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clases 5 Junio 2026 B — Transcript

by Yanneth Moya Olave · 15,048 words · 2,506 segments · language en · Watch on YouTube

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0:00Primero que nada,
0:03ya me gustaría saber un poquito de la
0:09aproximaciones que ustedes han tenido,
0:10me imagino, o tal vez no, pero
0:13cuéntenme, por favor, e
0:16a este tema de adherencia. ¿Les habrá
0:19tocado hacer test de adherencia? ¿No les
0:21habrá tocado? ¿Les habrá tocado hacer
0:23atención farmacéutica a un paciente con
0:25problemas de adherencia o no?
0:27Cuéntenme, por favor.
0:30¿Qué cosas eh manejan ustedes de
0:33adherencia? O ninguna. También está bien
0:35decir que no que está muy lejos del
0:38tema.
0:44Eh, no sé si están, no tengo idea si
0:46están levantando la mano o no. No sé
0:47eso.
0:49Yo te ayudo de acá, así que no te
0:50preocupes. Yo voy a estar aquí.
0:52Perfecto, perfecto.
0:54Todavía nadie levanta la mano.
0:57Alguien dígame algo. Pues
1:00alguien le ha tocado aplicar.
1:01Ya. Roman te va a hablar. Hola,
1:04hola, Roman. ¿Cómo estáis?
1:05Bien, bien, gracias. E sí, adherencia. E
1:10yo tengo como el acercamiento e en lo
1:14que es la atención primaria de mi
1:15hospital en el contexto de la atención
1:18farmacéutica al paciente cardiovascular,
1:21que es donde eventualmente nosotros
1:23estamos enfocados eh actualmente y desde
1:26hace un tiempo. Entonces ahí
1:29eventualmente evaluamos la adherencia
1:32del paciente con nuestro Morinski Green,
1:35que además ahora está dentro de la ficha
1:38clínica en el AVIS está como un como
1:41inserto, así que se puede hacer online,
1:44digámosle de alguna manera.
1:47Eso te puedo contar.
1:49¿Y cómo les va con los pacientes y su
1:51adherencia?
1:59Mala.
2:01Me imagino. Me imagino. ¿Alguien más le
2:05ha tocado aplicar el moris green u otro?
2:12Están calladitos.
2:15Cuéntenme, cuéntenme.
2:17Yo creo que deben estar tomando el té,
2:18por eso no hablan. [risas]
2:22Chuata. Ya. Bueno,
2:26bueno, que me interesaba aproximarme al
2:28tema desde eso, pues desde la
2:29experiencia de cada uno de ustedes. E
2:33bueno, válido también si no
2:37si no me quieren contar eh qué les ha
2:39tocado hacer. Vamos entonces con la
2:41presentación. Ahí me equivoqué. Ahí
2:43está.
2:45Bueno, esta es una presentación sobre
2:47adherencia a la terapia medicamentosa y
2:49vamos a discutir aquí los tópicos
2:51principales van a ser la importancia de
2:53la adherencia, las definiciones, métodos
2:56para medir adherencia, factores que le
2:57afectan y cómo se promueve o cómo
3:00podemos promover. Ya
3:03me gustaría eh empezar esta presentación
3:06desde
3:08desde una aproximación e global.
3:12Quisiera decir en primer término algo
3:14que ustedes probablemente conocen, que
3:17es eh que en el siglo XXI estamos
3:20asistiendo a la pandemia de enfermedades
3:22no transmisibles, ¿verdad? El siglo XX
3:25caracterizó por las enfermedades
3:27infecciosas y los antibióticos dieron
3:28rápidamente cuenta de ese problema y
3:32dejaron de ser bueno hasta que apareció
3:34la resistencia antimic a microbiano. E
3:38dejaron de ser un problema grave y eh
3:41lentamente empezaron a eh surgir las
3:44enfermedades no transmisibles que son
3:46las ENT.
3:48Le aquí en pantalla pueden ver el plan
3:51de acción de la OPS sobre la prevención
3:53y control de enfermedades no
3:55transmisible del 2025 2030.
3:59Y aquí les destaqué en la bajada lo que
4:01dicen ellos mismos que son la principal
4:04causa de muerte y discapacidad en la
4:05región de las Américas. Se estima que
4:07ocasionan unos 6 millones de muertes por
4:09año y que hasta unos 240 millones de
4:12personas presentan alguna enfermedad no
4:14transmisible.
4:16Por lo tanto, son eh tienen el factor de
4:20relevancia, ¿cierto? Son el grupo de
4:22patologías más relevantes de los cuales
4:24nos tenemos que preocupar ahora.
4:27Ya, esto lo ha dicho la OPS, pero
4:29también la OMS y no es nuevo. Esto
4:31viene, como les digo, eh desde finales
4:35del siglo pasado y incrementándose con
4:38este siglo.
4:41Aquí un poquito para que abundar un
4:43poquito más, les traigo esto de la
4:45iniciativa HARS, ¿cierto? eh una una
4:48infografía o afiche para el control de
4:50la hipertensión y y la disminución del
4:52riesgo cardiovascular y otra sobre la
4:54diabetel solo para que lo saque de la
4:58misma página de la OPS, solo para
5:00relevar la importancia que se le da a
5:02las enfermedades no transmisibles.
5:04Perfecto.
5:06Las enfermedades no transmisibles, como
5:07ustedes bien saben, el propósito de la
5:09terapia ya no es curar como era en la
5:11era antibiótica.
5:13Eh, ¿por qué no la vamos a curar? eh es
5:16una enfermedad crónica, pero lo que sí
5:18queremos es mantener el estado de salud,
5:21queremos evitar la progresión, queremos
5:23evitar el daño de órgano blanco,
5:25¿cierto? la retinopatía diabética, el
5:27daño renal, etcétera,
5:30y los efectos de los tratamientos que
5:33utilicemos se van a ver a mediano y
5:35largo plazo, no se van a ver
5:36inmediatamente.
5:38Y demás está decir que el tratamiento
5:40principal de nuestra gente va a ser
5:41siempre primero, primero primero primero
5:44los estilos de vida y luego muy de cerca
5:48los medicamentos. Y aquí les pongo una
5:51tablita que la saqué de un sitio que se
5:53llama eprognosis, que y este es el eh un
5:56cálculo del tiempo requerido de
5:58tratamiento para obtener un beneficio
6:00con la terapia. Ahí están puestas los
6:01bifofforatos, la estatina, la ISGLT2. se
6:04requieren años, salvo los ISGLT2, que
6:07son solo unos meses. E hay un entusiasmo
6:11eh por este tipo, este grupo de fármacos
6:14que dice que sirve hasta para todo. Eso
6:17ha pasado ya con otra con otros
6:18medicamentos antes, pero sin duda alguna
6:21que los ISGLT2 muy buenos medicamentos
6:25y esto solo para poner el contexto.
6:28Entonces, por un lado tenemos esto,
6:30grupo de de e de patologías más
6:34importantes y por otro lado, quiero yo
6:36traer a su atención esta otra cosa que
6:39tal vez eh la vieron en clases de
6:42farmacovigilancia,
6:44eh que tiene que ver con la
6:45investigación y el desarrollo de
6:46fármacos.
6:48Aquí este tomé una paginita de una
6:50fundación de la enfermedad de Uchan. A
6:52ellos, por supuesto, les interesa mucho
6:54el desarrollo de nuevos fármacos. Eh,
6:56ellos hablan de cinco fases en realidad.
6:58Bueno, se supone que hay una etapa
6:59preclínica y otras cuatro, ¿verdad?
7:01Donde la etapa cuatro es la etapa en la
7:03que el medicamento sale al mercado y se
7:06ven efectos adversos que no se habían
7:07visto antes. Sí, [resoplido] porque se
7:10eh los ensayos anteriores son siempre
7:13con muchas menos personas. Aquí lo que
7:15me interesa destacar es el tiempo. Desde
7:17la frase preclínica hasta el inicio de
7:19la fase cuatro pueden transcurrir
7:21fácilmente de 10 a 15 años. Y por otra
7:24parte, el dinero, la inversión en el
7:26desarrollo de nuevos medicamentos, según
7:29este estudio que les pongo acá abajo, e
7:32es de más o menos entre 1000 a 2000
7:35millones de dólares. Es mucho esfuerzo,
7:39mucho tiempo, mucho dinero para un
7:42problema que ya vemos, un grupo de
7:44patologías que ya abrimos diciendo que
7:46son muy relevantes, las más relevantes
7:48del siglo XXI. ¿Y qué es lo que pasa?
7:52Ah, bueno, y además con fármacos muy
7:53útiles, ¿cierto? Aquí están los
7:55resultados terapéuticos de los fármacos
7:57que comentaba recién, como los SGLT2 y
7:59los bifonatos, que son muy efectivos
8:03para disminuir eh o para evitar
8:07resultados adversos en salud para
8:09estabilizar estos pacientes, disminuir
8:10el riesgo de hospitalización, el riesgo
8:13de muerte, el riesgo de sufrir
8:15complicaciones, fracturas en el caso de
8:17los bifosfonatos e accidentes
8:19cerebrovasculares en el caso de las
8:21etatinas, ¿cierto? Son medicamentos muy
8:23útiles,
8:25pero ¿qué nos pasa?
8:27pasa que estamos
8:30fallando o que no estamos teniendo
8:32magros resultados, como mencionaba
8:35Romané, en la última parte, en la parte
8:39en la que como están esos dibujitos ahí
8:41en la pantalla, la persona con un vasito
8:43de agua en la mano y con un comprimido
8:46en la otra tiene que echárselo a la boca
8:50en forma persistente.
8:53No basta con una vez, ¿cierto? Eso no es
8:55adherencia.
8:57Entonces
8:59quiero quiero hacer esta reflexión de
9:02entrada para relevar este como especie
9:04de pariente pobre porque se pone mucha
9:06énfasis y está muy bien en la
9:08investigación y desarrollo de nuevas
9:09moléculas, en la en la comprensión de la
9:13de las enfermedades no transmisibles.
9:15Entonces, eso está muy bien, pero el
9:17último paso, el paso que va a ser que
9:20efectivamente el bifosfonato evite la
9:23fractura, los art disminuya la presión
9:26arterial y el riesgo cardiovascular,
9:28ese paso se ve tan sencillo que no se no
9:34hay tanta investigación ni tanto
9:37esfuerzo para asegurar eh una buena que
9:40que se concrete ese último paso y de
9:43esta manera nos enfrentamos a los
9:44problemas de adherencia.
9:49Mientras preparaba esta clase me yo
9:52tenía una referencia que era de 2014,
9:55estaba un poquito antigua. Entonces, me
9:56fui a mirar por si acaso, algo habrá
9:58cambiado. Pensé yo tiene que haber
10:01mejorado alguna cosa. Por último, en los
10:02países desarrollados,
10:05desgraciadamente me encontré con que no.
10:08La adherencia sigue promediando el 50%.
10:12Esto en países con baja desigualdad
10:14económica,
10:16el 50%. O sea, después de que hicimos
10:19todo el esfuerzo de desarrollar el
10:20medicamento, que estamos tratando una
10:22enfermedad que es super relevante la
10:24gran pandemia del siglo XXI,
10:28resulta que de nuestros 100 pacientes
10:29diabéticos, solo 50 van a llegar a tener
10:33una conducta persistente de usar su
10:35medicamento
10:37y tal vez aquí en Chile menos. ¿Y eso
10:40por qué? Porque la misma OMED se ha
10:42advertido que en países con alta
10:44desigualdad el porcentaje de pacientes
10:47que
10:49son adherentes es todavía menor. ¿A qué
10:52me refiero con alta desigualdad? A la
10:55distancia que hay entre las personas el
10:58grupo de mayores ingresos económicos en
11:00un país con el grupo de menores
11:02ingresos. ya la diferencia que hay entre
11:05el s super rico y la persona que no
11:08tiene trabajo y está, no sé, eh viviendo
11:11e del estado de alguna forma de de algún
11:14subsidio o de alguna ayuda.
11:17Esto se mide a través de un coeficiente,
11:19tiene un estadístico, bueno, hay varios,
11:20yo traigo el de Gini, que mide la
11:23desigualdad económica, va de 0 a uno y
11:25los valores menores a 04 evidencian una
11:28baja desigualdad. Desgraciadamente,
11:30Chile ha tenido valores sobre 04 desde
11:33que se hace la medición. Por lo tanto,
11:35es esperable que en nuestro país la
11:38adherencia sea menor al 50%.
11:42Y ya que estamos hablando de adherencia,
11:43no quiero seguir más adelante sin hacer
11:47las definiciones.
11:51Se hablaba antes, muchos años antes, se
11:53hablaba de cumplimiento y se entendía
11:55que cumplimiento era simplemente que el
11:57médico o alguien del equipo de salud le
11:59decía al paciente, bueno, mire, usted se
12:02tiene que tomar este medicamento por la
12:04mañana todos los días.
12:07Y el paciente se tomaba el medicamento
12:09por las mañanas todos los días.
12:12No tenía idea para qué, no tenía idea
12:15cuáles eran los efectos adversos,
12:17simplemente se lo tomaba porque la
12:19señorita le dijo, porque el doctor le
12:21dijo.
12:22Aunque ustedes no me crean, habían
12:24pacientes así, no muchos, pero había.
12:29Pero ese concepto probó rápidamente ser
12:33muy ineficiente
12:35y entonces se redefinió este fenómeno
12:38que tiene que ver con la relación entre
12:40un paciente y el uso de un medicamento
12:43en forma crónica. Se redefinió como
12:45adherencia.
12:47Y esto para relevar especialmente dos
12:51conceptos que están ahí destacados en
12:53rojo. La definición de la OMS es grado
12:56en que la conducta de un paciente en
12:58relación con el uso de medicamento se
13:01corresponde con las recomendaciones
13:03acordadas previamente con el profesional
13:05sanitario. O sea, ya no tenemos un
13:08paciente mero recipiente de una
13:10información, sino que es alguien que
13:12debe discutir, conversar, acordar
13:17su tratamiento con el profesional
13:19sanitario y decirle, "Doctor, es que
13:22sabe que en las mañanas yo a las 7 no me
13:24voy a despertar, entonces póngamela a
13:26las 9 mejor o cosas así, ¿cierto?" y es
13:31la conducta. No se trata simplemente de
13:34seguir indicaciones. La conducta es una
13:36cosa muy compleja, es un fenómeno eh
13:39humano que está relacionado con muchos
13:42determinantes y es por eso que hemos
13:46observado sistemáticamente esos pobres
13:49resultados de adherencia. Lo que decía
13:51Romané lo hemos observado todos,
13:53¿cierto? El paciente mal portado, el
13:56paciente que pucha que no hace lo que le
13:58dice, el paciente que llega a
13:59hospitalizarse con una eh hemoglobina
14:02glicosilada de, no sé, 8.5,
14:05diabético de años, retira sus
14:08medicamentos todos los meses, se los
14:10toma, no, no se los toma.
14:13Y es porque la conducta es una cosa
14:15compleja, no es tan fácil.
14:18[resoplido]
14:18Y entonces ahora eh la OMS ha definido
14:22cinco factores que afectan la
14:23adherencia, los ha agrupado más bien y
14:26los vamos a discutir aquí, los vamos a
14:28conversar brevemente. Por cierto, bueno,
14:30veo que están un poco cansados, así que
14:32no están muy buenos para conversar, pero
14:34si alguien quiere eh comentar algo o
14:37preguntar algo, por favor interrump ya.
14:39Eh, esto pretende ser una conversación
14:42más que otra cosa, ya porque
14:44probablemente muchas cosas de las que
14:45les estoy diciendo ya saben. Lo que me
14:47interesa aquí no es tanto e decirles
14:51cosas que no sepan, sino más bien
14:52ponerlas en un contexto. Primero en el
14:54contexto de la importancia que tiene
14:56esto, que parece muy sencillo, y segundo
15:00el contexto de la complejidad de la
15:02conducta. y ahí relacionarlo con la
15:05eficacia,
15:07no exactamente con la seguridad como
15:09decía Janet, pero sí con los resultados
15:12adversos, con los resultados adversos en
15:15salud, ya de es experiencia de muchos de
15:18nosotros que hemos trabajado en
15:20hospitales, como les digo de nuevo, al
15:21paciente que llega a hospitalizarse
15:23simplemente porque fracasó
15:24miserablemente en tomarse su medicamento
15:28y no precisamente porque sea mal
15:30portado. Ahí hay una cosa más compleja.
15:32Bueno, vamos a revisar brevemente los
15:35factores que afectan la adherencia,
15:36entre los cuales tenemos, por cierto,
15:37los socioeconómicos en primer término.
15:39Ya les hablé del coeficiente dein y
15:41todas esas cosas tremendas y tristes.
15:44Eh, está, por cierto, la pobreza, pero
15:46también el acceso a la atención en salud
15:48y medicamento. Ese acceso puede ser
15:52dificultado por cosas como el
15:54transporte, por ejemplo, gente que tiene
15:56que tomar un par de locomes o que cuida
16:00a una persona, por ejemplo, a un a un
16:03adulto mayor o a un chico con con eh con
16:07tea, con dificultades de salud mental,
16:10le va a costar moverse para ir a buscar
16:13eh los medicamentos. [carraspeo]
16:14Entonces, eh ahí hay otro problema que
16:17también es socioeconómico, porque por
16:19cierto, la persona que tenga alguien a
16:20quien pagar para dejar a su a su
16:22familiar al cuidado de de otra persona,
16:25no va a tener problema, pero la persona
16:27que no lo tenga va a tener dificultades.
16:30El analfabetismo también es un problema,
16:32a pesar de que se supone que no
16:34deberíamos tener, pero existe siempre
16:36una tasa de analfabetismo, sobre todo
16:38entre las personas mayores,
16:41la provisión de redes de apoyo social
16:43efectivas, eso también es un factor que
16:46incide en lo socioeconómico, que tiene
16:48que ver con esto, de quién yo puedo
16:50delegar el cuidado de otra persona o
16:52quién me puede ayudar a mí.
16:55Y bueno, también mecanismos para la
16:57prestación de servicios de salud que
16:59tengan en cuenta las creencias
17:00culturales.
17:02Y aquí de nuevo voy a insistir todo el
17:04rato, ojalá, espero convencerlo, que la
17:08conducta es este fenómeno complejo que
17:10está fuertemente mediado por la cultura
17:13e y donde yo voy a tener mis propias
17:16creencias acerca de la enfermedad,
17:18acerca de los tratamientos. Yo creo que
17:21les debe haber tocado tal vez toparse
17:22con personas que no quieren por ningún
17:25motivo eh usar insulina porque están
17:28persuadidos que en el momento en que
17:29empiecen a usar insulina les van a
17:32empezar a cortar los dedos de los pies.
17:34Claro, relacionan cosas que han visto,
17:38gente que no ha usado su tratamiento y
17:40que ha tenido y ha llegado a a eso a
17:44sufrir amputaciones, ¿cierto? eh lo
17:47relacionan con el uso de la insulina,
17:50siendo que en realidad es al revés. Si
17:51hubieran usado la insulina no tendrían
17:53ese problema, pero es un fenómeno
17:55cultural y hay que partir de ahí, no se
17:57puede ignorar.
17:59Bueno, e ay, perdón,
18:02esto solamente para abundar un poquito.
18:06A la margen izquierda tienen ustedes una
18:08gráfica de un trabajo realizado en
18:09Chile, en la Universidad de Chile, donde
18:12eh en el
18:15en el grupo son dos grupos de pacientes,
18:18personas mayores, eh que se intervino
18:21para mejorar su adherencia. se midió la
18:23adherencia en un principio y al final de
18:25los 2 meses que duró el estudio. Al
18:27principio, fíjes, fíjense ustedes que la
18:30adherencia promediaba entre un 36 a un
18:3345%
18:34en los dos grupos. Después, por cierto,
18:36con las intervenciones, el grupo azul,
18:38que fue el grupo intervenido, se
18:40distanció y mejoró mucho la adherencia.
18:43Pero lo que yo quiero relevar es el bajo
18:45punto de partida que está en consonancia
18:47con lo que les he comentado previamente.
18:50Abajo tienen ustedes un estudio danés.
18:53cierto, un lata saqué la tablita de los
18:56resultados, ¿cierto? Y en este estudio
18:59danés se siguió también a pacientes que
19:01habían personas mayores que habían sido
19:03dados de alta, que estaban en la
19:05comunidad y se midió su adherencia.
19:08Fíjense ustedes que en la segunda línea
19:10dice que son adherentes aquellos están
19:13que están bajo la atención farmacéutica,
19:16225 pacientes, o sea, el 89%.
19:20¿Qué diferencia con el otro gráfico,
19:23cierto? Y los controles, bueno, es lo
19:25mismo. De hecho, los autores de este
19:27estudio tuvieron que concluir que como
19:29ellos no habían medido la adherencia en
19:30un principio, sino solo al final, era
19:33muy posible que la adherencia de entrada
19:34ya fuera muy buena y por eso la
19:36intervención no tuvo ninguna
19:38efectividad, porque este también era un
19:39estudio de eh efectividad de la
19:41intervención farmacéutica.
19:43Entonces, aquí ven ustedes retratado con
19:46números y con pacientes reales lo que yo
19:48les comentaba en relación a los factores
19:50socioeconómicos.
19:52Otro factor que afecta la adherencia
19:53está relacionado directamente con el
19:54tratamiento. Yo me imagino que les habrá
19:57tocado ver, no sé, medicamentos cada 6
20:00horas, eh cinco o seis medicamentos
20:02polifarmacia, ¿verdad? Eh, con unos cada
20:0512, otros cada ocho, otros cada seis. Es
20:08bastante difícil seguir una pauta, ¿sí?,
20:10¿verdad?
20:11o también diferentes formas
20:13farmacéuticas. Hay scores que miden eh
20:16lo difícil que es una pauta posológica,
20:19por ejemplo, cuando hay que tomar un
20:20medicamento en SOS o cuando hay que
20:23tomar un medicamento eh por otra vía, un
20:26inhalador o una crema, aparte del
20:28comprimido que uno usa, se complejiza el
20:30tratamiento. Entonces, eso también es un
20:33factor que incide o disminuye la
20:36posibilidad de la adherencia. la
20:38duración del tratamiento. Bueno, aquí
20:40nuestra premisa es que nuestros
20:42tratamientos son crónicos, por lo tanto,
20:44eh claro, tenemos toda la vida para este
20:47tratamiento.
20:48Los fracasos terapéuticos anteriores eh
20:52predisponen a la persona a no utilizar
20:54un medicamento porque ya le fue mal con
20:57el mismo o algo parecido anterior. Los
21:00cambios constantes también es difícil
21:03ser adherente cuando me dan un
21:05medicamento cada 12 horas y después me
21:06lo dan una vez al día. Me enredo, me
21:09olvido.
21:10Los efectos adversos también eh
21:13conspiran contra la adherencia al
21:15tratamiento, ¿cierto? Yo creo que a
21:16todos ustedes les debe haber tocado
21:18alguna queja de un paciente que tiene
21:20problemas gastrointestinales con la
21:21metformina y que evita tomarla. Incluso
21:24muchas veces se pregunta dirigidamente
21:27porque ya sabemos que es bien probable
21:28que la persona haya dejado de usar la
21:30metformmina y por eso tiene la
21:31hemoglobina glicosilada alta por
21:33simplemente por los problemas
21:34gastrointestinales. [resoplido]
21:36Eh, también la disponibilidad de del
21:40apoyo médico, del apoyo de salud. ¿A
21:42quién le digo? Para tratar los efectos
21:44adversos del medicamento, ¿cierto? esta
21:46metformmina que me dio eh diarrea o otro
21:50medicamento que me dio náusea, me dio
21:52algún efecto adverso. Bueno, si no tengo
21:55a quién decirle, mejor me lo dejo tomar
21:57porque así no me siento mal, ¿cierto?
22:00Eh, y entonces eso nuevamente conspira
22:02contra la eh posibilidad de ser
22:04adherente.
22:06También hay factores relacionados con el
22:07paciente como la falta de recursos, eh
22:10recursos económicos, sí, pero también
22:13recursos en lo que ya conversamos, en
22:15redes de apoyo, en personas que me
22:17puedan ayudar a mí eh a ser adherente
22:21las creencias religiosas, el nivel
22:23escolar.
22:25Eh, no sé si les habrá pasado alguna
22:27vez, pero a mí me ha pasado más de
22:28alguna vez, que se le indica a un
22:30paciente que se tome, no sé, un
22:32medicamento cada 8 horas y el paciente
22:36cuando uno le pregunta dice, "No, si yo
22:38me lo tomo como usted me dijo, me lo
22:39tomé a las 8 y a las 8, sí, porque me
22:44habían dicho 8, ¿no? Y no tiene nada que
22:47ver, ¿cierto? Eso tiene está relacionado
22:49con el nivel educacional, ya con la
22:51capacidad de comprender instrucciones,
22:54también la falta de percepción eh en la
22:57mejora de la enfermedad. Esto pasa mucho
23:00con los medicamentos crónicos, sobre
23:02todo, por ejemplo, con la hipertensión,
23:03que es silente, ¿verdad? La hipertensión
23:05en un primer tiempo no da molestia,
23:08suele ser un hallazgo, le toman la
23:10presión a uno y le encuentran la presión
23:12alta, ¿verdad?
23:14Entonces, eh si uno se toma un
23:17medicamento para la presión, no va a
23:18sentir ninguna diferencia.
23:21No me estoy mejorando, dice la persona.
23:23Aquí se necesita educación, ¿cierto?
23:25También otro factor es la confianza. Yo
23:28no pondría en el médico, sino que más
23:30bien en el equipo de salud. Ya, si yo a
23:32la señorita le creo, aunque la señorita
23:34sea la tens de la ronda,
23:37va a estar bien, pero si no le creo,
23:39aunque sea el hiperespecialista, no voy
23:42a ser adherente.
23:44Y aquí algunas cosas que me interesa
23:45discutir también con ustedes, el
23:48empoderamiento del paciente, su deseo de
23:51control, su capacidad de autoeficacia y
23:53su salud mental. ¿Qué son estas cosas
23:56tan medias raras?
23:58El empoderamiento es la fuerza de
24:00activación. que motiva a la gente,
24:02algunos a a tomar en sus manos un
24:05problema, en este caso su conducta de
24:07salud y el manejo de las patologías que
24:09puedan tener, ¿cierto? Eh,
24:12este empoderamiento puede ser personal,
24:15puede ser que la persona se diga a sí
24:16misma, "Mira, yo me voy a hacer cargo de
24:18mi problema", o puede hacer de una
24:20relación el equipo de salud y vean
24:22ustedes que ahí tenemos una oportunidad.
24:24podemos incidir en este paciente, eh
24:28explicarle y educarlo y motivarlo, eh,
24:33para que se haga adherente, puede surgir
24:36el empoderamiento desde la relación. Ya.
24:39E el empoderamiento surge cuando el
24:41paciente es capaz de asignar eh
24:44significancia, importancia a su salud y
24:47al tratamiento
24:49cuando cree que puede hacerlo bien. Y no
24:53está titubiando. A mí me tocaba muchas
24:55veces trabajar con personas mayores que
24:58están perfectamente conscientes,
25:01orientadas, lidas, se le han hecho los
25:04tests, hay varios. e no tienen ningún
25:08problema mental.
25:10Y sin embargo, estas personas cuando uno
25:13le dice, "Bueno, mire, eh, cuénteme cómo
25:15se toma sus medicamentos." Ay, no,
25:17[carraspeo] es que yo no lo veo, lo ve
25:18mi hija, lo lo ve mi señora. Empiezan a
25:22titubear
25:24y es porque no creen que pueden, no
25:27tienen esta sensación de competencia
25:30y eso está relacionado además con la
25:32autoeficacia.
25:34También lo otro importante en el
25:36empoderamiento es que la persona se dé
25:38cuenta que hay una va a haber una
25:40diferencia, que hay un impacto. Si yo me
25:42tomo el medicamento, si logramos
25:44persuadirlo que si se toma losartán,
25:46aunque no vea ninguna diferencia en el
25:49día a día, va a haber una mejora en todo
25:51su sistema cardiovascular, entonces
25:53vamos a tener una persona que siente el
25:55impacto de los medicamentos que está
25:57tomando [resoplido] y también que sea
25:59capaz de autodeterminarse.
26:02también va a contribuir positivamente al
26:05empoderamiento.
26:10Por la parte contraria tenemos una
26:12persona eh que pudiera tener este
26:17control interno, no dentro, sino en otra
26:20persona. ¿Ya? Y este concepto de locus
26:24de control sirve para entender mejor e
26:29a qué a qué va a obedecer este paciente
26:33en si su locus de control es interno.
26:36Locus esta es una palabra que está
26:38referida solamente al lugar. Su lugar de
26:40control es interno. El sentido control
26:42que tiene el individuo sobre su salud
26:46tiene está relacionado con sus propias
26:48acciones.
26:50Eso es lo que él o ella percibe, vale
26:53decir, yo controlo mi salud. Si yo me
26:56tomo el medicamento, si yo voy al
26:58control, si yo eh no sé, adopto este
27:01estilo de vida, no como tal cosa, como
27:03la otra,
27:05yo voy a controlar mi salud. Ese es un
27:08locus o un control interno, pero ese
27:11control puede estar externalizado,
27:13desgraciadamente y así tenemos y les
27:15debe haber tocado escuchar más de alguna
27:17vez, bueno, si Dios quiere me voy a
27:19mejorar.
27:21Y es bien terrible porque ahí el el
27:23control está puesto en un agente externo
27:27que más encima no se puede hablar con
27:28ella o con él. Con Dios es como difícil,
27:32no se puede, ¿cierto?
27:35En la cada persona apoderá, pero con
27:37testigo no. Pero también el locus de
27:39control externo puede estar
27:40externalizado en el equipo de salud. Ahí
27:42tenemos al paciente que el doctor le
27:44dijo que tenía que tomarse la
27:45pastillita, no sabe para qué es, pero se
27:47la toma.
27:49Ya, también puede ser un familiar, mi
27:51señora, mi marido, más frecuentemente mi
27:55señora que mi marido. Mi señora me dice,
27:58yo me lo tomo.
28:00Eso que parece tan bueno en realidad no
28:04es tan bueno porque es una persona que
28:07se está infantilizando, que no está
28:09asumiendo la responsabilidad de su
28:10propio tratamiento.
28:16Sensación de autoeficacia del paciente.
28:17Aquí les traigo un estudio porque esto
28:19esto sí se ha estudiado un poquito más e
28:22de Nafrad y Nakamoto sobre eh qué
28:25relación hay entre este paciente que se
28:28siente autoeficaz, que se siente capaz
28:31de hacer las cosas, que puede lograrlo a
28:33pesar de que sea difícil y la
28:35adherencia. Y si ustedes se fijan, la
28:37relación es muy alta y la tienen en la
28:39tercera columna, la relación positiva.
28:42Ya a la la eh autoeficacia se relaciona
28:46positivamente con la adherencia
28:47medicamentosa. Hay un 89% de adherencia
28:51entre aquellos pacientes que se sienten
28:53autoeficaces.
28:55Al manejo de la enfermedad baja un
28:57poquito, 80% y en general es un 66,6%.
29:01¿Ya? Entonces, sí hay una relación entre
29:03que la persona sienta que es capaz de
29:06gestionar su enfermedad, su tratamiento
29:08más que su enfermedad, eh, y que
29:11efectivamente lo logre hacer y sea
29:13adherente.
29:17En cuanto a los factores relacionados
29:18con la enfermedad,
29:20están, por cierto, la gravedad de los
29:22síntomas, eh el grado de la
29:24discapacidad, una persona que tiene
29:26problemas físicos no puede ser adherente
29:28por sí misma, necesita ayuda, pero
29:30también una persona con depresión va a
29:32tener muy poca motivación para tomar sus
29:33medicamentos y seguir su terapia,
29:35¿verdad? Tal vez no lo va a lograr. La
29:38velocidad de progresión de la enfermedad
29:39que incapacita al paciente también es
29:41importante y la disponibilidad de los
29:43tratamientos efectivos para esa
29:45enfermedad. Aquí estamos hablando
29:47mayoritariamente de enfermedades para
29:49las cuales hay muchos tratamientos
29:51efectivos, eh, pero sin embargo sí hay
29:54enfermedades difíciles para las cuales
29:56hay pocos tratamientos y, incluso los
29:59poquísimos que hay son muy caros. Ya.
30:01Eh, está puesto acá el tema de la
30:03depresión, que claro, es un factor que
30:06dificulta incluso cuando la patología no
30:09es la depresión, sino que es una persona
30:11que está deprimida, pero además
30:12hipertensa, por ejemplo, va a costar
30:14mucho más que sea adherente.
30:18Entonces, aquí cobra importancia la
30:19valoración psicológica de forma que esa
30:22depresión se pueda tratar y por lo tanto
30:24eh se pueda mejorar la adherencia.
30:27Y finalmente los factores relacionados
30:29con el equipo, con el sistema de salud.
30:32Y aquí es muy importante de nuevo
30:35insistir en lo que podemos hacer
30:37nosotros como sistema de salud. Los
30:39factores eh que están relacionados con
30:41el sistema sanitario en general tienen
30:43más bien un efecto negativo en la
30:45adherencia. Por ejemplo, un consultorio
30:49abarrotado va a ser va a ser que además
30:51de alguna persona se plantee irse sin
30:54retirar sus medicamentos.
30:57e una un profesional de la salud que lo
31:00atiende sin mirar, que lo atiende
31:02mientras está haciendo otra cosa, que lo
31:04atiende en 2 minutos. Todo eso eh va a
31:09conspirar contra que la persona pueda eh
31:12relevar la importancia de su tratamiento
31:15y ser adherente, ¿ya?
31:18Eh,
31:20también y aquí hay eh otra cosa que
31:23quiero decir, el equipo de salud suele
31:26tener mucho desconocimiento sobre la
31:27adherencia y las intervenciones
31:29efectivas para mejorarla. eh
31:32no es infrecuente y eso que ya les
31:36comenté la relevancia de esto y que esto
31:39no es un tema nuevo, esto de la
31:41adherencia se viene viendo de
31:44probablemente desde los 80, de los 90
31:46cuando empezaron a aparecer y ser más
31:48relevantes las enfermedades eh no
31:50transmisibles, las endas
31:54historia con esto de la adherencia, pero
31:56seguimos hablando de pacientes mal
31:57portados y bien portados.
32:00seguimos culpabilizándolos
32:02y y este, como ustedes se fijan, es un
32:05fenómeno multifactorial.
32:09Des punto de vista lógico, es muy
32:11difícil pensar que una persona
32:13voluntariamente quiere hacerse daño,
32:18¿cierto? Si yo tengo hipertensión
32:22y me dicen que eh si yo no tomo
32:25medicamento voy a tener eh posiblemente
32:28riesgo cardiovascular de sufrir un
32:30infarto, sufri un accidente
32:31cerebrovascular
32:34y de ir deformando y dañando mi corazón,
32:39lo lógico es que yo use el medicamento,
32:41¿cierto?
32:43Y sin embargo, nos pasa que hay muchas
32:46personas que a pesar de que se les dice
32:47esto, incluso de que lo entienden bien,
32:50no usan el medicamento.
32:52¿Quién voluntariamente lo haría? Nadie.
32:56Entonces, ¿qué es lo que hay? ¿Qué es lo
32:58que pasa entre medio? determinantes
33:00culturales, determinantes conductuales,
33:03determinantes sociales. Ya hemos
33:05conversado de varios acá
33:07[carraspeo] que todos ellos conspiran y
33:10a mí me interesa mucho hablar del la de
33:13los sistemas de creencia y de la
33:15cultura, porque eso es muchas veces a lo
33:18que e lo que hace que un paciente no sea
33:22adherente. Vuelvo al temor de que
33:25si me ponen insulina me van a empezar a
33:28amputar los deditos de los pies. O me
33:30acuerdo alguna vez de un familiar que no
33:32quería por ningún motivo que lo
33:33idealizara. Por ningún motivo,
33:37solamente porque asociaba la diálisis
33:38con la progresión de la enfermedad renal
33:41y por lo tanto con fallecimiento
33:43cercano.
33:45Una cosa no tenía que ver con la otra,
33:47pero pero él lo asociaba así. Entonces
33:51es ahí donde hay que entrar en vez de
33:53decir que este en vez de retarlo.
33:56Ese ese método que desgraciadamente se
33:59sigue usando es el que está comprobado
34:01que no sirve para nada porque lo que
34:04hace que la persona no se tome el
34:05medicamento no es que quiera ser malo,
34:09[risas]
34:10no es que quiera dañarse a sí mismo, no
34:12es al revés. Está queriendo hacer lo
34:14mejor. Su idea de lo mejor no es la
34:17misma idea que nosotros le estamos
34:18tratando de inculcar.
34:20Bueno,
34:22y ya que hablé de los factores que
34:24inciden sobre la adherencia, vamos a
34:26hablar entonces brevemente de los
34:27métodos que sirven para medirla,
34:29¿cierto? Porque ya dijimos que era muy
34:31importante, dijimos que era el último
34:34paso eh en la buena calidad de vida y en
34:39la sobrevida de una persona con una
34:40enfermedad no transmisible
34:43y es el paso donde estamos fallando.
34:45¿Cómo la medimos? Hay métodos directos y
34:48hay métodos indirectos. Entre los
34:49métodos directos, probablemente esto
34:51ustedes lo conocen, está la terapia
34:53directamente observada, que es poner a
34:55una persona que se ponga a ver ahí a qué
34:57hora se tomó el medicamento y si se lo
35:00toma tres veces al día, bueno, va a
35:02tener que estar ahí tres veces al día
35:03también los sábados y los domingos. Esto
35:05obviamente por lo caro y complejo que
35:07resulta se utiliza solamente en estudios
35:10clínicos. Ya. Eh, muy raro eh salvo
35:13algunas honrosas excepciones. Por
35:15ejemplo, el tratamiento de la TBC,
35:16¿verdad?
35:17[resoplido]
35:17eh que se utilice esta mecanismo de la
35:21terapia directamente observada. También
35:23otro método directo es la medición del
35:25fármaco en plasma, también caro, también
35:28difícil, pero esto también se hace
35:32[resoplido]
35:32ya sea el fármaco directamente, sus
35:34metabolitos, sus biomarcadores, es una
35:36manera de saber si el paciente está
35:37usando el medicamento o no. Entre los
35:39métodos indirectos hay varios. Aquí les
35:41menciono el análisis de los registros de
35:44dispensación. Yo tomo desde el 2023 al
35:472025 todos los registros de dispensación
35:49y con eso eh veo quiénes se retiraron
35:52los medicamentos y entiendo que los que
35:54los retiraron son adherentes.
35:57No es tan real eso, pero bueno, ya lo
36:00vamos a ver en las ventajas y
36:01desventajas. El recuento de la
36:03medicación sobrante es otro método
36:04indirecto. Lo que falta es lo que se
36:06tomó. los dispositivos electrónicos,
36:09estos frasquitos que tienen una tapa con
36:11un con un dispositivo que manda señales
36:14cada vez que se abre y por lo tanto
36:16podemos saber cada vez que se abrió el
36:18frasco. Y finalmente las entrevistas y
36:20los cuestionarios
36:22ahí
36:24de los métodos directos, las ventajas y
36:26las desventajas. Ya les expliqué
36:28algunas. El monitoreo terapéutico
36:30confirma el uso del fármaco, sí, pero es
36:32costoso, invasivo, no se puede estar
36:34haciendo una medición sacándole sangre a
36:36una persona, no sé, una vez al mes para
36:39ver si es adherente. Complejo eso.
36:42[resoplido] Puede detectar eh no solo el
36:45no uso, sino también la toxicidad, ¿sí?
36:49E entre las ventajas, digamos. Y es
36:52apropiado para pacientes en los que se
36:53espera que tengan problemas
36:54farmacocinéticos, por ejemplo, pacientes
36:57con función renal disminuida, pacientes
36:59en algunos casos de algunos medicamentos
37:01con hipolbuminemia
37:03e pacientes con edema que tengan por lo
37:06tanto alterado el volumen de
37:07distribución, este tipo de pacientes.
37:10Claro, es muy apropiado este monitoreo
37:12terapéutico, pero es difícil pensar un
37:15escenario de un paciente ambulatorio con
37:17un uso crónico de larga data que pudiera
37:19seguirse con este sistema, ¿ya? Y además
37:23que solamente provee el resultado del
37:26momento, o sea, el paciente a las 7 de
37:28la mañana de ayer tenía un nivel de 18
37:31de fenitoína
37:33dentro del rango terapéutico.
37:34Fantástico. Pero no sabemos si en tres
37:36semanas más va a haber algún problema.
37:40eh va se va a enfermar tal vez y va a
37:42tener un edema y entonces se va a
37:44alterar este nivel plasmático.
37:46[grito ahogado]
37:47La terapia directamente observada
37:49registra todo, la fecha hora precisa,
37:51entrega la certeza, claro, pero es
37:53bastante cara, así que eso ya lo
37:55dijimos.
37:57En cuanto a los métodos indirectos, los
37:59más usados, está este que yo les ahí les
38:01puse una fotito, un poquito antigua, me
38:03parece la fotito, pero está el frasquito
38:05con la tapa y cuando el la tapa se pone
38:08se eh se conecta con el computador, se
38:12puede saber cuántas veces se abrió, en
38:14qué horario se abrió y se entiende que
38:16cada vez que se abrió el paciente se
38:17tomó el medicamento, pero pudiera no ser
38:20tan así, no es no es eh exactamente
38:24cierto eso.
38:26Y entre las limitaciones de ese eh de
38:29ese método e es difícil establecer un
38:33patrón de adherencia solo con este
38:35método y e más eh detecta más, por
38:40supuesto, eh la falta de adherencia que
38:43si el paciente tal vez se tomó dos
38:45pastillas en vez de una.
38:50más métodos indirectos, los datos de
38:52retiro de prescripciones. Ya les eh
38:54comenté algo, eh es relativamente
38:58sencillo de aplicar porque solo se
38:59necesita el registro, ¿cierto? Pueden
39:02ser muchos datos, eso sí. E
39:06sin embargo, no asegura que el
39:07medicamento fue consumido por el
39:09paciente y ahí vuelvo a las bolsas de
39:11medicamentos de evolución, ¿cierto?
39:13Todos tenemos la experiencia de haber eh
39:16entregado medicamentos mensualmente y de
39:18repente recibir una bolsa de
39:20medicamentos de vuelta y entonces uno se
39:23da cuenta que en realidad a la mitad de
39:24las veces o más de la mitad de las veces
39:25el paciente no se los tomó. Ya. Entonces
39:28probablemente con esas con esas
39:31limitaciones va a sobreestimar los
39:33niveles de adherencia.
39:36El recuento de pastillas e decirle al
39:39paciente, mire, cada vez que venga a
39:40retirar medicamento, me trae su bolsita
39:42y ahí va a dejar todos los medicamentos
39:45y los contamos.
39:47Es sencillo, es de bajo costo,
39:49proporciona una medición objetiva
39:52e permite calcular dar un porcentaje de
39:55adherencia, ¿cierto? si se tenía que
39:57tomar 60 eh tabletas y se tomó eh no sé,
40:03bueno, tiene un porcentaje de adherencia
40:06que yo puedo calcular.
40:08Eh, pero subestima la adherencia,
40:13eh, se basa en un punto de corte que
40:15puede ser arbitrario, no identifica
40:17patrones y tampoco me asegura 100% que
40:21realmente eh lo que falta es lo que se
40:24tomó. Pudiera no ser.
40:29Los cuestionarios,
40:32muchos cuestionarios
40:34tienen como ventaja que son costos
40:36efectivos, que son eficientes, que son
40:38fáciles, sencillos de aplicar, digamos,
40:40en general. Hay cuestionarios que son
40:42largos y complejos, pero la mayoría
40:44suelen tener seis, ocho preguntas.
40:47E incluso se pueden autadministrar, uno
40:50se lo puede pasar al paciente, eso puede
40:52ser. eh son prácticos para el entorno
40:55clínico, por eso están incluidos en en
40:57la en altas iniciativas y guías clínicas
41:01y ahora, como comentaba Romané, en las
41:03plataformas informáticas también
41:06permiten apreciar la conducta del
41:08paciente.
41:09Eh, identifican las barreras en algunos
41:12casos preguntan directamente si se le
41:14olvida el medicamento, si es muy
41:16complicado. Entonces se pueden te puedes
41:19tener una idea por qué el paciente no es
41:21adherente y por lo tanto permite también
41:23las intervenciones personalizadas.
41:25Pero claro, eh dependemos de lo que nos
41:28diga el paciente y pudiera ser que nos
41:29diga que sí, que sí y sea que no, que
41:31no. [resoplido][grito ahogado]
41:33Entonces, hay riesgos de sobreestimar la
41:34adherencia o infraestimar la adherencia.
41:36Tal vez el paciente se siente muy
41:37culpable y piensa que no, que no, que no
41:39se toma nada. Puede ser.
41:42Eh, también está afectado por el sesgo.
41:44Si uno va a aplicar el cuestionario y el
41:46paciente, pucha, quiere caerle bien
41:48porque uno le dio las instrucciones, no
41:50quiere quedar mal, dice que sí, que se
41:52lo toma todo, tal como usted me dijo,
41:54señorita. Y no, [suspiro][grito ahogado]
41:56ya. Eh, entonces tienen tienen esos
42:00sesgos. Los también están los
42:02cuestionarios de barrera de adherencia y
42:03las escalas de adherencia de
42:05autorreporte que tienen ciesgos
42:06similares, que son subjetivos.
42:08Básicamente ese es el gran problema.
42:12Aquí les traigo, por cierto, que de los
42:15cuestionarios hay mucha información y
42:17hay muchos cuestionarios. Esto ya es
42:18solamente para que lo tenga como
42:21referencia, no más. Es los
42:23cuestionarios, por cierto, hay que
42:24validarlo. Se validan eh en el tipo de
42:27patología para el que se usaron. A veces
42:29se pueden extrapolar en el lenguaje en
42:32el que se crearon. Si se traducen, hay
42:35que validar la traducción.
42:37Y existen parámetros que miden la
42:39consistencia interna de los diferentes
42:41cuestionarios. Así que eh es importante
42:45cuando uno quiere aplicar un
42:46cuestionario saber si ese cuestionario
42:48está validado eh en la población que uno
42:51va a usar en la patología y en el
42:53idioma.
42:56Aquí una lista de eh cuestionarios, está
42:58el Mauriski Green, pero también está el
43:00Batalla y hay varios otros más, algunos
43:03más conocidos, otros menos.
43:05Em, los cuestionarios tienen la ventaja
43:08de que pueden incluir diferentes
43:10preguntas y en ese caso hay algunos que
43:13pueden incluso identificar directamente
43:15las barreras para la adherencia. Eh, a
43:18mí me tocó trabajar un con uno que decía
43:20cosas, por ejemplo, los pacientes las
43:22personas deberían dejar de tomar los
43:24medicamentos de vez en cuando y te
43:26pedían que uno lo puntuara de uno a
43:28cinco que tan de acuerdo estaba.
43:29Entonces, claro, la persona que pensaba
43:32eso no ponía que sí y entonces uno
43:35entendía mejor desde dónde tenía que
43:36trabajar.
43:39Aquí está el cuestionario SMAC, que es
43:41un cuestionario que eh simplemente les
43:44quiero mostrar que es un cuestionario
43:46sencillo, fácil de aplicar, que es seis
43:48preguntas. Eh, a mí me gusta harto, lo
43:51tuve que usar bastante, así que por eso
43:53también creo que lo traje. Y ya para ir
43:55terminando, eh querría comentarles que
44:00en conclusión, ¿cuáles son las formas de
44:03promover la adherencia?
44:05En primer término, las intervenciones
44:07educativas,
44:08las sesiones educativas sobre la
44:10enfermedad crónica, ¿cierto? este
44:12persuadir a este paciente que no por
44:15usar insulina le van a emputar, no por
44:17usar eh un medicamento X va a tener
44:21consecuencias adversas de salud, sino
44:24que es al revés. Los clubes de pares
44:27también eso es muy útil cuando yo tengo
44:28una persona que me dice, "Oye, mira,
44:30pero si yo lo estoy usando, me ha ido
44:31rebén, es mucho más fácil que yo me
44:33persuada de que sí me puede ir bien a
44:35mí.
44:36también en la educación, los folletos
44:38educativos y las sesiones específicas
44:41para derribar mito. Ya, eso es muy útil
44:44cuando uno lo contrasta con los
44:45cuestionarios en los que uno es capaz
44:47puede analizar barreras de adherencia.
44:51También están las intervenciones
44:52conductuales, o sea, las intervenciones
44:54educativas pretenden de alguna forma
44:55persuadir este paciente, actuar sobre su
44:58emocionalidad y sobre su mente. En
45:01cambio, las intervenciones conductuales
45:02pretenden ayudar a que este paciente
45:04tenga las conductas que buscamos
45:07mediante medios que son, si ustedes
45:08quieren, más bien físicos, por ejemplo,
45:10los horarios, ¿cierto? El típico eh
45:13horario con soles y lunas que para poner
45:16en el refrigerador. Bueno, esa es una
45:18intervención conductual. va a ayudar a
45:20que la persona tenga la conducta
45:22esperada. Los recordatorios hay alarmas,
45:25¿cierto? Ahora hay aplicaciones del
45:27celular para para eh recordar tomar el
45:30medicamento. Eso también es una
45:32intervención conductual. Las
45:33indicaciones escritas, la simplificación
45:36de la terapia. Esto que yo les comentaba
45:38que de repente una terapia es muy
45:40compleja de seguir. Hay pacientes que
45:42desgraciadamente tienen que utilizar 7,
45:448, 12 medicamentos. Entonces, todos los
45:47esfuerzos que hagamos por agruparlo eh
45:50dentro de de ciertos horarios, de forma
45:52que sea relativamente sencillo, tal vez
45:55incluso considerar eh medicamentos
45:57combinados en un solo comprimido, todos
45:59esos esfuerzos van a ayudar a facilitar
46:02la adherencia de la persona. Ya. La
46:04reorganización de la terapia también en
46:06este mismo sentido, de manera que si la
46:08persona, no sé, se levanta tarde, bueno,
46:10evitar los medicamentos muy temprano en
46:12la mañana o al revés, etcétera.
46:15¿Qué es lo mejor? Por supuesto, las
46:17intervenciones mixtas, actuar tanto en
46:19la persuasión o en la educación de este
46:21paciente como directamente en estas
46:24ayudas o eh tips conductuales que lo
46:28pueden eh le pueden servir para tener
46:30una mejor adherencia. En conclusión,
46:34la espero haberlos convencido de que la
46:36adherencia es un fenómeno complejo, que
46:39no basta con decirle, "Señora, tómese
46:41los remedios
46:43y resulta vital para los buenos
46:45resultados de salud. Es muy importante
46:48que trabajemos en adherencia porque es,
46:50como ya les dije, el último eslabón y el
46:52eslabón más importante. Sin eso se nos
46:55corta el puente y no toda la maravillosa
46:58investigación, todo no sirve para nada.
47:01se relaciona con varios factores la
47:03adherencia que pueden ser intervenidos
47:04con mayor o menor dificultad. Hay
47:06factores culturales que son muy
47:08difíciles de intervenir, ¿cierto? Pero
47:10hay factores que son sencillos de
47:11intervenir, como por ejemplo reorganizar
47:13la terapia de una persona para
47:15facilitársela.
47:16Es importante que el equipo de salud
47:18reconozca y evite los prejuicios, que no
47:20culpabilice a los pacientes, porque de
47:23esa forma lo único que se consigue es
47:25que el paciente rechace y rechace más la
47:28terapia y la el y el y al equipo de
47:31salud en lugar de promover una conducta
47:34de adherencia.
47:36Para diseñar buenas intervenciones de
47:38mejora es necesario contar con un
47:39diagnóstico individualizado para yo
47:41saber, porque yo lo puedo hacer un
47:44cuestionario de adherencia. Sí.
47:46Pero no voy a saber, voy a saber si la
47:49persona es adherente o no, pero no voy a
47:51saber por qué. Hay cuestionarios que se
47:54meten un poquito más en eso, como les
47:56explicaba, y que preguntan y eh en
47:59realidad los medicamentos, los mi
48:01terapia empeora mi salud. Y entonces el
48:05paciente dice sí, ah, o no entiende cuál
48:08es la barrera que tiene. Ya
48:11los test de adherencia son accesibles,
48:13fáciles de aplicar, pero hay que
48:14seleccionar el mejor, el más adecuado,
48:16el más validado para el tipo de paciente
48:19que yo con el que yo quiero trabajar. Y
48:21finalmente, y por supuesto algo que ya
48:23sabemos, pero nunca eh deja siempre es
48:28importante relevarlo más que nunca.
48:30La atención farmacéutica posibilita
48:32tanto diagnosticar los problemas de
48:34adherencia que puede tener un paciente
48:36como enfrentarlos con este paciente en
48:38una cosa conjunta,
48:40promoviendo la adherencia como estas
48:42recomendaciones acordadas, ¿cierto? Y no
48:44como simplemente alguien que se trague
48:46el medicamento, ¿no?
48:48Para poder enfrentar estos problemas y
48:50poder generar un paciente adherente que
48:53tenga una buena calidad de vida y por lo
48:55tanto una buena sobrevida. Muchas,
48:58muchas gracias y estoy atenta a
48:59preguntas, comentarios, cosas que
49:01quieran decir, etcétera.
49:04Muchas gracias. Vea,
49:08¿alguna duda?
49:10Mira todos los aplausos que tienes.
49:12¿Ves? Hay hartos aplausitos.
49:15Yo te mando corazoncito.
49:17Es bonito.
49:19Contar que eh bueno, yo trabajo en
49:21adherencia y hice mi tesis de pregrado
49:25en personas que vienen con BH. En el
49:282010 evalué adherencia con bueno, tres
49:31métodos, dos indirectos y uno directo
49:33que era la carga viral. Y en ese tiempo,
49:35bueno, nuestra población era pequeñita
49:36acá a nosotros, ¿no? Teníamos 220
49:39pacientes. Le pude hacer eh lo pude
49:42medir en todos, digamos, y arrojó un
49:4465%.
49:47Eh, después de eso, bueno, me quedé en
49:49el hospital, no en no en el programa
49:51porque no estaba, digamos, como para
49:53esto todavía. Eh, pero siempre empecé a
49:57hacer las intervenciones a lo que más
49:58podía trataba de hacerlo como ahí donde
50:01donde tenía espacio, digamos. me
50:03enviaban los pacientes para el inicio,
50:05por ejemplo, y empecé como a hacer esto
50:07paralelo a mis funciones dentro de la de
50:10la farmacia ambulatorio.
50:12y ya hasta el año pasado ya tenía las 44
50:16horas y que ahora yo trabajo en
50:17adherencia día a día y ahora, por
50:20ejemplo, yo no la medido la adherencia
50:21por más métodos, pero si evalúo, por
50:24ejemplo, la carga viral como para ver,
50:25ahora ya no tengo 200 pacientes, tenemos
50:27920 pacientes, eh, y eh tenemos sobre el
50:3294%.
50:34Entonces, la verdad que es, o sea, es un
50:37grupo acotado porque es una patología
50:39independiente que tratamos muchas más
50:42cosas. Pero se ve como la intervención
50:44farmacéutica eh revela estos resultados.
50:47O sea, realmente yo lo he visto desde el
50:492010 hasta ahora eh que ha sido un
50:52trabajo constante, muy constante y uno
50:54empieza a conocer a los pacientes y
50:57realmente ellos acuden, acuden cada vez
50:59que tienen algún problema. Eh, y ya no
51:02solo, por ejemplo, el tema de la
51:04terapia, ahora ya no es un tema como yo
51:07lo viví en el 2010, por ejemplo, cuando
51:09sí eran muchas tabletas y todo, pero
51:11ahora sí vemos saludosa, vemos adulto
51:14mayor, entonces tenemos que ver todo
51:16tema cardiovascular, entonces la verdad
51:17que ahora es un mix de cosas, eh, y ha
51:20sido yo esto lo veo y realmente es
51:23demasiado importante. debe ser donde yo
51:24trabajo en esto, que lo veo demasiado
51:26importante y siento que falta para todas
51:29las patologías, o sea, ojalá que pudiera
51:31haber un QF
51:33en las en más patología. Y ahora yo
51:35digo, el FOFAR ha sido maravilloso
51:37porque en APS yo veo muchos colegas
51:39trabajando en cardiovascular porque
51:42lamentablemente cuando llegan después al
51:43hospital eh ya tienen hartos conceptos.
51:47De hecho, los mismos pacientes que
51:48vienen derivados, yo los veo y es como,
51:50"No, el farmacéutico me atendió y y es
51:53como chori, porque ahora ya hablamos
51:54como un mismo idioma y viene desde la
51:57PS, entonces para mí ha sido igual como
51:59un cambio y ha sido super bueno." Así
52:01que esa es mi experiencia con la
52:04adherenciada. [carraspeo]
52:06Buenísimo, buenísimo. Mira,
52:07qué bonito caso de
52:10Ajá. de lo que tú comentas. Yo a mí me
52:13surgen como dos reflexiones. Una que e
52:16no lo mencioné tanto, pero en el VIH,
52:18por ejemplo, se da esto de que cuando tú
52:20tienes una enfermedad grave es más
52:23posible que la persona releve la
52:25importancia de esto porque está
52:27asustado, porque está preocupado, porque
52:29es una enfermedad importante, ¿no? Así
52:32una hipertensión, vuelvo a lo que no uno
52:35no tiene síntomas, ¿te fijas? Entonces
52:37ahí es donde tenemos un un campo más
52:39difícil, si tú quieres, ya en el sentido
52:42que la persona le va a costar relevar. Y
52:43lo otro que me gusta mucho de lo que tú
52:46mencionas es que claro, fue un proceso y
52:49eso es lo que yo me doy cuenta que en
52:51los equipos de salud falta mucho
52:53entender al paciente no como un número,
52:57sino como un ser humano con el que te
52:59tienes que relacionar y que de esa
53:02relación va a aparecer un cambio en la
53:05conducta. No va a ser de un día para
53:07otro, pero va a aparecer eventualmente,
53:10¿te fijas? Entonces, eso lo encuentro
53:12superlindo y me encanta que hayas
53:15compartido esta experiencia porque nos
53:17dice que esa es la dirección correcta.
53:19Sí,
53:20el tremendo porcentaje que cambiaste.
53:26Más comentarios, dudas, preguntas,
53:28reclamos, cosas varias.
53:31No está todo el mundo muy cansado. Es
53:33viernes.
53:35Sí,
53:40Nicolás quería comentar algo. No,
53:43[risas]
53:45es que te vi mover la boca. V.
53:49Yo copuchente ya estoy ahí mirándole la
53:51boca. [risas]
53:54Bueno, entonces le damos un aplauso.
53:56Otro aplausito más de que tan bonito el
53:59trabajo que hace.
54:01gusto
54:02y de verdad que
54:06está haciendo cosas muy lindas, vea. Así
54:08que vamos a seguir contactándola
54:12puras cositas.
54:14Gracias,
54:16que estés muy bien. Muchas gracias.
54:18Chao.
54:19Chao.
54:23Bueno, colegas y colegos, [risas]
54:25[grito ahogado] eh nuestro último
54:28conferencista del día ya está aquí. Yo
54:30lo vi conectarse tempranito y que estaba
54:32escondido,
54:34pero él es Víctor Gómez Aedra, también
54:38es profesor del del equipo de de clínica
54:42de la escuela de química y Farmacia.
54:45[resoplido] Eh, también alumni V y él es
54:49magíster en análisis clínico y además
54:52tiene un MBA con especialización en
54:54salud. tiene más de 6 años de
54:57experiencia en laboratorio clínico con
55:00énfasis en la gestión de calidad,
55:01procesos analíticos y analítica de
55:03datos. Posee 4 años de experiencia en
55:06farmacia sentencial y docencia. Y lo
55:09entretenido de Víctor es que tiene un
55:11perfil que integra tanto el laboratorio
55:14clínico como la farmacia asistencial, la
55:16calidad, la salud, ha hecho con
55:18herramientas del Power BA, hi ha hecho
55:22cosas tan bonitas que eh yo le he pedido
55:26que hoy día nos venga a contar cómo
55:28podemos hacer de fármacovigilancia desde
55:31el laboratorio, cómo encontramos en el
55:34laboratorio clínico un aliado para hacer
55:36la farmacovigilancia y y que nos ayude a
55:38aportar la mirada desde la de seguridad,
55:42perdón, desde el el laboratorio clínico.
55:47Entonces, don Víctor, usted tiene el
55:49control,
55:51debería tener la capacidad poder
55:53compartir.
55:56¿Ecuchan bien?
55:57Sí, se escucha bien.
56:00Está grabando.
56:02Se le olvida grabar, pero de ahora ya
56:04está grabando.
56:06Saludar a todos primero y agradecer la
56:09la asistencia a pesar del horario y que
56:12Janet me corrió. Me agradecido porque
56:16tuve problema en el trabajo, así que
56:18agradecido de cerrar. Cierro yo. No soy
56:21el que cierra.
56:22Cierra con broche de oro. Como el como
56:25la pala, el último show que
56:28usted sabe
56:29los broches de oro. Oye, problemas
56:33grave.
56:35No,
56:36yo contaba con eso, pero eso no paré.
56:40Voy a compartir
56:42eso.
56:45Ahí estás.
56:47Ahí viene. Ahí llegó.
56:51Digo tu pantalla por lo menos.
56:59En tu caso, bonita la imagen.
57:12Se ve ahí. Sí,
57:14se ve chiquita.
57:17¿Cómo
57:18se ve muy chica?
57:20Se ve pequeña.
57:22Sí.
57:23Eh,
57:25y ahí no seó.
57:28Es que se ve entera, pero se ve como
57:30como estrechaña.
57:32Ya. Entonces voy a
57:36voy a cambiar entonces.
57:41Espérame,
57:46déjame dejar de compartir.
57:48Es que esa imagen sale estrecha.
57:52¿Cómo
57:53esa parte se ve estrecho,
57:57lo ven usted igual, verdad? No soy yo.
57:59Solamente la que est a lo mejor se me
58:01están achicando los ojos de lado así en
58:04vez de hacia abajo.
58:06No se ve así angostito.
58:08Claro. Menos mal. Gracias Roman por
58:11decía, "Ya me estoy quedando dormida que
58:13se me están achecando los ojos." Pero
58:14este era como [risas]
58:22si puedo hacer esto.
58:30Ya están viendo, ¿cierto?
58:32Ahí sí te creo. Ahí
58:37ahora sí.
58:40Ahí mejor o no.
58:42Pero ahí tiene la presentación tuya como
58:45como exponedor.
58:48Déjame
58:50presentar.
58:53Me pilló esto
58:56y vemos la tercera.
58:59No estamos viendo la primera.
59:03Ahí estamos viendo la primera.
59:05Es como compartir sin
59:07abajo,
59:10¿no?
59:10Sí, pero me queda como presentadora,
59:13¿no?
59:14Sí.
59:16Qué raro.
59:17¿Ven la diapoma de texto o solo la diap?
59:21No se ve la diapo y la diapositiva
59:28siguiente y el texto se ve todo.
59:32No sé cómo hacerlo para que
59:37Qué raro.
59:40A ver, ahí sí. A ver, ahora.
59:53Se ven ahora lo mismo.
59:54Eh, estoy viendo la como tu pantalla,
59:57pero
1:00:01no como presentación.
1:00:09Voy a desconectar.
1:00:14[resoplido]
1:00:14Y si le cambias ahí
1:00:17dice moderador.
1:00:23Ahí sí. A ver. No, ahí no.
1:00:28Ahí sí, ahí sí. Perfecto.
1:00:32Es que había puesto una segunda pantalla
1:00:35y no tuve capacidad de lograr, así que
1:00:38ahí dejemos.
1:00:41Ahí estamos.
1:00:42Voy a partir entonces. Bueno, el tiempo.
1:00:45¿Me escuchan bien? Y cierto,
1:00:46sí, todo muy bien.
1:00:50Entonces, eh, bueno, gracias de nuevo
1:00:53por estar acá. Eh, voy a dar comienzo.
1:00:56Eanet me pidió que eh les presentara
1:01:01sobre el laboratorio clínico y cómo este
1:01:04puede eh ayudar, digamos, y ser una
1:01:07unidad de apoyo a la farmacovigilancia.
1:01:10Ya e traté de hacer estas diapositivas
1:01:13tratando que las dos cosas se mezclen un
1:01:15poco y que no sea una clase o de
1:01:18farmacovigilancia o de laboratorio
1:01:19clínico.
1:01:21E así que
1:01:23se titula esta presentación como el
1:01:25laboratorio clínico como un sensor
1:01:27clínico para la farmacovigilancia. Ya yo
1:01:29hace poquito tuve la suerte de
1:01:33poder inscribirme a un curso de
1:01:35fármacovigilancia del ISP eh ahora este
1:01:38año. Entonces tomé varias cosas de ahí,
1:01:41así que varias cosas. eh tengo que hacer
1:01:43como un disclaimer de son de algunas
1:01:46cosas son de ahí ya de ese curso, eh
1:01:49otras cosas son del laboratorio. Así que
1:01:52voy a dar comienzo entonces y ahí yo
1:01:54creo que ustedes pueden ver en la
1:01:55diapositiva eh cómo va este circuito
1:01:59desde que que que conforma la
1:02:01farmacovigilancia, que es como desde el
1:02:03medicamento, ¿cierto? Tenemos un
1:02:04paciente, tenemos el evento, tenemos que
1:02:07tratar de ver si es plausible, ¿cierto?
1:02:10si es plausible biológicamente, ver la
1:02:12temporalidad, hasta que podamos decir si
1:02:14esa sospecha de RAM eh realmente es una
1:02:16reacción adversa medicamento, ¿ya? Y
1:02:18vamos a ver cómo el laboratorio puede
1:02:20aportar para que el cuarto la cuarta
1:02:22pelotita que ven ahí que tiene que ver
1:02:24con la plausibilidad
1:02:26puede ayudarlo a que pasemos a la última
1:02:28parte que es como e poder encontrar la
1:02:31causalidad y después confirmarla.
1:02:36Eh, vamos a tratar de ver e de esta
1:02:40forma se constituye o se estructuró la
1:02:42diapositiva y la presentación.
1:02:44Eh, vamos a tratar de conectar concepto.
1:02:47Eh, vamos a ver ciertas herramientas y
1:02:49vamos a hablar al final de algunos
1:02:50biomarcadores y tiene sentido
1:02:54porque es como el nexo que vamos a hacer
1:02:56entre la el laboratorio y la
1:02:58farmacovigilancia. como el laboratorio
1:02:59detecta estos biomarcadores que pueden
1:03:01servir para que
1:03:04aquella persona que quiera tratar y
1:03:07notifique una RAM y trate y digamos e la
1:03:10caracterice, ¿cierto? Y y
1:03:13registre, digamos, en la plataforma,
1:03:16tenga la mayor cantidad de datos como
1:03:17para que se pueda confirmar. Ya.
1:03:22Entonces, aquí yo lo primero que les
1:03:24quiero mostrar es un poco eh un concepto
1:03:28eh que viene más o menos del año 2010,
1:03:30¿cierto? Y que que en el tiempo ha
1:03:33cambiado. Ya e nosotros consideramos y
1:03:37sabemos que la definición de
1:03:38farmacovigilancia es un conjunto de
1:03:40actividades relacionadas con la
1:03:41detección, ¿cierto? La evaluación, la
1:03:43comprensión y la prevención de efectos
1:03:45adversos o cualquier otro problema
1:03:46potencial asociado a los medicamentos,
1:03:48¿cierto?
1:03:49Y además tiene como objetivo principal
1:03:51la farmacovigilancia eh garantizar la
1:03:54seguridad de los pacientes, ¿cierto?, en
1:03:55el uso de los medicamentos. Entonces,
1:03:58este concepto que que ya digamos sigue
1:04:03siendo la base eh con el tiempo ha
1:04:07también ha ido modificándose ya eh a
1:04:10pesar de que queramos garantizar
1:04:11seguridad, queramos también garantizar
1:04:13la eficacia del medicamento, eh se ha
1:04:17ido e integrando una serie de otros
1:04:21enfoques.
1:04:23Entonces, ya no solo tenemos como la
1:04:25farmacovigilancia que queremos ver solo
1:04:27la RAM, sino que podemos ver errores de
1:04:30medicación, falta de eficacia, uso
1:04:32inadecuado del medicamento.
1:04:35Y como yo les muestro ahí en esa e en
1:04:37ese gráfico
1:04:39eh en ese conjunto eh tenemos los
1:04:42problemas relacionados a medicamentos,
1:04:44¿cierto?, que es como el conjunto mayor
1:04:47y adentro tenemos la reacción adversa al
1:04:49medicamento, los eventos adversos y
1:04:52también tenemos los errores de
1:04:53medicación, ¿cierto? Entonces
1:04:57eh a lo que quiero que les quede aquí es
1:05:00que ya no solo es el tema de de
1:05:06detectar, notificar, prevenir la rama,
1:05:09sino que podemos ir más allá y ser más
1:05:12preventivos, ¿cierto? también ver si el
1:05:15medicamento realmente está siendo
1:05:16eficaz, si estamos haciendo algún uso
1:05:19inadecuado de algún medicamento que
1:05:21también tiene que ver con el uso de
1:05:22recursos. Entonces, eh si vemos esta
1:05:26mirada un poco más amplia de la
1:05:28farmacovigilancia,
1:05:30eh siento que se puede integrar mucho
1:05:33más la actividad que que que ejecuta el
1:05:35laboratorio clínico, ya porque vamos a
1:05:38poder vamos a ver que el laboratorio
1:05:40clínico no solo detecta un biomarcador
1:05:43que te va a permitir a ti o a quien esté
1:05:46notificando tener más datos, sino que
1:05:49esos datos te van a dar los vamos a
1:05:52utilizar para dar eh darle la
1:05:54plausibilidad biológica al hecho que
1:05:57está pasando, al uso del medicamento y a
1:05:59esa causa que estamos observando. Y
1:06:02además también nos va a ayudar si
1:06:03nosotros queremos, por ejemplo, decir,
1:06:07realmente el medicamento está siendo
1:06:08eficaz,
1:06:10eh estaremos usando un uso inadecuado
1:06:12del medicamento, porque nosotros con el
1:06:14laboratorio también podemos hacer
1:06:15concentraciones plasmáticas, medir
1:06:17concentraciones plasmáticas y eso nos
1:06:19puede ayudar también a estas otras
1:06:22miradas de la farmacovigilancia un poco
1:06:24más amplia.
1:06:27Eh,
1:06:30acá lo que les quiero contar es cómo
1:06:33comienza esta unión entre el laboratorio
1:06:34clínico y la farmacovigilancia, ¿cierto?
1:06:36Tenemos la farmacovigilancia que que en
1:06:38sus grandes dos conceptos, cierto, es la
1:06:40seguridad y la eficacia, ¿cierto?
1:06:42[resoplido] Eh, lo que quiere la
1:06:44farmacovigilancia es darle un uso seguro
1:06:48al medicamento, ¿cierto? Generar un
1:06:49sistema de seguridad
1:06:52a favor del paciente, ¿cierto? Queremos
1:06:55evitar que el paciente tenga una terapia
1:06:57inadecuada, tenga una terapia que le
1:06:59cause alguna reacción adversa al
1:07:01medicamento, queremos saber, queremos
1:07:04evitar los eventos adversos. Entonces,
1:07:07una de las formas de poder e
1:07:12estructurar esto eh es a través de las
1:07:16otras áreas de apoyo que tiene la
1:07:18farmacia, ¿cierto? Eh, nosotros tenemos
1:07:21equipo multidisciplinario, ¿cierto? y
1:07:23donde no está solo el farmacéutico. O
1:07:25sea, uno puede detectar señales de
1:07:28reacciones adversas medicamentos, las
1:07:29puede detectar el médico, las puede
1:07:31detectar la enfermera y también pueden
1:07:33ser detectadas desde el laboratorio. El
1:07:35laboratorio puede detectar aquellas
1:07:37señales en farmacovigilancia que incluso
1:07:39todavía no son documentadas.
1:07:41El el laboratorio puede ser el que
1:07:44dispare, digamos, el el tema de la
1:07:47notificación, el que diga, "Oye, aquí
1:07:49está pasando algo. Esta es la primera
1:07:51señal y se puede, digamos, puede dar
1:07:55comienzo al proceso mucho antes que
1:07:59incluso lo detecte el farmacéutico."
1:08:01¿Ya?
1:08:02Entonces, con esta diapositiva, lo que
1:08:05quiero que les quede es que eh cuentan
1:08:07con una herramienta super importante que
1:08:09tiene que ver con el el sobre todo si
1:08:12tienen eh donde trabajen o donde vayan a
1:08:16trabajar, eh tengan adosado un
1:08:19laboratorio clínico o el paciente tenga
1:08:21sus exámenes. Es son datos super
1:08:23importantes que uno tiene que que
1:08:24cotejar, digamos, sobre todo en el uso
1:08:26de medicamentos.
1:08:29Entonces, acá también yo en el último de
1:08:31los circulitos que ven ahí
1:08:35quiero que también eh vean cómo aporta
1:08:38el laboratorio. El laboratorio tiene que
1:08:40aportar eh para aportar de forma certera
1:08:43y con datos veraces, porque lo que vamos
1:08:45a entregar nosotros al final son datos,
1:08:46¿cierto? datos que tienen que estar
1:08:48sustentados en eh mantención de equipo,
1:08:52en participación de evaluaciones
1:08:54externas, control interno de de de las
1:08:57metodología, desempeño analítico,
1:08:59competencia analítica, el uso de insumos
1:09:02de calidad, ¿cierto? E usos de software
1:09:06que también van a permitir que que se
1:09:08transmitan los datos. Entonces, eh por
1:09:11mucho que el laboratorio también sea un
1:09:13aporte, el laboratorio también en sí
1:09:16tiene que eh por sí solo también
1:09:19entregar datos seguros. Entonces, eh si
1:09:23si logramos este como círculo virtuoso,
1:09:25digamos, entre que todo esté como a su
1:09:28mayor nivel, eh puede ser un gran
1:09:31aporte, digamos, la conexión entre la
1:09:33farmacovigilancia y el laboratorio. Cl.
1:09:40Acá eh yo les coloco un poco eh qué
1:09:43aporta el laboratorio clínico. Eh qué
1:09:46hace el laboratorio clínico laboratorio
1:09:48clínico traduce datos en señales que van
1:09:50a ser útiles para la farmacovigilancia.
1:09:53Eh, como les decía yo, para poder
1:09:55traducir datos y entregar buenas señales
1:09:58de farmacovigilancia, tenemos que tener
1:10:00todo lo que yo les mencioné, ¿cierto? eh
1:10:02tener buen desempeño analítico, tener
1:10:04buenas competencias e trabajar en
1:10:07acreditación también, eh participar de
1:10:10evaluaciones externas y es la única
1:10:12forma de que tengamos que podamos
1:10:13aportar técnicas analíticas,
1:10:16podamos observar los cambios bioquímicos
1:10:18de buena manera, podamos monitorizar
1:10:20terapia, como le digo yo, el laboratorio
1:10:22también puede aportar desde esta nueva
1:10:27mirada de la farmacovigilancia que tiene
1:10:29que ver con ver si el medicamento
1:10:32le estoy dando un uso adecuado, si el
1:10:34medicamento está siendo eficaz, ¿cierto?
1:10:38Y lo otro super importante en el
1:10:40laboratorio es que podamos traducir de
1:10:41buena manera las señales, ¿ya? Y eso
1:10:44tiene que ver un poco como se administra
1:10:46la data en un laboratorio clínico.
1:10:54Esta diapositiva la saqué del del curso
1:10:56de farmacovigilancia del P.
1:10:58Y aquí les quiero eh mostrar, digamos,
1:11:01este el círculo o el el el diagrama de
1:11:06proceso que contaban en ese curso eh que
1:11:09uno va evaluando, digamos, la RA,
1:11:12¿cierto?
1:11:14Eh, y y yo destaco desde la parte de la
1:11:17gravedad, desde el punto cuatro hasta el
1:11:21punto 7, que el laboratorio eh tiene un
1:11:24un puede aportar de gran manera. Ya. Eh,
1:11:28respecto a la gravedad podemos ver qué
1:11:30tan serio es, cuál es la severidad.
1:11:33Eh, podemos aportar también en el
1:11:35tratamiento si vamos a tratar esa RAM
1:11:37que está sucediendo, si ya el
1:11:40biomarcador que se detectó se se volvió
1:11:43como a homeostasis y ya está regulado,
1:11:46eh podemos ver cómo avanzó el resultado,
1:11:49o sea, si el paciente sigue
1:11:50hospitalizado,
1:11:52eh se estabilizó, no se estabilizó,
1:11:54¿cierto? Y además podemos aportar eh
1:11:57respecto a la causalidad del del de la
1:11:59rama. Ya. Eh, yo considero que desde el
1:12:02paso cuatro en adelante eh debería
1:12:04participar en laboratorio clínico
1:12:06siempre ya eh sobre todo porque entrega
1:12:11el dato
1:12:13a quien esté notificando
1:12:16para que eh después a donde llegue esa
1:12:19notificación, que lo vamos a ver y
1:12:20ustedes deben saber que es el Instituto
1:12:21de Salud Pública, eh ellos también
1:12:24puedan generar reportes, ¿cierto?
1:12:26Documentación, registro. Eso es super
1:12:29importante ya eh como enriquecer eh la
1:12:32notificación final, digamos, eh que va a
1:12:35llegar al ISP, ¿ya? Porque ¿qué
1:12:37finalmente que hace el ISP? toma todas
1:12:39estas señales, que algunas pueden ser
1:12:41señales de en farmacovigilancia que que
1:12:44son de temas nuevos, digamos, que no hay
1:12:47información y si uno entrega la
1:12:49información correcta y con suficientes
1:12:52datos, eh esos reportes que el ICP
1:12:55entrega eh se van a ver mucho más
1:12:57favorecidos, digamos.
1:13:01Eh, acá yo les dejo el el dos conceptos
1:13:05que ustedes deben manejar, pero que de
1:13:07todas maneras el laboratorio clínico
1:13:08aporta en ambos, digamos, podemos ayudar
1:13:11en la severidad porque si vemos, no sé,
1:13:13pues e, no sé, concentraciones de
1:13:16enzimas hepáticas, por ejemplo, podemos
1:13:18ver eh según ciertos rangos si realmente
1:13:20eh lo que le pasó al paciente con ese
1:13:22medicamento ya es severo según la
1:13:24cantidad de concentración que tenga de
1:13:26esa enzima hepática o la verdad es que
1:13:27está cerca del rango normal y también
1:13:30podemos ver cómo siguió avanzando la
1:13:32gravedad, digamos. Eh, podemos ir
1:13:36relacionando esas concentraciones a cómo
1:13:38se encuentra el paciente, eh, cómo se
1:13:40caracteriza el paciente en ese minuto,
1:13:42ya está hospitalizado, está en riesgo
1:13:44vital, ¿cierto? que todo eso va a tener
1:13:46relación con cómo el paciente se expresa
1:13:49finalmente en todos estos exámenes y
1:13:52prestaciones que le podemos hacer que y
1:13:54que al final es otro de los aportes del
1:13:56laboratorio clínico que tiene que ver
1:13:58con eh monitorizar al paciente.
1:14:03Acá eh también es super importante y
1:14:06quiero
1:14:07eh recalcarlo
1:14:09que
1:14:11en el la forma convigilancia se nutre
1:14:16de la gestión de estos casos, ¿cierto?
1:14:18De los casos que se van notificando, que
1:14:20se van tratando de analizar su
1:14:22causalidad, ¿cierto? Eh, se nutre de
1:14:25eso, eh se nutre también de la buena
1:14:27documentación, se nutre de una buena
1:14:29organización, que una buena organización
1:14:31que venga desde el director del
1:14:32establecimiento, que el director de
1:14:34establecimiento involucre el laboratorio
1:14:36clínico, involucra todas las partes y
1:14:38que el tema de la farmacovigilancia eh
1:14:42perme en toda la organización. Si si la
1:14:43organización, digamos, y el directivo,
1:14:46los directores no llega a esa visión,
1:14:49digamos, esa visión nunca va a eh bajar
1:14:52desde ahí al resto de la organización.
1:14:54Por eso e quería dejar esta diapositiva
1:14:57para eh
1:15:00que observemos la importancia de lo
1:15:02organizativo y de lo documental, ¿ya? eh
1:15:05se tienen que desarrollar manuales y
1:15:07procedimientos y sobre todo en esos
1:15:09manuales y procedimientos se debería
1:15:11incluir a todos los posibles
1:15:14participantes en el análisis de una
1:15:16reacción adversa medicamento, ¿ya? En
1:15:18ese caso debería estar el laboratorio
1:15:19clínico.
1:15:22No nos podemos olvidar que algunas
1:15:24características de la acreditación,
1:15:25tanto en el manual abierto como cerrado,
1:15:29tenemos las características que hacen
1:15:30relación a la gestión clínica, ya que se
1:15:33abrean GCL, GCL y dentro de esos GCL
1:15:36tenemos GCL2, GCL23, que tiene que ver
1:15:40con cómo la organización
1:15:43eh notifica, analiza
1:15:46las reacciones adversas que pueden eh
1:15:49desencadenar en eventos adversos o en
1:15:52eventos centinelas. ¿Ya? Por tanto,
1:15:56eh la farmacovigilancia
1:15:58no es algo que queda como en farmacia,
1:16:02digamos, no es algo que queda en algunas
1:16:04partes de la organización, ¿no? Hoy en
1:16:06día eh todo lo que tiene que ver con los
1:16:11eventos adversos y los eventos centinela
1:16:13que podrían tener relación con las
1:16:14reacciones adversas medicamentos
1:16:17están eh super normadas y super eh
1:16:21evaluadas en los procesos de
1:16:23acreditación. Ya
1:16:28acá un poco un resumen de lo que ya le
1:16:31he comentado, que finalmente qué es lo
1:16:33que quiere el servicio de farmacia.
1:16:35Servicio de farmacia quieren lograr
1:16:37tener un sistema que sea seguro y eficaz
1:16:39relativo al uso de medicamentos y el
1:16:41laboratorio clínico puede aportar con
1:16:45tecnología, con metodología,
1:16:48con personal capacitado, puede aportar
1:16:51en en los protocolos.
1:16:55La idea es que se le integre, ¿cierto? y
1:16:57se puedan diseñar, como yo les
1:16:59mencionaba, eh manuales, protocolos que
1:17:01permitan incluso bases de datos donde
1:17:04puedan aportar ambos servicios en
1:17:06conjunto con todos los actores para
1:17:08poder incluso tener eh su propio digamos
1:17:12eh
1:17:15cómo decirlo cómo su propio contexto
1:17:18interno, cómo se comporta su población,
1:17:20ya porque como lo vamos a ver más
1:17:22adelante, hay ciertas poblaciones que
1:17:26están que se caracterizan por reaccionar
1:17:28de cierta forma a tales medicamentos.
1:17:30Entonces, es super importante como
1:17:32conocer nuestro contexto y dónde
1:17:34estamos. Entonces, eh de nuevo,
1:17:37establecer este sistema de
1:17:38farmacovigilancia tiene que incluir al
1:17:39laboratorio clínico y a todo el resto de
1:17:41actores.
1:17:43Y el laboratorio clínico tiene mucho que
1:17:45aportar respecto a lo que yo les
1:17:47mencioné, tecnología, bases de datos.
1:17:50El laboratorio junta una gran cantidad
1:17:52de datos en los pacientes, ya en un solo
1:17:54análisis puede hacer un perfil hepático,
1:17:57un perfil lipídico, etcétera. Entonces,
1:17:59hay una gran cantidad de datos y que a
1:18:03veces se pierden, digamos. Y yo creo que
1:18:05eso está no es correcto.
1:18:09Acá dos formas de expresar lo mismo, no
1:18:12más. Eh,
1:18:16primero un diagrama de proceso con
1:18:18algunas etapas desde que detectamos el
1:18:22tenemos una sospecha de reacciones
1:18:24adversas, ¿cierto? Y ahí se ejecuta, no
1:18:27sé, se toma la muestra, ¿cierto? O se
1:18:30los eh los exámenes que el paciente ya
1:18:32tenía. Si toma una muestra para respecto
1:18:35a a cómo está el paciente, esa muestra
1:18:36llegado al laboratorio, ¿cierto? El
1:18:39laboratorio puede hacer un monitoreo
1:18:40continuo de ese paciente y puede
1:18:42entregar una señal o un dato finalmente
1:18:45a quien esté eh analizando lo que le
1:18:47está pasando al paciente. Ya a veces
1:18:49este proceso parte distinto y parte
1:18:52desde que el laboratorio detecta. Ya.
1:18:54Eh, por eso quiero que que
1:18:58quiero poner énfasis en eso, que
1:19:02no solo
1:19:04se detectan señales en directamente en
1:19:08con el paciente, digamos, sino que se
1:19:09pueden detectar desde antes. Y por eso
1:19:12vuelvo a repetir que hay que integrar al
1:19:14laboratorio para que esas señales que se
1:19:17detectan iniciales tengan tengan un se
1:19:21puedan utilizar, digamos, ya si no es
1:19:23información que se pierde ya. Y el otro
1:19:26diagrama es lo mismo, digamos, pero eh
1:19:30tratamos de y trato de de hacer la
1:19:32relación entre lo que busca la
1:19:34farmacovigilancia y cómo el laboratorio
1:19:37puede aportar, cuáles son las gran
1:19:38cantidad de interacciones que tiene
1:19:40desde que te puedo confirmar un
1:19:42resultado,
1:19:44te puedo
1:19:46dar la primera señal de que algo está
1:19:47pasando, eh, y cómo también desde quien
1:19:51sospecha puede hacer el camino desde la
1:19:54sospecha hasta que le pide al
1:19:55laboratorio que mida la muestra del
1:19:57paciente, digamos, ya este este esta
1:20:00relación no tiene como un camino
1:20:01unidireccional, digamos, se ramifica.
1:20:07Acá yo solamente les dejo e porque a lo
1:20:11a lo que yo considero que el laboratorio
1:20:14y su aporte a la farmacovigilancia es
1:20:16poder dar y responder hasta
1:20:18plausibilidad biológica, digamos, ¿ya? E
1:20:21y aquí yo les dejo algunas preguntas no
1:20:23más de cómo e
1:20:27marañar, desenmarañar está como el tema
1:20:30de la plausibilidad, ¿ya? ¿Qué me tengo
1:20:32que preguntar? Ya. Y y quizás les va a
1:20:34servir y se los dejo aquí en esta
1:20:36diapositiva, ya preguntarme, no sé, pues
1:20:38tratar de buscar como el mecanismo
1:20:40farmacológico y me hago una pregunta, el
1:20:42perfil de seguridad conocido, me hago
1:20:44otra pregunta, la temporalidad y ahí con
1:20:46estas preguntas tratar de resolver si es
1:20:49plausible o no.
1:20:51Y también mediante estas preguntas
1:20:53también tratar de resolverlas y y tal
1:20:57vez tratar de resolver estas preguntas
1:20:58te llevan a mirar los exámenes del
1:21:00paciente,
1:21:02a interactuar con el laboratorio
1:21:04clínico, a interactuar con el tecnólogo,
1:21:07el farmacéutico, el bioquímico, con el
1:21:09que tenga la opción de de interactuar
1:21:13y se puedan llegar, digamos, a mejores
1:21:16datos, a mejores datas, a mejores
1:21:19notificaciones.
1:21:22Este es un poco el flojo que que yo le
1:21:24había comentado un poco en las
1:21:25diapositivas anteriores y cómo el CP eh
1:21:29gracias que se nutre de todas estas
1:21:30notificaciones paraectar señales al
1:21:32final, ya que pueden ser señales que que
1:21:34que completan ciertas cosas que ya
1:21:37sabían o señales de cosas que o o de
1:21:39reacciones adversas conocidas que no
1:21:42teníamos eh ideas de que existían.
1:21:45Porque claro, el tema de la
1:21:46formacovigilancia es seguir este
1:21:48análisis de estos medicamentos que se
1:21:50probaron en ensayos clínicos, ¿cierto?
1:21:51Con todo bien controlado
1:21:54y que no es, digamos, pasa cuando ya se
1:21:56hace se hace comercial el medicamento,
1:21:58¿cierto? Entonces, eh, ¿para qué voy
1:22:02aquí de nuevo? el laboratorio puede
1:22:03ayudar a que esas señales eh se puedan
1:22:07digamos eh detectar estas señales mucho
1:22:10más rápidas, que quizás con
1:22:12notificaciones un poco más débiles que
1:22:15no permitan, digamos, eh contratar qué
1:22:18está pasando en distintos lugares.
1:22:20Entonces, quizás es super importante que
1:22:24se protocolice el tema de cómo e
1:22:29cómo establecer quizás ciertos comités
1:22:31anteriores a la notificación, incluso
1:22:34eh donde puedan aportar todo lo
1:22:37involucrado antes de de entregar la
1:22:40notificación final, digamos.
1:22:44Acá yo les dejo ciertas e como sigue
1:22:47siendo el laboratorio en
1:22:48farmacovigilancia.
1:22:50eh ciertas metodologías que se manejan
1:22:53en el laboratorio y cómo eh le puedo dar
1:22:56una aplicación de a qué me permite
1:22:59ejecutar esta metodología. Ya eh más que
1:23:03nada para que ustedes las puedan ver. Eh
1:23:08le dejé dos tablas
1:23:12y para que puedan ver qué puedo ir
1:23:14detectando, qué biomarcadores me permite
1:23:16detectar cada metodología. Ya. Eh, a
1:23:18veces tengo distintas metodologías para
1:23:20medir el mismo biomarcador y esos
1:23:23biomarcadores pueden ir cambiando según
1:23:24la metodología de medición, las
1:23:26concentraciones, los rangos eh donde me
1:23:29muevo la normalidad, ¿cierto? y cómo
1:23:32también e
1:23:35eh eso es como otra otro tema, pero cómo
1:23:38también los fármacos pueden ir eh
1:23:42modificando también las mediciones de
1:23:44estos
1:23:45de estos biomarcadores, digamos.
1:23:49Y acá es lo mismo. Eh, ¿qué me permite
1:23:52la metodología y qué analito puedo medir
1:23:54que al final estos analitos me pueden
1:23:56ayudar a mí a utilizar como
1:23:58biomarcadores, ya?
1:24:03Acá también les quiero lo conversamos y
1:24:07y es como dos caminos
1:24:10desde que yo puedo empezar como a a este
1:24:13proceso de de una sospecha de reacción
1:24:15adversa medicamento, ¿cierto? Eh,
1:24:17podemos detectar desde el equipo de
1:24:19farmacia puede dar el comienzo y
1:24:22disparar esta como este análisis,
1:24:24¿cierto? y que después que se se dispara
1:24:27este análisis ir y que el laboratorio
1:24:31mida
1:24:33según lo que se está observando en el
1:24:35paciente, ¿cierto? Y y que haga relación
1:24:38al medicamento. Si yo sé que está
1:24:39tomando en este caso ciclosporina,
1:24:41¿cierto? Porque fue un trasplante.
1:24:43Obviamente yo voy a tratar de medir
1:24:45cosas que tengan que ver con ese
1:24:46medicamento que podría estar alterando,
1:24:48digamos, o generando una reacción
1:24:49adversa, ¿cierto?
1:24:51Eh, y el otro caso es al revés, es
1:24:55detectarlo
1:24:57eh desde la ficha clínica. Hay muchas
1:25:00veces que e nosotros tenemos acceso a la
1:25:02ficha clínica, ¿cierto? Ahora está mucho
1:25:04más restringido, pero e si nos dan una
1:25:06clave y un acceso, ¿cierto? Un usuario,
1:25:08nosotros podemos ingresar a la ficha
1:25:09clínica como profesionales de la salud y
1:25:12hay veces que nosotros detectamos
1:25:14aquella señal en la ficha clínica.
1:25:16Entonces, aquí más que nada les quiero
1:25:18mostrar dos pasos distintos de cómo
1:25:20disparar eh esta relación entre la
1:25:22farmacovigilancia y el laboratorio
1:25:24clínico. Podemos detectar nosotros y
1:25:26después ir con el laboratorio o el
1:25:28laboratorio nos da una información antes
1:25:30de que nosotros pensemos que hay alguna
1:25:32reacción adversa. Ya
1:25:35acá es lo mismo, pero con otro ejemplo,
1:25:37así que lo voy a pasar acá. Eh, tengo
1:25:43unos eh unos pantallazos sobre el
1:25:46sistema
1:25:48eh de vigilancia integral, ¿cierto?
1:25:51y eh saqué más que nada pantallazos
1:25:53donde uno puede digamos eh dar cierta
1:25:56información en donde el laboratorio
1:25:59podría aportar demasiado. Entonces,
1:26:02podemos aportar desde el laboratorio en
1:26:03la parte antecedente del paciente.
1:26:06Podemos aportar también, vamos a ver más
1:26:07adelante cuando hacemos el
1:26:13empezamos como a mencionar utilizando el
1:26:15el la búsqueda y la identificación
1:26:18y vamos como buscando el término que más
1:26:21se acerca a lo que está pasando,
1:26:23¿cierto?
1:26:25Y eh esta diapositiva
1:26:32acá también es eh cómo podemos ir
1:26:36completando estas esta parte de la del
1:26:40sistema con información del laboratorio,
1:26:42¿cierto? si se recuperó o no se
1:26:44recuperó, cuáles son las consecuencias,
1:26:46cómo es el avance, etcétera. Entonces,
1:26:48yo considero que en las tres
1:26:50diapositivas que les mostré recién es
1:26:53super importante que mantengamos y que
1:26:54tengamos la información del laboratorio,
1:26:56complementemos la notificación con datos
1:26:59del laboratorio.
1:27:01acá eh gracias a una colega que pidió a
1:27:04la s del hace poco eh las notificaciones
1:27:07adversas de las notificaciones de RAM
1:27:10desde el 2015 al 2025. ya era una base
1:27:13de datos gigante, pero como eh yo traté
1:27:17de filtrar por la A no más solamente
1:27:20como eh vamos leyendo eh ciertas cosas
1:27:24que tienen que ver con el laboratorio,
1:27:25cómo tenemos la anemia, cómo tenemos la
1:27:27neutropenia, cómo tenemos la crea, el
1:27:31aclaramiento, el cleance, el acidosis,
1:27:34¿cierto? Y de enzimas hepáticas.
1:27:38Entonces
1:27:39es estamos viendo al laboratorio aquí ya
1:27:43y por lo mismo vuelvo a recalcar la
1:27:46importancia.
1:27:48Acá quiero pasar rápidamente al tema de
1:27:50los biomarcadores. Ya lo hemos
1:27:51conversado, pero tenemos distintos tipos
1:27:54de biomarcadores, ¿cierto? Tenemos
1:27:55biomarcadores de seguridad que tienen
1:27:58que uno trata de responder la pregunta
1:28:00si el medicamento está generando daño.
1:28:02Tenemos y y eso y el biomarcador nos
1:28:05ayuda a eso, digamos. Eh, si vemos hm
1:28:09por ejemplo enzima hepática y se
1:28:13elevaron, digamos, entonces y tiene
1:28:16relación con el medicamento, entonces
1:28:18ahí hay un biomarcador que nos ayuda.
1:28:20¿Qué tan seguro está haciendo este
1:28:21medicamento, digamos?
1:28:23También tenemos eh biomarcadores de
1:28:25respuesta y la pregunta que nos tenemos
1:28:28que hacer es si el paciente está
1:28:29respondiendo al tratamiento, ¿cierto?
1:28:31Eh, ahí podemos tener biomarcadores
1:28:34eh relativo a
1:28:37eh concentraciones plasmáticas que nos
1:28:39pueden aportar el laboratorio y ahí
1:28:42nuestro biomarcador va a ser
1:28:47la respuesta que nos está dando el el
1:28:49digamos el el mismo paciente, digamos.
1:28:55También tenemos, lo vamos a ver más
1:28:57adelante, tenemos biomarcadores
1:28:58predictivos y eso nos van a ayudar,
1:29:00digamos, a saber antes de dar el
1:29:03medicamento qué podría pasar. Ya tenemos
1:29:07eh biomarcadores de diagnóstico y de
1:29:09monitorización. Ya
1:29:13acá eh yo traté de buscar algunos
1:29:16estudios, algunos metaanálisis eh para
1:29:18saber qué qué pasaba con estos
1:29:19biomarcadores y la mayoría se describe o
1:29:23los describen o los categorizan como
1:29:26predictivos, ¿cierto? O como de
1:29:27seguridad. Ya. Eh, yo les dejo aquí las
1:29:31definiciones
1:29:33e para que ustedes las puedan leer, pero
1:29:35a lo que quiero ir yo es a la siguiente
1:29:37diapositiva y es que aquí tenemos un
1:29:40poco más como eh
1:29:43caracterizado cada uno de los
1:29:44biomarcadores, ¿ya? Entonces, por
1:29:46ejemplo, tenemos un biomarcador de
1:29:48respuesta o farmacodinámico. Entonces,
1:29:50ahí tenemos la definición que dice que
1:29:52indica que una intervención
1:29:53farmacológica está ejerciendo ese efecto
1:29:55biológico previsto. Entonces, aquí
1:29:57tenemos el ejemplo que yo les coloqué es
1:30:00la proteína reactiva, ¿cierto?
1:30:02y eh me ayuda a evaluar si el
1:30:06tratamiento que estoy dando yo me está
1:30:08permitiendo eh
1:30:10reducir esa proteína se reactiva que
1:30:12tiene que ver con el tema del del del de
1:30:15una respuesta inflamatoria, ¿cierto?
1:30:17Entonces, eso me permite también ajustar
1:30:19el fármaco, suspenderlo, etcétera. E en
1:30:22el tema del diagnóstico también tenemos
1:30:25eh la definición es detecta o confirma
1:30:27la presencia de una enfermedad o
1:30:28condición médica específica, ¿ya? Y ahí
1:30:31tenemos la troponina y me permite a mí
1:30:35ese analito confirmar si hay un infarto
1:30:38de miocalo, ¿cierto? Entonces, si está o
1:30:41no está, yo veo si uso o no un
1:30:44medicamento. Ya. Entonces, ahí me
1:30:45ayudando al uso adecuado de medicamento
1:30:48y que es lo que estamos viendo y lo que
1:30:49vimos al principio de esta presentación
1:30:51que tiene que ver con esta eh mirada de
1:30:54la farmacovigilancia más amplia,
1:30:56digamos. Ya. Y bueno, todo lo que tiene
1:30:59que ver con predicción eh tiene que ver
1:31:01mucho con estas características
1:31:02genéticas que tiene el paciente,
1:31:04¿cierto? eh si está expresando cierto
1:31:06receptor y si no lo está expresando, yo
1:31:08voy a dar cierto medicamento o no. Ya
1:31:11eso me ayuda a a disminuir el uso de
1:31:14recursos inadecuados, ¿cierto? etcétera.
1:31:16Ya,
1:31:18aquí yo le dejo una serie de
1:31:20biomarcadores y el fármaco que podría
1:31:22estar involucrado
1:31:25y la reacción adversa que yo podría ver
1:31:26ya para que tengamos hiciéramos un nexo
1:31:30al tiro entre fármaco, RAM y qué
1:31:33biomarcador de laboratorio nos podría
1:31:35ayudar. Ya les dejé varios ejemplos. Sí,
1:31:39les dejé bastante ejemplo para que los
1:31:41puedan ver. Ya, esa es la bibliografía
1:31:43del tema de los biomarcadores para que
1:31:45lo puedan revisar. Y acá hay un tema que
1:31:49tiene que ver mucho con los
1:31:49biomarcadores predictivos
1:31:52y que hace relación a la biología
1:31:54molecular. Ya
1:31:57nosotros observamos muchas veces que un
1:31:58medicamento no hace bien a algunos y a
1:32:01otros no, cierto algunos no genera una
1:32:03reacción e quizás cercana a la
1:32:05toxicidad, a otros eh no sé, no tomamos
1:32:08parcetamol y no se nos pasa el dolor de
1:32:10cabeza, a otros sí. Entonces, ¿qué pasa?
1:32:13Pasa que nosotros tenemos ciertas eh
1:32:15cambios, digamos, que se llaman
1:32:17polimorfismos de un solo nucleótido, que
1:32:19yo los puedo detectar en el laboratorio
1:32:21y que me permiten a mí la presencia de
1:32:23la ausencia caracterizar a ciertas
1:32:25poblaciones, ¿ya? O caracterizar al
1:32:28individuo. Entonces, todo esto nos lleva
1:32:30un poco a la medicina personalizada,
1:32:32¿ya? Entonces, estos polimorfismos de un
1:32:35solo nucleótido están en una gran
1:32:37cantidad de proteínas que tienen que ver
1:32:39con los fármacos. Por ejemplo, la enzima
1:32:42de citocromo P450,
1:32:45por ejemplo, en su variante 2D6, que
1:32:47tiene que ver con toda la el metabolismo
1:32:50de de fármacos del sistema nervioso
1:32:52central, tenemos también polimorfismos
1:32:55que están en proteínas transportadoras,
1:32:57tenemos polimorfismos que también están
1:33:00en receptores. Entonces, a lo que quiero
1:33:04llegar yo es que acá entramos un término
1:33:06que tiene que ver y podemos hacer la
1:33:08relación entre laboratorio,
1:33:10farmacovigilancia y farmacogenética, ya
1:33:14que tiene que ver como todos estos
1:33:15polimorfismos que son pequeños cambios o
1:33:18cambios en un solo nucleótido, ¿cierto?,
1:33:21que que van pasando en nuestro material
1:33:23genético, que al final el que nos hace
1:33:26eh ser diferente a todos entre nosotros,
1:33:28¿cierto? tenemos un casi 99% de
1:33:30similitud en el ADN, pero ese esos
1:33:32cambios que que son como el el 1% casi o
1:33:36menos, eh, va haciendo que nosotros
1:33:38seamos distintos y que también tenga
1:33:41relación con los fármacos, que nosotros
1:33:43tengamos concentraciones plasmáticas
1:33:45distintas, misma dosis y cómo eso
1:33:48también puede, digamos, eh ser causa de
1:33:53una relación adversa médicamente, como
1:33:55este biomarcador quizás predic
1:33:59Si yo supiera antes que tengo que soy
1:34:01metabolizador pobre un fármaco, podría
1:34:03evitar que yo ocupe eh dosis bajas que
1:34:06no me van a hacer nada, me va a permitir
1:34:08eh regular la dosis o tal vez si yo
1:34:11tengo algún polimorfismo en una enzima
1:34:13que pasa un profármaco, pasa de un
1:34:15profármaco a un fármaco, yo evito dar
1:34:18ese fármaco porque sé que el paciente no
1:34:20lo va a biotransformar en su cuerpo,
1:34:23digamos. ¿Ya? Entonces, dentro de estos
1:34:26biomarcadores que yo les mostré y y
1:34:28vimos que un alto porcentaje, según ese
1:34:31estudio que yo les mostré son
1:34:32predictivo. Acá tenemos un e un nicho,
1:34:36digamos, que que todavía yo creo que no
1:34:38está tan explotado, pero que no podemos
1:34:41separar, digamos, también de este, como
1:34:44no podemos separar el laboratorio, yo no
1:34:46separaría este término de de
1:34:48farmacogenética y y cómo este término de
1:34:51farmacogenética puede unir más aún al
1:34:54laboratorio que te va a analizar el
1:34:56polimorfismo a través de técnicas
1:34:57moleculares y y varios laboratorios
1:35:00quedaron con todas las técnicas de
1:35:01biología molecular desde el COVID, Así
1:35:03que eh no es algo tirado de los pelos,
1:35:06digamos, que que no se podría hacer y y
1:35:09cómo desde esta parte más molecular del
1:35:12laboratorio del laboratorio clínico
1:35:14podemos aportar más aún a la
1:35:15farmacovigilancia. Ya.
1:35:18Eh, bueno, aquí ya se lo expliqué.
1:35:20Polimorfismo solo nucleótido. Esta no es
1:35:22una clase farmacogenética, pero igual
1:35:23les dejé, digamos, eh cómo un
1:35:27polimorfismo podría tener un a posible
1:35:29RAM, ¿ya? Y y ¿por qué? porque podría
1:35:32ser que yo sea me transforme en un
1:35:33metabolizador ultra rápido de la coeína,
1:35:36por tanto, eh elevo mis niveles de
1:35:38morfina en plasma, etcétera, ¿ya?
1:35:41Entonces, hay ciertos polimorfismos que
1:35:42están muy caracterizados, que están en
1:35:44algunos insertos de algunos
1:35:46medicamentos, sobre todo anticoagulante,
1:35:48sobre todo esos fármacos que tienen e
1:35:50márgenes [carraspeo] estrechos ya en
1:35:52oncológicos también, etcétera. Así que
1:35:55los invito a revisar eso si les
1:35:58interesa. Ya. Y acá les dejo más
1:36:00ejemplos para que puedan revisar.
1:36:02Y eh antes de terminar
1:36:08quiero mostrarles algo interesante.
1:36:13¿Ven mi pantalla de Cierto cambió?
1:36:15¿Cierto?
1:36:18Sí,
1:36:20sí.
1:36:23Campo escucho.
1:36:29¿Me escuchan?
1:36:31Sí. Cambió. Cambió.
1:36:33Ya. Muchas gracias. Sí. Ya. Gracias.
1:36:36Entonces, yo aquí eh traté de hacer algo
1:36:40interesante utilizando eh las nuevas
1:36:42tecnologías, ¿ya?
1:36:45E utilizando una inteligencia artificial
1:36:49y una aplicación de Google. Ya.
1:36:55Eh, generé
1:37:06y traté de hacer una aplicación donde
1:37:08podamos eh integrar
1:37:11esta señal del laboratorio
1:37:14con los medicamentos que puede estar
1:37:16tomando un paciente y que puede manejar
1:37:19en el área de farmacia. Entonces, si nos
1:37:22juntáramos ambos y empezáramos a decir,
1:37:25"Ya es el paciente 001 el que yo estoy
1:37:29sospechando, ya eh estoy con el con la
1:37:32persona del laboratorio, con el
1:37:34farmacéutico y decimos, ¿ya?"
1:37:36[carraspeo] ¿Qué pasó con el paciente?
1:37:37El paciente tiene enzima hepáticas
1:37:39elevadas. Ya. ¿Cuál valor observamos?
1:37:42Observamos que tiene 245
1:37:45y eso es unidades
1:37:48internacionales por litro. Ya aquí
1:37:51anotamos el límite de referencia de eh
1:37:53que en este caso es la LT, ¿cierto? A la
1:37:56nintrafasa y le ponemos que límite de
1:37:59referencia es 40. Ya, eso es por
1:38:02bibliografía.
1:38:04Y el QF de farmacia me va a decir el
1:38:07paciente está tomando
1:38:11probato, está tomando paracetamol
1:38:16y está tomando los ya. Esta es como una
1:38:20app beta, ya podemos ir mejorándola,
1:38:23obviamente. Ya, pero a lo que quiero
1:38:25llegar yo es que pueden integrar eh lo
1:38:29del laboratorio clínico con lo de
1:38:31farmacovigilancia
1:38:33más la tecnología que hay hoy en día.
1:38:35¿Ya? Entonces yo responsable pongo mis
1:38:39iniciales
1:38:41y aquí uno podría poner ciertas
1:38:42observaciones del contexto. Yo le voy a
1:38:44poner e
1:38:47ejemplo curso.
1:38:49Ejemplo
1:38:52para el curso de magita
1:38:55magister y
1:38:59yo ya esta es mi alerta, yo la voy a
1:39:01evaluar. Ya tengo mi biomarcador del
1:39:04laboratorio, ¿cierto?, que me lo dio el
1:39:07laboratorio y el jefe de la farmacia me
1:39:10aportó con los medicamentos y vamos a
1:39:13evaluar. Ya
1:39:17yo a este sistema lo evalvé con
1:39:21reglas, ya yo le eh enseñé ciertas cosas
1:39:26y le entregué una base de datos y él
1:39:30estaba como entrenado, digamos.
1:39:32Entonces, según lo que yo le conté y lo
1:39:35que el paciente está tomando, él me hace
1:39:37un análisis y me pone la fuente de donde
1:39:40lo sacó, ¿cierto? y me empieza a hacer
1:39:44como un análisis del del
1:39:46de esto de estos datos. ¿Ya? Entonces, a
1:39:51lo que quiero llegar yo finalmente es
1:39:53que eh
1:39:56tenemos demasiadas herramientas para
1:39:58poder enriquecer la farmacovigilancia
1:40:01y que son gratis, digamos, y que pueden,
1:40:05digamos, eh ser
1:40:08construidas por eh nosotros.
1:40:12y por todos los que participan en el
1:40:13fórmovigilancia. Desde que Janet me dijo
1:40:15que eh me iba a invitar a participar, yo
1:40:19traté de pensar qué podemos hacer en
1:40:21conjunto laboratorio y área de farmacia
1:40:25que sea entretenido, digamos,
1:40:28y no me demoré más de una semana,
1:40:30digamos. Así que a lo que quiero llegar
1:40:33yo es que tenemos muchos puntos para
1:40:35interactuar juntos
1:40:37y podemos utilizar toda la tecnología
1:40:39que tenemos disponible. Así que yo doy
1:40:42las gracias porque me escucharon y estoy
1:40:45listo ya con mi presentación.
1:40:49Muchas gracias. Muchas gracias. Está muy
1:40:51bonita. Udamos ahí le voy a mandar
1:40:54corazoncito.
1:40:59El Yo agradezco a a Víctor. De verdad
1:41:03que yo no sé si todos lo podríamos hacer
1:41:06tal como lo hace Víctor, porque Víctor
1:41:08siempre
1:41:09anda inventando, tiene unos sistemas de
1:41:12georreferenciación
1:41:14de que sirve para el proactines
1:41:18y
1:41:19y la verdad, pero sí eh el uso de de
1:41:22muchas tecnologías, a lo mejor yo soy
1:41:25muy ñurda con la tecnología y por eso me
1:41:28cuesta tanto manejarlo, pero sí que
1:41:30tenemos que tomar lo que es el
1:41:32laboratorio clínico. técnico como una
1:41:34fuente de alertas de las reacciones
1:41:37adversas. No podemos estar siempre
1:41:39pensando de que a cada medicamento que
1:41:42nosotros le estemos administrando un
1:41:43paciente tener la lista completa de los
1:41:46de los eh de las alertas, porque o si no
1:41:49también nos volvemos monos tratando de
1:41:51buscar todas las interacciones. Tenemos
1:41:53que empezar a hablar de gestión de
1:41:55riesgo porque en la medida de que ya
1:41:57tengamos una reacción adversa, ojo, y
1:42:00esto es super importante, no nos basta
1:42:03con notificar, nosotros estamos aquí
1:42:07porque queremos ser mejores. Dejemos de
1:42:10notificar, empecemos a evaluar y luego
1:42:13que evaluemos, ¿cómo tenemos que
1:42:15evaluar? Con causalidad. Tenemos métodos
1:42:19muy fáciles como el algoritmo de naranjo
1:42:21que me dice qué tan posible es. No
1:42:23mandemos al ISP para preguntar qué tan
1:42:26posible es esa herramienta. La tenemos
1:42:29con la gravedad. Es nuestro paciente,
1:42:31sabemos que tan grave es. Hay métodos
1:42:34que también vamos a ver más adelante
1:42:36como el CTE que también nos ayuda
1:42:38bastante para poder evaluar la gravedad.
1:42:41Entonces tenemos causalidad, gravedad
1:42:44con y bueno, la frecuencia que podría
1:42:46ser tanto local como informes
1:42:51elementos para hacer un panal de un
1:42:54panel de gestión de riesgo. Panel de
1:42:56gestión de riesgo, la frecuencia por un
1:42:58lado y en el otro lado la frecuencia y
1:43:01el otro en el impacto, la gravedad y en
1:43:03la frecuencia. y empezamos a jugar con
1:43:06esto y con esto podemos decir ya al
1:43:09laboratorio clínico cada vez que aumente
1:43:11la las transaminazas eh vamos a tener el
1:43:15alerta y eso es lo que es la idea de
1:43:18este módulo de ahora, de poder ir
1:43:20cambiando un forma una forma de pensar
1:43:24no solamente la notificación y empezar a
1:43:27a pensar que podemos hacer modelos de
1:43:29gestión para que nuestros pacientes
1:43:31tengan mejor seguridad. Yo agradezco a
1:43:33Víctor porque el Muy bonita tu
1:43:37presentación. Agradezco a cada uno de
1:43:39ustedes porque yo les dije no era
1:43:42necesario que se quedaran hasta cadera
1:43:44porque lo iba a guardar yo. Ellos tienen
1:43:46clase hasta las 10, pero como yo me
1:43:48entusiasmo invito a mucha gente,
1:43:50entonces
1:43:52llegaron, se quedaron y tú te das cuenta
1:43:54que están todos que que no se fueron y y
1:43:57de verdad porque los colegas que están
1:44:00aquí son super power. Así que muchas
1:44:03gracias Víctor por tu apoyo, ¿eh?
1:44:07por por estar siempre dispuesto a cuando
1:44:10uno te llama. [risas]
1:44:13Bueno, es que también Víctor enciende
1:44:14bajo el agua, así que tampoco soy yo la
1:44:16única. Y cada uno de ustedes, ¿quién va
1:44:19a estar a las 10:30 aquí escuchando
1:44:22hablar de de clínica, estar entusiasmado
1:44:26con estas cosas? Solamente nosotros no
1:44:28más. Así que un abrazo colegas, una que
1:44:32tengan un lindo fin de semana. Nosotros
1:44:35nos vemos el 12. Volvemos con otra
1:44:37parte. Tenemos 2:13, nos tocan dos días
1:44:40de clínica y con eso ya empezaríamos a
1:44:43preparar para hacer nuestro simulación
1:44:46del día 11. Ya. Muchas gracias a todos.
1:44:50Muchas gracias a Víctor. Un corazoncito
1:44:53grande a cada uno de ustedes. Nos
1:44:55estamos viendo. Chao. Gracias.
1:44:59Chao. Chao.
1:45:00Chao. Gracias.

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