de
2:00interpretar o exame de eletrocardiograma
2:03ele é um exame simples barato e não
2:06invasivo então provavelmente a maioria
2:08dos pacientes que são cardiopatas
2:11vasculopatias o coronel patas vão fazer
2:14esse exame
2:16oi e esse exame permite uma ideia da
2:18condição cardíaca do indivíduo e pode
2:21eventualmente identificar situações de
2:23risco de morte súbita não como nós
2:26realizamos atividade dinâmica né
2:28exercícios aeróbicos e anaeróbicos com
2:31nosso paciente cardiopata muitas vezes é
2:35importante a gente saber se aquele
2:37indivíduo mesmo em repouso já tem risco
2:39né e consequentemente a gente lidar com
2:44a monitorização mais ostensivo
2:48e do ponto de vista de eletrofisiologia
2:50cardíaca importante para a gente
2:52entender o eletrocardiograma vamos fazer
2:54um pequeno lembrete aqui de como que se
2:58dá essa despolarização tão o nosso
3:01marcapasso natural é o nodo sinusal ou
3:06nódulos imaterial é o nosso usar o nodo
3:11sinoatrial e ele vai iniciar esse
3:13potencial de ação né a cada ciclo
3:15cardíaco onde vai haver sinapse através
3:19do nodo atrioventricular em seguida
3:22feixe de rins que vai se dividir ramo
3:25esquerdo e ramo direito e finalizando
3:28então essa disposição e toda a faixa
3:30cardíaca é através das fibras de
3:33purkinje então aqui representando as o
3:37posicionamento dessa distribuição de
3:39células excitáveis os neurônios é
3:42observando que nós industrial ele fica
3:45nessa região de átrios ou nodo
3:47atrioventricular
3:48é justamente nessa região entre o átrio
3:52eo ventrículo e aqui a sua o restante da
3:56distribuição aqui inclusive das fibras
3:58de purkinje dessa maneira nessa ordem
4:01nessa sequência vai haver então a
4:03despolarização inicial dos atos e depois
4:07à disposição dos ventrículos e átrios
4:10contraem-se simultaneamente ventrículos
4:13contraem simultaneamente por causa dessa
4:15distribuição de fibras
4:18o e os eletrodos estão para que a gente
4:21consiga perceber haja vista lá o
4:23conceito dado pelo tratado de medicina é
4:26como que a gente posiciones eletrodos na
4:29verdade o técnico vai posicionar como
4:31bem então são quatro eletrodos
4:36periféricos utilizados no
4:38eletrocardiograma além de seis eletrodos
4:41precordiais que podem ser colocados ou
4:44pontos né do ponto de vista dos
4:47eletrodos periféricos nós temos um
4:49eletrodo que é posicionada na
4:51extremidade direita aqui representado
4:54pela letra r que em inglês significa
4:55white direito a um electro e esse
4:59eletrodo ele é de cor vermelha
5:01padronizada e pelo pela convenção de
5:05elétrica geografia
5:07e já no membro inferior direito a gente
5:12vai ter o eletrodo preto que ele é um
5:15nêutron que as vezes não tem carne nem
5:16positivo negativo nem negativa já no
5:20membro superior esquerdo que
5:22representado pela letra l leste ele vai
5:26ficar então no menu superior esquerdo e
5:29a o último eletrodo f representando o
5:34termo foot que significa pé de cor verde
5:38vai ficar membro inferior esquerdo então
5:41é essa disposição ou essa disposição
5:44santos posições possíveis para se fazer
5:47a colocação pelo técnico né é do exame
5:50de eletrocardiografia ia o profissional
5:53médico também pode realizar essa
5:55operação
5:56esse é um dos eletrodos precordiais eles
6:00têm as posições anatômicas específicas
6:02por exemplo a derivação v1 fica no
6:06quarto espaço intercostal na margem
6:08direita do esterno v24 espaço
6:12intercostal esquerda do esterno e assim
6:14por diante aqui representando né todas
6:17essas derivações precordiais quando
6:22posicionamos eletrodos dessa maneira e
6:25isso vai gerar as derivações cardíacas
6:28em 360 graus no coração então quando a
6:32gente observa que o coração enquanto o
6:34centro desse eixo e desmoralização a
6:37gente consegue perceber em quais
6:40posições desse eixo de desposa são vou
6:43estar essas derivações então nós temos
6:46quantas derivações nós temos 12
6:48derivações que são fontes de análise
6:52para a o eletrocardiograma então o exame
6:56de
6:56o programa quando a gente observa a
6:59gente vê essas duas derivações tão
7:01derivação aqui ó de um elevação de um
7:04ela fica à direita e zero grau derivação
7:09de dois de elevação de dois pensando no
7:12eixo e fica 60° ela tá no mesmo sentido
7:16de exploração se for pensar que o nodo
7:18sino-atrial tá aqui e as fibras de
7:20purkinje na periferia então essa
7:22disposição que tem esse sentido aqui ó e
7:24sessenta graus ela é melhor percebida
7:27pela elevação de dois no mesmo ângulo 60
7:31graus
7:32o que é derivação de 3 privação de três
7:36está aqui ó 120 graus temos também a as
7:41derivações avr avl avf o que significa a
7:45vr é então a gente tem o braço direito o
7:50que significa o adr seria a vivendi
7:54average que é média então é a média
8:00dessa texturização que vai gerar a o
8:05eixo do lado direito então a vr ele tem
8:08essa porção aqui ó esse ângulo aqui e
8:12ele verifica do lado direito por outro
8:15lado o a vl que é do lado esquerdo ele
8:18mensurado desse lado de cá né uma velha
8:21tá aqui e uma vf e ele está aqui
8:24inferior mente né que é o chute estão a
8:27ver média média inferior média direita
8:31média esquerda
8:32e a gente tem aqui os três além disso
8:36tem as derivações precordiais que nós
8:37vimos aqui ó v1 v2 v3 v4 x5 x6 então nós
8:43temos 12 derivações essas derivações
8:46eletrocardiográficas elas conseguem
8:48então é perceber o coração em 360 graus
8:52se tem alguma alteração a despolarização
8:55ela tem que ter um eixo de menos 30
8:58graus até 90° isso é o normal alterações
9:03de eixo aqui para cima é um desvio é
9:06para a esquerda de dispô-los ação é
9:08distúrbio cardíaco e por outro lado se o
9:12oposto também aqui é um deslise para
9:13direita a inversão é und zu extremo de
9:17eixo e isso é grave isso não quer dizer
9:19se tá tendo lesão no tecido excitável né
9:24neuronal excitável e os elétrons invés
9:27de passarem no sentido de novo esse
9:29material para fibras de purkinje tá
9:30tendo um sentido contrário de fibra de
9:32por
9:32o final desse material dizer nenhum
9:35desvio extremo um problema gravíssimo
9:39com alto risco de morte súbita em
9:42é bem nós vimos ali naquele naquela
9:46imagem anterior aqui ó que existem no
9:50eletrocardiograma é alguns alguns linhas
9:55né num papel milimetrado essas linhas
9:58podem ser positivos ou podem ser
10:00negativas banco porque que elas podem
10:03ser positivos e negativos bem então na
10:06verdade o que a gente tem é uma forma de
10:09através dos polos né de cada um dos
10:12eletrodos verificar a diferença de
10:13potencial da os elétrons ele sempre são
10:16negativos e eles vão em direção ao seu
10:20polo oposto né por atração então é o
10:23próprio coração quando ele vai gerar o
10:27seu potencial de ação ele na verdade tem
10:29um movimento de elétrons que sai do
10:31nosso a trial e vai em direção à o as
10:34fibras de purkinje e essa essa
10:37movimentação dos elétrons que vai ser
10:39percebida tão sempre você tem né
10:42e os elétrons em direção a parte
10:46positiva superficialmente é inversamente
10:50dentro do tecido você vai ter atração de
10:52prótons no sentido sendo atraído também
10:56por elétrons que que eu quero dizer
10:58quando você tem na superfície eletro em
11:00direção à o pólo positivo o no
11:04eletrocardiograma você vai ter uma curva
11:06positiva ascendente e o inverso também é
11:10verdadeiro quando você tem um movimento
11:12ned cargas positivos em direção ao
11:15negativo você vai ter uma onda negativa
11:18então o eletrocardiograma nada mais é do
11:21que a percepção através daquelas
11:23derivações nós vimos as duas derivações
11:26é de movimento de elétrons sentido do
11:29derivação e fica positiva ou afastando
11:32da derivação que ela fica negativa
11:35bom né então se tiver no sentido do eixo
11:38ela fica positiva se não tiver afastando
11:41do eixo daquela derivação e fica
11:43negativa por exemplo ter dois que a
11:45derivação principal inclusive num exame
11:48de eletrocardiograma completo como isso
11:50é de dois ela ainda tem mais ciclos aqui
11:52embaixo a representando mais de três
11:56ciclos então sempre que o eletro tiver
12:00indo em direção a de dois na sua
12:02disposição a onda fica positiva se ela
12:05se afastar um pouco do sentido da
12:08derivação percebida esse movimento de
12:11afastamento gera um sinal negativo né
12:17é bem aqui agora a gente vai entender
12:20sobre cada uma das ondas
12:22eletrocardiográficas e a sua
12:25interpretação em paralelo com a
12:28fisiologia cardíaca de contração dos
12:30átrios e dois ventrículos bem
12:33primeiramente é importante saber que o
12:36papel qual vai ser impresso a elétrica
12:39geografia é um papel milimetrado então a
12:42gente vê aqui ó que cada quadrado
12:45pequeno ele tem um mm de comprimento e
12:481m de altura e a gente vê também que
12:52nesse papel milimetrado a gente tem
12:54algumas divisões com quadrado maior is
12:57quadrado maior representa cinco
12:59quadrados menores então esse quadrado
13:02maior são 5 mm de comprimento e 5mm de
13:06altura
13:07e quando o técnico posição dos eletrodos
13:09e vai ligar o aparelho ele ligue o
13:12aparelho e o papel começa a se
13:15movimentar para gerar a gravação dessa
13:18impressão da onde ela é perto gráfica
13:20numa velocidade de 25 mm por segundo
13:25então quer dizer ele consegue pegar aqui
13:27ó cinco quadrados desse grande por
13:29segundo o que é mais que suficiente para
13:32você pegar um ciclo inteiro né então ele
13:36tem essa velocidade e ele vai deixar
13:38quantos segundos ele vai deixar em cada
13:40derivação por pelo menos três segundos o
13:43que vai dar então quantos ciclos vai dar
13:45três ciclos né bem é pensando nessa
13:50velocidade de 25 minutos por segundo
13:53cada quadradinho desse pequeno ele tem
13:57um tempo de 0,04 segundos porque eu tô
14:01falando isso porque se eu pegar o
14:03quadrado grande aqui ó ele tem um tempo
14:05de 0,2 segundos
14:07e isso é importante depois para a gente
14:09aprender a calcular a frequência
14:11cardíaca do paciente usando o
14:14eletrocardiograma bem então entendido aí
14:18o papel milimetrado tempo agora a gente
14:22entra nas curvas dessas ou ondas não é
14:25propriamente dita a primeira onda de um
14:28ciclo eletrocardiográfico é representado
14:32por uma onda p positiva essa onda p
14:35positiva representa a despolarização dos
14:38átrios quer dizer que a contração dos
14:41átrios
14:42e é toda a contração ela vai ser
14:45sucedida de um relaxamento então de uma
14:48despolarização dos átrios eu consegui
14:51depois com uma repolarização atrial
14:55é então que é o seu relaxamento seguido
15:00da onda p que é positiva eu vou ter uma
15:04onda negativa que é a onda que depois
15:08uma onda positiva que a f depois uma
15:11onda negativa que o s eles estão muito
15:13próximos então a gente chama complexo
15:16qrs justamente porque ela denota também
15:20simultaneamente além do relaxamento a
15:24trial o início da contração dos
15:27ventrículos então o complexo qrs além de
15:31ser bem visível no eletrocardiograma ela
15:34é muito importante porque ela reflete
15:36essa despolarização contração dos
15:39ventrículos né além disso depois do
15:42complexo qrs nós vamos ter a onda t
15:45porque com a contração dos ventrículos
15:47nós teremos o relaxamento ventricular o
15:51repolarização ventricular dado pela onda
15:54t
15:55a maneira eu tenho um ciclo onde eu
15:57tenho contração e relaxamento dos átrios
16:00contração ventricular relaxamento
16:04ventricular que além disso tem algumas
16:08informações aqui que são importantes é
16:10obviamente quando eu explicar cada uma
16:13das ondas a gente vai entender algumas
16:15características de normalidade de cada
16:18uma delas que são importantes relevantes
16:20com a sua interpretação mais além disso
16:23é importante também a gente vê os
16:25intervalos ou segmentos que são de
16:29relevância e o primeiro intervalo que é
16:32importante aqui o intervalo pf nós
16:34estamos vendo aqui que é o ciclo a trial
16:37então o intervalo pr e ele é o ciclo dos
16:40atos tiver alguma alteração nesse
16:43intervalo pr provavelmente tem algum
16:45tipo de alteração em relação usados por
16:48exemplo pode haver um bloqueio
16:50atrioventricular
16:51bom né que é uma lesão entre os átrios e
16:54ventrículos e que vai atrasar essa
16:56disposição e consequentemente a minha
16:58injeção é temos também o intervalo que
17:02ter que que é o intervalo que ter o
17:04intervalo qt é análise dos ventrículos
17:07só às vezes eu tenho alguma alteração
17:11ventricular então muitas vezes eu posso
17:13ter uma cardiomegalia então quer dizer
17:16eu posso ter um aumento desse intervalo
17:19qt né e que vai refletindo alteração
17:24ventricular dentro dessa alteração
17:27ventricular tem um segmento que é muito
17:30importante que é esse segmento que é o
17:32segmento no final da honda s até o
17:35início da onde tentam a gente chama de
17:37segmento st o segmento st e ele é ao
17:41final da injeção e antes da
17:44repolarização então o que que acontece
17:46do ponto de vista das coronárias quando
17:49o coração é tem assisto
17:51e antes de ter a di acidente teu
17:54relaxamento então é o momento o qual as
17:58coronárias fica com menor fluxo
17:59sanguíneo então esse segmento st
18:02representa o momento qual a ao maior
18:06risco dia vez que me é meu cardíaca
18:09porque é um momento onde que acabou de
18:11disponibilizar de contrair né de ter a
18:14sístole mas ainda não relaxou então não
18:17houve o enchimento novamente das
18:21coronárias né então o segmento st ele é
18:24muito analisado principalmente no
18:27eletrocardiograma para verificar e
18:28situações de isquemia pode acontecer de
18:32não haver alterações isquêmicas em
18:34repouso e o consenso apresentar em
18:35exercício quer dizer que muitas vezes
18:37pode haver uma obstrução ou limitação do
18:40fluxo de maneira dinâmica que assim
18:43muitas vezes é uma obstrução coronariana
18:46até quarenta por cento então quarenta a
18:49sessenta por cento acima disso
18:51e são ela pode inclusive ter reflexo
18:54isquêmico em repouso e temos também é
18:58que o intervalo rr então esse intervalo
19:00rr é muito utilizado para verificar
19:04assim se não é o próprio tempo entre os
19:06ciclos verificar se o ciclo é regular ou
19:09não mas também a gente usa esse
19:11intervalo rr para verificar a frequência
19:13cardíaca né fazer a a contagem verificar
19:17a frequência cardíaca do nosso paciente
19:19então vejam que é um recurso muito
19:22importante muito interessante para a
19:25gente entender para a gente usar e
19:27caracterizar bem o nosso paciente
19:29cardiopata o vasco lopato o coronel a
19:32pato
19:33é bem tá nós já entendemos que a cada
19:3825mm na direção horizontal corresponde a
19:41um segundo e que o papel milimetrado que
19:44a gente pega aquele quadrado maior ele
19:46representa 0,2 ou 0,20 segundos né então
19:52se cada quadrado grande e 0,2 segundos o
19:56quadrado pequenininha 0,04 o quê que
19:59isso é importante tal como diria aí né o
20:02costela vamos pensar mais um pouco então
20:06um minuto são 60 segundos tão ao
20:09analisar as curvas do eletrocardiograma
20:11observamos os quadrados grandes
20:13quadrados grandes são 0,2 segundos então
20:16se eu pego um minuto que também tá na
20:18mesma unidade medida 60 segundos
20:21dividido por 0,2 segundos eu vou ter 300
20:24como eu cortei qualidade medida segundo
20:27com segundo não tem unidade medida que
20:29300
20:30e por outro lado caso eu olho
20:33quadradinho pequeno a gente sabe
20:34quadrado pequeno é 0,04 segundos então
20:38se eu pego 60 segundos / 0,04 eu tenho
20:411500 por quê que esses números são
20:44importantes vou voltar aqui esses
20:48números são importantes é novamente né
20:51se olhar os quadrados ões eu usaria o
20:54número 300 e usar os quadrados pequenos
20:57eu vou usar os 1.500 esses valores 300 e
21:021500 e importantes para você fazer a
21:04contagem da frequência cardíaca
21:06bom então por exemplo um supor que isso
21:09aqui é um eletrocardiograma uma curva
21:12real e maior aumento eu estou vendo aqui
21:14as intervalo rf então eu posso saber a
21:19frequência cardíaca do meu paciente de
21:20duas maneiras eu posso contar o número
21:22de quadradinhos pequenos nesse intervalo
21:24então conta aqui ó 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
21:2911 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
21:36não entre um complexo qrs aqui em cima
21:40né uefi e outro r que é o intervalo rr
21:44eu tenho 23 quadradinhos se eu pego
21:47aquele valor que nós vimos aqui ó 1500 e
21:51devido por 23 quadradinhos eu voltei aí
21:5665 batimentos por minuto essa é a
22:00frequência esperada né média nesse
22:04intervalo que muitas vezes
22:06oi gente ele não vem com esse valor né o
22:10valor descrito no exame exames melhores
22:15já vence no cabeçalho o nome do paciente
22:16mas também o resultado a frequência
22:18cardíaca mas aquelas tirinhas de papel
22:20milimetrado verde que muitas vezes são
22:21retirados em nível hospitalar ele não
22:24vem com esses dados então é você que
22:26pode calcular precisa saber a frequência
22:28cardíaca do paciente ter que ficar de
22:30repouso quero ver pescaria de repouso
22:32ela é muito utilizado para gente
22:35planejar e nem o intervalo de
22:36treinamento né do nosso paciente agora
22:39se usar os quadrados ões então aqui ó eu
22:41tenho um quadradão dois quadrados um
22:45dois três quatro cinco quadradões não
22:48são cinco exato está vendo então
22:49problema de você usar o quadrado grande
22:51é porque diminui a precisão e se eu pego
22:55300 / 5 eu vou ter então 60 então quiser
23:01aí já deu uma diferença de cinco
23:03batimentos né então uma das
23:06se você verificar a frequência cardíaca
23:09é você usar esses valores como a gente
23:12falou né porque esse valor 300 e já leva
23:15em consideração que é por minuto então
23:17resultado já saiu batimentos por minuto
23:19da mesma forma em 1500 também já leva em
23:21relação um minuto abrandam mas eu quero
23:24calcular usando cada tempo de cada dica
23:26de cada quadradinho também pode aqui
23:28essa soma 0,04 x-23 é você vai ter a
23:36frequência cardíaca do paciente naquele
23:39momento então por exemplo eu pegar aqui
23:41a calculadora
23:42nós vamos fazer aqui ó calculadora tão
23:4523 vezes 0,04 igual 0,92 ok então eu
23:56pego 0,92
24:01e aliás pego 60 / 0,92 vai dar quantos
24:09batimentos 65 batimentos que às vezes
24:12você tem duas formas de você fazer o
24:14cálculo né da frequência cardíaca do
24:18paciente e usando a mesma fundamentação
24:21entendido como que a gente cálculo
24:23frequência cardíaca então em qualquer
24:25papel milimetrado e eletrocardiograma
24:27você vai pegar lá o ciclo você vai ver
24:29essas os picos né do intervalo rr vai
24:32fazer o cálculo né
24:34é igual aqui ó nesse eletrocardiograma
24:37sempre são três ciclos para cada
24:39derivação mas ainda dois ele já era para
24:42você mais ricos então você consegue
24:44calcular que é qual que é a frequência
24:45cardíaca entre esses dois picos vai
24:47calcular aqui entre esses dois entre
24:49esses dois entre esses dois dessa
24:51maneira se o valor se for sempre igual
24:53você sabe o ritmo dele ritmo cardíaco é
24:56regular né se houver alteração se a sua
25:00magnitude for maior que 10 por cento e
25:02tem um ritmo irregular
25:07o ok então agora nós vamos entender cada
25:10uma das ondas começando pela onda p a
25:14onda pela representa a contração atrial
25:16fisiológica tá aqui a onda pela
25:18representa aí a sístole atrial e deve
25:23apresentar 2 mm quadrados quer dizer são
25:272,5 mm de comprimento e de altura casa
25:32altura da onda pifou maior que 2 mm
25:35então existe hipertrofia atrial direita
25:39então se o se ela for maior em altura do
25:43que dois milímetros então quer dizer que
25:46há uma hipertrofia direita que é o ato
25:48direito caso o comprimento for maior do
25:54que 2 e meio milímetros então existe uma
25:56hipertrofia atrial esquerda
25:58ah tá então isso é importante a gente
26:01saber porque às vezes paciente tem
26:02cardiomegalia mas as vezes é só a trial
26:04vi uma hipertrofia atrial é menos pior
26:07que uma hipertrofia ventricular é só vai
26:10dar alteração na onda p porque a onda p
26:12aqui analisa essas né que gera
26:15repercussão desses atos o complexo qrs
26:19representa a contração ventricular
26:21fisiológico deve apresentar também 2mm
26:24de comprimento tão complexo qrs que tá
26:27aqui olha também deve ter dois
26:28milímetros de comprimento se o qrs for
26:32positivo envia um que a derivação
26:35precordial de ver um eu voltar que envia
26:38um de vocês verem ó
26:41bom então aqui tá vi um ó então tá vendo
26:44que eu complexo qrs ele é negativo que o
26:48qrs ele negativo mas se o qrs ele tem
26:54mais do que 2,5 envia um ele tá positivo
27:01bom então se ele tem mais de dois e meio
27:05e você viu que envia um ele tá positivo
27:08o bloqueio de ramo direito porque o
27:11ideal seria se negativo agora se o que
27:14rs ta negativo lá em de ver um aí eu
27:17bloqueio de ramo esquerdo porque eu tô
27:20falando isso que às vezes o próprio
27:22laudo do eletrocardiograma vai já de se
27:25inscrever para você que o paciente tem
27:27um bloqueio de ramo direito que aquele
27:29fecho de rins né e o ou esquerdo então
27:33para você entender o que que foi feito
27:35para que o indivíduo tem aquele
27:38diagnóstico aquele laudo tá você não
27:40precisa fazer laura só para você
27:42entender e às vezes vai sair o exame
27:44para você sem lá alto então você pode
27:49ser aquele indivíduo que vai fazer a
27:51primeira análise o a sugestão você não
27:53vai fazer o diagnóstico é você vai fazer
27:55uma análise só para sua a sua tomada de
27:59decisão e monitorização mais ou menos os
28:01e aí
28:03essa é a onda t ela representa a
28:06repolarização ventricular na e deve ser
28:09positiva e assimétrica né casa ou ter
28:13ela seja positiva e simétrica pode ser
28:17uma isquemia subendocárdica
28:20e a onda t negativa e a si mesmo e
28:23simétrica ela pode ser uma isquemia
28:27subepicárdica
28:29oi e a onda t quando ela é negativa e
28:32assimétrica pode ser uma alteração
28:35secundária por causa da repolarização
28:37ventricular esse aqui é só para você
28:39entender aí porque que muitas vezes pode
28:42haver essa interpretação e esse laudo
28:46escrito dessa maneira que foi usado por
28:48isso aí você não precisa interpretar né
28:51agora quando a gente olha o intervalo pr
28:54e o intervalo pr tá aqui né que análise
28:56dos atos é o intervalo pr ela deve ter
28:59entre 3 e 5 mm de comprimento então de 3
29:03a 5 mm de comprimento aqui se o
29:05intervalo é for menor que 3 mm pode ser
29:09uma síndrome que é long ganong levine
29:11que é que o de tipo de taquicardia
29:16o material né é o intervalo pr for maior
29:21do que 5 mm então aí já é um bloqueei
29:24como a gente já viu falar tem um
29:25bloqueio atrioventricular por exemplo de
29:281º grau chamado de beaver bloqueio
29:31atrioventricular de primeiro grau dizer
29:33e aí já tem um alteração de frequência
29:35cardíaca um atraso né a frequência
29:38cardíaca do sujeito já é mais baixo no
29:41intervalo pr deve ter de três a cinco
29:43minutos de comprimento lembrando aí
29:46então como já falado anteriormente que é
29:48caso esse valor seja maior ou menor do
29:51que esse intervalo então menor é uma
29:53taquicardia maior é um bloqueio
29:57é um segmento st como nós já vimos aqui
29:59o final do s início do te ele reflete
30:04possível isquemia né então quando há um
30:08desnível desse dessa desse segmento
30:12superior a gente chama de supradesnível
30:15que a gente chama de isquemia sub ep
30:18cardíaca
30:20bom e quando a um infradesnível que é
30:23aqui ó para baixo aqui ó aqui é o ponto
30:26j o a linha j então se ponto j tá para
30:30baixo aqui ó
30:32esse é um livro de exemplo segmento st
30:35gente chama de isquemia subendocárdica
30:42e quais são os alterações
30:45eletrocardiográficos então muitas vezes
30:46o indivíduo na hora de receber a
30:50informação ele recebe de uma maneira
30:52leiga a não seu batimento cardíaco
30:54normal então eu chamo de eucardico ah
30:57não seu batimento cardíaco acelerado é
31:00taquicardia seu batimento cardíaco
31:02talento é [email protected]
31:06regular ritmo irregular
31:08bom então nós temos várias alterações
31:10eletrocardiográficas possível de se
31:13analisar então nós vamos ver aí né tanto
31:16situações de taquicardia situações de
31:19bloqueio expansões de disritmia
31:23bom então as taquiarritmias sotaque
31:26cardíacas tacar dias que são mais comuns
31:31a gente tem atacadinha sinusal quer
31:34dizer ela nasce o nosso sinusal e tem
31:37uma descoloração normal só que a
31:38frequência aumentada que de acima de 100
31:41batimentos então você vai fazer o
31:42cálculo e vai verificar que tem mais do
31:44que 100 batimentos por minuto entre cada
31:47intervalo rr atacar disso
31:50periventricular quer dizer aí já é uma
31:53alteração é assim não quiser você tem já
31:57um aumento da frequência cardíaca mas
31:59você vê que você tem alteração aqui ou
32:02não dá tiê a onda p que ela se sobrepõem
32:05você tem atacar the ventricular em
32:08atacar de ventricular muitas vezes você
32:11tem um infradesnivelamento do segmento
32:12st com a junção entre t e p quer dizer
32:17mais grave ainda
32:19o e atacar ya ventricular é com
32:23frequência mais alta ainda quer dizer se
32:25você só tem esses picos onde você tem
32:29então uma a tendência até a fibrilação
32:33tão taquicardia ventricular no seu
32:36início taquicardia ventricular tardia
32:38ela demonstra a evolução por exemplo um
32:41teste ergométrico como é que pode depois
32:43evoluir para fibrilação e aí a
32:46fibrilação ventricular é um ritmo
32:48chocável vai ter que fazer o choque
32:51elétrica geográfico para gerar então a
32:56restituição do ritmo normal
32:58o gibra de cardíacos bradescard a gente
33:03tem bloqueio atrioventricular isso então
33:05nós temos bloqueio de 1º grau 2º grau e
33:08terceiro grau veja que você tem quanto
33:12quando há o bloqueio você tem essa
33:15aumento né do intervalo rr e também aqui
33:18ó do ponto de vista da onda p o que é o
33:21intervalo pr então e quanto maiores
33:26intervalo o pior o bloqueio maior vai
33:29ficando a distância entre os complexos
33:31qrs aqui ó o ossos alterações inclusive
33:36o bloqueio atrioventricular de 3º grau
33:39você vê que a onda ter que a
33:41republicação ventricular que ela fica
33:43inclusive negativa né tão importante a
33:47gente entender um pouquinho desses
33:49bloqueios aí ó viu uma alteração de
33:51ritmo né um aumento né esse espaçamento
33:55pode desconfiar que bloqueei
33:57consequentemente a free
33:58o paciente pode alterar o menor e as
34:02disritmia graves né então a gente tem aí
34:05ó muitas vezes e pode ter um
34:07eletrocardiograma com ou sem onda p
34:11muitas vezes saiu da p também consegue
34:13ser normal né agora um de vidro pode
34:18evoluir eu de flor ter a trial onde ele
34:20tem aí é disritmia né alteração e do
34:23ritmo frequência cardíaca alterada aqui
34:26ainda pode ter a fibrilação atrial que a
34:29evolução do fletchinder então de uma
34:31vibração menor passa para uma vibração
34:34completa dos atos e depois essa essa
34:37vibração pode passar para os ventrículos
34:39estão vibração e a fibrilação o coração
34:43não ejeta o sangue se tiver vibrando ou
34:45em fibrilação então ele tem que ser
34:47desse fibrilado dessa fibrilação ela
34:50pode gerar então região de parada
34:52cardíaca né quer dizer ciclos em
34:55complexo qrs a nossa parada cardíaca
34:58a deter a óbito é ausência ausência de
35:05ondas cardíacas não é ritmo chocável é
35:09igual a gente vem filme pessoa em parada
35:11e lá e desfila não ritmo chocável é
35:16fibrilação ventricular ou fibrilação
35:19atrial já é ritmo chocável
35:23é bem é o que o fio será piloto deve
35:26fazer então com eletrocardiograma então
35:28devemos analisar todas as derivações
35:31principalmente de dois porque ela em 60
35:34graus é que pega a despolarização desde
35:37o nosso industrial até as fibras de
35:39purkinje no ângulo e na sequência
35:41correta não primeira coisa é analisar de
35:442 verificar se as ondas
35:47eletrocardiográficas estão normais em de
35:49dois se não estiverem normais deve
35:51interpretar a possível alteração então
35:54viu que alterou o comprimento altura
35:59verificou que o ritmo está irregular
36:01então você vai analisar de 2 e as outras
36:04derivações por exemplo ver um a onda
36:07texto a positiva ou negativa segmento sp
36:10né só em verificar conforme a hipótese
36:14que se viu de alteração ainda dois
36:16verificar se o ritmo está regular
36:19analisando a simetria entre os complexos
36:20qrs pelo menos três ciclos cardíacos
36:23a rr verificar a frequência cardíaca
36:27através do intervalo é de todos os
36:29ciclos das derivações de dois porque
36:31além se saber a frequência cardíaca
36:32média do sujeito você ainda vai ver se o
36:34ritmo irregular né vai comprovar se o
36:37ritmo irregular é passar informações ou
36:40pacientes que é super importante né ou
36:43acompanhante explicar com ela quer
36:45dormir repouso é diferente em estreias
36:47mas como num teste ergométrico ou
36:49farmacológico que às vezes a pessoa a
36:52gente vem fato é muitas vezes ela ficar
36:54jogando ele pode não perceber né ele
36:57pode não ser sensível para perceber isso
37:00daí pessoa pode ter alteração
37:02fisiológica mas sem ter alteração
37:05eletrocardiográfica
37:07e é ir para o fim registrar o exame
37:10complementar né se possível onde é que
37:12está a cópia do mesmo em avaliação outro
37:14após autorização do mesmo você nunca
37:16deve fazer a cópia ou o guardar o
37:21documento do paciente sem a sua
37:23autorização tá sem muito importante bem
37:27aqui agora nós vamos ver aí dois
37:29exemplos para gente treinar um pouquinho
37:32bom então aqui ó eu tenho
37:35esse é um eletrocardiograma né então
37:40elétrica de normal muitas vezes a gente
37:42escrito aqui em cima né o dado paciente
37:44a frequência cardíaca dele né ea o seu
37:49laudo né a descrição mas às vezes não
37:51então aqui eu tenho 12 derivações
37:54derivação d1 d2 d3 avr avl avf esse
38:00precordiais de ver um até v6 então nós
38:03temos aqui de 2 então o que que eu tenho
38:06que fazer primeiro em d2 eu vou ver se o
38:08ritmo está regular vou ver se as ondas
38:10estão ok e vou ver se a frequência
38:15cardíaca do paciente com febre e aí
38:17então olha tem onda p positiva complexo
38:20qrs ok onda ter ok então provavelmente o
38:25ritmo sinusal agora vou ver se a
38:28frequência cardíaca o ritmo irregular
38:29então faço ao cálculo da frequência
38:32cardíaca entre o intervalo rr
38:35bom então eu vejo aqui hora 5 10 15 20 e
38:3922 23 então tem 65 batimentos aqui né
38:44aqui também 6565 então se pelo menos
38:47três ciclos eu tenho 65 a ti mesmo então
38:51o ritmo é o que regular né mas aqui ó
38:55aqui atrás um pouquinho então aumentou
38:57um pouquinho frequency então aumentou um
38:59pouquinho frequency então fica aí na
39:01faixa aí de 65 a 70 batimentos estão a
39:06média aí ó 68 batimentos não tá aqui né
39:10a sua análise inicial agora e se você
39:13tiver alguma alteração então aqui um
39:16exemplo né um paciente que tem uma
39:18alteração então no caso aqui ó a
39:21primeira coisa que a gente percebe a
39:23gente de novo né você vai olhar de 2
39:25então de dois eu tô olhando aqui de dois
39:27tem uma onda p tem um complexo qrs mas
39:30aqui eu tô vendo um desnível para baixo
39:33do ponto j então esse aqui
39:35o desenrolamento segmento st tá vendo
39:39bom então se um infradesnivelamento do
39:41segmento st então eu posso olhar aqui
39:44também ó qual que é a área alterada no
39:48caso aqui ó eu tô vendo que a a onda tem
39:53aqui tá quase do mesmo tamanho do
39:55complexo qrs então eu sei que é parede
39:57anterior que eu v3 v4 aí você quer
40:01parede anterior preciso saber isso não
40:02mas é importante é
40:07bom a gente saber o que que é o laudo
40:10vai tá escrito então aqui tem alteração
40:13de frequência é entre os ritmos então é
40:16uma arritmia sinusal justamente por
40:18causa desse essa isquemia como tem esse
40:23infradesnível né então é uma isquemia
40:26subendocárdica de parede anterior e não
40:29que a gente calcula a média tá dando 72
40:31batimentos então quer dizer se contar
40:33entre o intervalo rr outro vai verificar
40:36e essa esse valor médio aí de 72 tão que
40:39tenho 20 22 24 então tá aí na faixa de
40:4572 batimentos tá bom então é isso eu
40:50queria falar agradeço aí todos vocês né
40:52é contem com a gente aí para o que der e
40:56vier é um abraço tudo de bom até a
41:00próxima

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